Оценка влияния скорости клубочковой фильтрации на качество жизни гериатрических пациентов с артериальной гипертензией

Размещено на http://www.allbest.ru/

Размещено на http://www.allbest.ru/

Оценка влияния скорости клубочковой фильтрации на качество жизни гериатрических пациентов с артериальной гипертензией

Л. Ф. Бурмистрова¹, Ф. К. Рахматуллов²,

М. В. Петров³, К. П. Кондратьева⁴, М. Е. Бурмистров⁵

Аннотация

Актуальность и цели. Проблема пациентов гериатрического профиля становится все более острой по мере старения населения в России. Также увеличение среднего возраста сопровождается повышением количества пациентов с хронической болезнью почек, что обусловлено как коморбидной сердечно-сосудистой патологией, в частности артериальной гипертензией, так и физиологическим возрастным нефро- ангиосклерозом. Таким образом, все вышесказанное подчеркивает актуальность изучения влияния скорости клубочковой фильтрации (СКФ) на качество жизни гериатрических пациентов с артериальной гипертензией, что является целью данного исследования. Материалы и методы. Для исследования отобраны 274 пациента с артериальной гипертензией (АГ) старше 65 лет. В данной выборке определена распространенность синдрома старческой астении (СА), преастении, также сформирована группа лиц без гериатрических нарушений. Далее в каждой из трех групп (СА, преастения, отсутствие гериатрических нарушений) сформированы две подгруппы пациентов - в подгруппе 1 уровень СКФ более 60 мл/мин, в подгруппе 2 - менее 60 мл/мин. Проведена оценка качества жизни во всех подгруппах на основании опросника SF-36. Результаты. Синдром СА диагностировался у 40,9 % пациентов, преастения выявлена в 35,0 % случаев, у 24,1 % нарушения гериатрического профиля не определены. При снижении СКФ менее 60 мл/мин пациенты с синдромом СА и АГ отмечают ухудшение исключительно показателей физического статуса PF, RP, GH. Результаты в группе преастении схожи с группой синдрома СА по всем шкалам, за исключением ролевого физического функционирования. В группе пациентов с АГ без признаков гериатрических нарушений при снижении СКФ менее 60 мл/мин достоверная разница показателей качества жизни определена только по шкале PF. Выводы. Распространенность синдрома СА у пациентов с артериальной гипертензией составляет 40,9 %. При снижении СКФ менее 60 мл/мин пациенты с синдромом СА и АГ отмечают ухудшение исключительно показателей физического статуса. Результаты в группе преастении схожи с группой синдрома СА по всем шкалам, за исключением ролевого физического функционирования. Таким образом, полученные данные указывают на то, что своевременная нефропротективная терапия обеспечивает профилактику снижения показателей физического статуса качества жизни у больных с СА и АГ.

Ключевые слова: старческая астения, гериатрия, артериальная гипертензия, качество жизни

Evaluation of the effect of glomerular filtration rate on the life quality of geriatric patients with arterial hypertension

L.F. Burmistrova¹, F.K. Rakhmatullov²,

M.V. Petrov³, K.P. Kondrat'eva⁴, M.E. Burmistrov⁵

Abstract. Background. The problem of geriatric patients is becoming more acute as the population in Russia ages. Also, an increase in middle age is accompanied by an increase in the number of patients with chronic kidney disease, which is due to both comorbid cardiovascular pathology, in particular arterial hypertension, and physiological age-related nephroangiosclerosis. Thus, all of the above highlights the relevance of studying the effect of glomerular filtration rate on the quality of life of geriatric patients with arterial hypertension, which is the purpose of this study. Materials and methods. 274 patients with arterial hypertension (AH) over 65 years of age were selected for the study. In this sample, the prevalence of the syndrome of SA, preasthenia was determined, and a group of people without geriatric disorders was also formed. Further, in each of the three groups (CA, preasthenia, absence of geriatric disorders), 2 subgroups of patients were formed - in 1 subgroup, the GFR level was more than 60 ml/min, in 2 - less than 60 ml/min. After that, QOL was assessed in all subgroups based on the SF-36 questionnaire. Results. CA syndrome was diagnosed in 40.9 % of patients, preasthenia was detected in 35.0 % of cases, and geriatric profile disorders were not identified in 24.1 %. With a decrease in GFR of less than 60 ml/min, patients with CA and AH syndrome note a deterioration exclusively in the indicators of the physical status of PF, RP, GH. The results in the preasthenia group are similar to the CA syndrome group on all scales, with the exception of role-based physical functioning. In the group of patients with hypertension without signs of geriatric disorders with a decrease in GFR of less than 60 ml/min, a significant difference in QOL indicators was determined only on the PF scale. Conclusions. The prevalence of CA syndrome in patients with arterial hypertension is 40.9 %. With a decrease in GFR of less than 60 ml/min, patients with CA and AH syndrome note a deterioration exclusively in physical status indicators. The results in the preasthenia group are similar to the CA syndrome group on all scales, with the exception of role-based physical functioning. Thus, the data obtained indicate that timely nephroprotective therapy provides prevention of a decrease in the indicators of the physical status of QOL in patients with CA and hypertension.

Keywords: senile asthenia, geriatrics, arterial hypertension, quality of life

Актуальность

Проблема пациентов гериатрического профиля становится все более острой по мере старения населения в России. Соответственно внимание медицинского сообщества направлено на пациентов с синдромом старческой астении (СА) [1]. Данные больные обладают рядом специфических особенностей, одной из которых является высокая степень коморбидности, в том числе относительно артериальной гипертензии [2, 3]. Несомненно, коморбидная патология, особенно сердечно-сосудистые заболевания, является одной из наиболее частых причин как смертности, так и снижения качества жизни (КЖ) [4]. Таким образом, возникает вопрос, касающийся факторов, которые влияют на тактику ведения данной категории больных и механизмов оценки их состояния. Также увеличение среднего возраста сопровождается повышением количества пациентов с хронической болезнью почек (ХБП), что обусловлено как коморбидной сердечно-сосудистой патологией, в частности артериальной гипертензией (АГ), так и физиологическим возрастным нефроан- гиосклерозом [5-7]. Данная тенденция сопровождается возникновением новых проблем в здравоохранении: нехватка диализных центров, увеличение инвалидизаций, снижение трудоспособности и, как следствие, повышение материальных затрат. Для стандартизации нефропротективной терапии необходимо формирование методики скринингового анализа таких пациентов. Одним из возможных механизмов оценки статуса данных больных является анализ качества жизни [8, 9]. Таким образом, все вышесказанное подчеркивает актуальность изучения влияния скорости клубочковой фильтрации (СКФ) на КЖ гериатрических пациентов с артериальной гипертензией.

Цель исследования: провести оценку влияния скорости клубочковой фильтрации на качество жизни гериатрических пациентов с артериальной гипертензией.

Материалы и методы исследования

Для исследования отобраны 274 пациента с АГ старше 65 лет, средний возраст составил 71,2 ± 5,3 года, мужчин - 39,1 % (п = 107), женщин - 60,9 % (п = 167). Затем в данной выборке определена распространенность синдрома СА и преастении на основании валидизированных опросников гериатрической оценки согласно актуальным клиническим рекомендациям по синдрому старческой астении, также сформирована группа лиц без гериатрических нарушений. Далее в каждой из трех групп (СА, преастения, отсутствие гериатрических нарушений) сформированы две подгруппы пациентов - в подгруппе 1 уровень СКФ более 60 мл/мин, в подгруппе 2 - менее 60 мл/мин. После чего проведена оценка КЖ во всех подгруппах на основании опросника SF-36, содержащего 8 шкал: физическое функционирование (PF); ролевое физическое функционирование (RP); жизненная активность (VT); общее состояние здоровья (GH); психическое здоровье (MH); социальное функционирование (SF); ролевое эмоциональное функционирование (RE); интенсивность боли (BP) [10]. При обработке данных использовалось программное обеспечение Statistica (версия 6.0). Количественные показатели представлены в форме среднее значение (M) ± стандартное отклонение (m). Для сравнения групп применялся /-критерий Стьюдента. Различия статистически значимыми считали, если р было менее 0,05. артериальная гипертензия клубочковая фильтрация

Результаты и обсуждение

На основании проведенной оценки определено, что синдром СА диагностировался у 40,9 % (п = 112) пациентов, преастения выявлена в 35,0 % (п = 96) случаев, у 24,1 % (п = 66) нарушения гериатрического профиля не определены (рис. 1).

На следующем этапе исследования группа пациентов с синдромом СА распределена на две подгруппы, в подгруппу 1 (п = 61) включены больные с СКФ более 60 мл/мин, в подгруппу 2 (n = 51) - с СКФ менее 60 мл/мин (табл. 1).

Рис. 1. Распространенность гериатрических нарушений у пациентов с артериальной гипертензией

Таблица 1

Характеристика КЖ пациентов с синдромом СА и АГ в зависимости от уровня СКФ

Проведенный анализ показал, что в подгруппе с СКФ менее 60 мл/мин были худшие абсолютные показатели КЖ по всем оценочным шкалам относительно подгруппы с СКФ более 60 мл/мин, но достоверная статистическая разница получена по данным PF - 61,7 ± 17,3 и 51,3 ± 18,5, RP - 47,2 ± 20,1 и 40,3 ± 21,3 GH - 50,3 ± 15,4 и 41,2 ± 16,2 (р < 0,05). Таким образом, при снижении СКФ менее 60 мл/мин пациенты отмечают ухудшение исключительно показателей физического статуса, отражающих такие рутинные действия, как самообслуживание, ходьбу, работу и т.д., а также общее состояние здоровья и субъективную оценку эффективности проводимой терапии и прогноза. При этом подобное снижение СКФ не влияет на психосоциальные факторы жизнедеятельности.

Далее больные с преастенией также распределены на две подгруппы, подгруппа 1 (n = 54) включала больных с СКФ более 60 мл/мин, подгруппа 2 (n = 42) - с СКФ менее 60 мл/мин (табл. 2).

Согласно проведенной оценке достоверная статистическая разница получена по данным PF - 65,4 ± 16,2 и 53,1 ± 17,2, GH - 52,3 ± 16,9 и 44,1 ± 15,2 (р < 0,05). Результаты относительно влияния СКФ на качество жизни пациентов с АГ в группе преастении схожи с группой синдрома СА по всем шкалам, за исключением ролевого физического функционирования.

Характеристика КЖ пациентов с преастенией
и АГ в зависимости от уровня СКФ

Таблица 2

На заключительном этапе группа больных c АГ без признаков гериатрических нарушений также распределена на две подгруппы, подгруппа 1 (п = 39) включала больных с СКФ более 60 мл/мин, подгруппа 2 (п = 27) - с СКФ менее 60 мл/мин (табл. 3).

Характеристика КЖ пациентов с АГ без признаков
гериатрических нарушений в зависимости от уровня СКФ

Таблица 3

В группе пациентов с АГ без признаков гериатрических нарушений при снижении СКФ менее 60 мл/мин достоверная разница показателей КЖ определена только по одной шкале PF - 67,2 ± 17,8 и 55,3 ± 18,3 (р < 0,05). Таким образом, полученные данные указывают на то, что своевременная нефропро- тективная терапия обеспечивает профилактику снижения показателей физического статуса КЖ у больных с СА и АГ.

Заключение

Распространенность синдрома СА у пациентов с артериальной гипертензией составляет 40,9 %.

При снижении СКФ менее 60 мл/мин пациенты с синдромом СА и АГ отмечают ухудшение исключительно показателей физического статуса PF - 61,7 ± 17,3 и 51,3 ± 18,5, RP - 47,2 ± 20,1 и 40,3 ± 21,3 GH - 50,3 ± 15,4 и 41,2 ± 16,2 (р < 0,05). При этом подобное снижение СКФ не влияет на психосоциальные факторы жизнедеятельности.

Результаты относительно влияния СКФ на качество жизни пациентов с АГ в группе преастении схожи с группой синдрома СА по всем шкалам, за исключением ролевого физического функционирования.

В группе пациентов с АГ без признаков гериатрических нарушений при снижении СКФ менее 60 мл/мин достоверная разница показателей КЖ определена только по одной шкале PF - 67,2 ± 17,8 и 55,3 ± 18,3 (р < 0,05). Таким образом, полученные данные указывают на то, что своевременная нефропро- тективная терапия обеспечивает профилактику снижения показателей физического статуса КЖ у больных с С А и АГ.

Список литературы

1. Clegg A., Young, J. Iliffe S., Rikkert M. O., Rockwood K. Frailty in elderly people // The Lancet. 2013. Vol. 381. P. 752-762.

2. Wan H., Goodkind D., Kowal P. International Population Reports: An Aging World: 2015. DC: U.S. Government Publishing Office, 2016.

3. Ткачева О. Н., Котовская Ю. В., Остапенко В. С. Особенности клинических подходов к ведению пациентов со старческой астенией // РМЖ. 2017. № 25 (25). С. 1823-1825.

4. Ткачева О. Н., Котовская Ю. В., Рунихина Н. К. [и др.]. Клинические рекомендации «Старческая астения» // Российский журнал гериатрической медицины. 2020. № 1. С. 11-46.

5. Cruz M., Andrade C. C., Urrutia M. [et al.]. Quality of life in patients with chronic kidney disease // Clinics. 2011. Vol. 66 (6). P. 991-995.

6. Васильева И. А. Качество жизни пациентов, находящихся на гемодиализе: биологические и психосоциальные факторы, методы оценки и подходы к коррекции : автореф. дис. ... д-ра мед. наук : 19.00.04. СПб., 2010.

7. Jha V., Garcia-Garcia G., Iseki K. [et al.]. Chronic kidney disease: Global dimension and perspectives // The Lancet. 2013. Vol. 382 (9888). Р. 260-272.

8. Пальцев А. И. Старческая астения: причины, клиника, трудности терапии // Гастроэнтерология. 2018. № 2. С. 87-87.

9. Курмаев Д. П., Булгакова С. В., Захарова Н. О., Воронина Е. А. Определение предикторов развития старческой астении у мужчин пожилого и старческого возраста на фоне полиморбидности // Современные проблемы здравоохранения и медицинской статистики. 2020. № 3. С. 442-461.

10. Ware J. Е., Snow К. К., Kosinski М., Gandek В. Sf-36 Health Survey. Manuel and Interpretation Guide, Lincoln, RI'. QualityMetric Incorporated, 2000. 150 р.

References

1. Clegg A., Young, J. Iliffe S., Rikkert M.O., Rockwood K. Frailty in elderly people. The Lancet. 2013;381:752-762.

2. Wan H., Goodkind D., Kowal P. International Population Reports: An Aging World: 2015. DC: U.S. Government Publishing Office, 2016.

3. Tkacheva O.N., Kotovskaya Yu.V., Ostapenko V.S. Features of clinical approaches to the management of patients with senile asthenia. RMZh = Russian Medical Journal. 2017;(25):1823-1825. (In Russ.)

4. Tkacheva O.N., Kotovskaya Yu.V., Runikhina N.K. [et al.]. Clinical recommendations “senile asthenia”. Rossiyskiy zhurnal geriatricheskoy meditsiny = Russian Journal of Geriatric Medicine. 2020;(1):11-46. (In Russ.)

5. Cruz M., Andrade C.C., Urrutia M. [et al.]. Quality of life in patients with chronic kidney disease. Clinics. 2011;66(6):991-995.

6. Vasil'eva I.A. Quality of patients' life on hemodialysis: biological and psychosocial factors, assessment methods and approaches to correction. DSc abstract. Saint Petersburg, 2010. (In Russ.)

7. Jha V., Garcia-Garcia G., Iseki K. [et al.]. Chronic kidney disease: Global dimension and perspectives. The Lancet. 2013;382(9888):260-272.

8. Pal'tsev A.I. Senile asthenia: causes, clinic, treatment difficulties. Gastroenterologiya = Gastroenterology. 2018;(2):87-87. (In Russ.)

9. Kurmaev D.P., Bulgakova S.V., Zakharova N.O., Voronina E.A. Determination of predictors of the development of senile asthenia in men of elderly and senile age against the background of polymorbidity. Sovremennye problemy zdravookhraneniya i med- itsinskoy statistiki = Modern issues of health care and medical statistics. 2020;(3):442- 461. (In Russ.)

10. Ware J.E., Snow K.K., Kosinski M., Gandek V. Sf-36 Health Survey. Manuel and Interpretation Guide, Lincoln, RI'. QualityMetric Incorporated, 2000:150.

Размещено на Allbest.ru