Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки

Размещено на http://www.allbest.ru/

Размещено на http://www.allbest.ru/

Министерство здравоохранения Республики Крым

Государственное автономное образовательное учреждение среднего профессионального образования Республики Крым

«Керченский медицинский колледж имени Г.К. Петровой»

Курсовая работа

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки

Выполнила

Нахимова Екатерина Викторовна

Студентка 4 курса 41 ФБ группы

Специальность 31.02.01 Лечебное дело

Руководитель

Есанова А.А.

Керчь, 2022



Содержание

язвенный болезнь желудок фельдшер

Введение

Глава 1. Теоретические основы язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки

1.1 Понятие, этиология, патогенез и классификация язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки

1.2 Клиническая картина и диагностика язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки

1.3 Осложнения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки

1.4 Лечение язвенной болезни

1.5 Профилактика обострений и осложнений язвенной болезни

Глава 2. Роль фельдшера в обеспечении качества жизни у пациента с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки

2.1 Ведение пациента с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки

Заключение

Список использованной литературы

Список сокращений



Введение

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки -- важная проблема современной медицины. Она одна из самых распространенных заболеваний желудочно-кишечного тракта. Имеющиеся статистические данные указывают на высокий процент больных во всех странах. Заболевание ЖКТ охватывает около 10% мирового населения. Он встречается у людей всех возрастов, но чаще, в 30-40 лет, причём у мужчин -- в 6-7 раз чаще, чем у женщин. Язвенная болезнь желудка для 68% мужчин и 30,9% женщин является основной причиной инвалидности при заболеваниях пищеварительной системы. Несмотря на прогресс, достигнутый в диагностике и лечении язвенной болезни, эта патология продолжает поражать все более молодое население и даже детей, лишая их работоспособности на продолжительное время. В мире в год выполняется около 330 000 операций по поводу язвы желудка, из них только в России -- 50 000. В абсолютном большинстве эти сложные и тяжёлые хирургические вмешательства проводятся при экстренном обращении пациентов в ослабленном состоянии с уже запущенной осложнённой формой заболевания. Поэтому даже при самых современных медицинских технологиях послеоперационная смертность среди этих пациентов колеблется в пределах 3-5 %. А у людей, успешно перенёсших оперативное лечение, высок уровень инвалидизации, из-за чего пациентам сложно или невозможно вернуться к нормальной качественной жизни.

Учитывая вышеизложенное актуальность данной проблемы заключается в том, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки является основной причиной инвалидности больных. Несмотря на успехи в диагностике и лечении, это заболевание продолжает поражать молодое население не обнаруживая снижения показателя заболевания. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки влечет за собой ряд жизнеугрожающих осложнений таких как: кровотечение, перфорация, пенетрация и малигнизация.

В настоящее время, учитывая актуальность проблемы, ее не только медицинскую, но и социальную значимость, патология желудка и двенадцатиперстной кишки, патогенез, новые методы диагностики, лечения и профилактики заболеваний желудка привлекают внимание не только клиницистов-терапевтов, но в связи со значительным «омоложением» заболевания и педиатров, и генетиков, патофизиологов, иммунологов, и других специалистов.

Объект исследования: заболевания органов желудочно-кишечного тракта

Предмет исследования: язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки

Методы исследования:

изучение научной теоретической и методической литературы по рассматриваемой теме

Цель исследования: изучить и определить роль фельдшера в обеспечении качества жизни у пациента с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки.

В соответствии с целью были сформулированы следующие задачи исследования:

Изучить теоретический материал язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки

Рассмотреть объём фельдшерской помощи больным с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки в условиях сельской местности

Составить рекомендации в повышении качества жизни у пациентов с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки



Глава 1. Теоретические основы язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки

1.1 Понятие, этиология, патогенез и классификация язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки

Язвенная болезнь - хроническое, циклически протекающее заболевание, характеризующееся возникновением в период обострения язвенного дефекта слизистой оболочки желудка или двенадцатиперстной кишки.

Согласно современным представлениям, патогенез язвенной болезни в общем виде сводится к нарушению равновесия между факторами кислотно-пептической агрессии желудочного содержимого и элементами защиты слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки. Агрессивное звено язвообразования включает в себя увеличение массы обкладочных клеток, гиперпродукцию гастрина, нарушение нервной и гуморальной регуляции желудочного кислотовыделения, повышение выработки пепсиногена и пепсина, нарушение гастродуоденальной моторики. Ослабление защитных свойств слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки может возникнуть в результате снижения выработки и нарушения качественного состава желудочной слизи, уменьшения секреции бикарбонатов, снижения регенераторной активности эпителиальных клеток, ухудшения кровоснабжения слизистой оболочки желудка, уменьшения содержания простагландинов в стенке желудка (например, при приеме нестероидных противовоспалительных препаратов). Решающая роль в развитии заболевания в настоящее время отводится язвенной болезни, ассоциированной микроорганизмом H. Pylori, обнаруженной в 1983 г. австралийскими учеными Б. Маршаллом и Дж. Уорреном. Эта бактерия вырабатывает целый ряд ферментов (уреаза, протеазы, фосфолипазы), повреждающих защитный барьер слизистой оболочки, а также различные цитотоксины. Обсеменение слизистой оболочки желудка Н. Pylori сопровождается развитием поверхностного антрального гастрита и дуоденита и ведет к повышению уровня гастрина с последующим усилением секреции соляной кислоты. Избыточное количество соляной кислоты, попадая в просвет двенадцатиперстной кишки, в условиях относительного дефицита панкреатических бикарбонатов способствует прогрессированию дуоденита и, кроме того, обусловливает появление в двенадцатиперстной кишке участков желудочной метаплазии, которые быстро заселяются Н. Pylori. В дальнейшем при неблагоприятном течении, особенно при наличии дополнительных этиологических факторов (наследственная предрасположенность, 0(I) группа крови, курение, нервно-психические стрессы и др.) в участках метаплазированной слизистой оболочки формируется язвенный дефект. Ассоциированными с Н. Pylori оказываются около 80% язв двенадцатиперстной кишки и 60% язв желудка.

Общепринятой классификации язвенной болезни не существует. Прежде всего, в зависимости от наличия или отсутствия инфекции Н. Pylori выделяют, ассоциированную и не ассоциированную с инфекцией Н. Pylori (идиопатической). Также различают язвенную болезнь как самостоятельное заболевание (эссенциальная язвенная болезнь) и симптоматические язвы желудка и двенадцатиперстной кишки (лекарственные, «стрессовые», при эндокринной патологии, при других хронических заболеваниях внутренних органов), которые возникают на фоне других заболеваний и по механизмам своего развития связаны с особыми этиологическими и патогенетическими факторами. В зависимости от локализации выделяют язвы желудка (кардиального и субкардиального отделов, тела желудка, антрального отдела, пилорического канала), язвы двенадцатиперстной кишки (луковицы, постбульбарного отдела), а также сочетанные язвы желудка и двенадцатиперстной кишки. При этом язвы могут располагаться на малой или большой кривизне, передней и задней стенках желудка и двенадцатиперстной кишки. По числу язвенных поражений различают одиночные и множественные язвы, а в зависимости от размеров язвенного дефекта - язвы малых (до 0,5 см в диаметре) и средних (0,6-1,9 см в диаметре) размеров, большие (2,0-3,0 см в диаметре) и гигантские (свыше 3,0 см в диаметре) язвы.

1.2 Клиническая картина и диагностика язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки

Ведущим симптомом обострения язвенной болезни являются боли в подложечной области, которые могут иррадиировать в левую половину грудной клетки и левую лопатку, грудной или поясничный отдел позвоночника, Боли возникают сразу после приема пищи (при язвах кардиального и субкардиального отделов желудка), через полчаса-час после еды (при язвах тела желудка). При язвах пилорического канала и луковицы двенадцатиперстной кишки обычно наблюдаются поздние боли (через 2-3 часа после еды), «голодные» боли, возникающие натощак и проходящие после приема пищи, а также ночные боли. Боли проходят после приема антисекреторных и антацидных препаратов. При обострении язвенная болезнь часто встречаются также отрыжка кислым, тошнота, запоры. Нередко отмечается похудание, поскольку, несмотря на сохраненный, а иногда даже повышенный аппетит, пациенты ограничивают себя в еде, опасаясь усиления болей. В период обострения язвенной болезни при объективном исследовании часто удается выявить болезненность в эпигастральной области при пальпации, сочетающуюся с умеренной резистентностью мышц передней брюшной стенки. Также может обнаруживаться локальная перкуторная болезненность в этой же области (симптом Менделя). Типичными для язвенной болезни являются сезонные (весной и осенью) периоды усиления болей и диспепсических симптомов.

Диагноз язвенной болезни устанавливается на основании:

1) анамнестических данных (характерные жалобы, выявление язвенной болезни прежде)

2) физикального обследования (обнаружение болезненности и резистентности мыщц брюшной стенки при пальпации)

3) инструментального обследования (обнаружение язвенного дефекта при эндоскопическом и рентгенологическом исследовании желудка и двенадцатиперстной кишки)

Обязательные лабораторные и инструментальные методы исследования

* клинический анализ крови

* общий анализ мочи

* биохимический анализ крови: общий белок + фракции, аминотрансферазы, билирубин, глюкоза, Na, K, Ca, Cl, Fe

* группа крови и резус-фактор

* анализ кала на скрытую кровь

* диагностика Нelicobacter Рylori

* рентгенологическое исследование

* ФЭГДС с прицельной биопсией и гистологическим исследованием Дополнительные исследования:

* определение уровня сывороточного гастрина;

* УЗИ печени, желчных путей, поджелудочной железы;

* компьютерная томография

Методы диагностики Нelicobacter Рylori

Прямые:

морфологический -- «золотой стандарт» диагностики НР инфекции. Применяется при первичной диагностике НР и для контроля эрадикации; бактериологический -- посевы с биоптатов СОЖ на кровяные питательные среды. Применяется в случаях инфекции НР, резистентной к обычным схемам эрадикационной терапии;

постановка полимеразной цепной реакции (ПЦР) -- типирование штаммов по фрагментам генома бактерий НР в полученной чистой культуре, или в любом биологическом материале, содержащем НР. На сегодняшний день является самым точным.

Косвенные:

серологические (иммунологические) методы диагностики НР -- оценка состояния гуморального иммунного ответа на антигены HР;

уреазный дыхательный тест -- определение % содержания изотопа 13С, 14С в выдыхаемом больным СО2, образующегося под действием уреазы НР при расщеплении в желудке меченой мочевины; степень инфицирования НР определяется % меченого углерода в выдыхаемом больным воздухе; применяют при первичной диагностике НР и для контроля эрадикации;

Эндоскопическое исследование является ведущим, наиболее точным и информативным методом диагностики язвенной болезни;

подтверждает наличие язвенного дефекта;

уточняет его локализацию, глубину, форму, размеры;

проводится биопсия с последующим гистологическим исследованием полученного материала.

Рентгенологический метод исследования

Прямой признак язвы -- «ниша» на контуре или на рельефе слизистой оболочки.

1.3 Осложнения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки

В неосложненных случаях язвенная болезнь протекает обычно с чередованием периодов обострения (продолжительностью от 3-4 до 6-8 недель) и ремиссии (длительностью от нескольких недель до многих лет). Под влиянием неблагоприятных факторов (например, таких, как физическое перенапряжение, прием НПВП и/или препаратов, снижающих свертываемость крови, злоупотребление алкоголем) приводит к развитию осложнений. К ним относятся кровотечение, перфорация и пенетрация язвы, формирование рубцово-язвенного стеноза привратника, малигнизация язвы). Язвенное кровотечение наблюдается у 15-20% пациентов с язвенной болезнью, чаще при локализации язв в желудке. Факторами риска его возникновения служат прием ацетилсалициловой кислоты и НПВП, инфекция Н. Pylori и размеры язв >1 cм. Язвенное кровотечение проявляется рвотой содержимым типа «кофейной гущи» (гематемезис) или черным дегтеобразным стулом (мелена). При массивном кровотечении и невысокой секреции соляной кислоты, а также локализации язвы в кардиальном отделе желудка в рвотных массах может отмечаться примесь неизмененной крови.

На первое место в клинической картине язвенного кровотечения выступают общие жалобы (слабость, потеря сознания, снижение артериального давления, тахикардия), тогда как мелена может появиться лишь спустя несколько часов.

Перфорация (прободение) язвы встречается у 5-15% пациентов с язвенной болезнью, чаще у мужчин. К ее развитию предрасполагают физическое перенапряжение, прием алкоголя, переедание. Иногда перфорация возникает внезапно, на фоне бессимптомного («немого») течения язвенной болезни. Перфорация язвы клинически манифестируется острейшими («кинжальными») болями в подложечной области, развитием коллаптоидного состояния. При обследовании пациента обнаруживаются «доскообразное» напряжение мышц передней брюшной стенки и резкая болезненность при пальпации живота, положительный симптом Щеткина-Блюмберга. В дальнейшем, иногда после периода мнимого улучшения, прогрессирует картина разлитого перитонита.

Под пенетрацией понимают проникновение язвы желудка или двенадцатиперстной кишки в окружающие ткани: поджелудочную железу, малый сальник, желчный пузырь и общий желчный проток. При пенетрации язвы возникают упорные боли, которые теряют прежнюю связь с приемом пищи, повышается температура тела, в анализах крови выявляется повышение СОЭ.

Стеноз привратника формируется обычно после рубцевания язв, расположенных в пилорическом канале или начальной части двенадцатиперстной кишки. Нередко развитию данного осложнения способствует операция ушивания прободной язвы данной области. Наиболее характерными клиническими симптомами стеноза привратника являются рвота пищей, съеденной накануне, а также отрыжка с запахом сероводорода. При пальпации живота в подложечной области можно выявить «поздний шум плеска» (симптом Василенко), у худых пациентов становится иногда видимой перистальтика желудка. При декомпенсированном стенозе привратника может прогрессировать истощение пациентов, присоединяются электролитные нарушения.

Малигнизация (озлокачествление) доброкачественной язвы желудка является не таким частым осложнением, как считалось раньше. За малигнизацию язвы нередко ошибочно принимаются случаи своевременно не распознанного инфильтративно-язвенного рака желудка. Диагностика малигнизации язвы не всегда оказывается простой. В анализах крови обнаруживаются анемия, повышение СОЭ. Окончательное заключение ставится при гистологическом исследовании биоптатов, взятых из различных участков язвы. Определенные особенности клинической картины присущи симптоматическим язвам, возникающим на фоне других заболеваний или при приеме лекарственных препаратов. Среди лекарственных язв желудка и двенадцатиперстной кишки наибольшее значение имеют острые эрозивно-язвенные поражения, связанные с приемом НПВП, блокирующих фермент циклооксигеназу-1, отвечающий за синтез простагландинов в стенке желудка. Гастродуоденальные язвы возникают у 20 - 25% пациентов, длительно принимающих НПВП, эрозивные поражения - более чем у 50% пациентов. К факторам риска их развития относятся пожилой возраст пациентов, наличие в анамнезе ЯБ, сопутствующие заболевания сердечно-сосудистой системы и печени, высокая доза НПВП, одновременный прием антикоагулянтов. Гастродуоденальные язвы и эрозии, обусловленные приемом НПВП, также часто имеют множественный характер, нередко протекают малосимптомно и манифестируются внезапными желудочно-кишечными кровотечениями (меленой или рвотой содержимым типа «кофейной гущи»). Риск их развития у таких пациентов возрастает в 4-5 раз.

1.4 Лечение язвенной болезни

Цели терапии:

эрадикация H. Pylori;

быстрая ликвидация симптомов заболевания;

заживление язвы в контрольные сроки;

достижение стойкой ремиссии;

предупреждение развития осложнений;

профилактика обострений.

В лечении язвенной болезни выделяют три этапа:

1-й этап -- терапия в период обострения заболевания или впервые диагностированной язвенной болезни -- направлена на ликвидацию клинических проявлений и ускорение заживления язвенного дефекта.

2-й этап -- терапия в период стихания обострения или реабилитация -- направлена на ликвидацию воспалительных проявлений в слизистой оболочке гастродуоденальной зоны.

3-й этап -- терапия в период ремиссии заболевания или противорецидивная терапия -- профилактические мероприятия в период стойкой ремиссии.

При лечении язвенной болезни в активной фазе рекомендуется, прежде всего, соблюдение режима. В настоящее время подавляющее число больных с язвенной болезнью в активной фазе лечатся в амбулаторно-поликлинических условиях. Первые 7--14 дней рекомендуется домашний (полупостельный) режим с пребыванием больного максимально длительное время в положении лежа на спине («клинотерапия») для улучшения регионарного кровообращения и микроциркуляции.

Диетотерапия язвенной болезни:

питание частое, дробное, механически и химически щадящее;

стол № 1а (пища в жидком и желеобразном виде) и стол № 1б (пища в кашицеобразном и пюреобразном виде) назначают на два-три дня при выраженных симптомах; затем переходят на стол № 1(пища в протертом, жидком или кашеобразном виде, отварная либо запечённая)

прием пищи дробный, шесть раз в сутки;

в пищевом рационе ограничивают легкоусвояемые углеводы (повышают секрецию HCl); животных белков -- 110--125 г/сут.;

ограничивают поваренную соль (10--12 г/сут.), овощи и фрукты, содержащие грубую растительную клетчатку, употребление жилистого мяса, хрящей, кожи птиц, сала, жареных блюд, острых приправ и пряностей;

необходимо исключить кофе, алкоголь, газированные напитки;

Прочие рекомендации: отказ от приема НПВП (в том числе аналгетиков при болевом синдроме), при невозможности отмены -- уменьшение дозы, выбор НПВП с минимальным воздействием на СО ЖКТ.

Фармакотерапия язвенной болезни

Эрадикационная терапия

Под «эрадикацией» Helicobacter Pylori понимают полное уничтожение как вегетативных (спиралевидных), так и кокковых форм этих микроорганизмов.

В схемах эрадикационной терапии используют препараты из двух фармакологических групп -- антибактериальные (два-три лекарственных средства) и одно антисекреторное средство. В качестве антисекреторных препаратов предпочтительно использование ингибиторов протонной помпы (ИПП).

Общие принципы современной антигеликобактерной терапии:

основой лечения является использование «тройной» схемы; Омепразол 20 мг / Лансопразол 30 мг / Пантопразол 40 мг / Рабепразол 20 мг / Эзомепразол 20 мг 2 раза в день + Кларитромицин 500 мг 2 раза в день + Амоксициллин 1000 мг 2 раза в день / Метронидазол 500 мг 2 раза в день / Тинидазол

1. ИПП принимают за 30 мин до еды.

2. Антибактериальные препараты назначают во время еды.

После окончания эрадикационной терапии продолжают антисекреторное лечение:

ИПП в стандартной дозе 1 раз в день в 8.00 четыре недели -- язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки и шесть недель -- язвенная болезнь желудка; * Н2 -- блокатор в СД 1 раз в день в 20.00 восемь недель -- язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки и 16 недель -- язвенная болезнь желудка.

Курс сочетанной антибактериальной терапии язвенной болезни составляет 7-14 дней. После завершения курса эрадикационной терапии необходимо «долечивание» больных с использованием одного из антисекреторных средств -- ИПП или блокатора Н2-рецепторов гистамина. Эффект эрадикации НР оценивают через четыре-шесть недель после завершения приема антибактериальных препаратов и ИПП дыхательным тестом. Если не удалось достичь успеха после двух адекватных курсов эрадикационной терапии, необходимо провести тесты на чувствительность к антибиотикам и терапию «третьей линии» -- использование антибактериальных средств направленного действия.

1.5 Профилактика обострений и осложнений язвенной болезни

Для профилактики обострений и осложнений язвенной болезни рекомендуют два вида терапии: непрерывная поддерживающая терапия и терапия «по требованию».

Непрерывная поддерживающая терапия язвенной болезни проводится длительно, в течение нескольких месяцев и даже лет одним из антисекреторных препаратов в половине терапевтической дозы. Терапия «по требованию» -- при появлении первых симптомов обострения язвенной болезни прием одного из антисекреторных препаратов в полной терапевтической дозе в течение двух-трех дней, а затем -- в половине терапевтической дозы в течение двух-трех недель.

Немедикаментозная терапия в неактивную фазу язвенной болезни

Режим общий. Стол № 15, дробное питание до 6 раз в день.

Санаторно-курортное лечение при отсутствии противопоказаний -- осложнения в анамнезе, пилородуоденальный стеноз, подозрение на злокачественный характер язвы.

Лечение минеральными водами: маломинерализованные (2--5 г/л) -- Смирновская, Боржоми, Ессентуки № 4, t° воды 38--40 °С, в дозе до 3 мл/кг массы тела (75-100 мл), маленькими глотками за 1--1,5 часа до еды 3 раза в день, курс 3--4 недели.



Глава 2. Роль фельдшера в обеспечении качества жизни у пациента с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки

2.1 Ведение пациента с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки

У 70-80% больных язва рецидивирует в течение двух лет, что требует поиска наиболее рациональных профилактических мероприятий.

Динамическое наблюдение за больным, перенесшим обострение язвенной болезни, осуществляет фельдшер поликлиники в течение не менее 3 лет после окончания лечения данного обострения. В случае необходимости участковый фельдшер консультирует больного с гастроэнтерологом, хирургом. Если в течение 3 лет нет обострений язвенной болезни, гастроэнтеролог снимает с диспансерного учета.

Пациенты с тяжелым течением язвенной болезни наблюдаются районным гастроэнтерологом до полного выздоровления.

Периодичность осмотров зависит от группы диспансерного наблюдения, которая определяется тяжестью течения заболевания. Пациенты с легкой степенью тяжести язвенной болезни (компенсированное течение) осматриваются 2 раза в год (обычно весной и осенью), при средней степени тяжести болезни (субкомпенсированное течение) - раз в квартал, при тяжелой степени течения заболевания (декомпенсированное течение) - раз в 2 месяца и чаще.

План обследования включает:

1. Осмотр фельдшера 2-4 раза в год

2. Общий анализ крови, мочи, анализ кала на скрытую кровь, диагностика HP-инфекции неинвазивными методами, рентгенологическое исследование ЖКТ.

3. ФГДС - по показаниям (наличие клинических симптомов).

4. Консультация гастроэнтеролога, хирурга (по показаниям) - тяжелое и осложненное течение язвенной болезни 1-2 раза в год.

При проведении диспансеризации необходимо: обращать внимание больных на нормализацию образа жизни, проводить эрадикационную терапию при выявлении H. Pylori. При отсутствии обострений язвенной болезни в течение пяти лет больного снимают с диспансерного учета.

Для предупреждения рецидива заболевания фельдшер проводит санитарно-просветительную с больными и даёт рекомендации такие как:

Увеличить время сна до 10 часов.

Отказаться от посменной работы и командировок.

Санация полости рта.

Снизить массу тела при ожирении

Не есть перед сном, не лежать после еды.

Избегать тесной одежды, тугих поясов.

Избегать глубоких наклонов, длительного пребывания в согнутом положении, поднятия руками тяжестей более 8-10 кг на обе руки, физических упражнений, связанных с перенапряжением мышц брюшного пресса.

Избегать приема лекарств, которые снижают тонус нижнего пищеводного сфинктера (седативные, снотворные, антидепрессанты, транквилизаторы, антагонисты кальция, теофиллин, холинолитики, нитраты), а также могут сами явиться причиной воспаления (нестероидные противовоспалительные средства).

Отказаться от курения.

Уменьшить объём потребляемой пищи. Частое и дробное питание (5-6 раз в день), прием механически щадящей пищи. Последний прием пищи должен быть не позднее, чем за 3 ч до сна.

Уменьшить потребление жира (сливки, сливочное масло, жирная рыба, свинина, гусь, утка, баранина, торты).

Избегать раздражающих продуктов (кислые фруктовые соки, соки цитрусовых, томаты, кофе, лук, перец, чеснок, алкоголь и др.).

Избегать продуктов, усиливающих газообразование.

Деятельность фельдшера должна быть направлена на обеспечение и улучшении качества жизни у пациентов с язвенной болезнью и для этого он должен:

1.Проводить различные беседы с пациентом и его родственниками.

2.Проводить профилактические мероприятия язвенной болезни у населения.

3. При необходимости избавить больного от симптомов заболевания, в первую очередь от предрасполагающих заболеваний, во-вторых, улучшить прогноз его заболевания, предотвратив возможность развития наиболее тяжелых осложнений - пенетрации, перфорации, малигнизации и за счет этого продлить жизнь.



Заключение

Профессиональная деятельность фельдшера в профилактике язвенной болезни, заключается в знании причин и факторов риска, служивших возникновению язвы, а также профилактике, которая позволяет предупредить развитие опаснейшего заболевания. Рекомендуется проводить обширные профилактические мероприятия по предупреждению и снижению заболеваемости, диспансеризацию населения и оказывать высококвалифицированную медицинскую помощь, потому что язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки приносит страдания не только больным, но и окружающим его людям. Кроме всего перечисленного, рекомендуется проводить санитарно-просветительную работу на протяжении всего периода лечения и диспансеризации больного, а также работать со здоровым населением и с лицами, относящимися к группе риска. Разъяснительную работу с больными необходимо начинать уже когда имеется явная симптоматика заболевания. Считается, что больные в этот период намного лучше воспринимают советы медицинского работника. Также необходимо уделять огромное внимание санитарно-просветительной работе родственникам, от которых зависит не только питание, но и правильная организация образа жизни больного.

Таким образом, проведение грамотной политики в отношении пропаганды здорового образа жизни, ранней диагностики и своевременной адекватной терапии заболевания позволит значительно снизить уровень заболеваемости язвенной болезни.

Поставленные цели и задачи были достигнуты, а именно:

1. Изучен теоретический материал язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. Установлено, что данная патология является распространённым заболеванием, как среди взрослого населения, так и детского. Особую роль в развитии язвенной болезни и ее рецидивирующем течении играет Helicobacter Pylori, паразитирующий в слизистой оболочке желудка. Среди причин, вызывающих данные заболевания особо следует выделить неправильное питание и стрессы. Типичными для язвенной болезни являются сезонные (весной и осенью) периоды усиления болей и диспепсических симптомов.

2. Рассмотрена фельдшерская помощь при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки в условиях сельской местности. Фельдшер ФАПа осуществляет раннюю диагностику заболевания и направляет на консультацию к гастроэнтерологу, а так же осуществляет динамическое наблюдение за больным, перенесшим обострение язвенной болезни. Данное заболевание требует особого внимания среднего медицинского персонала в вопросах фельдшерской помощи, что очень важно для адекватной организации лечения и высокого уровня взаимодействия между пациентами и медицинскими работниками.

3. Составлены рекомендации в повышении качества жизни у пациентов с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки. Основными из которых являются: соблюдать диету, ограничить употребление алкоголя, отказаться от курения, регулярно принимать противоязвенные препараты в соответствии с рекомендациями врача, посещать врача-гастроэнтеролога 1-2 раза в год, удлинить время сна до 10 часов, отказаться от посменной работы и командировок.

Таким образом, проведение грамотной политики в отношении пропаганды здорового образа жизни, ранней диагностики и своевременной адекватной терапии заболевания позволит значительно снизить уровень заболеваемости язвенной болезнью.



Список использованной литературы

1. Федеральный закон "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" от 21.11.2011 N 323-ФЗ.

2. Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 02.06.2017 № 415н “Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению при заболеваниях гастроэнтерологического профиля”.

3. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 10 мая 2017 г. N 203н "Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи».

4. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 09.11.2012 г. №773н “Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при язвенной болезни желудка, двенадцатиперстной кишки”.

5. Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению язвенной болезни от 08.09.2019 г.

6. Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению инфекции Helicobacter pylori у взрослых от 19.02.2018 г.

7. Маев И.В., Андреев Д.Н., Дичева Д.Т. и др. Диагностика и лечение инфекции Helicobacter pylori: положения консенсуса Маастрихт V(2015).

8. Василенко, В.Х. Болезни желудка и двенадцатиперстной кишки [Текст]/ В.Х. Василенко, А.Л. Гребенев. - М.: Медицина, 2016.

9. Гастроэнтерология. Национальное руководство [Текст]. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015.

10. Ивашкин, В.Т. Гастроэнтерология. Национальное руководство / под ред. В.Т. Ивашкина, Т.Л. Лапиной - Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2018.

11. Чернин, В.В. Болезни пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки. Руководство для врачей / В.В. Чернин. - М.: Медицинское Информационное Агентство (МИА), 2020.

12. Поликлиническая терапия под ред. И.И. Чукаевой, Б.Я. Барта. -- Москва: КНОРУС, 2017.

13. https://cr.minzdrav.gov.ru/schema/388_2.

14. https://studfile.net/preview/537401/page:83/.

15. https://vrachaspirant.ru/articles/gastroenterology/13105/?ysclid=la5pqwp6zz658484346.



Список сокращений

ЖКТ - желудочно-кишечный тракт

ИИП - ингибиторы протонной помпы

НПВП - нестероидные противовоспалительные препараты

ПЦР - полимеразная цепная реакция

СОЖ - слизистая оболочка желудка

СОЭ - скорость оседания эритроцитов

УЗИ - ультразвуковое исследование

ФЭГДС - фиброэзофагогастродуоденоскопия

НР - Х(Г)еликобактер пилори

Размещено на Allbest.ru

...