Применение методов оценки интенсивности боли в условиях стационара

Размещено на http://www.allbest.ru/

Размещено на http://www.allbest.ru/

Министерство здравоохранения Республики Татарстан

ГАПОУ "Елабужское медицинское училище"

Курсовая работа

Применение методов оценки интенсивности боли в условиях стационара

Студентка: Абдуллаева Венера Абдуллаевна

Специальность: Лечебное дело

Оглавление

Введение

1. Значение боли для жизни человека. Классификация и характеристика боли

2. Особенности сестринского процесса при боли у пациента

3. Методы оценки интенсивности боли: опросники боли, числовые шкалы, как основные методы оценки боли

4. Последовательность выполнения медицинской помощи «оценка интенсивности боли

Заключение

Список использованной литературы

Введение

Боль - важнейшая защитная реакция организма на воздействие различных факторов агрессии (механических, физических, химических, биологических). Это сигнал, который предупреждает человека об опасности. Пропевдетика клинических дисциплин. 2-е, переработанное и дополненное: Учебник для медицинских училищ и колледжей/ В.М. Нечаев, Т.Э. Макурина, Л.С. Фролькис;- М.: издательская группа «ГЭОТАР- Медиа», 2019. С. 283 Боль занимает одно из ведущих мест среди причин обращаемости за специализированной помощью, именно боль существенно снижает качество жизни при широком спектре заболеваний.

Актуальность темы исследования заключается в том, что на сегодня нет объективных методов измерения боли. Боль всегда субъективна. Это определило проблему нашего исследования и выбор темы исследования. Ведь каждый человек познает применимость этого слова- Боль, через переживания, связанное с каким-либо повреждением. Она выступает ведущим симптомом при многочисленных заболеваниях и повреждениях. И соответствующая оценка боли на 1 этапе сестринского процесса, является половиной успеха дальнейшего лечения пациента.

Объект исследования: методы оценки интенсивности боли в условиях стационара.

Предмет исследования: боль

Цель исследования: выявить, рассмотреть и провести анализ существующих методов оценки боли. Собрав все данные, описать последовательность оценки интенсивности боли у пациентов в условиях стационара.

В соответствии с целью поставлены следующие задачи исследования:

1. Рассмотреть значение боли для жизни человека. Изучить классификацию и характеристику боли.

2. Рассмотреть особенности сестринского процесса при боли у пациента.

3. Разобрать методы оценки интенсивности боли: опросники боли, числовые шкалы, как основные методы оценки боли.

4. Описать последовательность выполнения медицинской помощи «Оценка интенсивности боли».

1. Значение боли для жизни человека. Классификация и характеристика боли

Наиболее частая жалоба и важнейший симптом хирургической патологии - боль. От правильной ее оценки во многом зависит диагностика заболевания. Именно поэтому более подробно следует остановиться на современном представлении о происхождении и клинических проявлениях боли, и болевого синдрома.

Боль - важнейшая защитная реакция организма на воздействие различных факторов агрессии:

1) Механические (травма и др.).

2) Физические (повышенная или пониженная температура, высокая доза ультрафиолетового облучения, электрический ток и др.).

3) Химические (попадание на кожу или слизистые оболочки сильных кислот, щелочей, окислителей; накопление в ткани солей кальция или калия и др.).

4) Биологические (высокая концентрация гистамина, серотонина и др.).

Боль - сигнал, который предупреждает человека об опасности.

Врожденное отсутствие болевой чувствительности- анальгия, делает человека не защищенным перед любой агрессией (внутренней и внешней), так как при отсутствии боли он не чувствует опасности ожога, ранения, а клинические проявления большинства внутренних болезней у него зачастую возникают тогда, когда в организме развиваются необратимые изменения.

Приобретенное снижение или полностью исчезновение болевой чувствительности развивается при ряде тяжелых заболеваний: сахарном диабете, повреждениях и заболеваниях головного и спинного мозга.

Например, у пациентов, страдающих диабетической невропатией, возникает резкое снижение болевой чувствительности. Колотая рана стопы, полученная при ходьбе босиком, часто осложняется некротической флегмоной или гангреной стопы из-за того, что пациент не чувствует боли и замечает патологию, когда из раны начинает поступать зловонное отделяемое.

С другой стороны, интенсивная боль вызывает в организме процесс саморазрушения и приводит его к гибели, поэтому требует от медицинских работников незамедлительной помощи - обезболивания, вид которого зависит от причины, вызвавшей болевой синдром. Пропедевтика клинических дисциплин. Учебник для медицинских училищ и колледжей/ В.М. Нечаев, Т.Э. Макурина, Л.С. Фролькис; - М.: издательская группа «ГЭОТАР- Медиа», 2019. С. 284

В клинической практике понятие «боль» включает в себя неприятное ощущение, возникающее в связи с повреждением тканей. Воспринимаясь нервными окончаниями, болевое раздражение с места повреждения или из патологического очага передается в соответствующие зоны головного мозга, где определяется качество болевого ощущения и формируются компенсаторные защитные механизмы. При этом у больного происходит активация симпатико-адреналовой системы и усиливается функция таких желез внутренней секреции, как гипофиз и надпочечники, что приводит к накоплению в организме ацетилхолина, адреналина и гистамина. Следствием подобных изменений становятся различные по своей глубине нарушения гемодинамики, дыхания и обмена веществ, что неизбежно сказывается на функции всех жизненно важных органов и систем. При переходе боли в болевой синдром, который представляет собой генерализованную реакцию всего организма, она становится настолько опасной, что в ряде случаев представляет угрозу жизни пациента. Хирургия. Учебник для медицинских училищ и колледжей/ А.И. Ковалев;- М.: издательская группа «ГЭОТАР- Медиа», 2019. С. 148

Боль - неприятное чувственное и эмоциональное переживание, связанное с действительным или возможным повреждением тканей. Каждый человек познает применимость этого слова через переживание, связанное с каким-либо повреждением. Боль выступает ведущим симптомом при многочисленных заболеваниях и повреждениях.

Понятие боли включает физические психические ощущения, которые у пациентов значительно отличаются по интенсивности и качеству.

Психологические факторы играют важную роль в субъективных реакциях пациента, преувеличении или преуменьшении значимости боли. Это:

· Чувство страха и тревоги;

· Степень самоконтроля пациентов боли и болезни;

· Степень психосоциальной изоляции (одиночество);

· Качество социальной поддержки (участие или бездействие окружающих);

· Знание пациентом причины боли, ее значения и последствий;

· Депрессивное состояние, особенно если боль наступает эпизодически как результат протекающего хронического заболевания.

Боль, переходящая в болевой синдром, становится опасной для жизни. Пропедевтика клинических дисциплин. Учебник для медицинских училищ и колледжей/ В.М. Нечаев, Т.Э. Макурина, Л.С. Фролькис ;- М.: издательская группа «ГЭОТАР- Медиа», 2019. С. 284

В зависимости от происхождения боли ее подразделяют на острую и хроническую. Острая боль, как правило, возникает внезапно, имеет четкую локализацию и зависит от характера и силы воздействующего раздражителя. Хроническая боль осознается пациентом в динамике развития патологического процесса и не имеет четко очерченной локализации, обладая способностью изменять свой характер и интенсивность.

Большое диагностическое значение имеет разделение боли на соматическую, висцеральную и нейропатическую.

Соматическая боль, возникающая при повреждении тканей организма, зависит от природы травмирующего агента: механического, термического или химического.

Висцеральные боли в основном обусловлены спастическими явлениями, возникающими в полых или паренхиматозных органах в результате ишемической или инфекционной деструкции структур, а также ряда функциональных нарушений.

Нейропатическая боль-результат повреждения или сдавления нервных стволов или сплетений патологическим процессом любой этиологии.

В любом случае болевой импульс образуется непосредственно в зоне повреждения независимо от причины, его вызвавшей. Формирование восходящего потока болевой чувствительности, определяемое термином «ноцицепция», в последующем через воздействие на соматосенсорные зоны коры полушарий мозга реализуется в мышечно-тонические, гормональные и вегетативные реакции, которые за счет выброса в кровь биологически активных веществ обусловливают изменения, формирующие «клинический синдром» Хирургия. Учебник для медицинских училищ и колледжей/ А.И. Ковалев; - М.: издательская группа «ГЭОТАР- Медиа», 2019. С. 149

По интенсивности боль бывает:

· Слабая;

· Умеренная;

· Очень сильная (невыносимая).

Значение вышеперечисленных характеристик боли важно при выборе обезболивания, поэтому рассмотрим по подробнее характеристику боли.

Острая боль продолжается до 3 мес. Она связана с повреждением ткани. Ее интенсивность соответствует степени повреждения и определяется временем действия повреждающего фактора. Она сопровождает абсолютное большинство хирургических заболеваний и послеоперационный период.

Хроническая боль длится более 3 мес., то есть больше нормального периода заживления, не связана по интенсивности со степенью повреждения, обусловлена комплексом психологических факторов, часто депрессий, изменяет поведение человека. Носит длительный монотонный, диффузный характер. Резко снижает качество жизни. При лечении эффективны антидепрессанты. Часто встречается у онкологических больных и пациентов с осложненным послеоперационным периодом.

Висцеральная боль возникает во внутренних органах (ноцицепторы локализуются в капсуле органа и гладкой мускулатуре). Появляется в результате спазма полого органа - спастическая (тензионная) либо в результате растяжения (дистензионная).

Причинами могут быть:

- растяжение капсулы паренхиматозных органов (печени, почек);

- спазм и обтурация полого органа;

- ишемия.

· Спастическая - результат сдавления нервных рецепторов при спазме гладкой мускулатуры (кишечная, желчная колики и др.). Она острая, интенсивная, схваткообразная, с типичной локализацией и иррадиацией, сопровождается рвотой, купируется спазмолитиками.

· Дистензионная возникает при растяжении органа (метеоризме, гастростазе). Она тупая, тянущая, постоянная, без четкой локализации, менее интенсивная, чем спастическая, и не снимается спазмолитиками.

· Ишемическая - результат нарушения кровоснабжения тканей (эмболия, тромбоз, сильный ангиоспазм). Она внезапная, очень интенсивная, постоянная, разлитая, часто плохо снимается наркотическими анальгетиками.

Соматическая боль возникает в структурах, иннервируемых быстрыми волокнами спинальных нервов (коже, костях, мышцах, париетальной брюшине и плевре и др.). Носит постоянный характер, движение и сотрясение тела усиливают ее, она жгучая, режущая. Бывает поверхностной и глубокой.

· Поверхностная боль всегда четко локализована, ощущается как острая и быстро затухает. Частный случай- отраженная боль, которая сопутствует висцеральной боли и возникает в отдаленном участке тела, иннервируемом тем же участком спинного мозга, который иннервирует пораженный орган (зоны Захарьина- Геда).

· Глубокая боль нечетко локализована и ощущается как тупая. Например, возникает при переходе патологического процесса с внутренних органов на париетальную брюшину или париетальную плевру.

Нейропатическая боль возникает при поражении или патологической стимуляции нервных структур.

· Проецируемая боль возникает при сдавлении спинномозгового нерва в иннервируемой им области.

· Невралгическая боль возникает при патологической генерации нервных импульсов в болевых волокнах при их сдавлении, растяжении или химическом воздействии. Частный случай - каузалгия. Это хроническая мучительная боль после травмы нерва в соответствующей области иннервации. Сопровождается сосудистыми и трофическими нарушениями из-за раздражения поврежденных симпатических волокон нерва. Для нее характерны спонтанные приступы непереносимой боли, которые могут провоцироваться незначительными прикосновениями или эмоциональным возбуждением.

· Центральная боль возникает при спонтанной активности спинальных систем (фантомная боль после ампутации конечности в пальцах несуществующей стопы) или повреждения таламуса (таламическая боль).

· Боль в регенерирующем после травмы нерве из-за увеличения чувствительности регенерирующего аксона к механическим и химическим стимулам.

· Психогенная боль не имеет органической причины, связана с нарушением высшей нервной деятельности.

Из выше перечисленного следует что, боль - субъективное ощущение. Каждый больной характеризует ее по-своему. И для того чтобы понять и оценить вид и интенсивность боли, выяснить ее источник, требуется большое мастерство и терпение. В расспросе нет ничего второстепенного. Необходимо выяснить следующее.

· Где болит и как болит (каков характер боли)?

· Куда отдает (иррадиирует) и что усиливает боль?

· Когда и где возникла, куда распространилась?

· Какие симптомы сопровождают боль?

Например, к вам обратилась молодая женщина с жалобами на тупую боль внизу живота без иррадиации, озноб, тошноту; больна около 3 ч. По этим данным можно заподозрить острый аднексит, показаний к экстренной госпитализации нет. Если расспросить больную подробнее, то выяснится, что боль началась в эпигастральной области, затем распространилась по всему животу и локализовалась внизу живота, больше справа (симптом Кохера). Это типичное начало острого аппендицита (30% случаев), и больной показаны экстренная госпитализация в хирургический стационар и экстренная операция. Конечно, необходимы осмотр и дополнительное исследование, но в основном диагноз уже ясен.

В представленном примере мы имеем боль, которая настораживает, но не вызывает значительных изменений в организме.

Однако боль бывает такой интенсивности, что вызывает серьезные изменения в жизненно важных органах и всех функциональных системах организма - развивается болевой синдром.

Болевой синдром - распространенная реакция организма на боль. Для него характерна активизация до критического уровня:

· метаболических процессов;

· эндокринной системы;

· сердечно- сосудистой системы;

· дыхательной системы.

Причинами болевого синдрома могут быть:

· механическая и операционная травмы;

· термические и химические ожоги;

· ишемия органов и тканей;

· воспаление.

Наиболее тяжелое проявление болевого синдрома- болевой (гиповолемический) шок. Пропедевтика клинических дисциплин. Учебник для медицинских училищ и колледжей/ В.М. Нечаев, Т.Э. Макурина, Л.С. Фролькис; - М.: издательская группа «ГЭОТАР- Медиа», 2019. С. 288

2. Особенности сестринского процесса при боли у пациента

Перед тем как описать особенности сестринского процесса при боли у пациента, вспомним кратко о понятии сестринского процесса и ее 5 этапов.

Сестринский процесс - это научно обоснованная технология сестринского ухода, направленная на повышение качества жизни пациента путем планомерного решения возникающих у него проблем.

Целями сестринского процесса являются:

1. обеспечение приемлемого качества жизни пациента в зависимости от его состояния;

2. предупреждение, облегчение, сведение до минимума проблем пациента;

3. помощь пациенту и его семье в преодолении дезадаптации, связанной с заболеванием или травмой;

4. поддержка или восстановление независимости пациента в удовлетворении основных потребностей организма либо обеспечение спокойной смерти.

В России выделяют 5 этапов сестринского процесса.

1 Этап Сестринское обследование.

Цель сестринского обследования- это выявление нарушенных потребностей пациента. Оно заключается в сборе информации о состоянии его здоровья, личности больного, образе жизни и отражении полученных данных в карте сестринского процесса (сестринской истории болезни).

2 этап Определение проблем пациента.

На данном этапе медицинская сестра определяет проблемы пациента. Этот этап также может называться сестринским диагностированием состояния пациента.

3 Этап Планирование сестринского вмешательства.

Медицинская сестра составляет план сестринского ухода за пациентом с мотивацией своих действий. План сестринского ухода- это подробное перечисление специальных действий медицинской сестры, необходимых для достижения целей ухода. Планирование сестринской помощи осуществляется при обязательном участии пациента. Мероприятия плана должны быть понятны больному, и он должен быть согласен с ними. Вначале медицинская сестра определяет цели вмешательства и их очередность.

4 этап Реализация плана сестринского вмешательства.

Целью этапа реализации плана является выполнение медицинской сестрой действий и их документирование. Для этого медицинская сестра использует все типы вмешательств. Она осуществляет запланированные действия самостоятельно или взаимодействуя с врачами, другими медицинскими сестрами, младшим медицинским персоналом, самим пациентом и его родственниками. Однако ответственность за координацию и качество выполненных мероприятий она принимает на себя.

5 Этап Оценка эффективности ухода. Коррекция плана сестринского вмешательства.

Основная задача данного этапа сестринского процесса является оценка качества выполненного плана ухода за пациентом и при необходимости его коррекция. Основы сестринского дела : учеб. для студ. сред. проф. 0-753 учеб. Заведений/ И.X. Аббясов, С.И.Двойников, Л.А. Карасева и др. под редакцией С.И. Двойникова - М.: издательский центр «Академия», 2007. С. 86-89

При наличии у пациента боли главной целью ухода является устранение причин ее возникновения. Медсестра по назначению врача будет контролировать правильность применения назначенного препарата и зная, как работает болеутоляющее средство, медсестра сможет проводить текущую оценку адекватности обезболивания.

Исходя из вышеизложенного, на первом этапе сестринского процесса при боли будет проводится оценка состояния человека, испытывающего боль.

Цель оценки - выявление всех факторов, влияющих на восприятие боли. Пациенты часто не сообщают о боли, либо делают это неадекватно, а медсестры часто переоценивают облегчение боли в результате анальгезирования медикаментозными средствами.

Методами проведения оценки боли будут являться:

· описание боли самим человеком;

· изучение возможной причины появления боли;

· наблюдение за реакцией человека на боль.

Данные методы будут проводиться с учетом следующих параметров оценки боли:

1. подтверждение пациентом наличие болевого синдрома;

2. локализация;

3. иррадиация;

4. интенсивность (использование шкал или карт);

5. продолжительность;

6. характер (острая, тупая);

7. факторы, способствующие боли (связь с приемом пищи, перемещением, физическими воздействиями);

8. факторы, облегчающие боль (термическое, механическое);

9. меры анальгезии;

10. реакция человека на боль.

На втором этапе медицинской сестре следует определить проблемы пациента, его ощущения на боль. Проблемы могут быть физиологические, психологические и социальные:

Физиологические проблемы:

· боль острая или хроническая,

· нарушение сна/отдыха в связи с болью,

· снижение массы тела в связи с отсутствием или снижением аппетита,

· нарушение дыхания,

· двигательной активности.

Психологические проблемы:

· страх боли,

· страх госпитализации,

· страх потери работы,

· страх возможной инвалидности,

· страх смерти,

· страх наркотической зависимости при применении обезболивания,

· беспокойство в связи с отсутствием положительного результата лечения,

· беспокойство о семье и ее будущем.

Социальные проблемы:

· утрата социального положения,

· утрата роли в семье,

· недоступность медицинской помощи,

· беспокойство о финансовом положении.

Сенсорные ощущения:

1. Схватывающая, пульсирующая, дергающая, колющая, стегающая, колотящая, долбящая.

2. Боль, как от электрического разряда, сильного удара тока, выстрела.

3. Колющая, впивающаяся, сверлящая, буравящая, взрывная.

4. Острая, полосующая, разрывающая.

5. Щемящая, давящая, грызущая, стискивающая, раздавливающая.

6. Тянущая, выкручивающая, выламывающая.

7. Горячая, жгучая, прижигающая, палящая.

8. Покалывающая, зудящая, разъедающая, жалящая.

9. Тупая, ноющая, ломящая, размозжающая, раскалывающая.

10. Распирающая, тянущая, пилящая, разрывающая.

Эмоциональные ощущения:

11. Утомляющая, изнуряющая.

12. Тошнотворная, удушающая.

13. Тревожащая, страшная, ужасающая.

14. Грубая, изнурительная, злая, жестокая, убийственная.

15. Сокрушительная, ослепляющая.

Интенсивность боли:

16. Раздражающая, обессиливающая, интенсивная, мучительная, непереносимая.

Разнообразие боли:

17. Обширная, разлитая, проникающая, пронизывающая.

18. Угнетающая, вводящая в оцепенение, злящая, приводящая в ярость, приводящая в отчаяние.

19. Холодящая, сковывающая, леденящая.

20. Мешающая, досаждающая, навязчивая, мучающая, пытающая. Справочник медицинской сестры / Под ред. Задворной О.Л., Турьянова М.Х. - М.: ООО "Издательство Новая Волна", 2001. - 122 с.

На третьем этапе медицинская сестра будет планировать свой уход за пациентом. Цель этапа: уменьшение, отсутствие или минимизация боли, облегчение страданий человека; при хронической - превозмочь боль. При хронической боли у многих людей возникает зависимость от окружающих, привычная жизнь становится затруднительной. В таких случаях необходимо научить пациентов контролировать боль. Регулирование боли - это управление человеком своей реакцией на боль, используя медикаментозные и немедикаментозные методики.

Реализация сестринских вмешательств будет проходить на четвертом этапе.

Медицинской сестре необходимо будет:

· обучать и разъяснять пациентам и ухаживающим за ним родственникам правила приема лекарств;

· действовать быстро;

· оказывать психологическую поддержку пациентам и их родственникам;

· способствовать тщательности ведения документации о болевом синдроме;

· наблюдать за невербальными признаками боли (мимика, подавленное состояние и т.д.);

· обсуждать ситуацию с пациентом.

· лекарственная терапия, массаж, обучение методикам расслабления.

На пятом этапе - оценку результата сестра проведет, используя следующие шкалы:

Таблица 1 Шкала для характеристики ослабления боли

Боль полностью исчезла	Боль почти исчезла	Боль значительно уменьшилась	Боль уменьшилась слегка	нет заметного уменьшения боли
А	Б	В	Г	Д

Таблица 2 Шкала успокоения

0	1	2	3	4
успокоение отсутствует	Слабое успокоение, дремотное состояние, быстрое (легкое) пробуждение	умеренное успокоение, обычно дремотное состояние, быстрое пробуждение (лёгкое пробуждение)	Сильное успокоение, усыпляющее действие, трудно разбудить пациента	Пациент спит, легкое пробуждение

3. Методы оценки интенсивности боли: опросники боли, числовые шкалы, как основные методы оценки боли

Подготовленный медицинский персонал, с хорошо собранным анамнезом боли, который включает в себя первичную оценку и постоянный мониторинг боли пациента, позволит дать адекватную оценку боли. Обязательно должны быть уточнены такие данные как: число и локализация очагов боли, длительность предшествующего болевого анамнеза, эффективность предшествующей терапии боли, применяемые анальгетики, влияние боли на физическую активность, влияние боли на продолжительность ночного сна, влияние боли на возможность приема пищи и прочее.

В настоящее время разработан ряд методов, помогающих оценить боль и проводить динамическую оценку эффективности мероприятий по ее купированию. Например, эффективным методом оценки и мониторинга является применение «карты оценки боли».

Таблица 3 Карта оценки боли

Ф.И.О.___________________________

ВОЗРАСТ__________________________________

Критерии оценки боли (со слов пациента)	Дата
1. Продолжительность боли
2. Характер боли (жгучая, режущая, колющая, тянущая)
3. Локализация боли
4. Иррадиация боли
5. Интенсивность (шкала от 0 до 10 по оценке пациента)
6. Факторы, провоцирующие боль (физическая нагрузка, перемещение, нарушение сна, чувство тревоги и волнения)
7. Развитие болей на фоне медикаментозного лечения (через какое время после введения лекарственных препаратов)
8. Отношение пациента к боли (описание со слов больного и со слов родственников)
9: Самочувствие ночью
10. Продолжительность сна (днём, ночью)

Подпись м/с_______________________

Карта помогает правильно оценить характер, интенсивность, продолжительность болей и подобрать адекватное обезболивание; служит приложением к листу сестринского наблюдения.

Хорошо используются субъективные методы оценки боли с помощью шкал: это делает сам пациент или врач, медсестра или при отсутствии контакта с пациентом, лицо, осуществляющее уход. В процессе оценки проводят идентификацию типа боли, ее интенсивность (слабая, умеренная, сильная) и продолжительность (острая или хроническая); устанавливают локализацию и определяют эффективность лечения. Оценка боли проводится врачом или медицинской сестрой при каждом визите и осмотре больного раздельно при движении и в состоянии покоя, что должно быть зафиксировано в медицинской документации.

Интенсивность боли оценивается по различным шкалам. Больному предлагается отметить свое восприятие боли на шкале (от минимальной до нестерпимой), что позволяет количественно выразить оценку в процентах от 0 до 100%. Сопоставив полученные сведения с клинической картиной и данными инструментальных методов обследования, определяется степень интенсивности боли (слабая - от 0 до 40%, умеренная - от 40% до 70%, сильная - от 70% до 100%). Для анализа болевых ощущений предложены разнообразные опросники, шкалы и таблицы. Наиболее надежными и общепринятыми в мировой практике инструментами оценки качественных и количественных характеристик боли считаются шкалы или опросники по оценке боли. Шкала боли -- это диаграмма, представляющая различные уровни боли, от легкой до тяжелой. Используют шкалы боли, чтобы определить, какую боль человек чувствует.

Рассмотрим некоторые из них:

Визуальные аналоговые шкалы (ВАШ) могут отличаться по внешнему виду. Некоторые из них представляют собой простые линии с надписью: “Нет боли” на одном конце и “Сильная боль” на другом. Люди отмечают точку между этими крайностями, чтобы продемонстрировать, какую боль они испытывают. Одно из преимуществ визуальных аналоговых шкал заключается в том, что люди могут выразить свой точный уровень боли. Это может быть полезно для людей, которые имеют тяжелые заболевания, сопровождающиеся болевым синдромом, который меняется с течением времени. Однако некоторым людям трудно оценить свою боль по этим шкалам без ярлыков или дескрипторов, особенно если у них есть когнитивные нарушения.

Рис. 1

Числовая шкала оценки включает горизонтальную линию, отмеченную цифрами 0-10. Пациенты указывают или говорят число, которое лучше всего отражает уровень боли, которую они чувствуют.

Рис. 2 Число рейтинговая шкала боли

Шкала боли с различными выражениями лица оценивает боль по шкале от 1 до 10, где 0 означает “нет боли” и 10 -- “очень сильная боль”. Каждый уровень сопровождает выражение лица от довольного до огорченного.

Рис. 3 Шкала оценки интенсивности боли

Шкала Вонга-Бейкера очень похожа на предыдущую с некоторыми различиями в выражении лица. Здесь 0 означает “нет боли”, а 10 -- “болит очень сильно”. Это последнее лицо иллюстрируется плачем.

Рис. 4

Используют подобные шкалы для оценки боли у детей, также они могут быть полезны, если есть языковой барьер между пациентом и медсестрой. Однако у них есть некоторые ограничения. Выражение лица этих шкал боли отражает то, сколько боли человек испытывает внутренне, а не то, как его лицо выглядит внешне. Это может сбить с толку детей, которые могут интерпретировать эти выражения как эмоции, такие как радость или печаль.

Вербальная рейтинговая шкала где пациенты описывают свою боль вербально по шкале от “легкой” до “тяжелой”. Однако вербальные рейтинговые шкалы менее чувствительны по сравнению с визуальными аналоговыми шкалами. Они также могут привести к недопониманию и могут представлять языковой барьер для людей, которые не говорят на языке своего врача. В этих случаях некоторые могут найти числовые шкалы более простыми в использовании и интерпретации.

Рис. 5 Вербальная шкала интенсивности боли

Рассмотренные шкалы боли одномерны, это означает, что люди могут использовать либо слова, либо образы для описания своей боли. Существуют и многочисленные комбинированные шкалы боли, они более глубоки и требуют больше времени для использования.

Например, шкала, объединяющая вербальную, шкалу лиц и шкалу непереносимости боли:

Рис. 6

Помимо шкал, существуют в диагностике болевых ощущений и краткие опросники боли.

Краткий опросник боли - это опросник, который люди заполняют, чтобы медицинские работники могли оценить болевой синдром и то, как боль влияет на образ жизни пациента. Шкала измеряет интенсивность боли, локализацию боли, насколько боль мешает повседневной жизни и сколько боли человек испытывает в течение определенного периода времени.

Опросник боли Макгилла (ОБМ) -- это опросник, который люди заполняют сами, чтобы измерить свою боль. Эта шкала боли доступна на 17 различных языках. В дополнение к тяжести боли, ОБМ измеряет, как боль ощущается физически, позволяя людям описывать такие ощущения, как жжение или пульсация. Опросник также рассматривает, как это влияет эмоционально -- может быть полезно для оценки боли при длительных состояниях.Однако Опросник ОБМ не подходит для детей или взрослых, которые не понимают языка. Кроме того, ОБМ занимает много времени для его проведения, что делает его менее удобным.

Болевой опросник Мак-Гилла (качественная оценка характер боли)

Дайте описание Вашей боли, подчеркнув те или иные ее характеристики в любых из 20 вопросов, не обязательно в каждом, но только по одной в каждом вопросе.

Какими словами Вы можете описать свою боль?

1. Пульсирующая, схватывающая, дергающая, стегающая, колотящая, долбящая.

2. Подобная электрическому разряду, удару тока, выстрелу.

3. Колющая, впивающаяся, буравящая, сверлящая, пробивающая.

4. Острая, режущая, полосующая.

5. Давящая, сжимающая, щемящая, стискивающая, раздавливающая.

6. Тянущая, выкручивающая, вырывающая.

7. Горячая, жгучая, ошпаривающая, палящая.

8. Зудящая, щиплющая, разъедающая, жалящая.

9. Тупая, ноющая, мозжащая, ломящая, раскалывающая.

10. Распирающая, растягивающая, раздирающая, разрывающая.

11. Разлитая, распространяющаяся, проникающая, пронизывающая.

12. Царапающая, саднящая, дерущая, пилящая, грызущая.

13. Немая, сводящая, леденящая.

Какие чувства вызывает боль, какое воздействие оказывает на психику?

14. Утомляет, изматывает.

15. Чувство тошноты, удушья.

16. Чувство тревоги, страха, ужаса.

17. Угнетает, раздражает, злит, приводит в ярость, приводит в отчаяние.

18. Обессиливает, ослепляет.

19. Боль - помеха, досада, страдание, мучение, пытка.

Как Вы оцениваете свою боль?

20. Слабая, умеренная, сильная, сильнейшая, невыносимая.

В 1994 г. был разработан краткий опросник боли Brief Pain Inventory (BPI), который предназначен для оценки интенсивности боли и ее влияния на основные параметры качества жизни больных. Его главными преимуществами явились краткость и простота в использовании, легкость перевода на другие языки, возможность применения в клинической практике даже у самых тяжелых больных. В настоящее время краткий опросник боли BPI широко используется в клинических исследованиях и в клинической практике во многих странах мира.

Краткий опросник боли Brief Pain Inventory (BPI)

1). В течение жизни каждый человек испытывает боль -- головную зубную, боль в суставах или мышцах.

Испытывали ли Вы сегодня какую-либо боль, отличающуюся от перечисленных?

1 -- да, 2 -- нет.

2). Заштрихуйте область, в которой Вы испытываете боль. Место наибольшей болезненности пометьте крестиком X

Рис. 7

3). Пожалуйста, обведите цифру, соответствующую наиболее сильной боли, которую Вы испытывали за последние 24 часа.

Нет 0 -- 1-- 2 -- 3 -- 4 -- 5 -- 6 -- 7 -- 8 -- 9 -- 10 Невыносимая боль

4). Пожалуйста, обведите цифру, соответствующую самой слабой боли, которую Вы испытывали за последние 24 часа.

Нет 0 -- 1-- 2 -- 3 -- 4 -- 5 -- 6 -- 7 -- 8 -- 9 -- 10 Невыносимая боль

5). Пожалуйста, обведите цифру, соответствующую средней боли, которую Вы испытывали за последние 24 часа

Нет 0 -- 1-- 2 -- 3 -- 4 -- 5 -- 6 -- 7 -- 8 -- 9 -- 10 Невыносимая боль

6). Пожалуйста, обведите цифру, соответствующую боли, которую Вы испытываете сейчас

Нет 0 -- 1-- 2 -- 3 -- 4 -- 5 -- 6 -- 7 -- 8 -- 9 -- 10 Невыносимая боль

7). Какие лекарства Вы принимаете для облегчения боли?

8). Насколько боль уменьшилась под действием медикаментов за последние 24 часа

0% - 10% - 20% - 30% - 40% - 50% - 60% - 70% - 80% - 90% - 100%

Не изменилась Полностью уменьшилась

9). Насколько за последние 24 часа боль влияла на

А. Повседневную активность

Не влияла 0 -- 1-- 2 -- 3 -- 4 -- 5 -- 6 -- 7 -- 8 -- 9 -- 10 Очень влияла

В. Настроение

Не влияла 0 -- 1-- 2 -- 3 -- 4 -- 5 -- 6 -- 7 -- 8 -- 9 -- 10 Очень влияла

С. Способность ходить

Не влияла 0 -- 1-- 2 -- 3 -- 4 -- 5 -- 6 -- 7 -- 8 -- 9 -- 10 Очень влияла

D. Способность выполнять работу по дому

Не влияла 0 -- 1-- 2 -- 3 -- 4 -- 5 -- 6 -- 7 -- 8 -- 9 -- 10 Очень влияла

Е. Отношения с людьми

Не влияла 0 -- 1-- 2 -- 3 -- 4 -- 5 -- 6 -- 7 -- 8 -- 9 -- 10 Очень влияла

F. Сон

Не влияла 0 -- 1-- 2 -- 3 -- 4 -- 5 -- 6 -- 7 -- 8 -- 9 -- 10 Очень влияла

G. Способность получать удовольствие

Не влияла 0 -- 1-- 2 -- 3 -- 4 -- 5 -- 6 -- 7 -- 8 -- 9 -- 10 Очень влияла

Конечно же существуют и шкалы боли для детей.

Поведенческая шкала FLACC (Face, Legs, Activity, Cry, Consolability) для детей до трех лет, учитывает выражение лица, движения ног, характер крика, а также насколько ребенок поддается успокаиванию, и особенности его поведения. Общая оценка по шкале FLАСС равна сумме баллов по всем пунктам описания. Минимальная оценка равна 0, максимальная -- 10 баллам. Чем выше оценка, тем сильнее боль и тем хуже себя чувствует ребенок.

Таблица 4

Параметры	Характеристика	Баллы
Лицо	Неопределенное выражение или улыбка	0
	Редко -- гримаса или сдвинутые брови. Замкнутость. Не проявляет интереса	1
	Частое или постоянное дрожание подбородка. Сжимание челюстей	2
Ноги	Нормальное положение, расслабленность	0
	Не может найти удобного положения, постоянно двигает ногами, ноги напряжены	1
	Брыкание или поднимание ног	2
Движения	Лежит спокойно, положение нормальное, легко двигается	0
	Корчится, сдвигается вперед и назад, напряжен	1
	Выгибается дугой; ригидность; подергивания	2
Плач	Нет плача (в состоянии бодрствования и во сне)	0
	Стонет или хнычет; время от времени жалуется	1
	Долго плачет, кричит или всхлипывает; часто жалуется	2
Насколько поддается успокоению	Доволен, спокоен	0
	Успокаивается от прикосновения, объятий или разговора; можно отвлечь	1
	Трудно успокоить	2

Шкала рук для детей старше трех лет показывает колебания боли от отсутствия (сжатая в кулак рука) до очень сильной боли (полностью разжатая рука).

Рис. 8

Для оценки интенсивности боли у пациента, если он в состоянии говорить, медсестра может попросить пациента оценить силу боли, использовав для этого визуально-аналоговую шкалу оценки боли, шкалу вербальных оценок и нумерологическую оценочную шкалу.

Для оценки локализации (Где болит?) и иррадиации (Куда боль отдает) боли можно предложить карту «Схема тела»

Чтобы определить продолжительность боли можно уточнить, когда боль началась и сколько длятся приступы боли.

Для изучения возможной причины появления боли у пациента можно уточнить, какие факторы влияют на проявление или угасание боли.

При длительной, хронической боли можно предложить пациенту вести дневник самоконтроля боли, куда он может вписывать характер боли, описывая ее словами: ноющая, колющая, режущая, продолжительная или кратковременная, постоянная или преходящая, в какое время суток приходит, если боль не постоянная.

При острой боли у пациента, когда требуется быстрое устранение причин ее возникновения и облегчение страданий больного целесообразно использовать простые одномерные шкалы боли. Если вербальное общение затруднено, например, человек не может говорить, или не понимает речи медсестры, или в силу возраста пациента можно использовать шкалу рук или шкалу боли с выражением лица.

Если пациент совсем маленький или у него имеются когнитивные расстройства, применение оценочных шкал и опросников исключается, медсестра в таком случае использует поведенческие шкалы, включающие наблюдение за реакцией человека на боль и за его поведением (вынужденные позы, стоны, изменение физических показателей и т.д.).

4. Последовательность выполнения медицинской помощи «оценка интенсивности боли»

На сегодняшний день существует настоящий стандарт ГОСТ Р 52623.3-2015 который устанавливает требования к технологии выполнения простых медицинских услуг и манипуляций сестринского ухода. В стандарте описана технология выполнения простой медицинской услуги «Оценка интенсивности боли».

Назначение процедуры: диагностическая

Расходный материал: шкалы оценки боли (визуально-аналоговая шкала, вербально-рейтинговая шкала, числовая шкала оценки боли, шкала оценки боли с лицами, вопросник Мак-Гилла по определению степени выраженности болевого синдрома, краткий опросник боли, поведенческая шкала боли, комбинированные шкалы оценки боли, анкета оценки боли).

Достигаемые результаты и их оценка: уровень боли пациента объективно оценен в соответствии с приведенными методиками.

Алгоритм оценки интенсивности боли:

I Подготовка к процедуре:

1) Идентифицировать пациента, представиться, объяснить цель и ход предстоящей процедуры, (если пациент в сознании). Получить добровольное информированное согласие. В случае отсутствия такового уточнить дальнейшие действия у врача.

2) Убедиться, что пациент находится в сознании. При диагностировании сознания, отличного от ясного использовать шкалу комы Глазго для диагностики уровня угнетения сознания.

3) Убедиться в возможности речевого контакта с пациентом, учитывая тяжесть состояния, возраст, уровень сознания, нарушения речи, наличие/отсутствие языкового барьера. При невозможности речевого контакта с пациентом, диагностировать и документировать невербальные признаки болевого синдрома (маркеры боли).

4) Обработать руки гигиеническим способом, осушить.

II Выполнение процедуры:

1) При наличии ясного сознания и возможности речевого контакта провести оценку уровня боли на диагностическом уровне: - спросить у пациента о наличии боли.

а) При подтверждении пациентом наличия болевого синдрома:

1) Предложить пациенту оценить интенсивность боли.

2) Выяснить локализацию боли.

3) Выяснить иррадиацию боли.

4) Выяснить продолжительность боли.

5) Выяснить характер боли.

6) Полученные результаты документировать. Зоны боли описать в терминах топографической анатомии или отметить на схематическом изображении человеческого тела.

б) При отрицании пациентом наличия болевого синдрома, документировать в медицинской документации факт отсутствия боли в момент осмотра.

в) При проведении повторного исследования уровня боли (динамический мониторинг уровня боли), провести оценку уровня боли на уровне динамической оценки.

1) Предложить пациенту отметить текущий уровень боли на 10-бальной шкале визуально-аналогового контроля.

2) Попросить пациента отметить на той же шкале уровень боли на момент предыдущего осмотра.

3) Оценить положительную/отрицательную динамику субъективной оценки болевого синдрома в абсолютных и/ или относительных показателях.

4) Полученные результаты документировать.

г) При проведении первичной оценки уровня боли, а также при изменении характера болевого синдрома провести оценку уровня боли на описательном уровне:

1) Инструктировать пациента о правилах заполнения вопросника Мак-Гилла по определению степени выраженности болевого синдрома.

2) Предоставить пациенту бланк вопросника Мак-Гилла и авторучку.

3) По окончании заполнения, рассчитать ранговые индексы по 4 основным группам (сенсорные ощущения, эмоциональные ощущения, оценка интенсивности, параметры, отражающие общие характеристики боли); на основании полученных показателей рассчитать ранговый индекс боли (РИБ).

4) Заполнить расчетные поля бланка вопросника.

5) На основании данных, заполнить поле «настоящее ощущение интенсивности боли» (НИБ).

III Окончание процедуры:

1) Ознакомить пациента с полученными результатами.

2) Обработать руки гигиеническим способом, осушить.

3) Сделать соответствующую запись о результатах выполнения в медицинскую документацию.

4) При отказе пациента от проведения оценки, а также при наличии подозрений в истинности предоставляемых данных (симуляция, аггравация, диссимуляция) диагностировать и документировать невербальные признаки болевого синдрома (маркеры боли).

боль медицинский сестринский интенсивность

Заключение

Правильная количественная оценка выраженности болевого синдрома служит первым шагом в комплексе мер противоболевого лечения, влияет на эффективность обезболивания и адекватность выбранного лечения. Применение современных методов оценки боли должно быть рутинной практикой в повседневной работе службы лечения боли. Не смотря на большое количество существующих шкал оценки боли и вариантов их комбинаций, на сегодняшний день не существует единого критерия и единой универсальной шкалы оценки боли.

В данной работе из большого числа шкал и методик оценки боли мы рассмотрели лишь основные группы. Все принципы их формирования остаются теми же - визуальное наблюдение за пациентами, не умеющими дать оценку собственного состояния, вербальные опросники, цифровые и аналоговые шкалы, графические шкалы с изображениями частей тела.

В ходе работы были рассмотрены виды и характеристики боли, особенности сестринского процесса при боли у пациента, изучены шкалы и опросники боли. Рассмотрели и провели анализ существующих методов оценки боли. Собрав все данные, описали последовательность оценки интенсивности боли у пациентов в условиях стационара.

Список использованной литературы

1. Основы сестринского дела: учеб. для студ. сред. проф. 0-753 учеб. Заведений/ И.X. Аббясов, С.И. Двойников, Л.А. Карасева и др. под редакцией С.И. Двойникова-М.: издательский центр «Академия», 2007. с. 333

2. Справочник медицинской сестры / Под ред. Задворной О.Л., Турьянова М.Х. - М.: ООО "Издательство Новая Волна", 2001. с. 432

3. Пропевдетика клинических дисциплин. 2-е, переработанное и дополненное: Учебник для медицинских училищ и колледжей/ В.М. Нечаев, Т.Э. Макурина, Л.С. Фролькис;- М.: издательская группа «ГЭОТАР- Медиа», 2019. с. 806

4. Хирургия. Учебник для медицинских училищ и колледжей/ А.И. Ковалев;- М.: издательская группа «ГЭОТАР- Медиа», 2019. с. 568

Размещено на Allbest.ru

...