Абсцесс предстательной железы

Размещено на http://www.allbest.ru/

Федеральное Государственное Бюджетное Образовательное Учреждение Высшего Образования

Самарский Государственный Медицинский Университет

Министерства Здравоохранения Российской Федерации

Кафедра урологии

Заведующий кафедрой: д.м.н., доцент кафедры - Низамова Румия Сахабовна.

Преподаватель: д.м.н., доцент кафедры урологии -

Журкина Ольга Владимировна.

ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ

Диагноз: N41.2. Абсцесс предстательной железы

Куратор: студент 4 курса

Института клинической медицины

ИНО-407 группы

Шабан Алаа

Самара 2023



I. Паспортная часть

Общие сведения

1. ФИО: Туксобиев З.М.

2. Возраст: 59 лет (17.02.1964г.).

3. Пол: мужчина

4. Название работы: Оператор.

5. Социальный статус: 3-Пенсионер.

6. Место постоянного жительства и номер телефона: Самарская обл, Борское село

7. Дата поступления в стационар: 01.03.2023

8. Предварительный диагноз: N41.2, Абсцесс предстательной железы

Жалобы, предъявляемые больным

Боль в заднем проходе и острая задержка мочи.

Анамнез настоящего заболевания

Больной утверждает что первичный заболел 27 января появились не значительный боли в области промежности в течение четырёх дней 2 февраля состояние ухудшилось, острая задержка мочи сильный боль в области промежности и анус. Был доставлен в ГБУЗ СО «Борская ЦРБ» 2 февраля с помощью бригады скорой медицинской помощи. В стационаре больному поставили уретральный катетер купировали боль анальгетиками, больного госпитализировали лечился в стационаре противовоспалительными препаратами в течение восемь дней состояние больного улучшилось и мочеиспускание нормализовалась. Больного выписали 10 февраля.

23 февраля у больного повторно появилась острая задержка мочи вызвала скорую медицинскую помощь была произведена катетеризация мочевого пузыря после полного отхождение моча катетера убрали порекомендовали обратиться к урологу.

3 марта состояние больного ухудшилось повторно вызывал скорую медицинскую помощь больной был доставлен в ГБУЗ СО «Самарская городская клиническая больница №8, Стационар в урологическом отделением абсцесс предстательной железы кровь

Перенесённые ранее заболевания, травматические повреждения, ранения, контузии, операции

Хронические вирусные гепатиты A, B, C, D. Сахарный диабет, ОНМК, Инфаркт миокарда, Туберкулёз, Венерические заболевания - отрицает. Операция вскрытие флегмоны поднижнечелюстного пространство в детстве

Аллергологический анамнез

Аллергические заболевание не имеет

Семейный анамнез

Семейный анамнез не отягощён. Хронических и наследственных патологий в семье нет. Алкоголизм, психические заболевания и злокачественные образования отрицает.

Анамнез жизни

Родом из Самарской области. Особенности детского возраста - без особенностей. Факторы риска - нерегулярное питание. Курение отрицает. Алкоголь отрицает. Несоблюдение труда и отдыха отрицает. Режим питания нерегулярный. Характер работы - оператор котельной.

Эпидемиологический анамнез

За пределы Самарской области в течение последних 6 месяцев не выезжала. В контакте с инфекционными и находящимися на карантине пациентами не была. Вакцинация от новой коронавирусной инфекции проводилась препаратом спутник V в ноябре 2021 года, вакцинация от гриппа и пневмококка в 2021-2022 г не проводилась.

II. Данные физикального обследования больного

Наружное исследование

Общее состояние средней тяжести. Положение больного активное. Сознание ясное. Выражение лица обычное.

Телосложение правильное, нормостеническое. Температура тела 36,7 градусов. Состояние кожных покровов чистые, обычной окраски. Степень влажности нормальная. Напряжение и эластичность кожи в норме. Варикозное расширение вен отсутствует.

Слизистые оболочки губ, носа, глаз, век, неба бледно-розового цвета, чистые.

Развитие подкожно-жирового слоя умеренное. Ожирения нет.

Отеков нет.

Периферические лимфатические узлы безболезненные, не пальпируются.

Степень развития мускулатуры нормальная. Тонус и возбудимость мышц в норме. Болезненности при пальпации нет.

Деформаций и искривлений костей не наблюдается. Болезненность при пальпации и поколачивании отсутствует.

Конфигурация суставов нормальная, гиперемии кожи, припухлостей и деформации не отмечается. Движения активные, безболезненные. Болезненности при ощупывании нет. Хруст отсутствуют.

Нервная система

Сознание ясное. Обоняние и вкус не нарушены. Глазные щели симметричные, подвижность глазных яблок в полном объёме, косоглазие и нистагм отсутствуют. Зрачки округлой формы, величиной 3 мм, зрачки S=D OD=OS. Реакция зрачков на свет положительная. Поля зрения в норме.

Слух не снижен. Тошнота, рвота, головокружение отсутствуют. Мимическая мускулатура, глотание, движение языка не нарушены. Речь, чтение и письмо не расстроены.

Походка обычная. Координация движений не нарушена. Поза Ромберг устойчив. Дрожания и судорог нет.

Нарушения поверхностной и глубокой чувствительности отсутствуют. Дермографизм розовый, исчезает в течении 12 минут. Менингеальные симптомы отрицательные. Нервные стволы при пальпации безболезненные, симптом натяжения отрицательный.

Органы дыхания

Форма грудной клетки цилиндрическая. Над и подключичные пространства не выражены. Асимметрия дыхательных движений - нет. Искривление позвоночника - нет. Тип дыхания - смешанный. Число дыханий - 18 в 1 минуту. Одышка - нет. При перкуссии лёгочной звук. Аускультация - дыхание везикулярное, хрипов нет. Бронхофония не изменена.

Органы кровообращения

Осмотр и пальпация сердечной области: выпячивание в области сердца отсутствуют. Видимой пульсации не обнаружено.

Левожелудочковый толчок пальпируется в V межреберье по срединно-ключичной линии, средней силы, локализованный, положительный.

Правожелудочковый толчок и сердечное дрожание не определяются.

Перкуссия сердца:

Границы относительной сердечной тупости:

Правая - в IV межреберье у правого края грудины.

Левая - в V межреберье, на 1 см кнаружи от левой СКЛ.

Верхняя - в III межреберье по окологрудинной линии справа.

Ширина сосудистого пучка 5 см, за пределы грудины не выходит.

Аускультация:

Тоны сердца тихие. Дополнительные тоны и шумы не выслушиваются. ЧСС = 72 ударов в минуту, ритм правильный. Шум трения перикарда не определяется.Пульс - 72 ударов в 1 минуту.

Артериальное давление на обеих руках одинаковое,

120/80 мм рт. ст. Видимая пульсация и набухание шейных вен отсутствуют.

Органы пищеварения

Полость рта санирована. Язык влажный, чистый, без видимого налёта. Живот округлый, симметричный. Свободная жидкость - нет. Расширение подкожных вен живота - нет.

При поверхностной пальпации мягкий, без болезненный. Симптомы Менделя, Глинчикова, Щеткина-Блюмберга отрицательные.При глубокой методической пальпации пальпируются безболезненные петли толстого кишечника. Дефекация затруднена и боль в заднем проходе и промежности

Гепато-лиенальная система

Печень пальпируется у края реберной дуги. Размеры печени по Курлову: Первый-9см, Второй-8см, Третий-7см.

Желчный пузырь удален. Симптом Кера отрицательный.

Поджелудочная железа: Безболезненная.

Селезёнка не пальпируется, не выходит из под края рёберной дуги. Верхняя граница селезеночной тупости располагается на уровне IX ребра, нижняя на уровне XI ребра. Данные перкуссии: длинник 8 см, поперечник 5 см.

Органы мочевыделения

Поясничная область при осмотре без видимых изменений. Почки не пальпируются. Отечности, припухлости, покраснения кожи нет. При пальпации в мочеточниковой, рёберно-позвоночной и рёберно-поясничной точки отмечается безболезненность. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Мочевой пузырь не опорожнён и пальпируется. Острая задержка мочи. Мочеиспускание не возможно

Пальцевое ректальное исследование.

В процессе пальпаторного обследования простаты определяется округлое выступающее образование, ощущается флюктуация за счёт жидкого содержимого абсцесса; предстательная железа увеличена, напряжена и чрезвычайно болезненна.

Эндокринная система

Щитовидная железа не пальпируется, глазные симптомы гипертиреоза отрицательные. Прочих расстройств со стороны эндокринной системы не выявлено.

III. Предварительный диагноз

Абсцесс предстательной железы

IV. План обследования

1. Общий анализ крови ( + лейкоцитарная формула и определение СОЭ).

2. Общий анализ мочи.

3. Биохимия крови (АЛТ,АСТ,креатин, мочевин,)

4. ТРУЗИ .

5. Ректальное иследование

V. План лечения

Хирургическое лечение: Вскрытия и дренирования гнойника. Трансректальная пункция или пункция под контролем ультразвука);

Консервативное

А)Антибиотики

Б)Дезинтокционная терапия

В)Симптомаические лекарственные средства

Предполагаемый срок госпитализации___10___

План лечения согласован с зав.отделением.



VI. Результаты лабораторные исследования

Общий анализ крови от 01.03.2023

Результат	Значение	Референтные значения	Единица измерения
Лейкоциты(WBC)	15,6	4.0-9.0	10^9/л
Базофилы абс.	0,40	0,4-1,7	10^9/л
Гематокрит (HCT)	36,40	35,3-47,8	%
Гемоглобин (HGB)	11,90	11,3-15,5	г/дл
Гранулоциты (IG)	0,3	0-0,8	%
Гранулоциты абс.	0,02	0-0,09	10^9/л
Коэффициент вариации ширины распределения эритроцитов по объёму (RDW-CV)	13	12,1-15,5	%
СОЭ	40,4	2.0-15.0	Мм\ч
Лимфоциты	31	17,1-47,6	%
Лимфоциты абс.	0,40	1-3,3	10^9/л
Моноциты	10	2-10	%
Моноциты абс.	0,40	0,4-1,7	10^9/л
Нейтрофилы	41,50	39,3-72,9	%
Нейтрофилы абс.	0,50	1,4-7	10^9/л
Среднее содержание гемоглобина в эритроците (MCH)	31,60	27,1-32,9	пг
Средний объём эритроцитов (MCV)	96,80	82,8-98,8	фл
Средний объём тромбоцитов (MPV)	9,40	8,87-11,87	фл
Средняя концентрация гемоглобина в эритроците (MCHC)	32,70	31,3-34,6	г/дл
Стандартное отклонение ширины распределения эритроцитов по объёму (RDW-SD)	48,7	38,5-49	фл
Тромбоцитокрит (PCT)	0,26	0,14-0,36	%
Тромбоциты (PLT)	229	150-450	10^9/л
Ширина распределения тромбоцитов (PDW-SD)	11,40	-	фл
Эозинофилы	2	0-5	%
Эозинофилы абс.	0,40	0,40-1,7	10^9/л
Эритроциты (RBC)	3,76	3,8-5,19	10^12/л

Заключение: Лейкоцитурия, Повышение СОЭ.

Общий анализ мочи от 01.03.2023

Результат	Значение	Референтные значения	Единицы измерения
Альбумин	10	0-23,8	Мг/л
Альбумин/креатинин в моче	normalC-A/C	0-30	Мг/г креатинина
Белок	5.0мг/л	Не обнаружено	Г/л
Белок мочи/креатинин в моче	140	0-150	Мг/г креатинина
Билирубин	Не обнаружено	0-0,85	Мкмоль/л
Глюкоза	Не обнаружено	Не обнаружено	Ммоль/л
Кетоновые тела	Не обнаружено	Не обнаружено	Ммоль/л
Креатинин	50,00	500-1500 мг/сут	Мг/дл
Кровь	Не обнаружено	Отрицательный	Мг/дл
Лейкоциты	75	<12/мкл	1/мкл
Нитритразлагающие бактерии	Не обнаружено	Не обнаружено	-
Относительная плотность	1,011	1,002-1,03	-
Прозрачность	Прозрачная	Прозрачная	-
Реакция	6,50	4,5-7,5	-
Уробилиноген	Нормально	0,5-16,4 мг/дл	Мкмоль/л
Цвет	Соломенно-желтый	Желтый	-
Эритроциты	4-5 клетки	Не обнаружено	1/мкл

Заключение: Протеинурия, Гематурия.

Лейкоцитарная формула

Результат	Значение	Референтные значения	Единицы измерения
Лимфоциты	44	19-38	%
Моноциты	10	2-10	%
Нейтрофилы сегментоядерные	44	47-72	%
Эозинофилы	2	0-5	%

Биохимический Анализ Крови от 01.03.2023.

Исследование уровня креатинина в крови

Результат	Значение	Референтные значения	Единицы измерения
Креатинин	78	44-80	мкмоль/л

Заключение: уровень креатинина в норме.

Исследование уровня мочевины в крови

Результат	Значение	Референтные значения	Единицы измерения
Мочевина	4,5	2-8,3	ммоль/л

Заключение: уровень мочевины в норме.



Исследование уровня общего белка в крови

Результат	Значение	Референтные значения	Единицы измерения
Общий белок	70,8	65-85	г/л

Заключение: уровень общего белка в норме.

Исследования уровня Амилазы и Холестерина в крови

Результат	Значение	Референтные значения	Единица измерения
Амилаза	42,8	28-64	Г/л
Холестерин	5,9	2,8-6,2	Ммоль/л

Определение АЛТ, АСТ, глюкозы в крови

Результат	Значение	Референтные значения	Единица измерения
АЛАТ	8,34	<33	Ед/л
АСАТ	10,37	0-32	Ед/л
Глюкоза	4,32	3,33-5,89	Ммоль/л

ТРУЗИ- выявляет на фоне увеличенной и отечной простаты гипоэхогенный очаг округлой или овальной формы. Размер 1,5см локализацию, проконтролировать выполнение пункции абсцесса и забор содержимого для идентификации возбудителя.

Ректальное иследование-При пальцевом ректальном исследовании выявлялись увеличение и болезненность предстательной железы, дополнительно обнаружен симптом флюктуации.

Показания к операции: Вскрытия и дренирования гнойника. Трансректальная пункция или пункция под контролем ультразвука);

Диета-стол №7

Режим палатный

Оперативное

Консервативное

Предполагаемый срок госпитализации___10___

План лечения согласован с зав.отделением.

Медикаментозное лечение:

Антибиотики

Дезинтоксикации и иммуностимулирующей терапии.

Симптомаические лекарственные средства

· Хирургическое лечение: Вскрытия и дренирования гнойника. Трансректальная пункция или пункция под контролем ультразвука

Дифференциальная диагностика

Патология	Отличительная симптоматика	Методы дифференциальной диагностики
Аденома предстательной железы (гиперплазия)	Постепенное уменьшение мочевой струи, задержка мочевыделения, никтурия, иногда - острая задержка мочи.	Гистология предстательной железы.
Рак предстательной железы	Симптоматика, схожая с аденомой, а в запущенных случаях - костная болезненность и прочие признаки метастатического поражения.	Исследование уровня простатспецифического антигена, гистология предстательной железы.
Уретральная инфекция	Отсутствие признаков обструкции оттока мочи.	Бактериологический анализ мочи с исключением острого простатита.
Колоректальный рак	Изменение кишечной функции, иногда - ректальное кровотечение, потеря массы тела.	Прямокишечная и толстокишечная эндоскопия, методы визуализации (бариевая клизма).
Эпидидимит	Мошоночная боль, признаки нарушения мочеиспускания.	При помощи дуплексной цветной сонографии обнаруживается расширенность и покраснение эпидидимуса.

VII . Клинический диагноз

Основное заболевание: Абсцесс предстательной железы

Сопутствующие заболевания: Операция вскрытие флегмоны поднижнечелюстного пространство в 1978г

План лечения

Медикоментозная

Диета №7

Цефтриаксон

Rp.: Сeftriaxoni 1,0 D.t.d. № 10 in flac. S. Содержимое флакона растворить в 10 мл стерильной воды для инъекции, вводить внутривенно струйно медленно в течении 2-4 мин 1 раз в сутки

Цефапим

Rp.: Cefepimi 1,0 D. t. d. № 20 S.: Содержимое флакона развести в 3 мл. 0, 5% раствора новокаина, вводить внутримышечно 2 раза в день.

Дезинтокционная терапия.

Хирургическое лечение: Вскрытия и дренирования гнойника. Трансректальная пункция или пункция под контролем ультразвука);

Ход операции:Местная анестезия.Трансректальная пункция предстательной железы . Доступ ректальная с контролем ультразвука.
В ходе операции производится вскрытие абсцесса откачивание садержимое. В ходе операции проводится ревизия соседних органов. Проводится визуальный осмотр. Проводится дренирование абсцесса через разрез в стенке прямой кишки. Устанавливается эпицистома

Течение заболевания

На момент курации пациент предъявлял жалобы на периодические боли в нижних отделах живота, тянущего характера, общая слабость., умеренная боль при мочеиспускание.

Объективный статус: ЧДД 18 в минуту, ЧСС 72 ударов в минуту,

АД 120 на 80 мм рт.ст. , температура утром 37,3 , а вечером 37,1 градусов. Общее состояние средней тяжести. Сознание ясное. Положение активное. Кожные покровы бледно розового цвета. Слизистые оболочки чистые. В легких везикулярное дыхание, SpO2 98%. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. Язык чистый и влажный, живот мягкий и безболезненный, печень по краю рёберной дуги. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Диурез достаточный. Стул регулярный, оформленный.

Дневник

16.03.2023. Жалобы на короткую и пульсируюший боль при мочеиспускание.Незначительная боль в промежности. ЧСС 76 ударов в минуту, АД 120/80 мм рт.ст. . Больная отмечает незначительное количество примеси крови в моче. Мочеиспускание 4 раза в день. Общая слабость.

Дневник

17.03.2023 Жалобы на короткую и пульсируюший боль при мочеиспускание.Незначительная боль в промежности. ЧСС 74 ударов в минуту, АД 125/80 мм рт.ст. . Больная отмечает незначительное количество примеси крови в моче.Мочеиспускание 3 раза в день. Не отмечается слабость.По словам больного после приема лекарств улучшение чувствуется.

Дневник

18.03.2023 Жалобы на короткую и пульсируюший боль при мочеиспускание.Незначительная боль в промежности. ЧСС 74 ударов в минуту, АД 125/80 мм рт.ст. . Больная не отмечает крови в моче.Мочеиспускание 3 раза в день. Не отмечается слабость.По словам больного после приема лекарств улучшение чувствуется. Мочеиспускание безболезненно и цвет мочи нормальное.

Дневник

19.03.2023 Жалобы на незначительную периодическую болезненность в области промежности. Состояние больного хорошее. Слабость не отмечается. Аппетит хорошее. Пульс 76 ударов в минуту. АД 120/80 мм рт.ст. . Температура 36,7 градусов. При пальпации живот безболезненный и мягкий. Печень на уровне подреберья. Изжоги не отмечается. Кал чист от примесей крови. Стул нормальное 3 раза в день. Мочеиспускание нормальное , безболезненное. Цвет и количество мочи в пределах нормы. Больная польностью в хорошем состоянии и чувствует себя очень хорошо.

Назначается выписать больного сегодня (20.03.2023г.) при соглосии с заведующим отделении.

VIII. Выписной эпикриз

Больная Туксобиев З.М, 59 года, находился на лечении в урологическом отделении ГБУЗ СО Самарская городская клиническая больница №8 с 01.03.2023 по 10.03.2023. (10дней) с диагнозом :

Основной: Абсцесс предстательной железы

Сопутствующие заболевания: Операция вскрытие флегмоны поднижнечелюстного пространство в 1978г

Обоснование клинического диагноза

Диагноз: Абсцесс предстательной железы

Жалобы больного: Боль в заднем проходе и острая задержка мочи

Данные анамнеза: Ухудшение состояние в последних дней. От 24.02.2023. Больного стали беспокоить боли в заднем проходе и промежности област. Не обследовалась. Была доставлена с помощи бригадой СМП на урологическое отделение и после первичного осмотра была госпитализирована. На следующий день после госпитализации, после получения ответов анализов была экстренно оперирована.

Данные лабораторных и инструментальных методов исследования:

Анализ крови - чрезмерное повышение количество лейкоцитов до - 15,30 10^9/л в норме 3,57-10,46 10^9/л.

Наблюдается снижение количества абсолютных лимфоцитов и нейтрофилов. СОЭ повышен до 40мм/час. (0-15мм/час).

Общий анализ мочи-наличие в моче лейкоцитов до 10 в поле зрения. Протеинурия.Цвет изменен, красный цвет.

ТРУЗИ- выявляет на фоне увеличенной и отечной простаты гипоэхогенный очаг округлой или овальной формы. Размер 1,5см локализацию, проконтролировать выполнение пункции абсцесса и забор содержимого для идентификации возбудителя.

Ректальное иследование-При пальцевом ректальном исследовании выявлялись увеличение и болезненность предстательной железы, дополнительно обнаружен симптом флюктуации.

Была произведена Трансректальная пункция абсцесса предстательной железы . Показания для Трансректальная пункция абсцесса предстательной железы :Повышение уровня ПСА в сыворотки крови выше 4нг/мл
Наличие гиппоэхогенного образования при ТРУЗИ предстательной железе, наличии пальпируемого образования предстательной железе пальцевом ректальном исследований

После операция состояние больного улучшилось. Постоперационных осложнений нет. Была произведена медикаментозное лечение. Дренирование.

Прогноз для жизни у пациента благоприятный. После проведённого лечения в стационаре наблюдается положительная динамика улучшения здоровья. Во время пребывания пациента в стационаре, были проведены УЗИ органов брюшной полости, ОАК, ОАМ, БАК, определение резус фактора, Экскреторная урография, Обзорная рентгенография почек. Была оперирована в отделении хирургии с показанием гнойное разрушения предстательной железы. После операции больная полностью прошла курс медикаментозной терапии в отделении и соблюдала назначение врача.

Данные физикальных методов исследования: Общее состояние средней тяжести. Положение больного активное. Сознание ясное. Выражение лица обычное.

Органы пищеварения : Полость рта санирована. Язык влажный, чистый, без видимого налёта. Живот округлый, симметричный. Свободная жидкость - нет. Расширение подкожных вен живота - нет.

При поверхностной пальпации мягкий, умеренно болезненный в области эпигастрии, левом подреберье, гипогастрии с обеих сторон. Симптомы Менделя, Глинчикова, Щеткина-Блюмберга отрицательные. При аускультации определяется тихая перистальтика.

При глубокой методической пальпации пальпируются безболезненные петли толстого кишечника. Стул - нормально.Умеренная боль при мочеиспускание

Данные лабораторных и инструментальных методов исследования:

Анализ крови - черезмерное снижение количество лейкоцитов до критического состояния - 1,30 10^9/л в норме 3,57-10,46 10^9/л.

Наблюдается снижение количества абсолютных лимфоцитов и нейтрофилов. Повышение количества смешанных фракций до 27,5%. Сниженное количество крупных тромбоцитов до 20,5% . Умеренное снижение количества эритроцитов до 3.76 10^12/л. СОЭ повышен до 40мм/час. (0-15мм/час).

Прогноз для жизни у пациента благоприятный. После проведённого лечения наблюдается положительная динамика улучшения здоровья. Во время пребывания пациента в стационаре, были проведены УЗИ органов брюшной полости, ОАК, ОАМ, БАК, определение резус фактора, ТРУЗИ . Больная полностью прошла курс медикаментозной терапии в отделении и соблюдала назначение врача. Больная трудоспособна.

Была произведена медикаментозная терапия по курсам:

Цефтриаксон

Rp.: Сeftriaxoni 1,0 D.t.d. № 10 in flac. S. Содержимое флакона растворить в 10 мл стерильной воды для инъекции, вводить внутривенно струйно медленно в течении 2-4 мин 1 раз в сутки

Цефапим

Rp.: Cefepimi 1,0 D. t. d. № 20 S.: Содержимое флакона развести в 3 мл. 0, 5% раствора новокаина, вводить внутримышечно 2 раза в день.

Дальнейшие рекомендации:

В период реабилитации важно соблюдать ряд общих рекомендаций:

Избегать физических нагрузок, не поднимать тяжести

Меньше сидеть (не более 0,5 часа в день), использовать подушку-«бублик»

Придерживаться диеты для предотвращения запоров, исключить острые, соленые, жирные блюда, кофе и алкоголь

Пить много (2-2,5 л в сутки) воды

Обрабатывать швы антисептиками

Выполнять назначения врача

Консультация уролога через 3 недели

Размещено на Allbest.ru

...