Эпидемиологическая и клинико-морфологическая характеристика рака шейки матки в Республике Мордовии за 2018-2020 годы

Размещено на http://www.allbest.ru/

Эпидемиологическая и клинико-морфологическая характеристика рака шейки матки в Республике Мордовии за 2018-2020 годы

А.П. Кириллова, Е.Е. Илькаева, В.В. Конкина, И.В. Камалихин, Н.А. Плотникова

Аннотация

Актуальность и цели. Злокачественные новообразования органов репродуктивной системы занимают наибольший удельный вес в структуре онкологической заболеваемости у женщин. Рак шейки матки (РШМ) занимает пятое место среди всей онкопатологии. Целью исследования явилось изучение эпидемиологических и клинико-морфологических особенностей рака шейки матки и предопухолевых изменений данной локализации в Республике Мордовии за 2018-2020 гг. и сравнение данных показателей со статистическими и литературными данными. Материалы и методы. Анализ историй болезни, результатов гистологического операционного и биопсийного исследования женщин, впервые обратившихся в Республиканский онкологический диспансер с диагнозом РШМ в 2018-2020 гг. Результаты. За исследуемый период с клиническим диагнозом РШМ было обследовано 392 женщины, из них диагноз подтвердился у 167 пациенток, в 70 случаях была выявлена CIN разной степени, а в остальных наблюдениях обнаружены реактивные и неопухолевые изменения. Средний возраст заболевших РШМ составил 49,9 года, что несколько ниже среднего возраста больных по России (52,6 лет). Отмечено, что наиболее высокие показатели выявления дисплазий отмечаются в возрастной группе 40-49 лет (34,9 %). За исследуемый период в отделении от РШМ и его осложнений летальные исходы не зафиксированы. Это объясняется достижением высоких показателей выживаемости за счет диагностики данного новообразования на ранних стадиях и эффективного лечения предопухолевых неоплазий. Выводы. За исследуемый период в Республике Мордовии наблюдается положительная тенденция в выявлении больных с РШМ на ранней стадии (Tis и T1), что сопровождается более эффективным лечением, повышением выживаемости и снижением летальности. Наиболее часто диагностируемым гистологическим типом опухоли является неороговевающий плоскоклеточный рак.

Ключевые слова: рак шейки матки, карцинома in situ, инвазивный рак, плоскоклеточные интраэпителиальные поражения, заболеваемость, патоморфология, эпидемиология.

Abstract

Epidemiological, clinical and morphological characteristics of cervical cancer in the Republic of Mordovia for 2018-2020

A.P. Kirillova, E.E. Il'kaeva, V.V. Konkina, I.V. Kamalikhin, N.A. Plotnikova

Background. Malignant neoplasms of the reproductive system occupy the largest share in the structure of cancer incidence in women. Cervical cancer (CC) ranks 5^th place among all oncopathology. The purpose of the research was to study the epidemiological and clinical and morphological features of cervical cancer and precancerous changes in this localization in the Republic of Mordovia for 2018-2020 and to compare these indicators with statistical and literature data. Materials and methods. Analysis case histories, results of histological operational and biopsy studies of women who first applied to the Republican Oncological Dispensary with a diagnosis of cervical cancer in 2018-2020. Results. During the study period with a clinical diagnosis of cervical cancer, 392 women were examined, of whom the diagnosis was confirmed in 167 patients, in 70 cases CIN of varying degrees was detected, and in the remaining cases reactive and non-tumor changes were found. The average age of patients with cervical cancer was 49.9 years, which is somewhat younger than the average age of patients in Russia (52.6 years). It is noted that the highest rates of dysplasia detection are observed in the age group 40-49 years old (34.9%). During the study period in the department of cervical cancer and its complications, no lethal outcomes were recorded. This is due to the achievement of high survival rates due to the diagnosis of this neoplasm in the early stages and effective treatment of precancerous neoplasms. Conclusions. During the study period in the Republic of Mordovia, there is a positive trend in the identification of patients with cervical cancer at early stage (Tis and T1), which is accompanied by more effective treatment, increased survival and reduced mortality. The most commonly diagnosed histological type of tumor is non-keratinizing squamous cell carcinoma.

Keywords: cervical cancer, carcinoma in situ, invasive cancer, squamous intraepithelial lesions, morbidity, pathomorphology, epidemiology.

Введение

Злокачественные новообразования органов репродуктивной системы занимают наибольший удельный вес в структуре онкологической заболеваемости у женщин. Ежегодно во всем мире регистрируется около 528 тысяч новых случаев заболеваний раком шейки матки (РШМ) и около 266 тысяч смертей от данной патологии. В 2019 г. в России было зафиксировано 17503 новых случаев РШМ, что на 3152 случая больше по сравнению с 2009 г. [1]. По статистическим данным МНИОИ им. Герцена, распространенность этой патологии за 2019 г. составила 126,8 на 100 тыс. населения [2]. Данное новообразование занимает пятое место среди всей онкопатологии. В последнее время отмечается увеличение числа больных с РШМ среди женщин репродуктивного возраста. РШМ у женщин в возрасте до 29 лет занимает второе место после опухолей щитовидной железы и составляет 9,3 %, а в возрасте 35-59 лет уступает лишь опухолям молочной железы и составляет 27,5 %. По отношению к 2009 г. прирост стандартизованного показателя заболеваемости на 100 тыс. женского населения составил 22,26 %.

Средний возраст больных в России с данным новообразованием составляет 52,6 года по данным на 2019 г. Пик заболеваемости приходится на возраст 45 лет. На ранних стадиях (I-II) заболевание диагностировано у 66,6 % пациенток [3]. Несмотря на то, что РШМ относится к группе опухолей визуальных локализаций, на поздних стадиях данная патология диагностируется 32,1 % случаев. Более чем в 50 % наблюдений РШМ обнаружен у женщин, которые не проходят регулярный скрининг.

По данным зарубежных авторов, приблизительно у 20 % женщин с дисплазией высокой степени развивается инвазивный рак шейки матки в течение пяти лет без лечения, а частота возникновения рака шейки матки после терапии дисплазии составляет менее 1 % при смертности менее 0,5 % [4-8]. К сожалению, на ранних стадиях РШМ часто протекает бессимптомно, и, следовательно, скрининговые тесты являются одним из наиболее важных инструментов для выявления этого заболевания в самые первые и наиболее поддающиеся лечению периоды [7, 9].

При современных методах лечения пятилетняя выживаемость на стадиях Ia составляет 95 %, Ib - 80-90 %, для II - 75 % и III и выше <50 % [7]. Большинство пациенток, имеющих IV стадию, погибали от локального распространения опухоли, а не от отдаленных метастазов. Однако ранняя диагностика снижала количество случаев IV стадии более чем на 60 % за последние 50 лет.

Результаты

За исследуемый период с клиническим диагнозом «рак шейки матки» было прообследовано 392 женщины, из них диагноз подтвердился у 167 пациенток, в 70 случаях была выявлена CIN разной степени, а в остальных наблюдениях обнаружены реактивные и неопухолевые изменения (рис. 1).

Рис. 1. Распределение гистологических заключений у женщин с клиническим диагнозом «рак шейки матки»

Больные были разделены на возрастные группы: младше 29 лет, 30-39, 40-49, 50-59, 60-69 и старше 70 лет. В возрастной группе 40-49 лет заболеваемость РШМ была максимальной (35,9 %) по сравнению с другими возрастными группами (рис. 2). Наименьшие показатели заболеваемости отмечены в возрастных категориях младше 29 лет и старше 70 лет (по 1,45 %).

Рис. 2. Показатели заболеваемости РШМ среди пациенток разных возрастных групп

Средний возраст заболевших раком шейки матки составил 49,9 года, что несколько моложе среднего возраста больных по России (52,6 года). Самой молодой пациентке на момент постановки диагноза было 22 года, а самой возрастной - 93. В 2018 г. наибольшее количество случаев приходились на возрастную группу 50-59 лет, что может свидетельствовать об увеличении заболеваемости у лиц трудоспособного возраста (рис. 3).

Рис. 3. Показатели заболеваемости РШМ среди пациентов разных возрастных групп по годам

Следует отметить, что за исследуемый период отмечается снижение количества случаев РШМ у женщин в возрасте 20-29 и 30-39 лет (в 1,2 и 1,4 раза соответственно).

Распределение больных с раком шейки матки по стадиям по классификации FIGO (2018), включая карциному in situ, во всех возрастных группах представлено на рис. 4.

Рис. 4. Распределение больных с РШМ по стадиям во всех возрастных группах

Следует отметить высокий уровень выявления заболевания на потенциально излечимых стадиях - Tis и Т1, которые составляют 35,8 и 54,7 %. Опухоль диагностирована на Т2 стадии в 4,2 %, Т3 стадии - в 3,3 %, а Т4 - в 2,5 % случаях.

В 89,3 % наблюдений РШМ с инвазивным компонентом диагностирована плоскоклеточная неороговевающая карцинома, а в 5,3 % - плоскоклеточная карцинома с ороговением. Данные показатели несколько выше литературных статистических данных (70-80 %), особенно учитывая увеличение заболеваемости аденокарциномой на 35 % за последние 35 лет [8, 9]. В нашем исследовании только у 5,3 % пациенток выявлена аденокарцинома, в том числе слизеобразующая (рис. 5).

Рис. 5. Распределение гистологических типов РШМ

Известно, что к возникновению злокачественных новообразований шейки матки приводят предопухолевые изменения плоского эпителия. При исследовании материала пациенток с направительным клиническим диагнозом «рак шейки матки» мы выяснили, что плоскоклеточные интраэпителиальные поражения составили 17,9 % случаев, среди которых 89,7 % пришлись на CIN 2 и CIN 3 (рис. 6). Данные показатели особенно важны, так как морфологические признаки, соответствующие CIN 2 и CIN 3, чаще всего обсуждают в контексте неоплазий. Ранняя диагностика вышеописанных состояний позволяет устранять предраковые поражения, многие из которых при отсутствии лечения трансформируются в рак.

Рис. 6. Распределение плоскоклеточных интраэпителиальных поражений репродуктивный матка женщина

Отмечено, что наиболее высокие показатели выявления дисплазий отмечаются в возрастной группе 40-49 лет (34,9 %).

За изучаемый период в гинекологическом отделении по поводу злокачественных новообразований шейки матки и предопухолевых изменений были выполнены следующие виды оперативных вмешательств: операция Верт- гейма, операция Штурмдорфа, экстирпация матки с придатками, экстирпация культи шейки матки, радиоволновая конизация и резекция шейки матки. Отмечается увеличение количества выполняемых нерадикальных операций на 30 %, что связано с хорошей выявляемостью предраковых состояний и неинвазивных форм рака шейки матки.

За исследуемый период в отделении от РШМ и его осложнений летальные исходы не зафиксированы. Это объясняется достижением высоких показателей выживаемости за счет диагностики данного новообразования на ранних стадиях и эффективного лечения предопухолевых неоплазий.

Заключение

За исследуемый период в Республике Мордовии наблюдается положительная тенденция в выявлении больных с раком шейки матки на ранней стадии (Tis и T1), что сопровождается более эффективным лечением, повышением выживаемости и снижением летальности.

Наибольшее количество случаев рака шейки матки и плоскоклеточных интраэпителиальных поражений приходится на возрастную группу 40-49 лет, а средний возраст заболевших составил 49,9 года.

Наиболее часто диагностируемым гистологическим типом опухоли является неороговевающий плоскоклеточный рак.

Список литературы

1. Каприна А. Д., Старинского В. В., Шахзадовой А. О. Злокачественные новообразования в России в 2019 году (заболеваемость и смертность). М.: МНИОН им. П. А. Герцена - филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России, 2020. 252 с.

2. Каприна А. Д., Старинского В. В., Шахзадовой А. О. Состояние онкологической помощи населению России в 2019 году. М.: МНИОИ им. П. А. Герцена - филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России, 2020. 239 с.

3. Клинические рекомендации Ассоциации онкологов России по диагностике и лечению рака шейки матки. М., 2018.

4. Tsikouras P., Zervoudis S., Manav B., Tomara E. [et al.]. Cervical cancer: screening, diagnosis and staging // J BUON. 2016. Vol. 21 (2). P. 320-325.

5. Ghib Para C. Georgiana, Sferdian M., Da§cau V., Paiu§an L., Ioiart I. Clinical and morphological considerations in one case with cervical cancer and right ureterohydro- nephrosis // Rom J Morphol Embryol. 2016. Vol. 57 (3). P. 1155-1158.

6. Wipperman J., Neil T., Williams T. Cervical Cancer: Evaluation and Management // Am Fam Physician. 2018. Vol. 97 (7). P. 449-454.

7. Кумар В., Аббас А. К., Фаусто Н., Астер Дж. [и др.]. Основы патологии заболеваний по Роббинсу и Котрану: в 3 т. М.: Логосфера, 2016. Т. 2. Гл. 11-20.

8. Андреева Ю. Ю. Опухоли шейки матки. Морфологическая диагностика и генетика. Руководство для врачей. М.: Практическая медицина, 2014. 116 с.

9. Кондриков Н. И., Баринова И. В. Патология матки. Руководство для врачей. М.: Практическая медицина, 2019. 352 c.

References

1. Kaprina A.D., Starinskogo V.V., Shakhzadovoy A.O. Zlokachestvennye novoobra- zovaniya v Rossii v 2019 godu (zabolevaemost' i smertnost') = Malignant neoplasms in Russia in 2019 (morbidity and mortality). Moscow: MNION im. P. A. Gertsena - filial FGBU «NMITs radiologii» Minzdrava Rossii, 2020:252. (In Russ.)

2. Kaprina A.D., Starinskogo V.V., Shakhzadovoy A.O. Sostoyanie onkologicheskoy pomoshchi naseleniyu Rossii v 2019 godu = The state of oncological care for the population of Russia in 2019. Moscow: MNIOI im. P. A. Gertsena - filial FGBU «NMITs radiologii» Minzdrava Rossii, 2020:239. (In Russ.)

3. Klinicheskie rekomendatsii Assotsiatsii onkologov Rossii po diagnostike i lecheniyu raka sheyki matki = Clinical recommendations of the Association of Oncologists of Russia for the diagnosis and treatment of cervical cancer. Moscow, 2018. (In Russ.)

4. Tsikouras P., Zervoudis S., Manav B., Tomara E. [et al.]. Cervical cancer: screening, diagnosis and staging. J BUON. 2016;21(2):320-325.

5. Ghib Para C. Georgiana, Sferdian M., Da§cau V., Paiu§an L., Ioiart I. Clinical and morphological considerations in one case with cervical cancer and right ureterohydro- nephrosis. Rom J Morphol Embryol. 2016;57(3):1155-1158.

6. Wipperman J., Neil T., Williams T. Cervical Cancer: Evaluation and Management. Am Fam Physician. 2018;97(7):449-454.

7. Kumar V., Abbas A.K., Fausto N., Aster Dzh. [et al.]. Osnovy patologii zabolevaniy po Robbinsu i Kotranu: v 3 t. = Fundamentals of the pathology of diseases according to Robbins and Cotran: in 3 volumes. Moscow: Logosfera, 2016;2:11-20. (In Russ.)

8. Andreeva Yu.Yu. Opukholi sheyki matki. Morfologicheskaya diagnostika i genetika. Rukovodstvo dlya vrachey = Tumors of the cervix. Morphological diagnostics and genetics. Guide for doctors. Moscow: Prakticheskaya meditsina, 2014:116. (In Russ.)

9. Kondrikov N.I., Barinova I.V. Patologiya matki. Rukovodstvo dlya vrachey = Pathology of the uterus. Guide for doctors. Moscow: Prakticheskaya meditsina, 2019:352. (In Russ.)

Размещено на Allbest.ru