Анализ осложнений остеосинтеза диафизарных переломов длинных костей у пациентов с политравмой

Размещено на http://www.allbest.ru/

Анализ осложнений остеосинтеза диафизарных переломов длинных костей у пациентов с политравмой

Р.Р. Оглы Самед-Заде

Аннотация

Актуальность и цели. Политравма характеризуется высоким уровнем летальности, причем в значительной степени это связано с повреждением крупных костей скелета, в том числе бедренной кости. Одним из наиболее сложных аспектов проблемы политравмы является определение тактики лечения диафизарных переломов длинных костей. Цель исследования - проанализировать осложнения остеосинтеза диафизарных переломов длинных костей у пациентов с политравмой. Материалы и методы. Был проведен ретроспективный анализ осложнений блокируемого интрамедуллярного остеосинтеза (БИОС) диафизарных переломов длинных костей у 325 пациентов с политравмой. Анализ проводился дифференцированно в зависимости от срока формирования осложнений (ранний и поздний послеоперационный период), а также в зависимости от срока проведения БИОС (ранний, ранний отсроченный и поздний). Результаты. Анализ полученных данных позволил установить, что все виды осложнений как в раннем, так и в позднем послеоперационном периоде достоверно чаще выявлялись при проведении позднего БИОС. Частота осложнений БИОС в группах раннего и раннего отсроченного вмешательства была сопоставимой. Выводы. В большинстве опубликованных работ частота осложнений БИОС ниже, но исследования проводились на пациентах с изолированными переломами, а не политравма. В немногочисленных исследованиях пациентов с политравмой частота основных осложнений как раннего, так и позднего послеоперационного периодов была сопоставимой с полученными нами результатами. При этом подчеркивается, что проведению БИОС в первые сутки после травмы препятствует тяжесть общего состояния пациента. Представляется целесообразным проведение раннего отсроченного БИОС диафизарных переломов бедренной кости у пациентов с политравмой.

Ключевые слова: политравма, диафизарные переломы, осложнения, блокируемый интрамедуллярный остеосинтез

Abstract

An analysis of osteosynthesis complications of long bone diaphyseal fractures in patients with polytraumas

R.R. Ogly Samad-Zadeh

Background. Polytrauma is characterized by a high level of mortality, and this is largely due to damage to large bones of the skeleton, including the femur. One of the most difficult aspects of the polytrauma problem is to determine the tactics of treatment of diaphyseal fractures of long bones. The aim of the study was to analyze the complications of osteosynthesis of diaphyseal fractures of long bones in patients with polytrauma. Materials and methods. A retrospective analysis of complications of blocked intramedullary osteosynthesis (BIOS) of diaphyseal fractures of long bones was performed in 325 patients with polytrauma. The analysis was carried out differentially depending on the period of complications (early and late postoperative period), as well as depending on the duration of the BIOS (early, early delayed and late). Results. Analysis of the data obtained allowed us to establish that all types of complications, both in the early and late postoperative period, were significantly more often detected during late BIOS. The frequency of complications of BIOS in the groups of early and early delayed intervention was comparable. Conclusions. In most published papers, the incidence of complications of BIOS is lower, but studies were conducted on patients with isolated fractures, not PT. In a few studies of patients with PT, the frequency of major complications of both early and late postoperative periods was comparable with the results we obtained. At the same time, it is emphasized that the severity of the patient's general condition prevents the BIOS from being carried out on the first day after the injury. It seems appropriate to conduct early delayed BIOS of diaphyseal femoral fractures in patients with polytrauma.

Keywords: polytrauma, diaphyseal fractures, complications, blocked intramedullary osteosynthesis

Введение

В современном этапе предполагается, что политравма (ПТ) представляет собой обобщающий термин, который подразумевает наличие у пострадавшего множественных повреждений, превышающих по тяжести 16 баллов по шкале ISS [1]. Соответственно ПТ характеризуется одновременным существованием нескольких тяжелых повреждений, что неблагоприятно сказывается на функционировании нетравмированных органов и систем. Следовательно, сущность ПТ, кроме непосредственно наличия травм, состоит в развитии каскада патологических процессов, усугубляющих положение пострадавшего [2].

Соответственно ПТ характеризуется высоким уровнем летальности, при тяжелых ПТ она достигает 90-100% [3-5]. Ведущей причиной частых неблагоприятных исходов у пострадавших с ПТ, сопровождающейся повреждениями скелета, считается тот факт, что в их структуре самую большую долю составляют переломы длинных костей и таза: согласно независимым исследованиям они встречаются у 55-82% пациентов с ПТ [6-10]. Так, по данным К. Х. Сироджова и А. Т. Рахимова (2013), переломы длинных костей отмечались у 81,7% пострадавших с ПТ [11].

Между тем определение тактики лечения переломов у пациентов с ПТ весьма затруднительно, поскольку у них нередко отмечаются явления травматического шока, тромбоэмболии, жировой эмболии [12-15]. Кроме того, исходы лечения переломов длинных костей у данного контингента пациентов часто являются неудовлетворительными, что обусловлено несращениями и посттравматическими деформациями костей, патологической оссификацией параартикулярных тканей и, как следствие, высоким уровнем инвалидизации [16, 17].

Поэтому одним из наиболее сложных аспектов проблемы ПТ является определение тактики лечения диафизарных переломов длинных костей [18-20]. В современной литературе имеется немало публикаций, посвященных решению этой проблемы [21-25]. Однако к текущему моменту отсутствует единое мнение по выбору оптимальной тактики лечения таких переломов. Рациональный выбор может основываться, в числе прочих аргументов, на знаниях о частоте развития осложнений при использовании различных подходов к остеосинтезу. Но в доступной литературе этот аспект проблемы лечения диафизарных переломов длинных костей у пациентов с ПТ освещен недостаточно.

Цель исследования - проанализировать осложнения остеосинтеза диафизарных переломов длинных костей у пациентов с политравмой.

Материалы и методы

осложнение остеосинтез перелом кость

Был проведен ретроспективный анализ результатов лечения 152 пациентов с ПТ, сопровождающейся диафизарными переломами бедренной кости. Пациенты были госпитализированы и получали лечение в виде блокируемого интрамедуллярного остеосинтеза (БИОС) в период с 2018 по 2021 г. Пациенты включались в исследование сплошным методом.

Гендерный состав выборки был следующим: мужчины составили 67,76%, женщины - 32,23%. Возраст пациентов варьировал от 19 до 83 лет и составил в среднем 47,32 ± 2,56 года.

В соответствии со сроками остеосинтеза пациенты распределены на три группы:

- группа 1 включала 56 (36,84%) пациентов с ранним остеосинтезом (в течение первых 3 сут после госпитализации);

- группа 2 состояла из 52 (34,21%) пострадавших с ПТ, у которых был осуществлен ранний отсроченный остеосинтез (в период от 3 сут до 3 недель);

- группа 3 состояла из 44 (28,95%) пациентов с поздним остеосинтезом (был осуществлен после 3 недель).

Анализ осложнений проводился дифференцированно для раннего и позднего послеоперационного периодов.

Достоверность найденных различий исследуемых показателей проверяли с применением критерия t Стьюдента в предположении о нормальном законе в распределении рассматриваемого признака. В том случае, когда распределение не соответствовало нормальному, применялся критерий Манна - Уитни, а также точный критерий Фишера. Критический уровень значимости считался менее 0,05 для проверки нулевых гипотез.

Проведенное исследование соответствует стандартам Хельсинкской декларации, одобрено независимым этическим комитетом Азербайджанского государственного института усовершенствования врачей. Все участники исследования дали информированное добровольное согласие на участие в нем в письменном виде.

Результаты

По результатам изучения отдельных осложнений БИОС бедренной кости у пациентов с ПТ в раннем послеоперационном периоде было установлено, что их частота составила 17,76% (27). Результаты сопоставления частоты развития отдельных местных осложнений в зависимости от срока проведения операции БИОС представлены в табл. 1.

Таблица 1

Сопоставление частоты развития осложнений БИОС бедра в раннем послеоперационном периоде при различных сроках проведения операции

Данные, представленные в табл. 1, свидетельствуют о том, что в целом осложнения раннего послеоперационного периода развивались с максимальной частотой у пациентов группы 3, тогда как в группе 1 их частота была, напротив, минимальной. Пациенты группы 2 занимали промежуточное положение - осложнения в раннем послеоперационном периоде развивались у них несколько чаще, чем в группе 1 (хотя выявленные различия не достигали уровня статистической достоверности), но значимо реже, чем в группе 3.

При сопоставлении частоты развития отдельных осложнений в группах исследования было установлено, что при проведении позднего остеосинтеза все осложнения развивались достоверно чаще, чем при осуществлении раннего остеосинтеза. В то же время при сопоставлении с группой раннего отсроченного остеосинтеза достоверные различия были выявлены только по частоте развития ишемических некрозов кожи и нагноения мягких тканей. При сопоставлении частоты развития отдельных осложнений в группах раннего и раннего отсроченного остеосинтеза достоверные различия выявлены не были.

Что касается поздних местных осложнений, то они были зарегистрированы у 34 (22,37%) пострадавших с ПТ. В табл. 2 указаны результаты сопоставления частоты развития данных осложнений у лиц с разными сроками осуществления БИОС.

Таблица 2

Сопоставление частоты развития осложнений БИОС бедра в позднем послеоперационном периоде при различных сроках проведения операции

Данные, представленные в табл. 2, свидетельствуют о том, что в позднем послеоперационном периоде осложнения развивались чаще всего в группе 3, а реже всего - в группе 1. При этом в группе 2 осложнения позднего послеоперационного периода развивались с сопоставимой частотой с группой 1, но достоверно реже, чем в группе 3.

Что касается частоты развития отдельных осложнений, то достоверных различий в зависимости от срока проведения БИОС выявлено не было. Однако обращает на себя внимание тот факт, что при проведении данного вмешательства в ранние сроки ни в одном случае не были зарегистрированы такие осложнения, как несращение в обычные сроки, контрактуры смежных суставов, укорочение конечности, а также остеомиелит.

Обсуждение

По данным литературных источников, частота гнойно-некротических осложнений при выполнении БИОС бедренной кости весьма невысока и варьирует в пределах 0-1,1% [26, 27], что превышает частоту осложнений в текущем исследовании. Тем не менее необходимо учитывать, что в наибольшем числе рассматриваемых работ по БИОС у пациентов отмечались изолированные переломы, а не ПТ. В одном из немногих исследований, посвященных возможностям БИОС бедренной кости у пациентов с ПТ частота местных инфекционных осложнений в раннем послеоперационном периоде составила 4,3%, что сопоставимо с результатами нашего исследования (5,92%) [28].

В зарубежных исследованиях частота инфекционных осложнений при осуществлении остеосинтеза диафизарных переломов пластинами варьирует в пределах от 3 до 9%, что также согласуется с полученными нами результатами [29]. Однако при осуществлении открытого интрамедуллярного остеосинтеза с помощью стандартных штифтов частота развития гнойных осложнений, по данным В. П. Охотского и А. Г. Суваляна, возрастает до 11% [30]. Соответственно можно сделать вывод о преимуществах БИОС перед данным подходом к остеосинтезу диафизарных переломов.

Сопоставить полученные нами данные об общей частоте поздних послеоперационных осложнений БИОС с данными литературы нам не удалось, поскольку авторы разных публикаций применяли разные подходы к их систематизации. Тем не менее в упомянутой выше работе И. А. Плотникова и А. В. Бондаренко указывается, что укорочение сломанного бедра после консолидации произошло у 3,1% пациентов, тогда как в нашем исследовании этот показатель составил 2,63%, т.е. был сопоставимым. Стойкие контрактуры, по данным этих авторов, сформировались в 0,9% случаев, тогда как в нашем исследовании - у 2,63% пациентов (различия находятся в пределах статистических колебаний [28].

Следует отметить, что И. А. Плотникова и А. В. Бондаренко также проводили дифференцированный анализ частоты развития осложнений в зависимости от сроков осуществления БИОС и пришли к аналогичным выводам - осложнения развиваются реже при проведении БИОС на ранних сроках. Тем не менее авторы справедливо указывают на возникающие при этом затрудне-ния. Так, у большинства пациентов с ПТ в этом периоде отмечаются явления травматического шока, нарушения сознания, причем на фоне существенной кровопотери [28]. Разумеется, проведение хирургического вмешательства в таких обстоятельствах способно негативно отразиться на общем состоянии пациента. Между тем в раннем отсроченном периоде все вышеуказанные явления нивелируются. Однако препятствием к осуществлению эффективного остеосинтеза в данном периоде могут стать изменения, происходящие в зоне перелома (например, начинающееся рубцевание). Они усугубляются при задержке остеосинтеза более 3 недель. Кроме того, длительный постельный режим негативно сказывается на общем состоянии пациента, что также ухудшает результаты позднего остеосинтеза.

Заключение

Локальные послеоперационные осложнения БИОС бедра достоверно чаще развиваются у пострадавших при проведении позднего остеосинтеза, причем как в раннем, так и в позднем послеоперационном периоде. При этом частота развития как ранних, так и поздних послеоперационных осложнений в группах раннего и раннего отсроченного остеосинтеза была сопоставимой. Учитывая тяжесть общего состояния пациентов с ПТ в первые сутки после травм, представляется целесообразным проведение раннего отсроченного БИОС диафизарных переломов бедренной кости у пациентов с политравмой.

Список литературы

1. Агаджанян В. В., Кравцов С. А. Политравма, пути развития (терминология) // Политравма. 2015. № 2. С. 7-13.

2. Мартынова Е. К. Эпидемиологические аспекты политравмы и оказание медицинской помощи на госпитальном этапе // Студенческий научный форум : материалы XII Междунар. студенческой науч. конф. 2020. С. 20-24.

3. Гришанова Т. Г., Будаев А. В., Григорьев Е. В. Повреждение головного мозга при тяжелой травме: значимость клинических шкал и нейрональных маркеров // Медицина неотложных состояний. 2011. № 1-2 (32-33). С. 11-14.

4. Сиротко В. В., Косинец А. Н., Глушанко B. C. Множественная и сочетанная травма в структуре травматизма // Вестник Витебского государственного медицинского университета. 2004. Т. 3, № 1. С. 104-107.

5. Гельфанд Б. Р. Интегральные системы оценки тяжести состояния больных при политравме // Вестник интенсивной терапии. 2004. № 1. С. 58-65.

6. Касумов Н. А. Роль переломов длинных трубчатых костей у больных с тяжелыми сочетанными травмами и политравмами // Вестник хирургии Казахстана. 2014. № 4 (40). С. 44-47

7. Шапкин Ю. Г., Селиверстов П. А., Ефимов Е. В. Хирургическая тактика при политравме с повреждениями опорно-двигательного аппарата // Политравма. 2014. № 4. С. 74-88.

8. Бондаренко А. В., Герасимова О. А., Лукьянов В. В. [и др.]. Состав, структура повреждений, летальность и особенности оказания помощи у пострадавших на этапах лечения политравмы // Политравма. 2014. № 1. С. 15-22.

9. Набиев Е. Н., Тезекбаев К. М., Альходжаев С. С. [и др.]. Лечение переломов костей конечностей и таза при политравме // Вестник Казахского национального медицинского университета. 2020. № 1. С. 305-307.

10. Соколов В. А., Бялик Е. И. Тактика оперативного лечения закрытых переломов длинных костей конечностей у пострадавших с политравмой в раннем периоде // Вестник травматологии и ортопедии им. Н. Н. Приорова. 2003. Т. 10, № 3. C. 3-9.

11. Сироджов К. Х., Рахимов А. Т. Оптимизация комплексного лечения повреждений скелета у больных с политравмой // Научно-практический журнал ТИППМК. 2013. № 4. С. 20-22.

12. Габдуллин М. М. Синдром жировой эмболии - прогностические факторы у пациентов с политравмой // Современные проблемы науки и образования. 2019. № 2. С. 10-12.

13. Козлова Т. В., Матвеенко М. С., Белозеров И. В., Николенко Е. Я. Тромбоэмболия легочной артерии при политравме: особенности диагностики и лечения // Новости хирургии. 2021. Т. 29, № 2. С. 242-249.

14. Lichte P., Kobbe P., Almahmoud K., Pfeifer R., Andruszkow H., Hildebrand F., Lefer- ing R., Pape H. C. Trauma Register DGU. Post-traumatic thromboembolic complications in polytrauma patients // Int Orthop. 2015. Vol. 39 (5). Р. 947-954.

15. Сиразитдинов С. Д., Панков И. О. Совершенствование методов диагностики и профилактики ранних осложнений травматической болезни при множественных переломах костей конечностей // Кафедра травматологии и ортопедии. 2016. № 1 (17). С. 36-39.

16. Ткаченко А. Н., Уль Хак Э., Алказ А. В. [и др.]. Частота и структура осложнений при лечении переломов длинных костей конечностей (обзор литературы) // Кафедра травматологии и ортопедии. 2017. № 3 (29). С. 87-94.

17. Гуманенко Е. К., Хромов А. А., Чапурин В. А., Эсхан У. Х. Исходы хирургического лечения переломов длинных трубчатых костей у пострадавших с политравмами // Современные проблемы науки и образования. 2016. № 3. С. 12-14.

18. Афанасьева Н. В., Минасов Б. Ш., Сироджов К. Х., Каримов К. К. Комплексный подход к оказанию помощи пострадавшим при политравме в результате ДТП // Современные принципы и технологии остеосинтеза костей конечностей, таза и позвоночника : материалы Всерос. науч.-практ. конф. с междунар. участием. СПб., 2015. С. 6.

19. Алсмади Я. М., Солод Э. И., Абдулхабиров М. А. Опыт применения конверсион-ного остеосинтеза при лечении диафизарных переломов нижних конечностей пациентам с политравмой // Высшая школа: научные исследования : сб. науч. ст. по итогам работы Межвузовского научного конгресса. М., 2020. С. 144-155.

20. Магомедов А. Ю., Владзимирский А. В., Магомедов Ю. А. Использование чрескостного остеосинтеза в отделении сочетанной и множественной травмы // Травма. 2004. Т. 5, № 3. С. 307-311.

21. Апагуни А. Э., Арзуманов С. В. Лечение переломов плеча при политравме // Политравма. 2011. № 1. С. 41-44.

22. Ивченко А. В. Блокирующий интрамедуллярный остеосинтез диафизарных переломов большеберцовых костей при политравме у больных сахарным диабетом // Травма. 2012. Т. 13, № 3. С. 54-56.

23. Бондаренко А. В. Ранний чрескостный остеосинтез по Илизарову открытых диафизарных переломов костей голени как фактор профилактики осложнений и неблагоприятных исходов у больных с политравмой // Гений ортопедии. 2004. № 1. С. 118-122.

24. Валиев Э. Ю., Жаббаров Ж. Ю., Каримов Б. Р., Тиляков Х. А., Ганиев О. А. Современные взгляды к вопросу оказания специализированной помощи пострадавшим с переломами бедренной кости при сочетанной травме // Вестник экстренной медицины. 2020. Т. 13, № 1-2. С. 148-163.

25. Яндиев С. И. Закрытый интрамедуллярный остеосинтез диафизарных переломов бедренной кости у детей с политравмой // Медицина катастроф. 2010. № 4 (72). С. 25-29.

26. Papadokostakis G., Papakostidis C., Dimitriou R., Giannoudis P. V. The role and efficacy of retrograding nailing for the treatment of diaphyseal and distal femoral fractures: a systematic review of the literature // Injury Int. J. Care Injured. 2005. Vol. 36. Р. 813-822.

27. Theodoratos G. The Treatment of the Femoral Diaphyseal Fracture with Intramedullary Nailing: A Review of 313 Cases // Osteo Trauma Care. 2003. Vol. 11. Р. 81-84.

28. Плотников И. А. Бондаренко А. В. Осложнения интрамедуллярного блокируемого остеосинтеза диафизарных переломов бедра у пациентов с политравмой // Новые медицинские технологии. 2012. № 1. С. 15-20.

29. Seligson D., Mulier T., Keirsbilck S., Been J. Plating of femoral shaft fractures. A re-view of 15 cases // Acta orthopaedica Belgica. 2001. Vol. 67, № 1. P. 24-31.

30. Охотский В. П., Сувалян А. Г. Закрытый остеосинтез диафизарных переломов методом интрамедуллярной фиксации массивными металлическими штифтами // Ортопедия, травматология и протезирование. 1975. № 10. С. 6-10.

References

1. Agadzhanyan V.V., Kravtsov S.A. Polytrauma, ways of development (terminology). Politravma = Polytrauma. 2015;(2):7-13. (In Russ.)

2. Martynova E.K. Epidemiological aspects of polytrauma and medical care at the hospital stage. Studencheskiy nauchnyy forum: materialy XII Mezhdunar. studencheskoy nauch. konf. = Student scientific forum: proceedings of the 12th International student scientific conference. 2020:20-24. (In Russ.)

3. Grishanova T.G., Budaev A.V., Grigor'ev E.V. Brain injury in severe trauma: signifi-cance of clinical scales and neuronal markers. Meditsina neotlozhnykh sostoyaniy = Emergency medicine. 2011 ;(1-2):11-14. (In Russ.)

4. Sirotko V.V., Kosinets A.N., Glushanko B.C. Multiple and combined trauma in the structure of traumatism. Vestnik Vitebskogo gosudarstvennogo meditsinskogo universi- teta = Bulletin of Vitebsk State Medical University. 2004;3(1):104-107. (In Russ.)

5. Gel'fand B.R. Integral systems for assessing the severity of the condition of patients with polytrauma. Vestnik intensivnoy terapii = Herald of intensive care. 2004;(1):58- 65. (In Russ.)

6. Kasumov N.A. The role of fractures of long tubular bones in patients with severe concomitant injuries and polytrauma. Vestnik khirurgii Kazakhstana = Bulletin of surgery of Kazakhstan. 2014;(4):44-47. (In Russ.)

7. Shapkin Yu.G., Seliverstov P.A., Efimov E.V. Surgical tactics in polytrauma with injuries of the musculoskeletal system. Politravma = Polytrauma. 2014;(4):74-88. (In Russ.)

8. Bondarenko A.V., Gerasimova O.A., Luk'yanov V.V. [et al.]. Composition, structure of injuries, lethality and features of rendering assistance to victims at the stages of treatment of polytrauma. Politravma = Polytrauma. 2014;(1):15-22. (In Russ.)

9. Nabiev E.N., Tezekbaev K.M., Al'khodzhaev S.S. [et al.]. Treatment of fractures of the bones of the extremities and pelvis with polytrauma. Vestnik Kazakhskogo natsion- al'nogo meditsinskogo universiteta = Bulletin of Kazakhstan National Medical University. 2020;(1):305-307. (In Russ.)

10. Sokolov V.A., Byalik E.I. Tactics of surgical treatment of closed fractures of long bones of the extremities in patients with polytrauma in the early period. Vestnik travmatologii i ortopedii im. N. N. Priorova = Bulletin of traumatology and orthopedics named after N. N. Priorov. 2003;10(3):3-9. (In Russ.).

11. Sirodzhov K.Kh., Rakhimov A.T. Optimization of complex treatment of skeletal injuries in patients with polytrauma. Nauchno-prakticheskiy zhurnal TIPPMK = Scientific- practical journal institute for advanced training postgraduate medical workers of Tajikistan. 2013;(4):20-22. (In Russ.)

12. Gabdullin M.M. Fat embolism syndrome - prognostic factors in patients with polytrauma. Sovremennye problemy nauki i obrazovaniya = Modern problems of science and education. 2019;(2):10-12. (In Russ.)

13. Kozlova T.V., Matveenko M.S., Belozerov I.V., Nikolenko E.Ya. Pulmonary embolism in polytrauma: features of diagnosis and treatment. Novosti khirurgii = Surgery news. 2021;29(2):242-249. (In Russ.)

14. Lichte P., Kobbe P., Almahmoud K., Pfeifer R., Andruszkow H., Hildebrand F., Lefer- ing R., Pape H.C. Trauma Register DGU. Post-traumatic thromboembolic complications in polytrauma patients. Int Orthop. 2015;39(5):947-954.

15. Sirazitdinov S.D., Pankov I.O. Improving methods for diagnosing and preventing early complications of traumatic disease in multiple fractures of limb bones. Kafedra travma- tologii i ortopedii = Sub-department of traumatology and orthopedics. 2016;(1):36-39. (In Russ.)

16. Tkachenko A.N., Ul' Khak E., Alkaz A.V. [et al.]. The frequency and structure of complications in the treatment of fractures of long bones of the extremities (a review of literature). Kafedra travmatologii i ortopedii = Sub-department of traumatology and orthopedics. 2017;(3):87-94. (In Russ.)

17. Gumanenko E.K., Khromov A.A., Chapurin V.A., Eskhan U.Kh. Outcomes of surgical treatment of fractures of long tubular bones in patients with polytrauma. Sovremennye problemy nauki i obrazovaniya = Modern issues of science and education. 2016;(3):12- 14. (In Russ.)

18. Afanas'eva N.V., Minasov B.Sh., Sirodzhov K.Kh., Karimov K.K. An integrated ap-proach to providing assistance to victims of polytrauma because of car accident. Sov- remennye printsipy i tekhnologii osteosinteza kostey konechnostey, taza i pozvonochni- ka: materialy Vseros. nauch.-prakt. konf. s mezhdunar. uchastiem = Modern principles and technologies of osteosynthesis of bones of the extremities, pelvis and spine: proceedings of All-Russian scientific and practical conference with international participation. Saint Petersburg, 2015:6. (In Russ.)

19. Alsmadi Ya.M., Solod E.I., Abdulkhabirov M.A. An experience in the use of conver-sion osteosynthesis in the treatment of diaphyseal fractures of the lower extremities in patients with polytrauma. Vysshaya shkola: nauchnye issledovaniya: sb. nauch. st. po itogam raboty Mezhvuzovskogo nauchnogo kongressa = Higher school: proceedings based on the results of the work of the Interuniversity Scientific Congress. Moscow, 2020:144-155. (In Russ.)

20. Magomedov A.Yu., Vladzimirskiy A.V., Magomedov Yu.A. The use of transosseous osteosynthesis in the department of combined and multiple trauma. Travma = Trauma. 2004;5(3):307-311. (In Russ.)

21. Apaguni A.E., Arzumanov S.V. Treatment of shoulder fractures in polytrauma. Poli- travma = Polytrauma. 2011;(1):41-44. (In Russ.)

22. Ivchenko A.V. Blocking intramedullary osteosynthesis of diaphyseal fractures of the tibial bones in polytrauma in patients with diabetes mellitus. Travma = Trauma. 2012;13(3):54-56. (In Russ.)

23. Bondarenko A.V. Early transosseous osteosynthesis according to Ilizarov of open diaphyseal fractures of the leg bones as a factor in the prevention of complications and adverse outcomes in patients with polytrauma. Geniy ortopedii = Orthopedic Genius. 2004;(1):118-122. (In Russ.)

24. Valiev E.Yu., Zhabbarov Zh.Yu., Karimov B.R., Tilyakov Kh.A., Ganiev O.A. Modern views on the issue of providing specialized care to patients with fractures of the femur in concomitant trauma. Vestnik ekstrennoy meditsiny = Bulletin of emergency medicine. 2020;13(1-2):148-163. (In Russ.)

25. Yandiev S.I. Closed intramedullary osteosynthesis of diaphyseal fractures of the femur in children with polytrauma. Meditsina katastrof = Emergency Medicine. 2010;(4):25- 29. (In Russ.)

26. Papadokostakis G., Papakostidis C., Dimitriou R., Giannoudis P. V. The role and efficacy of retrograding nailing for the treatment of diaphyseal and distal femoral fractures: a systematic review of the literature. Injury Int. J. Care Injured. 2005;36:813-822.

27. Theodoratos G. The Treatment of the Femoral Diaphyseal Fracture with Intramedullary Nailing: A Review of 313 Cases. Osteo Trauma Care. 2003;11:81-84.

28. Plotnikov I.A. Bondarenko A.V. Complications of intramedullary blocked osteosynthesis of diaphyseal femoral fractures in patients with polytrauma. Novye meditsinskie tekhnologii = New medical technologies. 2012;(1):15-20. (In Russ.)

29. Seligson D., Mulier T., Keirsbilck S., Been J. Plating of femoral shaft fractures. A re-view of 15 cases. Acta orthopaedica Belgica. 2001;67(1):24-31.

30. Okhotskiy V.P., Suvalyan A.G. Closed osteosynthesis of diaphyseal fractures by in-tramedullary fixation with massive metal pins. Ortopediya, travmatologiya i proteziro- vanie = Orthopedics, traumatology and prosthetics. 1975;(10):6-10. (In Russ.)

Размещено на Allbest.ru