Главная Коллекция "Revolution" Медицина Участие медицинской сестры в лечебно-диагностическом процессе при пневмонии в условиях стационара

Участие медицинской сестры в лечебно-диагностическом процессе при пневмонии в условиях стационара

Диагностика, лечение и профилактика заболеваний органов дыхания человека. Классификация пневмоний, клинические проявления заболевания. Особенности сестринского ухода при острой респираторной инфекции легких. Обеспечение санитарно-гигиенического режима.

Рубрика Медицина
Вид дипломная работа
Язык русский
Дата добавления 02.05.2023
Размер файла 909,5 K
рефераты на заказ со скидкой

Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Размещено на http://allbest.ru

Министерство здравоохранения Кузбасса

Новокузнецкий филиал

Государственного бюджетного профессионального образовательного учреждения

«Кузбасский медицинский колледж»

ВЫПУСКНАЯ КВАЛИФИКАЦИОННАЯ РАБОТА

(ДИПЛОМНАЯ РАБОТА)

по специальности 34.02.01, Сестринское дело

«Участие медицинской сестры в лечебно-диагностическом процессе при пневмонии в условиях стационара»

Выполнил: Андреева София Евгеньевна

Руководитель: Горшкова Наталья Кузьминична

Рецензент: Гриб Яна Павловна

Новокузнецк 2022

ОГЛАВЛЕНИЕ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ПНЕВМОНИИ

1.1 Общие сведения о пневмониях

1.2 Этиология и патогенез

1.3 Классификация пневмоний

1.4 Клиническая картина

1.5 Диагностика. Лечение. Профилактика

ГЛАВА 2. ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ В ЛЕЧЕБНО-ДИАГНОСТИЧЕСКОМ ПРОЦЕССЕ ПРИ ПНЕВМОНИИ

2.1 Характеристика ГАУЗ КО «НГКБ№1»

2.1.1 Характеристика пульмонологического отделения

2.2 Должностная инструкция медицинской сестры пульмонологического отделения

2.3 Особенности сестринского ухода за больным с пневмонией

2.4 Сестринский процесс при пневмонии в отделении пульмонологии

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

СПИСОК ИСТОЧНИКОВ

ПРИЛОЖЕНИЯ

ВВЕДЕНИЕ

В России ежегодно заболевают пневмонией более 2 миллионов человек. Распространённость пневмонии составляет 3,86% на 1000 человек. Наиболее часто болеют лица моложе 5 лет и старше 75 лет. Пневмония является серьёзной проблемой, не смотря на достигнутые положительные результаты в понимании патогенеза инфекционного процесса и применение эффективных лекарственных препаратов. Актуальность темы определяется тем, что пневмонии поражают людей любого возраста и социального положения, неуклонно возрастает число больных с тяжёлым течением заболевания. Смертность от внебольничных пневмоний составляет 5%, среди пациентов, количество требующих госпитализации возрастает до 21,9%, а среди пожилых - 46%.

Целью исследования является определение особенностей сестринского ухода за больным пневмонией при его лечении в условиях стационара.

Для достижения поставленной цели необходимо решить следующие задачи:

· изучить этиологию и патогенез заболевания;

· рассмотреть классификацию;

· рассмотреть клинические проявления пневмонии;

· изучить методы диагностики и лечения, профилактику

· проанализировать роль медицинской сестры в организации сестринского процесса при пневмонии.

Подробное раскрытие материала по данной теме позволит повысить качество сестринской помощи.

Предмет исследования: качество сестринского ухода за больным пневмонией при его лечении в условиях стационара

Объект исследования: сестринский уход при пневмониях.

Методы исследования: изучение литературных источников, нормативно-правовой документации, статистических данных, анализ источников, классификация, сравнение и синтез.

Дипломная работа состоит из введения, теоретической и практической глав, заключения, также в ней представлены список источников, приложений. Во введении представлены актуальность темы, объект, предмет, цель, задачи, методы исследования. В главе первой рассматриваются общие сведения о пневмонии, этиология и патогенез, диагностика и методы лечения. В практической главе отражены характеристика ГАУЗ «НГКБ №1 им Г. П. Курбатова» и пульмонологического отделения, и реализуются задачи, поставленные для достижения цели. В заключении представлены главные выводы по исследованию, предложения и рекомендации по использованию его результатов. Раскрывается практическая значимость работы.

ГЛАВА 1. ПНЕВМОНИИ

1.1 Общие сведения о пневмониях

Пневмония является одной из форм острой респираторной инфекции, воздействующей на лёгкие. Лёгкие состоят из мелких мешочков, называемых альвеолами, которые при дыхании у здорового человека наполняются воздухом. При пневмонии альвеолы заполняются гноем и жидкостью, что делает дыхание болезненным и ограничивает поступление кислорода. [13, c. 652]

Пневмония является важнейшей отдельно взятой инфекционной причиной смертности детей во всем мире. В 2018 году от пневмонии умерли 808694 детей в возрасте до 5 лет, что составляет 15% всех случаев смерти детей в возрасте до 5 лет во всем мире. Пневмония распространена повсеместно, но дети и семьи страдают от этой болезни в наибольшей степени в Южной Азии и африканских странах, расположенных к югу от пустыни Сахара. Пневмонию можно предупредить с помощью простых мер, она поддаётся лечению простыми недорогостоящими препаратами при надлежащем уходе. [18, с. 496]

1.2 Этиология и патогенез

Этиология. Ведущая роль в развитии первичной пневмонии (на фоне здоровья) принадлежит пневмококку (Streptococcus pneumoniae). Реже возбудителями являются гемофильная палочка (Haemophilus influenzae), микоплазма (Mycoplasma pneumoniae), хламидия (Chlamydia pneumoniae), клебсиела (Klebsiella pneumoniae), стафилококк (Staphylococcus aureus), стрептококк (Streptococcus pyogenes), легионелла (Legionella pneumophila).

В этиологии вторичных пневмоний, развивающихся у больных с хроническими болезнями различных органов и систем, ведущую роль играют грамотрицательные бактерии: кишечная палочка (Escherichia coli), гемофильная палочка, клебсиела, протей (Proteus mirabilis) синегнойная палочка (Pseudomonas aeruginosa). Реже возбудителями заболевания являются бактероиды (Bacteroides fragilis), стрептококк, грибы (Candida albicans, Aspergillus fumigatus).

Чаще всего пневмонией за недавние три года заболевают люди, болеющие Коронавирусной инфекцией (вызвана вирусом SARS-CoV-19).

За последние годы возросла роль условно-патогенных микроорганизмов в развитии пневмоний, что является результатом широкого и длительного применения антибиотиков, приводящих к дисбактериозу и суперинфекции. [16, с. 2]

Патогенез. Чаще всего микрофлора попадает в респираторные отделы лёгких через бронхи. Способствуют этому различные врождённые и приобретённые дефекты элиминации (удаления) инфекционных агентов:

- нарушение работы мукоцилиарного клиренса;

- дефекты сурфактантной системы лёгкого;

- недостаточная фагоцитарная активность нейтрофилов и альвеолярных макрофагов;

- изменения общего и местного иммунитета;

- нарушение бронхиальной проходимости;

- нарушение подвижности грудной клетки и диафрагмы;

-- снижение кашлевого рефлекса и другие механизмы.

1.3 Классификация пневмоний

По этиологии:

Бактериальная (пневмококковая, стафилококковая, стрептококковая, вызванная протеем, синегнойной или кишечной палочкой);

Вирусная (гриппозная, аденовирусная, парагриппозная, вызванная синцитиально-респираторным вирусом, коронавирусной инфекцией);

Микоплазменная или риккетсиозная;

Обусловленная химическими или физическими факторами;

Смешанная;

Неуточненной этиологии.

По клинико-морфологическим признакам:

Паренхиматозная (крупозная, долевая, фибринозная);

Очаговая (дольковая, бронхопневмония);

Интерстициальная.

По течению:

Острая;

Затяжная.

По локализации:

Одностороннее поражение (правое или левое лёгкое);

Двустороннее поражение;

Доля, сегмент.

По наличию функциональных нарушений внешнего дыхания и кровообращения:

Без функциональных нарушений;

С функциональными нарушениями (их характеристика, выраженность: умеренные, значительные, резко выраженные).

По наличию осложнений:

Неосложнённая;

С осложнениями (плеврит, абсцесс и др.).

В 2000 г. Согласно консенсусу между европейским респираторным обществом и американским торакальным обществом, предложена новая классификация:

Внебольничная (приобретённая вне лечебного учреждения) пневмония (домашняя, амбулаторная);

Госпитальная (приобретёная в лечебном учреждении) пневмония (нозокомиальная, внутрибольничная);

Аспирационная пневмония;

Пневмония у лиц с тяжёлыми дефектами иммунитета (врождённый иммунодефицит, вич - инфекция, ятрогенная иммуносупрессия или иммунодепрессия).

Пневмония, вызванная Коронавирусной инфекцией (SARS-CoV-19). [19, с.733]

1.4 Клиническая картина

Клиническая картина воспаления лёгких во многом зависит от объёма поражения. Проявления пневмонии подразделяют на лёгочные и внелегочные. К легочным проявлениям относят кашель, боли в грудной клетке, одышку. К внелегочным - лихорадку, синдром интоксикации, лабораторный синдром воспаления.

1. Кашель является характерным симптомом воспаления лёгких. В первые-вторые сутки от начала заболевания пациента может беспокоить только лишь лёгкое подкашливание, позже кашель становится более интенсивным, появляется слизисто-гнойная мокрота. [17, c. 1056]

2. Боли в грудной клетке наиболее характерны для долевой пневмонии, т.к. в этом случае в процесс воспаления вовлекается плевра. Обычно такая боль возникает внезапно, усиливается на глубине вдоха. При обширном поражении может наблюдаться отставание поражённой половины грудной клетки в акте дыхания. [8, c. 5]

3. Одышка при пневмонии чаще всего взаимосвязана с объёмом поражённой легочной ткани. Так, при мелкоочаговых пневмониях отмечается нарастание одышки, сопровождающееся повышением частоты дыхательных движений до 30 в минуту. Одновременно больные могут предъявлять жалобы на ощущение заложенности в груди. [5, c. 744]

4. Интоксикация при пневмонии проявляется общей слабостью и мышечными болями, при повышенной температуре могут появляться боли в суставах, повышенная потливость, головные боли и снижение аппетита. В тяжелых случаях возникает спутанность сознания, бред.

5. Лихорадка при пневмонии может быть непостоянным симптомом. Как правило в начале заболевания отмечается подъем температуры тела до 38-390С, который на непродолжительное время купируется жаропонижающими. Но при снижении иммунитета, при обширном поражении пневмония может протекать без лихорадки. [6, c. 354]

1.5 Диагностика. Лечение. Профилактика

Диагностика.Своевременная диагностика пневмонии необходима для раннего целенаправленного лечения. Распознавание заболевания не представляет затруднений, если оно началось остро и сопровождается лихорадкой, интоксикацией, отчётливыми клиническими и рентгенологическими изменениями в лёгких. Сложности в диагностике возникают при слабой выраженности клинических симптомов и атипичном течении заболевания. В таких случаях пневмония распознаётся значительно позже.

Физикальные методы диагностики пневмонии

- Сбор анамнеза;

- Пальпация грудной клетки;

- Перкуссия;

- Аускультация.

Лабораторные методы диагностики пневмонии:

- Общий анализ крови;

- Биохимический анализ крови;

- Общий анализ мочи;

-Исследование мокроты (на микрофлору и чувствительность к антибиотикам, на микобактерии туберкулёза);

- Рентгенография органов грудной клетки;

- Бронхоскопия;

-СКТ (спиральная компьютерная томография). [1, с. 618]

Лечение. Терапия больных пневмонией должна быть своевременной и комплексной. Терапевтические мероприятия включают в себя воздействие на возбудителя заболевания и устранение интоксикации, обусловленной инфекцией; снятие воспалительной реакции; восстановление дренажной функции лёгких; нормализацию иммунологической реактивности; специальные мероприятия для лечения осложнений пневмонии. Разобьём эти мероприятия на пункты.

1. Антибиотики. Эти лекарства используются для лечения бактериальной пневмонии. Обычно до получения результатов микробиологического обследования назначают антибиотик широкого спектра действия. Может потребоваться время, чтобы определить тип бактерий, вызывающих пневмонию, и выбрать подходящий антибиотик для лечения. Если состояние пациента не улучшается, обычно в течение 2-3 дней, производится смена антибиотика.

А) Для лечения госпитальной пневмонии используются бета-лактамные антибиотики (Амоксициллин, Амоксиклав) или Цефалоспорины (Цефотаксим, Цефтриаксон, Цефуроксим). При их неэффективности добавляют макролиды (Ровамицин, Рулид, Сумамед) или респираторные фторхинолоны (Таваник, Авелокс). При тяжёлом течении госпитальной пневмонии используют внутривенное введение комбинации цефалоспоринов (Цефотаксим, Цефтриаксон, Цефуроксим) с макролидами (Ровамицин, Рулид, Сумамед). [12, c. 37]

Б) В клинической практике для лечения внебольничных пневмоний хорошо зарекомендовали себя антибиотики - макролиды: Ровамицин (Спирамицин), Рокситромицин (Рулид), Азитромицин (Сумамед), Кларитромицин (Клацид), Мидекамицин (Макропен).

В) При осложнённом течении внебольничной пневмонии используют респираторные фторхинолоны: Левофлоксацин (Таваник), Моксифлоксацин (Авелокс). [11, c. 272]

Г) Лечение пневмоний у лиц с тяжёлыми дефектами иммунитета должно проводиться только в условиях специализированных стационаров. Лечебная тактика зависит от возбудителя, выраженности клинических проявлений пневмонии, количества лимфоцитов (как индикатор стадии заболевания у больных СПИДом) и изменений на рентгенограмме. Например, препаратом выбора при пневмоцистной пневмонии является Триметоприм (Бисептол).

2. Дезинтоксикационная терапия применяется для уменьшения интоксикации, улучшения микроциркуляции и повышения защитных возможностей организма применяют изотонический растров Натрия Хлорида, 5% Раствор Глюкозы, Реополиглюкин, Гемодез и другие препараты внутривенного капельного введения. При этом строго контролируют объём вводимой жидкости, показатели диуреза и состояние малого круга кровообращения (во избежание отёка лёгких или мозга). [8, c. 5]

Её проведение оправдано и с позиции профилактики инфекционно-токсического шока, ведь при применении антибиотиков (чаще Цефтриаксон или Левофлоксацин) в кровь выходит значительное количество продуктов распада микробных клеток, усиливая тяжесть интоксикации. [2, с. 61]

3.Противовоспалительные препараты при гипертермии свыше 38,5єС и плевральной боли являются показанием к кратковременному применению Ацетилсалициловой Кислоты (Аспирина), Индометацина, Диклофенака или других НПВС (нестероидных противовоспалительных препаратов). Кроме жаропонижающего они обладают противовоспалительным и обезболивающим действием. Таким образом, достигается уменьшение воспалительного отёка, улучшение вентиляции в лёгких. Однако НПВС значительно влияют на иммунную систему, снижая эффективность фагоцитоза. [3, с. 25]

4.Отхаркивающие средства применяются для улучшения дренажной функции назначают Бромгексин, Ацетилцистеин (АЦЦ), Амброксол, Халиксол и прочие препараты. Наиболее эффективен ингаляционный путь введения, так как в дыхательных путях создаётся максимальная концентрация лекарственного вещества.

5.Лечебная физкультура.

Показания к применению ЛФК определяются с учётом общего состояния пациента. Назначение дыхательных упражнений с постепенным расширением двигательной активности целесообразно уже со 2-3 дня после снижения температуры тела. В остром периоде проводят лечение положением: больному рекомендуется лежать на здоровом боку 3-4 часа в день с валиком под грудной клеткой с периодическими поворотами на живот. Рекомендуется также лежать на спине с разгрузкой пораженной стороны (рука поражённой стороны поднята вверх и повернута кнаружи). Рациональные позы способствуют равномерной вентиляции лёгких и препятствуют образованию спаек. [7, c. 12]

Наряду с этим постепенно подключаются статические упражнения для усиления вдоха и выдоха. Больного нужно научить правильному дыханию с глубоким вдохом через нос и медленным полным выдохом через рот, с активным подключением диафрагмального дыхания.

При обильном скоплении бронхиального отделяемого выбирают положения дренажного типа, в том числе с опущенным головным концом с поворотом на здоровую сторону. Такую «дренажную гимнастику» следует сочетать с форсированным откашливанием и поколачиванием по грудной клетке в области очага воспаления.

По мере улучшения состояния больного в комплекс ЛФК включают динамические упражнения для рук и ног с постепенным углублением дыхания, а также звуковую гимнастику, надувание резиновых игрушек или воздушных шаров. Перед выпиской пациента включают упражнения, связанные с ходьбой. [10, c. 528]

Общие правила профилактики внебольничной пневмонии: Соблюдайте гигиену рук. Мойте руки водой с мылом как можно чаще, особенно после кашля или чихания. Также эффективными являются средства для обработки рук на основе спирта.

Прикрывайте рот и нос бумажной салфеткой во время кашля или чихания. Если у вас нет салфетки, при кашле или чихании прикрывайтесь локтем или плечом, а не руками

Оставайтесь дома, если вы или ваш ребёнок переболели, в течение, по крайней мере, 24 часов после того, как температура спала или, исчезли её симптомы (и больной при этом не принимал жаропонижающих средств). Для предотвращения распространения заболевания ребёнок, посещающий организованные коллективы, должен оставаться дома.

Все члены семьи должны сделать прививку от сезонного гриппа в период проведения ежегодной прививочной кампании против гриппа.

При первых признаках респираторного заболевания необходимо обратиться к врачу. [9, c. 278]

В заключении первой главы можно сделать следующие выводы:

Были раскрыты этиология и патогенез заболевания, рассмотрены классификация и клинические проявления пневмонии, проанализированы методы диагностики и лечения и профилактика.

ГЛАВА 2. ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ В ЛЕЧЕБНО-ДИАГНОСТИЧЕСКОМ ПРОЦЕССЕ ПРИ ПНЕВМОНИИ

2.1 Характеристика ГАУЗ КО «НГКБ№1»

ГАУЗ «Новокузнецкая городская клиническая больница № 1 имени Г.П. Курбатова» является многопрофильным лечебно-профилактическим учреждением, включающим стационарную, амбулаторно-поликлиническую службы, лабораторную службу и ряд подразделений обеспечения. Больница оказывает высококвалифицированную экстренную, плановую, высокоспециализированную диагностическую и профилактическую помощь взрослому и детскому населению города Новокузнецка Новокузнецкого района, юга Кузбасса, Урала, Сибири и Дальнего Востока. Учреждение оказывает профильную медицинскую помощь в рамках обязательного и добровольного медицинского страхования, платных услуг.

На основании распоряжения Коллегии Администрации Кемеровской области № 22-9 и № 566 «О реорганизации государственных учреждений здравоохранения Кемеровской области» и приказов ДОЗН КО № 2047 от 27.11.2018 и № 399 от 27.02.2019 «Об утверждение плана мероприятий по реорганизации государственных учреждений здравоохранения Кемеровской области» к ГАУЗ КО «НГКБ №1 имени Г.П. Курбатова» присоединены: больницы № 11, 16, 22, Новокузнецкий перинатальный центр, Новокузнецкая районная больница, санаторий Калтанский.

В настоящее время больница включает в себя 61 коечное отделение хирургического, терапевтического, травматолого-ортопедического и гинекологического профиля, 10 отделений реанимации. Большую часть стационара составляют хирургические отделения (более 70%).

Поликлиническая служба рассчитана примерно на 3 110 посещений в день, представлена тремя поликлиниками, амбулаторным офтальмологическим отделением, кардиологическим диспансером, амбулаторным травматологическим отделением, психотерапевтическим центром и др.

Ежегодно в больнице лечатся до 64 500 больных, выполняется более 36 500 операций.

Количество работников больницы - 4638 человек, в том числе совместителей 300 человек. Основных работников: врачей 850 человек, среднего медицинского персонала 1766 человек, младшего медперсонала и прочего административно-хозяйственного персонала 2022 человек.

В больнице трудятся 77 кандидатов наук, 23 доктора медицинских наук. Почетное звание «Заслуженный врач здравоохранения» имеют 6 человек, «Заслуженный работник здравоохранения» 3 человека и «Отличник здравоохранения» 35 работников.

Больница является основной базой для НГИУВ - филиала ФГБОУ ДПО «Российская академия непрерывного профессионального образования» Министерства здравоохранения Российской Федерации.

Все врачи занимаются научной работой. Ежегодно в больнице внедряется более 100 новых предложений в лечении пациентов, публикуется до 100 новых статей. Основным направлением практической и научной деятельности, проводимым в больнице, являются разработка и внедрение новых методов диагностики, лечения и реабилитации пациентов.

За огромный вклад в развитие здравоохранения коллектив больницы был заслуженно награжден орденом Трудового Красного Знамени. За успешное участие в международной программе «Партнерство во имя прогресса» коллективу больницы вручены призы «Золотая пальма» (1997 г.), «Золотая чаша» (1998 г.), «Золотая медаль» (2006 г.). В 2006 г. больница награждена Международной премией «Профессия-жизнь», гран-при «Интеррейтинг-2006».

Больница неоднократно входила в рейтинг «100 Лучших учреждений» (2013, 2015, 2017 гг).

Руководитель ГАУЗ «НГКБ №1 имени Г. П. Курбатова» Василий Викторович Мальчиков.

2.1.1 Характеристика пульмонологического отделения

Пульмонологическое отделение основано в 1972 году. Отделение расположено на третьем этаже терапевтического корпуса МБЛПУ «ГКБ №1», общая площадь составляет 970,58 м2. На сегодняшний день отделение развернуто на 50 коек. Заведует отделением главный специалист пульмонологической службы г. Новокузнецка Мещерякова О.А.

В отделении оказывается специализированная экстренная и плановая медицинская помощь пациентам со следующей патологией органов дыхания: бронхиальная астма, пневмонии (внебольничная, полисегментарная, субтотальная, абсцедирующая), хроническая обструктивная болезнь легких, злокачественные и доброкачественные опухоли легких, плевры, средостения, эмфизема легких, рецидивирующий спонтанный пневмоторакс, плевральные выпоты, хронические нагноительные заболевания легких, бронхоэктазы, врожденная патология легких, патология диафрагмы, диссеминированные заболевания легких, острые инфекционные заболевания( в основном это беременные женщины). С 2014г в отделении развернута работа 2 кардиологических коек, с госпитализацией пациентов с ТЭЛА, ХСН.

Также проводятся диагностические исследования и интенсивная терапия больным, нуждающимся в круглосуточном наблюдении медицинского персонала. Медикаментозное обеспечение отделения полностью соответствует городским стандартам по оказанию помощи стационарным больным.

Широко применяются современные методы доставки лекарственных средств: небулайзерная терапия, кислородотерапия.

Также применяются эндоскопические и диагностические методы лечения больных: фибробронхоскопии, бронхобиопсии, трансбронхиальные биопсии лёгкого, плевральные пункции.

В состав отделения входят: 2 круглосуточных поста, процедурный кабинет и инъекционный кабинет (где имеется набор медикаментов для оказания первой помощи при анафилактическом шоке, аптечка первой помощи с полным набором для проведения экстренных мероприятий), кабинет забора мокроты, 2 кабинета респираторной терапии, в которых осуществляются ингаляции через небулайзер и подача увлажнённого кислорода через кислородный концентратор, бронхоскопический кабинет,17 палат, из которых 2 изолятора, буфет, столовая, ординаторская, кабинет старшей медицинской сестры, кабинет сестры-хозяйки, и служебные помещения. Все манипуляционные кабинеты оснащены необходимым расходным материалом и медицинским инвентарём.

Также в отделении 2 раза в год во время весеннего и осеннего призыва проходят обследование и лечение от военного комиссариата призывники. Проходит реабилитация пациентов с хроническими заболеваниями легких длительностью в 14 дней.

Также в пульмонологии реабилитируются пациенты гериатрического профиля и пациенты после перенесенной коронавирусной инфекции (вирусной пневмонии).

Один раз в месяц пациенты с бронхиальной астмой и крапивницей поступают на генно-инженерную терапию, в результате которой уменьшаются аллергические воспаления и астматические симптомы.

Пульмонологическое отделение оказывает помощь не только жителям города Новокузнецка, но и всего юга Кузбасса.

В настоящее время в период борьбы с коронавирусной инфекцией отделение разделено на две зоны: «грязную» и «чистую». Вновь поступивших пациентов сначала размещают в «грязной зоне», при отрицательном мазке ИХА или ПЦР переводят на «чистую зону».

2.2 Должностная инструкция медицинской сестры пульмонологического отделения

На должность палатной медицинской сестры назначается лицо со средним медицинским образованием. Назначается и увольняется главным врачом больницы по предоставлению заведующего отделением в соответствии с действующим законодательством. Непосредственно подчиняется старшей медицинской сестре отделения. В своей работе руководствуется распоряжениями вышестоящих должностных лиц, настоящей инструкцией.

Обязанности:

1. Осуществляет уход и наблюдение за больными на основе принципов медицинской деонтологии.

2. Своевременно и точно выполняет назначения лечащего врача; в случае невыполнения назначений, независимо от причины, немедленно докладывает об этом лечащему врачу.

3. Организует своевременное обследование больных в диагностических кабинетах, у врачей-консультантов в лаборатории.

4. Наблюдается за состоянием больного, физиологическим отправлениями, сном. О выявленных изменениях докладывается лечащему врачу.

5. Немедленно сообщает лечащему врачу, а в его отсутствие заведующему отделением или дежурному врачу о внезапном ухудшении состояния больного.

6. Участвует в обходе врачей в закреплённых за нею палатах, докладывает о состоянии больных, записывает назначенное лечение и уход за больными, следит за выполнением назначений.

7. Осуществляется санитарно-гигиеническое обслуживание физически ослабленных и тяжелобольных (умывает, кормит, даёт пить, промывает по мере надобности рот, глаза, уши и т.д.).

8. Принимает и размещает в палате больных, проверяет качество санитарной обработки вновь поступивших больных.

9. Проверяет передачи больным с целью недопущения приёма противопоказанной пищи и напитков.

10. Изолирует больных в агональном состоянии, присутствует при смерти, подготавливает трупы умерших для передачи их в морг.

11. Сдаёт дежурство по палатам у постели больных. Принимая дежурство, осматривает закреплённые за нею помещения, состояние электроосвещения, наличие жёсткого и мягкого инвентаря, медицинского оборудования и инструментария, медикаментов. Расписывается за приём дежурства в дневнике отделения.

12. Контролирует выполнение больными и их родственниками режима дня отделения. О случаях нарушения режима медицинская сестра докладывает старшей медицинской сестре.

13. Руководит работой младшего медицинского персонала и контролирует выполнение ими правил внутреннего трудового распорядка.

14. Один раз в неделю производит взвешивание больных, отмечая вес больного в истории болезни. Всем поступившим больным измеряет температуру тела 2 раза в день, записывает показатели в температурный лист.

15. При обнаружении у больного признаков инфекционного заболевания немедленно сообщает об этом лечащему врачу, по его распоряжению изолирует больного и немедленно производит текущую дезинфекцию.

16. По назначению врача осуществляет счёт пульса, дыхания, измеряет суточное количество мочи, мокроты и т.д., записывает эти данные в историю болезни.

17. Следит за санитарным содержанием закреплённых за нею палат, а также личной гигиеной больных (уход за кожей, ртом, стрижкой волос и ногтей), за своевременным приёмом гигиенических ванн, сменой нательного и постельного белья, записывает смену белья в историю болезни.

18. Заботиться о своевременном снабжении больных всем необходимым для лечения и ухода.

19. В случае изменений в состоянии больного, требующих срочных мер, ставит об этом в известность врача отделения, а в его отсутствие врачей немедленно вызывает дежурного врача, оказывает экстренную доврачебную помощь.

20. Следит, что бы больные получали пищу согласно назначенной диеты.

21. Следит, чтобы выданное больным лекарство было принято в ее присутствии.

22. Повышает свою профессиональную квалификацию путем посещения научно-практических конференций для среднего медицинского персонала и участия в конкурсе на звание «Лучшая по профессии».

23. Ведёт необходимую учётную документацию.

24. В отсутствие сестры-хозяйки совместно с санитаркой отвечает за сохранность полученного белья для больных.

25. В отсутствие старшей медицинской сестры сопровождает во время обхода врачей отделения, дежурного врача, представителей администрации. Заносит в дневник отделения все сделанные замечания и распоряжения.

Права:

Палатная медицинская сестра имеет право:

1. В отсутствии врача оказывать экстренную доврачебную помощь больным отделения.

2. Повышать свою профессиональную квалификацию специальных курсах в установленном порядке.

3. Отдавать распоряжения санитарке и контролировать их выполнение. Получать информацию, необходимую для выполнения своих обязанностей.

4. - получать информацию, необходимую для четкого выполнения своих профессиональных обязанностей.

5. - вносить предложения по совершенствованию работы медсестры и организации сестринского дела в учреждении.

6. - требовать от старшей медсестры отделения обеспечения поста (рабочего места) оборудованием, оснащением, инструментарием, предметами ухода, необходимыми для

7. качественного выполнения своих функциональных обязанностей.

8. - участвовать в работе профессиональных медицинских ассоциаций.Ответственность:

В своей работе постовая медсестра руководствуется указаниями и поручениями непосредственного начальства. А также она должна знать содержимое таких документов, как:

· устав и локальные акты лечебного учреждения;

· правила распорядка ЛПУ и отделения;

· трудовой договор;

· должностная инструкция постовой медсестры;

· нормы пожарной безопасности в РФ, техники безопасности и охраны труда.

Если постовая медицинская сестра не соблюдает правила, прописанные в этих документах, ее могут привлечь к ответственности.

За что именно и как наказывают медработника:

· несоблюдение внутреннего устава - дисциплинарное замечание, выговор, увольнение;

· невыполнение должностных обязанностей или их ненадлежащее исполнение - согласно ТК РФ;

· нарушение функциональных обязанностей, в особенности если это повлекло за собой последствия для пациента, отделения или больницы - в соответствии с УК РФ или кодексом об административных правонарушениях;

· реальное причинение ущерба имуществу ЛПУ - согласно ТК и ГК РФ.

Обязанности постовой медсестры требуют ответственного и своевременного исполнения. А также медработник должен соблюдать внутренний трудовой распорядок и принципы профессиональной этики. В противном случае ему могут сделать замечание или выговор, а также оштрафовать, уволить, лишить права вести медицинскую деятельность на несколько лет или даже привлечь к уголовной ответственности. [20]

2.3 Особенности сестринского ухода за больным с пневмонией

Сестринский уход (СУ) за больным пневмонией обеспечивается в ЛПУ в процессе лечения и реабилитации.

Сестринский уход разделяют на:

1.общий;

2.специальный.

1. Общий уход включает гигиеническое содержание помещения, в котором находится больной, поддержание надлежащего гигиенического состояния самого больного, заботу об удобной постели, чистоте белья и одежды, организацию питания, оказание помощи при приёме пищи, туалете, физиологических отправлениях и т.д., чёткое и своевременное выполнение всех предписанных медицинских процедур и лекарственных назначений, а также непрерывное наблюдение за динамикой самочувствия и состояния. Другими словами, общий уход обеспечивается организацией санитарно-гигиенического и лечебно-охранительного режимов.

А) Санитарно-гигиенический режим заключается в уборке помещений, проведении гигиенических мероприятий для больного (умывание, подмывание, гигиеническая ванна, смена нательного и постельного белья и др.) и мероприятий по предупреждению внутрибольничного инфицирования (дезинфекция инструментария, помещений и др.).

Для обеспечения санитарно-гигиенического режима имеет немаловажное значение соблюдение гигиенических требований к помещениям. сестринский уход пневмония респираторный инфекция

Б) Лечебно-охранительный режим включает создание в медицинском учреждении условий для комфортного пребывания пациентов, эффективного лечения, скорейшего выздоровления. В этой связи огромное значение имеют организация работы и нравственные качества медицинского персонала, существующий распорядок дня в стационаре, оборудование и оснащение медицинского учреждения. [4, c. 474]

1.Общий уход осуществляется в зависимости от состояния пациента:

A. Если больному предписан общий режим, то он способен самостоятельно выполнять свои потребности. Медсестра в таких случаях проводит только лечебно-диагностические манипуляции (выполнение назначений врача, измерение артериального давления, обеспечение санитарно-гигиенического режима в палате и др.), все остальное осуществляет сам пациент;

B. При полупостельном режиме больной часть дня проводит вне постели, передвигается в пределах палаты и самостоятельно обслуживает себя. Однако если необходимо провести обследование или медицинскую манипуляцию в специализированном кабинете, то пациента доставляют туда на коляске или каталке. В таком случае помощь со стороны необходима;

C. При постельном режиме пациенту запрещено вставать с кровати, а при строгом постельном режиме - даже менять положение тела. В такой ситуации больной нуждается в посторонней помощи и полном уходе. Это означает, что все гигиенические, лечебно-диагностические процедуры. Лежачий больной целиком зависит от обслуживающего персонала и нуждается не только в квалифицированном уходе, но и в особом психологическом подходе;

2.Специальный уход включает выполнение процедур и манипуляций, связанных со спецификой заболевания пациента. К нему относятся мероприятия по уходу за больным, проводимые при определённой патологии. Например, оказание помощи при почечной колике, гипертоническом кризе, приступе бронхиальной астмы. При возникновении неотложных состояний на фоне острых или хронических заболеваний пациент нуждается в экстренной помощи. До прибытия специалистов больному необходимо оказать первую доврачебную помощь, чтобы облегчить его состояние, предотвратить развитие тяжёлых последствий, иногда - спасти жизнь. В таких ситуациях необходимы чёткие, быстрые, продуманные, последовательные действия. [14, c. 473]

2.4 Сестринский процесс при пневмонии в отделении пульмонологии

Этапы сестринского процесса.

I этап - оценка ситуации методом сестринского обследования.

Больной П., 34 года; проживает в г. Новокузнецк; работает водителем. Госпитализирован в терапевтическое отделение ГАУЗ КО «НГКБ №1» 30 апреля 2022 г. по направлению Поликлиники №1 этой же больницы.

На момент осмотра предъявляет жалобы на кашель с небольшим (до 50 мл/сутки) количеством светло-серой мокроты, одышку при обычной физической нагрузке, боли в грудной клетке справа, усиливающиеся при глубоком дыхании и кашле, повышение температуры тела до 37,50С, потливость, слабость, быструю утомляемость и снижение аппетита. Испытывает тревожность за материальное благополучие семьи, страх перед возможным увольнением с работы.

Anamnesis morbi: Заболел 22 апреля после переохлаждения, когда повысилась температура тела до 390С, появились озноб, головная боль, выраженная слабость, покашливание. Вечером того же дня принял 1 таблетку Аспирина, 0.5г., после чего самочувствие улучшилось. На следующий день обратился в поликлинику по месту жительства с температурой тела 380С, кашлем с трудноотделяемой мокротой светло-серого цвета. С диагнозом ОРВИ: острый трахеобронхит пациент был признан временно нетрудоспособным. По назначению врача принимал обильное щелочное питьё, Аскорбиновую Кислоту 0,05 г по 3-4 драже 5-6раз в сутки, , Амброксол, 30, мг по 1 таблетки 3 раза в сутки.

30 апреля пациент вызвал участкового терапевта на дом в связи с сохраняющейся повышенной температурой тела, появлением ржавой мокроты, болями в грудной клетке справа и одышкой при обычной физической нагрузке. По направлению врача госпитализирован в стационар.

В терапевтическом отделении проводилось следующее лечение: цефтриаксон 2.0 гр 2 раза в сутки внутримышечно, физиологический раствор (NaCl 0.9%) 250 мл в сутки внутривенно (2 дня), Амброксол 30 мг по 1 таблетки 3 раза в сутки. На фоне проводимого лечения самочувствие улучшилось, температура тела снизилась, одышка и боли в грудной клетке уменьшились.

Проводились следующие исследования: ОАК, ОАМ, анализ мокроты, рентгенография органов грудной клетки (инфильтрация в нижней доле правого лёгкого).

Anamnesis vitae: Перенесенные заболевания: ветряная оспа, краснуха, ОРВИ - 1 раз в 2 года. Операций и переливаний крови не было. Аллергический анамнез не отягощён. Материально-бытовые условия удовлетворительные: живёт в двухкомнатной благоустроенной квартире. Не курит, алкоголь употребляет умеренно. Наследственность не отягощена.

Status praesens: Общее состояние средней тяжести, сознание ясное, положение активное. Рост - 176 см, вес - 74 кг. Температура тела 37.80С. Кожные покровы и видимые слизистые чистые, цианоз губ. Мочеиспускание учащено, безболезненное.

Нарушены потребности: дышать, есть, поддерживать температуру тела, быть чистым, двигаться, работать.

II этап - сестринское диагностирование или определение проблем пациента в уходе.

Настоящие - нарушение проходимости дыхательных путей (кашель, одышка), боль, повышение температуры тела, нарушение комфортного состояния (слабость, быстрая утомляемость, снижение аппетита).

Потенциальные - риск развития осложнений пневмонии (абсцесс лёгкого, экссудативный плеврит, хроническая дыхательная недостаточность, инфекционно-токсический шок, коллапс, ДВС-синдром).

Таблица 1, «Банк сестринских диагнозов»

Проблема пациента

Причина

Клинические проявления проблемы пациента

1

2

3

Нарушение проходимости дыхательных путей

Вследствие воспаления лёгкого

Проявляющееся кашлем с отделением мокроты светло-серого цвета, одышкой при обычной физической нагрузке, учащением дыхания до 22 в минуту, цианозом губ, усилением голосового дрожания, притуплением перкуторного звука, усилением бронхиального дыхания и бронхофонии, крепитацией.

Боль в грудной клетке

Вследствие воспаления лёгкого

Проявляющаяся сообщением о боли, усиливающейся при кашле и глубоком дыхании, отставанием правой половины грудной клетки в акте дыхания и маской страдания на лице.

Нарушение комфортного состояния из-за повышения температуры тела

Вследствие воспаления лёгкого

Проявляющееся субфебрилитетом до 37,50С, потливостью, слабостью, быстрой утомляемостью, снижением аппетита.

Приоритеты (очерёдность решения проблем)

Первичный - нарушение проходимости дыхательных путей.

Промежуточный - боль в грудной клетке, нарушение комфортного состояния из-за повышения температуры тела.

Вторичный - тревожность за материальное благополучие семьи, страх перед возможным увольнением с работы.

III этап - планирование сестринской помощи.

Определение целей ухода:

Краткосрочные - уменьшить кашель и одышку, снизить выраженность болевого синдрома, нормализовать температуру тела.

Долгосрочные - предотвратить развитие осложнений пневмонии, восстановить работоспособность.

План ухода:

1. Термометрия, подсчёт частоты дыхания, ЧСС и пульса, определение АД, контроль за цветом кожных покровов два раза в сутки (утро, вечер).

2. Выполнение назначений врача: инъекции Цефтриаксона по 2.0 г внутримышечно утром и вечером; контроль за приёмом таблетированных препаратов (1 таб. амброксола, 30мг, утром, в обед и вечером.)

3. Беседа о необходимости назначенного врачом режима (постельного, палатного, общего).

4. Выписка направлений на обследование по назначению врача и подготовка пациента к данным исследованиям.

5. Обучение навыкам дыхательной гимнастики.

6. Обучение пациента методике постурального дренажа.

7. Сопровождение пациента на физиопроцедуры, массаж и занятия ЛФК.

8. Проветривание и кварцевание палаты.

9. Контроль за чистотой нательного и постельного белья, соблюдением личной гигиены.

10. Беседа с родственниками о правилах ухода за пациентом.

11. Беседа о профилактике заболеваний органов дыхания (полноценное питание, достаточная двигательная активность, закаливание, роль переохлаждения в развитии пневмонии у пациента).

IV этап - реализация намеченного плана ухода с указанием времени и полученных результатов.

1. Сделаны инъекции Цефтриаксона по 2.0 г внутримышечно утром и вечером.

2. Дано 1 таб. Амброксола, 30мг, утром, в обед и вечером.

3. Измерена температура тела (утро - 36,80С, вечер- 37.40С), ЧСС ( в 8 ч - 76, в 22 ч - 84), АД (в 8 ч - 100\70 мм рт.ст., в 22 ч. - 120\80 мм рт.ст.), определена частота дыхания (в 8 ч - 20, в 22 ч - 22).

4. Проведена беседа о необходимости назначенного врачом палатного режима (с 8.00 по 8.10).

5. Выписаны направления на общий анализ крови, общий анализ мочи, проведена беседа о подготовке к этим исследованиям.

6. Обучение навыкам дыхательной гимнастики (с 10.15 по 10.25).

7. Обучение пациента методике постурального дренажа

8. Сопровождение пациента на физиопроцедуры (с 11.00 по 11.20), массаж (11.25-11.40) и занятия ЛФК (12.30- 13.00).

9. Проветривание (3 раза по 10 минут) и кварцевание палаты (1 раз на 30 минут).

10. Проведена смена постельного белья.

V этап - оценка эффективности сестринского ухода.

Самочувствие пациента улучшилось, кашель и одышка беспокоят меньше, выраженность болевого синдрома уменьшилась, температура тела нормализовалась. Цель достигнута. В главе второй было представлено описание базы, на которой проводилось исследование, изучены должностные обязанности медицинской сестры. Проанализированы особенности сестринского ухода и сестринского процесса при пневмонии и применены на практике в отделении пульмонологии ГАУЗ КО «НГКБ №1.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Итак, мы выяснили, что пневмония (воспаление лёгких) - воспаление лёгочной ткани, как правило, инфекционного происхождения с преимущественным поражением альвеол (развитием в них воспалительной экссудации) и интерстициальной ткани лёгкого, выявляемое при объективном и рентгенологическом обследовании, выраженное в различной степени лихорадочной реакцией и интоксикацией.

· Пневмония является одной из форм острой респираторной инфекции, воздействующей на лёгкие.

· Патогенные микроорганизмы, попадая в лёгкие, поражают альвеолы, тем самым нарушая процесс дыхания.

· Возбудителями пневмонии могут быть вирусы, бактерии, грибы.

· Клиническая картина заболевания у каждого человека проявляется по-разному, многое зависит от возбудителя и особенностей организма.

· В диагностике используются физикальные и лабораторные методы исследования.

· Для лечения используют противомикробные препараты, НПВС, муколитики, дезинтоксикаионную терапию и ЛФК.

· Профилактикой пневмонии являет гигиена рук, соблюдение карантина, ставить прививки, своевременное обращение к врачу.

Теоретические знания применены в практической деятельности медицинской сестры. Этапы сестринского процесса и должностную инструкцию, описанные в работе, можно использовать на практике. Мной были созданы рекомендации по выполнению дыхательной гимнастики, которые представлены в приложении№2. Также созданы памятки по профилактики пневмонии (приложение №3) и мытьё рук (приложение №4).

СПИСОК ИСТОЧНИКОВ

1. Выбор антибиотика в микробиологическом исследовании мокроты / Г. В. Тец, Т. М. Ворошилова, Е. И. Смирнова [и др.]. - Текст : непосредственный // Клиническая лабораторная диагностика. - 2017. - № 10. - С. 618-622.

2. Диагностика и фармакотерапия вирус-ассоциированных поражений легких / Е. А. Бородулина, Я. Е. Широбоков, Е. П. Гладунова, Д. А. Кудлай. - Текст : непосредственный // Клиническая фармакология и терапия. - 2020. - № 3. - С. 61-65.

3. Комплексная терапия острых респираторных вирусных инфекций с бактериальными осложнениями у детей дошкольного возраста / Е. Н. Ермакова, А. Н. Шувалов, Г. С. Брагина [и др.]. - Текст : непосредственный // Лечащий врач. - 2021. - № 8. - С. 25-30.

4. Крюкова, Д.А. Здоровый человек и его окружение / Д.А. Крюкова, Л.А. Лысак, О.В. Фурса М.: 2017. 474 с. Текст : непосредственный;

5. Лобзина, Ю. В. Руководство по инфекционным болезням / Ю. В. Лобзина, К. В. Жданова М.: 2019. - 744 с. Текст : непосредственный;

6. Лучшева В.И. Атлас инфекционных болезней / В. И. Лучшева, С. Н. Жарова, В. В. Никифорова М.: 2018. - 354 с. Текст : непосредственный;

7. Никитина, Р. Пневмония: упражнения в помощь / Р. Никитина. - Текст : непосредственный // Физкультура и спорт. - 2021. - № 8. - С. 12-13.

8. Пневмококковая инфекция - актуальный фактор риска в период пандемии. - Текст : непосредственный // Лечащий врач. - 2021. - № 3. - С. 5.

9. Покровский, В. И. Инфекционные болезни и эпидемиология / В. И. Покровский, С. Г. Пак, Н. И. Брико, Б. К. Данилкин М.: 2019. - 278 с. Текст : непосредственный;

10. Румянцев, А. Г. Профилактика и контроль инфекционных заболеваний в первичном звене здравоохранения / А. Г. Румянцев М.: 2018. - 528 с. Текст : непосредственный;

11. Сединкина, Р.Г. Сестринское дело в терапии. Раздел «Болезни нервной системы»: учебное пособие для медицинских училищ и колледжей / Р.Г. Сединкина - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 272 с. Текст : непосредственный;

12. Скворцов, В. В. Очаговая пневмония в практике медицинской сестры / В. В. Скворцов, А. Р. Пономарева. - Текст : непосредственный // Медицинская сестра. - 2021. - № 4. - С. 37-43.

13. Смолева, Э. В. Терапия с курсом первичной медико-санитарной помощи : учебное пособие / Э. В. Смолева, Е. Л. Аподиакос. - 3-е изд. - Ростов-на-Дону : Феникс, 2020. - 652 с. : ил. - (Среднее медицинское образование). - ISBN 978-5-222-33155-2. - Текст : непосредственный.

14. Смолева, Э.В. Сестринское дело в терапии с курсом первичной медицинской помощи / Э.В. Смолева, Б.В. Кабарухина М.:2017. - 473 с. Текст : непосредственный;

15. Тимченко, В. Н. Инфекционные болезни у детей / В.Н. Тимченко. - Санкт-Петербург : СпецЛит, 2015. - 623 с. Текст : непосредственный;

16. Чучалин, А.Г. Этиологическое и медико-социальное значение внебольничной пневмонии в Российской Федерации. Федеральная программа по диагностике и лечению внебольничной пневмонии у взрослых в России / А.Г. Чучалин. Текст : непосредственный // CONSILIUM MEDICUM. Журн. доказат. медицины для практикующих врачей. Экстравыпуск. - М.: Медиа Медика. - С. 2 - 19;

17. Ющук, Н. Д. Инфекционные болезни / Н. Д. Ющук, Ю. Я. Венгеров. - Москва, 2017. - 1056 с. Текст : непосредственный;

18. Ющук, Н. Д. Эпидемиология инфекционных болезней / Н. Д. Ющук. - М.: 2017. - 496 с. Текст : непосредственный;

19. Новая классификация идиопатических интерстициальных пневмоний: совместный документ Американского торакального и Европейского респираторного обществ: клинические рекомендации / Трэвис У.Д., Костабель У., Ханселл Д.М. Текст : непосредственный // Журнал пульмонологии. 2019. №188(6). С 733 748;

20. Что входит в обязанности медицинской сестры. Текст : электронный // Академия Профессиональных Стандартов : официальный сайт. 2022. URL : https://dpoaps.ru/blog/funkcionalnye-obyazannosti-postovoj-medsestry (дата обращения 17.04.2022).

ПРИЛОЖЕНИЕ 1

Глоссарий

№

Понятие

Содержание

Источник

1

2

3

4

1

Абсцесс

Нарыв, гнойник, скопление гноя в органах или тканях в результате воспалительного процесса

Большой мед. словарь

2

Бронхит

Воспаление бронхов

Большой мед. словарь

3

Гангрена

Омертвение тканей с последующим присоединением инфекции

Большой мед. словарь

4

Одышка

Затруднение дыхания, нарушение его частоты, глубины и ритма

Большой мед. словарь

5

Оксигенотерапия

(от лат. Oxygenium - «кислород») или кислородная терапия - метод лечения заболеваний с применением кислорода. Основная цель направлена на прекращение гипоксемии и тканевой гипоксии экссудатом и клетками крови, в результате чего легкое становится плотным (опеченение)

Большой медицинский словарь

6

Пневмония

(от лат.рneumonia - болезнь легкого) - воспаление легкого, вызываемое различными бактериями, с преимущественным поражением альвеол, их заполнением воспалительным

Словарь медицинских терминов

7

Сестринский процесс

это организационная структура, необходимая для наблюдения, ухода, выполнения назначений врача терапевтическим больным. Это метод организации и оказания сестринской помощи, который обычно включает больного (пациента) и медицинскую сестру в качестве взаимодействующих лиц

Словарь медицинских терминов

8

Сестринский уход

это технология профессиональной циклической деятельности медицинской сестры и (подкрепленная научной методологией, алгоритмами и стандартами) по организации и оказания сестринской помощи, состоящая из ряда этапов, каждый из которых имеет свою цель и результат

Словарь медицинских терминов

ПРИЛОЖЕНИЕ 2

ПРИЛОЖЕНИЕ 3

ПРИЛОЖЕНИЕ 4

Размещено на Allbest.ru

...

Подобные документы

Работы в архивах красиво оформлены согласно требованиям ВУЗов и содержат рисунки, диаграммы, формулы и т.д.
PPT, PPTX и PDF-файлы представлены только в архивах.
Рекомендуем скачать работу.

© 2000 — 2023, ООО «Олбест» Все права защищены