Размещено на http://www.allbest.ru/

План

Введение

1. Теоретические аспекты развития и протекания сердечно-сосудистых заболеваний

2. Сестринский процесс при уходе за пациентами, перенесшими сердечно-сосудистые заболевания

3. Проведение медицинской сестрой реабилитационных мероприятий для пациентов, перенесших сердечно-сосудистые заболевания

Заключение

Список использованных источников

Введение

Сердечно-сосудистые заболевания основная причина инвалидности и преждевременной смерти жителей экономически развитых стран. В настоящее время продолжается рост заболеваемости, особенно среди людей молодого возраста, что делает сердечно-сосудистые заболевания важнейшей медико-социальной проблемой здравоохранения. В 21 веке во всех странах увеличивается количество больных с хронической сердечной недостаточностью. Ее причиной являются инфаркт миокарда, пороки сердца, атеросклероз коронарных артерий, анемии, интоксикации, инфекции.

По статистическим данным по всей Европе число пациентов хронической сердечной недостаточности составляет от 2,5 млн. человек. В среднем за 2020 г. во всем мире умерли от заболеваний сердечно-сосудистой системы 17 500 000 человек. По данным Национального медицинского исследовательского центра (НМИЦ) им. В.А. Алмазова, в России данный показатель составил 944 843 человека и занимает 1-е место среди показателей всей смертности (47,8%). Подсчеты показали прирост смертей от данной патологии на 12% за 2020 г. - 643,9 случая на 100 тысяч населения. Наибольший риск для взрослого населения представляет ишемическая болезнь. Даже в экономически развитых странах ишемическая болезнь сердца - основная причина смерти. В 2006 году в России в 55% случаев люди умирали от болезней кровообращения, на ишемическую болезнь сердца приходилась половина этих случаев. Государственная программа борьбы с сердечно-сосудистыми заболеваниями, развитие медицины и информирование граждан привели к тому, что к 2019 году смертность снизилась до 46%. Но все еще 10 миллионов россиян страдает от ишемической болезни сердца, из них в 30% случаев - стенокардией. Это связано как с увеличением случаев заболеваний сердечно - сосудистой системы, так и со снижением смертности среди больных с осложненным течением острого инфаркта миокарда, и с увеличением продолжительности жизни пациентов с данной патологией.

Суть хронической сердечной недостаточности заключается в нарушении способности сердца, преимущественно - его желудочков, изгонять (выбрасывать) кровь или наполняться ею, что приводит к "кислородному голоданию" различных структур организма и возникновению неблагоприятных клинических проявлений. Причины ведущие к нарушению сократительной функции сердца: поражение мышцы сердца при миокардитах, диффузные атеросклеротический и постинфарктный кардиосклероз, пороки сердца, а также перикардиты.

Исследования, посвященные данному аспекту ведения пациентов с кардиоваскулярными заболеваниями, крайне немногочисленны. Основную роль в лечении и профилактике кардиоваскулярных заболеваний играет тактика медицинской сестры направленная на уменьшение смертности населения и продление жизни пациентов при хронических формах заболевания. Это и обусловило актуальность и значимость проведенного исследования. сердечный сосудистый медицинский

Цель исследования - выявить основные факторы, влияющие на развитие сердечно-сосудистых заболеваний и изучить роль медицинской сестры в их лечении и профилактике.

Задачи исследования:

1. Рассмотреть источники и литературу по данной теме.

2. Выявить основные причины, приводящие к заболеванию сердечно-сосудистой системы.

3. Проанализировать специфику деятельности медицинской сестры при лечении и профилактике сердечно-сосудистых заболеваний.

Методы исследования - изучение источников и литературы по теме исследования, изучение и обобщение сведений, статистическая обработка полученных данных, обобщение, анализ.

1. Теоретические аспекты развития и протекания сердечно-сосудистых заболеваний

Сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) продолжают оставаться наиболее актуальной проблемой здравоохранения большинства стран мира, в том числе России, несмотря на существенный прогресс последних десятилетий в сфере диагностики и лечения кардиоваскулярной патологии. Экспертами Всемирной Организации здравоохранения (ВОЗ) прогнозируется дальнейший рост сердечно-сосудистой заболеваемости и смертность как в развитых, так и развивающихся странах, обусловленный старением населения и особенностями образа жизни (ОЖ).

Одной из самых острых проблем современного здравоохранения является инфаркт миокарда, и кривая заболеваемости неуклонно ползет вверх. Несмотря на все достижения мировой медицины в этой области, пока смертность от инфаркта миокарда держится на первом месте во всех экономически различных странах, в том числе и в России, в 3-4 раза превышая смертность от онкологических заболеваний.

К сожалению, наблюдается тенденция к его "омоложению", что, несомненно, делает это заболевание не только одним из самых распространенных, но и просто социально опасным, обыденностью становится инфаркт в 40-45-летнем возрасте и даже в 30-35 лет.

Количество случаев заболевания сердца в наше время прогрессивно увеличивается. Сердце особенно часто страдает от неправильного питания, колебаний давления, психоэмоциональных нагрузок и вредных привычек.

Острая сердечная недостаточность представляет собой следствие нарушения сократительной способности миокарда и уменьшения систолического и минутного объемов сердца, проявляется крайне тяжелыми клиническими синдромами: кардиогенным шоком, отеком легких, острым легочным сердцем.

В зависимости от преимущественного поражения сердца - определяется левожелудочковая и правожелудочковая сердечная недостаточность.

Острая левожелудочковая недостаточность (ОЛЖН) - это острая сердечная недостаточность, обусловленная возникшим остро нарушением систолической или (и) диастолической функции левого желудочка и характеризующаяся клинической симптоматикой остро развившегося в малом круге кровообращенияи венозного застоя.

Острая правожелудочковая недостаточность (ОПЖН) - это острая сердечная недостаточность, обусловленная возникшей остро дисфункцией правого желудочка и характеризующаяся клинической симптоматикой развившегося остро в большом круге кровообращения венозного застоя.

Для того чтобы легче было понять суть того или иного заболевания давайте рассмотрим анатомию сердечно - сосудистой системы.

Сердечно-сосудистая система человека (кровеносная - устаревшее название) - это комплекс органов, обеспечивающих снабжение всех участков организма (за небольшим исключением) необходимыми веществами и удаляющих продукты жизнедеятельности. Именно сердечно-сосудистая система обеспечивает все участки тела необходимым кислородом, а потому является основой жизни.

Анатомия системы кровообращения подразумевает ее разделение на 3 компонента. Они значительно различаются по строению, но в функциональном отношении представляют собой единое целое. Это следующие органы:

· сердце;

· сосуды;

· кровь.

Сердце

Своеобразный насос, перекачивающий кровь по сосудам. Это мышечно-фиброзный полый орган. Находится в полости грудной клетки. Гистология органа различает несколько тканей. Самая главная и значительная по размерам - мышечная. Внутри и снаружи орган покрыт фиброзной тканью. Полости сердца разделены перегородками на 4 камеры: предсердия и желудочки.

У здорового человека частота сердечных сокращений составляет от 55 до 85 ударов в минуту. Это происходит на протяжении всей жизни. Так, за 70 лет происходит 2,6 млрд сокращений. При этом сердце перекачивает около 155 млн литров крови. Вес органа колеблется от 250 до 350 г. Сокращение камер сердца называется систолой, а расслабление - диастолой.

Сосуды.

Это длинные полые трубки. Они отходят от сердца и, многократно разветвляясь, идут во все участки организма. Сразу по выходу из его полостей сосуды имеют максимальный диаметр, который по мере удаления становится меньше. Различают несколько типов сосудов:

· Артерии. Они несут кровь от сердца к периферии. Сама крупная из них - аорта. Выходит из левого желудочка и несет кровь ко всем сосудам, кроме легких. Ветви аорты делятся многократно и проникают во все ткани. Легочная артерия несет кровь к легким. Она идет из правого желудочка.

· Сосуды микроциркуляторного русла. Это артериолы, капилляры и венулы - самые маленькие сосуды. Кровь по артериолам идет в толще тканей внутренних органов и кожи. Они ветвятся на капилляры, которые осуществляют обмен газами и другими веществами. После чего кровь собирается в венулы и течет дальше.

· Вены - сосуды, несущие кровь к сердцу. Они образуются при увеличении диаметра венул и их многократном слиянии. Самые крупные сосуды данного типа - нижняя и верхняя полые вены. Именно они непосредственно впадают в сердце.

Кровь.

Своеобразная ткань организма, жидкая, состоит из двух главных компонентов:

· плазма;

· форменные элементы.

Плазма - жидкая часть крови, в которой находятся все форменные элементы. Процентное соотношение - 1:1. Плазма представляет собой мутную желтоватую жидкость. В ней содержится большое количество белковых молекул, углеводов, липидов, различных органических соединений и электролитов.

У взрослого человека содержится 2,5-7,5 (зависит от массы) мл крови. У новорожденного - от 200 до 450 мл. Сосуды и работа сердца обеспечивают важнейший показатель кровеносной системы - артериальное давление. Оно колеблется от 90 мм рт.ст. до 139 мм рт.ст. для систолического и 60-90 - для диастолического.

Все сосуды образуют два замкнутых круга: большой и малый. Это обеспечивает бесперебойное одновременное снабжение кислородом организма, а также газообмен в легких. Каждый круг кровообращения начинается из сердца и там же заканчивается.

Малый идет от правого желудочка по легочной артерии в легкие. Здесь она несколько раз ветвится. Кровеносные сосуды образуют густую капиллярную сеть вокруг всех бронхов и альвеол. Через них происходит газообмен. Кровь, богатая углекислым газом, отдает его в полость альвеол, а взамен получает кислород. После чего капилляры последовательно собираются в две вены и идут в левое предсердие. Малый круг кровообращения заканчивается. Кровь идет в левый желудочек.

Большой круг кровообращения начинается от левого желудочка. Во время систолы кровь идет в аорту, от которой ответвляются множество сосудов (артерий). Они делятся несколько раз, пока не превратятся в капилляры, снабжающие кровью весь организм - от кожи до нервной системы. Здесь происходит обмен газов и питательных веществ. После чего кровь последовательно собирается в две крупные вены, идущие в правое предсердие. Большой круг заканчивается. Кровь из правого предсердия попадает в левый желудочек, и все начинается заново.

Функции.

Сердечно-сосудистая система выполняет в организме ряд важнейших функций:

· Питание и снабжение кислородом.

· Поддержание гомеостаза (постоянства условий внутри всего организма).

· Защита.

Снабжение кислородом и питательными веществами заключается в следующем: кровь и ее компоненты (эритроциты, белки и плазма) доставляют кислород, углеводы, жиры, витамины и микроэлементы до любой клетки. При этом из нее они забирают углекислый газ и вредные отходы (продуты жизнедеятельности).

Постоянные условия в организме обеспечиваются самой кровью и ее компонентами (эритроциты, плазма и белки). Они не только выступают переносчиками, но и регулируют важнейшие показатели гомеостаза: температуру тела, уровень влажности, количество воды в клетках и межклеточном пространстве.

Непосредственную защитную функцию играют лимфоциты. Эти клетки способны обезвреживать и уничтожать чужеродную материю (микроорганизмы и органические вещества). Сердечно-сосудистая система обеспечивает их быструю доставку в любой уголок организма.

Наиболее вероятными причинами развития острая сердечная недостаточность с низким сердечным выбросом являются:

1) Острый инфаркт миокарда (ОИМ) - большой объём повреждённого миокарда, острая сердечная недостаточность митрального клапана, разрыв стенок сердца.

2) Быстро наступившая и выраженная декомпенсация хронической сердечной недостаточности - аритмии, неадекватное лечение, тяжёлое сопутствующее заболевание.

3) Аритмии: наджелудочковые и желудочковые тахикардии, экстрасистолии, брадикардии, блокады.

4) Клапанная недостаточность - митрального или аортального клапана.

5) Препятствие на пути тока крови - стенозы устья аорты и митрального отверстия, опухоли, гипертрофическая кардиомиопатия, тромбы.

6) Воспалительные заболевания миокарда.

7) Гипертонический криз при эссенциальной и симптоматической артериальной гипертензии (АГ).

8) Травма сердца.

Одной из самых частых причин развития данной патологии является инфаркт миокарда.

Патологический процесс при сердечной недостаточности характеризуется неспособностью сердечно - сосудистой системы, в необходимом количестве снабдить ткани и органы кровью в соответствии с метаболическими потребностями организма.

Снижение сердечного выброса является основным пусковым механизмом сердечной недостаточности.

При левожелудочковой недостаточности венозный застой развивается в малом круге кровообращения. Острая левожелудочковая недостаточность проявляется сердечной астмой, отеком легких.

Сердечная астма возникает в результате застоя крови в малом круге кровообращения, усиливается при положении больного лёжа.

Клинически острая сердечная недостаточность проявляется по-разному. Это зависит от того в правом или левом желудочке возникло перенапряжение мышцы. При этом существует ряд характерных симптомов острой сердечной недостаточности.

К основным и наиболее заметным проявлениям острой сердечной недостаточности относится возникающая иногда даже в состоянии покоя или при минимальной физической нагрузке одышка. Также на возможность развития патологии указывает повышенная утомляемость, усиленное сердцебиение, ограничение физической активности и, вызывающая отеки, избыточная задержка жидкости в организме.

Одним из наиболее постоянных признаков острой сердечной недостаточности является синусовая тахикардия. Характерно расширение границ сердца влево.

В зависимости от того, какой желудочек сердца поражен и от типа гемодинамики, а также от некоторых особенностей патогенеза различают следующие клинические варианты острой сердечной недостаточности.

· левожелудочковую (сердечная астма, отек легких);

· правожелудочковую (венозный застой в большом круге кровообращения).

Острая левожелудочковая недостаточность проявляется клинически сердечной астмой, отеком лёгких.

Сердечная астма характеризуется следующими проявлениями:

· резко выраженное удушье;

· дыхание частое, поверхностное, одышка инспираторного или смешанного типа;

· выраженный акроцианоз;

· артериальная гипотензия (однако, у больных артериальной гипертензией возможно высокое АД);

· вынужденное полувозвышенное или сидячее положение больного;

· глухость сердечных тонов, протодиастолический ритм галопа, акцент II тона на легочной артерии;

· сильное чувство страха смерти и беспокойство;

· кожа, покрытая холодным потом;

· пульс нитевидный, часто аритмичный;

· рентгенологические признаки венозного застоя;

· мелкопузырчатые хрипы и крепитация в нижних отделах легких.

Клинические проявления сердечной недостаточности этого типа имеют вид приступов астмы, которые порой могут переходить в отек легких. Приступ начинается неожиданно, чаще всего ночью.

Отек легких имеет следующую симптоматику:

· дыхание клокочущее, слышны крупнопузырчатые влажные хрипы даже на расстоянии, проводящиеся из трахеи и крупных бронхов (симптом "кипящего самовара");

· вынужденное, полувозвышенное или сидячее положение;

· венозное полнокровие легких, увеличение корней легких (форма "бабочки"), определяемые рентгенологически очаговые тени, округлые, разбросанные по всем полям.

· кашель с отделением пенистой, розовой, мокроты;

· холодный пот, акроцианоз (ухудшение сосудистого тонуса)

· нитевидный, аритмичный пульс;

· притупление перкуторного звука в нижних отделах легких;

· артериальная гипотензия;

· крепитация и влажные хрипы над нижними отделами легких и выше;

· венозное полнокровие легких, увеличение корней легких (форма "бабочки"), округлые, очаговые тени, разбросанные по всем полям, определяемые рентгенологически.

Принципы диагностики и оказание неотложной помощи при острой сердечной недостаточности.

Диагноз острая сердечная недостаточность основывается на результатах дополнительных методов обследования: ЭКГ, ЭхоКГ, определение уровня биомаркеров в крови, рентгенография грудной клетки. Необходимо оценить наличие диастолической и систолической дисфункции левого желудочка, а также ведущий клинический синдром: низкий сердечный выброс или симптомы застоя крови, недостаточность правого желудка или левого желудка.

ЭКГ позволяет определить ритм сердца в 12 стандартных отведениях и иногда помогает прояснить этиологию острой сердечной недостаточности. ЭКГ - признаки перегрузки левого предсердия и гипертрофия левого желудочка являются чувствительными.

Подготовка пациента и техника снятия ЭКГ.

Оснащение: ЭКГ аппарат, кушетка, стерильные салфетки, марлевые прокладки, стерильный раствор натрия хлорида 10%, 70 градусный этиловый спирт, мыльный раствор, бланки для ЭКГ.

Подготовка к манипуляции:

1. Приветствовать пациента, представиться.

2. Сообщить пациенту цель и ход предстоящего исследования, получить его согласие на процедуру.

3. Предупредить пациента, что перед исследованием не следует принимать пищу.

4. Проводить (транспортировать) пациента в ЭКГ кабинет. Если состояние пациента тяжелое, и он не подлежит транспортировке, ЭКГ исследование проводится в палате у пациента.

5. Перед исследованием пациент должен в течение 10-15 минут посидеть (полежать), успокоиться.

6. Предложить (помочь) пациенту раздеться до пояса и обнажить область голеней.

7. Вымыть руки обычным способом.

Выполнение манипуляции:

1. Уложить пациента на кушетку.

2. При значительной волосистости кожи смочить места наложения электродов мыльным раствором.

3. Под электроды подложить марлевые прокладки, смоченные раствором натрия хлорида.

4. Закрепить пластинчатые электроды поверх марлевых прокладок с помощью резиновых лент в следующем порядке:

· красный - правое предплечье,

· желтый - левое предплечье,

· зеленый - левая голень,

· черный - правая голень,

5. На грудь установить два или шесть (при многоканальной записи) грудных электродов, используя резиновую грушу-присоску (или электроды фиксировать резиновой лентой) в следующем порядке:

V1 - четвертое межреберье справа от грудины,

V2- четвертое межреберье слева от грудины,

V3 - междуV2 иV4,

V4 - пятое межреберье на 1,5 см кнутри от левой средней ключичной линии,

V5 - пятое межреберье по левой передней подмышечной линии,

V6 - пятое межреберье по левой средней подмышечной линии,

6. Попросить пациента расслабиться, спокойно дышать и не двигаться.

7. Включить аппарат.

Запомните! Если исследование проводится в палате аппарат сначала заземлить!

8. Записать вольтаж.

1. Установить скорость движения ленты - 50 мм/сек (при длительной записи 25 мм/сек).

2. Провести последовательно запись ЭКГ во всех стандартных и грудных отведениях (записать третье отведение на вдохе).

3. Выключить аппарат.

4. Отсоединить от пациента электроды, снять марлевые прокладки.

5. Спросить пациента о самочувствии.

6. Вымыть руки обычным способом.

Завершение манипуляции:

1. Записать в историю болезни дату проведенного исследования, подписать пленку (поставить дату, время, ФИО, № палаты, возраст, номер истории болезни, диагноз), наклеить пленку на специальный бланк в последовательности снятия ЭКГ (если исследование проводилось на одноканальном аппарате).

2. Вложить пленку в историю болезни.

3. Помочь пациенту одеться, проводить (транспортировать) в палату.

4. Провести дезинфекцию электродов согласно ОСТу.

5. Провести дезинфекцию и утилизацию медицинских отходов в соответствии с Сан. ПиН 2.1.7.728-99 "Правила сбора, хранения и удаления отходов лечебно-профилактических учреждений"

6. Снять перчатки, поместить в ёмкость-контейнер с дезинфицирующим средством.

7. Вымыть руки обычным способом.

ЭхоКГ применяют при определении лежащих в основе острой сердечной недостаточности функциональных и структурных изменений, для мониторинга патологии перикарда, локальной и общей функции желудочков сердца, структуры и функции клапанов, объемных образований сердца, механических осложнений инфаркта миокарда.

Рентгенографию грудной клетки следует проводить как можно раньше для выраженности застоя крови в легких у всех больных с острой сердечной недостаточностью, а также оценки размеров и четкости тени сердца. Рентгенография грудной клетки используется для оценки эффективности лечения и подтверждения диагноза, а также позволяет дифференцировать левожелудочковую недостаточность от воспалительного заболевания легких. При этом, необходимо учитывать, что рентгенологические признаки застоя в легких не являются точным отражением повышенного давления в легочных капиллярах.

Дополнительные диагностические методы показаны отдельным больным для уточнения причины острой сердечной недостаточности и определения показаний к инвазивному лечению. При нарушениях коронарного кровообращения необходима Коронарная Ангиография, что показано также при длительно сохраняющейся Острой Сердечной Недостаточности, с неустановленной этиологией. Для уточнения характера заболевания легких и диагностики крупной ТЭЛА (Тромбоэмболии Легочной Артерии) может использоваться компьютерная томография (КТ) грудной клетки с контрастной ангиографией или без нее, а также сцинтиграфия.

Цель неотложного лечения при острой сердечной недостаточности - быстрая стабилизация гемодинамики и уменьшение симптомов при различных формах острой сердечной недостаточности.

Основные неотложные мероприятия при сердечной астме должны предусматривать достижение решения главной задачи - разгрузить малый круг кровообращения, добиться снижения повышенного гидростатического давления в его сосудах, повысить насыщение крови кислородом, улучшить сократительную способность сердечной мышцы.

1. Следует удобно усадить пациента, обеспечив необходимую опору для его спины и рук. При невысоком артериальном давлении положение пациента в постели - полусидя, а при гипертензии сидя. Обеспечивается поступление в помещение свежего воздуха, начинается ингаляция кислородом (на стадии отека легких - через пеногаситель - спирт, антифомсилан).

2. Дилатация легочных и периферических вен в сочетании с подавлением тахипноэ и уменьшением психомоторного возбуждения. Морфина гидрохлорид каждые 25 мин по 2-4 мг в/в.

3. Для снижения объема циркулирующей крови и давления в легочной артерии. Фуросемид болюсно 0, 51 мл/кг в/в.

4. Периферическая вазодилатация. Нитроглицерин по 0, 5 мг под язык, при нормальном или повышенном АД капельно 5-10 мкг/мин в/в.

5. При пониженном АД. Добутамин инфузионно в/в сначальной скоростью 2, 5 мкг/кг/мин или допамин инфузионно 2, 5-5 мкг/кг/мин в/в.

6. При отсутствии противопоказаний - ингибиторы АПФ. Внутрь: Каптоприл 6, 25-12, 5 мг 2-3 раза в сутки или лизиноприл 2, 5-5 мг 1 раз в сутки, периндоприл 2 мг 1 раз в сутки..

7. При выраженном бронхоспазме. Аминофиллин (эуфиллин) медленно 250-500 мг в/в.

8. При тахикардии - 1 мл 0, 025% раствора дигоксина вместе с 10 мл изотонического раствора натрия хлорида медленно (на фоне инфаркта миокарда - не вводить!).

9. На госпитальном периоде, когда необходимых лекарственных препаратов нет, показано наложение венозных жгутов на конечности (чаще - на область бедер), что способствует исключению из циркуляции некоторого объема крови и разгрузке маленького круга кровообращения (МКК). Венозные жгуты можно накладывать только при нормальном или повышенном АД. Каждые 10-15 минут жгуты снимаются и накладываются вновь после перерыва (жгуты накладываются на две конечности). Уменьшению застоя крови в легких также способствует теплая горячая ванна для ног (до верхней трети голеней) [4, 7, 16].

Неотложная помощь при острой правожелудочковой недостаточности:

1. Обезболивание. Фентанил 0, 005% 1-2 мл на 10-15 мл физиологического раствора + дроперидол 0, 25% 2 мл.

2. Антитромботическая терапия. Нефракционированный гепарин болюсом 80 ЕД/кг в/в, затем 18 ЕД/кг в час инфузионно с последующим подбором дозы 5-7 суток.

3. Антикоагулянтная терапия. Варфарин внутрь 2, 55 мг в сутки, назначают одновременно с началом гепаринотерапии.

4. Тромболитическая терапия. Алтеплаза инфузионно в/в 100 мг в течение 2 часов. Или стрептокиназа инфузионно в/в 250000 ЕД в течение 30 минут, затем со скоростью 100000 ЕД в час в течение 24 часов. Или урокиназа инфузионно в/в 4400 МЕ/кг/час в течение 12-24 часов.

5. Коррекция нарушений гемодинамики. Добутамин инфузионно в/в с начальной скоростью 2, 5 мкг/кг/мин или допамин инфузионно в/в 2, 5-5 мкг/кг/мин.

6. Коррекция гипоксемии. Длительная кислородатерапия или ИВЛ (искусственная вентиляция легких).

7. Необходимы вызов реанимационной бригады "скорoй помощи" и срочная транспортировка в специализированное лечебное учреждение [4, 7, 16].

Таким образом, острая сердечная недостаточность занимает значительное место среди заболеваний сердечно - сосудистой системы. Данная патология возникает чаще всего на фоне перенесенных, истощающих организм, тяжелых заболеваний сердца. Среди основных причин являются: артериальная гипертензия, стенокардия, инфаркт миокарда, ишемическая болезнь сердца, кардиомиопатии, пороки сердца. Диагностировать острую сердечную недостаточность можно основываясь на результатах следующих обследований: ЭКГ, ЭхоКГ, определение уровня биомаркеров в крови, рентгенография грудной клетки.

При этом именно острая сердечная недостаточность требует своевременной неотложной помощи, комплексного, эффективного и безопасного ухода, направленного, в том числе, на предупреждение рецидивов и осложнений, а также профилактических мероприятий, что может быть обеспечено правильно организованным сестринским процессом.

2. Сестринский процесс при уходе за пациентами, перенесшими сердечно-сосудистые заболевания

Сестринская помощь про организации мероприятий по уходу за больными с острой сердечной недостаточностью осуществляется на основе исследования нарушения удовлетворения потребностей пациента, а не на основе медицинского диагноза, т. е. заболевания. То есть, целью медицинской сестры является предупредить, уменьшить, облегчить или свести к минимуму трудности и проблемы, возникающие у пациента.

При поступлении в кардиологическое отделение больной в первые сутки находится на строгом постельном режиме, так как это уменьшает потребность миокарда в кислороде, что в свою очередь может вызвать некие психологические и физиологические проблемы. Задачей медицинской сестры является выявление настоящих, приоритетных и потенциальных проблем пациента.

Не маловажным являются доверительные отношения между пациентом и медсестрой, так как именно в беседе можно выявить проблемы пациента путем опроса.

В ходе сестринского опроса помимо сбора сестринского анамнеза, определения тактики дальнейшего ухода, необходимо объяснить пациенту специфику заболевания, рассказать о возможных осложнениях, если им не будут выполняться рекомендации, данные врачом и медицинской сестрой, относительно двигательного режима, необходимости регулярного приема медикаментов.

Медицинская сестра рассказывает о важности проведения диагностических исследований к которым можно отнести: забор венозной и капиллярной крови, для определения специфических показателей; проведение диагностических исследований на данном этапе: ЭКГ, ЭХО-КГ, рентген органов грудной клетки, ЭГДС (эзофагогастродуоденоскопия) - для диагностики отсутствия противопоказаний со стороны желудочно-кишечного тракта для приёма нагрузочных доз антиагрегантов, перед планируемым проведением КАГ (коронарография) со стентированием (в зависимости от времени поступления после начала болевого приступа). При определении врачом тактики дальнейшего лечения нужно объяснить пациенту суть и необходимость проведения КАГ, оповестить его о развитии возможных осложнений при нарушении двигательного режима сразу после проведения операции, вероятности ответной реакции организма на введение рентген контрастного вещества, используемого во время проведения КАГ.

Важным фактором является психологическое состояние пациента. Больничная обстановка, незнание возможных вариантов течения болезни и предстоящие диагностические исследования, порой являются причиной эмоциональной лабильности пациента. Поэтому медицинская сестра должна успокоить пациента, рассказать ему о дальнейших мероприятиях и целях проведения того или иного исследования, рассказать о этапах проведения процедуры. Необходимо донести до больного, что различные эмоциональные переживания могут стать причиной развития ранних осложнений инфаркта миокарда, так как данное заболевание характеризуется возможностью резких изменений в состоянии пациента.

Помимо психологических проблем могут возникнуть проблемы, связанные с физиологическими отправлениями. Мочеиспускание и особенно дефекация в начальном периоде ССЗ - один из самых неприятных и даже мучительных моментов для больного, как физически, так и эмоционально. Медицинская сестра сразу приносит в палату мочеприемник (судно). Нужно объяснить пациенту о необходимости своевременного мочеиспускания и дефекации.

В первые сутки физическое напряжение при дефекации в положении лёжа опасно возможным рецидивом болей. Поэтому, как только стабилизируется состояние больного, уже в первые сутки заболевания больному разрешается пользоваться прикроватным стульчаком с помощью медсестры. В дальнейшем для облегчения дефекации широко используются мягкие слабительные, а при необходимости прибегают к небольшим по объему (до 50 - 100 мл) клизмам. Мочится пациент самостоятельно в утку (судно), если присутствуют трудности с мочеиспусканием по назначению врача пациентам ставится мочевой катетер. В этом случае медицинская сестра объясняет, что данная мера является временной - до облегчения, стабилизации состояния, для облегчения прохождения восстановительного периода после проведения инвазивных диагностически - лечебных процедур.

В первые сутки заболевания аппетит у больного, как правило, снижен.

Рациональное питание - существенный элемент в лечении и уходе, так как характер пищи, и режим питания могут благоприятно повлиять на лечение заболевания и ускорить выздоровление. Лечебное питание должно быть сбалансированным, а режим должен быть рациональным. Больным с ССЗ рекомендована диета № 10 лечебного питания. Пациентам с указанием на язвенный анамнез назначается щадящая диета. Пациентам с выявленным сахарным диабетом назначается гипокаллорийная диета. Количество и характер пищи не должны провоцировать такие нежелательные последствия, как вздутие живота, отрыжка.

Больных можно разделить условно на две категории: 1 - больные, требующие к себе повышенного внимания; 2 - больные, не решающиеся побеспокоить, лишний раз отвлечь медицинский персонал. Наибольшее внимание стоит обращать второй категории больных, так как они могут сильнее переживать стресс на фоне возникшей болезни и не сообщать вовремя о изменениях в состоянии здоровья.

В зависимости от состояния пациента, разрешен постельный либо полупостельный режим. Медицинская сестра следит за ограниченной физической активностью пациента. Разрешается самостоятельно садиться в постели, умываться (влажные обтирания лица, кожи всего тела), проводить личную гигиену. Пациент испытывает трудности из-за ограничения физической активности в данный период, медсестра побуждает пациента к самостоятельности и при необходимости помогает осуществлять процедуры по уходу. После улучшения состояния разрешается сидеть на кровати, прикроватном стуле, самостоятельно проводить утренний туалет. Из-за расширения возможностей физической активности, самостоятельному уходу пациент перестаёт испытывать беспомощность, что улучшает его психологический настрой на выздоровление.

В состояниях, когда больной вынужден долгое время неподвижно находиться в постели необходимо проводить профилактику образования пролежней. К ней относится: аккуратное перекладывание пациента на противопролежневый матрац, ровное чистое постельное белье без складок, неровностей, следить за тем чтобы выполнялась регулярная смена положения - каждые 2 часа переворачивать больного, если он сам не в состоянии двигаться. При появлении изменения кожи в местах возможного образования пролежней необходимо проводить обработку кожных покровов дубящими растворами или специальными медицинскими гигиеническими средствами (лосьоны, пасты, крема).

Медицинская сестра следит за всем объёмом движения пациента, так как несвоевременное увеличение нагрузки может привести к отдышке, к развитию осложнений - нарушение ритма сердца, приступы постинфарктной стенокардии, появлению признаков острой левожелудочковой недостаточности - отёк лёгких, что усугубит течение болезни. Необходимо объяснять пациенту, что выполнение всех предписаний врача, выполнение всех рекомендаций медицинской сестры-лучший способ на пути к скорейшему восстановлению.

Необходимо проводить беседы, как с самим больным, так и с его родственниками. Объяснять необходимость соблюдения назначенного двигательного режима, дозировке нагрузки, принципах рационального питания.

Переедание может стать причиной нарушения сердечного ритма, появления болей в области сердца, чрезмерное наполнения желудка приведёт к высокому стоянию диафрагмы, что может послужить причиной ухудшения состояния. Регулярность физиологических отправлений свидетельствует о работе организма. Если есть задержки стула, то применяют мягкие слабительные препараты или используют клизмы небольшого объема.

Проведение бесед и разъяснение о необходимости рационального питания, соблюдения диеты так же не необходимы на данном этапе лечения, так как на фоне улучшения состояния многие пациенты не воспринимают в серьез возможность развития повторных приступов.

Сестринский уход при гипертонической болезни. Следует научить больного гипертонической болезнью придерживаться щадящего режима, дать рекомендации по соблюдению рациональной диеты (ограничить потребление соли, исключить острые и жареные блюда, крепкие бульоны, стремиться к нормализации повышенной массы тела). Необходимо объяснить больному, что исключение вредных привычек является важным компонентом терапии заболевания, убедить в пользе закаливания и дозированных физических нагрузок (прогулок, утренней гимнастики, ЛФК). Нужно также рассказать родственникам пациента о важности полноценного сна больного для нормализации артериального давления (АД). Они должны усвоить, что во время отдыха больному нельзя мешать (не рекомендуется громко разговаривать, смотреть телевизор, слушать радио).

Предупредить пациента, что действие некоторых гипотензивных препаратов не наступает немедленно (например, при приеме ингибиторов ангиотензин - превращающий фермент), а накапливается в течение 7-10 дней, поэтому нельзя бросать прием лекарства, не получив сразу же желаемого эффекта. Больной должен усвоить, что терапия гипертонической болезни пожизненная. Самовольная отмена препаратов может привести к ухудшению состояния и возникновению серьезных осложнений. Для контроля за АД необходимо 2 раза в день его измерять, контролировать количество выпитой жидкости и выделенной мочи. Методики этих измерений должны быть объяснены больному и родственникам во избежание получения ошибочных результатов.

Медсестра должна разъяснить больному и его родственникам правила сбора мочи на анализы (общий анализ мочи, пробы Нечипоренко, Зимницкого), а также правила подготовки больного к сдаче крови на общий и биохимический анализ, к УЗИ.

Алгоритм сбора мочи по методу Земницкого.

Цель: оценка функциональной способности почек, концентрационной и выделительной в условиях обычного режима; обеспечить качественную подготовку для получения достоверного результата исследования;

Показания: - определяет врач;

Оснащение: 8 емкостей, чистых, сухих объемом 200-300мл. с градуированной шкалой и бирками с указанием номеров порций; дополнительные 3 емкости объемом 200-300мл.; "лист учета водного баланса"; направление для диагностического исследования; лоток для отработанного материала; накрытый стерильный лоток с инструментарием (пинцет); емкость с ватными шариками в 70% спирте; контейнер для транспортировки биологического материала; перчатки; емкости с дез. растворами.

Алгоритм действия медсестры.

1. Объяснить пациенту цель, ход предстоящей манипуляции, получить добровольное согласие пациента на выполнение манипуляции;

2. Объяснить пациенту, что сбор мочи на исследование будет в течении суток, пациент должен соблюдать обычный вводно-пищевой и двигательный режимы, не принимать диуретики, учитывать и записывать в "лист учета водного баланса" весь объем принятой жидкости за все время исследования;

3. Выписать направление с указанием отделения, палаты, Ф.И. О. пациента, № истории болезни, вида исследования, даты забора материала, назначить дату исследования;

4. Объяснить пациенту проведения исследования:

· В 6. 00 часов предложить пациенту выпустить мочу в унитаз;

· Далее собирать мочу в течение суток, каждые три часа в отдельную пронумерованную емкость;

· Объяснить, что при отсутствии мочи за временной промежуток, соответствующая емкость остается пустой, на бирке отмечается "отсутствие порции мочи" и доставляется вместе с остальными в лабораторию:

- Порция № 1 6-9ч.

- Порция № 2 9-12ч.

- Порция № 3 12-15ч.

- Порция № 4 15-18ч.

- Порция № 5 18-21ч.

- Порция № 6 21-24ч.

- Порция № 7 24-3ч.

- Порция № 8 3-6ч.

5. Предупредить пациента, что ночью его разбудит персонал для сбора соответствующей порции мочи;

6. Объяснить и показать пациенту место, где хранятся емкости с мочой (туалетная комната);

7. Объяснить пациенту, что он должен

8. Убедиться, что пациент понял полученную информацию, отдать пациенту емкости для сбора мочи и "лист учета водного баланса";

9. После того, как пациент соберет мочу, обработать руки на гигиеническом уровне, надеть перчатки;

10. Поместить емкости с мочой в контейнер для транспортировки биологической жидкости, доставить вместе с заполненным направлением на диагностическое исследование в лабораторию;

11. Снять перчатки, маску, обработать руки на гигиеническом уровне;

12. Инфекционная безопасность:

· замочить перчатки в 3% р-р хлорамина-60 мин.

· замочить маску в 3% р-р хлорамина - 120 мин;

· замочить лоток для отраб. материала в 3% р-р хлорамина - 60 мин;

13. Обработать руки на гигиеническом уровне.

В поликлинике больные гипертонической болезнью находятся, как правило, на диспансерном учете. Не реже 2 раз в год такие больные должны 13 быть вызваны на диспансерный осмотр к участковому врачу. Раз в год обязателен осмотр офтальмолога, кардиолога, невропатолога, уролога.

Сестринский уход при ишемической болезни сердца (ИБС).

Следует объяснить больному стенокардией правила приема лекарственных препаратов. Медсестра должна обратить внимание больного на то, что нитроглицерин надо принимать под язык, а не внутрь. Больной должен знать, что во время приема некоторых нитратов могут возникнуть головная боль, шум в голове, небольшое головокружение. Этих побочных эффектов можно избежать, если принимать нитроглицерин одновременно с валидолом. Если после приема 2-3 таблеток нитроглицерина боль не устраняется, то следует вызвать врача. Кроме того, больной должен понимать, что лечение ишемической болезни сердца пожизненное, его нужно убедить в необходимости продолжительного непрерывного лечения. Пациент должен знать, что рациональное питание и дозированные физические нагрузки приводят к улучшению кровоснабжения сердечной мышцы и, как следствие, уменьшению клинических проявлений ишемической болезни сердца. Для профилактики приступов стенокардии больной должен уметь рассчитывать физическую нагрузку, исходя из функционального класса стенокардии, стараться избегать психоэмоциональных стрессов, учиться владеть собой.

Учитывая, что основной причиной возникновения ишемической болезни сердца является атеросклеротический процесс в коронарных сосудах, одним из компонентов лечения заболевания должна быть антиатеросклеротическая диета (стол № 10). Основные положения диеты: снижение потребления жиров, продуктов, содержащих холестерин, насыщенные жирные кислоты (животных жиров, сливок, яиц), замена при приготовлении пищи сливочного масла на растительное, увеличение потребления продуктов, богатых полиненасыщенными жирными кислотами (рыбы, птицы, морепродуктов), овощей и фруктов, ограничение поваренной соли в пище (до 3-5 г в сутки).

Профилактические мероприятия.

Острая сердечная недостаточность относится к заболеваниям, которые легче предотвратить, чем лечить. Сердце обладает огромным запасом прочности: если в состоянии покоя перекачивается около пяти литров крови, то, при увеличении нагрузки, сердце способно пропускать через себя до тридцати литров.

Уменьшить вероятность возникновения сердечной недостаточности помогут профилактические меры и коррекция привычного образа жизни. Тем более, что профилактические мероприятия просты и естественны: весь список можно свести к единому призыву вести здоровый образ жизни:

1. Необходима регулярная дозированная физическая нагрузка на свежем воздухе. Малоподвижный образ жизни нарушает метаболические процессы, замедляет кровоток, меняет работу лимфатической и венозной систем, истончает мышечные волокна, в том числе волокна миокарда.

2. Контроль массы тела. Вслед за увеличением массы тела, как правило, повышается артериальное давление. Возросшая масса жировых тканей нуждается в крови, потому вырастает нагрузка на сердце.

3. Контроль питания. Сердечно-сосудистым недугам предшествует нарушенный обмен веществ, ожирение, атеросклероз. С целью профилактики развития сердечной недостаточности рекомендуется диета с низким содержанием животных жиров, сахара и соли. В рационе должно быть много белков, растительной клетчатки и витаминов.

4. Полный отказ от курения, способствующего более активной свертываемости крови. Смерть курильщиков от осложнений сердечно-сосудистых заболеваний регистрируется в два раза чаще, чем смерть некурящих.

5. Отказ от алкоголя. Следует помнить, что любые алкогольные напитки по своей сути - сердечные депрессанты. Наиболее распространёнными заболеваниями, возникающими из-за сильной любви к спиртному - кардиомиопатия и инфаркт миокарда. При употреблении алкоголя повышается давление, увеличивается пульс, сужаются сосуды.

6. Психоэмоциональный комфорт. Для профилактики сердечной недостаточности чрезвычайную важность имеют как своевременная борьба со стрессом, так и постоянный контроль эмоционального состояния.

7. Правильный отдых. Замечено, что сорок пять минут послеобеденного сна снижают артериальное давление. Для профилактики развития гипертонии и восстановления нормального кровообращения рекомендован периодический отдых "в положении лежа" или сидя с приподнятыми ногами.

8. Регулярные профилактические осмотры у кардиолога необходимы раньше, чем начинается лечение сердечной недостаточности. Необходимо регулярно посещать кардиолога и раз в 6-12 месяцев делать кардиограмму. Это позволит на ранних стадиях выявить проблемы со здоровьем и предотвратить их скорое развитие.

Таким образом, роль медицинской сестры в лечении сердечно - сосудистых заболеваний играет решающую роль в выздоровлении, уменьшении, облегчении и сведений к минимуму трудностей и проблем пациентов.

Медицинская сестра не только выполняет врачебные назначения, но и оказывает психологическую помощь пациентам, в случае необходимости помогает справляться с физиологическими отправлениями, выполняет гигиенические процедуры, проводит консультации с пациентом о ЗОЖ, рациональном питании, правильном приеме лекарственных средств.

Сбалансированное питание, адекватная физическая нагрузка, отказ от вредных привычек является залогом к успешному пути восстановлению и сведений к минимуму трудностей пациентов с сердечно - сосудистыми заболеваниями.

3. Проведение медицинской сестрой реабилитационных мероприятий для пациентов, перенесших сердечно-сосудистые заболевания

Кардиореабилитация - это мультидисциплинарное вмешательство, улучшающее физическое и психическое здоровье пациента. В настоящее время кардиореабилитация рекомендована Европейским обществом кардиологов, Американской кардиологической ассоциацией, Американской коллегией кардиологов и обществами РФ (Всероссийское научное общество кардиологов, Общество специалистов по сердечной недостаточности) для лечения пациентов с коронарной болезнью сердца, после острого коронарного события и страдающих хронической сердечной недостаточностью. Выделены краткосрочные и долгосрочные задачи кардиореабилитации (Арутюнов Г.П.).

Краткосрочные задачи кардиореабилитации:

· стабилизация сердечно-сосудистых заболеваний и обеспечение контроля над его симптомами;

· восстановление оптимального физического и психологического состояния, необходимого для возвращения пациента к привычному образу жизни;

· снижение риска рецидивов болезни, улучшение качества жизни.

Долгосрочные задачи кардиореабилитации:

· выявление и устранение факторов риска;

· стабилизация или предотвращение прогрессирования атеросклеротического процесса;

· снижение заболеваемости и смертности.

Процесс кардиореабилитации разделяют на четыре этапа, последовательно сменяющих друг друга (Арутюнов Г.П., Карпов Ю.А., Аронов Д.М.).

1-й этап (3-4 дня либо до стабилизации состояния пациента) - госпитальный. Задачи: информирование и оказание психологической поддержки пациенту.

2-й этап (продолжение госпитального этапа) - составление плана последующего лечения и обследования пациента, обсуждение с пациентом дальнейшего течения заболевания. Перед выпиской из стационара рекомендовано проведение нагрузочного теста для определения толерантности к физической нагрузке.

3-й этап (до 6-13 нед после острого коронарного события). Это стадия начала реабилитационной программы, включающей физические тренировки и обучающие мероприятия. Важное значение имеют психосоциальная поддержка, консультации, касающиеся факторов риска и здорового образа жизни. Физические тренировки проводят на базе медицинских учреждений.

4-й этап рассчитан на длительный период времени. Увеличение физической активности, психологическое консультирование, обучение и модификация факторов риска происходят на поликлиническом этапе в рамках школы для пациентов, где должен сохраняться контроль адекватности и безопасности выполнения пациентом рекомендаций по здоровому образу жизни.

Методы, применяемые в кардиореабилитации:

1. Медикаментозная терапия с разнообразием способов доставки ЛС в организм (например, инъекционный, ингаляционный, лекарственный электрофорез и др.).

2. Физические факторы:

· постоянные, импульсные и переменные токи, токи высокой частоты, светолечение, включая лазеротерапию, ультразвук и др.;

· бальнеотерапия (души, криотерапия, ванны - жемчужные, кислородные и др.).

3. Психотерапевтическая коррекция состояния пациентов на различных этапах реабилитации.

4. Различные средства лечебно-физической культуры (ЛФК):

· физические упражнения в палате, зале ЛФК, водной среде;

· аэробные и анаэробные тренировки;

· тренировки с использованием различных тренажеров.

5. Различные виды массажа (лечебный, точечный, сегментарно-рефлекторный и др.).

6. Лечебное питание.

Подбор реабилитационных программ (комплексов) индивидуально определяется, с одной стороны, нозологией, степенью тяжести и фазой течения заболевания, выраженностью патофизиологических нарушений, сопутствующей патологией; с другой - механизмом действия применяемой методики, ее возможностью влиять на этиологические факторы и патофизиологические результаты стратегически, симптоматически или вспомогательно.

Подбор оптимальной физической нагрузки. При индивидуальном подборе физических нагрузок необходимо определить следующие их параметры:

-- вид (аэробная, анаэробная и др.);

-- интенсивность;

-- продолжительность;

-- частота тренировки.

Интенсивность, продолжительность и частота тренировки.

В 1995 году Центром контроля и профилактики заболеваний США и Американской коллегией спортивных врачей были даны рекомендации, согласно которым каждый взрослый человек должен выполнять физические нагрузки средней и высокой интенсивности в течение как минимум 30 мин ежедневно. Цель этого обращения к населению - повышение приверженности здоровому образу жизни. Для людей с хроническими заболеваниями, не влияющими на физическую активность, были показаны аэробные нагрузки: средней интенсивности в течение как минимум 30 мин в день 5 раз в неделю; или высокой интенсивности в течение как минимум 20 мин в день 3 раза в неделю; возможно сочетание нагрузок средней и высокой интенсивности (например, сочетание быстрой ходьбы по 30 мин 3 раза в неделю и бега по 20 мин 2 раза в неделю); аэробные нагрузки средней интенсивности, эквивалентные быстрой ходьбе и приводящие к значительному увеличению ЧСС, можно суммировать до необходимых 30 мин из блоков по 10 мин и более.

Анаэробные нагрузки проводят как минимум 2 раза в неделю в дни, не следующие друг за другом; 8-10 упражнений для крупных мышечных групп; для увеличения силы мышц используют вес, позволяющий выполнять 8-12 повторов до появления чувства усталости.

Определение интенсивности нагрузок:

· низкая интенсивность: менее 3,0 метаболических единиц (МЕ);

· средняя интенсивность: 3,0-6,0 метаболических единиц (МЕ);

· высокая интенсивность: более 6,0 метаболических единиц (МЕ).

Интенсивность физических нагрузок для больных с заболеваниями сердечно-сосудистой системы определяют следующим образом.

Интенсивность нагрузки должна соответствовать частоте сердечных сокращений (ЧСС), равной 50-70% максимальной частоте сердечных сокращений (ЧСС), достигнутой во время пробы с физической нагрузкой или рассчитанной по формуле:

ЧСС_макс = 220 - возраст (лет).

-- Самостоятельная оценка больным интенсивности нагрузки с использованием шкалы Борга. Рекомендован диапазон значений в пределах 11-13.

-- У пациентов с выявленной во время пробы с физической нагрузкой ишемией миокарда рекомендовано проведение занятия при частоте сердечных сокращений (ЧСС) на 10 уд./мин меньше ЧСС, при которой возникает ишемическая реакция.

-- Рекомендованная частота занятий - 3-7 раз в неделю.

Сестринский уход при миокардите. Больным миокардитом назначается строгий постельный режим, продолжительность которого зависит от тяжести заболевания (от 3-4 недель до нескольких месяцев). Пациентам, выписанным из стационара, необходимо создать комфортные условия, не допускать их до физической работы, а также защищать от чрезмерных психических переживаний. Обязательно следует провести беседу с родственниками больного и объяснить им причину таких ограничений, подчеркнув их временный характер. Питание должно осуществляться в соответствии с лечебным столом № 10. Эта диета предусматривает ограничение поваренной соли до 3-5 г в сутки, некоторое уменьшение калорийности рациона, ограничение употребление свободной жидкости (до 800 мл в сутки). Запрещаются продукты, оказывающие тонизирующее воздействие (натуральный кофе, крепкий чай, какао, пряности), а также копченые, маринованные, жареные блюда, крепкие мясные и рыбные бульоны, свиное сало, бараний и говяжий жиры, продукты и напитки, способные вызывать метеоризм (капуста, бобовые, газированные напитки).

...