Диагностический алгоритм ведения пациентов с аномалиями окклюзии, ассоциированными нарушением целостности зубного ряда врожденного этиопатогенеза

Размещено на http://www.allbest.ru/

Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Ставропольский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации

(ФГБОУ ВО СтГМУ Минздрава России)

Кафедра ортопедической стоматологии

Доклад

по НИР

Диагностический алгоритм ведения пациентов с аномалиями окклюзии, ассоциированными нарушением целостности зубного ряда врожденного этиопатогенеза

Выполнил:

Студент 5 курса

стоматологического факультета 537 и группы

Туйгунов Алишер Неъмат угли

Научный руководитель: Профессор. Д.м.н. Доцент

Вакушина Елена Анотольевна

Ставрополь 2021 г.

Содержание

мезиальный окклюзия зубной ряд

1. Актуальность исследования

2. Цель и задачи исследования

3. Литературный обзор

4. Методы проведения

5. Результаты и их обсуждения

Выводы

Список литературы

1. Актуальность исследования

Зубочелюстные аномалии (ЗЧА) занимают одно из первых мест среди заболеваний челюстно-лицевой области, их распространенность среди населения России составляет до 95,3% (Персин Л.С., 1998). Согласно данным литературы число пациентов с мезиальной окклюзией зубных рядов в последнее десятилетие увеличивается, возрастает количество тяжелых гнатических форм аномалии. В структуре ЗЧА мезиальная окклюзия занимает до 16,9%, что связано с несвоевременной диагностикой, отсутствием системы оказания помощи этой категории больных, вследствие этого патология прогрессирует с возрастом (Гиоева Ю.А., 2016; Польма Л.В., 2016). Мезиальная окклюзия зубных рядов наблюдается при нарушениях развития как челюстных костей (гнатические формы), так и зубо-альвеолярных дуг (Персин Л.С., 2016). В формировании гнатических форм мезиальной окклюзии наибольшее значение имеют эндогенные факторы (наследственность, эндокринные нарушения), что обусловливает трудность коррекции этой аномалии. Доля наследственных аномалий занимает до 25% (Cevidanes L. H., 2007; Samir Е.P., Bishara Р., 2010; Рroffit W. R., White R. P., Sarver D. M., 2011). По наследству могут передаваться аномалии размеров челюстей (макро- и микрогнатия), а также их положение в черепе (про-и ретрогнатия). При эндокринных нарушениях (андреногенитальный синдром) отмечается ускоренный рост костно-хрящевых зон лицевого отдела черепа, нарушается развитие основания черепа и нижней челюсти, развивается диспропорция челюстей, формируются гнатические формы мезиальной окклюзии (Sarnas K.V., Solow В., 2012). Мезиальная окклюзия формируются с раннего возраста до завершения роста (Козлова А. В., 2014). У детей 6-9 лет клиника гнатических форм мезиальной окклюзии и зубо-альвеолярных не отличается. Это указывает на необходимость определения маркеров, по которым можно с достаточной степенью достоверности в 4 раннем возрасте можно прогнозировать развитие гнатических форм мезиальной окклюзии в будущем. У большинства пациентов, как с зубо-альвеолярными формами аномалии, так и с гнатическими, наблюдается смещение нижней челюсти вперед (Nance E. L., 2010; Barcroft B. D., 20013; Harris E., 2015). Это может стать фактором дополнительного роста нижней челюсти (Пинхо Т. К., 2009). Однако не определены показания к необходимости лечения пациентов в раннем возрасте, отсутствуют методы прогноза развития гнатических форм аномалии. Если в период прикуса временных зубов коррекция мезиальной окклюзии не проводилась, то в сменном прикусе и в более позднем возрасте происходит усугубление аномалии. В литературе отмечается, что в период сменного прикуса, становятся более очевидными нарушения в пропорциях лица ребенка: западение верхней губы, протрузия нижней губы, вогнутый тип профиля (Проффит У.Р., 2008). При смещении нижней челюсти в сторону она развивается асимметрично, формируется общая асимметрия лица так как на одной стороне происходит усиление роста анатомических структур, а на противоположной - недоразвитие. Асимметрия лица, по данным различных авторов, встречается в 10-15% случаев мезиальной окклюзии (Baccetti T., Franchi L., McNamara J.A., 2004; Bailey L.T., 2008; Ackerman J.L., 2009). Наблюдается резкое ухудшение эстетических параметров лица, дети испытывают личностные и психологические проблемы. У подростков с гнатическими формами мезиальной окклюзии, не получавших адекватного лечения, в подавляющем большинстве случаев (80%) нижняя макрогнатия сочетается с недоразвитием верхней челюсти (Buschang P. H., Gandini L., G 2013). Отмечаются нарушения развития не только челюстных костей, но и переднего отдела основания черепа (Miyawaki S., 2003; Enacar A., 2010). Без лечения на этапах развития зубочелюстной системы (ЗЧС) к генетически обусловленным аномалиям добавляются вторичные деформации зубных рядов, недоразвитие верхней челюсти, что предопределяет в будущем хирургическое лечение, увеличивает объем и сроки реабилитации. В современной литературе нет единого мнения о тактике в отношении детей 10-17 лет с гнатическими формами мезиальной окклюзии. Это связано с неэффективностью известных методов лечения, с особенностями развития челюстно-лицевой области. Поэтому большинство 5 пациентов в этом возрасте остаются без лечения, им предполагается ортодонтохирургический метод после 18 лет (Hiller M.E., Baton R., 2002; Kircelli B.H., 2010; Kitafusa H., 2014). Поэтому актуальным представляется разработка методов ортопедического лечения подростков, которое позволит гармонизировать развитие ЗЧС, снизить необходимость в хирургическом вмешательстве и позволит получить эстетическую и социальную реабилитацию в молодом возрасте. При гнатических формах мезиальной окклюзии у взрослых наблюдаются клиническая картина, более богатая симптомами, которые выражены ярче, чем у детей. Это связано с потерей зубов, наличием сопутствующей патологии пародонта, которые приводят к дополнительным деформациям зубных рядов (Proffit W.R., 2000; Kayaa D., 2014; Kircelli B.H., 2015). С возрастом происходит ослабление компенсации аномалии мягкими тканями за счет снижения их тонуса, они уже не способны «замаскировать» нарушение строения лицевого черепа. У взрослых гнатические формы мезиальной окклюзии, обусловленные резко выраженными диспропорциями челюстей, подлежат комбинированному ортодонто-хирургическому лечению (Sugawara J., 2010; Cornelis M.A., 2012; Cevidanes L. H., 2014, 2015). Данный метод лечения устраняет нарушения в строении лицевого скелета, однако хирургические вмешательства у молодых пациентов не предсказуемы вследствие продолжающегося роста. Это диктует необходимость разработки критериев для выбора времени и метода лечения с учетом тяжести патологии. Отмечаются трудности выбора объема комплексного лечения и у взрослых пациентов. В известных способах анализа деформаций ЗЧС не учитывается асимметрия лица, отсутствие зубов и вторичные деформации зубных рядов. Поэтому актуальна разработка способов оценки тяжести аномалии у пациентов различного возраста с гнатическими формами мезиальной окклюзии. Таким образом, в связи с трудностью диагностики, прогноза развития ЗЧС при гнатических формах мезиальной окклюзии, сложностью лечения, непредсказуемостью результатов, требуется усовершенствование организации наблюдения и лечения этих пациентов с раннего возраста до полного формирования лицевого скелета. Не менее важным являются вопросы подготовки специалистов по 6 данному направлению. Все перечисленное и послужило основанием для выполнения настоящего диссертационного исследования.

2. Цель и задачи исследования

Изучить диагностический алгоритм ведения пациентов с аномалиями окклюзии, ассоциированными нарушением целостности зубного ряда.

В связи с поставленной целью в процессе исследования возникла необходимость в решении следующих задач:

1. рассмотреть современные методы исследования нарушений окклюзии зубов;

2. определить место и роль ортодонтических, терапевтических и ортопедических методов в алгоритме комплексного диагностики пациентов с окклюзионными нарушениями, осложненными нарушениями целостности зубного ряда.

3. рассмотреть особенности диагностики зубочелюстных аномалий.

3. Литературный обзор

Диагностика зубочелюстной аномалии является основой для определения оптимального плана лечения, выбора адекватной ортодонтической аппаратуры, ожидания результата лечения, прогнозирования его устойчивости и риска рецидива патологии. Постановка ортодонтического диагноза начинается с определения вида окклюзии.

Окклюзия - это смыкание зубных рядов или отдельных групп зубов-антагонистов в течение большего или меньшего отрезка времени. Различают физиологическую и патологическую окклюзию.

Аномалии зубов представляют собой различного рода морфологические и функциональные отклонения от нормального количества, размера, формы, цвета, положения, сроков прорезывания, структуры тканей зубов.

Причины, провоцирующие аномалии зубов, весьма разнообразны и могут быть условно поделены на эндогенные и экзогенные.

Эндогенные причины, в свою очередь, включают генетические и эндокринные факторы.

Экзогенные причины формирования аномалий зубов делятся на пренатальные, интранатальные и постнатальные, общие и местные. К общим пренатальным факторам относятся неблагоприятные влияния окружающей среды на развивающийся плод, многоплодие, наличие амниотических тяжей, гипоксия плода, задержка внутриутробного развития, токсикозы беременности, внутриутробные инфекции, стрессовые ситуации во время беременности и т. д.

Для уточнения аномалий зубов, определения плана лечения и его контроля осуществляется рентгенографическое обследование: внутриротовая рентгенография, панорамная рентгенография челюстей, ортопантомография, томография ВНЧС и пр. С целью оценки функционального состояния мышц лица выполняется электромиография.

4. Методы проведения

Было проведено комплексное лечение 15 пациентов в возрасте от 18 до 25 лет с окклюзионными нарушениями в вертикальной и сагиттальной плоскостях, сформировавшимися по причине ретенции, адентии и частичной потери зубов.

При проведении работы поэтапно были использованы клинические, рентгенологические (60 ортопантомограмм до и после лечения), цефалометрические (60 телерентгенограмм в боковой проекции до и после лечения), антропометрические методы исследования (получено 60 пар гипсовых моделей, получено и проанализировано 870 ортодонтических индексов).

При проведении комплексного лечения был применен алгоритм, включающий 3 периода.

Первый период комплексного диагностики.

Создание мотивации к лечению в виде психотерапевтической подготовки; комплексная диагностика и планирование ортодонтического лечения; обучение гигиене полости рта на фантоме; санация полости рта.

Второй период комплексной диагностики.

Ортодонтическое лечение техникой прямой дуги с рабочим пазом .022'' системы Roth с обязательным последовательным соблюдением пяти фаз лечения (нивелирования; коррекции зубов в вертикальной и горизонтальной плоскостях; коррекции кривой Spee и нормализации соотношения первых моляров по I классу Энгля; достижения множественных фиссурно-бугорковых контактов зубов-антагонистов, создания правильного межрезцового угла и совмещение центральной линии; пришлифовывания окклюзионных интерференций и ретенции).

Третий период комплексного диагностики.

Комплексные (терапевтические и ортопедические) мероприятия по восстановлению окклюзионных поверхностей зубов, межзубных и межокклюзионных контактов; мероприятия, направленные на эстетическое восстановление зубов различных функциональных групп; ортопедические методы по восстановлению целостности зубов и зубных рядов.

5. Результаты и их обсуждения

Представленные ниже выводы сделаны согласно поставленным нами задачами. 1) В ходе создания обзора литература данной работы были изучены методы комплексного лечения пациентов с зубочелюстными аномалиями, осложненных частичной потерей зубов. 2) Для оценки практического применения комплексных методов лечения пациентов с зубочелюстными аномалиями, осложненных частичной потерей зубов, был проведен ретроспективный анализ 76 медицинских карт стоматологических больных, находившихся на ортодонтическом лечении в период за последние 7 лет. Изучение полученных данных, наглядно показанных в таблице 2, показало, что в данной совокупности наибольшую долю представляли пациенты в период сменного прикуса, а именно 71%, на долю постоянного приходилось 26,4% и только 2,6% составляют пациенты с молочным прикусом (Рисунок 3.1.1). Среди пациентов с дистальным прикусом 90% находились в периоде сменного прикуса и 10% в молочном, при этом ни одного исследуемого с постоянным прикусом; в группе с мезиальным прикусом на сменный приходилось 75% и на постоянный 25%; с открытым - 83,3% в сменном периоде, 16,7% в молочном; с глубоким 87,5% в сменном и 12,5% в постоянном; с перекрестным и нейтральным - по 50% на сменный и постоянный периоды; а с сочетанной патологией - 68,75% на сменный и 31,25% на постоянный прикус.

Выводы

В данной работе были изучены комплексные методы лечения зубочелюстных аномалий, осложненных частичной потерей зубов в различные периоды прикуса. Наиболее полно были охвачены ортодонтические методы, а также рассмотрены хирургические и ортопедические методы лечения. Главным методом предотвращения развития аномалий при ранней потере зубов является применение местосохраняющих конструкций при молочном и сменном прикусе, и своевременное протезирование при постоянном прикусе. Основываясь на данных нашего исследования можно говорить о низком уровне их применения. Однако, во многих литературных источниках неоднократно упомянается о последствиях раннего удаления зубов, к которым относятся дефицит места для прорезывания постоянных зубов, деформации при росте челюстей и как следствие осложнение уже имеющейся патологии, или ее появление при изначальной физиологической ситуации. Исходя из сказанного выше, требуется более тщательный подход к лечению таких пациентов, комплексное устранение данных патологий с преемственной работой специалистов различных специальностей, следует обращать внимание на просвещение 64 населения в области профилактики развития стоматологических заболеваний и зубочелюстных аномалий.

Список литературы

1. Бимбас, Е.С. Оценка нарушений окклюзии зубов у взрослых пациентов / Е.С. Бимбас, Е.А. Бимбас // Ортодонтия. - 2003. - № 2. - С. 2-9.

2. Худоногова Е.Я. «Влияние дистальной окклюзии на состояние опорно-двигательного аппарата» //Актуальные вопросы клинической и экспериментальной медицины./ С.-Пб, 2005.- С. 280-281

3. Хорошилкина, Ф.Я. Телерентгенометрическая диагностика при сагиттальных аномалиях окклюзии / Ф.Я. Хорошилкина, А.Г. Чобанян // Ортодонтия. - 2012. - № 1. - С. 102.

4. Цимбалистов А.В. «Динамика стабилометрических характеристик на этапах ортодонтического лечения дистальной окклюзии у больных с нарушениями опорно-двигательного аппарата» / А.В. Цимбалистов, Е.Я. Худоногова, Т.А. Лопушанская // «Ортодонтия» 3 (31) М., 2005.- С. 21-24.

5. Цимбалистов А.В. «Остеопатические аспекты состояния опорно-двигательного аппарата у стоматологических больных» / А.В. Цимбалистов, Е.Я. Худоногова, Т.А. Лопушанская, А.Е. Червоток, И.В. Войтяцкая // «Пародонтология» 1 (38) С.-Пб, 2006. - С. 17.

6. Гаже Пьер-Мари. Фундаментальные аспекты в постурологии: Материалы I Междунар. симп. ?Клиническая постурология, поза и прикус?. - СПб, 2004. - С. 9-15.

7. Роже Капоросси. Остеопатическая концепция постурального равновесия мышечно-скелетной системы для профилактики здоровья: Материалы I Междунар. симп. ?Клиническая постурология, поза и прикус?. - СПб, 2004. - С. 3-9.

8. Силин А.В. Определение корреляции окклюзии зубных рядов и мышечно-суставной дисфункции височно-нижнечелюстных суставов при зубочелюстных аномалиях // Материалы I Междунар. симп. ?Клиническая постурология, поза и прикус?. - СПб, 2004. - С. 178-181.

9. Крестьянинов С. И. Взгляд на роль формы жевательной поверхности зубов через ?призму? остеопатии / C.И. Крестьянинов, Т.В. Дроздова // Материалы I Междунар. симп. ?Клиническая постурология, поза и прикус?. - СПб, 2004. - С. 126-132.

10. Дюпа Пьер-Юбер. Прикус, подвижность глазного яблока и равновесие / Пьер-Юбер Дюпа, Грегори Дюпа // Материалы I Междунар. симп. ?Клиническая постурология, поза и прикус?. - СПб, 2004. - С. 18-26.

11. Цимбалистов А.В. «Комплексный подход к лечению больных с дисфункцией височно-нижнечелюстных суставов» / А.В. Цимбалистов, Т.А. Лопушанская, Е.Я. Худоногова //1 Международный симпозиум «Клиническая постурология, поза и прикус».- С-Пб, 2004.-С. 26-29.

12. Цимбалистов А.В. «Динамика стабилометрических характеристик на этапах ортодонтического лечения дистальной окклюзии у больных с нарушениями опорно-двигательного аппарата» / А.В. Цимбалистов, Т.А. Лопушанская, Е.Я. Худоногова //Материалы 10 Международной конференции челюстно-лицевых хирургов и стоматологов.- С-Пб,20005.- С. 202-203.

13. Цимбалистов А.В. «Оценка эффективности ортодонтического лечения дистальной окклюзии по данным стабилометрии» / А.В. Цимбалистов, Т.А. Лопушанская, Е.Я. Худоногова // Инфокоммуникационные технологии и радиоэлектронные системы в медицине, нейробиологии и образовании.- С-Пб, 2004.- С. 30.

14. Цимбалистов А.В. «Остеопатические аспекты состояния опорно-двигательного аппарата у больных с дисфункцией ВНЧС» / А.В. Цимбалистов, Т.А. Лопушанская, Е.Я. Худоногова //Материалы 10 Международной конференции челюстно-лицевых хирургов и стоматологов.- С-Пб, 2005.- С. 203-204.

15. Прокофьева В.И. Распространенность сочетанных нарушений анатомо-функциональной системы ?осанка - прикус? (Первое сообщение) / В.И. Прокофьева, М.А. Бондаренко, Е.А. Брагин, А.Н. Бондаренко, В.В. Прокофьев, В.А. Аносов, Е.Л. Винниченко. - Краснодар, 2007. - 7 с.

16. Михайловский М.Н. «Современная концепция раннего выявления и лечения идиопатического сколиоза» / Новиков В.В., Васюра А.С., Сарнадский В.Н., Кузьмищева Л.Г./ Вестн. травматологии и ортопедии им. Приорова. 2003. - № 1. - С. 3-10.

17. Цимбалистов А.В. «Стабилометрическая оценка осанки у больных с дистальной окклюзией» / А.В. Цимбалистов, Е.Я. Худоногова, Т.А. Лопушанская, А.Е. Червоток, И.В. Войтяцкая // «Инновационные технологии в медицине» Воронеж, 2005.- С. 172-174.

18. Понимание взаимосвязи окклюзии и осанки. http://www.ronkin.ru/.

19. Совместное лечение стоматологического пациента врачом-стоматологом и остеопатом. http://www.ronkin.ru/.

Размещено на Allbest.ru