Размещено на http://www.allbest.ru

ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ «ОРЛОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ И. С. ТУРГЕНЕВА»

Медицинский институт

Кафедра педиатрии

РЕФЕРАТ

Тема: Бронхиальная астма (БА) у детей

Студент: Хакраев Д.П.

Факультет: Лечебное дело

Группа: 916. Преподаватель: Сотникова Н. И.

г.Орёл-2023



Введение

Бронхиальная астма - актуальная проблема педиатрии и клинической медицины в целом. Заболевание, начавшись у детей, часто продолжается в зрелом возрасте. Бронхиальная астма у детей приводит к снижению качества жизни, может явиться причиной инвалидности, а иногда и драматических исходов.



Этиология

Факторы, влияющие на риск развития БА, можно разделить на факторы, обусловливающие развитие заболевания, и факторы, провоцирующие появление симптомов. Некоторые факторы относятся к обеим группам. В первую группу входят внутренние факторы (в первую очередь, генетические), ко второй обычно относятся внешние факторы. Однако механизмы влияния этих факторов на развитие и проявления БА являются сложными и взаимозависимыми. Например, предрасположенность к БА, вероятно, определяется как взаимодействием генов между собой, так и их взаимодействием с внешними факторами. Кроме того, появляются данные о том, что особенности развития -например, созревание системы иммунного ответа и сроки контакта с возбудителями инфекций в первые годы жизни ребенка - также являются важными факторами, влияющими на риск развития БА у генетически предрасположенных лиц. Кроме того, некоторые характеристики, хотя и не являются причинными факторами БА, связаны с повышенным риском заболевания. Выраженные расовые и этнические различия в распространенности БА отражают существующие генетические различия в сочетании с существенным влиянием социально-экономических факторов и окружающей среды. В свою очередь, наличие взаимосвязи между БА и социально-экономическим статусом (в частности, БА больше распространена: в развитых странах, чем в развивающихся; среди малообеспеченных слоев населения в развитых странах, чем среди обеспеченных; среди обеспеченных слоев населения в развивающихся странах, чем среди необеспеченных), вероятно, отражает различия в образе жизни, например в уровне контакта с аллергенами, а также в доступности медицинской помощи и т.п. Значительная часть информации о факторах риска БА была получена в исследованиях, включавших маленьких детей. Факторы риска развития БА у взрослых, особенно развития de novo у пациентов, которые не страдали БА в детстве, изучены хуже. Отсутствие четкого определения БА создает значительные трудности при изучении роли различных факторов риска в развитии этого многокомпонентного заболевания, потому что в определении БА используются такие понятия (например, бронхиальная гиперреактивность, атопия и аллергическая сенсибилизация), которые сами являются результатом сложных взаимодействий генетических и внешних факторов и, следовательно, представляют собой как характеристики БА, так и факторы риска развития этого заболевания.

Патогенез

Воспаление дыхательных путей при бронхиальной астме

Несмотря на разнообразие клинических проявлений БА и клеток, участвующих в патогенезе заболевания, неизменной чертой БА является воспаление дыхательных путей. Хотя симптомы БА возникают эпизодически, воспаление дыхательных путей имеет хронический характер; не установлено четкой взаимосвязи между степенью тяжести БА и интенсивностью воспаления. Хотя у большинства больных воспалительный процесс охватывает все дыхательные пути, включая верхние отделы и полость носа, физиологические последствия воспаления проявляются особенно ярко в бронхах среднего калибра. Вероятно, воспалительный процесс имеет универсальный характер при разных клинических формах БА - аллергической, неаллергической и аспириновой - и не зависит от возраста больных. Клетки воспаления. Воспаление при БА имеет ряд особенностей, характерных для всех аллергических заболеваний; к этим особенностям относятся активация тучных клеток, увеличение количества активированных эозинофилов, Т-лимфоцитов - естественных киллеров, экспрессирующих инвариантный рецептор Т-клеток, а также T-лимфоцитов хелперов 2-го типа (Th2), высвобождающих медиаторы, участвующие в развитии симптомов заболевания. Структурные клетки дыхательных путей также вырабатывают медиаторы воспаления и вносят свой разносторонний вклад в поддержание воспаления.

Классификация

Классификация по степени тяжести:

Классификация по МКБ-10:

J45 - Астма

J46 - Астматический статус.

Классификация по уровням контроля за бронхиальной астмой (GINA, 2012)

Критерии тяжести обострения(AAAA/AAEM/ATS, 2009; GINA, 2012) тяжести обострения (AAAAI/AAEM/ATS, 2009; GINA, 2012)

Признак	Легкое	Умеренное	Тяжелое	Угроза остановки дыхания
Одышка	Ходьба	Разговор	В покое
Разговор	Предложения	Фразы	Слова
Свистящее дыхание	Умеренное, обычно на выдохе	Громкое	Громкое	Отсутствие свистов
Положение	Могут лежать	Предпочитают сидеть	Ортопноэ
ЧСС	<100	100-120	>120	Брадикардия
ЧДД	>20	>20	>30
PEF	>80%	60-80%	<60% (<100 мл/мин)
SpO2	>95%	91-95%	<90%

Клиническая картина

В анамнезе больных бронхиальной астмой часто отмечаются наследственная отягощенность аллергическими заболеваниями, экссудативно-катаральный диатез в раннем возрасте, аллергические реакции на некоторые виды пищи, лекарственные средства, профилактические прививки. Наблюдаются сопутствующие аллергические заболевания, частые острые респираторные вирусные инфекции, бронхиты и пневмонии.

Заболевание протекает волнообразно: периоды обострения сменяются периодами ремиссии. В большинстве случаев приступу предшествуют своеобразные предвестники - водянистые белесые выделения из носа, зуд кончика носа («аллергический салют»), першение в горле, чихание, вялость, изменение поведения (беспокойство, раздражительность, или, наоборот, апатия, безучастность к окружающему). Приступ у детей часто возникает на фоне или после перенесенного острого респираторного заболевания. При приступе больной занимает вынужденное положение (сидя с упором на кисти), отмечается выраженная одышка с затрудненным выдохом, дыхание становится шумным, свистящим, возникает упорный мучительный кашель (в отличие от взрослых часто не в конце, а в начале приступа), постепенно усиливается цианоз губ, носогубного треугол1 ника, лица, конечностей, на расстоянии слышны свистящие, жужжащие хрипы. Мокрота низкая, плохо откашливается, часто больные ее заглатывают, что приводит к рвоте с большим количеством слизи и мокроты в рвотных массах. Иногда отмечается боль в животе, связанная с напряжением мышц при дыхании и пароксизмах кашля. Объективно выявляется эмфизематозно вздутая грудная клетка, приподнятый плечевой пояс, при перкуссии - тимпанический или коробочный оттенок перкуторного звука, аускультативно - ослабленное дыхание, обилие разнообразных сухих хрипов, исчезающих после кашля. Тоны сердца обычно приглушены. Температура тела нормальная. После снятия приступа удушья кашель постепенно стихает, одышка, цианоз, резкое вздутие легких уменьшаются, исчезают дистанционные хрипы, но еще в течение 3 - 7 и более дней, в зависимости от формы и тяжести течения бронхиальной астмы, наблюдаются небольшой кашель, эмфизема, катаральные явления в легких - так называемый постприступный астматический бронхит. Эти явления постепенно проходят и наступает период ремиссии. Из трех патофизиологических механизмов, обусловливающих развитие астматического приступа - бронхоспазм, отек слизистой оболочки, гиперсекреция слизи, у детей старшего возраста, как и у взрослых, ведущая роль принадлежит спазму мускулатуры бронхов. У детей первых лет жизни в связи с анатомо-физиологическими особенной вмв органов дыхания (узость просвета бронхов, бедность слизистой оболочки мышечными элементами, обильное лимфо- и кровоснабжение) на первый план выступают экссудативные, вазосекреторные явления - отечность, набухание слизистой оболочки и повышенная секреторная активность желез. Поэтому при аускультации легких выслушиваются не только сухие, но и множество разнокалиберных влажных хрипов. Заболевание часто протекает не с типичными приступами, а в виде астматического бронхита, аллергической пневмонии. При этом приступ развертывается медленно, в течение нескольких дней; также медленно подвергается он и обратному развитию.

Диагностика бронхиальной астмы у детей

При своевременном выявлении заболевания и правильном подходе к терапии можно свести к минимуму количество приступов и значительно улучшить качество жизни больного. А особенностью бронхиальной астмы детского возраста считается возможность полного излечения. Это связано с тем, что организм ребенка постоянно и динамично развивается. Поэтому если создать такие условия, при которых бронхи начнут нормально реагировать, и иммунитет будет адекватно работать, то ребенок полностью избавиться от заболевания, которому не будет места во взрослой жизни.

В первую очередь, врач-пульмонолог тщательно изучает анамнез ребенка (в том числе семейный), собирает жалобы, выслушивает сердце и легкие, проводит общую оценку состояния здоровья. Анализируя полученные сведения в совокупности с результатами дополнительного обследования, доктор ставит диагноз и подбирает оптимальное лечение.

Основной метод диагностики бронхиальной астмы у детей - тесты для оценки функции внешнего дыхания. По их результатам делают выводы о степени бронхиальной обструкции. Обследование включает:

• пикфлоуметрия (измерение пиковой скорости во время форсированного выдоха); 

• спирографию (измерение объема легких); 

• пневмотахографию (измерение скорости выхода воздуха в середине выдоха). 

Для выявления провоцирующих факторов определяют аллергический статус. По анализам крови и бронхиальной слизи определяют тяжесть заболевания. Для оценки степени обструкции делают рентгенографию легких. При наличии у юного пациента других заболеваний комплекс диагностики может быть увеличен.

Дифференциальная диагностика

Диагностика бронхиальной астмы у детей, особенно в раннем возрасте, порой представляет значительные трудности, так как периодически появляющиеся эпизоды бронхиальной обструкции могут быть проявлением самой разнообразной патологии органов дыхания. При этом следует иметь в виду, что чем меньше возраст ребенка, тем выше вероятность того, что повторяющиеся эпизоды обструктивного синдрома бронхиальной астмой не являются.

Дифференциально-диагностический ряд включает большой перечень заболеваний:

• дисфункция голосовых связок;

• бронхиолит;

• аспирация инородного тела или молока (у детей грудного возраста);

• муковисцидоз;

• первичные иммунодефициты;

• синдром первичной цилиарной дискинезии;

• трахео- или бронхомаляция и другие пороки развития;

• пороки развития сосудов, вызывающие внешнее сдавление дыхательных путей;

• стеноз или сужение дыхательных путей, связанные с наличием гемангиом или других опухолей, гранулем или кист;

• хронический бронхиолит с облитерацией;

• интерстициальные заболевания легких;

• застойные пороки сердца;

• туберкулез;

• бронхолегочная дисплазия;

• долевая эмфизема.

Заподозрить отличное от бронхиальной астмы заболевание может помочь выявление следующих симптомов:

• по данным анамнеза:

– появление симптомов заболевания с рождения;

– респираторный дистресс-синдром и/или применение ИВЛ в периоде новорожденности;

– неврологическая дисфункция в неонатальном периоде;

– отсутствие эффекта от применения бронхолитиков и отсутствие ответа на терапию даже высокими дозами ингаляционных и пероральных глюкокортикостероидов;

– свистящие хрипы, связанные с кормлением или рвотой;

– затруднение глотания и/или рецидивирующая рвота;

– диарея;

– плохая прибавка массы тела;

– длительно сохраняющаяся потребность в оксигенотерапии;

* по данным физикального обследования:

– деформация пальцев рук в виде «барабанных палочек»;

– шумы в сердце;

– стридор;

– очаговые изменения в легких;

– крепитация при аускультации;

– резкий цианоз;

* по результатам лабораторных и инструментальных исследований:

– очаговые или инфильтративные изменения на рентгенограмме органов грудной клетки;

– анемия;

– необратимость обструкции дыхательных путей; - выраженная гипоксемия.

Лечение

бронхиальная астма дыхание

Основные направления в терапии:

• Устранение воздействия причинных факторов.

• Превентивная (контролирующая или базисная терапия) представлена в схеме.

• Фармакотерапия острого периода болезни.

• Аллергенспецифическая терапия.

• Немедикаментозные методы лечения.

• Реабилитационные мероприятия.

• Обучающие программы для пациентов и их родителей.

Лечебно-реабилитационные мероприятия

На 1м году наблюдения необходимо проводить до 4х курсов реабилитационной терапии, далее 2-3 курса в год.

I. Режим: элиминационные мероприятия по удалению причинно- значимых факторов.

II. Диета: гипоаллергенная.

III. Медикаментозная терапия:

Препараты для контроля астмы (EPR-3,2007; GINA, 2012)

Препарат	Торговое название	Устройство	Суточная доза
Пролонгированные бета2-агонисты
Сальметерол (гидрофторалкановый [HFA] ингалятор)	Серевент	дозируемый ингалятор, спейсер "Волюматик"	50 мкг 2 раза
Формотерол (порошковый [DPI] ингалятор)	Оксис, форадил	капсулы, "Аэролайзер" для форадила, "Турбохайлер" для оксиса	12 мкг 2 раза
Формотерол (гидрофторалкановый [HFA] ингалятор)	Атимос	дозируемый ингалятор, спейсер универсальный "OptiChamber Advantag"	12 мкг 2 раза
Ингаляционные кортикостероиды
Беклометазон (гидрофторалкановый [HFA] ингалятор)	Беклазон, бекотид	дозируемый ингалятор, "Легкое дыхание" для беклазона эко, спейсер "Волюматик" для бекотида	низкая 80-240 мкг, средняя 240480 мкг, высокая >480 мкг
Будесонид (порошковый [DPI] ингалятор)	Бенакорт, пульмикорт	ингалятор "Циклохайлер" для бенакорта, "Турбохайлер" для пульмикорта	низкая 200-400 мкг, средняя 400800 мкг, высокая >800 мкг
Флутиказон (гидрофторалкановый [HFA] ингалятор)	Фликсотид	дозируемый ингалятор, спейсер "Волюматик"	низкая 88-264 мкг, средняя 264440 мкг, высокая >440 мкг
Флутиказон (порошковый [DPI] ингалятор)	Фликсотид	ингалятор "Дискхайлер"	низкая 100-250 мкг, средняя 250500 мкг, высокая >500 мкг
Комбинированные препараты
Флутиказон/сальметерол (гидрофторалкановый [HFA] ингалятор)	Серетид	дозируемый ингалятор, спейсер "Волюматик"	50-250/25 мкг 2 раза
Флутиказон/сальметерол (порошковый [DPI] ингалятор)	Серетид мультидиск	ингалятор "Мультидиск"	100-500/50 мкг 2 раза
Будесонид/формотерол (порошковый [DPI] ингалятор)	Симбикорт турбухайлер, форадил комби	ингалятор "Турбохайлер" для симбикорта, "Аэролайзер" для форадила комби	80-160-320- 400/4,5-9-12 мкг 2 раза
Модификаторы лейкотриенов
Монтелукаст	Сингуляр		10 мг 1 раз вечером
Зафирлукаст	Аколат		20 мг 2 раза

Дополнительно применяются:

1. Специфическая гипосенсибилизация (только в период стойкой ремиссии).

2. Иммуномодуляторы (ликопид, бронхомунал, полиоксидоний, имунорикс).

V. Немедикаментозные методы:

1. ЛФК.

2. Респираторная терапия (звуковая гимнастика, абдоминальное дыхание, дыхательные тренажеры, метод интервальной гипоксической тренировки).

3. Массаж (классический, точечный, вибромассаж).

4. Иглорефлексотерапия.

5. Физиотерапия (лазеротерапия, ДМВ, СМВ, магнитотерапия, спелеотерапия), в т.ч. санаторно-курортное лечение.

6. Психотерапия.

7. Ведение «Дневника самоконтроля».

8. Образовательные программы («Астма-школы»).

Принципы базисной терапии бронхиальной астмы

1. Ступенчатый подход к терапии (GINA, 2012)

1 ступень	Бета2-агонисты по необходимости.
2 ступень	ИКС низкие дозы (будесонид 200-400 мкг) или модификаторы лейкотриенов.
3 ступень	ИКС низкие дозы + пролонгированные бета2-агонисты* или ИКС средние/высокие дозы (будесонид 400-1600 мкг) или ИКС низкие дозы + модификаторы лейкотриенов или ИКС низкие дозы + пролонгированный теофиллин.
4 ступень	ИКС средние/высокие дозы + пролонгированные бета2-агонисты +/- модификаторы лейкотриенов, +/- пролонгированный теофиллин.
5 ступень	Пероральные КС. Анти-IgE препараты.

* - могут быть эффективны пролонгированные холинолитики (Peters SP, et al, 2010).

2. Ингаляционный (по возможности) способ введения лекарств.(GINA, 2012)

3. Проводится длительно, отменяется по достижении стойкой ремиссии.

Лечение обострения (AAAA/AAEM/ATS, 2009; GINA, 2012)

• Сальбутамол через небулайзер: 2,5-5 мг каждые 20 мин 3 дозы, затем 2,5-10 мг через 1-4 ч по необходимости или 10-15 мг/ч постоянно. Можно через дозированный ингалятор 4-8 вдохов каждые 20 мин до 4 ч, 3 дозы, затем 2,5-10 мг через 1-4 ч по необходимости.

• Ипратропиума бромид через небулайзер: 0,5 мг каждые 20 мин до 3 доз, далее по необходимости. Можно через дозированный ингалятор 8 вдохов каждые 20 мин до 3 ч.

• Кортикостероиды системные (40-80 мг/сут преднизолона однократно) в течение 7 дней.

• Кортикостероиды ингаляционные (будесонид 600 мкг 4 раза в сутки) - эффект близок к системным препаратам.

• Кислород.

• В случае рефрактерности - магнезия внутривенно (2 г за 20 мин), ИВЛ.

Особенности терапии обострения бронхиальной астмы на фоне острых респираторных инфекций

При первом появлении симптомов респираторной инфекции терапию ИГКС возобновляют, если ребенок их не получал, или увеличивают дозу в 1,5-2 раза.

Показания к антибактериальной терапии:

- выраженные проявления бронхиальной обструкции, не поддающиеся противоастматической терапии, с явлениями токсикоза;

- стойкая гипертермия более 3 суток;

- появление мокроты гнойного характера;

- наличие клинико-рентгенологических признаков пневмонии; - предполагаемая бактериальная этиология инфекции.

Используют следующие антибиотики: макролиды, цефалоспорины 2-3го поколения, амоксициллин, амоксициллин+клавулановая кислота.

Длительность курса лечения 7-10 суток.

Запрещены противокашлевые препараты, согревающие процедуры, антигистаминные препараты 1го поколения, аспирин.

Схема диспансерного наблюдения детей, страдающих бронхиальной астмой (по форме 030/у)

Размещено на http://www.allbest.ru

Вакцинация у детей больных бронхиальной астмой

Иммунизация проводится только в периоде стойкой ремиссии длительностью 7-8 недель при достижении контроля над заболеванием.

Иммунизации не подлежат дети в периоде обострения бронхиальной астмы независимо от степени тяжести ее течения. Вакцинация всегда проводится на фоне базисного лечения основного заболевания. Вакцинацию осуществляют в специализированном стационаре или в кабинетах иммунопрофилактики.

При рецидивировании респираторной патологии верхних и/или нижних дыхательных путей, способствующей неконтролируемому течению бронхиальной астмы, может быть индивидуально решен вопрос о целесообразности вакцинации против пневмококка и гемолитической палочки (вакцинами Пневмо-23 и АктХиб) при достижении контроля заболевания.

Дети, получающие специфическую аллерговакцинацию (АСИТ), могут быть вакцинированы только по строгим эпидемиологическим показаниям АДС, АДС-М, противополиомиелитной вакциной через 2-4 недели после введения очередной дозы аллергена с последующим продолжением АСИТ через 4-5 недель после вакцинации. При этом АСИТ необходимо продолжить с введения того разведения, которое использовалось перед вакцинацией. Кожные пробы с аллергенами могут быть поставлены за 10-15 дней до или через 1,5-2 месяца после введения вакцинных препаратов.

При сочетании бронхиальной астмы с поллинозом вакцинациюдетей нельзя проводить в период поллинации причинно-значимых растений.

Сроки наблюдения

До перевода во взрослую сеть.

Размещено на http://www.allbest.ru

Профилактика бронхиальной астмы у детей

Профилактические меры актуальны для детей, склонных к аллергии, а также тех ребят, чьи близкие родственники страдают от астмы. Такие мероприятия необходимо проводить с самого рождения. Для профилактики бронхиальной астмы у детей разного возраста следует:

3. кормить новорожденного грудным молоком как можно дольше;

4. правильно вводить прикорм;

5. избегать продуктов, которые могут вызвать аллергию (мед, шоколад, орехи);

6. своевременно и под контролем педиатра лечить простудные и инфекционные заболевания;

7. свести к минимуму контакты с бытовыми аллергенами (химические средства, пыль, шерсть животных);

8. использовать подушки и одеяла с гипоаллергенными наполнителями;

9. отказаться от любых предметов интерьера, накапливающих пыль (ковры, тяжелые шторы);

10. регулярно проветривать дом и делать влажную уборку;

11. создать благоприятную психологическую обстановку в семье.

Наиболее эффективны меры, направленные на общее укрепление организма и стимуляцию иммунитета. К таковым относят активный образ жизни, полноценное питание, ежедневные прогулки на свежем воздухе, закаливание.



Список использованной литературы

1. Шабалов Н. П. Детские болезни: Учебник. 5-е изд. В двух томах. -- СПб: Питер, 2005. -- Т. 1.

2.Майданник В. Г. Педиатрия: Учебник для студентов высших медицинских учебных заведений III--IV уровней аккредитации. 3-е изд. -- Харьков:Фолио, 2006.

3. http://www.mylect.ru/medicine/pediators/219-sharp-pnevmo-part2.html?showall=1

4. http://www.mylect.ru/medicine/pediators/218-sharp-pnevmo-part1.html?start=1

5, http://www.medmoon.ru/rebenok/deti59.htm

Размещено на Allbest.ru

...