Ассоциация показателей суточного мониторирования ритма с уровнями гормонов щитовидной железы у пациентов с ишемической болезнью сердца и первичным манифестным гипотиреозом
Сравнительный анализ суточных показателей ритма между пациентами с первичным манифестным гипотиреозом и ишемической болезнью сердца и пациентами с ИБС без гипотиреоза. Анализ возможных ассоциаций данных показателей с уровнями гормонов щитовидной железы.
| Рубрика | Медицина |
| Вид | статья |
| Язык | русский |
| Дата добавления | 10.04.2023 |
| Размер файла | 2,0 M |
Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
Размещено на http://www.allbest.ru/
Размещено на http://www.allbest.ru/
Ассоциация показателей суточного мониторирования ритма с уровнями гормонов щитовидной железы у пациентов с ишемической болезнью сердца и первичным манифестным гипотиреозом
А.Р. Мунир, Г. Виджейрагхаван, А.С. Анкудинов, А.Н. Калягин
Аннотация
Актуальность и цели. Роль первичного гипотиреоза в развитии сердечно-сосудистых патологий активно обсуждается в литературе. Имеются данные об увеличении частоты нарушений сердечного ритма у таких пациентов по сравнению с пациентами без гипотиреоза. Цель данного исследования - сравнительный анализ суточных показателей ритма между пациентами с первичным манифестным гипотиреозом и ишемической болезнью сердца (ИБС) и пациентами с ИБС без гипотиреоза, а также анализ возможных ассоциаций данных показателей с уровнями гормонов щитовидной железы. Материалы и методы. Проведено одномоментное поперечное исследование с участием 90 пациентов с ИБС и первичным манифестным гипотиреозом и 150 пациентов с ИБС без гипотиреоза. Проведена сравнительная оценка суточных показателей ритма обследуемых групп и оценка возможных ассоциаций данных показателей с уровнями гормонов щитовидной железы.
Результаты. Выявлены статистически значимые различия в средних максимальных суточных значениях частоты сердечных сокращений (ЧСС), в среднем числе наджелудочковых экстрасистол (НЖЭС) в сутки, среднем числе эпизодов депрессии сегмента ST более 0,1 мВ и среднем числе эпизодов депрессии ST, длящихся более 80 мс. Также обнаружены статистически значимые умеренные прямые корреляции тиреотропного гормона с такими параметрами, как среднее число эпизодов депрессии ST более 0,1мВ (г = 0,3; p = 0,001), среднее число НЖЭС (г = 0,2; p = 0,04) и средняя максимальная суточная ЧСС (г = 0,1; p = 0,003). Обнаружены статистически значимые умеренные обратные корреляции свободного тироксина (Т4) со средним числом эпизодов депрессии ST в сутки (г = 0,1; p = 0,009), длящихся более 80 мс, и средней максимальной суточной ЧСС (г = 0,1; p = 0,001). Выводы. Пациенты с ИБС и первичным манифестным гипотиреозом имеют значимо более худшие показатели суточных параметров сердечного ритма и их ассоциации с гормонами щитовидной железы.
Ключевые слова: ишемическая болезнь сердца, первичный манифестный гипотиреоз, гормоны щитовидной железы
Abstract
Association of daily rhythm monitoring parameters with thyroid hormone levels in patients with coronary heart disease and primary overt hypothyroidism
A.R. Muneer, G. Vijeyraghavan, A.S. Ankudinov, A.N. Kalyagin
Background. The role of primary hypothyroidism during cardiovascular pathologies is actively discussed in the literature. There is an evidence of the increase in the frequency of cardiac arrhythmias in such patients compared with patients without hypothyroidism. The purpose of the study is to compare the daily rhythm indicators between patients with primary manifest hypothyroidism and coronary heart disease (CHD) and patients with CHD without hypothyroidism, as well as to analyze possible associations of these indicators with thyroid hormone levels. Materials and methods. A single-stage crosssectional study was conducted with the participation of 90 patients with coronary artery disease and primary manifest hypothyroidism and 150 patients with coronary artery disease without hypothyroidism. A comparative assessment of the daily rhythm indicators of the examined groups and an assessment of possible associations of these indicators with thyroid hormone levels were carried out.
Results Statistically significant differences were revealed in the average maximum daily values of heart rate (HR), the average number of supraventricular extrasystoles (SVES) per day, the average number of episodes of ST segment depression greater than 0.1mV and the average number of episodes of ST depression lasting more than 80 ms. Statistically significant moderate direct correlations with thyroid- stimulating hormone (TSH) were also found with parameters such as the average number of episodes of ST depression greater than 0.1mV (r = 0.3; p = 0.001), the average number of SVES (r = 0.2; p = 0.04) and the average maximum daily heart rate (r = 0.1; p = 0.003). Statistically significant moderate inverse correlations of free thyroxine (T4) with the average number of episodes of ST depression per day (r = 0.1; p = 0.009) lasting more than 80 ms and the average maximum daily heart rate (r = 0.1; p = 0.001) were found. Conclusions. Patients with coronary heart disease and primary manifest hypothyroidism have significantly worse indicators of daily heart rate parameters and associations with thyroid hormones.
Keywords: coronary heart disease, primary manifest hypothyroidism, thyroid hormones
ритм гипотиреоз ишемический щитовидный железа
Введение
Оценка особенностей течения ишемической болезни сердца (ИБС) на фоне различных коморбидных ассоциаций является актуальным направлением исследований. Обсуждается влияние коморбидных ассоциаций на течение и прогнозирование сердечно-сосудистых патологий [1]. По данным анализа таких баз, как PubMed, EMBASE, Scopus, Web of Science и Cochrane Library, общая смертность от всех причин, в том числе сердечно-сосудистых, у пациентов с гипотиреозом и ИБС значимо превышает аналогичные случаи по сравнению с пациентами с ИБС без гипотиреоза (отношение рисков 2,61; 95 % доверительный интервал 1,89-3,59) [2].
По данным исследований, уровень тиреотропного гормона (ТТГ), превышающий значение 10 мкМЕ/мл, при гипотиреозе является предиктором неблагоприятных исходов при ИБС с гипотиреозом и ассоциирован с неблагоприятными исходами [3]. В основе патогенеза негативного влияния гипотиреоза на течение ИБС лежат процессы нарушения биоэнергетического баланса миокарда, прогрессирования атеросклероза, нарушения диастолической функции миокарда, что впоследствии ускоряет развитие сердечной недостаточности. Дисбаланс гормонов щитовидной железы приводит к нарушению обмена оксида азота, что является одним из ключевых факторов развития коронарной болезни сердца [4, 5].
В основном работы по гипотиреозу и ИБС представлены изучением влияния тиреоидного статуса на течение атеросклероза, степень коронарного стеноза. Реже обсуждается влияние гипотиреоза на нарушение ритма. В литературных источниках представлены метаанализы бах данных MEDLINE и EMBASE с участием более 30 тыс. пациентов с гипотиреозом, в проспективных исследованиях у 2 574 человек наблюдалось развитие фибрилляции предсердий (ФП). У данных пациентов были выявлены максимальные значения свободного тироксина (Т4) по сравнению с пациентами с гипотиреозом без ФП (отношение рисков 1,45; 95 % доверительный интервал 1,26-1,66; р < 0,001). Причем была обнаружена статистически значимая ассоциация уровня Т4 и со случаями развития ФП [6]. Представлены результаты исследований, указывающих на значимое удлинение интервала QT у пациентов с субклиническим гипотиреозом по сравнению с контролем [7]. Однако стоит отметить, что работ, посвященных менее значимым нарушениям ритма на фоне первичного гипотиреоза, таким как экстрасистолы, изменения средних суточных значений частоты сердечных сокращений, изменений других интервалов, практически нет. По нашему мнению, это имеет весомое значение, так как их выявление может быть полезно для профилактики других более серьезных нарушений. Таким образом, цель данного исследования - сравнительный анализ суточных показателей ритма между пациентами с первичным манифестным гипотиреозом и ИБС и пациентами с ИБС без гипотиреоза, а также анализ возможных ассоциаций данных показателей с уровнями гормонов щитовидной железы.
Материалы и методы
Для решения поставленной задачи было обследовано 1136 пациентов с ИБС, проживающих в г. Тривандрум (штат Керала, Индия), на базе Керальского института медицинских наук.
Критерии включения в исследование:
1) наличие у пациента стабильной стенокардии I-III функционального класса (ФК), подтвержденной на основании современных критериев [8];
2) наличие у пациента первичного манифестного гипотиреоза, подтвержденного на основании современных критериев [9].
Критерии исключения из исследования:
1) острые формы коронарной патологии сердца на момент включения в исследование: нестабильная стенокардия, острый инфаркт миокарда, жизнеугрожающие нарушения ритма;
2) декомпенсированные формы гипотиреоза;
3) другие патологии щитовидной железы (узловой зоб, опухоли, тиреотоксикоз), подтвержденные уровнями гормонов щитовидной железы и ультразвуковым исследованием;
4) хроническая болезнь почек (скорость клубочковой фильтрации <30 мл/мин/1,73м2);
5) цирроз печени;
6) сахарный диабет;
7) дегенеративные заболевания суставов;
8) ожирение III степени;
9) другие тяжелые заболевания.
Сформировано две группы: 90 пациентов с ИБС и первичным манифестным гипотиреозом и 150 пациентов с ИБС без гипотиреоза.
Всем пациентам проводилась коронароангиография. За клинически значимую степень стеноза принималось сужение просвета более 50 %. Диагноз первичного манифестного гипотиреоза верифицирован на основании концентрации уровня свободного тироксина <10,8 нг/дл и уровня тиреотроп- ного гормона >4 мкМЕ/мл. При оценке тиреоидного статуса выявлены статистически значимые различия в уровнях св. Т4 и ТТГ, отражающие характер патологии щитовидной железы в исследуемой группе. Для св. Т4 значения составили 2,3 (1,4; 3,3) нг/дл в группе ИБС и гипотиреоза и 20,3 (19,1; 21,6) нг/дл в группе ИБС без гипотиреоза. Для ТТГ 9,1 (6,4; 11,8) нг/дл в группе ИБС и гипотиреоза и 1,1 (1,8; 2,2) нг/дл в группе ИБС без гипотиреоза соответственно. При сравнительном анализе уровней св. Т3 статистически значимых различий обнаружено не было: 0,9 (0,02; 3,7) нг/мл и 1,3 (0,7; 4,8) нг/мл соответственно (р = 0,5).
Половозрастные характеристики обследуемых пациентов представлены в табл. 1.
Обследуемые группы пациентов были сопоставимы по возрастным категориям, однако в группе ИБС и гипотиреоза преобладали женщины.
Таблица 1 Половозрастные параметры обследуемых групп пациентов
|
Возраст и пол пациентов |
ИБС и гипотиреоз (п = 90) |
ИБС (п = 150) |
Р |
||||
|
n |
% |
n |
% |
||||
|
41-50 лет |
всего |
16 |
18 |
38 |
25 |
||
|
мужчины |
7 |
3 |
29 |
20 |
0,04 |
||
|
женщины |
9 |
15 |
9 |
5 |
0,01 |
||
|
51-60 лет |
всего |
36 |
40 |
50 |
33 |
||
|
мужчины |
12 |
17 |
20 |
20 |
0,2 |
||
|
женщины |
24 |
23 |
30 |
13 |
0,04 |
||
|
61-70 лет |
всего |
38 |
42 |
62 |
41 |
||
|
мужчины |
21 |
20 |
40 |
21 |
0,1 |
||
|
женщины |
16 |
22 |
22 |
20 |
0,3 |
||
|
Всего |
всего |
90 |
100 |
150 |
100 |
||
|
мужчины |
35 |
39 |
61 |
41 |
0,1 |
||
|
женщины |
55 |
61 |
59 |
36,4 |
<0,001 |
Примечание. Оценка статистических различий проведена с помощью z-критерия.
Сравнительный анализ сопутствующей патологии в обследуемых группах представлен в табл. 2.
Таблица 2 Анализ сопутствующей патологии
|
Заболевание |
ИБС и гипотиреоз (п = 90) |
ИБС (п = 150) |
Р |
|||
|
п |
% |
п |
% |
|||
|
Гипертоническая болезнь |
80 |
88 |
95 |
63 |
0,04 |
|
|
Дислипидемия |
67 |
74 |
42 |
64 |
0,03 |
|
|
ХБП |
29 |
32 |
35 |
23 |
0,7 |
|
|
Анемия |
12 |
13 |
19 |
13 |
0,9 |
|
|
ХОБЛ |
24 |
27 |
34 |
22 |
0,06 |
Примечание. ХБП - хроническая болезнь почек; ХОБЛ - хроническая обструктивная болезнь легких. Оценка статистических различий проведена с помощью z-критерия.
Обнаружены статистически значимые различия в случаях гипертонической болезни, дислипидемии с преобладанием случаев данной патологии в группе ИБС и гипотиреоза.
В группе ИБС с гипотиреозом пациенты принимали заместительную гормональную терапию - Z-тироксин. Диапазон дозировок варьировал от 25 до 125 мкг/сут,Me 43,05 (12,5; 125) мкг/сут.
Анализ собранных данных производился в программе STATISTICA 10.0. Характер и наличие Гауссова распределения данных производился на основании критерия Колмогорова - Смирнова. Значения, подчиняющееся нормальному (Гауссову) распределению, представлены как среднее (М) и стандартное отклонение (SD). Не имеющие нормального распределения указаны как медиана (Ме) с указанием первого (Q1) и третьего (Q3) квартиля. Критерий расчета для таких данных - Манна - Уитни. Оценка статистических различий количественных величин и долей произведена с помощью z-критерия. Оценка наличия и силы корреляции выполнена с помощью метода Спирмена [10]. Критический уровень значимости при проверке статистических гипотез р < 0,05.
Результаты и обсуждение
Сравнительный анализ базовых клинических лабораторных параметров у обследуемых пациентов представлен в табл. 3.
Таблица 3 Клинико-лабораторные показатели
|
Параметр |
ИБС и гипотиреоз (п = 90) |
ИБС (п = 150) |
Р |
|
|
K, ммоль/л, M (SD) |
4,3 (0,5) |
4,5 (0,15) |
0,4 |
|
|
Na, ммоль/л, M (SD) |
138,6 (9,6) |
140,3 (2,7) |
0,06 |
|
|
Cl, ммоль/л, M (SD) |
101,1 (9,6) |
100 (9,4) |
0,7 |
|
|
Тропонин Т, нг/л, Ме (ИИ) |
0,017 (0,008-0,034) |
0,013 (0,0065-0,026) |
0,9 |
|
|
Миоглобин, мкг/л, Ме (ИИ) |
32,4 (1,1-85,3) |
19,4 (0,5-75,4) |
0,04 |
|
|
Глюкоза, ммоль/л, Ме (ИИ) |
5,7 (3,4-6,7) |
5,5 (3,8-5,7) |
0,1 |
|
|
HbA1C, %, Ме (ИИ) |
5,4 (5,2-8,8) |
5,3 (5,1-8,9) |
0,1 |
|
|
ОХ, мг/дл, Ме (ИИ) |
5,5 (4,2-5,7) |
4,9 (4,4-5,9) |
0,03 |
|
|
ТГ, мг/дл, Ме (ИИ) |
3,1 (2,5-3,3) |
3 (2,4-3,1) |
0,04 |
|
|
ЛПВП, мг/дл, Ме (ИИ) |
1,2 (0,9-1,5) |
1,3 (1,1-1,6) |
0,08 |
|
|
ЛПНП, мг/дл, Ме (ИИ) |
4 (3,9-4,9) |
3,9 (3,5-4,2) |
0,01 |
|
|
Коэффициент атерогенности, Ме (ИИ) |
4,7 (3-6) |
4,1 (3-5) |
0,02 |
|
|
САД, мм рт.ст. Ме (ИИ) |
138,2 (117-154,4) |
131,1 (115,2-150) |
0,06 |
|
|
ДАД, мм рт.ст. Ме (ИИ) |
74,0 (70-98) |
75,0 (70-90) |
0,2 |
Примечание. К - калий; Na - натрий; Cl - хлор; HbA1C - гликированный гемоглобин; ОХ - общий холестерин; ТГ - триглицериды; ЛПВП - липопротеиды высокой плотности; ЛПНП - липопротеиды низкой плотности; САД - систолическое артериальное давление; ДАД - диастолическое артериальное давление
Выявлены статистически значимые различия в уровнях миоглобина, ОХ, ТГ, ЛПНП и коэффициента атерогенности с преобладанием значений указанных параметров в группе ИБС с первичным манифестным гипотиреозом. Базовые электрокардиографические (ЭКГ) параметры представлены в табл. 4.
Таблица 4 Сравнительный анализ ЭКГ-показателей
|
Параметр |
ИБС и гипотиреоз (п = 90) |
ИБС (п = 150) |
Р |
|||
|
Ме |
ИИ |
Ме |
ИИ |
|||
|
Частота сердечных сокращений, уд/мин |
71 |
63-84 |
83 |
73-89 |
<0,0001 |
|
|
Интервал PQ, мм |
196 |
189-210 |
116 |
112-118 |
<0,0001 |
|
|
Комплекс QRS, мм |
15 |
15-16 |
8 |
7-9 |
<0,0001 |
|
|
Интервал QT, мс |
425 |
422-435 |
424 |
421-438 |
0,6 |
Получены статистически значимые различия в показателях частоты сердечных сокращений, продолжительности интервала PQ, комплекса QRS. Анализ суточного (24 ч) мониторирования ЭКГ по Холтеру представлен в табл. 5.
Таблица 5 Суточные показатели ритма
|
Параметр |
ИБС и гипотиреоз (п = 90) |
ИБС (п = 150) |
Р |
|||
|
Ме |
ИИ |
Ме |
ИИ |
|||
|
Среднесуточная ЧСС, уд/мин |
90 |
73-89 |
88 |
56-63 |
0,1 |
|
|
Средняя максимальная суточная ЧСС, уд/мин |
134 |
98-133 |
119 |
88-121 |
0,02 |
|
|
Средняя минимальная суточная ЧСС, уд/мин |
55 |
51-59 |
56 |
54-59 |
0,5 |
|
|
Среднее число НЖЭС |
1100 |
800-1600 |
700 |
500-900 |
0,01 |
|
|
Среднее число ЖЭС |
650 |
500-800 |
690 |
550-840 |
0,4 |
|
|
Среднее число эпизодов депрессии ST более 0,1 мВ |
115 |
58-230 |
82 |
41-174 |
0,01 |
|
|
Среднее число эпизодов депрессии ST, длящихся более 80 мс |
7 |
9-5 |
3 |
1-5 |
0,002 |
Примечание. ЧСС - частота сердечных сокращений; НЖЭС - наджелудочковые экстрасистолы; ЖЭС - желудочковые экстрасистолы.
Результаты анализа выявили статистически значимые различия в таких показателях, как средняя максимальная суточная ЧСС, среднее число наджелудочковых экстрасистол в сутки, среднее число эпизодов депрессии ST более 0,1 мВ и среднее число эпизодов депрессии ST, длящихся более 80 мс.
На заключительном этапе в группе пациентов с ИБС и первичным манифестным гипотиреозом проведен анализ возможных корреляций гормонов щитовидной железы (ТТГ, Т3, Т4) с суточными параметрами ритма. Обнаружены статистически значимые умеренные прямые корреляции ТТГ с такими параметрами, как среднее число эпизодов депрессии ST более 0,1 мВ, среднее число НЖЭС и средняя максимальная суточная ЧСС (рис. 1-3).
Также обнаружены статистически значимые умеренные обратные корреляции Т4 со средним числом эпизодов депрессии ST в сутки, длящихся более 80 мс, и средней максимальной суточной ЧСС (рис. 4, 5).
Обсуждение
Имеющиеся данные в литературе об особенностях течения сердечнососудистых заболеваний, в том числе ИБС на фоне первичного субклинического и манифестного гипотиреоза, указывают на ухудшение течения основного сердечно-сосудистого заболевания.
Рис. 1. Корреляционный анализ ТТГ и STмВ
Рис. 2. Корреляционный анализ ТТГ и НЖЭС
Рис. 3. Корреляционный анализ ТТГ и средних значений максимальной ЧСС в сутки
Рис. 4. Корреляционный анализ Т4 со средним числом эпизодов депрессии ST в сутки, длящихся более 80 мс
Рис. 5. Корреляционный анализ Т4 со средней максимальной суточной ЧСС
В представленном исследовании обнаружены более высокие уровни концентрации миоглобина, общего холестерина, триглицеридов, липопротеидов низкой плотности и коэффициента атерогенности, что указывает на ухудшение метаболических процессов миокарда. Полученные результаты согласуются с мнением других специалистов по данному вопросу [11, 12]. Задачей исследования являлись анализ показателей суточных параметров ритма между пациентами с ИБС на фоне гипотиреоза и без, а также оценка возможных ассоциаций гормонов щитовидной железы с этими показателями. Обнаружены различия в увеличении максимальных суточных значений ЧСС, НЖЭС, а также эпизодов ишемии миокарда.
Каких-либо исследований по долгосрочной оценке взаимосвязей гормонов щитовидной железы с ЧСС и экстрасистолией на течение ИБС в литературных источниках нами обнаружено не было. Однако с учетом того, что контроль ЧСС является важным параметром оценки течения и прогнозирования ИБС, мы полагаем, что данная связь имеет большое клиническое значение [13]. Более того, стоит отметить, что рутинный контроль ЧСС и гемодинамически незначимых нарушений ритма, к сожалению, не проводится должным образом в рутинной клинической практике. Возможно, пациентам с ИБС и первичным манифестным гипотиреозом необходимо увеличение дозировок ритм-регулирующих препаратов (бета-блокаторы). Выявленное увеличение эпизодов ишемии миокарда у пациентов с ИБС и гипотиреозом обосновывается повышенными значениями миоглобина, худшими показателями липидограммы, что также, по нашему мнению, указывает на недостаточность принимаемой дозировки бета-блокаторов и статинов.
В отношении назначения липидоснижающей терапии, а также увеличения среднесуточных дозировок с учетом худших параметров липидограммы, к сожалению, на сегодня нет единой общепринятой концепции для пациентов с гипотиреозом ввиду повышения риска развития кардиомиопатий в 1,7 раза и других побочных эффектов в 1,6 раза по сравнению с пациентами с ИБС без гипотиреоза, что значительно ухудшает их эффективность и затрудняет их применение [14, 15]. Тем не менее анализ суточного ритма подтверждает негативное влияние гипотиреоза на течение ИБС в совокупности с клинико-лабораторными данными, что указывает на необходимость продолжения дальнейших исследований по данной теме и поиска решений по данной проблеме.
Заключение
Пациенты с ИБС и первичным манифестным гипотиреозом имеют более высокие уровни концентрации миоглобина, общего холестерина, триглицеридов, липопротеидов низкой плотности и коэффициента атерогенности по сравнению с пациентами с ИБС без гипотиреоза. Обнаружены значимые увеличения максимальных суточных значений среднесуточных ЧСС, количества НЖЭС, а также эпизодов ишемии миокарда по сравнению с пациентами без гипотиреоза.
Список литературы
1. Оганов Р.Г., Денисов И.Н., Симаненков В.И. Коморбидная патология в клинической практике. Клинические рекомендации // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2017. Т. 16, № 6. С. 5-56.
2. Chang C.Y., Chien Y.J., Lin P.C. Nonthyroidal illness syndrome and hypothyroidism in ischemic heart disease population: a systematic review and meta-analysis // Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism. 2020. Vol. 105, № 8.
3. Delitala A. P., Scuteri A., Maioli M. Subclinical hypothyroidism and cardiovascular risk factors // Minerva Medica. 2019. Vol. 110, № 6. Р. 530-545.
4. Hafe M., Sergio J., Vale C. M. The impact of thyroid hormone dysfunction on ischemic heart disease // Endocrine Connections. 2019. Vol. 8, № 5. Р. 76-90.
5. Neves J. S., Vale C., Hafe M. Thyroid hormones and modulation of diastolic function: a promising target for heart failure with preserved ejection fraction // Therapeutic Advances in Endocrinology Metabolism. 2020. Vol. 11.
6. Baumgartner C., Costa B. R., Collet T. H. Circulation. Thyroid function within the normal range, subclinical hypothyroidism, and the risk of atrial fibrillation // Circulation AHA/ASA Journals. 2017. Vol. 136, № 22. Р. 2100-2116.
7. Akin A., Unal E., Yildirim R. Subclinical hypothyroidism and long QT // Pacing and Clinical Electrophysiology. 2018. Vol. 41, № 9. P. 1277-1287.
8. Клинические рекомендации: стабильная ишемическая болезнь сердца. Российское кардиологическое общество. Национальное общество по изучению атеросклероза. Национальное общество по атеротромбозу. Ассоциация сердечно-сосудистых хирургов России. 2020.
9. Клинические рекомендации: гипотиреоз. Российская ассоциация эндокринологов. 2021.
10. Реброва О.Ю. Статистический анализ медицинских данных. Применение пакета прикладных программ STATISTICA. М. : МедиаСфера, 2002. 312 с.
11. Manolis A.A., Manolis T.A., Melita H. Subclinical thyroid dysfunction and cardiovascular consequences: an alarming wake-up call? // Trends in Cardiovascular Medicine. 2020. Vol. 30, № 2. P. 57-69.
12. Mahzari M.M., Alserehi A.H., Almutairi S.A. Hypothyroidism and the risk of coronary artery disease in Saudi patients // Family & Community Medicine. 2022. Vol. 29, № 1. P. 34-40. doi:10.4103/jfcmjfcm_368_21
13. Reil J.C., Bohm M. The role of heart rate in the development of cardiovascular disease. // Clinical Research in Cardiology. 2007. Vol. 96, № 9. P. 585-592.
14. Луговая Л.А., Некрасова Т.А., Стронгин Л.Г. Компенсированный гипотиреоз и прием статинов: симптомы поражения мышц и нарушения мышечного метаболизма // Проблемы эндокринологии. 2019. Т. 65, № 6. С. 408-416.
15. Robison C.D., Bair T.L., Horne B.D. Hypothyroidism as a risk factor for statin intolerance // Journal of Clinical Lipidology. 2014. Vol. 8, № 4. P. 401-407.
References
1. Oganov R.G., Denisov I.N., Simanenkov V.I. Comorbid pathology in clinical practice. Clinical guidelines. Kardiovaskulyarnaya terapiya i profilaktika = Cardiovascular therapy and prevention. 2017;16(6):5-56. (In Russ.).
2. Chang C.Y., Chien Y.J., Lin P.C. Nonthyroidal illness syndrome and hypothyroidism in ischemic heart disease population: a systematic review and meta-analysis. Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism. 2020;105(8).
3. Delitala A.P., Scuteri A., Maioli M. Subclinical hypothyroidism and cardiovascular risk factors. Minerva Medica. 2019;110(6):530-545.
4. Hafe M., Sergio J., Vale C.M. The impact of thyroid hormone dysfunction on ischemic heart disease. Endocrine Connections. 2019;8(5):76-90.
5. Neves J.S., Vale C., Hafe M. Thyroid hormones and modulation of diastolic function: a promising target for heart failure with preserved ejection fraction. Therapeutic Advances in Endocrinology Metabolism. 2020;11.
6. Baumgartner C., Costa B.R., Collet T.H. Circulation. Thyroid function within the normal range, subclinical hypothyroidism, and the risk of atrial fibrillation. Sirculation AHA/ASA Journals. 2017;136(22):2100-2116.
7. Akin A., Unal E., Yildirim R. Subclinical hypothyroidism and long QT. Pacing and Clinical Electrophysiology. 2018;41(9):1277-1287.
8. Klinicheskie rekomendatsii: stabil'naya ishemicheskaya bolezn' serdtsa. Rossiyskoe kardiologicheskoe obshchestvo. Natsional'noe obshchestvo po izucheniyu ateroskleroza. Natsional'noe obshchestvo po aterotrombozu. Assotsiatsiya serdechno-sosudistykh khi- rurgov Rossii = Clinical recommendations: stable ischemic heart disease. Russian Society of Cardiologists. National Society for the Study of Atherosclerosis. National Society for Atherothrombosis. Association of Cardiovascular Surgeons of Russia. 2020. (In Russ.).
9. Klinicheskie rekomendatsii: gipotireoz. Rossiyskaya assotsiatsiya endokrinologov = Clinical recommendations: hypothyroidism. Russian Association of Endocrinologists. 2021. (In Russ.).
10. Rebrova O.Yu. Statisticheskiy analiz meditsinskikh dannykh. Primenenie paketa pri- kladnykh programm STATISTICA = Statistical analisis of medical data. Application of the application package STATISTICA. Moscow: MediaSfera, 2002:312. (In Russ.)
11. Manolis A.A., Manolis T.A., Melita H. Subclinical thyroid dysfunction and cardiovascular consequences: an alarming wake-up call? Trends in Cardiovascular Medicine. 2020;30(2):57-69.
12. Mahzari M.M., Alserehi A.H., Almutairi S.A. Hypothyroidism and the risk of coronary artery disease in Saudi patients. Family & Community Medicine. 2022;29(1):34-40.
13. Reil J.C., Bohm M. The role of heart rate in the development of cardiovascular disease. Clinical Research in Cardiology. 2007;96(9):585-592.
14. Lugovaya L.A., Nekrasova T.A., Strongin L.G. Compensated hypothyroidism and statin use: symptoms of muscle damage and disorders of muscle metabolism. Problemy en- dokrinologii = Issues of endocrinology. 2019;65(6):408-416. (In Russ.).
15. Robison C.D., Bair T.L., Horne B.D. Hypothyroidism as a risk factor for statin intol-erance. Journal of Clinical Lipidology. 2014;8(4):401-407.
Размещено на Allbest.ru
...Подобные документы
Классификация и химическая природа гормонов щитовидной железы. Участие гормонов щитовидной железы в обменных процессах организма. Влияние тиреоидных гормонов на метаболические процессы организма. Проявление дефицита и избытка гормонов щитовидной железы.
реферат [163,5 K], добавлен 03.11.2017Задачи холтеровского мониторирования при обследовании больных с ишемической болезнью сердца. Проявления ишемии миокарда и методы её выявления. Соотношение между потребностью миокарда в кислороде и его доставкой, уровня нагрузки и коронарного резерва.
презентация [3,2 M], добавлен 17.10.2013Лечение больных хронической ишемической болезнью сердца. Основные стандарты лечения пациентов. Повышение толерантности к физическим нагрузкам и уменьшение признаков недостаточности кровообращения. Проведение основных диагностических мероприятий.
презентация [98,6 K], добавлен 25.10.2016Рак щитовидной железы как опухоль, развивающаяся из клеток эпителия щитовидной железы. Частота факторов, способствующих развитию заболеваний щитовидной железы. Классификация рака щитовидной железы по стадиям. Сущность лимфогенного пути метастазирования.
реферат [32,3 K], добавлен 08.03.2011Влияние гормонов эпифиза на выработку альдостерона в клубочковой зоне надпочечника. Изучение действия щитовидной железы на функцию почек, изменение диуреза под влиянием тиреоидных гормонов. Паратгормон и его действие на канальцевый транспорт электролитов.
реферат [22,9 K], добавлен 09.06.2010Понятие о гормонах щитовидной железы. Гипертиреоз и гипотериоз как состояния, связанные с повышенным или недостаточным их производством. Показания для назначения анализа на гормоны щитовидной железы. Влияние показателей на репродуктивную функцию.
презентация [630,2 K], добавлен 24.05.2016Особенности диагностирования и лечении больного ишемической болезнью сердца с нарушением ритма сердца по типу трепетания предсердий. Характеристика жалоб пациента, результаты обследования и анализов. Принципы медикаментозной коррекции нарушений.
история болезни [3,5 M], добавлен 23.11.2010Анатомия щитовидной железы. Влияние стойкого избытка тиреоидных гормонов на организм. Классификация тиреотоксикоза по патогенезу, по особенностям поглощения. Стадии тиреотоксикоза. Рост базального метаболизма при изменении функции щитовидной железы.
презентация [1,7 M], добавлен 29.11.2015Анатомия щитовидной железы, ее функции, механизм образования гормонов. Определение концентрации свободного тироксина. Метаболические проявления заболеваний щитовидной железы (гипотиреоз и гипертиреоз), их клинические проявления, лабораторная диагностика.
курсовая работа [39,9 K], добавлен 30.04.2014Разные варианты лечения рака щитовидной железы, которое зависит от типа рака и его стадии, размер опухоли, поражения близлежащих лимфатических узлов, а также её распространения (метастазов). Заместительная терапия препаратами гормонов щитовидной железы.
презентация [451,9 K], добавлен 02.06.2015Источник развития и микроскопическое строение передней доли гипофиза. Развитие и строение щитовидной железы. Влияние тиреотропного гормона передней доли гипофиза на тироциты щитовидной железы, процессы синтеза, накопления и выведения тиреоидных гормонов.
реферат [1,6 M], добавлен 24.11.2010Разработка и верификация математической модели динамики объема щитовидной железы в зависимости от антропометрических показателей детей школьного возраста. Физиология, анатомия щитовидной железы, ее кровоснабжение и иннервация. Патологии щитовидной железы.
курсовая работа [594,4 K], добавлен 22.11.2014Классификация узлов щитовидной железы. Факторы риска злокачественных заболеваний, диагностика. Опухолеподобные поражения. Тактика лечения и мониторинга узлового/многоузлового зоба. Препараты гормонов щитовидной железы. Показания к оперативному лечению.
презентация [1,4 M], добавлен 17.02.2016Распространенность клинических форм ишемической болезни сердца, гендерный, возрастной и психологический аспекты болезни сердца. Разработка психокоррекционной программы с целью улучшения психологического благополучия людей с ишемической болезнью сердца.
дипломная работа [424,8 K], добавлен 20.11.2011Анатомо-физиологические особенности эндокринной системы и обмена веществ. Пороки развития щитовидной железы, диагностика и лечение. Основные симптомы тиреотоксикоза и гипотиреоза. Организация сестринского процесса при заболеваниях щитовидной железы.
реферат [209,6 K], добавлен 25.03.2017Изучение заболеваний щитовидной железы и нарушения ее функций в зоне с неблагоприятной экологической обстановкой. Диагностика и профилактика заболеваний щитовидной железы. Анализ данных по заболеваемости щитовидной железы у детей города Новомосковска.
дипломная работа [624,2 K], добавлен 23.01.2018Особенности анестезии у больных ишемической болезнью сердца, при которой снабжение миокарда кислородом не должно уменьшаться, а потребление кислорода не должно повышаться. Мониторный и электрокардиографический контроль, анестезиологические концепции.
реферат [29,6 K], добавлен 19.04.2010Железы внутренней секреции. Главные особенности применения ингибиторов для выключения функции эндокринных желез, парабиоз. Механизм действия гормонов. Тироксин, трийодтиронин и тиреокальцитонин. Регуляция внутрисекреторной деятельности щитовидной железы.
реферат [20,1 K], добавлен 12.02.2015Общие принципы строения сердца, механизмы развития артериальной гипертонии, повреждение миокарда при ишемической болезни сердца. Антропометрические методы исследования, расчет индекса массы тела, талиево-бедренного коэффициента, биохимические методы.
дипломная работа [152,9 K], добавлен 27.04.2010Доброкачественные и злокачественные опухоли щитовидной железы. Морфологические варианты аденомы щитовидной железы, их характеристика, клинические симптомы, особенности диагностики и лечения. Классификация злокачественных новообразований щитовидной железы.
презентация [3,1 M], добавлен 02.04.2017
