Размещено на http://allbest.ru

Размещено на http://allbest.ru

Государственное бюджетное образовательное учреждение

высшего профессионального образования

«Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова

Институт сестринского образования»

Реферат на тему:«Оценка состояния слизистой оболочки протезного ложа беззубых челюстей»

Подготовила

студентка 37 группы:

Брюханова Анастасия

Введение

При частичной или полной адентии для полноценной жизнедеятельности человеку требуется протез. Протез - приспособление, замещающее потерю или врожденное отсутствие органов и тканей. Однако если не провести протезирование своевременно могут начаться различные дегенеративные процессы. Эти изменения могут быть выражены в виде атрофии, образования складок, изменения положения переходной складки по отношению к гребню альвеолярной части. Общие и местные заболевания, возрастные факторы влияют на характер и степень перестройки слизистой оболочки после потери зубов. Знание особенностей тканей, покрывающих протезное ложе, имеет большое значение как для выбора способа протезирования и достижения хорошего результата, так и для предупреждения вредных влияний протеза па опорные ткани.

Слизистая оболочка полости рта

В полости рта выделяют 2 отдела. Наружный отдел, называемый преддверием полости рта, ограничен щеками и губами и отделяется от собственной ротовой полости альвеолярными отростками с зубами и деснами. Слизистая оболочка полости рта (СОПР) подвергается частому механическому травмированию твердой пищей, температурным воздействиям, прикусыванию, воздействию микроорганизмов и др. Вследствие этого одна из основных функций слизистой полости рта - защитная. Она обеспечивается в значительной степени благодаря постоянному обновлению многослойного эпителия, его высокой способности к регенерации. Поверхность слизистой оболочки увлажняется слюной, которая вырабатывается слюнными железами.

Поверхность слизистой оболочки полости рта в основном ровная, однако, на твердом небе имеются поперечные складки. Эпителий слизистой полости рта - многослойный плоский. Толщина его в различных участках в значительной степени варьирует. У человека склонность эпителия к ороговению обнаруживается в области твердого неба и десен, щек по линии смыкания зубов (“белая линия”), а также верхней поверхности языка (на нитевидных сосочках).

Многослойный плоский ороговевающий эпителий слизистой полости рта состоит из 4-х слоёв: 1) базального, 2) шиповатого, 3) зернистого, 4) рогового. Блестящий слой характерный для эпидермиса кожи, в эпителии полости рта отсутствует.

Слизистая оболочка полости рта делится на подвижную и неподвижную. Подвижная слизистая оболочка - это оболочка, способная смещаться как в вертикальном, так и в горизональном направлении. Она покрывает щеки и губы. Неподвижная слизистая оболочка - это оболочка, способная смещаться только в вертикальном направлении. Она покрывает альвеолярный отросток и твердое небо. Переход подвижной слизистой оболочки в неподвижную называется переходной складкой. Часть переходной складки, не смещающаяся под действием жевательных и мимических мышц, покрыта пассивно подвижной слизистой оболочкой. Часть переходной складки, смещающаяся при сокращении подлежащих жевательных или мимических мышц, выстлана активно подвижной слизистой оболочкой. Подвижность слизистой находится в зависимости от связи ее с мускулатурой. В тех местах, где над слизистой развит подслизистый слой, имеется жировая ткань, и располагаются железы, - слизистая оболочка является малоподвижной, но хорошо податливой при надавливании. Наименьшая 9 подвижность и хорошая податливость слизистой оболочки отмечается в тех местах перехода ее с челюсти на губы, щеки, дно полости рта и мягкое небо - в области переходной складки, которая с вестибулярной стороны представляет собой купол, свод преддверия рта, изгиб слизистой.

Классификация слизистой оболочки протезного ложа

Суппли выделил 4 класса слизистой оболочки протезного ложа:

Первый класс: как на верхней, так и на нижней челюсти имеются хорошо выраженные альвеолярные части, покрытые слегка податливой слизистой оболочкой. Небо также покрыто равномерным слоем слизистой оболочки, умеренно податливой в задней его трети. Естественные складки слизистой оболочки (уздечки губ, щек и языка) как на верхней, так и па нижней челюсти достаточно удалены от вершины альвеолярной части. Этот класс слизистой оболочки является удобной опорой для протеза, в том числе и с металлическим базисом.

Второй класс: слизистая оболочка атрофирована, покрывает альвеолярные гребни и небо тонким натянутым слоем. Места прикрепления естественных складок расположены несколько ближе к вершине альвеолярной части. Плотная и истонченная слизистая оболочка менее удобна для опоры съемного протеза, особенно с металлическим базисом.

Третий класс: альвеолярные части и задняя треть твердого неба покрыты разрыхленной слизистой оболочкой. Такое состояние слизистой оболочки часто сочетается с низким альвеолярным гребнем. Пациенты с подобной слизистой оболочкой иногда нуждаются в предварительном лечении. После протезирования им следует особо строго соблюдать режим пользования протезом и обязательно наблюдаться у врача.

Четвертый класс: подвижные тяжи слизистой оболочки расположены продольно и легко смещаются при незначительном давлении оттискной массы. Тяжи могут ущемляться, что затрудняет или делает невозможным пользование протезом. Такие складки наблюдаются главным образом на нижней челюсти, преимущественно при отсутствии альвеолярной части. К этому же типу относится альвеолярный край с болтающимся мягким гребнем. Протезирование в этом случае иногда становится возможным лишь после его удаления.

Податливость слизистой оболочки, как это видно из классификации Суппле, имеет большое практическое значение.

Исходя из различной степени податливости слизистой оболочки, Люнд выделяет на твердом небе четыре зоны: 1) область сагиттального шва; 2) альвеолярный отросток; 3) область поперечных складок; 4) заднюю треть.

Слизистая оболочка первой зоны тонкая, не имеет подслизистого слоя. Податливость ее ничтожна. Этот участок назван Люндом медианной (срединной) фиброзной зоной. Вторая зона захватывает альвеолярный отросток. Она также покрыта слизистой оболочкой, почти лишенной подслизистого слоя. Этот участок назван Люндом периферической фиброзной зоной. Третья зона покрыта слизистой оболочкой, которая обладает средней степенью податливости. Четвертая зона -- задняя треть твердого неба -- имеет подслизистый слой, богатый слизистыми железами и содержащий немного жировой ткани. Этот слой мягкий, пружинит в вертикальном направлении, обладает наибольшей степенью податливости и называется железистой зоной.

Неподвижная слизистая оболочка на разных участках челюсти имеет не одинаковую податливость. Степень податливости необходимо учитывать при изготовлении съемных протезов, иначе протезы могут оказывать сильное давление на отдельные участки и способствовать возникновению на них пролежней или повышенной атрофии.

Наименьшей податливостью (0,1 мм) обладает слизистая оболочка в области небного шва, наибольшей (до 4 мм) в задней трети твердого неба. Это так называемые подушки или буферные зоны.

Оценка состояния слизистой у пациента

При клиническом обследовании больного необходимо должным вниманием уделить состоянию и поверхности слизистой оболочки полости рта, которая покрыта многослойным плоским эпителием, верхний слой которого не подвергается ороговению. Эпителий располагается на собственной оболочке, развитой не одинаково в различных отделах полости рта. Из-за отсутствия подслизистого слоя десна неподвижно соединена с периостом подлежащей кости.

Для того, чтобы установить состояние слизистой полости рта и уровень резорбции костной ткани проводят обследование больного, который начинают с опроса. При этом выясняют:

1. жалобы,

2. данные о перенесенных заболеваниях,

3. причины и время потери зубов,

4. наличие или отсутствие съемных протезов и их эффективность.

После опроса переходят к осмотру лица и полости рта. Отмечаю асимметрию лица, выраженность носогубных и подбородочной складок, степень уменьшения нижнего отдела лица, характер смыкания губ, наличие заеды. При обследовании преддверья полости рта обращают внимание на выраженность и расположение уздечек и щечных складок, тщательно изучая топографию переходной складки.

Необходимо обратить внимание на степень открывания рта, характер соотношения челюстей (ортогнатическое, прогеническое, прогнатическое). Выясняют, нет ли хруста и боль в височно-нижнечелюстном суставе при движении нижней челюсти. Определяют степень атрофии челюстей и форму альвеолярного отростка на верхней челюсти и альвеолярной части на нижней челюсти: узкая или широкая. Атрофия альвеолярного гребня на верхней челюсти выражена больше с вестибулярной стороны, вследствие чего альвеолярная дуга уменьшается. На нижней челюсти атрофия больше затрагивает язычную сторону. Характерная атрофия верхней и нижней челюстей способствует образованию старческой прогении, которая выражается в резком несоответствии размеров альвеолярных дуг верхней и нижней челюстей.

Заключение

Детальное исследование анатомических условий полости рта больного при полном отсутствии зубов позволяет добиться наилучшей фиксации и стабилизации протеза.

Функциональная ценность протезов на беззубых челюстях зависит, прежде всего от фиксации протезов -- это укрепление протезов на челюсти в покое и при вспомогательных движениях. Сила фиксации зависит от анатомо-физиологических особенностей тканей протезного ложа и органов полости рта, состояния слизистой оболочки протезного ложа и формы альвеолярных гребней и альвеолярной части челюстей.

фиксация протез зубы слизистая анатомические условия

Источники

1. https://studfile.net/preview/6762118/page:4/

2 https://ismu.baikal.ru/src/downloads/08bbe91c_m7_semestr.pdf

3 https://revolution.allbest.ru/medicine/00780548_0.html

Размещено на Allbest.ru