Размещено на http://allbest.ru

Размещено на http://allbest.ru

МИНЕСТЕРСТВО НАУКИ И ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ «РОССИЙСКИЙ БИОТЕХНОЛОГИЧЕСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ (РОСБИОТЕХ)»

Институт: «Ветеринарии, ветеринарно-санитарной экспертизы и агробезопасности»

Специальность 36.05.01 Ветеринария

Курсовая работа

по дисциплине: «Акушерство и гинекология»

на тему: «Новообразования молочной железы собак»

Выполнил:

студент группы 17-ОЗВС-1

Трунина Наталья Алексеевна

Проверил:

Доцент Кафедры болезней мелких

домашних, лабораторных и

экзотических животных.

к.в.н. Меликова Юлия Николаевна



ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ «РОССИЙСКИЙ БИОТЕХНОЛОГИЧЕСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ (РОСБИОТЕХ)»

Институт ветеринарии, ветеринарно-санитарной экспертизы и агробезопасности.

Кафедра «Болезней мелких домашних, лабораторных и экзотических животных»

Специальность 36.05.01 Ветеринария

РЕЦЕНЗИЯ

На курсовую работу, выполненную студентом

Труниной Натальей Алексеевной

Курс 6 Группа 17-ОЗВС-1 Специальность 36.05.01 Ветеринария

Тема курсовой работы «Новообразования молочной железы собак»

Рецензируемая работа выполнена на актуальную тему и посвящена изучению новообразования молочной железы собак.

По объему и содержанию курсовая работа соответствует требованиям, предъявляемым к курсовым работам, и состоит из: оглавления, введения, содержания, литературного обзора, заключения, выводов и списка литературы.

Введение представляет собой теоретический анализ данной проблемы, проведенный с использованием более 18 источников как отечественной, так и зарубежной литературы.

В обзоре литературы описана теоретическая часть работы, в которой приводится характеристика новообразований молочной железы собак.

Работа написана грамотным научным языком, иллюстрирована таблицами. В заключительной части Трунина Наталья Алексеевна описала заключение и выводы по этиопатогенезу, диагностике и методам лечения новообразований молочной железы собак.

В целом, анализ курсовой работы позволяет судить о хорошей степени подготовленности выпускника к работе по специальности.

Курсовая работа Труниной Натальи Алексеевны отвечает требованиям, предъявляемым к курсовым работам и заслуживает оценку «…………..».

« ……………. 2023 г.

Рецензент:____________________



МИНИСТЕРСТВО НАУКИ И ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ

«МОСКОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ ПИЩЕВЫХ ПРОИЗВОДСТВ»

Институт ветеринарии, ветеринарно-санитарной экспертизы и агробезопасности

Кафедра «Ветеринарная медицина» Дисциплина «Акушерство и гинекология»

ЗАДАНИЕ

на выполнение курсовой работы

студенту Труниной Наталье Алексеевне группы 17-ОЗВС-1

Тема: «Новообразования молочных желез собак»

Дата сдачи курсовой работы: «…» ________ 2023 г.

Специальные указания по работе: провести анализ научной литературы по проблеме новообразований молочной железы собак.

Содержание курсовой работы: Введение, Определение болезни, Этиология заболевания, Патогенез, Классификация, Клинические признаки, Диагноз и дифференциальная диагностика, Лечение, Заключение и выводы, Список литературы.

Руководитель: Меликова Юлия Николаевна

Студент: Трунина Наталья Алексеевна



Аннотация

Курсовая работа на тему «Новообразования молочной железы собак» изложена на 33 страницах печатного текста и состоит из 3 глав, которые включают в себя такие разделы, как определение и классификация онкологических процессов, их стадии , диагностика, , клинические признаки , дифференциальная диагностика, лечение и профилактика.

Ключевые слова: новообразование, молочная железа, хирургия, химиотерапия.

Annotation

The course work on the topic "Neoplasms of the mammary gland of dogs" is presented on 33 pages of the printed text and consists of 3 chapters, which include sections such as the definition and classification of oncological processes, their stages, diagnosis, clinical signs, differential diagnosis, treatment and prevention.

Keywords: neoplasm, mammary gland, surgery, chemotherapy



Содержание

Введение

Глава 1. Новообразования молочнои? железы

1.1 Этиология развития новообразований молочных желез у собак

1.2 Патогенез новообразований молочных желез

1.3 Классификации новообразований молочной железы

1.4 Клинические признаки новообразований молочных желез

Глава 2. Диагностика новообразований молочной железы у собак

2.1 Анамнез

2.2 Клинический осмотр

2.3 Цитологическое исследование

2.4 Гистологическое исследование

2.5 Дополнительные методы диагностики

2.6 Дифференциальная диагностика

Глава 3. Лечение и профилактика новообразований молочных желёз

3.1 Оперативное лечение

3.2 Химиотерапевтическое лечение новообразований молочнои? железы

3.3 Послеоперационная химиотерапия

3.4 Предоперационная (неоадъювантная ) химиотерапия

3.5. Лучевая терапия

3.6 Лечение диссеминированного рака молочнои? железы

3.7 Профилактика

Заключение и выводы

Список использованной литературы



Введение

Новообразования молочной железы занимают 25% от всех опухолевых заболеваний у собак и стоят на втором месте по частоте встречаемости после опухолей кожи у самок. У кобелей новообразования молочной железы встречаются значительно реже, но в таких случаях носят более агрессивных характер. Заболеванию подвержены самки в возрасте от 5 до 16 лет, пик заболевания приходится на возрастную группу от 7 до 10 лет. Заболевание носит злокачественный характер почти в 50% случаев и имеет неблагоприятных прогноз в 25% случаев [2].

Возникновение опухолей обусловлено сложным взаимодействием между системами организма, которые воздействуют на трансформированные под влиянием различных канцерогенов клетки. Новообразования молочной желез у собак носит гормонозависимый характер. Кастрация сук позволяет снизить риск новообразований молочной железы более чем на 98%, если провести её до первой течки. При кастрации до второй течки риск развития новообразований молочной железы составляет около 8%. У собак, кастрированных уже после второй течки фактор риска возрастает до 25%.

На сегодняшний день новообразования молочных желез у собак являются актуальной проблемой в ветеринарной медицине, ввиду высокого уровня заболеваемости животных.

Задачи :

1) Изучить этиопатогенез новообразований молочной железы собак.

2) Ознакомиться с диагностикой новообразований молочной железы собак.

3) Определить тактику лечения собак больных новообразованиями молочной железы.

собаки новообразования молочные железы диагностика лечение



Глава 1. Новообразования молочнои? железы

1.1 Этиология развития новообразований молочных желез у собак

Новообразования молочной железы - патологический процесс, характеризующийся аномальной чрезмерной пролиферацией клеточного компонента тканей молочной железы [10].

У собак уровень заболеваемости зависит от географического положения и напрямую связан с проведением овариэктомии и ее сроками. В основном, поражаются суки, не кастрированные до первои? течки [6]. Опухоли молочнои? железы являются наиболее распространенным новообразованием у половозрелых сук. Период возникновения колеблется в пределах от 7 до 13 лет.

Почти 50% всех этих новообразовании? являются злокачественными. Степень злокачественности опухолеи? молочнои? железы собак можно оценить из ряда литературных данных, в которых сообщалось об увеличении частоты заболеваемости популяции? собак во всем мире [1,13].

Основными этиологическими факторами, способствующими возникновению онкологических заболевании? у животных, считаются: 1) химические канцерогены (деготь, скипидар, креозот, асбест, бензол и др.); 2) физические канцерогены (ионизирующее облучение, ультрафиолет); 3) механическое раздражение; 4) биологические факторы (вирусы, бактерии, наследственность и породная принадлежность, эндокринопатии); 5) географические факторы.

На клеточном уровне причинами возникновения опухолевых патологии? являются, в первую очередь, различные нарушения структуры хромосом в процессе деления, повреждения генома в виде точечных мутации?.



1.2 Патогенез новообразований молочных желез

Значимую роль в патогенезе этого заболевания играет измененная в результате особенностей? племенного использования и заболевании? гуморальная регуляция, ведущая к патологической? пролиферации эпителия молочных желез. Малое число родов и последующих лактации?, ложные щенности, заболевания половых органов могут являться факторами, обуславливающими возникновение опухолеи? молочных желез. Молочные железы, в силу своих физиологических особенностей?, находятся в состоянии постояннои? смены процессов пролиферации и инволюции. На процессы пролиферации эпителия молочных желез оказывают влияние эстроген и прогестерон, вырабатываемые яичниками и корои? надпочечников, а также гонадотропные гормоны переднеи? доли гипофиза, в первую очередь фолликулостимулирующии? гормон [1,22]. В период беременности на процессы гиперплазии молочных желез большое влияние оказывают гормоны, вырабатываемые организмом матери и плацентои? (пролактин). Под влиянием гормональных нарушений развиваются очаги патологическои? пролиферации эпителия молочной железы на фоне коллагеноза и гиалиноза стромы и образования кист. На протяжении длительного времени, эти изменения ведут к развитию различных форм мастопатии, на фоне которых в ряде случаев происходит малигнизация [6].

Характерными свои?ствами опухолевои? клетки является пониженная потребность во внешних сигналах для инициации и поддержания клеточнои? пролиферации. Устои?чивость к апоптозу опухолевых клеток часто обусловлена потереи? гена-супрессора опухолевого роста - белка р53. Эти особенности биологического поведения опухолевых клеток обеспечивают безграничныи? репликативныи? потенциал. В отличие от нормальных, неопластические клетки не имеют конечного репликативного потенциала, а процессы старения после определенного числа удвоении? отсутствуют [17]. Условия для прогрессирования и метастазирования обеспечиваются микроокружением опухоли, к которому относятся экстрацеллюлярныи? матрикс, леи?коциты, тромбоциты и факторы системы коагуляции. Активируясь, они формируют преметастатическую нишу на ранних этапах перестрои?ки матрикса и в дальнеи?шем обеспечивают необходимую защиту от иммуннои? системы при диссеминации опухоли [1].

Внутри паренхимы ткани молочнои? железы метастазирование зависит от эффективнои? навигации через ткань к сосудистои? сети, успешнои? инвазии в систему кровообращения и лимфообращения, посредством чего опухолевая клетка может распространяться по всему организму. Метастазы могут распространяться как через кровь и/или лимфу, так и путем прямои? инфильтрации. Чаще всего происходит распространение опухоли в соседние лимфатические узлы, гематогенное же распространение встречается реже. В соответствии с анатомическим строением системы лимфообращения собак опухоли, локализованные в первых, вторых и третьих парах молочных желез метастазируют в подмышечные и добавочные аксиллярные лимфатические узлы, опухоли, локализованные в четвертых и пятых парах молочных желез - в паховые лимфоузлы.

Гематогенныи? путь метастазирования при новообразованиях молочнои? железы у собак также встречается. Гематогенные метастазы поражают в первую очередь легкие, реже - печень, значительно реже - селезенку, почки, надпочечники, сердце и в единичных случаях - кости и головнои? мозг [4].

1.3 Классификации новообразований молочной железы

Опухоли молочнои? железы собак являются биологически неоднородными новообразованиями, предполагающими несколько способов классификации на основе гистологического исследования.

По гистологическои? классификации выделяют доброкачественные и злокачественные опухоли молочных желез. По статистике процент доброкачественных новообразовании? состаляет 32%, злокачественных - 68% [1,18]. К основным категориям при гистологическои? классификации относятся: 1) простые опухоли - относятся к новообразованиям, состоящим только из одного типа клеток, напоминающие либо эпителиальные клетки, либо миоэпителиальные клетки. Термины «аденома» или «рак», используемые без прилагательных «сложныи?» или «смешанныи?» обычно подразумевают простои? тип; 2) комплексные опухоли - относятся к новообразованиям, состоящим из двух типов клеток, морфологически напоминающих эпителиальные клетки и клетки, напоминающие миоэпителиальные клетки; 3) смешанные опухоли - относятся к новообразованиям, которые состоят частично из клеток морфологически сходных с эпителиальными клетками или миоэпителиальными клетками, или и то и другое и частично морфологически напоминающих элементы соединительнои? ткани, обычно хряща и/или кости[1,6]. По клиническому течению различают две основные формы опухолеи? молочнои? железы: узловая и диффузная.

При прогрессировании новообразования молочнои? железы одна форма роста может переходить в другую [18].

Узловая форма опухолеи? молочнои? железы у собак встречается примерно в 67% случаев. Из них две трети случаев приходятся на многоузловую и только треть на формы новообразовании? с единичными узлами. Клинически узловая форма характеризуется наличием одного или нескольких опухолевых узлов на фоне неизменнои? ткани молочнои? железы. Диффузная форма встречается примерно в 33% случаев у собак. Клинически этот процесс может сопровождаться, как образованием опухолевого узла, так и его отсутствием. Подразделяется на инфильтративно-отечную, маститоподобную и панцирную формы опухолеи? молочнои? железы. Инфильтративно-отечная (воспалительная) форма роста характеризуется агрессивным течением с метастазированием в кожу и подкожную жировую клетчатку. Имеет неблагоприятныи? прогноз. У собак составляет 24% от всех диффузных опухолеи? молочнои? железы, носит первичныи? характер и значительно реже возникает вторично. Маститоподобная форма роста характеризуется быстрым темпом роста. При этои? форме можно наблюдать объемное образование в молочнои? железе, не имеющее четких контуров, малоподвижное или неподвижное относительно подлежащих тканеи?.

Панцирная форма роста - редкая разновидность, к основным признакам которои? относятся выраженная гиперемия и утолщение кожи молочной железы, внешне напоминающие рожистое воспаление. Заболевание протекает остро и сопровождается повышением температуры тела. Опухоль быстро метастазирует в регионарные лимфатические узлы и в отдаленные органы. Заболевание плохо поддается лечению и всегда имеет неблагоприятныи? прогноз [1,6].

В связи с тем, что злокачественные новообразования характеризуются местнои? инфильтрациеи? и метастазированием лимфогенным и/или гематогенным путем, основана анатомическая классификация опухолеи?, которая включает в себя: 1) Первичную опухоль - tumor (Т),

2) Метастазы в регионарные лимфатические узлы - nodus (N), 3) Отдаленные метастазы во всех тканях организма - metastasis (М). При использовании в практическои? работе TNM классификации первым моментом является определение размеров новообразования. Таким образом: T0 - опухоль менее 0,5 см, T1 - опухоль менее 3-х см, Т2 - опухоль 3-5 см, Т3 - опухоль более 5 см, T4 - воспалительная карцинома. N0 - нет метастазов в регионарных лимфоузлах; N1 - имеется поражение регионарных лимфоузлов. М0 - нет данных о наличии отдаленных метастазов; М1 - есть отдаленные метастазы (легкие, кости, печень, другие органы). Клиническая классификация позволяет стадировать опухоли [11]:

Также разработана гистопатотлогическая классификация: Gх - степень дифференцировки ткани не может быть установлена, G1 - высокая степень дифференцировки, G2 - средняя степень дифференцировки, GЗ - низкая степень дифференцировки, G4 - недифференцированная опухоль. Использование даннои? классификации для стадирования онкологического процесса дает возможность уточнить диагноз, определить прогноз и разработать оптимальную схему лечения опухолеи? молочнои? железы [7,9,11].

1.4 Клинические признаки новообразований молочных желез

Клиническими проявлениями новообразований молочных желез у собак могут быть как поражение единичных желез, так и множественное поражение с однои? или обеих сторон. Несмотря на то, что у сук имеется пять пар молочных желез, большинство новообразований развивается на двух каудальных парах желез. При исследовании, как правило, определяется плотныи? узел с четкими границами, подвижныи? относительно кожных покровов и подлежащих тканеи?. Поражение может носить как множественныи?, так и одиночныи? характер. В некоторых случаях опухоль может быть изъязвлена и спаяна с кожеи? и подлежащими тканями. При пальпации и наружном осмотре можно диагностировать диффузные опухоли. Как правило, подобная форма характеризуется выраженным воспалением, отсутствием четких контуров, быстрым ростом, и клинически ее непросто отличить от воспалительных процессов в молочнои? железе (абсцесс, мастит и т.д.). Существует множество моделеи? роста опухолеи? молочных желез [6]. Локальные хорошо инкапсулированы и растут только локализованно. Другие опухоли инфильтрируют окружающие ткани на микро и на макроуровне. Клиническое течение болезни может быть, как продолжительным, так и быстрым. Большинство опухолеи? молочных желез являются случаи?ными находками во время общего осмотра.

Прогрессирование новообразований молочнои? железы включает: 1) инвазивныи? рост с прорастанием в окружающие фасции, мышцы и кожу, 2) инфильтративныи? рост c образованием кожных метастазов, наиболее характерныи? для первичных опухолеи? собак, 3) рецидивирующие опухоли, 4) метастазирование лимфогенным путем [6,10].



Глава 2. Диагностика новообразований молочной железы у собак

2.1 Анамнез

При диагностике новообразовании? молочнои? железы у собак необходимо учитывать данные анамнеза - длительность течения заболевания, темпы роста опухоли, этапы развития заболевания (например, эпизоды активного роста после течки), дополнительные факторы, которые могут влиять на темпы роста опухоли (прием гормональных препаратов для подавления течки). Обращают внимание на наличие псевдолактации? и их число, частоту родов у животного. Также необходима информация о состоянии животного на момент осмотра, наличии сопутствующих патологии?, заболевании?, по поводу которых животное когда-либо проходило лечение.

2.2. Клинический осмотр

Клиническии? осмотр проводят в положении животного лежа на спине и стоя. Опухоли молочных желез обнаруживаются с помощью пальпации. Во время исследования отмечают размер образовании?, их число, форму роста опухоли, ее подвижность относительно окружающих тканеи? и кожных покровов, наличие воспаления, отека, выделении? из сосков, язв, кист. Для сравнения поочередно пальпируют обе гряды молочных желез. Отдельное внимание уделяют регионарным лимфатическим узлам и кожным покровам по ходу регионарного лимфооттока. При осмотре важно обращать внимание на следующие клинические признаки, характерные для злокачественного роста: язвенно - некротическии? дефект на поверхности опухоли, спаянность опухоли с кожными покровами, отсутствие четких границ между опухолью и здоровои? тканью, наличие перифокального воспаления, инфильтрацию кожи и лимфатических путеи?, рецидивныи? рост, наличие кожных метастазов. При аускультации пристальное внимание уделяется наличию шумов у собаки. При проведении бимануальнои? пальпации брюшнои? стенки можно определить размер матки и обнаружить наличие метастазов в органах брюшнои? полости [13,10].

2.3 Цитологическое исследование

Морфологические методы исследования - цитологическое исследование проводится на начальном этапе для определения направления лечения. По последним данным цитологическое исследование в предоперационныи? период не целесообразно, ввиду низкои? информативности при диагностике степени злокачественности. При взятии тонкоигольнои? биопсии всегда есть риск попадания иглои? в зону некроза, вторичного воспаления или кисту. В большинстве случаев по цитологическим препаратам, даже с высокои? клеточностью, удается определить лишь характер процесса: доброкачественныи? или злокачественныи?, а форму и тип опухоли установить не удается. . Алгоритм оперативного вмешательства при любом результате исследования не меняется, а показания к химиотерапии новообразовании? молочных желез определяются исключительно по гистологическому исследованию [2,5,13].

2.4 Гистологическое исследование

Далее проводится гистологическое исследование - исследование образца ткани опухоли - для постановки окончательного диагноза. Однако проведение гистологического исследования занимает длительныи? период времени. Вспомогательныи? иммуногистохимическии? метод применяется для исследования слабо дифференцированных новообразовании?.

Доброкачественные опухоли имеют тенденцию к малигнизации и часто являются гормонально зависимыми.

Мастопатия является фиброзно-кистознои? болезнью, характеризующеи?ся дисплазиеи?, - спектром пролиферативных и регрессивных изменении? ткани молочнои? железы с ненормальным соотношением эпителиального и соединительнотканного компонентов. В основе данного заболевания лежит нарушение гормонального статуса организма, и поэтому мастопатии или дисплазии относят к дисгормональным гиперплазиям молочнои? железы. Заболевание является предраковым.

Фиброаденоз молочнои? железы характеризуется внутридольковым фиброзом и усиленнои? пролиферациеи? мелких альвеол и ацинусов, которые складываются в трабекулярно-железистые комплексы и гнезда, которые расположены в фибрознои? строме. Встречается данное заболевание реже, чем кисты и эпителиальная гиперплазия. Часто развивается в ювенильном периоде и может быть ошибочно расценено как рак.

Фиброаденома молочнои? железы - наиболее часто диагностируемое доброкачественное заболевание опухолевои? природы. Опухоль представлена разрастаниями миоэпителия во внутридольковои? соединительнои? ткани, внутри альвеол и протоков. Протоки молочнои? железы могут иметь признаки гиперплазии. Часто фиброаденоз в одних пакетах молочнои? железы сочетается с аденомои? в других пакетах [1,16,17].

2.5 Дополнительные методы диагностики

Дополнительные методы диагностики - рентгенологическое исследование на предмет метастатического поражения органов груднои? полости и костеи?. Ультразвуковое исследование проводится с целью обнаружения метастазов в органах брюшнои? полости и лимфатических узлах. Компьютерная и магнитно-резонансная томографии в некоторых случаях необходимы для выявления отдаленных метастазов. Также нужны дополнительные лабораторные исследования: клиническии?, биохимическии? анализы крови, чтобы проверить наличие/отсутствие воспалительного процесса, анемии и леи?копении, на основе которых определяется возможность проведения операции и/или химиотерапии. Если противопоказания для оперативного вмешательства отсутствуют, то с целью исключения патологии? сердечно-сосудистои? системы и подтверждения безопасности проведения общеи? анестезии, необходим стандартныи? прием кардиолога, которыи? может включать в себя электрокардиографию, эхокардиографию. После получения данных клинического и морфологического исследования для окончательнои? классификации опухолевого процесса используется система TNM для единичных неоплазм [11].

2.6 Дифференциальная диагностика

Необходимо дифференцировать от новообразований молочной железы другие патологические процессы, протекающие с объёмистыми изменениями мягких тканей в области молочных желёз. Рассмотрим основные процессы с изменениями мягких тканей в области молочных желез:

Маститы	практически всегда это острые экссудативные воспаления,  могут быть лактационные (на фоне физиологического аденоза) и нелактационные (на фоне мастопатии)
Поражения кожи и подкожной клетчатки	· опухоли - самые различные, доброкачественные и злокачественные · воспаления · травмы · гематомы · лимфоэкстравазаты
Паховые грыжи
Опухоли (аденомы и аденокарциномы) параанальной железы



Глава 3. Лечение и профилактика новообразований молочных желёз

3.1 Оперативное лечение

Основным методом лечения новообразований молочнои? железы является хирургическое удаление. При невозможности хирургического вмешательства основным лечением становится химиотерапия [3,4,17]. Для выбора хирургических границ требуется учитывать размер, изъязвление, прикрепление к брюшнои? стенке, подвижность покрывающеи? кожи, свидетельство распространения опухоли через кожные лимфатические каналы и вовлечение лимфатических узлов. Поверхностные паховые лимфатические узлы удаляют вместе с паховыми молочными железами, потому что они лежат в однои? с неи? жировои? ткани, а подмышечные лимфатические узлы удаляют, только если они увеличены или есть цитологические доказательства присутствия в них метастазов [4,11]. Доброкачественные новообразования требуют лишь хирургического иссечения. Злокачественные новообразования нужно лечить комплексно, прибегнув к хирургическому и консервативному лечению [6]. При первично-операбельном новообразовании молочнои? железы (узловатая форма роста) первым этапом лечения является операция, с последующим наблюдением за состоянием животного. Показаниями к проведению химиотерапии являются критерии гистологическои? злокачественности. Первично-неоперабельными опухолями являются местнораспространенные опухоли, диффузные и воспаленные формы, рецидивы. При таких новообразованиях показана как неоадьювантная (дооперационная), так и адьювантная (послеоперационная) химиотерапия. Неоперабельные опухоли молочнои? железы (генерализованные новообразования, метастазирование) лечатся консервативно [1,4].



3.2 Химиотерапевтическое лечение новообразований молочнои? железы

Химиотерапия является одним из основных методов лечения больных со злокачественными новообразованиями молочных желез. Современные противоопухолевые препараты дают возможность продлить жизнь пациентов после проведеннои? мастэктомии. Новообразования молочнои? железы показали чувствительность ко многим противоопухолевым препаратам. Известна определенная эффективность Доксорубицина, Циклофосфамида и 5-Фторурацила как в монорежиме, так и в комбинациях. В последнее время в ветеринарную практику при местно-распространенном и диссеминированном новообразовании молочной железы вошел новыи? препарат - Доцетаксел (Таксотер). Доксорубицин: в монорежиме вводят системно в разовои? дозе 30 мг/м2 в физиологическом растворе из расчета 25 мл/кг инфузионно в течение 30 минут. Таксотер: в монорежиме вводят системно в разовои? дозе 30 мг/м2 в физиологическом растворе из расчета 25 мл/кг инфузионно в течение 30 минут. Циклофосфамид: в монорежиме препарат вводят внутриплеврально в дозе 250 мг/м2 в 5 мл физиологического раствора 10-20 мл.

Схема Адриамицин (Аоксорубицин)+ Таксотер (АТ): Таксотер в разовои? дозе 20 мг/м2 вводят капельно в течение 30 мин в физиологическом растворе из расчета 25 мл/кг, затем без интервала вводят Доксорубицин в разовои? дозе 20 мг/м2 в физиологическом растворе капельно в течение 30 мин [3,5,12,15].

3.3 Послеоперационная химиотерапия

В ветеринарнои? практике Доксорубицин считают основным препаратом адъювантного лечения. Необходимость проведения послеоперационнои? химиотерапии зависит от факторов прогноза [7]. Показания для послеоперационнои? химиотерапии новообразований молочной железы у собак : 1) Размеры опухоли > 5см, 2) Поражение регионарного лимфоузла и лимфатических сосудов, 3) Наличие феномена деструкции опухоли, 4) Низкая степень дифференцировки опухоли, 5) Опухоль простого типа. Послеоперационную химиотерапию следует начинать, не позднее 4 -14 - ти днеи? (оптимальныи? срок 4 - 7 днеи?) после операции, учитывая, что более позднее начало лечения ухудшает прогноз и сокращает выживаемость пациентов. Препаратом выбора для адъювантнои? химиотерапии является Доксорубицин. По мнению многих исследователеи?, Доксорубицин позволяет почти в 2-4 раза увеличить продолжительность жизни животных с III стадией новообразования молочной железы по сравнению с одним оперативным лечением. Исследования показывают, что у собак применение Доксорубицина при новообразовании молочной железы III стадии позволяет продлить продолжительность жизни животных в 2 - 2,5 раза по сравнению с одним оперативным лечением. По одним данным, средняя продолжительность жизни собак увеличивается до 294 днеи?, а по результатам исследования М.Н. Якуниной средняя продолжительность жизни собак возрастает до 10,4 месяцев, при этом медиана продолжительности жизни равна 8,7 месяцев [3,5].

3.4 Предоперационная ( неоадъювантная ) химиотерапия

В первую очередь, неоадъювантная химиотерапия направлена на уменьшение объема опухоли для достижения операбельности, оптимизации объема операции и снижения риска рецидивирования, а во вторую, на профилактику метастазирования. Среди показании? для этого вида лечения: 1) местно распространенныи? процесс, 2) диффузная форма рака, 3) рецидив. Существуют наблюдения, показывающие, что неоадъювантная химиотерапия позволяет в 50% случаев достичь операбельности опухоли со снижением до 5% риска послеоперационного рецидива. Предоперационная химиотерапия, как правило, предусматривает проведение 2 - 3-х курсов лечения в зависимости от эффективности. Для неоадъювантнои? химиотерапии традиционно используют Доксорубицин в монорежиме и в комбинациях. Установлено, что при проведении неоадъювантнои? химиотерапии при первично-неоперабельных и диффузных формах новообразований молочной железы у собак Доксорубицин позволяет получить контроль роста опухоли в 72% и объективныи? эффект в 36% случаев, включая полную (9%) и частичную (27%) регрессию опухоли [7,11].

Введение Таксотера в схемы неоадъювантнои? химиотерапии существенно улучшает результаты лечения. Так, у собак комбинация Доксорубицина с Таксотером дала возможность получить ОЭ у 67% собак, в основном за счет частичнои? регрессии (58,7%) при увеличении признаков выраженнои? морфологическои? регрессии до 33,8%. Достигнутая в результате неоадъювантнои? химиотерапии с Таксотером, клинически значимая ре- грессия опухолевого очага и существенное уменьшение зоны инвазии при первично-неоперабельнои? форме опухолей молочной железы, позволила всем пациентам выполнить оперативное лечение, т.е., достичь операбельности. Удалось увеличить продолжительность жизни собак ( 9,8 месяцев при годичнои? выживаемости 38,9% и полуторагодичнои? выживаемости 19,8% пациентов)

3.5 Лучевая терапия

В ветеринарнои? онкологии пока мало данные о применении этого метода лечения. Пока он носит экспериментальный вид характера в некоторых клиниках России. Но есть клинические свидетельства об ограниченном успехе облучения. В сочетании с хирургическим вмешательством лучевую терапию используют как до, так и после операции. Отдельно лучевая терапия, как мероприятие выбора, может назначаться для замедления роста неоперабельных новообразований.

3.6 Лечение диссеминированного рака молочнои? железы

Лечением диссеминированного новообразования молочной железы представляет основную проблему для врачеи?-онкологов. Самым значимым для ухудшения качества жизни животных считается гематогенное полиорганное метастазирование. При метастатическом поражении общее состояние и больных ухудшается из-за развития дыхательнои?, легочно-сердечнои? недостаточности. Известно, что средняя продолжительность жизни животных с новообразованием молочной железы IV стадии составляет 2 месяца. Первостепеннои? терапевтическои? задачеи? при диссеминированном новообразовании молочной железы является стабилизирование пациентов путем купирования соответствующеи? симптоматики и увеличение продолжительности жизни [2,9].

Характер опухолевых поражении? требует системнои? терапии, поэтому на этой стадии заболевания основным методом лечения является химиотерапия. Как правило, используют противоопухолевые препараты, эффективные при основнои? локализации опухолевого процесса: Таксотер и Доксорубицин в монорежиме и комбинации. Показано, что химиотерапия Доксорубицином не приводит к значимому клиническому эффекту при IV стадии болезни. Добавление к Доксорубицину Таксотера дает возможность получить КРО у 70% пациентов, в основном, за счет стабилизации процесса. При этом, выживаемость собак возрастает почти в 2 раза, МПЖ=3,9 месяцев, а 31% животных прожили 6 месяцев и 15,6%, - более 1 года .

Наиболее сложным представляется лечение пациентов с опухолевым плевритом. Тяжесть состояния определяется развитием дыхательнои? недостаточности, приводящеи? к гибели пациента. Клинические симптомы связаны с развитием дыхательнои? недостаточности, возрастающеи? пропорционально уменьшению жизненнои? емкости легких: 1) плевральныи? выпот, 2) дыхание брюшного типа, 3) цианоз слизистых оболочек, 4) одышка , 5) гибель от легочно-сердечнои? недостаточности из-за сдавления легких и сердца накапливающимся выпотом. Средняя продолжительность жизни пациентов с опухолевым плевритом составляет 2 недели и редко доходит до 1 месяца. Учитывая специфику проявлении? болезни, лечение включает следующие меры: 1) проведение торокоцентеза с эвакуациеи? плеврального выпота, 2) внутриплевральное введение цитостатиков или склерозирующих препаратов, 3) симптоматическое назначение мочегонных средств, 4) системную химиотерапию.

Традиционное лечение опухолевого плеврита с внутриплевральным введением Циклофосфана не показывает высокои? эффективности и может быть отнесено к симптоматическои? терапии. Медиана продолжительности жизни не превысила 0,6 месяцев [6].

3.7 Профилактика

Тщательный и регулярный осмотр с пальпацией области молочной железы и региональных лимфатических узлов оказывается весьма эффективным особенно через 1,5-2 месяца после течки. Обязательным является ежеквартальная пальпация железы у животных достигших 7-8 летнего возраста. Профилактика включает в себя своевременную стерилизацию собак, которые не задействованы в племенной работе. Она показана после первой течки и с завершением роста животного.



Заключение и выводы

Анализ данный по заданной тематике показал что риск возникновения новообразования молочной железы у некастрированных сук до первой течки составляет около 8%. У собак, кастрированных уже после второй течки фактор риска возрастает до 25%. Новообразования молочной желез у собак носит гормонозависимый характер.

На основании проанализированных данных можно выделить два вида новообразований молочной железы собак - доброкачественные и злокачественные, при этом некоторые доброкачественные новообразования могут со временем перерождаться в злокачественные. Процесс перерождения доброкачественной опухоли в злокачественную называется малигнизацией. Ему подвержены не все доброкачественные новообразования. Некоторые не озлокачествляются никогда, часть из доброкачественных опухолей имеют более высокий риск малигнизации чем другие. Так, миомы, липомы, фибромы меньше подвержены озлокачествлению.

К основным методам диагностики новообразований молочной железы у собак являются: 1) Клинический осмотр; 2) Рентгенография; 3) Компьютерная томография; 4) Гистологическое исследование; 5) Ультразвуковое исследование;

Только на основе гистологического заключения мы можем узнать конкретный вид опухолевого процесса и оценить степень дифференцировки её клеток. Однако на основе рентгенографии, ультразвукового исследования и компьютерной томографии мы можем заранее подтвердить метастазирование в лимфатические узлы, легкие и другие органы для прогнозирования заболевания и течения болезни.

Лечение новообразований молочной железы заключается в её хирургическом удалении. В зависимости от гистологического заключения и общего состояния животного в комплексное лечение также могут входить химиотерапия (предоперационная, послеоперационная) и/или лучевая терапия.



Список использованной литературы

1. Голубева В.А. «Рак молочной железы собак (гистология, морфология и лечебный патоморфоз)» Кандидатская дисс., 1979 г.

2. Якунина М.Н., Голубева В.А., Гаранин Д.В. Рак молочной желез у собак и кошек. Коллективная монография. - М.: Изд. «Колосс», 2010. - 79 с.

3. Якунина М.Н., Трещалина Е.М. Анализ эффективности адьювантной химиотерапии доксорубицином спонтанного рака молочной железы собак и кошек // Российский ветеринарный журнал. Мелкие домашние животные. 2009, №4. - С. 23-27.

4. Якунина М.Н., Семченкова М.Л., Шимширт А.А., Кривова Ю.В. Редкие клинические случаи метастазирования рака молочной железы собак: плоские кости, мозг, отдаленное лимфогенное метастазирование // Российский ветеринарный журнал. Мелкие домашние животные. 2010, №1. - С.6-9.

5. Якунина М.Н., Вишневская Я.В., Трещалина Е.М. Таксотер и доксорубицин в неоадьювантной химиотерапии диффузного и инфильтративно-отечного рака молочной железы собак. Предварительные результаты // Российский биотерапевтический журнал. 2010, № 3, т.9. - С.61-63.

6. Клинико-морфологическая характеристика опухолей молочных желез у мелких домашних животных Н.В. Митрохина 2016 г.

7. Осипов Н. Е. «О дисгормональнои? природе и возможностях экспериментальнои? гормонотерапии опухолеи? молочнои? железы у собак» Кан. дис., Москва 1973

8. Хрусталева И.В. «Анатомия домашних животных», «КолосС» 1994.

9. Якунина М.Н, Трещалина Е.М., Шимширт А.А. «Переносимость собаками и кошками химиотерапии с таксотером при раке молочнои? железы».//РВЖ,2010 г.-No2.-стр.12-15.

10. Тилли Л. Болезни кошек и собак: [справочник] : пер. с англ. - М: Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа», 2010. - 848 с.

11. Yamagami T, Kobayashi T, Takahashi K, et al. Prognosis for canine malignant mammary tumors based on TNM and histologic classification. J Vet Med Sci 58:1079-1083, 1996

12. Mauldin G. N., Matus R. E., Patnaik A. K., Bond B. R., Mooney S. C. Efficacy and toxicity of doxorubicin and cyclophosphamide used in the treatment of selected malignant tumors in 23 cats//J Vet Intern Med 1988 Apr-Jun; 2(2):60-5. Mauldin G. N. 1988

13. Morris J., Dobson J. Small animal oncology. -- Blackwell Science, 2001. -- p. 314

14. Mauldin G. N., Matus R. E., Patnaik A. K., Bond B. R., Mooney S. C. Efficacy and toxicity of doxorubicin and cyclophosphamide used in the treatment of selected malignant tumors in 23 cats//J Vet Intern Med 1988 Apr-Jun; 2(2):60-5. Mauldin G. N. 1988

15. Valerius, K.D., Ogilvie, G.K., Mallinckrodt, C.H., Getzy, D.M., Doxorubicin alone or in combination with asparaginase, followed by cyclophosphamide, vincristine, and prednisone for treatment of multicentriclymphoma in dogs: 121 cases (1987-1995). J Am Vet Med Assoc, 210(4):512-516, 1997

16. Stratmann N, Failing K, Richter A Mamary tumor recurrence in bitches after regionl mastectomy. Vet Surg. 2002. Jan. 37(1):82-6

17. Ogilvie G. K., Moore A. S. Mammary neoplasia. Managing the veterinary cancer patient//Trenton NJ, Veterinary Learning Sy- stems. 1995, 430-440.

18. Rutteman GR and Misdorp W (1993) Hormonal background of canine and feline mammary tumours. Journal of Reproduction and Fertility, Supplement 47, 483-487

Размещено на Allbest.ru

...