Анализ качества жизни пациентов с синдромом старческой астении и хронической болезнью почек при проведении заместительной почечной терапии

Размещено на http://www.allbest.ru/

Размещено на http://www.allbest.ru/

Анализ качества жизни пациентов с синдромом старческой астении и хронической болезнью почек при проведении заместительной почечной терапии

М.В. Петров¹, Т.Н. Белугина², Л.Ф. Бурмистрова³

Аннотация

Актуальность и цели.

Увеличение количества пациентов с терминальной почечной недостаточностью становится общемировой тенденцией, в связи с этим вопрос относительно качества жизни подобной категории пациентов становится крайне актуальным. Также в настоящее время происходит прогрессивное старение населения, обусловливая тем самым все более пристальное внимание к геронтологическим больным.

Материалы и методы

Отобраны 27 пациентов с диагнозом «хроническая болезнь почек» (ХБП) стадии 5д и синдромом старческой астении; сформированы две группы: группа 1 получала заместительную почечную терапию методом гемодиализа, группа 2 - методом перитонеального диализа. Далее отобраны две контрольные группы: группа 1 включала практически здоровых лиц, группа 2 - пациентов с синдромом старческой астении без признаков ХБП.

Определены коморбидная патология, приводящая к развитию ХБП, наиболее выраженные признаки старческой астении и оценка качества жизни.

Результаты

При анализе коморбидной патологии, приводящей к формированию ХБП, получены следующие данные: в группе 1 наибольшая распространенность была у диабетической нефропатии, в группе 2 - у гипертонического нефроангиосклероза, вероятно, это связано с методикой отбора пациентов на различные варианты заместительной почечной терапии. У пациентов со старческой астенией в сочетании с ХБП стадии 5д наиболее выражено снижение трудового статуса и ролевой физической активности при минимальном снижении когнитивных функций, психического здоровья и качества социального взаимодействия.

Выводы. В группе перитонеального диализа были наихудшие показатели физического статуса. Когнитивные функции и психический статус в обеих группах были сопоставимы, но значительно ниже, чем у обследованных со старческой астенией без признаков ХБП. Полученные данные указывают на необходимость оценки качества жизни у пациентов с ХБП стадии 5д, так как подобная информация должна учитываться как врачами-клиницистами для коррекции тактики ведения пациентов, так и социальными работниками для помощи в рациональном трудоустройстве.

Ключевые слова: хроническая болезнь почек, качество жизни, гериатрия

Abstract

хроническая болезнь почек заместительная терапия

Analysis of the patients' life quality with senile asthenia syndrome and chronic kidney disease during renal replacement therapy

M.V. Petrov¹, T.N. Belugina², L.F. Burmistrova³

Background.The increase in patients with terminal renal insufficiency is becoming a global trend, in this regard, the question of the quality of life (QOL) of such a category of patients becomes extremely relevant. There is also currently a progressive aging of the population, thereby causing more and more attention to gerontological patients. Materials and methods.27 patients with stage 5 chronic kidney disease (CKD) and senile asthenia syndrome (SA) were selected, the patients were divided into 2 groups: 1 group received renal replacement therapy (RRT) by hemodialysis, 2 - RRT by peritoneal dialysis, then two control groups were formed: 1 included practically healthy individuals, 2 - patients with CA syndrome without signs of CKD. The comorbid pathology leading to the development of CKD, the most pronounced signs of CA and the assessment of QL were determined. Results.When analyzing comorbid pathology leading to the formation of CKD, the following data were obtained: in group 1, diabetic nephropathy was the most common, in the second group, hypertensive nephroangiosclerosis, probably due to the method of selecting patients for various variants of RRT. In patients with CA in combination with stage 5d CKD, a decrease in labor status and role-playing physical activity is most pronounced, with a minimal decrease in cognitive functions, mental health and the quality of social interaction. Conclusions.The peritoneal dialysis group had the worst indicators of physical status. Cognitive functions and mental status in both groups were comparable, but significantly lower than in those examined with CA without signs of CKD. The data obtained indicate the need to assess the quality of life in patients with stage 5d CKD, since such information should be taken into account both by clinicians to correct patient management tactics and by social workers to help in rational employment.

Keywords: chronic kidney disease, quality of life, geriatrics

Введение

Увеличение количества пациентов с терминальной почечной недостаточностью становится общемировой тенденцией, это связано с несколькими факторами: увеличением продолжительности жизни, совершенствованием качества оказания медицинской помощи и, конечно, широким внедрением заместительной почечной терапии (ЗПТ) [1-3]. В связи с этим вопрос относительно качества жизни подобной категории пациентов становится крайне актуальным, ведь данные больные очень зависимы от большого количества факторов: постоянной консервативной терапии, сеансов ЗПТ, соблюдения питьевого режима, диеты, необходимости формирования катетера для перитонеального диализа или сосудистого доступа [4]. Крайне важным при отборе на ЗПТ является выбор проводимой методики, разумеется, на это влияет большое количество объективных факторов: состояние пациента, наличие коморбидной патологии, условия проживания, удаленность от центров гемодиализа и т.д., но при этом не оценивается качество жизни (КЖ) больного и влияние на данный аспект различных способов ЗПТ. При этом в свою очередь КЖ является субъективным отражением эффективности как консервативной терапии, так и ЗПТ.

Также в настоящее время происходит прогрессивное старение населения, обусловливая тем самым все более пристальное внимание к геронтологическим больным. Согласно данным ООН популяция лиц пожилого и старческого возраста должна увеличиться вдвое к 2050 г., тогда как общая численность населения только на 34 % [5]. Данная тенденция характерна и для России - с 2006 по 2015 г. количество гериатрических пациентов увеличилось на 20 %, тогда как общая численность населения страны возросла на 2 %. По последним прогнозам, доля пожилого населения к 2031 г. увеличится практически до 29 %. Пациенты со старческой астенией характеризуются крайне высокой коморбидностью, во многом определяющей алгоритм их лечения. Так, в возрасте 65-74 лет распространенность сопутствующих нозологий составляет около 62 %, тогда как среди популяции старше 85 лет достигает 82 % [6]. Термин «старческая астения» отражает выраженное снижение компенсаторных функций организма, обусловленное возрастом и проявляющееся изменением реакций организма на нормальные и патологические стимулы и, как следствие, риском неблагоприятных исходов в виде выраженного снижения качества жизни, госпитализаций, ивалидизаций и смертности [7]. В силу постоянного увеличения данной категории больных все острее становится проблема разработки методики оценки эффективности проводимой терапии, ведь пациенты со старческой астенией (СА) крайне гетерогенны [8, 9].

Одной из диагностических методик, позволяющих всесторонне анализировать диагностический и лечебный алгоритм, является определение качества жизни. В целом такое понятие, как качество жизни, все активнее применяется для оценки тактики ведения пациентов; существует достаточное количество опросников и шкал для комплексного определения физического, социального и психического благополучия. В настоящее время разработаны узкоспециализированные методики оценки КЖ в зависимости от нозологии, одной из таких методик является KidneyDiseaseQualityofLifeShortForm (KDQOL-SF) [10], данный опросник позволяет всесторонне оценить КЖ у пациентов с хронической болезнью почек (ХБП) стадии 5д при проведении различных методов ЗПТ. Подобная методика в силу своей специфичности для данной категории больных позволяет более полно охватить все сферы жизни и дать наиболее точную оценку КЖ. Но в настоящее время существует крайне мало работ, посвященных КЖ пациентов с ХБП стадии 5д в сочетании с СА, хотя подобные исследования в дальнейшем способны повлиять не только на диагностический и лечебный алгоритмы консервативного ведения пациентов, но и на выбор метода ЗПТ.

Целью исследования явилось проведение оценки качества жизни у пациентов с синдромом СА и ХБП стадии 5д при проведении ЗПТ с комплексным анализом коморбидной патологии и признаков СА.

Материалы и методы

Данная работа проводилась на базе отделения нефрологии Городской клинической больницы № 6 г. Пензы, для исследования были отобраны 27 пациентов с диагнозом ХБП стадии 5д и синдромом СА, диагноз ХБП выставлялся ретроспективно на основании анализа историй болезни, синдром СА устанавливался в соответствии оценочными шкалами комплексной гериатрической оценки. Пациенты разделены на две группы: группа 1 получала ЗПТ методом гемодиализа посредством формирования артериовенозной фистулы, группа 2 - ЗПТ методом перитонеального диализа. Количество больных в группе 1 составило 15 человек, средний возраст 61 (58; 64) год, в группе 2 - 12 человек, средний возраст 60 (57; 66) лет. Также были отобраны две контрольные группы, которые были сопоставимы с исследуемыми группами по полу и возрасту: группа 1 включала практически здоровых лиц в количестве 17 человек, группа 2 - пациентов с синдромом СА без признаков ХБП в количестве 15 человек. Затем была определена коморбидная патология, приводящая к развитию ХБП и наиболее выраженные признаки СА в каждой группе.

Далее была проведена оценка КЖ по опроснику KDQOL-SF. Методика KDQOL-SFвключает в себя использование 36 вопросов из опросника SF-36 (оценка КЖ вне зависимости от ведущей нозологии), 1 вопрос для оценки состояния здоровья в целом и 43 вопроса, характеризующих особенности диализной терапии. После проведения анкетирования полученные результаты были переведены в баллы от 0 до 100, более высокая оценка соответствовала лучшему качеству жизни. В контрольных группах оценивались только общие параметры по опроснику SF-36.

При проведении статистической обработки данных использовалась программа STATISTICAv. 10, переменные с нормальным распределением описывались как среднее (М) и стандартное отклонение (о). Для сравнения групп при правильном распределении применялся t-критерий Стьюдента, при неправильном - критерий Манна - Уитни. Различия статистически значимыми считали, если р было менее 0,05.

Результаты и обсуждение

При анализе коморбидной патологии, приводящей к формированию ХБП, в исследуемых группах получены следующие данные: в группе 1 наибольшая распространенность была у диабетической нефропатии (46,7 %; n= 7), на втором месте был гипертонический нефроангиосклероз (33,3 %; n= 5), менее распространены были гломерулонефрит (13,3 %; n= 2) и поли- кистоз почек (6,7 %; n= 1). В группе 2 распределение было следующим - гипертонический нефроангиосклероз (58,3 %; n= 7), гломерулонефрит (25,0 %; n= 3), диабетическая нефропатия (16,7 %; n= 2). При сравнении группы были сопоставимы (р< 0,05). Полученные данные, вероятно, связаны с методикой отбора пациентов на различные варианты ЗПТ. Так, большая распространенность диабетической нефропатии в группе 1 обусловлена более частым применением гемодиализа при данной этиологической форме ХБП.

Затем проанализированы наиболее выраженные признаки СА в трех группах - ЗПТ методом гемодиализа посредством формирования артериовенозной фистулы, ЗПТ методом перитонеального диализа и контрольной группе 2. При оценке статуса питания распределение было следующим: группа 1 - нормальный статус - 33,3 %, риск мальнутриции 53,3 %, мальнут- риция 13,3 %; группа 2 - нормальный статус - 41,7 %, риск мальнутриции

41.7 %, мальнутриция 16,6 %; контрольная группа 2 - нормальный статус - 53,3 %, риск мальнутриции 40,0 %, мальнутриция 6,7 %. Суммарный балл базовой функциональной активности составил в группе 1 - 57,2 ± 20,4, в группе 2 - 49,3 ± 23,2, в контрольной группе 2 - 64,3 ± 28,4. Таким образом, пациенты с наличием ХБП имели выраженную зависимость в посторонней помощи, а обследуемые с СА - умеренную. Согласно тесту «Встань и иди» в группе 1 среднее время было 25 ± 17 с, в группе 2 - 29 ± 19 с, в контрольной группе 2 - 19 ± 11 с. Анализ физического статуса показал, что в группе перитонеального диализа были наихудшие показатели. Полученные данные обусловлены влиянием особенностей данного метода ЗПТ, таких как необходимость ежедневного проведения процедуры, дискомфорт от катетера, риск диализного перитонита. Далее были оценены когнитивные функции и психический статус. Суммарный балл по шкале оценки психического статуса составил: группа 1 - 23,3 ± 5,5; группа 2 - 22,3 ± 6,8, контрольная группа 2 - 27,7 ± 3,1; группы 1 и 2 соответствовали легкой деменции, контрольная группа 2 - преддементному состоянию. Распространенность депрессии составила: группа 1 - 46,7 %, группа 2 - 50,0 %, контрольная группа 2 -

26.7 %. Когнитивные функции и психический статус в группах ЗПТ методом гемодиализа посредством формирования артериовенозной фистулы и ЗПТ методом перитонеального диализа были сопоставимы, но в контрольной группе 2 данные признаки были менее выражены.

Затем во всех четырех группах проведена оценка КЖ. Полученные в результате дальнейшей обработки данные представлены в табл. 1.

Таблица 1 Характеристика пациентов по оценочным шкалам KDQOL-SF

Примечание. *р < 0,05.

Согласно полученным данным самые низкие баллы были при оценке трудового статуса (группа 1 - 28,3 ± 39,2; группа 2 - 23,6 ± 28,9) и ролевого физического функционирования (группа 1 - 35,1 ± 39,7; группа 2 - 29,9 ± 21,4), что указывает на низкий процент трудоустройства пациентов на ЗПТ и неудовлетворенность трудовой деятельностью. Самый высокий балл был при оценке когнитивных функций (группа 1 - 79,2 ± 15,1; группа 2 - 80,1 ± 12,2), психического здоровья (группа 1 - 63,4 ± 22,7; группа 2 - 60,2 ± 21,1) и качества социального взаимодействия (группа 1 - 75,6 ± 14,8; группа 2 - 68,2 ± 17,4). Подобные данные свидетельствуют об эффективных превентивных мерах по предупреждению диализной деменции, которая ранее была крайне распространена у таких больных. Затем проведена оценка суммарных физических и социальных данных. При сравнительном анализе двух групп определялось более выраженное снижение показателей, отражающих физическую активность в группе пациентов, получающих ЗПТ методом перитонеального диализа, снижение показателей социального функционирования также отмечалось, но было не столь выражено. Было оценено влияние СА на КЖ без учета ХБП: в группе СА по сравнению с контрольной группой 1 были наиболее снижены показатели RP(59,9 ± 14,2 и 48,1 ± 15,4), GH(59,2 ± 18,1 и 48,9 ± 15,3) и VT(61,9 ± 12,1 и 54,2 ± 11,5) (р< 0,05), тогда как критерии психического статуса были практически сопоставимы. Таким образом, определяется наибольшее влияние СА на физический компонент данной группы обследуемых.

При оценке коморбидной патологии, приводящей к формированию ХБП, в группе гемодиализа определено наибольшее влияние диабетической нефропатии, а в группе перитонеального диализа - гипертонического нефро- ангиосклероза. Полученные данные, вероятно, связаны с методикой отбора пациентов на различные варианты ЗПТ. Так, большая распространенность диабетической нефропатии в группе 1 обусловлена более частым применением гемодиализа при данной этиологической форме ХБП.

Анализ признаков старческой астении показал, что в группе перитонеального диализа были наихудшие показатели физического статуса по сравнению с группой гемодиализа посредством формирования артериовенозной фистулы. Полученные данные обусловлены влиянием особенностей данного метода ЗПТ, таких как необходимость ежедневного проведения процедуры, дискомфорт от катетера, риск диализного перитонита. Когнитивные функции и психический статус в данных группах были сопоставимы, но значительно ниже, чем у обследованных с синдромом старческой астении без признаков ХБП.

Отмечается выраженное снижение качества жизни у пациентов со старческой астенией в сочетании с хронической болезнью почек стадии 5д при проведении заместительной почечной терапии, при этом наиболее выражено снижение трудового статуса и ролевой физической активности при минимальном снижении когнитивных функций, психического здоровья и качества социального взаимодействия. При сравнительном анализе качества жизни пациентов, получавших ЗПТ методами гемодиализа и перитонеального диализа, обнаружено, что в группе пациентов на перитонеальном диализе более выражено снижение показателей физической активности при незначительной разнице в психосоциальной составляющей.

Полученные данные указывают на необходимость оценки качества жизни у пациентов с ХБП стадии 5д, так как подобная информация должна учитываться как врачами-клиницистами для коррекции тактики ведения пациентов, так и социальными работниками для помощи в рациональном трудоустройстве.

Заключение

В группе гемодиализа определено наибольшее влияние диабетической нефропатии, а в группе перитонеального диализа - гипертонического нефро- ангиосклероза в формировании ХБП.

У пациентов с применением перитонеального диализа были худшие показатели физического статуса по сравнению с группой гемодиализа посредством формирования артериовенозной фистулы. Когнитивные функции и психический статус в данных группах были сопоставимы, но значительно ниже, чем у обследованных с синдромом старческой астении без признаков ХБП.

У больных с СА в сочетании с ХБП стадии 5д при проведении ЗПТ отмечается выраженное снижение качества жизни, при этом наиболее выражено снижение трудового статуса и ролевой физической активности при минимальном снижении когнитивных функций, психического здоровья и качества социального взаимодействия. При сравнительном анализе качества жизни пациентов, получавших ЗПТ методами гемодиализа и перитонеального диализа, обнаружено, что в группе пациентов на перитонеальном диализе более выражено снижение показателей физической активности при незначительной разнице в психосоциальной составляющей.

Список литературы

1. Cruz M. C., Andrade C., Urrutia M. Quality of life in patients with chronic kidney disease // Clinics. 2011. Vol. 66 (6). P. 991-995.

2. Jha V., Garcia-Garcia G., Iseki K. [et al.]. Chronic kidney disease: Global dimension and perspectives // The Lancet. 2013. Vol. 382, № 9888. P. 260-272.

3. Holzmann M. J., Carlsson A. C., Wandell P. [et al.]. Chronic kidney disease and 10- year risk of cardiovascular death // European Journal of Preventive Cardiology. 2016. Vol. 23, № 11. P. 1187-1194.

4. Васильева И. А. Качество жизни больных при лечении гемодиализом: биологические и психосоциальные факторы, методы оценки и подходы к коррекции : автореф. дис. ... д-ра мед. наук : 19.00.04. СПб., 2010. 49 с.

5. Wan H., Goodkind D., Kowal P. International Population Reports: An Aging World: 2015. DC: U.S. Government Publishing Office, 2016. 165 p.

6. Ткачева О. Н., Котовская Ю. В., Остапенко В. С. Особенности клинических подходов к ведению пациентов со старческой астенией // РМЖ. 2017. Т. 25, № 25. С. 1823-1825.

7. Ткачева О. Н., Котовская Ю. В., Рунихина Н. К. [и др.]. Клинические рекомендации «Старческая астения» // Российский журнал гериатрической медицины. 2020. № 1. С. 11-46.

8. Пальцев А. И. Старческая астения: причины, клиника, сложности терапии // Гастроэнтерология Санкт-Петербурга. 2018. № 2. С. 87-87b.

9. Курмаев Д. П., Булгакова С. В., Захарова Н. О., Воронина Е. А. Определение предикторов развития старческой астении у мужчин пожилого и старческого возраста на фоне полиморбидности // Современные проблемы здравоохранения и медицинской статистики. 2020. № 3. С. 442-461.

10. Hays R. D., Kallich J., Mapes D. L. Kidney Disease Quality of Life Short Form (KDQOL-SF), Version 1.3: A Manual for use and scoring. RAND. Santa Monica, CA, 1997. P. 1-39.

References

1. Cruz M.C., Andrade C., Urrutia M. Quality of life in patients with chronic kidney disease. Clinics. 2011;66(6):991-995.

2. Jha V., Garcia-Garcia G., Iseki K. [et al.]. Chronic kidney disease: Global dimension and perspectives. The Lancet. 2013;382(9888):260-272.

3. Holzmann M.J., Carlsson A.C., Wandell P. [et al.]. Chronic kidney disease and 10-year risk of cardiovascular death. European Journal of Preventive Cardiology. 2016;23(11): 1187-1194.

4. Vasil'eva I.A. Quality of life of patients treated with hemodialysis: biological and psychosocial factors, assessment methods and approaches to correction. PhD abstract. Saint Petersburg, 2010:49. (In Russ.)

5. Wan H., Goodkind D., Kowal P. International Population Reports: An Aging World: 2015. DC: U.S. Government Publishing Office, 2016:165.

6. Tkacheva O.N., Kotovskaya Yu.V., Ostapenko V.S. Features of clinical approaches to the management of patients with senile asthenia. RMZh = Russian medical journal. 2017;25(25):1823-1825. (In Russ.)

7. Tkacheva O.N., Kotovskaya Yu.V., Runikhina N.K. [et al.]. Clinical recommendations “senile asthenia”. Rossiyskiy zhurnal geriatricheskoy meditsiny= Russian journal of geriatric medicine. 2020;(1):11-46. (In Russ.)

8. Pal'tsev A.I. Senile asthenia: causes, clinic, treatment difficulties. Gastroenterologiya Sankt-Peterburga= Gastroenterology of Saint Petersburg. 2018;(2):87-87b. (In Russ.)

9. Kurmaev D.P., Bulgakova S.V., Zakharova N.O., Voronina E.A. Determination of predictors of the development of senile asthenia in men of elderly and senile age against the background of polymorbidity. Sovremennye problemy zdravookhraneniya i med- itsinskoy statistiki= Modern problems of health care and medical statistics. 2020;(3):442-461. (In Russ.)

Размещено на Allbest.ru