Анализ частоты встречаемости сердечно-сосудистых заболеваний у пациентов с синдромом старческой астении на фоне новой коронавирусной инфекции COVID-19

Размещено на http://www.allbest.ru/

Анализ частоты встречаемости сердечно-сосудистых заболеваний у пациентов с синдромом старческой астении на фоне новой коронавирусной инфекции COVID-19

Л.Ф. Бурмистрова, Л.В. Мельникова,

К.П. Кондратьева, А.Е. Шеина, М.В. Петров

Аннотация

Актуальность и цели. Старческая астения (СА) характеризуется снижением функции и резерва физиологических систем организма, в том числе сердечно-сосудистой системы. Старческая астения рассматривается как процесс ускоренного старения с кумулятивным проявлением возрастных нарушений во многих физиологических системах, которые предрасполагают к неблагоприятным исходам. Кардиоваскулярная патология относится к основным сопутствующим заболеваниям, наблюдаемым при COVID-19. Целью исследования является оценка распространенности сердечно-сосудистых заболеваний у пациентов с синдромом старческой астении на фоне новой коронавирусной инфекции. Материалы и методы. В исследование были включены 54 пациента, находившиеся на стационарном лечении в ковидном госпитале г. Пензы. В ходе исследования были проанализированы лабораторные и инструментальные показатели. Всем пациентам проводилась оценка СА с помощью индекса старческой астении. Результаты. Анализ данных, полученных при расчете индекса старческой астении, показал, что 61,1 % (n = 33) пациентов страдали СА. Среди сопутствующих коморбидных состояний у 78,8 % была выявлена артериальная гипертензия, дислипидемия составила 54,5 %, сахарный диабет выявлен у 21,2 %, фибрилляция предсердий - у 12,1 % пациентов. Сердечная недостаточность со сниженной фракцией выброса (ФВ ЛЖ < 40 %) была выявлена у 4 пациентов (17,4 %), промежуточная фракция выброса (ФВ ЛЖ 40-50 %) у 6 пациентов (26 %), сохраненная фракция выброса (ФВ ЛЖ > 50 %) определенна у 13 пациентов (56,5 %). Ишемическая болезнь сердца у данной категории пациентов встречалась в 10,4 % случаев. Выводы. Основные сердечно-сосудистые и метаболические сопутствующие заболевания, такие как артериальная гипертензия, ишемическая болезнь сердца, фибрилляция предсердий и сахарный диабет способствуют неблагоприятному прогнозу у пациентов с СА на фоне COVID-19. Все пациенты нуждаются в тщательном гемодинамическом и электрокардиографическом мониторинге.

Ключевые слова: синдром старческой астении, пожилые пациенты, COVID-19, кардиоваскулярные заболевания, сердечная недостаточность, повреждение миокарда

Abstract

Analysis of the frequency of cardiovascular diseases in patients with senile asthenia syndrome against the background of a new coronavirus infection COVID-19

L.F. Burmistrova1, L.V. Mel'nikova2,

K.P. Kondrat'eva3, A.E. Sheina4, M.V. Petrov5

Background. Senile asthenia is characterized by a decrease in the function and reserve of the physiological systems of the body, including the cardiovascular system. Senile asthenia is considered as a process of accelerated aging with a cumulative manifestation of age-related disorders in many physiological systems that predispose to adverse outcomes. Cardiovascular pathology is one of the main comorbidities observed in COVID-19. The aim of the study is to assess the prevalence of cardiovascular diseases in patients with senile asthenia syndrome against the background of a new coronavirus infection. Materials and methods. The study included 54 patients who were hospitalized at the covid hospital in Penza. In the course of the study, laboratory and instrumental indicators were analyzed. All patients underwent assessment of SA using the index of senile asthenia. Results. When analyzing the data obtained when calculating the index of senile asthenia, 61.1% (n=33) of patients suffered from SA. Among concomitant comorbid conditions, arterial hypertension was detected in 78.8%, dyslipidemia was 54.5%, diabetes mellitus in 21.2%, atrial fibrillation in 12.1% of patients. Heart failure with reduced ejection fraction (LV EF <40%) was detected in 4 patients (17.4%), intermediate ejection fraction (LV EF 40-50%) in 6 patients (26%), preserved ejection fraction (LV EF > 50%) determined in 13 patients (56.5%). Ischemic heart disease in this category of patients occurred in 10.4% of cases. Conclusions. Major cardiovascular and metabolic comorbidities such as hypertension, coronary heart disease, atrial fibrillation, and diabetes mellitus contribute to a poor prognosis in patients with frailty due to COVID-19. All patients require careful hemodynamic and electrocardiographic monitoring.

Keywords: senile asthenia syndrome, elderly patients, COVID-19, cardiovascular diseases, heart failure, myocardial damage

Введение

Серьезным синдромом в современной гериатрии является синдром старческой астении (СА). СА характеризуется снижением функции и резерва физиологических систем организма, в том числе сердечно-сосудистой системы, что приводит к снижению гомеостатической толерантности к стрессорам и повышенной чувствительности и уязвимости к широкому спектру неблагоприятных исходов [1, 2]. Старческая астения долгое время рассматривалась как процесс ускоренного старения с кумулятивным проявлением возрастных нарушений во многих физиологических системах, которые предрасполагают к неблагоприятным исходам [3, 4]. Однако существует значительная вариабельность в скорости функционального снижения, связанного со старением, старческая астения признается как отдельный биологический синдром, лежащий в основе этой гетерогенности. Синдром СА часто ассоциируется с сердечной недостаточностью (СН). Кроме того, данные патологии значительно ухудшают клиническое течение друг друга, влияя на качество и продолжительность жизни, а также на увеличение частоты госпитализаций пожилых пациентов [5-7].

СН относится к числу основных сопутствующих сердечно-сосудистых заболеваний, наблюдаемых при COVID-19. Выделяют несколько механизмов развития или декомпенсации СН. Одним из них является прямое повреждение кардиомиоцитов, которое опосредуется через ангиотезинпревращающий фермент 2 (АПФ2). АПФ 2 является мембранным белком, который опосредует проникновение SARS-CoV-2 в клетки хозяина. Таким образом, происходит прямое проникновение вируса в клетки миокарда. Также среди других механизмов можно выделить системное воспаление, интерстициальный фиброз миокарда, интерферон-опосредованный иммунный ответ, цитокиновый шторм, дестабилизацию коронарной бляшки и гипоксию [8, 9].

Цель исследования: оценить распространенность сердечно-сосудистых заболеваний у пациентов с синдромом старческой астении на фоне новой коронавирусной инфекции COVID-19.

Материалы и методы исследования

В исследование были включены 54 пациента, находившиеся на стационарном лечении в ковидном госпитале г. Пензы. Средний возраст составил 69,8 ± 7,1 года. Среди пациентов, включенных в исследование, преобладали мужчины 53,7 % (29 человек), количество женщин составило 25 человек (46,3 %)

В ходе исследования были проанализированы следующие показатели: биохимический анализ крови (липидный спектр, креатинин, мочевина, мочевая кислота, натрийуретический пептид (NT-proBNP), глюкоза), индекс массы тела (ИМТ), уровень артериального давления, электрокардиограмма в стандартных отведениях. Также всем пациентам было выполнено эхокардиографическое исследование сердца (ЭХО-КГ), оценивалась фракция выброса левого желудочка (ФВ ЛЖ) и соотношение трасмитрального кровотока. Данные показатели оценивались с целью выявления факторов риска и наличия поражения органов-мишеней при сердчно-сосудистых заболеваниях. Кроме вышеописанного учитывался анамнез по кардиоваскулярным заболеваниям. В ходе исследования всем пациентам проводилась оценка СА с помощью индекса старческой астении (ИСА). При помощи опросника и общеклинической оценки определяются функциональные дефициты. Каждый из них имеет разброс баллов от 0 до 1 с шагом в 0,2-0,25-0,5 балла, где 0 - отсутствие проблем, 1 - неспособность справиться с предлагаемыми действиями. Полученные баллы суммируются и делятся на исходное количество заданных тестов: при полностью правильном выполнении теста - на 30, в случае если пропущены какие-либо пункты, баллы делятся на число выполненных заданий. В результате вычислений получается индекс старческой астении. Интерпретация данных: ИСА 0-0,2 - отсутствие признаков старческой астении; преастения - при значениях ИСА 0,2-0,4; ИСА более 0,4 соответствуют синдрому старческой астении [10].

Результаты и их обсуждение

При анализе полученных данных и при расчете индекса старческой астении было выявлено, что 61,1 % (п = 33) пациентов страдали СА, у 22,2 % (п = 12) выявлена преастения и у 16,7 % (n = 9) отсутствовали признаки старческой астении (рис. 1).

Рис. 1. Структура пациентов по индексу старческой астении

При интерпретации данных лабораторных и инструментальных методов исследования у пациентов с синдромом старческой астении на фоне новой коронавирусной инфекции COVID-19 выявлялись различные сопутствующие заболевания. Среди сопутствующих коморбидных состояний у 78,8 % была выявлена артериальная гипертензия, частота встречаемости дислипиде- мии составила 54,5 %, сахарный диабет выявлен у 21,2 %. На фоне новой коронавирусной инфекции у пациентов с СА встречались различные виды аритмии (желудочковые и наджелудочковые), наиболее часто выявлялась фибрилляция предсердий - у 12,1 % пациентов (рис. 2).

Рис. 2. Распределение сопутствующей патологии у пациентов с СА

Всем пациентам проводилось эхокардиографическое исследование с оценкой фракции выброса. На основании этих результатов среди пациентов с старческой астений и COVID-19 сердечная недостаточность выявлена у 23 пациентов (69,7 %). физиологический сердечный сосудистый

Рис. 3. Структура сердечной недостаточности у пациентов с СА

Сердечная недостаточность со сниженной фракцией выброса (ФВ ЛЖ < 40 %) была выявлена у 4 пациентов (17,4 %), с промежуточной фракцией выброса (ФВ ЛЖ 40-50 %) - у 6 пациентов (26 %), сохраненная фракция выброса (ФВ ЛЖ > 50 %) определенна у 13 пациентов (56,5) % (рис. 3). У данной группы пациентов на фоне новой коронавирусной инфекции наблюдалась декомпенсация течения СН (переход одного функционального класса в другой и ухудшение стадии хронической СН).

Ишемическая болезнь сердца у данной категории пациентов встречалась в 10,4 % случаев. На фоне COVID-19 приступы стабильной стенокардии и кратность приема нитроглицерина увеличивались. Также в 6,1 % случаев наблюдалось повышение уровня тропонина с соответствующими изменениями на электрокардиограмме у госпитализированных больных.

Заключение

Пандемия COVID-19 быстро распространилась по всему миру, преимущественно затрагивая пожилых людей с сопутствующими сердечнососудистыми заболеваниями. Поскольку кардиометаболические заболевания чаще всего встречаются у людей пожилого возраста, а риск развития этих заболеваний увеличивается с возрастом, то основные сердечно-сосудистые и метаболические сопутствующие заболевания, такие как артериальная гипертензия, ишемическая болезнь сердца, фибрилляция предсердий и сахарный диабет, способствуют неблагоприятному прогнозу у пожилых пациентов с COVID-19.

Среди лиц пожилого возраста наиболее уязвима группа пациентов, страдающих старческой астенией, так как данный синдром является важным фактором, которой отягощает течение сердечно-сосудистых заболеваний в сравнении с пациентами, которые здоровы в отношении астении.

Сопутствующая кардиоваскулярная патология у пациентов со старческой астенией является причиной неблагоприятного исхода на фоне COVID- 19. У этих больных SARS-CoV-2 может вызвать тяжелое поражение миокарда даже при отсутствии полиорганной недостаточности, что часто приводит к смерти.

Все пациенты нуждаются в тщательном гемодинамическом и электрокардиографическом мониторинге для предотвращения развития фатальных осложнений.

Список литературы

1. Профессиональные ассоциации: Российская ассоциация геронтологов и гериатров. Старческая астения: клинические рекомендации / Российская ассоциация геронтологов и гериатров. М., 2020.

2. Fried L. P., Tangen C. M., Walston J. Frailty in older adults: evidence for a phenotype // Biol Sci Med Sci. 2001. Vol. 56. P.146-156.

3. Afilalo J., Alexander K. P., Mack M. J. [et al.]. Frailty assessment in the cardiovascular care of older adults // Am Coll Cardiol. 2014. Vol. 63. P. 747-462.

4. Clegg A., Young J., Iliffe S., Rikkert M.O., Rockwood K. Frailty in elderly people // Lancet. 2013. Vol. 381. Р. 752-762.

5. Pandey A., Kitzman D., Reeves G. Frailty Is Intertwined With Heart Failure: Mechanisms, Prevalence, Prognosis, Assessment, and Management // JACC Heart Fail. 2019. Vol. 7 (12). P. 1001-1011.

6. Котовская Ю. В., Ткачева О. Н., Рунихина Н. К., Остапенко В. С. Артериальная гипертония у очень пожилых: значение биологического возраста // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2017. Т. 16, № 3. С. 87-96.

7. Sze S., Pellicori P., Zhang J., Weston J., Clark A. L. Identification of frailty in chronic heart failure // J Am Coll Cardiol HF. 2019. Vol. 7. Р. 291-302.

8. Babapoor-Farrokhran S., Gill D., Walker J., Rasekhi R. T., Bozorgnia B., Amanullah A. Myocardial injury and COVID-19: Possible mechanisms // Life Sci. 2020. Vol. 253. P. 117-123.

9. Vaduganathan M., Vardeny O., Michel T., McMurray J. J. V., Pfeffer M. A., Solomon S. D. Renin-angiotensin-aldosterone system inhibitors in patients with Covid-19 // N Engl J Med. 2020. Vol. 382. Р. 1653-1659.

10. Hoover M., Rotermann M., Sanmartin C., Bernier J. Validation of an index to estimate the prevalence of frailty among community-dwelling seniors // Health Reports. 2013. Vol. 24 (9). Р. 10-17.

References

1. Professional associations: Russian Association of Gerontologists and Geriatricians. Senile asthenia: clinical guidelines. Russian Association of Gerontologists and Geriatricians. Moscow, 2020. (In Russ.)

2. Fried L.P., Tangen C.M., Walston J. Frailty in older adults: evidence for a phenotype. Biol Sci Med Sci. 2001;56:146-156.

3. Afilalo J., Alexander K.P., Mack M.J. [et al.]. Frailty assessment in the cardiovascular care of older adults. Am Coll Cardiol. 2014;63:747-462.

4. Clegg A., Young J., Iliffe S., Rikkert M.O., Rockwood K. Frailty in elderly people. Lancet. 2013;381:752-762.

5. Pandey A., Kitzman D., Reeves G. Frailty Is Intertwined With Heart Failure: Mechanisms, Prevalence, Prognosis, Assessment, and Management. JACC Heart Fail. 2019;7(12):1001-1011.

6. Kotovskaya Yu.V., Tkacheva O.N., Runikhina N.K., Ostapenko V.S. Arterial hypertension in the very elderly: the importance of biological age. Kardiovasku-lyarnaya tera- piya i profilaktika = Cardiovascular therapy and prevention. 2017;16(3):87-96. (In Russ.)

7. Sze S., Pellicori P., Zhang J., Weston J., Clark A. L. Identification of frailty in chronic heart failure. J Am Coll Cardiol HF. 2019;7:291-302.

8. Babapoor-Farrokhran S., Gill D., Walker J., Rasekhi R.T., Bozorgnia B., Amanullah A. Myocardial injury and COVID-19: Possible mechanisms. Life Sci. 2020;253:117-123.

9. Vaduganathan M., Vardeny O., Michel T., McMurray J.J.V., Pfeffer M.A., Solomon S.D. Renin-angiotensin-aldosterone system inhibitors in patients with Covid-19. N Engl J Med. 2020;382:1653-1659.

10. Hoover M., Rotermann M., Sanmartin C., Bernier J. Validation of an index to estimate the prevalence of frailty among community-dwelling seniors. Health Reports. 2013;24(9):10-17.

Размещено на Allbest.ru