Закрытые механические травмы. Переломы. Роль фельдшера в оказании неотложной помощи

Размещено на http://www.allbest.ru/

Размещено на http://www.allbest.ru/

ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ОБРАЗОВАТЕЛЬНАЯ АВТОНОМНАЯ НЕКОММЕРЧЕСКАЯ ОРГАНИЗАЦИЯ «МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ» Г. ХАСАВЮРТ РД

ДИПЛОМНАЯ РАБОТА

Закрытые механические травмы. Переломы. Роль фельдшера в оказании неотложной помощи

По специальности 31.02.01 Лечебное дело

Магомедов Магомед Магомедсултанович

Руководитель

Хадушева А.К.

Хасавюрт- 2022 г.



СОДЕРЖАНИЕ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ АНАТОМИИ ЧЕЛОВЕКА, КЛАССИФИКАЦИЯ И ПАТОГЕНЕЗ ТРАВМ. ПЕРЕЛОМЫ

1.1 Анатомия скелета

1.2 Травмы

1.3 Переломы. Классификация. Диагностика. Лечение

ГЛАВА 2. АНАЛИЗ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ФЕЛЬДШЕРА В ОКАЗАНИИ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ

2.1 Тактика фельдшера в оказании неотложной помощи при переломах

2.2 Статистические данные отделения неотложной помощи ГБУ РД Хасавюртовская Центральная городская больница им.Р.П.Аскерханова

2.3 Анализ исследования

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

АНКЕТА

ПРИЛОЖЕНИЯ



ВВЕДЕНИЕ

Актуальность. Травма (от греч. trauma - рана) - повреждение тканей и органов у человека, вызванное воздействием факторов внешней среды. В зависимости от характера этих факторов различают травмы механические, термические, химические, лучевые и др. Травмы могут вызывать местные и общие изменения в организме. Местные изменения бывают в виде открытых и закрытых (растяжение, разрывы, сотрясение, сдавливание, переломы костей, вывихи) повреждений. Общие изменения возникают в момент или в первые часы повреждения (кровоизлияния, сотрясение мозга, шок, коллапс и др.); в первые несколько суток или недель после повреждения (хирургическая, острая и подострая, гнойная, местная и общая инфекции, столбняк, токсикоз); в отдалённые сроки после травмирования (хроническая гнойная инфекция, хромоты, травматическая эпилепсия, анатомические и функциональные дефекты органов и тканей и др.).

Переломы - полные или частичные нарушения кости. Кость хотя и является наиболее твердой из всех тканей организма, тем не менее, ее прочность также имеет определенные границы. Переломы могут возникать как вследствие травмы, так и в результате различных заболеваний, сопровождающихся изменениями в прочностных характеристиках костной ткани. Тяжесть состояния при переломах обусловлена размерами повреждённых костей и их количеством. Множественные переломы крупных трубчатых костей приводят к развитию массивной кровопотери и травматическому шоку. Также больные после таких травм медленно восстанавливаются, выздоровление может занять несколько месяцев.

Статистика переломов ошеломляющая: у каждого человека, который проживает в развитой или развивающейся стране, перелом какой-либо кости возникает 1-2 раза в течение всей жизни. К примеру, в США ежегодно регистрируются около семи миллионов случаев, в России - около девяти. Эта патология является одной из наиболее частых, из тех, что заставляет людей обращаться за неотложной помощью к медицинским работникам.

Каждую минуту в России происходит 17 переломов периферического скелета. 7 переломов позвонков. Каждые 5 минут- перелом шейки бедра.

Теоретическая и практическая значимость данного исследования предопределена тем, что травмы, нарушающие функции опорно-двигательного аппарата, подстерегают человека на каждом шагу и с каждым годом идет тенденция к их увеличению. Травматизм приводит к развитию сложных сопутствующих заболеваний и осложнений, ранней инвалидности и смертности. Поэтому квалифицированная неотложная фельдшерская помощь здесь играет решающую роль.

Исходя из этого была определена цель работы: выявить роль фельдшера в оказании неотложной помощи при переломах.

Задачи:

1. Рассмотреть строение скелета.

2. Выявить проблемы пациентов с переломами различных отделов скелета.

3. Изучить деятельность фельдшера при оказании доврачебной и неотложной помощи при переломах.

Методы исследования:

1. Научно-теоретический анализ источников медицинской литературы.

2. Эмпирический (динамическое исследование за работой фельдшера).

Предмет исследования: деятельность фельдшера при оказании неотложной помощи пациентам с различными переломами.

Структура дипломной работы. Дипломная работа состоит из введения, двух глав, заключения, списка литературы, приложения.



ГЛАВА 1. ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ АНАТОМИИ ЧЕЛОВЕКА, КЛАССИФИКАЦИЯ ТРАВМ

1.1 Анатомия скелета

Костная ткань состоит из двух основных химических веществ: органических (оссеина) - примерно 1/3 и неорганических (солей кальция, фосфорнокислая известь) - около 2/3. Сочетание органических и неорганических веществ делает кость человека необычайно крепкой и упругой. В этом вполне убеждают и их возрастные изменения. Ведь у маленьких детей оссеина намного больше, нежели у взрослых. В связи с этим их кости отличаются особенной гибкостью, а потому и крайне редко ломаются. Что касается старых людей, то у них соотношение неорганических и органических веществ изменяется в пользу первых. Именно поэтому кость человека пожилого становится более хрупкой и менее эластичной. Вследствие этого у стариков бывает очень много переломов даже при незначительном травмировании.

Анатомия кости человека Структурной единицей органа, который видим при малом увеличении микроскопа или же в лупу, является остеон. Это своеобразная система костных пластинок, расположенных концентрически вокруг центрального канала, через который проходят нервы и сосуды. Следует особо отметить, что остеоны не прилегают друг к другу вплотную. Между ними имеются промежутки, которые заполнены костными интерстициальными пластинками. При этом остеоны располагаются не беспорядочно. Они полностью соответствуют функциональной нагрузке. Так, в трубчатых костях остеоны параллельны длиннику кости, в губчатых - перпендикулярны к вертикальной оси. А в плоских (например, в черепе) - параллельны или радиальны ее поверхности. Остеоны вместе с интерстициальными пластинками образуют основной средний слой костной ткани. Кость человека, а точнее все ее внутреннее пространство, заполнено костным мозгом (красным и желтым). Красный имеет непосредственное отношение к костеобразованию и кроветворению. Как известно, он полностью пронизан сосудами и нервами, которые питают не только его самого, но и все внутренние слои представленного органа. Желтый костный мозг способствует росту скелета и его укреплению. Какие бывают формы костей? В зависимости от месторасположения и функций они могут быть: Длинными или трубчатыми. Такие элементы имеют среднюю цилиндрическую часть с полостью внутри и двумя широкими концами, которые покрыты толстым слоем хряща (например, кости ноги человека). Широкими. Это грудные и тазовые, а также кости черепа. Короткими. Такие элементы отличаются неправильными, многогранными и округленными формами (например, кости запястья, позвонки и проч.). Как соединены? Скелет человека (с названием костей мы ознакомимся ниже) представляет собой множество отдельных косточек, которые соединены друг с другом. Тот или иной порядок данных элементов зависит от их непосредственных функций. Различают прерывное и непрерывное соединение костей человека. Рассмотрим их более подробно. Непрерывные соединения. К ним относятся: Фиброзные. Кости тела человека связаны между собой при помощи прокладки из плотной соединительной ткани. Костные (то есть кость полностью срослась). Хрящевые (межпозвонковые диски). Прерывные соединения. К ним относятся синовиальные, то есть между сочленяющимися частями находится суставная полость. Кости удерживаются при помощи замкнутой капсулы и подкрепляющих ее мышечных тканей и связок. Благодаря таким особенностям руки, кости нижних конечностей и туловище в целом способны приводить тело человека в движение. Однако двигательная активность людей зависит не только от представленных соединений, но и от нервных окончаний и костного мозга, которые содержатся в полости данных органов. Функции скелета Кроме механических функций, которые поддерживают форму человеческого тела, скелет обеспечивает возможность движения и защиту внутренних органов. Кроме того, костная система представляет собой место кроветворения. Так, в костном мозге образуются новые клетки крови. фельдшер помощь перелом травма

Помимо всего прочего, скелет является своеобразным хранилищем большей части фосфора и кальция организма. Именно поэтому он играет важнейшую роль в обмене минеральных веществ. Скелет человека с названием костей Скелет взрослого человека состоит примерно из 200 с лишним элементов. При этом каждая его часть (голова, руки, ноги и проч.) включает в себя несколько видов костей. Следует отметить, что их название и физические особенности значительно различаются. Кости головы Человеческий череп состоит из 29 частей. При этом каждый отдел головы включает в себя только определенные кости:

1. Мозговой отдел, состоящий из восьми элементов: лобная кость; клиновидная; - теменная (2 шт.); затылочная; височная (2 шт.); решетчатая.

2. Лицевой отдел состоит из пятнадцати костей: небная кость (2 шт.); сошник; скуловая кость (2 шт.); верхняя челюсть (2 шт.); носовая кость (2 шт.); нижняя челюсть; слезная кость (2 шт.); нижняя носовая раковина (2 шт.); подъязычная кость.

3. Кости среднего уха: молоточек (2 шт.); наковальня (2 шт.); стремя (2 шт.).

4. Туловище. Кости человека, названия которых практически всегда соответствуют своему местоположению или внешнему виду, являются самыми легко исследуемыми органами. Так, различные переломы или другие патологии довольно быстро выявляются при помощи такого диагностического метода, как рентгенография. Следует особо отметить, что одними из крупнейших костей человека являются кости туловища. К ним относится весь позвоночный столб, который состоит из 32-34 отдельных позвонков. В зависимости от функций и месторасположения разделяют: грудные позвонки (12 шт.); шейные (7 шт.), в том числе эпистрофей и атлант; поясничные (5 шт.). Кроме этого, к костям туловища относится крестец, копчик, грудная клетка, ребра (12 Ч 2) и грудина. Все названные элементы скелета призваны защищать внутренние органы от возможного внешнего воздействия (ушибов, ударов, проколов и проч.). Следует также отметить, что в случае переломов острые концы костей могут легко повредить мягкие ткани организма, что повлечет за собой сильнейшее внутреннее кровоизлияние, приводящее чаще всего к летальному исходу. Кроме того, для срастания таких органов необходимо гораздо больше времени, нежели для тех, которые располагаются в нижних или верхних конечностях.

5. Верхние конечности Кости руки человека включают в себя самое большое количество мелких элементов. Благодаря такому скелету верхних конечностей люди способны создавать предметы обихода, пользоваться ими и проч.

6. Пояс верхней конечности состоит из лопатки (2 шт.) и ключицы (2 шт.). Свободная часть верхней конечности имеет следующие части: Плечо - плечевая кость (2 штуки). Предплечье - локтевая (2 штуки) и лучевая кости (2 штуки). Кисть, которая включает в себя: - запястье (8 Ч 2), состоящее из ладьевидной, полулунной, трехгранной и гороховидной костей, а также кости-трапеции, трапециевидной кости, головчатой и крючковидной; - пястье, состоящее из пястной кости (5 Ч 2); - кости пальцев (14 Ч 2), состоящие из трех фаланг (проксимальная, средняя и дистальная) в каждом пальце (кроме большого, у которого 2 фаланги).

7. Пояс нижней конечности. Сюда входит тазовая кость, которая состоит из подвздошной кости, седалищной и лобковой. Свободная часть нижней конечности, состоящая из бедер (бедренная кость - 2 штуки; надколенник - 2 штуки). Голень. Состоит из большеберцовой кости (2 штуки) и малоберцовой (2 штуки). Стопа. Предплюсна (7 Ч 2). В ее составе кости по две штуки каждой: пяточная, таранная, ладьевидная, медиальная клиновидная, промежуточная клиновидная, латеральная клиновидная, кубовидная. Плюсна, состоящая из плюсневых костей (5 Ч 2). Кости пальцев (14 Ч 2). Перечислим их: средняя фаланга (4 Ч 2), проксимальная фаланга (5 Ч 2) и дистальная фаланга (5 Ч 2).

Мало кто знает, но подъязычная кость является единственной косточкой в теле человека, которая никак не связана с другими. Топографически она находится на шее. Однако традиционно ее относят к лицевому отделу черепа. Таким образом, подъязычный элемент скелета при помощи мышечных тканей подвешен к его костям и соединен с гортанью. Самой длинной и прочной костью скелета является бедренная кость. Самая маленькая кость человеческого скелета находится в среднем ухе.

1.2 Травмы

Травма (от греч. trauma - рана) - повреждение тканей и органов у человека, вызванное воздействием факторов внешней среды. В зависимости от характера этих факторов различают травмы механические, термические, химические, лучевые и др. Травмы могут вызывать местные и общие изменения в организме. Местные изменения бывают в виде открытых и закрытых (растяжение, разрывы, сотрясение, сдавливание, переломы костей, вывихи) повреждений. Общие изменения возникают в момент или в первые часы повреждения (кровоизлияния, сотрясение мозга, шок, коллапс и др.); в первые несколько суток или недель после повреждения (хирургическая, острая и подострая, гнойная, местная и общая инфекции, столбняк, токсикоз); в отдалённые сроки после травмирования (хроническая гнойная инфекция, хромоты, травматическая эпилепсия, анатомические и функциональные дефекты органов и тканей и др.).

Закрытые механические травмы. Ушибы - закрытые механические повреждения, возникающие при ударе тупым предметом с относительно малой энергией, без нарушения целости наружных покровов.

Растяжения. К ним относятся закрытые повреждения мягких тканей без нарушения их анатомической целостности, возникающие в результате движений, не свойственных данной области или превышающих по силе и направлению их нормальное движение.

Разрыв мягких тканей происходит пои воздействии силы, вызывающей чрезмерное сгибание, разгибание или перерастяжение, превышающей допустимую эластичность и прочность тканей.

Травматический токсикоз - патологический комплекс, возникающий в результате длительного сдавливания мягких тканей (обычно нижних конечностей) и отличающихся т тяжелым клиническим течением и высокой летальностью.

Повреждения сухожилий. Наиболее распространены раздавливания и разрывы сухожилий.

Острые травматические разрывы сухожилий происходят при внезапном чрезмерном сокращении мышцы или же при непосредственном ударе по натянутому мышечной тягой сухожилию. Разрывы, как правило, происходят в косой плоскости.

Повреждения суставов. Ушибы, разрывы и растяжения связок суставов, вывихи суставов возникают при непосредственном ударе или опосредованно. При ушибах и растяжениях связочного аппарата возможны кровоизлияния в мягкие ткани, околосуставные пространства, связки и в полость суставов (гемартроз).

Растяжения суставных связок. Растяжению подвергаются как внесуставной, так и внутрисуставной связочный аппарат.

1.3 Переломы

Перелом кости является довольно распространённым типом травмы. Каждый день мы с вами сталкиваемся, например, с травма опасными видами транспорта, людьми на улицах, которые могут травмировать нас не менее, чем тот же самый транспорт. Конечно же, нам надо знать хотя бы примитивные способы первой помощи, или признаки перелома. Надо знать, как не растеряться в трудной ситуации и помочь человеку, который оказался в ней. Поэтому я считаю, что очень важно обладать информацией, затронутой в моей дипломной работе.

По данным Брунса, из 300--000 случаев тяжелых травм в 45--000 (15%) имелся перелом костей скелета.

По сводной статистике Института им. Склифосовского за 10 лет из 85--075 случаев тяжелых травм наблюдалось 28--202 (33,15%) переломов разных костей скелета, причем преобладали переломы костей конечностей (62,13%). У амбулаторных больных резко преобладают переломы стопы и кисти (62,5%).

Большинство переломов происходит в возрасте от 20 до 40 лет; у мужчин значительно чаще, чем у женщин. В условиях больших городов и крупных промышленных центров переломы наиболее часто возникают при уличной и транспортной, а также при производственной и спортивной травме. Частота отдельных переломов тесно связана с определенными сезонами (переломы позвонков у купальщиков, лодыжек и эпифизарные переломы луча у пешеходов на обледенелых улицах). В мирное время наиболее частой причиной открытых переломов нижних конечностей (главным образом стопы и голени) является транспортная травма, а верхних---производственная: попадание рукой в движущиеся части машины (чаще всего пальцы и кисть, предплечье, реже плечо).

Патологические переломы встречаются несравненно реже механических. Частота патологических переломов зависит от распространенности среди населения заболеваний (особенно новообразований) костей.

Переломы - это патологическое состояние, при котором возникает деформация костей под действием повреждающего фактора, по силе превышающего прочность костной ткани. Травмы чаще встречаются в детском и пожилом возрасте, что связано с анатомо-физиологическими особенностями организма.

У ребенка кости более эластичные и менее прочные, чем у взрослых. Это вызывает уязвимость скелета к действию травмирующих факторов. Высокий риск формирования переломов у детей связан с подвижностью ребенка и слабым развитием навыков самосохранения. У пожилых людей в силу возрастных изменений из костей вымываются соли кальция, что приводит к явлению остеопороза и снижению прочности скелета. Нарушение мозгового кровообращения, приводящее к ухудшению равновесия и головокружениям, вызывает неустойчивость походки и частые падения.

У молодых людей риск деформации костей связан с сезонностью (гололед), профессиональной деятельностью (интенсивные физические нагрузки), занятиями спортом (профессиональные спортсмены). В современной международной классификации болезней (сокращенно МКБ 10) переломам присвоен класс 19 - травмы, отравления и другие последствия при воздействии внешних факторов.

Классификация переломов. Классификация переломов была создана для упрощения постановки диагноза, определения тактики лечения и прогноза заболевания. Травмы отличают по этиологии (причине происхождения), форме дефекта костей, смещению костных отломков, образованию костных осколков и другим факторам. Какие бывают переломы, я рассмотрел и ниже представил разные классификации травм скелета.

По причине возникновения различают переломы:

· травматические - возникают при воздействии интенсивного травмирующего фактора на здоровые кости с достаточной степенью прочности;

· патологические - возникают при воздействии травмирующего фактора незначительной повреждающей силы на патологически измененные кости с низким потенциалом прочности.

Травматические дефекты костей появляются при прямом ударе, падении с высоты, насильственных действиях, неловких движениях, огнестрельных ранениях. Такие переломы называются прямыми. Иногда место приложения силы и область формирования травмы могут находиться на некотором расстоянии. Это непрямые переломы.

Патологические дефекты костей возникают на фоне заболеваний, которые приводят к ослаблению костной ткани и снижают ее прочность. Высокий риск травм скелета обусловливают костные кисты, опухоли или метастазы, остеомиелит, остеопороз, нарушение остеогенеза в период эмбрионального развития, хронические истощающие болезни.

По сообщению костных отломков с окружающей средой различают переломы:

· открытые - сопровождаются повреждением внешних покровов;

· закрытые - возникают без образования раны.

Открытые дефекты костей могут быть первичными и вторичными. Первичные характеризуются образованием раны при воздействии травмирующего фактора. Вторичные появляются после момента травмы в результате прорезывания кожных покровов острыми краями костей при неправильной транспортировке больного в травмпункт или неудачном вправлении кости во время лечения.

Закрытые переломы бывают:

· неполные - формируются по типу трещины без смещения отломков кости;

· полные - характеризуются полным отделением концов кости и смещением в разные стороны;

· единичные - травма одной кости;

· множественные - травма нескольких костей;

· сочетанные - возникновение костного дефекта в результате влияния различных негативных факторов (механических, радиационных, химических);

· комбинированные - травмы скелета сочетаются повреждением висцеральных органов.

По локализации дефекта кости выделяют такие виды переломов:

· формирование в нижней, средней или верхней трети кости (при травмах трубчатых костей);

· вколоченные или импрессионные (при травмах губчатых костей, например, позвонков);

· диафизарные (расположены между концами трубчатых костей);

· метафизарные (расположены около суставов);

· эпифизарные (расположены в полости сустава);

· эпифизиолиз (в зоне роста кости в детском возрасте).

В зависимости от формы линии дефекта кости выделяют такие виды переломов:

· косые,

· поперечные,

· продольные,

· винтовые,

· оскольчатые.

Классификация переломов костей помогает выбрать правильную тактику лечения, предупредить развитие нежелательных последствий, прогнозировать длительность терапии и реабилитационного периода. Постановка точного диагноза, согласно современной классификации, улучшает прогноз травмы и снижает риск развития тяжелых осложнений.

После возникновения перелома необходимо срочно обратиться за медицинской помощью. При тяжелых травмах, которые сопровождаются образованием раны или смещением поврежденных костей, кровотечением, множественным поражением костей, ухудшением общего состояния пострадавшего в силу геморрагического и болевого шока, следует вызвать бригаду скорой помощи. При невозможности вызвать медиков больного самостоятельно транспортируют в травматологическое отделение после оказания доврачебной помощи и наложения транспортных шин.

Нежелательные последствия перелома возникают при неправильной транспортировке пострадавшего в больницу, позднем обращении за медицинской помощью, неадекватном выборе терапии и нарушении лечебного режима. При подозрении на возникновение травмы необходимо проконсультироваться с врачом, пройти рентгенологическую диагностику и своевременно начать лечение при подтверждении костного

Исходы сращения переломов:

· полное восстановление анатомического строения и функции поврежденной ноги или части тела;

· полное восстановление анатомического строения с ограничением функциональных возможностей;

· неправильное сращение костей с нарушением функции конечности или части тела (деформация, укорочение конечности);

· несращение костных отломков с образованием ложного сустава.

Осложнения, которые возникают после заживления травмы, зависят от правильной репозиции (сопоставления) отломков и достаточной фиксации кости, сопутствующих повреждений мягких тканей, проведения реабилитационных мероприятий и длительности периода ограничения двигательной активности. Виды переломов костей влияют на сроки заживления травмы. Более длительная лечебная иммобилизация необходима для открытых травм, закрытых повреждений со смещением костей и образованием костных осколков, а также в случае внутрисуставных нарушений и формирования переломовывихов.

Осложнения переломов можно разделить на 3 основные группы:

1. Статические нарушения со стороны костной ткани (отсутствие или неправильное заживление, деформация или укорочение ноги, образование ложного сустава).

2. Нарушения со стороны мягких тканей (ухудшение кровотока и иннервации, атрофия мышц, кровотечения).

3. Местное инфицирование в участке повреждения (рана, кости) или распространение инфекции по организму (сепсис).

Переломы костей отличаются по различным параметрам. Для постановки точного диагноза и выбора правильной методики лечения была создана классификация, отражающая специфические особенности той или иной травмы. Последствия переломов зависят от тяжести повреждения, своевременного оказания доврачебной помощи, верно подобранной тактики лечения и реабилитации. При соблюдении рекомендаций врача в большинстве клинических случаев удается полностью восстановить анатомическую целостность поврежденной кости и функциональную активность конечности или части тела.

Клинические симптомы перелома. По клинической картине различают:

· относительные симптомы переломов;

· абсолютные симптомы переломов.

К относительным симптомам относятся - боль, отек и припухлость в области перелома, кровоизлияние в области перелома, нарушение формы конечности, кости или сустава, ограничение подвижности конечности;

К абсолютным симптомам относят - ненормальную подвижность сломанной конечности и крепитацию (хруст при передвижении костных отломков).

Посистемное обследование пострадавших проводят в определенном порядке: голова, шея, грудь, живот, таз, позвоночник, конечности.

Основными приемами обследования служат осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация, определение амплитуды движений в суставах, обзорная и локальная рентгенография. Основные инструменты травматолога-ортопеда при обследовании пациентов -- сантиметровая лента и угломер. Сравнительное измерение длины конечности (относительной, абсолютной), осевых линий, окружностей, амплитуды активных и пассивных движений в суставах необходимо производить у всех больных. Болевой синдром, вынуждающий пациента обращаться к врачу, является, как правило, поздним проявлением патологического состояния.

При сборе анамнеза необходимо уточнить наследственные факторы, возможные родовые травмы, перенесенные инфекционные заболевания, полученные в детстве, но забытые травмы.

В схему обследования входят также определение морфофункциональных изменений при дозированных нагрузках, анализ результатов лабораторных исследований, хирургические вмешательства (пункция, биопсия).

При изучении жалоб больного следует уточнить сроки и характер начала заболевания, провоцирующие факторы, особенности болевых ощущений, обратить внимание на положение больного при ходьбе, сидении, лежании, на состояние его психики и поведение.

При сборе анамнеза важно выяснить перенесенные заболевания, травмы, аллергические реакции, условия жизни и работы. Умело собранный анамнез правильно ориентирует врача в решении вопросов диагностики, лечебной тактики, объема вмешательств.

Тщательное и посистемное обследование помогает избежать многих диагностических ошибок. По общему виду и положению больного, выражению его лица, цвету кожи можно оценить тяжесть общего состояния пациента и преимущественную локализацию патологического очага. По типичной позе, характерному положению конечности опытный врач может поставить диагноз с первого взгляда.

Но это не исключает необходимости полноценного обследования. Пассивное положение конечности может быть следствием ушиба, перелома, пареза, паралича. Вынужденное положение наблюдается при выраженном болевом синдроме (щадящая установка) в области позвоночника или конечностей, при нарушениях подвижности в суставах (вывих, контрактура), как результат компенсации укорочения конечности (перекос таза, сколиоз).

При осмотре выявляют нарушения форм и очертаний конечностей и частей тела. Нарушение оси сегмента конечности, угловая и ротационная деформация свидетельствуют о переломе, нарушение оси всей конечности чаще связано с ортопедическими заболеваниями.

Рентгендиагностика. При большинстве закрытых переломов рентгенодиагностика занимает ведущее значение. Это исследование необходимо не только для подтверждения диагноза перелома и его документирования. Очень важно травматологу на основании рентгенограмм составить представление о характере смещения отломков, направлении линий перелома и наличии дополнительных трещин, свидетельствующих о раскалывании отломка. Эти сведения нужны для определения лечебной тактики, выбора типа остеосинтеза.

Рентгенологическое исследование важно и в процессе лечения. Оно определяет полноту репозиции, правильность положения фиксирующей конструкции, отсутствие вторичного смещения (по спадению отека), появление и формирование костной мозоли.

Лечение переломов. Основным принципом лечения переломов является восстановление анатомической целости поврежденной кости и физиологической функции поврежденного органа.

Л. Белер изложил свою систему лечения переломов в следующих пунктах:

1. Введение принципа ранней репозиции в первые же часы после травмы, так как каждый час, прошедший после перелома, увеличивает рефлекторную контрактуру мышц, ввиду развития воспалительных явлений, и уменьшает возможность надлежащей репозиции отломков.

2. Разработка простейшего способа анестезии при переломах введением 2% раствора новокаина непосредственно в гематому между отломками костей.

3. Разработка техники бесподкладочной гипсовой повязки, накладываемой без ватной подкладки, непосредственно на голое тело, допускающей безболезненные движения больного с первых же дней даже при тяжелых травмах (переломы бедра, позвоночника). В противоположность гипсовой повязке с подкладкой бесподкладочная повязка является методом иммобилизации и одновременно активного функционального лечения.

4. Использование существующих методов лечения переломов с индивидуализацией в зависимости от места, вида перелома, возраста больного, с учетом главного требования к лечению перелома - функционального лечения.

5. Пересмотр сроков срастания переломов костей в пользу более длительной фиксации отломков, позволяющей избежать развития псевдартрозов, упорных болей, отеков, замедленного сращения перелома.

6. Четкая организация всего дела лечения переломов, детализация отдельных этапов его с анализом источников ошибок в процессе лечения.

7. Специальная разработка методов лечения некоторых переломов костей, как, например, переломов пяточной кости, переломов позвоночника, внутрисуставных переломов и т. д.

Наряду с консервативными методами лечения переломов, в последнее время существует мнение в пользу оперативного вправления отломков и фиксации их при помощи швов, проволоки и металлических пластинок и стержней (остеосинтез). Одним из инициаторов этого вида лечения был И. К. Спижарный, предложивший в 1912 г. металлический стержень.

Безусловно необходимая при лечении переломов индивидуализация, построенная на общих принципиальных основах, допускает применение всех способов, о которых мы упоминали: 1) иммобилизацию с применением гипса, крахмала, шин, валиков и др.; 2) вытяжение при помощи липкого пластыря; 3) вытяжение при помощи спиц или клемм; 4) оперативное кровавое вправление и сшивание отломков.

При лечении перелома необходима рациональная система, включающая: 1) оказание первой помощи; 2) основное лечение до срастания костей; 3) функциональное лечение в течение фиксации и после снятия вытяжения, повязки и т. д.

Первая помощь. Первая помощь при переломах костей черепа, грудной клетки, позвоночника, таза и конечностей является важнейшим звеном в лечении переломов. Она нередко определяет дальнейшее течение их, а иногда предупреждает развитие тяжелых осложнений (шок, кровотечение, инфекция).

Оказание первой помощи при закрытых переломах требует бережного отношения к отломкам кости, чтобы не допустить их дальнейшего расхождения и смещения, а также повреждения мышц, сосудов и нервов острыми краями отломков костей. Необходимо создать фиксацию всех суставов конечности немедленно после повреждения путем шинирования всей конечности, хотя бы при помощи примитивных приспособлений, и принять меры, предупреждающие развитие шока (боли, охлаждение и др.).

Неосторожность при перекладывании и транспортировке больного вызывает резкие боли и смещение отломков. Ввиду этого рекомендуется накладывать тину прежде, чем поднять больного, особенно если повреждены нижние конечности. Поднимая пострадавшего, необходимо удерживать руками отломки костей, вытягивая по длине поврежденную конечность для меньшего смещения отломков. Поврежденную конечность поднимают одновременно со всем туловищем, чтобы больной не испытывал болей. Одежда должна быть снята с большой осторожностью. Иногда ее, как и обувь, лучше разрезать. Каждое лечебное учреждение, больница, поликлиника, травматологический пункт, а также машины скорой помощи должны быть снабжены комплектом транспортных шин.

При фиксации переломов конечности необходимо захватить повязкой два сустава - выше и ниже перелома, а при переломе бедра - три сустава: тазобедренный, коленный, голеностопный.

Выбор метода лечения переломов. Суммируя изложенное, можно сказать, что существуют следующие методы лечения переломов: без повязки, повязка с шинами, иммобилизация (неподвижные повязки), вытяжение липкопластырное и скелетное, кровавый метод, (операция). Каждый из приведенных методов лечения переломов имеет свои преимущества и недостатки и для каждого из них могут быть определены показания. При оценке метода учитывается большая или меньшая безопасность, его, скорость образования и прочность костной мозоли, сложность или простота технического выполнения лечения, возможность осложнений и функциональных дефектов при различных методах лечения. Наиболее совершенным надо считать тот метод, который при наименьшей опасности для жизни больного скорее ведет к образованию нормальной костной мозоли, технически прост, дает меньше осложнений и приводит в более ранние сроки к выздоровлению.

Общее лечение при переломах состоит в создании условий покоя для нервной системы, устранении раздражений, бессонницы и др. в правильно организованном питании, уходе и симптоматическом лечении. При осложнениях со стороны других органов применяется соответствующее лечение. При назначении полноценной диеты необходимо включение в нее белков, витаминов С и D, иногда назначение кальция. При замедленной регенерации кости рекомендуется переливание небольших доз крови (100-200 см3). У пожилых людей опасно развитие пневмоний, пролежней; поэтому необходимо принятие профилактических мероприятий. При бессоннице, болях назначаются снотворные средства и наркотики. 



ГЛАВА 2. АНАЛИЗ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ФЕЛЬДШЕРА В ОКАЗАНИИ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ

2.1 Тактика фельдшера в оказании неотложной помощи при переломах

Во время осмотра (первичного или вторичного) у пострадавшего выявляются повреждения, вызванные полученной травмой или болезнью. Выявленные признаки и симптомы включают в себя:

· поведение пострадавшего;

· его внешний вид;

· предъявляемые им жалобы и субъективные ощущения и объективные данные, свидетельствующие о травме или болезни, которые можно увидеть, ощупать или определить на слух.

1. Проверить реакцию:

· громко хлопать в ладоши около каждого уха, спросить: «Вам нужна помощь?»;

· осторожно сжать плечо;

· ущипнуть за ухо или кожу кисти (область трапециевидной мышцы).

Не толкать и не двигать пострадавшего. Человек, не отвечающий на внешние раздражители, может быть без сознания. Это состояние может представлять угрозу для жизни. Когда человек теряет сознание, мышцы языка расслабляются, и в результате может произойти западение языка, непроходимость дыхательных путей и последующая остановка сердечной деятельности.

В процессе первичного осмотра фельдшер также проверяет проходимость дыхательных путей пострадавшего, наличие дыхания и пульса. Переворачивать пострадавшего на спину только в том случае, если у него отсутствуют дыхание и пульс. При повороте пострадавшего на спину необходимо придерживать голову так, чтобы по возможности, голова и позвоночник находились на одной оси.

2. Обеспечить проходимость дыхательных путей.

Дыхательными путями являются воздухоносные проходы ото рта и носа к лёгким. Убедиться, что дыхательные пути у пострадавшего открыты.

У любого человека, который в сознании и (или) в состоянии говорить или издавать крик, дыхательные пути открыты.

Если же пострадавший без сознания, необходимо убедиться в проходимости его дыхательных путей. Для этого запрокинуть его голову и приподнять подбородок, фиксируя шейный отдел позвоночника (при этом пострадавший должен находиться в положении лежа на спине). При этом язык перестаёт закрывать заднюю часть дыхательного горла, пропуская воздух в лёгкие. При подозрении на травму шеи использовать другой способ для открытия дыхательных путей - выдвижение нижней челюсти без запрокидывания головы. Если фельдшер заподозрил наличие инородного тела в дыхательных путях пострадавшего, то должен попытаться удалить его, используя способ Хаймлиха.

3. Проверить дыхание (не менее 5секунд):

· если человек находится без сознания, обратить внимание на поднимание и опускание груди при наличии дыхания;

· необходимо услышать и почувствовать дыхание, чтобы убедиться, что человек дышит;

· приблизить своё лицо ко рту и носу пострадавшего так, чтобы можно было слышать и ощущать воздух при выдохе, при этом наблюдать за поднятием груди, почувствовать рукой движение грудной клетки.

ВНИМАНИЕ! Если пострадавший не дышит -- начинать искусственную вентиляцию легких!

4. Проверить наличие пульса (7--10 секунд).

Это последняя ступень первичного осмотра. Она включает определение пульса, выявление сильного кровотечения и признаков шокового состояния.

Если человек дышит, его сердце сокращается и не надо проверят наличие пульса. Если же дыхание отсутствует, то нужно прощупать пульс пострадавшего на шее, со стороны, находящейся ближе к фельдшеру. Пульс определяют на сонной артерии. Для этого надо найти адамово яблоко (кадык) и передвинуть пальцы в углубление, расположенное сбоку шеи. Замедленный или слабый пульс бывает трудно определить. Если нашли пульс, прощупывать его не менее 10 секунд. В это же время нужно выявить сильное наружное кровотечение и как можно быстрее остановить его. Если пострадавший находится без сознания, но у него сохранены и дыхание и пульс, не оставлять его лежать на спине. Повернуть пострадавшего на бок, чтобы его дыхательные пути были открыты. В этой позиции и кровь, и рвотные массы могут свободно выходить из ротовой полости. Это положение называют безопасным.

ВНИМАНИЕ! Если пульса нет - приступать к сердечно-лёгочной реанимации!

5. Доставить пострадавшего в медицинское учреждение.

Также я рассмотрел порядок действий фельдшера при оказании первой помощи на месте травмы. При закрытом переломе порядок действий следующий:

· обезболивание;

· обездвиживание;

· холод на место травмы;

· покой и согревание пострадавшего;

· при обмороке - вдыхать нашатырный спирт.

Обследование при переломе верхней конечности рекомендуется проводить у пострадавшего в сидячем положении, а нижней конечности - лежа. Все манипуляции должны быть щадящими, одежду и обувь можно не снимать. Фельдшер всегда должен обращать внимание на цвет кожи периферической части конечности, ее температуру. Бледность кожи, снижение местной температуры и чувствительности свидетельствуют о нарушении кровообращения, вызванного давлением на магистральный кровеносный сосуд сместившимся костным отломком или напряженной межтканевой гематомой. В таких случаях после транспортной иммобилизации пострадавший должен быть незамедлительно эвакуирован в лечебное учреждение.

При переломах главная задача - обездвижить (приложение 1) поврежденную конечность или участок. Любое движение поломанной кости может привести к болевому шоку, потере сознания и повреждению окружающих тканей.

При транспортной иммобилизации (приложение 1) должны соблюдаться следующие правила:

· поврежденную конечность следует иммобилизовать сразу после травмы;

· перед иммобилизацией пострадавшему необходимо дать обезболивающее средство;

· при наличии открытого перелома на рану накладывают асептическую повязку и лишь после этого прибинтовывают транспортную шину;

· при необходимости применения кровоостанавливающего жгута последний накладывают на конечность до иммобилизации, и таким образом, чтобы его можно было снять, не нарушая иммобилизации;

· поврежденная конечность с наложенной транспортной шиной перед транспортировкой пострадавшего в холодное время должна быть утеплена в целях профилактики обморожения;

· на область травмы положить холод (лед, снег или холодная вода в полиэтиленовом мешочке - на повязку), кроме случаев, когда на конечность накладывается жгут.



2.2 Статистические данные отделения неотложной помощи ГБУ РД Хасавюртовская центральная городская больница им.Р.П.Аскерханова

По статистике, которую ведут врачи травматологического отделений, основной процент обратившихся пациентов приходится на травмы, связанные с зимним временем года именно с гололедом.

Распределение обращений пациентов с травмами конечностей по сезону представлены в таблице 1.

Таблица 1. Сезонность травматизма

Сезон	Травмы нижних конечностей	Травмы верхних конечностей
Зима	41%	38%
Весна	18%	19%
Лето	16%	17%
Осень	25%	26%

Чаще, всего травмы нижних конечностей возникают в зимнее время года- 41%, затем 25% в осеннее время, 18 % весеннее время, 16% летнее время.

Чаще, всего травмам верхних конечностей также возникает в зимнее время года- 38%, затем осеннее время - 26%, весеннее время - 19%, летнее время - 17%.

2.3 Анализ исследования

Для исследования по теме работы нами была составлена анкета, с целью изучения особенностей оказания неотложной помощи пациентам с травмами конечностей и определения качества оказываемых услуг.

В ходе анкетирования среди пациентов были опрошены 12 пациентов травматологического отделения, доставленных в больницу на скорой помощи. Среди респондентов были как мужчины, так и женщины.

Большинство респондентов, принявших участие в опросе, в возрасте от 50 до 59 лет. Это неудивительно, ведь к этому возрасту кости становятся хрупкими. Это обсуловлено замедлением обменных процессов в организме, нехваткой кальция и снижением регенеративной функции. Снижение остроты зрения, головокружения, слабость, судороги, внезапные скачки давления приводят к частым падениям, особенно в зимнее время.

Было выявлено, что 9 (75%) опрошенных считают, что травмы влияют на качество жизни, 2 респондента - считают, что нет - 17%, и 1 затрудняется ответить - 8% (Рис. 2).

Рис.2 Влияние травм на качество жизни.

У молодых людей кости в большинстве случаев срастаются достаточно быстро и уже через 2-3 месяца они могут возвращаться к привычному образу жизни. У пожилых людей дело обстоит иначе: восстановление длится дольше, а сама травма может иметь серьезные последствия.

Далее в ходе исследования выяснили, что большинство из опрошенных считают, что медицинский персонал неотложной помощи выполняет свою работу добросовестно и своевременно- 6 (50%) человек, не всегда своевременно - 4 (33%), несвоевременно - 2 (17%) (Рис.3).

Рис.3 Своевременность выполнения работы фельдшерами.

Таким образом, наглядно показано, что медицинский персонал практически всегда оказывает необходимую помощь на догоспитальном этапе.

Далее мы предложили респондентам высказать свои предложения по улучшению качества оказания неотложной помощи на догоспитальном этапе при различных травмах. Из 12 респондентов, 5 (42%) человек считают, что персоналу нужно больше проявлять милосердия и сострадания, а 7 (58%) человек, считают, что необходимо постоянно повышать квалификацию персонала (Рис. 4).



Рис.4 Предложения по улучшению качества работы фельдшеров.

Таким образом, мы выяснили, что практически половина опрошенных пациентов хотят, чтобы медперсонал больше проявляла милосердия и сострадания, а другая половина пациентов считает, что необходимо регулярно повышать квалификацию персонала.



ЗАКЛЮЧЕНИЕ

· Проблемы в оказании неотложной помощи пациентам с травмами остается чрезвычайно актуальны. Роль фельдшера в оказании помощи пациентам с травмами, переломами выходит за рамки простого исполнения. Фельдшер, является непременным участником сложного лечебного процесса, поэтому он должен уметь оказывать квалификационную и тщательную помощь пациентам.

· В первой части дипломной работы рассмотрены виды травм, которые сопровождают человека всю жизнь. Самыми распространенными в мире являются ушиб, растяжение, вывих, разрыв, перелом. Основными признаки травм является боль, гематома, отек, кровоизлияние, нарушений функции конечностей. Для диагностики травм используют УЗИ, МРТ, КТ, артроскопия, рентгенологическое исследование. Вовремя лечение трав используют лечебная физическая культура (ЛФК) и массаж, физиотерапия, УВЧ, УФО, сухое тепло, накладывают гипсовую повязку, тугую повязку, скелетное вытяжение, обеспечивают полный покой. Так же были проанализированы теоретические особенности оказания неотложной помощи за пациентами с травмами.

· Во второй части рассмотрена статистика, которую ведут врачи отделения неотложной помощи ГБУ РД ХГЦБ. Основной процент обратившихся пациентов приходится на травмы, возникшие в зимнее время года, а именно в гололед.

· Во второй части так же проведено анкетирование. Мы выяснили, что фельдшера своевременно выполняют свою работу, оказывают необходимую помощь, оказывают качественную медицинскую помощь.· В данной работе были изучены особенности оказания неотложной помощи пациентам с травмами конечностей, разработаны рекомендации, следовательно, можно сделать вывод, что цель и поставленные задачи выполнены.



СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Анкин Л.Н.: Политравма (организационные, тактические и методологические проблемы). - М.: МЕДпресс-информ, 2017.

2. Анкин Н.Н. Практическая травматология . 2018г.

3. Бадирова З.А.: Основы медицинских знаний. - М.: МИСиС, 2017.

4. Батрик, Ю.М, Кравчук, И.В, Ануфриев, А.П. Комбинированная переднезадняя фиксация при нестабильных повреждениях нижнего грудного и поясничного отделов позвоночника/Тезисы Докдов IX сьезда травматологов ортопедов России, Саратов.2017.

5. Васса М.- Принципы лечения переломов . Медиа 2018г.

6. Кавалецкого Г.М.- Учебник. Травматология и ортопедия . 2019г.

7. Медицина чрезвычайных ситуаций . Ковалерский Г.М 2020г.

8. Муртазин А.И. Травматогия и ортопедия . Стандарты медицинской помощи . 2019г.

9. Под общ. ред.: С.А. Селезнева, С.Ф. Багненко, Ю.Б. Шапота, А.А. Курыгина; Рец.: А.С. Ермаков, С.П. Миронов: Травматическая болезнь и ее осложнения. - СПб.: Политехника, 2017.

10. Руководство по травматологии для медицинской службы гражданской обороны . М.Медицина 2019г .

11. Саймон Р.В. Неотложная травматология и ортопедия . 2020г.

12. Справочник врача скорой и неотложной помощи. - Ростов н/Д: Феникс, 2017.

13. Травматология и ортопедия . Медицина 2019г.



Анкетирование

1. Ваш возраст?

· 18-29 лет

· 30-39 лет

· 40-49 лет

· 50-59 лет

· 60 лет и старше

2. По вашему мнению влияют ли травмы на качество жизни?

· Да

· Нет

· Не знаю

3. Выполняет ли медицинский персонал неотложной помощи свою работу добросовестно и своевременно?

· Своевременно

· Не всегда своевременно

· Несвоевременно

4. Я хотел бы предоставить вам возможность высказать свои предложения по улучшению качества оказания неотложной помощи на догоспитальном этапе при различных травмах.



ПРИЛОЖЕНИЕ

Понятие иммобилизации и средства иммобилизации

Иммобилизация - приведение в неподвижное состояние части тела (конечность, позвоночник, череп) пострадавшего или тела пострадавшего.

Иммобилизацию применяют при переломах костей, обширных повреждениях мягких тканей, вывихах, воспалительных процессах конечностей, ранении крупных сосудов и обширных ожогах, повреждении суставов, сухожилий и нервов. Она предупреждает дополнительное смещение отломков, обеспечивает покой травмированной части тела, уменьшает болевые ощущения и предупреждает возникновение травматического шока.

Иммобилизацию делят на транспортную и лечебную. Транспортная (временная) иммобилизация осуществляется на период транспортировки пострадавшего с места происшествия в лечебное учреждение и должна обеспечивать полный покой поврежденному органу на этот период. Лечебная (постоянная) иммобилизация осуществляется в медицинском учреждении на длительное время. Основными средствами лечебной иммобилизации являются гипсовые повязки.

Транспортная иммобилизация осуществляется стандартными или подручными средствами.

К стандартным средствам относятся шины, которые выпускает промышленность:

1. Металлические сетчатые шины.Могут быть скатаны в рулон в виде бинта. Применяют для иммобилизации кисти и предплечья.

2. Фанерные шины. Изготовлены из листовой фанеры, изогнуты желобом. Выпускаются двух размеров: 70 и 125 см.

3. Лестничные проволочные шины Крамера. Выпускаются двух размеров: малая - 80 см и большая - 120 см. Шина Крамера хорошо моделируется (гнется), обладает достаточной жесткостью, поэтому является наиболее универсальной, т.е. применяется для иммобилизации верхней и нижней конечностей, позвоночника.

Рис. 2.3. Использование проволочной лестничной шины Крамера при переломе плечевой кости:1 - общий вид шины; 2 - шина, проложенная ватой и марлей; 3 - наложенная шина

1. Пневматическая шина (надувная).Состоит из прозрачной двухслойной полимерной оболочки, застежки-молнии и клапанного устройства с трубкой для нагнетания воздуха. Шина закрепляется на конечности застежкой-молнией. Через клапанно-запорное устройство нагнетается ртом воздух в междуслойное пространство (рис. 2.4). В результате шина приобретает необходимую упругость и обездвиживает конечность. Размеры шины позволяют свободное её наложение на конечность поверх одежды и обуви. Пневматические шины выпускаются трех размеров: для кисти и предплечья, для стопы и голени, для коленного сустава и бедра

Рис. 2.4. Пневматическая шина

5. Пластмассовая шина.

Предназначается для иммобилизации верхней конечности, голени и стопы. По обеим кромкам шины имеются отверстия для шнуровки. Пластмассовые шины выпускаются трех размеров: для иммобилизации голени и предплечья, верхней конечности, верхней и нижней конечностей у детей.

6. Шина Дитерихса (раздвижная деревянная).

Применяется для иммобилизации при переломе бедра. Состоит из двух раздвижных деревянных пластин, фанерной подошвы и палочки-закрутки

Рис. 2.5. Использование шины Дитерихса при переломе бедра:1 - общий вид шины; 2 - наложенная шина

7. Металлическая шина Сиваша-Казминского. Применяется для иммобилизации при переломе бедра.

8. Вакуумные иммобилизирующие носилки. Предназначены для транспортной иммобилизации при переломах позвоночника и костей таза. Представляют собой воздухонепроницаемую оболочку, заполненную на 1/3 объема гранулами пенополистирола. К носилкам придается вакуумный насос, съёмное днище и шнур. При создании разряжения внутри прорезиненной оболочки гранулы пенополистирола плотно сцепляются, и носилки приобретают необходимую жесткость.

...