Основы хирургии

Размещено на http://www.allbest.ru/

08.05.2018 ЖОБ. Общая хирургия Практика началась в 9:00 в Жамбылской областной больнице. После ознакомления с устройством больнице, была направлена в отделении сосудистой хирургии. Первый день проходила практику в перевязочном кабинете

Дата рождения: 19.08.1969

Жалобы при поступлении: на тошноту, боль в животе после приема жирного

Anamnesis Morbi: С марта месяца больная стала отмечать схваткообразные приступы боли в области правого подреберья, связанные с приемом пищи. Сопровождавшиеся иррадиацией в правую половину грудной клетки.

Anamnesis Vitae:. Питание по словам больной было хорошее. Вредные привычки - нет. В детстве болела ветрянкой. Аллергии нет.

Status localis: Язык суховат, обложен у корня. Зубы здоровые, зев чистый розовый. Живот увеличен за счет подкожно- жировой клетчатки, симметричен. При пальпации отмечено напряженность мышц, передней брюшной стенки справо болезненность в правом подреберье и правой подвздошной области. Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный. Симптом Ситковского слабоположительный. Бартамье-Михельсона -- положительный. Воскресенского -- слабоположительный .Ортнера-Грекова - положительный .Мюсси-Гиоргиевского - положительный.ЧДД - 16,ЧСС -78 в мин,АД - 100 /60 мм.рт.ст

План обследования больного: ОАК, ОАМ, БАК,ЭКГ, ФГДС, УЗИ бр.полости

Предварительный диагноз: Хронический калькулезный холецистит, стадия обострения.

Лечение: операция - Лапороскопическая Холецистэктомия

Дата рождения: 13.09.1965

Жалобы при поступлении: на боль и наличие грыжевого выпячивания в левой паховой области, боль ноющего характера, усиливается при подьеме тяжести. Грыжевое выпячивание появляется при смене положения, перенапряжении, мешает при ходьбе

Anamnesis Morbi: Больной грыжей страдает около 15 лет, когда во время прохождения армейской службы на фоне тяжелого физического труда появилось грыжевое выпячивание в левой паховой области, которое больного никак не беспокоило. Постепенно грыжевое выпячивание увеличивалось в размерах, стало беспокоить болями при ходьбе и физ.нагрузками

Anamnesis Vitae: Tbs, болезнь Боткина, венерические заболевания отрицает. Вредные привычки: курил 21 год по одной пачке в день, не курит уже 2 года. Аллергии нет.

Status localis: На коже живота в правой паховой области заметен рубец длиной 7 см. В левой паховой области заметно выпячивание грушевидной формы, размером 6/4/2 см. спускающееся в полость мошонки в положении стоя. Видимой перистальтики в грыжевом содержимом нет. При пальпации содержимое выпячивания мягкой эластической консистенции, подвижное.Величина пахового кольца 2/2 см. ЧДД - 16 ЧСС -78 в мин

АД - 110 /70 мм. рт.ст

Диагноз: косая паховая грыжа слева

Лечение: операция - Эндоскопическая герниопластика

10.05.2018 ЖОБ. Общая хирургия

Практика началась в 9:00 в отделении общей хирургии.

Дата рождения: 05.01.1990

Дата поступления: 07.05.2018

Жалобы при поступлении: на слабость, головокружение, рвоту цветом кофейной гущи, боли в эпигастральной области ноющего характера, кал черного цвета

Anamnesis Morbi: За 5 дней до госпитализации, на работе, почувствовала сильную слабость, отмечалась потеря сознания. Вечером того же дня обратила внимание на кал черного цвета. 13.09.18 г. обратилась к участковому врачу, была направлена в для обследования и лечения, с 15.05.18 находится на стационарном лечении в хирургическом отделении. Считает себя больной в течение 5 лет, когда впервые появились слабость, головокружение, ноющие «голодные» боли в собственно эпигастральной области, которые носили сезонный характер, и исчезали после еды, а также частая кислая отрыжка. При обследовании был поставлен диагноз язвенная болезнь желудка. Ранее не лечилась.

Anamnesis vitae: Росла и развивалась соответственно возрасту. . Наличие инфекционных заболеваний ( гепатит, туберкулез, малярия, венерические заболевания , ВИЧ -инфекция ) отрицает. Аллергический анамнез не отягощен) . Вредные привычки: курение с 10 летним стажем (по 1-5 в день )

Status present: Общее состояние больной средней степени тяжести. Сознание ясное. Положение больной пассивное. Отмечается бледность кожных покровов. Температура тела 36,7єС. Пульс одинаковый на правой и левой лучевых артериях, ритмичный, с частотой 100 ударов в минуту, слабого наполнения и напряжения. Капиллярный пульс не определяется.При аускультации артерий патологических изменений нет. АД - 100/70 мм.рт.ст. Аускультация легкихПри аускультации над легкими определяется везикулярное дыхание с жестким оттенком. ЧДД -16 в мин. Язык нормальной величины и формы, влажный, слегка обложенный беловатым налетом. При поверхностной ориентировочной пальпации живот напряжен, болезненный в эпигастрии.

Предварительный DS: Язвенная болезнь, хроническая язва тела желудка осложненная кровотечением.

План обследования: ОАК, БАК, ФГДС, УЗИ органов брюшной полости.

Основной DS: Язвенная болезнь, хроническая язва тела желудка осложненная кровотечением

Лечение: Оперативное лечение: Лапаратомия. Гастротомия. Прошивание язвы.

Обоснование оперативного вмешательства: Наличие язвенной болезни осложненной кровотечением у больной, продолжающееся кровотечение, что было выявлено при повторной ФГДС.

Обезболивание: Эндотрахеальный наркоз.

Протокол операции от 10.05.18г.

Верхняя срединная лапаратомия, ревизия: желудок и 12-типерстная кишка обычных размеров. Стенки визуально не изменены. Пальпаторно язва не определяется, окончательная ревизия передней, задней стенок средней трети желудка, по большой и малой кривизне. В средней трети тела желудка подозрение на наличие инфильтрата. Поперечная гастротомия, по малой кривизне: обнаружена язва диаметром 0,3х0,4 см с глубоким дном, покрытая фибрином, на дне язвы сосуд диаметром 1 мм, околоязвенного инфильтрата нет. Находка расценена как острая язва. Показаний к резекции нет. Язва прошита. Гастротомное отведение ушито 2-ух рядными швами, сторожевой дренаж к Винслову отверстию. Послойное ушивание раны.

Была доставлена в реанимационное отделение .

11.05.2018 ЖОБ. Сосудистая хирургия

Практика началась в 9:00 после переклички приступила к выполнению данных мне поручений.

Дата рождения: 02.01.1966

Дата поступления: 05.05.2018

Жалобы при поступлении: распирающие боли по ходу варикозно расширенных вен на правой нижней конечности при длительном вертикальном положении, изредка судороги.

Anamnesis Morbi: Болеет около 30 лет. Возникновение заболевания связывает с наследственностью. В 1993 году была выполнена флебэктомия слева. В последние 2 года стали нарастать боли по ходу варикозно расширенных вен на правой нижней конечности. Госпитализирован в ЖОБ в плановом порядке для обследования и оперативного лечения.

Anamnesis vitae: Рос и развивался соответственно возрасту. Наличие инфекционных заболеваний ( гепатит, туберкулез, малярия, венерические заболевания , ВИЧ -инфекция ) отрицает. Аллергический анамнез не отягощен. С 2013 года отмечает повышение артериального давления (до 140/80). В 2011 году перенес операцию по поводу разрыва мениска, в 1974 - тонзилэктомия, 1981 - перелом средней трети предплечья. Наследственность отягощена. Мать, отец, сестра - варикозная болезнь

Status present: Общее состояние - удовлетворительное. Положение в постели активное. Сознание ясное, контактен, адекватен. Дыхание ритмичное,ЧДД- 18 в мин. При аускультации выслушивается везикулярное дыхание. Побочных дыхательных шумов не обнаружено. Пульс ритмичный, 80 ударов в минуту, АД 130/80. Нижние конечности - физиологической окраски, стопы - теплые на ощупь. Отеков нет. По медиальной поверхности левой, правой голени конгломераты варикозных узлов в бассейне БПВ. Пульсация артерий определяется отчетливо во всех точках. Правая голень в объеме равна левой. Симптом Хоманса, Мозеса - отрицателен с обеих сторон. Мышцы голеней мягкие, безболезненные.

Основной DS: Варикозная болезнь нижних конечностей. ХВН 2 стадии.

Лечение: Было назначено 2 операции Бебкокка-Нарата, 06.05.2018 была проведена первая операция. 2 операция назначена на 10.05.2018 в 12:00.

Протокол операции

06.05.18

Под СМА разрез по правой паховой складке 3 см. Выделена БПВ - 7мм. БПВ у устья перевязана с притоками. Разрез у медиальной лодыжки правой голени. Выделена БПВ, перевязана с истоками. В проксимальном направлении проведен зонд Бебкокка по стволу БПВ до раны в паху. Стриппинг БПВ. Из отдельных разрезов по Нарату иссечены конгломераты варикозных узлов по медиальной поверхности голени. Марлевые турунды удалены. Швы на кожу с оставлением резиновых выпускников.

Асептическая повязка, эластическое бинтование.

10.05.18.

Под СМА разрез в левой подколенной области 3 см. Выделена МПВ - 5 мм, у устья перевязана с притоками. Фасция ушита. Разрез у латеральной лодыжки левой голени. Выделена МПВ, перевязана с истоками. В проксимальном направлении проведен зонд Бебкокка по стволу МПВ до подколенной ямки. Стриппинг МПВ с оставлением в канале марлевой турунды. Из отдельных разрезов по Нарату иссечены конгломераты варикозных узлов на голени, при этом перевязано по Кокету три коммуниканта, ранее картированные на УЗДС. Марлевые турунды удалены. Швы на кожу с оставлением резиновых выпускников.

Асептическая повязка, эластическое бинтование.

Лечение:Режим - общий; Диета №15; Эластическое бинтование, УВЧ - на область правой голени; ЛФК;

Лекарственная терапия:

* Rp.: “Venorutonum” №20

D.S.: по 2 капсулы в сутки.

* Rp.: Tab. Ascorutini 0,02 № 40

D.S.: по 1 таб. 3раза/день.

12.05.2018 ЖОБ. Сосудистая хирургия

Практика началась в 9:00 с обхода. Вместе с сосудистым хирургом Ким Виктором Васильевичем проводили осмотр послеоперационных больных.

6 п -Сайдалиев Амирхан Бахытжанович

10.05.2018 была проведена 2 операция Бебкокка-Нарата .

Жалобы на боли в зоне операции, общую слабость. Об-но: состояние средней степени тяжести, сознание ясное. Дыхание везикулярное, хрипов нет, тоны сердца ясные, ритмичные. Язык влажный, живот мягкий, безболезненный. Диурез без изменений, стул нормальный, дефекация безболезненна. ЧСС - PS - 76 уд. в мин., АД -130/80 мм.рт.ст., t - 36,8 C .

Н/к симметрично теплые. Повязка чистая, сухая. Эластичное бинтование не нарушено.

Лечение по листу назначений:

Режим - общий;

Диета №15;

Эластическое бинтование,

УВЧ - на область правой голени; ЛФК;

Лекарственная терапия:

* Rp.: “Venorutonum” №20

D.S.: по 2 капсулы в сутки.

* Rp.: Tab. Ascorutini 0,02 № 40

D.S.: по 1 таб. 3раза/день.

6п- Терешин Сергей Александрович

Оперативное вмешательство было проведено 06.05.2018: венэктомия с надфасциальной перевязкой коммуникантов под общей анестезией .На сегодняшний день: состояние удовлетворительное. Жалобы на упорные боли в правой нижней конечности. Со стороны внутренних органов без изменений. Правая нижняя конечность не отечна. Швы без признаков воспаления. Т - 36,9 Сє. АД - 140/80 мм. рт. ст.,

PS - 75уд/мин.

Лекарственная терапия:

* Rp.: Gel Troxerutini 2% - 40,0

* D.S.: Наносить тонким слоем на пораженный участок 2 раза в сутки

* Rp.: Tabulettas « Cardiomagnyl» 0,075 N 50

* D.S. по 1 таблетке 1 раз в сутки.

Измеряла АД и температуру:

3п - Сералин Н.Е - АД 100/70 мм.рт.ст ,Т - 36,9 єС

3п- Майлин А.К - АД 120/80 мм.рт.ст , Т-36,6 єС

4п-Бекбоин К.Н - АД-110/90 мм.рт.ст , Т 36,8 єС

4п-Айшаева С.Р- АД-110/90 мм.рт.ст. Т 36,3 єС

14.05.2018 ЖОБ. Сосудистая хирургия

Практика началась в 9:00 после переклички . С разрешения сосудистого хирурга Ким Виктора Васильевича присутствовал на Аорто-феморальном шунтировании.

Дата рождения: 17.08.1969

Диагноз: облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей II В ст. Синдром Лериша.

Название операции: Аорто-феморальное шунтирование.

Обезболивание: Эндотрахеальный наркоз

Ход операции: калькулезный холецистит варикозный шунтирование

В асептических условиях, под эндотрахеальным наркозом проведена срединная лапаротомия. При ревизии органов брюшной полости найдена брюшная часть аорты, пораженная атеросклером выше бифуркации на 3 см. Сделано: кишка из полости малого таза перемещена в верхнюю половину брюшной полости и изолирована там мокрым полотенцем. Произведено рассечение заднего листка париетальной брюшины, после чего получен доступ к бифуркации аорты.

Первый этап операции: выделение под пупартовой связкой обеих бедренных артерий. Это необходимо для уточнения состояния кровотока на этом участке. Так как ангиографическая картина нередко бывает обманчивой, необходимо убедиться, в каком состоянии находится дистальный участок сосуда и сможет ли он воспринимать восстановленный кровоток.

Второй этап: выделение бифуркации аорты, взятие ее на держалку и подготовка для отжатия. Сосуд выделяется выше пораженного участка, в том месте, где кровоток не нарушен. Произведено пережатие аорты, после чего возникло кровотечение из поясничных артерий в просвет аорты. Применен аортальный зажим, при помощи которого пережали проходящие позади аорты поясничные артерии. Кровотечение остановилось.Определено расстояние между участками, где будут накладываться анастомозы. Это расстояние с некоторым запасом определяет длину протеза.

Подготовка трансплантата:Взят синтетический протез 16-8-8. Избыток стволовой части протеза срезан в косом направлении. Протез смочен гепаринизированной кровью. Наложение продольной аортотомии. Обеспечивает достаточный для наложения анастомоза доступ. Так как стволовая часть протеза в диаметре равна16 мм, отверстие в аорте формируем длиной 30 мм. Ножницами сформировали необходимое отверствие за счет срезания углов и участка передней стенки. С обеих сторон разреза удалили ножницами полоски шириной 1 мм. Получили овальное отверстие для вшивания протеза.

Шов анастомоза наложили, начиная с нижнего угла отвертствия, лигатурой с 2-мя атравматичными иглами. Шов наложен по обе стороны от первого шва. После наложения шва протез заполнили кровью. В нижней части операционной раны в брюшной полости тупым путем проложили ретроперитонеальный туннель под пупартовой связкой с каждой стороны к бедренным артериям. Избыток ветвей протеза отсекли так, чтобы каждая ветвь диаметром 8 мм анастомозировала в продольное артериотомическое отверстие длиной в 20 мм.Перед окончанием наложения дистальных анастомозов протезы промыли током крови. Наложили анастомозы на дистальные участки протеза так же, как и на аорту.

Послойно ушили операционную рану. Швы обработаны йодом, наложена асептическая повязка.

15.05.2018 ЖОБ. Гинекология

Дата рождения: 14.02.1968

Дата поступления: 13.05.2018

Жалобы при поступлении: Жалобы на боли внизу живота, преимущественно слева, отдающие в поясницу и прямую кишку.

Anamnesis Morbi: Считает себя больной с января 2018 года, когда в плановом порядке была осмотрена гинекологом и была диагностирована миома матки. По данным трансвагинального УЗИ были обнаружены миома матки и кистома левого яичника. В конце января 2018 года прошла плановое обследование в гинекологическом отделении ЖОБ, где были проведены диагностическое выскабливание матки и пункция заднего свода. Результат гистологии не противоречит основному диагнозу. Больная поступила для оперативного лечения

Anamnesis vitae: Росла и развивалась соответственно возрасту. . Наличие инфекционных заболеваний ( гепатит, туберкулез, малярия, венерические заболевания , ВИЧ -инфекция ) отрицает. Аллергический анамнез не отягощен Из перенесенных операций - операция по поводу врожденной эктазии печеночных протоков в январе 2016г.Наследственность отягощена - у матери очень тяжело протекал климактерический период, у родной сестры - диагностирована миома матки.

Гинекологический анамнез:Месячные с 16 лет, установились сразу, по 3 дня, через 21-23 дня, безболезненные, умеренные. За последние 2 года месячные стали нерегулярные - примерно 1 раз в полгода, умеренные. Последние месячные - в конце января 2018 года. Беременностей 7. Родов 2, медицинских абортов 5. Первая закончилась в 1990 году срочными родами здоровой девочки с массой 3500; вторая закончилась в 1993 году срочными родам здорового мальчика с массой 3100. Обе беременности протекали с токсикозом первой половины беременности. Остальные беременности заканчивались медицинскими абортами, протекали без осложнений

Status present: Состояние удовлетворительное, сознание ясное, положение активное. При осмотре области сердца деформаций грудной клетки нет. При аускультации ритм сердечных сокращений правильный. Сердечные и внесердечные шумы не прослушиваются. PS-76 в минуту. АД 110/70. Тип дыхания - смешанный. ЧДД- 18 в минуту. Определяется везикулярное дыхание. Status genitalis:Половые органы сформированы правильно, оволосение по женскому типу. Влагалище рожавшей женщины, слизистая бледно-розовая.Шейка матки цилиндрической формы, чистая.Матка в retroflexioversio, увеличена в размере до 5-6 недель беременности, плотность неоднородная; безболезненная, подвижная.Придатки справа уплотнены, безболезненные.Придатки слева с нечетким контуром, утолщены 4х4 см, безболезненные.Своды глубокие. Параметрий свободный, безболезненный. Выделения светлые, умеренные.

При трансвагинальном УЗИ были выявлены миома матки и кистома левого яичника, по поводу чего 15 мая была назначена операция «Нижнесрединная лапаротомия, супрацервикальная ампутация матки с придатками

Основной DS: Миома матки, кистома левого яичника

Лечение: После проведенного обследования было назначено оперативное вмешательство на 15.05.2018. Название операции: Нижнесрединная лапаротомия, супрацервикальная ампутация матки с придатками. Обезболивание: Эндотрахеальный наркоз

После обработки операционного поля по Гроссиху нижнесрединным разрезом от лона до пупка послойно вскрыты передняя брюшная стенка, брюшная полость. Выпота нет.

Матка размером до 6 недельного срока беременности, диффузно увеличена. Правая маточная труба утолщена, левая маточная труба утолщена.Правый яичник обычных размеров, не изменен.Левый яичник размером 2х3х2.5, кистозно изменен.Тело матки в дне захвачено щипцами Мюзо, подтянуто к ране. Круглые связки матки прошиты, перевязаны кетгутом. Прошиты кетгутом воронко-тазовые связки, собственные связки яичника, маточные концы труб, мезосальпинкс справа и слева. Перевязаны и пересечены с обеих сторон сосудистые пучки; произведена надшеечная ампутация матки с правыми и левыми придатками на уровне внутреннего зева; культя ушита отдельными кетгутовыми швами. Перитонизация за счет пузырно-маточной складки брюшины и листков широких связок.Туалет брюшной полости. Ревизия органов брюшной полости. Передняя брюшная стенка ушита наглухо.Продолжительность операции 1 час. Кровопотеря - 100 мл.

16.05.2018 ЖОБ. Гнойная проктология

Практика началась в 9:00 в отделении гнойной проктологии

Дата рождения: 17.08.1972

Жалобы при поступлении: на сильные боли в области заднего прохода, слабость, головную боль, отдает в шею, повышение температуры на 38-39С.

Anamnesis Morbi: Болеет с 27.04.2018г. т.к всю весну носил легкую одежду и суровыми условиями работы. 14.05.2018г. боль в области ануса резко усилилась, повышение Т- 38,7 С .Был госпитализирован экстренно в отделение проктологии

Anamnesis Vitae: Профессональная вредность: работа в тяжелых, холодных условиях. В детстве болел гепатитом «А». Перенесенные заболевания: ОРВИ, ОРЗ. Вредные привычки: курит по 10 сигарет в день (среднем), курит более 5 лет.

Status localis: Прямая кишка: тонус сфинктера удовлетворительный, при пальпации стенок прямой кишки определяется дефект слизистой оболочки, болезненный с инфильтрацией. Кожа левой полуокружности гиперемированна. Здесь же болезненный инфильтрат, размером 3х4 см с центром флюктуации, местная гиперемия . ЧДД - 20 ЧСС -80 в мин АД - 110 /70 мм. рт. ст

План обследования: ОАК, ОАМ, БАК ,гр.крови и резус фактор, ЭКГ

Предварительный диагноз: Острый подслизистый парапроктит

Лечение: Проведена операция - вскрытие острого подслизистого парапроктита

Дата рождения: 22.10.1963

Жалобы:на боли, выпадение геморроидальных узлов, временами появляется кровь в кале при акте дефекации

Anamnesis Morbi: Больным себя считает в течении 2-3 лет. Периодически отмечал обострения, которые сопровождалист резкими болями при акте дефекации с появением кровавых сгустков в кале.

Anamnesis Vitae: Рос и развивался соответственно возрасту. Работает на станочном предприятии. Питание регулярное. Вредные привычки- курит (с 20лет). Перенесенные заболевания: хронический бронхит, вегетососудистая дистония. Аллергии - нет. Наследственность не отягощена.

Status localis: В области ануса определяются увеличенные геморроидальные узлы, при пальпации жалуется на болезненность, при натуживании идет выпадение узлов. ЧДД - 18 ЧСС -74 в мин АД - 120 /80 мм. рт. ст

План обследования: ОАК, ОАМ, БАК,коагуляция, кал на яйца гист

Предварительный диагноз: комбинированный геморрой III стадии с выпадением узлов

Лечение: Проведена операция - Геморроидэктомия с восстановлением слизистой оболочки анального канала

17.05.2018 ЖОБ. Гнойная проктология

Дата рождения: 14.03.1995

Дата поступления: 17.05.2018

Жалобы при поступлении: сильные боли в области ануса,общую слабость, головная боль стойкая, интенсивность умеренная головная боль иррадиирует на шею повышение температуры на 38-39С ,Говорит что головные боли появились утром после сна

Anamnesis Morbi: Болеет с 12.05.2018г. связывает с переохлаждением, т.к носил легкую одежду и суровыми условиями работы. 15.05.2018 проконсультировался у проктолога в частной клинике «Умид», где ему выставили диагноз: геморрой и назначили консервативное лечение. Консервативное лечение улучшение не дало. 16.05.2018г. боль в области ануса резко усилилась, повысилась температура до 38єС ,появилась головная боль. Госпитализировался экстренно в приемное отделение ЖОБ.

Anamnesis vitae: Рос и развивался соответственно возрасту. Наличие инфекционных заболеваний ( гепатит, туберкулез, малярия, венерические заболевания , ВИЧ -инфекция ) отрицает. Аллергический анамнез не отягощен. Наследственность не отягощена .перелом костей левого предплечья в 2009 году Операции: в 2011 году проводили операцию по поводу варикоцеле

Вредные привычки: курит по 10 сигарет в день (среднем), курит более 10 лет.

Status present: Общее состояние больного: средней тяжести.Сознание: ясное

Положение: активное. Температура тела: 37,5є С. Дыхание: везикулярное, проводится по всем полям, хрипов нетЧастота дыхательных движений: 18 в минуту.Сердечные тоны: приглушены, ритмичные.Мышечной атрофии нет. Тонус хороший. АД-120/75. Прямая кишка: Тонус сфинктера удовлетворительный, при пальпации стенок прямой кишки определяется дефект слизистой оболочки, местами не гладкая слизистая. Болезненный, с инфильтрацией. Кожа левой полуокружности гиперемированна. Здесь же болезненный инфильтрат, размером 3х4 см с центром флюктуации, местная гиперемия. На высоте пальца патологические образования не чувствуются, на перчатке чисто. Кровотечения нет

Предварительный DS: Острый подслизистый парапроктит

План обследования: ОАК, ОАМ, кровь на сахар, ЭКГ.

Основной DS: Острый подслизистый парапроктит

Лечение: Дата и время: 17.05.2018 в 10:30

Больной в операционной

Sol. Atropini Sulfati 1% - 0,5

Премедикация: в/м Sol. Relani 2,0

Sol. Dimedroli 1,0 - 1

В асептических условиях произведена спинномозговая анестезия. Введено: Sol. Lidocaini 2% - 30,0(мг)

Гемодинамика: АД 120/80 мм.рт.столба. Пульс 74-76-71 уд/мин.

Перелито в/в Sol. NaCl 0,9% - 400,0мг

Операция вскрытие острого парапроктита

Ход операции: На спинномозговой анестезии. После обработки операционного поля полулунным разрезом вскрыт острый парапроктит на 3часах. Получено ?150мл густого зловонного гноя. В рану введен желобоватый зонд. Однако найти внутреннее отверстие не удалось. Рана ревизирована, пальцем имеется гнойный затёк в ишиоректальное пространство удалены гнойные карманы и перемычки. Рана промыта H2O2, осушена тампонирована с мазью.

По окончании операции 14.00ч больной в сознании переведен в палату под наблюдение лечащего врача.

Назначено:

С целью снятия болевого синдрома:

Промедол 2% - 1,0 в/м

кеторолак 3% - 1,0 в/м

мазь левомиколь местно

цефзол 1,0 2р в день в/м после пробы

18.05.2018 ЖОБ. Сосудистая хирургия

Практика началась в 9:00 после переклички приступила к своим обязанностям.

Дата рождения: 04.04.1964

Дата поступления:16.05.2018

Жалобы при поступлении:. на быструю утомляемость, чувство тяжести и распирания в ногах, возникающие после ходьбы и при длительном стоянии, на отеки стоп и голеней, появляющиеся к вечеру, на наличие варикозно расширенных вен правой ноги.

Anamnesis Morbi: больной считает себя около 15 лет ,когда появилось расширение вен нижних конечностей. Через полгода стал отмечать быструю утомляемость и чувство тяжести в ногах осле длительной ходьбы, стали появляться отеки стоп и голеней к вечеру. В 2004 году больной обратился в больницу по месту жительства, где был обследован и предложена операция. От операции больная отказалась. В амбулаторных условиях применяла эластическое бинтование нижних конечностей. Постепенно чувство тяжести в ногах и утомляемость усилилось, появилось чувство распирания в ногах. 16.05.18 больной в плановом порядке госпитализирован в отделение сосудистой хирургии ЖОБ.

Anamnesis vitae: Росла и развивалась соответственно возрасту. . Наличие инфекционных заболеваний ( гепатит, туберкулез, малярия, венерические заболевания , ВИЧ -инфекция ) отрицает. Аллергический анамнез не отягощен Из наследственной патологии отмечает варикозную болезнь нижних конечностей у матери. Работа связана с длительным стоянием и ходьбой, подъемом и переносом тяжестей. Курит с 18 лет, злоупотребление алкоголем отрицает.

Status present: Общее состояние удовлетворительное, сознание ясное, положение тела активное. Температура 36,80С , PS -- 80. Пульс ритмичный, АД 130/80. Правая нога:

Видны варикозно расширенные вены в системе большой подкожной вены.

После проведенного обследования был поставлен диагноз: Варикозная болезнь нижних конечностей, стадия декомпенсации с трофическими расстройствами справа. И назначена операция на 18.05.2018 Троянова-Тренделенбурга справа.

Ход операции:

Операция от 18.05.2018-«Операция Троянова-Тренделенбурга справа» Под интубационным наркозом обнажен основной ствол большой подкожной вены у места впадения ее в бедренную вену. Вверху вена перевязана и пересечена, в просвет введен зонд. Последовательно вытянуты все отрезки вены. Перевязаны добавочные венозные стволы. Наложены швы на раны. Тугое бинтование эластичным бинтом.

Лечение: УВЧ на область правой голени, ЛФК, эластическое бинтование,

Консервативное лечение:

* Rp.: “Venorutonum” №20

D.S.: по 2 капсулы в сутки.

* Rp.: Sol. Rheopiriny 5 ml

D.t.d. №10 in ampull.

S.: 3 раза в день, в/м

* Rp.: Tab. Ascorutini 0,02 № 40

D.S.: по 1 таб. 3раза/день.

19.05.2018 ЖОБ. Сосудистая хирургия

Практика началась в 9:00. После переклички приступил к данным мне поручениям

Дата рождения: 20.05.1958

Дата поступления: 16.05.2018

Жалобы при поступлении: на постоянную тяжесть и отечность правой ноги, боль и ощущение жжения по ходу расширенных вен; также беспокоят судороги икроножных мышц, часто возникающие среди ночи.

Anamnesis Morbi: Считает себя больным с 2003 года,когда после длительного физического труда стал отмечать ощущение тяжести в ногах; появилось варикозное расширение вен сначала на правой, затем на левой ноге. Около трех лет назад к концу дня стал отмечать пастозность правой ноги. За последний год наблюдалось ухудшение состояния: постоянная тяжесть в ноге, боль и ощущение жжения по ходу вен, судороги икроножных мышц, появилась пигментация кожи нижней трети голени правой ноги. Больной был направлен в хирургическое отделение ЖОБ

Anamnesis vitae: Рос и развивался соответственно возрасту. Наличие инфекционных заболеваний ( гепатит, туберкулез, малярия, венерические заболевания , ВИЧ -инфекция ) отрицает. Аллергический анамнез не отягощен. С 2013 года отмечает повышение артериального давления (до 140/80). С 2015 года больному был поставлен диагноз желудочковая аритмия. В 1995 году у больного был перелом левой ноги в голеностопном суставе. Наследственность: мать и родная сестра страдали сахарным диабетом.

Status present: Состояние больного удовлетворительное. Сознание ясное. Кожные покровы и видимые слизистые без изменений, физиологической окраски. Наблюдается отек правой ноги. Дыхание ритмичное,ЧДД- 18 в мин. При аускультации выслушивается везикулярное дыхание. Побочных дыхательных шумов не обнаружено. При аускультации тоны сердца приглушены, ритмичны. Пульс - 80 уд./мин,АД - 140/80 мм. рт. ст. Пульс симметричный на правой и левой лучевых артериях, ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. В области внутренних поверхностей обоих голеней имеются варикозно расширенные вены. Отмечаются отек и гиперпигментация правой ноги.

ЭКГ от 17.05.2018

Ритм синусовый. Ось отклонена влево, блокада передней ветви левой ножки пучка Гисса. Гипертрофия левого желудочка.

Предварительный DS: варикозная болезнь правой нижней конечности. Стадия декомпенсации.

План обследования: Общий анализ крови от 08.05.2018- патологии нет. кровь на сахар 4,68 - норма, протромбин 94% - норма. маршевая проба Дельбе-Пертеса-положительная

Основной DS: Варикозная болезнь правой нижней конечности. Стадия декомпенсации. Сопутствующие заболевания - гипертоническая болезнь, желудочковая аритмия.

Лечение: 18.05.2018 было проведено оперативное лечение: венэктомия с надфасциальной перевязкой коммуникантов под общей анестезией. Со второго дня на голень накладывают эластичный бинт и больному разрешают ходить. Швы снимают на седьмые сутки. Эластичный бинт рекомендуют носить в течение 8-12 недель. Необходимо

1. обезболивание (кеторол, анальгин)

2. введение витаминов (В1, В2, никотиновая кислота)

Послеоперационное ведение больного:

08.05.2018 Состояние удовлетворительное. Жалобы на упорные боли в правой нижней конечности. Со стороны внутренних органов без изменений. Правая нижняя конечность не отечна. Швы без признаков воспаления. Т - 36,9 СєАД - 140/80 мм. рт. ст., П - 75уд/мин.

Размещено на Allbest.ru

...