Размещено на http://allbest.ru

Бюджетное профессиональное образовательное учреждение Чувашской Республики

«Чебоксарский медицинский колледж»

Министерства здравоохранения Чувашской Республики

КУРСОВАЯ РАБОТА

РОЛЬ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ В ПРОФИЛАКТИКЕ ВОЗНИКНОВЕНИЯ ПРОЛЕЖНЕЙ

профессиональный модуль ПМ.02. МДК.02.01. Проведение лечебно-диагностических мероприятий и осуществление сестринского ухода в терапии

специальность 34.02.01 Сестринское дело (базовая подготовка)

Выполнил(а):

Васильева Надежда Михайловна

Группа: ВМ-32-19

Руководитель: Певченко Е.П.

Чебоксары, 2022



Оглавление

РОЛЬ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ В ПРОФИЛАКТИКЕ ВОЗНИКНОВЕНИЯ ПРОЛЕЖНЕЙ

ВВЕДЕНИЕ

Цель курсовой работы

Задачи работы

Практическая значимость курсовой работы

ГЛАВА 1. ПРОЛЕЖНИ, КЛАССИФИКАЦИЯ, ФАКТОРЫ РИСКА, КЛИНИКА, ЛЕЧЕНИЕ И ПРОФИЛАКТИКА

1.1 Классификация пролежней

1.2 Оценка риска развития пролежней

1.3 Места локализации пролежней

1.4 Симптомы и диагностика пролежней.

1.5 Осложнения пролежня

1.6 Лечение

1.6.1 Дополнительные средства для лечения и ухода

1.6.2 Лекарственная терапия

1.7 Профилактика пролежней

1.7.1 Общие подходы к профилактике

1.7.2 Деятельность медицинской сестры в профилактике возникновения пролежней

1.7.3 Особенности ухода за пациентом

Табл.5 Рекомендуемый план ухода при риске развития пролежней (у лежачего пациента)

Табл.6 Рекомендуемый план ухода при риске развития пролежней (у пациента, который может сидеть)

ГЛАВА 2. ИССЛЕДОВАНИЕ РОЛИ МЕДСЕСТРЫ В ПРОФИЛАКТИКЕ ВОЗНИКНОВЕНИЯ ПРОЛЕЖНЕЙ В УСЛОВИЯХ СТАЦИОНАРА

2.1 Методы исследования

2.2 Направление исследования

2.3 Выводы

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

РЕКОМЕНДАЦИИ

1.1 Памятка для родственников.

1.2 Памятка-рекомендация для пациентов

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ



ВВЕДЕНИЕ

Пролежни - одна из главных причин ухудшения качества жизни пациентов, находящихся на длительном постельном режиме и нуждающихся в уходе. Ежегодно от 1,5 до 3 миллионов пациентов сталкиваются с проблемами возникновения пролежней (70% пациентов, у которых возникают пролежни -- это пожилые люди, 66% -- пожилые люди с переломами бедра (шейки бедра), 33% пациенты в реанимационных отделениях, 3-25% -- люди, находящиеся дома (лежачие больные)).

Неадекватные противопролежневые мероприятия приводят к значительному возрастанию прямых и косвенных медицинских и немедицинских затрат, связанных с последующим лечением больного из-за образовавшихся пролежней и их инфекции. Увеличивается продолжительность госпитализации больного, появляется потребность в современных средствах и методах ухода, дополнительных технических средствах реабилитации.

Помимо экономических (прямых и косвенных медицинских и немедицинских) затрат, связанных с лечением пролежней, нужно учитывать и нематериальные затраты: тяжелые физические и моральные страдания, испытываемые больным и его родственниками.

Возрастают и все остальные затраты, связанные с лечением пролежней. Адекватная профилактика пролежней позволяет предупредить их развитие у больных группы риска более, чем в 80% случаев. Адекватная профилактика пролежней позволяет не только снизить финансовое бремя на лечение пролежней, но и повысить уровень качества жизни больного и качество медицинской помощи.

Сестринский уход - это сложный и ответственный процесс, который требует знаний и отработанных навыков, а профессиональный сестринский уход -- это, прежде всего, максимально качественный уход.

Целью сестринского ухода у таких пациентов всегда является профилактика пролежней.

Актуальность выбранной мною темы определяется тем, что:

- больных, находящихся на постельном режиме пациентов всегда было и есть много;

- вовремя проводимые профилактические мероприятия, направленные на предупреждение образования пролежней значительно облегчают течение основного заболевания и улучшают качество жизни пациента;

- профилактика лучше лечения с психологической и материальной точек зрения;

- знание современных методов профилактики пролежней позволяет качественно и своевременно оказать помощь пациенту.

Главный инструмент в борьбе с возникновением пролежней - тщательная профилактика. На нее направлена значительная часть внимания медицинской сестры при уходе за лежачими пациентами.

Министерством здравоохранения РФ разработан и утвержден отраслевой документ "Протокол ведения больных. Пролежни" «Эффективность оказания медицинской помощи зависит от чёткой и профессиональной сестринской деятельности, направленной на повышение качества оказания медицинской помощи, путём осуществления стандартизированных технологий сестринского ухода, профилактики, диагностики и лечения». (Программа развития сестринского дела в России на 2010-2020 - Екатеринбург. 2009г).

С 1 ноября 2017 года профилактику и лечение нужно проводить по обновленному стандарту «Национальный стандарт Российской Федерации» ГОСТ Р 56819-2015 «Надлежащая медицинская практика. Инфологическая модель. Профилактика пролежней».

Нормативная документация по сохранению и укреплению здоровья населения, пациента и его окружения:

ГОСТ Р 56034-2014 Клинические рекомендации (протокол лечения). Общие положения.

ГОСТ Р 52623.3-2015 Технологии выполнения простых медицинских услуг. Манипуляции сестринского ухода.

Цель курсовой работы

Цель курсовой работы - проанализировать роль медицинской сестры в профилактике возникновения пролежней. Выявить комплексность противопролежневых мероприятий, проводимых медицинской сестрой в условиях стационара.

Задачи работы

Изучить различные источники литературы по теме;

Определить факторы, оказывающие влияние на развитие пролежней;

Изучить классификацию пролежней и места локализации;

Изучить принципы и методы лечения и профилактики пролежней

Исследовать и проанализировать роль медицинской сестры в профилактике возникновения пролежней путем наблюдения за деятельностью по уходу за тяжелобольными пациентами в условиях стационара.

Сделать выводы из проделанного исследования

Практическая значимость курсовой работы

заключается в том, что результаты исследования могут быть использованы в работе медицинской сестры для профилактики пролежней у тяжелобольных пациентов.

пролежни симптомы терапия медицинская сестра профилактика



ГЛАВА 1. ПРОЛЕЖНИ, КЛАССИФИКАЦИЯ, ФАКТОРЫ РИСКА, КЛИНИКА, ЛЕЧЕНИЕ И ПРОФИЛАКТИКА

1.1 Классификация пролежней

Пролежни - это повреждения кожи и подлежащих тканей язвенно-некротического характера, возникающие при нарушении микроциркуляции вследствие длительного сдавливания мягких тканей между костными выступами и поверхностью постели.

Частота появления пролежней у больных составляет около 43 случаев на 100000 больных. При этом пролежни образуются у 9% госпитализированных больных: у пожилых людей с переломами бедра, у пациентов отделений интенсивной терапии, у пациентов с тетраплегией; а у больных, находящихся на постельном режиме и лечащихся на дому частота образования пролежней может составлять от 2,6 до 24%.

Пролежни бывают экзогенными и эндогенными.

Экзогенные пролежни возникают только под влиянием давления или при наличии способствующих его развитию нарушений общего состояния организма (например, экзогенный пролежень может появиться при неудачно наложенной гипсовой повязке).

Эндогенные или невротические пролежни развиваются на фоне грубых нарушений нервной трофики тканей, чаще при тяжелых повреждениях спинного мозга.

Экзогенные пролежни бывают:

- наружные;

- внутренние.

Наружные экзогенные пролежни возникают при сдавливании мягких тканей (особенно если они не содержат мышц - например, в области лодыжек, бугра пяточной кости, мыщелков и вертелов бедра, локтевого отростка и т.п.), между костью (обычно костным выступом) и каким-либо внешним предметом (поверхность матраца, повязка, шина и др.). В подавляющем большинстве случаев такие пролежни встречаются у оперированных больных, длительно находящихся в вынужденном положении, а также у травматологических больных с неправильно наложенной гипсовой повязкой или шиной, неточно подогнанным протезом, корсетом, лечебным ортопедическим аппаратом.

Внутренние экзогенные пролежни возникают в стенках раны, в слизистой оболочке органа, стенке сосуда в результате длительного пребывания в глубине раны или соответствующем органе жёстких дренажных трубок, у плотного тампона, трахеотомической трубки, зубного протеза, катетера.

В возникновении эндогенных пролежней главную роль играет фактор ослабления организма, глубоко нарушения основных его жизненных функций и трофики тканей. Детализируя этиологию эндогенных пролежней, их делят на две группы:

- смешанные;

- нейротрофические.

Эндогенные смешанные пролежни возникают у истощённых тяжелобольных с глубокими циркуляторными нарушениями, нередко страдающих сахарным диабетом, вынужденных в течении длительного времени лежать в постели неподвижно, не имея сил самостоятельно изменить положение тела или отдельных его частей (ног, рук). В этом случае даже небольшое давление на ограниченном участке приводит к ишемии кожи и подлежащих тканей и к образованию пролежней.

- Кроме того, они бывают обратимые и необратимые.



Табл.1 Внутренние факторы риска

Обратимые факторы риска	Необратимые факторы риска
· Истощение · Ограниченная подвижность · Анемия · Недостаточное употребление протеина, аскорбиновой кислоты · Обезвоживание · Гипотензия · Недержание мочи и/или кала · Неврологические расстройства (сенсорные, двигательные)	· Старческий возраст · Терминальное состояние · Дистрофические изменения кожи (тонкая, сухая, поврежденная); · Неврологические расстройства (сенсорные, двигательные); · Изменение сознания (спутанное сознание, кома)

Табл. 2. Внешние факторы риска

Обратимые факторы риска	Необратимые факторы риска
· Плохой гигиенический уход · Складки на постельном и/или нательном белье · Поручни кровати · Средства фиксации пациента · Применение цитостатических лекарственных средств · Неправильная техника перемещения пациента в кровати	· Предшествующее обширное хирургическое вмешательство продолжительностью более 2 ч; · Травмы позвоночника, костей таза, органов брюшной полости; · Повреждения головного и спинного мозга

Повреждения кожных покровов, вызванных длительным нахождением в одном положении, специалистами принято классифицировать на 4 стадии. Подобное разделение помогает определить необходимое лечение и предотвратить некроз костной ткани.

В развитии пролежня можно четко проследить несколько стадий. Чем дольше происходит давление на область кожи, тем тяжелее повреждение тканей.

Стадия I. Четко ограниченное покраснение неповрежденной кожи, не исчезающее после прекращения давления. У пациентов с темным цветом кожи, не позволяющим определить изменение ее окраски, оценку участка, испытывающего давление, можно проводить по повышению температуры, возникновению уплотнения или отека. Покраснение исчезает через несколько часов или дней после прекращения давления в зависимости от степени нарушения кровообращения.

Стадия II. Частичное поражение эпидермиса до дермы. Характеризуется поверхностной язвой, которая может проявляться клинически в форме ссадины, пузыря или неглубокого кратера.

Стадия III. Повреждение всех слоев кожи (эпидермиса, дермы и подкожной клетчатки), которое может достигать лежащей под кожей фасции, не затрагивая ее. Клинически пролежень проявляется как глубокая открытая язва с обнажением подлежащих тканей или без такового.

Стадия IV. Поражение кожи на всю толщину с обширным некрозом тканей и повреждением мышц, сухожилий и костей. Часто наблюдается разрушение тканей и образование карманов.

Кроме того, существует классификация пролежней с учетом размера поражения: небольшой пролежень (диаметром до 5 см), средний пролежень (от 5 до 10 см), большой пролежень (от 10 до 15 см) и гигантский пролежень (более 15 см). Отдельно выделяют свищевую форму пролежней, при которой в мягких тканях имеется большая полость, сообщающаяся с наружной средой через небольшое отверстие на коже (свищ). Полость может находиться на значительном расстоянии от ранки. При этом отделяемое «проходит» через свищевой ход, нередко - изогнутый, тонкий и извилистый. При свищевой форме пролежней часто наблюдается остеомиелит подлежащей кости.

Необходимо проводить дифференциальную диагностику между контактным дерматитом, вызванным недержанием и пролежнями I-II стадии



Табл. 3 Дифференциально-диагностические признаки контактного дерматита, вызванного недержанием и пролежней начальных стадий

Признак	Контактный дерматит	Пролежни I-II стадий
Гиперемия	Есть	Может быть
Бледность	Нет	Может быть
Отслойка эпидермиса	Нет	Может быть
Нарушение целостности кожных покровов (поверхностная язва)	Нет	Может быть
Везикулы или пузыри	Нет	Есть
Эрозии	Нет	Может быть
Воспалительная инфильтрация кожи	Есть	Есть
Шелушение	Может быть	Может быть
Трещины	Нет	Могут быть
Границы поражения	Расплывчатые	Четкие
Зуд и жжение	Есть	Может быть
Боль	Нет	Может быть

1.2 Оценка риска развития пролежней

Первый признак развития пролежней - бледность участков кожи с последующим их покраснением, отёчностью и отслаиванием эпидермиса. Затем появляются пузыри и некроз кожи. В тяжёлых случаях омертвению подвергаются не только мягкие ткани, но также надкостница и поверхностные слои костного вещества. Присоединение инфекции может привести к сепсису и быть причиной смерти больного. В связи с этим в развитии пролежня можно четко проследить несколько стадий. Чем дольше действует давление на область кожи, тем тяжелее повреждение тканей

Наиболее важным в профилактике образования пролежней является выявление риска развития этого осложнения. Оценка риска развития пролежней проводится с помощью специальных шкал. Имеется много шкал для оценки прогнозирования развития пролежней у разных категорий больных

- шкала Нортон (Norton, 1962);

- шкала Ватерлоу (Waterlow, 1985);

- шкала Брейден (Braden, 1987);

- шкала Меддлей (Meddley, 1991) и другие.

Каждая шкала имеет свое построение для удобства применения в тех или иных условиях.

Шкала Ватерлоу применима ко всем категориям больных. Работать с этой шкалой достаточно просто: оценив больного по 10 предложенным параметрам, нужно суммировать полученные баллы. Баллы по шкале Ватерлоу суммируются и степень риска определяется по следующим итоговым значениям:

- нет риска 1-9 баллов;

- есть риск 10-14 баллов;

- высокая степень риска 15-19 баллов;

- очень высокая степень риска свыше 20 баллов.

Табл. 3. Шкала оценки риска развития пролежней по Ватерлоу

Телосложение: масса тела относительно роста	Балл	Тип кожи	Балл	Пол/возраст, лет	Балл
Среднее	0	Здоровая	0	Женский	2
Выше среднего	1	Папиросная бумага	1	Мужской	1
Ожирение	2	Сухая	1	14-49	1
Ниже среднего	3	Отечная	1	50-64	2
		Холодный пот	1	65-75	3
		Бледная	2	75-80	4
		Трещины, пятна	3	81+	5

Недержание	Балл	Подвижность	Балл	Аппетит	Балл
Катетеризация или удержание	0	Полная	0	Норма	0
Частичное недержание	1	Беспокойство	1	Плохой	1
Недержание кала	2	Апатия	2	Назогастральные трубки	2
Недержание кала и мочи	3	Ограниченная	3	Только жидкость	2
		Инерция	4	Отсутствие питания	3
		Сидячее положение	5



Лекарственные препараты	Балл	Особые факторы риска	Балл	Неврологи- ческие нарушения	Балл
Стероиды	4	Кахексия	8	Диабет	4
Цитотоксические вещества	4	Сердечная недостаточность	5	Хирургическая операция более 2 часов	5
Высокие дозы	4	Болезни периферических сосудов	5	Травма ниже талии	5
Противовоспали- тельные	4	Анемия	2	Инсульт	5
		Курение	1	Множественный склероз	6

У неподвижных пациентов оценку степени риска развития пролежней следует проводить ежедневно, даже в случае, если при первичном осмотре степень риска оценивалась в 1-9 баллов

Основной причиной возникновения пролежня является сдавление тканей между костью и находящейся снаружи твердой поверхностью. Мягкие ткани сдавливаются между костью и кроватью или костью и инвалидным креслом, что приводит к нарушению кровообращения в мелких сосудах. К клеткам сдавленной области перестает поступать кислород и питательные вещества, в результате участок ткани мертвеет и погибает.

Первый фактор - давление. Вследствие давления тела происходит сдавливание тканей (кожи, мышц) между поверхностью, на которую оно опирается, и выступами костей. Это сдавливание уязвимых тканей еще более усиливается под действием тяжелого постельного белья, плотных повязок или одежды человека, в том числе обуви у пациентов, сидящих неподвижно.

Второй фактор - «срезывающая сила». Разрушение и механическое повреждение тканей происходит под действием непрямого давления. Оно вызывается сдвигом тканей относительно поверхности, или их «срезывания». Сдвиг тканей наблюдается, если человек съезжает в постели с подушек вниз, или подтягивается к изголовью кровати, а также при неправильной технике перемещения пациента персоналом или родственником. Этот фактор может вызвать столь же глубокие повреждения тканей, как и при прямом давлении. В более серьезных случаях происходит даже разрыв мышечных волокон и лимфатических сосудов, что приводит к образованию глубоких пролежней. Причем, глубокие повреждения могут стать заметны лишь спустя некоторое время, так как расположенная над ними кожа в течение двух недель может оставаться неповрежденной.

Третий фактор - «трение» как компонент «срезывающей силы». Оно вызывает отслаивание рогового слоя кожи, приводя к изъязвлению ее поверхности. Трение возрастает при увлажнении кожи. Наиболее подвержены ему люди при недержании мочи, потоотделении, ношении влажного и не впитывающего влагу (синтетического) нательного белья или располагающиеся на не впитывающих влагу поверхностях (пластмассовые стулья, клеенки или нерегулярно меняемые подстилки).

В обычных условиях ни один из этих факторов не приводит к образованию пролежней, однако в сочетании с другими, такими, как неподвижность, потеря чувствительности, анемия, депрессия и др., они представляют риск.

Есть и другие причины, предрасполагающие к развитию пролежней на фоне действия давления:

- слишком большая или слишком низкая масса тела;

- сухость кожи и образующиеся вследствие этого трещины;

- недержание мочи и/или кала и чрезмерная влажность;

- заболевания сосудов, приводящие к нарушению питания тканей;

- анемия;

- ограничение подвижности пациента вследствие:

а) поступления пациента в стационар и отсутствия помощи при перемещении, к которой он привык дома;

б) применения седативных и обезболивающих лекарственных средств;

в) апатии и депрессии;

г) повреждения двигательных центров головного и спинного мозга;

д) боли;

- повышения или понижения температуры тела;

- недостаточного белкового питания.

При первичной оценке определяют локализацию пролежней, стадию их развития, величину (длину, ширину, глубину), наличие карманов, степень поражения подлежащих тканей, наличие экссудации и пр. При этом необходимо обращать внимание на общее физическое состояние пациента, возможные осложнения сопутствующих заболеваний, выраженность болей. Кроме того, следует тщательно оценить его психологическое состояние.

1.3 Места локализации пролежней

У пациентов, лежащих на спине, пролежни чаще всего развиваются в области крестца. Возможно также образование пролежней в области лопаток, пяток и затылка. При положении в постели на боку пролежни возникают в области большого вертела бедренной кости, ушных раковин, висков, наружной поверхности плеча, колена и голеностопного сустава. Если больной лежит на животе, пролежень может образоваться в области крыльев подвздошных костей и по передней поверхности коленных суставов.

У людей, пользующихся инвалидным креслом, пролежни наиболее часто возникают в области крестца, ягодиц, позвоночника, лопаток, а также задней поверхности рук и ног - в местах, где конечности опираются о кресло.

1.4 Симптомы и диагностика пролежней

Диагноз пролежня выставляется на основании типичной клинической картины и локализации повреждения. Специальные методы диагностики не требуются. Следует учитывать, что на начальных стадиях пролежни нередко бывают безболезненными или практически безболезненными, поэтому всех ослабленных, малоподвижных пациентов необходимо регулярно осматривать, уделяя особое внимание «зонам риска» - местам прилегания костных выступов.

При нагноении пролежня может потребоваться забор материала для определения возбудителя и определения его устойчивости к различным антибиотикам. В отдельных случаях необходима дифференциальная диагностика пролежня с раком кожи. Диагноз уточняется на основании биопсии.

1.5 Осложнения пролежня

Самым тяжелым осложнением пролежня является сепсис - опасное для жизни состояние, при котором бактерии с током крови распространяются по организму, что может стать причиной полиорганной недостаточности и смерти больного.

Кроме того, пролежень может привести к развитию флегмоны, гнойного артрита, контактного остеомиелита подлежащей кости и раневого миаза (инфектации раны личинками насекомых). При расплавлении стенок сосудов возможно арозивное кровотечение. В отдельных случаях в области хронического, длительно незаживающего пролежня может развиться рак кожи.

1.6 Лечение

Пролежневая язва представляет собой рану, заживающую вторичным натяжением, чаще всего с плохой тенденцией к заживлению, поэтому применение адекватных мер очень важно. К таковым относятся основательная санация раны, непрерывное очищение, создание условий для созревания грануляционной ткани и меры, способствующие эпителизации. Кроме того, принимаются меры для профилактики или борьбы с инфекцией.

В настоящее время стандартом терапии, направленной на очищение раны и создание благоприятных условий для заживления и эпителизации, является влажное лечение ран с применением современных гидроактивных материалов, дающих гарантированный эффект и практичных в применении

Консервативное лечение пролежневых язв с помощью влажной терапии возможно на первых трех стадиях, IV стадия с поражением мышц, костей и инфекцией кости является показанием к хирургическому лечению, после которого дефект закрывается лоскутом кожи.

При поражении поверхностных слоев кожи эффективными являются ультрафиолетовые облучения в субэритемных или эритемных дозах, стимулирующие процессы эпитализации и обладающие бактерицидным действием. Подсушивающее действие оказывают электросветовые процедуры (соллюкс, инфраруж), которые можно назначать одновременно с ультрафиолетовым облучением.

Небольшие пролежни обыкновенно заживают при улучшении общего состояния больного; весьма важно, конечно, и местное лечение их.

При глубоких поражениях с нагноением наряду с ультрафиолетовым облучением применяют электрическое поле УВЧ. Применяют также и местную аэроионотерапию.

Влажное лечение ран оказывает положительное влияние на все фазы заживления:

- в фазе очищения влажная повязка дает хороший эффект и обеспечивает возможность физиологического очищения раны без повреждения клеток. Влажная среда препятствует инактивации иммунокомпетентных клеток;

- в фазе грануляции влажная повязка подобно питательной среде создает в ране физиологический микроклимат, способствующий клеточной пролиферации и образованию грануляционной ткани. Непрерывная влажная терапия способствует быстрейшему сокращению поверхности раны и стимулирует формирование грануляционной ткани;

- в фазе эпителизации влажные повязки способствуют митозу и миграции эпителиальных клеток. Как правило, это ведет к быстрой эпителизации и достижению лучшего косметического эффекта.

Диета больных, имеющих пролежни, должна быть высококалорийной с высоким содержанием белков, с добавлением в рацион сульфата цинка, витаминов А и С, а также железа.

Физическая активность больных должна включать в себя пассивные движения в максимально достижимом для пациента диапазоне или активные упражнения, если они возможны

У больных должны быть специализированные кровати с матрацами, наполненными воздухом, водой. Переворачивать больных необходимо каждые 2 часа. Также необходимо установить контроль за недержанием кала и/или мочи.

Основные лечебные мероприятия, которые необходимо проводить с больными, в зависимости от стадии развития пролежня заключаются в следующем.

Для стадии I - через каждые 8-12 часов необходимо проводить оценку состояния кожи; принять меры по уменьшению давления на кожу в пораженном месте; применить влажные барьерные мази и прозрачные биоокклюзионные перевязки; следить за соблюдением чистоты и сухости всех областей кожи; при некротических ранах рекомендуется применять вихревые ванны.

Для стадии II - при промывании раны необходимо применять мыло, содержащее 0,9% раствора NaCl и перекись водорода; показано местное применение антибиотиков; в процессе обработки раны применяются сухие тампоны, а на неповрежденную кожу, окружающую пролежень, наносится защитная барьерная пленка; при перевязках рекомендуется использовать гидроколлоид.

Для стадии III - необходимо орошать рану раствором перекиси водорода или 0,9% раствора NaCl; удалять некротизированные массы сухой марлей и гелями для аутолитической хирургической обработки язвы; наряду с промыванием язвы применять влажные повязки с высушиванием марлей; на прилегающую неповрежденную кожу требуется нанести защитную барьерную пленку; при перевязках для защиты кожи применять обтурирующие повязки с гидроколлоидом, а также поглощающие перевязки (с поглотителями экссудата).

Для стадии IV - требуется удаление струпа, орошение язвы раствором перекиси водорода или 0,9% раствора NaCl, влажные повязки с высушиванием марлей, тампонирование марлей, увлажненной в солевом растворе, а также устройство защитной барьерной пленки на неповрежденную кожу, окружающую пролежень и воспаленный участок кожи; при необходимости показано радикальное хирургическое лечение глубоких и сложных пролежней с наложением мышечно-кожных лоскутов. Рубцы, образующиеся после заживления больших пролежней, часто бывают весьма нестойки и легко изъязвляются. В таких случаях необходимо вырезать рубец и закрывать дефекты посредством пересадки кожи.

1.6.1 Дополнительные средства для лечения и ухода

Для фиксации раневых повязок имеется ряд разнотипных вспомогательных средств. Так, эластичный фиксирующий пластырь в рулоне Omnifix ("Омнификс") оптимален для закрытия всей поверхности. Прозрачная и непроницаемая для микроорганизмов пленчатая повязка пластырного типа Hydrofilm ("Гидрофильм") очень хорошо подходит для закрытия ран в области, подверженной микробному загрязнению (например, в области крестца) и обеспечивает надежную защиту от вторичной инфекции. Когезивный эластичный фиксирующий бинт Peha-haft ("Пеха- хафт") незаменим для фиксации повязок (например, повязки TenderWet ("ТендерВет") в пяточной области). Бинт Peha-haft ("Пеха-хафт") можно накладывать даже на сложные для наложения повязок части тела без дополнительного закрепления пластырем

1.6.2 Лекарственная терапия

Совместно с общеукрепляющими препаратами (витамин С по 500 мг 2 раза в сутки) необходимо применять противогрибковые препараты - миконазол, клотримазол; антибактериальные средства - сульфазина серебряную соль (мазь «Сульфаргин»), сульфадиазин, клиндамицин, неоспорин (состав: неомицин-полимиксин В-бацитрацин), гентамицин, левонизоль; ферментативные очищающие средства - коллагеназа, трипсин, плазмин дезоксирибонуклеаза, папаин, ируксол; полиуретановые пленки; абсорбирующие гидроколлоидные перевязки. После очищения пролежней от гнойно-некротических тканей показано применение мазевых повязок с использованием винилина, метилурациловой мази, осмотически активных мазей на водорастворимой основе (левосин, левомеколь, диоксидиновая мазь), препаратов, усиливающих регенерацию (альгикор, альгимаф).

1.7 Профилактика пролежней

Легче проводить профилактику пролежней, нежели их лечить. У пациентов с высоким риском развития пролежней необходимо проводить мероприятия по их профилактике.

1.7.1 Общие подходы к профилактике

Адекватная профилактика пролежней в итоге приведет к уменьшению прямых медицинских затрат, связанных с лечением пролежней.

Профилактические мероприятия должны быть направлены на:

- уменьшение давления на костные ткани;

- предупреждение трения и сдвига тканей во время перемещения пациента или при его неправильном размещении («сползание» с поду­шек, положение «сидя» в кровати или на кресле);

- наблюдение за кожей над костными выступами;

- поддержание чистоты кожи и ее умеренной влажности (не слишком сухой и не слишком влажной);

- обеспечение пациента адекватным питанием и питьем;

- обучение пациента приемам самопомощи для перемещения;

- обучение близких.

Общие подходы к профилактике пролежней сводятся к следующему:

- своевременная диагностика риска развития пролежней;

- своевременное начало выполнения всего комплекса профилак­тических мероприятий;

- адекватная техника выполнения простых медицинских услуг, в том числе по уходу.

1.7.2 Деятельность медицинской сестры в профилактике возникновения пролежней

Деятельность медицинской сестры основывается на профессиональной компетентности, в повышении которой играют большую роль изучение нормативных документов по уходу за больными постельного режима.

Необходимо использовать утвержденную шкалу для классификации пролежней, повышать свой профессиональный уровень и обучиться специфическим приемам, необходимым для оценки состояния кожи, а также умению отличать пролежни от других ран (контактный дерматит).

Для накопления информации и проведения НИР медицинских сестер прикладного бакалавриата, желательно раз в неделю осуществлять оценку и мониторинг процесса заживления с использованием рекомендованных препаратов, реально оценивая состояния больного с целью модифицирования схем предупреждения и лечения пролежней.

Медицинской сестре необходимо анализировать характер питания, питье (его количество и состав) и на основании рекомендаций лечащего врача и диетолога обеспечивать правильное питание.

В своей деятельности медицинская сестра помимо прямых обязанностей выполняет просветительско-разъяснительные мероприятия с пациентами и их родственниками.

1.7.3 Особенности ухода за пациентом

Размещение пациента на функциональной кровати (в условиях больницы). Должны быть поручни с обеих сторон и устройство для приподнимания изголовья кровати. Пациента нельзя размещать на кровати с панцирной сеткой или со старыми пружинными матрацами. Высота кровати должна быть на уровне середины бедер ухаживающего за пациентом.

Пациент, перемещаемый или перемещающийся в кресло, должен находиться на кровати с изменяющейся высотой, позволяющей ему самостоятельно, с помощью других подручных средств перемещаться из кровати.

Выбор противопролежневого матраца зависит от степени риска развития пролежней и массы тела пациента. При низкой степени риска может быть достаточно поролонового матраца толщиной 10 см. При более высокой степени риска, а также при имеющихся пролежнях разных стадий, нужны другие матрацы. При размещении пациента в кресле (кресле-каталке) под ягодицы и за спину помещаются поролоновые подушки толщиной 10 см. Под стопы помещаются поролоновые прокладки толщиной не менее 3 см.

Постельное белье -- хлопчатобумажное. Одеяло -- легкое.

Под уязвимые участки необходимо подкладывать валики и подушки из поролона.

Изменение положения тела осуществлять каждые 2 часа, в т.ч. в ночное время, по графику: низкое положение Фаулера, положение "на боку", положение Симса, положение "на животе" (по согласованию с врачом). Положение Фаулера должно совпадать со временем приема пищи. При каждом перемещении -- осматривать участки риска. Результаты осмотра записывать в лист регистрации противопролежневых мероприятий.

Перемещение пациента осуществлять бережно, исключая трение и сдвиг тканей, приподнимая его над постелью или используя подкладную простыню.

Не допускать, чтобы в положении "на боку" пациент лежал непосредственно на большом вертеле бедра.

Не подвергать участки риска трению. Массаж всего тела, в т.ч. около участков риска (в радиусе не менее 5 см от костного выступа), проводить после обильного нанесения питательного (увлажняющего) крема на кожу.

Мытье кожи проводить без трения и кускового мыла, использовать жидкое мыло. Тщательно высушивать кожу после мытья промокающими движениями.

Использовать непромокаемые пеленки и подгузники, уменьшающие чрезмерную влажность.

Максимально расширять активность пациента: обучить его самопомощи для уменьшения давления на точки опоры. Поощрять его изменять положение: поворачиваться, используя поручни кровати, подтягиваться.

Научить родственников и других лиц, осуществляющих уход, уменьшать риск повреждения тканей под действием давления:

регулярно изменять положение тела;

использовать приспособления, уменьшающие давление, (подушки, поролон, прокладки);

соблюдать правила приподнимания и перемещения: исключать тре­ние и сдвиг тканей;

осматривать всю кожу не реже 1 раза в день, а участки риска -- при каждом перемещении;

осуществлять правильное питание и адекватный прием жидкости;

правильно осуществлять гигиенические процедуры: исключать трение.

Не допускать чрезмерного увлажнения или сухости кожи: при чрезмерном увлажнении подсушивать, используя присыпки без талька, при сухости -- увлажнять кремом.

Постоянно поддерживать комфортное состояние постели: стряхивать крошки, расправлять складки.

Обучить пациента дыхательным упражнениям и поощрять его выполнять их каждые 2 часа.

Рекомендуемые планы ухода при риске развития пролежней у лежачего пациента и пациента, который может сидеть, приведены в таблицах 5 и 6. Регистрация противопролежневых мероприятий осуществляется на специальном бланке.

Требования к диетическим назначениям и ограничениям Диета должна содержать не менее 120 г белка и 500--1000 мг аскорби­новой кислоты в сутки. Суточный рацион должен быть достаточно калорийным для поддержания идеальной массы тела пациента.

Табл.5 Рекомендуемый план ухода при риске развития пролежней (у лежачего пациента)

	Сестринские вмешательства	Кратность
1	Проведение текущей оценки риска развития пролежней не менее 1 раза в день (утром) по шкале Ватерлоу	Ежедневно 1 раз
2	Изменение положения пациента каждые 2 часа: 8 -1 0 ч - положение Фаулера 10 -12 ч - положение "на левом боку" 12-14 ч - положение "на правом боку" 14 -16 ч - положение Фаулера 16 -18 ч - положение Симса 18 - 20 ч - положение Фаулера 20 - 22 ч - положение "на правом боку"	Ежедневно 12 раз
3	Обмывание загрязненных участков кожи	Ежедневно 1 раз
4	Проверка состояния постели при перемене по-ложения (каждые 2 часа)	Ежедневно 12 раз
5	Обучение родственников пациента технике правильного перемещения (приподнимая над кроватью)	По индивидуальной программе
6	Определение количества съеденной пищи (ко-личество белка не менее 120 г, аскорбиновой кислоты 500 - 1000 мг в сутки)	Ежедневно 4 раза
7	Обеспечение употребления не менее 1,5 л жид-кости в сутки: с 9 до 13ч - 700мл с 13 до 18ч -500 мл с 18 до 22 ч- 300 мл	В течение дня
8	Использование поролоновых прокладок в зоне участков риска, исключающих давление на кожу	В течение дня
9	При недержании: мочи -- смена подгузников каждые 4 часа кала -- смена подгузников немедленно после дефекации с последующей бережной гигиени-ческой процедурой	В течение дня
10	При усилении болей -- консультация врача	В течение дня
11	Обучение пациента и поощрение его изменять положение в постели (точки давления) с по-мощью перекладин, поручней и других приспособлений	В течение дня
12	Массаж кожи около участков риска	Ежедневно 4 раза
13	Обучение пациента дыхательным упражнени-ям и поощрение его выполнять их	В течение дня
14	Наблюдение за влажностью кожи и поддержа-ние умеренной влажности	В течение дня

Выбор положения и их чередование могут изменяться в зависимости от заболевания и состояния пациента.

Табл.6 Рекомендуемый план ухода при риске развития пролежней (у пациента, который может сидеть)

	Сестринские вмешательства	Кратность
1	Проводить текущую оценку риска разви-тия пролежней не менее 1 раза в день (утром) по Шкале Ватерлоу	Ежедневно 1 раз
2	Изменять положение пациента каждые 2 часа: 8-10 ч - положение "сидя" 12 раз 10 -12 ч - положение "на левом боку" 12 -14 ч - положение "на правом боку" 16 -18 ч - положение Симса 18 - 20 ч - положение "сидя" 20 - 22 ч - положение "на правом боку" 22 - 24 ч - положение "на левом боку" 0 - 2 ч - положение Симса 2 - 4 ч - положение "на правом боку" 4 - 6 ч - положение "на левом боку" 6 - 8 ч - положение Симса Если пациент может быть перемещен (или пе-ремещаться самостоятельно с помощью вспо-могательных средств) в кресле (инвалидной коляске), он может находиться в положении сидя и в кровати	Ежедневно 12 раз
3	Обмывание загрязненных участков кожи	Ежедневно 1 раз
4	Проверка состояния постели при перемене по-ложения (каждые 2 часа)	Ежедневно 12 раз
5	Обучение родственников пациента, технике правильного перемещения (приподнимая над кроватью)	По индивидуальной программе
6	Обучение пациента самостоятельному пере-мещению в кровати с помощью устройства для приподнимания	По индивидуальной программе
7	Обучение пациента технике безопасного само-стоятельного перемещения с кровати в кресло с помощью других средств	По инд программе
8	Определение количества съеденной пищи (ко-личество белка не менее 120 г, аскорбиновой кислоты 500-1000 мг в сутки)	В течение дня
9	Обеспечить употребление не менее 1,5 л жид-кости в сутки: с 9 до 13 ч-700 мл	В течение дня
10	Использовать поролоновые прокладки, исклю-чающие давление на кожу под участки риска, в т.ч. в положении пациента "сидя" (под стопы)	В течение дня
1	При недержании: мочи - смена подгузников каждые 4 часа кала - смена подгузников немедленно после дефекации с последующей бережной гигиени-ческой процедурой	В течение дня
12	При усилении болей - консультации врача	В течение дня
13	Обучение пациента и поощрение его изменять положение в постели (точки давления) с помо-щью перекладин, поручней и других приспо-соблений	В течение дня
14	Массаж кожи около участков риска	Ежедневно 4 раза



ГЛАВА 2. ИССЛЕДОВАНИЕ РОЛИ МЕДСЕСТРЫ В ПРОФИЛАКТИКЕ ВОЗНИКНОВЕНИЯ ПРОЛЕЖНЕЙ В УСЛОВИЯХ СТАЦИОНАРА

2.1 Методы исследования

Основным методом получения информации о роли медицинской сестры в профилактике возникновения пролежней было выбрано наблюдение.

Исследование проводилось на базе БУ "Больница скорой медицинской помощи" Министерства здравоохранения Чувашской Республики во время прохождения производственной практики. Для наблюдения были выбраны две лежачие пациентки, длительное время находящиеся в отделении травматологии после ДТП. Объектами наблюдения были медсестры, осуществлявшие уход за этими пациентками. Всего за время практики в уходе участвовало 4 медсестры.

2.2 Направление исследования

Наблюдение проводилось по направлению:

1). Определить комплексность противопролежневых мероприятий проводимых медицинскими работниками в условиях стационара.

2). Определить степень соответствия противопролежневых мероприятий Общенациональному стандарту Российской Федерации.

3). Проанализировать значимость роли медсестры в профилактике пролежней.

Для проведения наблюдения и анализа информации мной был составлен чек-лист и на его основе составлена карта наблюдения за пациентами. В чек-лист включены основные рекомендации по профилактике пролежней, данные в Общенациональном стандарте. Методом наблюдения я выяснила, соответствует ли уход в данном отделении этому ГОСТу.

Ежедневная оценка риска образования пролежней проводилась по шкале Ватерлоу (см. табл.3). У обеих пациенток был риск возникновения пролежней средней степени (от 10 до 14 баллов по шкале) в силу их массы тела (ниже среднего), сухости кожи, анемии, ограниченной подвижности. У первой пациентки риск был сильнее, на грани с высоким из-за дренажа глубокой раны правого бедра, содержимое дренажа периодически подтекало на впитывающую пеленку, за своевременной сменой пеленок и очищением кожи медсестры внимательно наблюдали.

Табл. 7 Таблица наблюдения за деятельностью по профилактике возникновения пролежней

Пациенты Дни наблюдения	Пациентка 1	Пациентка 2
	1	2	3	4	5	1	2	3	4	5
Использование противопролежневых матрасов	Использовались матрасы ячеистого типа «Противопролежневая система Ortonica Bubble B01»	Использовались матрасы ячеистого типа «Противопролежневая система Ortonica Bubble B01»
Ежедневная оценка риска пролежней по шкале Ватерлоу	114	114	114	114	114	111	111	111	111	111
Регулярная смена положения больного в постели	-(после операции)	Смена положения больной выполнялась каждые 2-3 часа	Смена положения больной выполнялась каждые 2-3 часа
Содержание постели больного в чистоте, без складок и крошек	Да	Да	Да	Да	Да	Да	Да	Да	Да	Да
Гигиенический уход	Ежедневно проводится умывание лица (самостоятельно самой больной), обтирание спины, бедер и половых органов при смене впитывающих пеленок	Проводится ежедневная гигиена лица, тела, половых органов пациентки
Обеспечение больного адекватным питанием и уходом	Кормление пациентки осуществлялось медсестрами и младшим медперсоналом, обработка и опорожнение калоприемника и мочеприемника проводилась ежедневно, смена впитывающих пеленок производилась по мере их загрязнения	Получала парентеральное питание, полностью соответствующее потребностям, обработка и опорожнение калоприемника и мочеприемника проводилась ежедневно, смена впитывающих пеленок производилась по мере их загрязнения
Обеспечение нормальной температуры тела	Больная укрыта легким одеялом, в палате поддерживается температура 23-24 гр. Цельсия	Больная укрыта простыней, совершает много хаотичных движений руками и ногами (обе ноги в аппарате Елизарова, левая рука также в нем) в палате температура держится на уровне примерно 26 гр. Цельсия
Обучение больного самоуходу	На данном этапе больные не способны к самоуходу
Обучение близких уходу за больным	Родственники не принимали участия в уходе (отсутствовали) по разным причинам
Устранение сопутствующих проблем зуд, боль, бессонница и т.п.)	Больная получает обезболивающие и седативные препараты в/м и перорально	Больная получает обезболивающие и седативные препараты в/м

2.3 Выводы

1. За всё время наблюдения за пациентами пролежней у них не возникло.

2. Мероприятия по профилактике пролежней в ГУ БСМП проводятся в полном объеме.

3. Мероприятия по профилактике возникновения пролежней в целом соответствуют ГОСТу

4. Благодаря грамотной профилактической деятельности медсестер отделения пролежни у тяжелобольных пациентов не образовались.



ЗАКЛЮЧЕНИЕ

1. Профессиональная деятельность медицинской сестры в отделении - это не только процедуры, манипуляции и заполнение документации. Среди многих задач в работе медсестры - важнейшая -- это ведение санитарно-просветительской и разъяснительной работы среди пациентов, находящихся на лечении в стационаре, а также их родственников.

2. Профессиональная квалификация складывается согласно профилю отделения. Поэтому медсестра, на доступном пациенту языке, может и должна обучать навыкам использования всех методов профилактики возникновения заболеваний как острых, так и обострений хронических, в том числе и профилактику пролежней. Это тематические беседы и консультирование пациентов в рамках своей компетенции с соблюдением конфиденциальности, этики и деонтологии, а также рекомендации родственникам, и выпуск санитарных бюллетеней, информационных буклетов и д.р.

3. Таким образом, мы обосновали, что важную роль медсестры в профилактике заболеваний значительна в любой сфере здравоохранения для пациентов абсолютно всех возрастов. Девиз медицинской сестры: «Болезнь легче предупредить, чем лечить»

4. В данной работе выявлены главные причины возникновения пролежней, места локализации пролежней, выявлены факторы риска, дана оценка риска развития пролежней, рассмотрены клинические проявления и осложнения пролежней. Так же рассмотрены мероприятия, направленные на профилактику пролежней.

5. Со всех сторон рассмотрена деятельность медицинской сестры и ее неоценимая роль в осуществлении мероприятий по профилактике возникновения пролежней.



РЕКОМЕНДАЦИИ

1.1 Памятка для родственников

1. При каждом перемещении, любом ухудшении или изменении состояния осматривайте регулярно кожу в области крестца, пяток, лодыжек, лопаток, локтей, затылка, большого вертела бедренной кости, внутренней поверхности коленных суставов.

2. Не подвергайте уязвимые участки тела, трению. Обмывайте уязвимые участки не менее 1 раза в день, если необходимо соблюдать обычные правила личной гигиены, а также при недержании мочи, сильном потоотделении.

3. Пользуйтесь мягким и жидким мылом. Убедитесь, что моющее средство смыто, высушите этот участок кожи. Если кожа слишком сухая, пользуйтесь увлажняющим кремом. Мойте кожу теплой водой. Пользуйтесь защитными кремами, если это показано.

4. Не делайте массаж в области выступающих костных выступов. Изменяйте положение пациента каждые 2 ч. (даже ночью): положение Фаулера; положение Симса; "на левом боку"; "на правом боку"; "на животе" (по разрешению врача). Виды положений зависят от заболевания и состояния конкретного пациента. Обсудите это с врачом.

5. Изменяйте положение пациента, приподнимая его над постелью. Проверяйте состояние постели (складки, крошки и т.п.). Исключите контакт кожи с жесткой частью кровати. Используйте поролон в чехле (вместо ватно-марлевых и резиновых кругов) для уменьшения давления на кожу. Ослабьте давление на участки нарушения целостности кожи. Пользуйтесь соответствующими приспособлениями.

6. Опустите изголовье кровати на самый низкий уровень (угол не более 30 град.). Приподнимайте изголовье на короткое время для выполнения каких-либо манипуляций. Не допускайте, чтобы в положении "на боку" пациент лежал непосредственно на большом вертеле бедра.

7. Не допускайте непрерывного сидения в кресле или инвалидной коляске. Напоминайте изменять положение через каждый час, самостоятельно менять положение тела, подтягиваться, осматривать уязвимые участки кожи. Посоветуйте ему ослаблять давление на ягодицы каждые 15 мин: наклоняться вперед, в сторону, приподниматься, опираясь на ручки кресла.

Уменьшайте риск повреждения ткани под действием давления:

- регулярно изменяйте положение тела;

- используйте приспособления, уменьшающие давление тела;

- соблюдайте правила приподнимания и перемещения;

- осматривайте кожу не реже 1 раза в день;

- осуществляйте правильное питание и адекватный прием жидкости.

8. Контролируйте качество и количество пищи и жидкости, в том числе при недержании мочи. Максимально расширяйте активность своего подопечного. Если он может ходить, побуждайте его прогуливаться через каждый час.

9. Используйте непромокаемые пеленки, подгузники (для мужчин - наружные мочеприемники) при недержании.

1.2 Памятка-рекомендация для пациентов

Профилактика - лучшее лечение. Для того чтобы помочь нам предупредить у вас образование пролежней, следует:

1) употреблять в пищу достаточное (не менее 1,5 л) количество жидкости (объем жидкости следует уточнить у врача) и не менее 120 г белка; 120 г белка нужно "набрать" из разных, любимых вами продуктов, как животного, так и растительного происхождения;

2) белок содержится и в продуктах растительного происхождения;

3) употребляйте не менее 500 - 1000 мг аскорбиновой кислоты (витамина С) в сутки;

4) перемещайтесь в постели, в т.ч. из кровати в кресло, исключая трение;

5) используйте вспомогательные средства;

6) используйте противопролежневый матрас и/или подушку для кресла;

7) попытайтесь находить в постели удобное положение, но не увеличивайте давление на уязвимые участки (костные выступы);

8) изменяйте положение в постели каждые 1 - 2 часа или чаще, если вы можете сидеть;

9) ходите, если можете; делайте упражнения, сгибая и разгибая руки, ноги;

10) делайте 10 дыхательных упражнений каждый час: глубокий, медленный вдох через рот, выдох через нос;

11) принимайте активное участие в уходе за вами;

12) задавайте вопросы медсестре, если у вас появились какие-то проблемы.



СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ:

1. Выговская О.Н., Лечение и профилактика пролежней, учебное пособие, Москва, Ассоциация профессиональных участников хосписной помощи, 2019, 32 с.

2. Дибиров М.Д., Пролежни: профилактика и лечение, Москва. Журнал Медицинский совет, 2018; (5-6):60-64

3. Жетмекова Ж.Т., Танат З.Х., Ниязова Б.К., Шарапиева А.М., Профилактика и лечение пролежней, адаптированное сестринское руководство, Нур-Султан, 2019, 71 с.

4. Мухин А.С., Чеботарь В.И., Кузнецова Л.В., Букша М.А., Пролежни: этиология, классификация, профилактика и лечение, практическое пособие, Москва, Вопросы реконструктивной и пластической хирургии, 2019; 4(71):49-64.

курсовая работа "Роль медицинской сестры в профилактике возникновения пролежней" скачать

Подобные документы

• Лечение пролежней

  Клиническая картина, классификация, причины возникновения пролежней. Определение риска образования пролежней. Очищение и защита кожи. Выбор вида повязки. Организация сестринского ухода по профилактике пролежней. Противопоказания к кожной пластике.
  
  реферат [704,4 K], добавлен 25.03.2017
  

• Прогнозирование рисков возникновения пролежней у тяжелобольных

  Изучение потенциальных мест образования пролежней. Характеристика факторов, ослабляющих способность кожи к восстановлению и способствующих развитию пролежней. Основные стадии и степени пролежней. Организация сестринского ухода по профилактике пролежней.
  
  презентация [1,4 M], добавлен 05.04.2017
  

• Профилактика пролежней

  Понятие пролежней, причины и места их возникновения у пациентов; факторы риска, клинические проявления. Характеристика стадий пролежней; осложнения, осмотр, диагностика и лечение. Уход и профилактика пролежней у больных в деятельности медицинского брата.
  
  курсовая работа [36,4 K], добавлен 27.04.2014
  

• Современные аспекты сестринской деятельности в профилактике пролежней

  Причины образования пролежней. Клиническая картина и профилактика пролежней. Особенности ухода за пациентом. Абсорбирующие средства, гигиеническая продукция марки "ТЕНА". Создание санитарно-гигиенической обстановки в палате и медицинская документация.
  
  дипломная работа [6,1 M], добавлен 25.11.2011
  

• Пролежни и их лечение

  Повреждения тканей на выступах и участка тела, интенсивность и длительность воздействия, прикованность к постели или инвалидной коляске. Ранние признаки поверхностных пролежней, советы по профилактике пролежней. Современные средства ухода и лечения.
  
  лекция [197,9 K], добавлен 24.03.2012
  

• Главные причины возникновения пролежней у пациентов

  Экзогенные и эндогенные пролежни, факторы риска их возникновения. Сепсис, инфекции костей и суставов. Хирургическое лечение пролежневых язв. Послеоперационные осложнения. Особенности ухода за пациентом. Особенности оценки степени риска пролежней.
  
  курсовая работа [56,5 K], добавлен 16.05.2015
  

• Пролежни

  Причины возникновения пролежней как дистрофических или язвенно-некротических изменений тканей у лежащих, ослабленных больных. Места образования пролежней. Классификация пролежневых язв. Клинические проявления пролежней, их профилактика и лечение.
  
  презентация [1,7 M], добавлен 04.09.2014
  

• Уход за кожей у больных

  Особенности ухода за больными хирургического профиля. Гигиенические мероприятия по уходу за кожей. Профилактика и лечение пролежней. Наружные и внутренние экзогенные пролежни. Стадии развития пролежней. Клинические проявления пролежней при заболевании.
  
  контрольная работа [21,8 K], добавлен 10.03.2012
  

• Пролежни и их профилактика

  Причины образования пролежней и опрелостей, меры их профилактики. Определение степени риска возникновения пролежней по шкале Ватерлоу. Места возможного образования пролежней, их клиническая картина и особенности диагностики. Уход за лежачим пациентом.
  
  презентация [800,0 K], добавлен 28.05.2014
  

• Пролежни, их профилактика

  Пролежни как дистрофические, язвенно-некротические изменения мягких тканей, причины возникновения. Места возможного образования пролежней. Клиническая картина и особенности диагностики заболевания. Рекомендуемые планы ухода при риске развития пролежней.
  
  презентация [1,0 M], добавлен 13.02.2014
  

• Роль медицинской сестры в организации ухода и лечения пневмонии у пациентов пожилого и старческого возраста в условиях стационара

  Деятельность медицинской сестры при лечении и уходе за пациентами с пневмонией. Классификация пневмонии, этиология и факторы риска, клиника. Методы диагностики, особенности лечения. Роль медицинской сестры в организации ухода и лечения при пневмонии.
  
  дипломная работа [871,2 K], добавлен 19.09.2022
  

• Профилактика и лечение пролежней

  Заболевания, при которых наиболее часто образуются пролежни, их клинические проявления и провоцирующие факторы. Принципы и подходы к профилактике данной патологии, используемые современные методики и приемы. Формирование схемы лечения пролежней.
  
  реферат [20,6 K], добавлен 06.09.2015
  

• Профилактика пролежней

  Факторы риска образования пролежней. Места возможного их образования. Развитие у человека некротического процесса и некроза с образованием полости. Создание постельного комфорта. Выполнение простейших медицинских вмешательств по уходу за больными.
  
  презентация [596,8 K], добавлен 14.02.2016
  

• Уход за больными с нарушением двигательной активности. Профилактика пролежней

  Проблемы и осложнения, сопровождающие пролежни. Частота развития пролежней у госпитализированных больных. Дистрофические, язвенно-некротические изменения кожи, подкожной клетчатки и других мягких тканей, развивающиеся вследствие их длительного сдавления.
  
  презентация [1,5 M], добавлен 03.06.2011
  

• Роль участковой медицинской сестры в профилактике заболевания детей рахитом

  Рахит как болезнь растущего организма и медико-социальная проблема. Последствия заболевания, способы его профилактики, симптомы и признаки. Рентгенологическая картина изменений скелета. Функциональные обязанности медицинской сестры в профилактике рахита.
  
  курсовая работа [39,3 K], добавлен 11.11.2015
  

• Алгоритм действий медицинской сестры при гипертоническом кризе

  Причины возникновения и клинические проявления гипертонического криза, его виды и типичные осложнения. Электрокардиографические изменения при гипертоническом кризе. Оказание первой помощи, лекарственная терапия. Алгоритм действия медицинской сестры.
  
  презентация [9,8 M], добавлен 24.12.2016
  

• Патологические изменения на коже пациента: опрелости, мацерация, пролежни

  Опрелость — воспалительное заболевание, поражение грибковыми микроорганизмами складок кожи, их классификация и симптомы, места образования. Причины возникновения пролежней, их виды и стадии. Факторы появления мацерации, основные средства ее лечения.
  
  презентация [2,7 M], добавлен 23.04.2013
  

• Профессиональная деятельность медицинской сестры

  Структура лечебного учреждения. Объем выполняемой работы медицинской сестры. Знания и умения по специальности. Профилактика внутрибольничной инфекции. Особенности ухода за пациентами. Оказание первой медицинской помощи. Основные методы дезинфекции.
  
  отчет по практике [41,9 K], добавлен 26.07.2013
  

• Роль медицинской сестры в профилактике внематочной беременности

  Определение понятия, раскрытие вопросов этиологии и патогенеза внематочной беременности. Рассмотрение современной классификации эктопической беременности, способов диагностики. Исследование роли медицинской сестры в профилактике данного заболевания.
  
  курсовая работа [1,2 M], добавлен 04.02.2016
  

• Роль медицинской сестры в профилактике управляемых детских инфекций

  Инфекционные болезни, в отношении которых имеются эффективные средства воздействия. Профилактические прививки, включенные в Национальный календарь прививок на основании приказа МЗ РФ 51-Н от 31.01.2011. Роль медицинской сестры лечебного учреждения.
  
  презентация [1,9 M], добавлен 21.04.2014
  

Другие документы, подобные "Роль медицинской сестры в профилактике возникновения пролежней"

• главная
• рубрики
• по алфавиту
• вернуться в начало страницы
• вернуться к началу текста
• вернуться к подобным работам