Профилактика развития заболевания предполагает:

· своевременное обращение за медицинской помощью;

· необходимость бессолевой диеты;

· контроль баланса жидкости (измерение массы тела, объёма живота и суточного диуреза с учётом потребляемой жидкости);

· контроль самосознания (почерковедческую пробу и лечебную физкультуру - борьбу с гиподинамией).

Профилактика инфекционных осложнений осуществляется путём вакцинации и своевременного назначения противомикробных препаратов.



2. Сестринский процесс при хронических гепатитах и циррозах печени

2.1 Сестринский уход за больными при хронических гепатитах

Сестринский процесс - вид деятельности медперсонала, направленный на создание условий, благоприятно влияющих на состояние больного циррозом. Уход предусматривает решение основных проблем пациента, связанных с употреблением пищи, гигиеническими процедурами, приемом препаратов.

К задачам медсестер относят контроль состояния больного, обучение правилам диетического питания, соблюдения режима, подготовку к процедурам, обследованиям.

1-й этап - сестринское обследование пациента.

При расспросе пациента с анемиями медсестра выясняет все его жалобы.

2-этап - определение проблем пациента.

После оценки состояния пациента, медсестра выявляет проблемы пациента. При хроническом гепатите они могут быть следующими:

1. Снижение или отсутствие аппетита, тошнота;

2. Метеоризм;

3. Слабость и утомляемость;

4. Неустойчивый стул;

5. Кожный зуд;

6. Нарушения сна.

После оценки сестра решает вопрос об их приоритетности.

3-й этап - планирование сестринских вмешательств.

Медсестре необходимо ознакомить пациента со своей оценкой его состояния и потребности в уходе.

4-й этап - реализация плана сестринских вмешательств.

Сестринские вмешательства проводятся в сотрудничестве с другими медицинскими работниками. В этот период надо координировать действия медсестры с действиями пациента, других медработников, родственников, учитывая их планы и возможности.

5-й этап - оценка сестринских вмешательств.

Оценка сестринских вмешательств проводится постоянно. Эффективность сестринского ухода определяется после достижения поставленных целей.

Медсестра в сестринской истории болезни фиксирует мнение пациента об оказанной ему помощи, выполнение плана по уходу, эффективность сестринских вмешательств, побочные действия и неожиданные результаты при выполнении сестринских вмешательств.

Манипуляции, выполняемые медицинской сестрой.

1. Измерение АД и пульса.

2. Внутримышечная инъекция.

3. Взятие крови на общий анализ.

4. Взятие крови из вены на биохимический анализ.

5. Внутримышечная инъекция.

Оснащение: одноразовый шприц с иглой, дополнительная одноразовая игла, стерильные лотки, лоток для использованного материала, стерильный пинцет, 70^оС спирт или другой кожный антисептик, стерильные ватные шарики (салфетки), пинцет (в штанглазе с дезинфицирующим средством), ёмкости с дезинфицирующим средством, для замачивания отработанного материала, перчатки, ампула с лекарственным средством.

Таблица 2.1. Манипуляции

Действие	Обоснование
1. Подготовка к процедуре
Подготовить пациента к предстоящей процедуре	Соблюдение прав пациента
Вымыть, осушить руки	Соблюдение правил инфекционной безопасности
Проверить название, срок годности лекарственных средств	Избежать ошибочного введения лекарственного средства
Извлечь стерильный лоток из упаковки	Соблюдение правил асептики и антисептики
Приготовить 5-6 ватных шариков и стерильную салфетку	Соблюдение правил асептики и антисептики
2. Выполнение процедуры
Определить место предполагаемой инъекции, пропальпировать его	Для профилактики осложнений
Обработать место инъекции ватным шариком с антисептиком	Для обеспечения инфекционной безопасности пациента
Взять кожу и растянуть ее	Для соблюдения техники выполнения данной инъекции
Взять шприц ввести иглу в мышцу под углом 90° оставляя 2-3 мм иглы над кожей пальцем придерживая канюлю	Специфические требования к технике выполнения данной инъекции
Отпустить кожную складку и пальцами этой руки потянуть поршень на себя	Для исключения попадания иглы в сосуд
Приложить ватный шарик	Позволяет избежать попадения лекарственного средства под кожу
3. Окончание процедуры
Снять перчатки, вымыть, осушить руки	Соблюдение правил инфекционной безопасности

Взятие крови из вены на биохимический анализ:

Оснащение: стерильный лоток, чистый лоток для использования материала, стерильный пинцет, чистый (нестерильный) пинцет, стерильные ватные шарики (марлевые шарики), стерильные марлевые салфетки, пробирки, жгут, спирт 70% или другой кожный антисептик, емкость с дезинфицирующим средством для замачивания отработанного материала.

Таблица 2.2

Действие	Обоснование
1. Подготовка к процедуре
Подготовить пациента к предстоящей процедуре	Соблюдение прав пациента
Вымыть, осушить руки	Соблюдение правил инфекционной безопасности
Приготовить оснащение	Необходимое условие для выполнения процедуры
Извлечь стерильный лоток из упаковки	Соблюдение правил асептики и антисептики
Приготовить 5-6 ватных шариков и стерильную салфетку	Соблюдение правил асептики и антисептики
Подготовить пробирку для забора крови из вены	Необходимое условие для выполнения процедуры
2. Выполнение процедуры
Помочь пациенту занять удобное положение	Что бы пациент не испытывал дискомфорта во время процедуры
Под локоть положить подушечку	Достигается максимальное разгибание в локтевом суставе
Наложить жгут в средней трети плеча	Жгут накладывается для улучшения кровенаполнения вен
Попросить пациента «поработать кулачком»	Улучшение кровенаполнения вен, т.к. увеличивается приток артериальной крови
Надеть перчатки	Соблюдение правил инфекционной безопасности
Пропальпировать вену на локтевом сгибе	Необходимое условие для определения места инъекции
Дважды обработать внутреннюю поверхность локтевого сгиба	Удаления с поверхности кожи микроорганизмов и загрязнений
Фиксировать вену	Профилактика осложнений
Пунктировать вену, убедится, что игла находится в вене	Профилактика осложнений
Продолжая медленно тянуть на себя поршень, набрать в шприц необходимое количество крови	Применение закрытых вакуумных пробирок, заметно убыстряет процесс сбора крови и снижает риск гемолиза
Развязать жгут, попросить пациента разжать кулачек	Восстановление венозного кровотока, уменьшение притока артериальной крови к конечности
Прижать к месту пункции ватный шарик, смоченный антисептиком, извлечь иглу и согнуть руку пациента в локтевом сгибе	Профилактика осложнений
3. Окончание процедуры
Снять перчатки, вымыть, осушить руки	Соблюдение правил инфекционной безопасности

2.2 Сестринский уход за больными при циррозах печени

Грамотный сестринский уход при циррозе печени особенно важен пациентам на стадии декомпенсации, терминальной фазе. Тяжелобольные постоянно пребывают в лежачем положении. Самостоятельно обслуживать себя пациенты не способны, ввиду чего требуется сестринская помощь.

Медсестра должна подготовить пациента ко всем видам лабораторного и инструментального исследования.

Общий анализ крови.

Для взятия крови из вены медсестра должна объяснить пациенту, что кровь берется утром натощак. пациент не должен есть, пить, курить.

Для взятия общего анализа крови медсестра должна подготовить стерильный шприц, ватные шарики, спирт, жгут, написать направление в лабораторию, подготовить пробирки для крови, герметически закрывающийся контейнер для переноса крови в лабораторию. Медсестра осуществит забор крови из вены и отправит кровь в лабораторию. В общем анализе крови можно увидеть: лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, повышенная СОЭ, анемия, лейкоцитопения, тромбоцитопения, снижение протромбинового индекса.

Биохимический анализ крови выявляет повышение активности печеночных ферментов АЛТ, СЛТ, щелочной фосфатазы, увеличение содержания в крови билирубина, глобулина, калия и натрия, мочевины и креатинина, понижен уровень альбуминов, холестерина.

При циррозах вирусной этиологии можно обнаружить маркёры вирусов гепатитов В и С. Маркёры вируса гепатита D выявляют при наиболее активных вирусных циррозах печени.

Общий анализ мочи.

Мед. сестра должна подготовить пациента к сдачи общего анализа мочи и рассказать о правилах выполняемой процедуры.

При циррозе печени имеет значение определение параметров, характеризующих почечную функцию (белок, лейкоциты, эритроциты, креатинин, мочевая кислота). Это важно, так как у 57% пациентов с циррозом печени и асцитом выявляется почечная недостаточность.

Мед. сестра должна написать направление, подготовить чистую, сухую посуду для мочи, а также объяснить пациенту как правильно собрать мочу на общий анализ.

В общем анализе мочи можно увидеть: протеинурию, цилиндроурию, билирубинурию, в осадке небольшое количество эритроцитов.

Подготовка пациента к исследованию. Накануне анализа лучше не употреблять овощи и фрукты, которые могут изменить цвет мочи (свекла, морковь, цитрусовые, арбузы), не принимать диуретики. Перед сбором мочи надо произвести гигиенический туалет половых органов. На исследование берется. 100-200 мл первой утренней мочи. Пробу нужно доставить в заборный пункт утром того же дня. Длительное хранение мочи ведет к изменению ее физических свойств, размножению бактерий и к разрушению элементов осадка.

Анализ кала на скрытую кровь. Мед. сестра должна написать направление в клиническую лабораторию, подготовить необходимую посуду для сбора кала (судно, чистую, сухую банку с крышкой, деревянный одноразовый шпатель), подготовить пациента к сбору кала на скрытую кровь и объяснить пациенту ход предстоящих действий.

Подготовка пациента к сбору кала на исследование скрытой крови должна включать следующие этапы.

1. Соблюдение специальной диеты. Пациент, готовящийся сдавать кал на исследование на скрытую кровь, обязан за три дня до сбора кала полностью отказаться от употребления в пищу мяса и печени, а также других продуктов, в состав которых входит значительное количество железа - это мясо, рыба, печень, икра, зеленые овощи, гречка, гранаты, яблоки. В этот период показана молочная диета. Можно есть картофель, каши, хлеб.

2. За 7-10 дней до сдачи анализа отменить прием железосодержащих лекарственных препаратов, слабительных, препаратов содержащих висмут.

3. Отказ от использования любых слабительных средств и клизм.

Мед. сестра должна собрать кал после самостоятельного опорожнения кишечника пациента в судно, из трех разных, темных мест, одноразовым шпателем в одноразовый пластиковый контейнер с герметичной крышкой в количестве 5-10 г. Мед. сестра должна доставить контейнер с калом в лабораторию в теплом, свежем виде не позднее15-20 минут после дефекации.

Анализ кала на яйца глистов.

Мед. сестра должна написать направление в клиническую лабораторию, подготовить чистое, сухое судно, чистый, сухой одноразовый контейнер, одноразовый шпатель, для сбора кала, подготовить пациента к предстоящей манипуляции.

Кал собирают в одноразовый контейнер с закрывающейся крышкой шпателем в количестве 3-5г из 3-х разных мест. Кал должен быть доставлен в лабораторию теплым, в этот же день.

Медицинская сестра должна подготовить пациента к УЗИ печени.

В условиях стационара медицинская сестра должна помочь пациенту встать с кровати, усадить пациента в кресло каталку и отвести пациента в кабинет УЗИ.

Для более точного постановления диагноза необходима компьютерная томография МРТ. Мед. сестра должна подготовить пациента к компьютерной томографии.

В условиях стационара мед. сестра должна помочь пациенту встать с кровати, уложить пациента на каталку и отвести пациента в кабинет компьютерной томографии.

4. Участие мед. сестры в лечении пациента

Диета.

Пациенты с циррозом печени должны соблюдать диету №5 с ограничением жиров и достаточным количеством белков, витаминов и углеводов. Пища должна быть преимущественно молочно-растительной. При развитии асцита следует ограничить употребление поваренной соли (до 5 г в сутки). Вместо животных жиров можно использовать растительные. Запрещаются острые, жаренные и маринованные блюда. Питание должно быть дробным (не реже 4-5 раз в сутки). При появлении асцита следует употреблять1-1,2 литра жидкости в сутки.

Пищу рекомендуют готовить в отварном, запеченном виде, на пару.

Разрешается употреблять овощные супы, каши, нежирные сорта мяса в отваренном виде, нежирную отварную рыбу, нежирные молочные продукты, паровые омлеты, хлеб, подсушенный или вчерашней выпечки.

Запрещается: жирная свинина, говядина, дичь, жареные блюда, тугоплавкие жиры, наваристые бульоны, копчености, консервы, какао, шоколад, щавель, шпинат, редис, редька, чеснок, грибы, алкогольные напитки, мороженое.

Основная задача мед сестры в лечение пациента с циррозом печени является контроль за своевременным приемом лекарственных препаратов пациентом. Мед. сестра должна строго соблюдать дозировку, а так же наблюдать за временем приема препарата пациентом.

Медикаментозная терапия - лекарственные средства назначают с целью улучшения обменных процессов в печени - это так называемые гепатопротекторы: эссенциале, назначают по 2 капсуле 2-3 раза в день во время еды. Курс лечения составляет минимум 3 месяца. Липоевая кислота, липамид, витамины группы В.

При наличии активного патологического процесса и отсутствии признаков повышения давления в воротной вене назначают кортикостероиды, например преднизолон, назначают внутрь 1 раз в сутки по 60 мг.

Мед. сестра должна правильно рассчитать прием преднизолона во избежание возникновения побочных эффектов.

Утром в 9-00-30 мг.

В полдник 12-00-20 мг.

В обед 15-00-10 мг.

В лечении пациента преднизолоном мед. сестра должна знать, что преднизолон нельзя принимать большими дозами в один прием, и нельзя бросать прием препарата мгновенно.

Мочегонные препараты: фуросемид, назначают внутрь 40 мг 1 раз в сутки, после увеличенного диуреза уменьшают дозировку и назначают через день. Гипотиазид в сочетании с верошпироном, назначают при явлениях асцита. При назначении мочегонных средств необходимо следить за величиной диуреза: дозы мочегонных не должны быть большими, так как обильный диурез может быть фактором, способствующим развитию печёночной энцефалопатии.

При первых признаках печёночной энцефалопатии ограничивают поступление в организм белка, в/в капельно вводят гемодез, 5% раствор глюкозы вместе с глутаминовой кислотой. В случае острого кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода показан голод.

Хоть и мед. сестра самостоятельно не лечит больного, а лишь выполняет назначения врача, однако она замечает изменения, происходящие в состоянии пациента, ведь она находится с ним всё время.

Мед. сестра, в обязанности которой входит уход за больными, должна не только знать все правила ухода и умело выполнять лечебные процедуры, но и ясно представлять какое действие лекарства или процедуры оказывают на организм больного. Лечение цирроза главным образом зависит от тщательного правильного ухода, соблюдения режима и диеты. В связи с этим возрастает роль медицинской сестры в эффективности проводимого лечения. Очень важным является и профилактика заболевания: медицинская сестра обучает членов семьи организации охранительного режима, режима питания и рассказывает о профилактическом лечении пациента.

5. Участие медицинской сестры в организации квалифицированного ухода за пациентом

Первый этап - сестринское обследование пациента.

При поступлении пациента в стационар мед сестра приемного отделения должна измерить у пациента рост, вес, провести осмотр волосистой части головы на педикулез все данные занести в титульный лист мед карты, выдать чистое нательное белье указать отделение в котором будет прибывать больной.

После прибытия пациента в отделение палатная мед сестра сопровождает пациента в палату, размещает пациента на свободной, чисто застеленной кровати, показывает место расположение палатной тумбочки, холодильника, сан узла.

Сбор информации.

Палатная мед. сестра начинает свою деятельность со сбора информации о пациенте субъективным и объективным методом.

Расспрос пациента.

Субъективным методом мед. сестра осуществит расспрос пациента:

общие биографические сведения, как развивался человек, характер питания, пристрастия, жилищные условия, профессиональный анамнез, перенесенные болезни, травмы, операции, прививки, семейный анамнез, наследственность, аллергический анамнез, была ли аллергия на что либо, на какие продукты, медикаменты, чем она проявлялась, после чего проходила, отношение пациента к алкоголю, вредные привычки: курение, наркотики, как справляется с повседневной активностью, эпидемиологический анамнез.

Когда началось заболевание, как протекало заболевание, какие проводились исследования и их результаты, проводилось ли лечение, если да то какое, какие были результаты.

Жалобы пациента.

При расспросе о жалобах мед. сестра уточнит наличие боли, локализацию боли, качество боли, тяжесть боли, начало, длительность, частота боли, из-за чего происходит боль, факторы, усиливающие и облегчающие боль, есть ли тошнота, рвота, отрыжка, неприятный вкус во рту, метеоризм. Мед. сестра так же должна расспросить есть ли жалобы у пациента на сон, аппетит, стул.

Объективным методом мед. сестра определит состояние сознания пациента, выражение лица, положение в кровати, движение в суставах, состояние кожи и слизистых, наличие отеков и оценка физиологических отправлений, измерение А/Д; ЧДД; Рs; t тела.

2. Второй этап - определение проблем пациента, сестринский диагноз.

Приоритетные проблемы пациента: слабость, усталость, недомогание, сонливость, снижение аппетита, потливость, зуд кожных покровов. инспираторная одышка, отеки на нижних конечностях, лихорадка, боль в правом подреберье, вздутие живота.

Потенциальные проблемы пациента: печеночная недостаточность, асцит, бактериальный перитонит, брюшная грыжа, внутреннее кровотечение из варикозно-расширенных вен пищевода, падение, образование пролежней, присоединение вторичной инфекции, печеночная кома, рак печени.

3. Третий этап-определение целей и планирование ухода.

4. Четвертый этап-реализация плана ухода.

5. Пятый этап-оценка качества ухода.

Организация квалифицированного ухода за пациентом при циррозе печени.

Мед. сестра обеспечит пациенту палатный режим. Мед. сестра придаст пациенту вынужденное положение улучшающее дыхание и уменьшающее боль в области печени.

Мед. сестра измерит температуру тела у пациента утром в 8-00 до приема пищи, в течение дня через каждые 3 часа и вечером в 19-00 до приема ужина.

В первом периоде лихорадки при боли в голове, ознобе, ломоте в теле мед сестра создаст пациенту покой, уложит его в пастель, укроет теплым одеялом, положит тёплую грелку укутанную в пеленку в область конечности не имеющую отека, напоит пациента тёплым чаем или отваром из шиповника.

Во втором периоде лихорадки при жаре, головной боли, ломоте в теле, сухости во рту, жажде мед. сестра укроет пациента простынёй, положит пузырь, со льдом обернутый в пеленку на лоб, напоит пациента клюквенным или брусничным морсом.

В третьем периоде лихорадки - резкое или постепенное падение температуры тела. Мед. сестра в этом периоде должна следить за цветом и влажностью кожных покровов, А/Д; P/s пациента. В течение всего периода лихорадки мед сестра будет следить за Рs; ЧДД; А/Д; и общем состоянием пациента.

Мед. сестра проведет беседу с родственниками пациента о уходе и питании пациента во время лихорадки.

Мед. сестра своевременно обеспечит пациенту смену нательного и пастельного белья.

Мед. сестра каждый день будет проводить уход за кожей и слизистыми пациента, а так же проведет беседу с родственниками о правильности ухода за кожей и слизистыми пациента для уменьшения расчесов и образования ссадин.

Уход за кожей больных, которые находятся на полатном режиме, которые не могут принимать гигиенические ванны или душ, протирают губкой или лучше полотенцем, смоченным теплой водой или дез. раствором (камфорный спирт, водка, 40-50% этиловый спирт, столовый уксус разбавленный водой). Хорошо обезжиривает кожу смесь разбавленная водой 1:1 спиртом или водки с шампунем (несколько граммов шампуня на 0,5 литра водки или разбавленного спирта). Перед обтиранием под больного подкладывают клеенку. Смоченное водой или одним из указанных растворов полотенце слегка отжимают и протирают кожу, обращая особое внимание на обработку складок подмышечных впадин, межпальцевых промежутков ног, промежностей. Кожу после протирания вытирают досуха. Если желтуха сопровождается сильным зудом протирают кожу 1% ментоловым или салициловым спиртом.

Мед. сестра поможет пациенту передвигаться по палате и обеспечит пациента средствами передвижения (бегунки, креслокаталка). Мед. сестра рассчитает суточный водный баланс пациента.

Суточный водный баланс - это соотношение между количеством введенной в организм жидкости и количеством жидкости, выделенной из организма в течение суток. Учитывается жидкость, содержащаяся во фруктах, супах, овощах и т.д., а также объем парентерально вводимых растворов. Мед. сестра должна подготовить пациента, объяснить ход предстоящих действий, подготовить градуированную посуду, убедиться в том, что пациент в течение трех дней до исследования не принимал диуретики. В 6 -00 утра пациент мочится в унитаз, а затем в течение 24 часов, т.е. до 6-00 следующего дня собирает мочу в 3-х литровую банку.

Затем мед. сестра измеряет количество выделенной мочи за сутки и фиксирует количество поступившей жидкости и количество выделенной жидкости в листе учета. Мед. сестра каждый день будет измерять окружность живота и проводить контрольное взвешивание пациента на одних и тех же весах, в одно и тоже время (утром натощак), в одной и той же одежде и при опорожненном мочевом и кишечнике. По согласованию с врачом мед. сестра поставит пациенту газоотводную трубку. Мед. сестра подготовит пациента к процедуре, подготовит стерильное оснащение: газоотводную трубку, лоток, вазелиновое масло, перчатки, клеенка, большая салфетка, судно.

Ведением больных циррозом занимаются лечащие врачи-гепатологи. Они подбирают методы терапии в соответствии с клиническими показателями, индивидуальными особенностями пациентов. Одна из главных задач сестринской помощи - соблюдение всех назначений, рекомендаций доктора.

Они связаны с:

· Режимом приема медикаментов, дозировкой, способом введения

· Соблюдением постельного режима

· Сопровождением после выписки

· Оказанием неотложной помощи

· Забором контрольных проб, тестов, анализов

· Способом питания

Медсестра не имеет право самостоятельно подбирать, выписывать медикаменты без предварительного одобрения лечащего врача. Исключено проведение терапевтических процедур. Сестринский процесс при циррозе исключает несоблюдение рекомендаций, назначений, врачебных предписаний.

Постоянный контроль общего состояния больного циррозом

На поздних стадиях цирроза возможно развитие осложнений молниеносного характера. Они возникают быстро, несут прямую угрозу жизни пострадавшего. Поэтому процесс включает постоянную оценку состояния, позволяющую обнаружить патологические изменения, влекущие опасность летального исхода, ухудшения состояния, развития комы.

Контроль предусматривает систематическое измерение температуры тела. Замер проводится дважды в день. Одновременно применяют тонометр для определения показателей артериального давления.

При ожирении требуется коррекция веса. Изменение массы происходит путем соблюдения диеты. Требуется следить, чтобы больной не худел слишком быстро. Это плохо влияет на работу выделительных органов, пораженную печень.

К задачам относится выявление отягощающих симптомов, срочная оценка тяжести состояния, вызов лечащего врача для неотложной помощи. Меры требуются при появлении обильной рвоты черными массами, указывающей на кровотечение. Сестра должна изменить положение тела пациента так, чтобы он не захлебнулся. При возникновении осложнений исключается любая пища, питье, лекарства до прибытия доктора.

Сестринский процесс при циррозе - комплекс процедур, осуществляемых в стационарных условиях. Направлен на создание условий для улучшения состояния пациента, предотвращения осложнений, решение проблем. Процесс включает повседневные задачи: гигиену, кормление, уход, прием лекарств, подготовку к процедурам.

2.3 Практическое исследование особенностей сестринского процесса в реабилитационном процессе больных заболеванием печени

Базой для исследования послужила ГБУ РД «Республиканская клиническая больница» в г. Махачкала.

В результате исследования были обследованы пациенты в возрасте от 20 до 82 лет, в количестве 30 человек из них 17 женщин и 13 мужчин. В исследовании применялся метод исследования - анкетирование, с целью определения особенностей сестринского процесса в реабилитационном процессе больных заболеваниями печени.

Цель исследования - опираясь на теоретический и фактический материал организовать анкетирование больных заболеванием печени, с целью выявления общих параметров больных в ГБУ РД «Республиканская клиническая больница».

Задачи исследования:

Ознакомиться с амбулаторной карточкой больных.

Подобрать методику, позволяющую составить соответствующую анкету для выявления общих параметров больных заболеванием печени в ГБУ РД «Республиканская клиническая больница».

С целью оценки показателей больных заболеванием печени, нами проведен анализ, где в исследование было включено 30 пациентов ГБУ РД «Республиканская клиническая больница» больных заболеванием печени. Применялись следующие методы исследования:

1. Клинические: анализ данных по амбулаторной карте (ф. 112).

2. Анкетированный опрос пациентов больных заболеванием печени.

Метод анкетирования заключается в предъявлении пациенту тестовых заданий с соблюдением следующих условий обследования: простая форма предъявления анкеты, обязательная предварительная демонстрация каждого вопроса, прекращение тестирования при проявлении первых признаков утомления.

Тестирование проводилось в первой половине дня, в спокойной обстановке, при хорошем самочувствии и позитивном настроении пациента, в отсутствии оценочной установки.

Исследование проводилось фронтально, в три этапа.

На первом этапе с испытуемыми было проведено интервью и выдан комплект методик для ответа самостоятельно. Для тех, кто не мог самостоятельно заполнить бланки для тестов, вопросы зачитывались вслух и выставлялись ответы согласно выбору пациента.

На втором этапе они возвращали комплект методик.

На третьем этапе была проведена обработка результатов, с последующими выводами.

Свои отказы пациенты объясняли неудовлетворительным самочувствием или не желанием участвовать в анкетирование.

В ходе анкетирования больных заболеванием печени в ГБУ РД «Республиканская клиническая больница» выявлению допускались следующие пункты:

1. Возраст пациента

2. Наследственная предрасположенность пациента

3. Со скольки лет у пациента выявлен заболевание печени

4. Характер питания пациента

5. Наличие операции пациента

6. Вредные привычки пациента

7. Вес пациента



Таблица 2.3. Распределение пациентов по половой принадлежности

Пол	группа пациентов больных холециститом
Мужчины	13
Женщины	17

При распределении по половой принадлежности женщин составило 17, мужчин - 13.

Повторные обращения у мужчин составили: однократное поступление - 14 человек;

Двукратное поступление - 8 человек;

Трехкратное поступление - 5 человек;

Повторные обращения у женщин составили: однократное поступление - 5 человек; Двукратное поступление - 1 человек;

Трехкратное поступление - 3 человек;

Пятикратное поступление - 1 человек

Рисунок 7. Сравнительный анализ половозрастной структуры пациентов

В ходе исследования половозрастного составы были получены следующие результаты:

Среди мужчин преобладает по частоте заболеваемости группа старше 71 лет и более - заболеваемость 15% и 9% соответственно;

У женщин преобладает по частоте заболеваемости группа 30-50 лет 22% и 16% соответственно;

В возрастной группе 51-70 лет результаты находятся на одном уровне 69%.

Следует отметить, что результаты были рассчитано отдельно по выборке мужчин и женщин.

По результатам анкетирования была составлена таблица №2.4.

Таблица 2.4. Сводная таблица результатов анкетирования пациентов

Критерий	Количество обследований	Количество в %
Пол	М	17	70%
	Ж	13	30%
Возраст	30-50 лет	5	13%
	51-70 лет	20	65%
	Более 71 года	5	22%
Социальный статус	Работающий	11	22%
	Пенсионер	19	70%
	Студент	-	0%
	Не работает	2	8%
Нарушение потребностей	Еда	2	9%
	Сон	5	23%
	Дыхание	13	57%
	Движение	15	65%
	Секс	6	26%
	Выделение	1	4%
	Работа	9	39%
	Личная гигиена	7	30
	Прочее	3	13%
Изменилась ли жизнь после диагноза	Да	25	78%
	Нет	5	22%
Удовлетворены ли Вы работой медицинского персонала	Да	29	96%
	Нет	-	0%
	Частично	1	4%

По результатам анкетирования, представленным в таблице №2 были составлены диаграммы, представляющие сравнительный анализ заданных параметров анкетирования больных заболеванием печени.

Таблица 2.5. Распределение пациентов по возрасту

Возраст	Контрольная группа
До 30 лет	7
До 50 лет	8
50 лет и выше	15

При распределении обследуемых пациентов, количество больных до 30 лет составило 7, до 50 лет - 8, 50 лет и выше - 15.

В ходе анкетирования больных заболеванием печени в РБ №2 - ЦЭМП выявлено следующее:

1. Наследственная предрасположенность есть у 20% пациентов

2. Заболеванием печени в среднем болеют после 40 лет

3. Диету соблюдают лишь 30% опрошенных

4. Операции были у 30% опрошенных

5. Вредные привычки: Алкоголь - 60% (Большинство по праздникам), Курение - 40% опрошенных пациентов.

Также в ходе исследования выявлены следующие статистические данные:

Таблица 2.6. Количество больных заболеванием печени С 2020 по 2022 г.

№	2020 г	2021 г	2022 г
В РС (Я)	3746	3518	3713
По г. Дербент	149	160	113
По Респ. учрежд	1335	1194	1213
ГБУ РД «РКБ»	410	348	361

Таблица 2.7. Умерло

	2020 г	2021 г	2022 г
В РС (Я)	11	13	13
По г. Дербент	0	0	0
По Респ. учрежд	5	10	8
ГБУ РД «РКБ»	4	10	8

Таблица 2.8. Койко-дни

	2020 г	2021 г	2022 г
В РС (Я)	38471	35649	37968
По г. Дербент	1742	1790	1176
По Респ. учрежд	12560	11336	11343
ГБУ РД «РКБ»	4587	4324	4189

Далее вопросы касались особенностям диеты при заболеваниях печени. На вопрос «Знаете ли вы особенности диеты при заболеваниях печени?» большая часть респондентов ответила «да».

Рисунок 8. Знание диеты при заболеваниях печени

А вот соблюдают принципы здорового питания гораздо меньшее число опрашиваемых (рисунок 9). Следовательно, большая часть респондентов не придает этому факту должного внимания, и не понимает важности соблюдения диеты для своего здоровья.

Рисунок 9. Соблюдают принципы здорового питания

Далее был задан вопрос о знании своего диагноза, на который большинство ответили, что знают свой диагноз (см. рисунок 10).

Рисунок 10. Знают ли свой диагноз

Далее вопросы касались преимущественно качества жизни пациентов и их эмоциональной сферы. Проанализировав ответы на данные вопросы, были построены диаграммы и сделаны соответствующие выводы. На вопрос «Удовлетворены ли Вы своим здоровьем?», основная масса пациентов ответили «нет».



Рисунок 11. Удовлетворены своим здоровьем

Беспокоятся, в той или иной степени, по поводу физических болей в печени так же большинство респондентов и только 3 человека (6%) - не беспокоятся по этому поводу (см. рисунок 12).

Рисунок 12. Беспокойство по поводу болей в печени

Большое значение в психологической адаптации к своему заболеванию имеет поддержка со стороны родственников и близких людей. На вопрос «Насколько Вы ощущаете поддержку окружающих?» были получены следующие результаты: (см. рис. 13).



Рисунок 13. Поддержка окружающих

Подводя итог данному блоку вопросов можно сделать вывод, что психологическая эмоциональная сфера и качество жизни пациентов с заболеваниями печени, а следовательно, и само течение и исход заболевания зависит от того, насколько сильно пациент ощущает поддержку близких ему людей, может передвигаться, выполнять повседневную работу и даже работать.

В ходе предложений мероприятий по усовершенствованию медико-социальной помощи пациентам с заболеванием печени были отмечены следующие предложения:

Улучшение снабжения отделения;

Снабжение отделения специализированным оборудованием для больных (многофункциональными кроватями, кнопками вызова, аппаратами ИВЛ);

Необходимость в отделении штатного психолога.

В оценке работы медицинского персонала больными отделения были отмечены следующие факты:

Серьезное отношение к работе;

Доброе (чуткое) и внимательное отношение к пациентам;

Высокий профессионализм;

Старание помочь всем больным облегчить их пребывание в стационаре;

Отношение к выполнению обязанностей, ответственность.

Среди качеств, присущих медицинскому персоналу были отмечены: доброжелательность, отзывчивость, внимательность, обязательность, ответственность, забота.

Среди замечаний больными медицинскому персоналу были отмечены:

Иногда медсестра занимается не своим делом;

Отсутствие душевой кабины, что вызывает неудобства у пациентов.

В ограничениях, препятствующих эффективной реабилитационной работе с пациентами торакального хирургического отделения были отмечены следующие ограничения, препятствующие эффективной реабилитационной работе с пациентами:

Отсутствие грамотной методической работы с пациентами;

Недостаточное количество младшего медицинского персонала;

Большое количество бумажной работы.

Чрезмерная занятость персонала не функциональными обязанностями.

Пожелания руководству клиники по реформации работы сестринского отделения медицинские сестры выделили следующие:

Привлечение кадров;

Повышение заработной платы медицинскому персоналу;

Улучшение условий труда;

Оборудование кабинетов медицинской техникой;

Обустройство кабинетов для медицинских манипуляций;

Повышение личной ответственности каждого работника.

Привлечение секретаря для выполнения бумажной работы.

Каждое заболевание, особенно тяжелое и продолжительное, сопровождается появлением различных симптомов (лихорадки, боли, одышки, ухудшения аппетита), ограничением физической активности и способности к самообслуживанию, нарушением способности к удовлетворению основных жизненных потребностей (еде, питью, освобождению кишечника, мочевого пузыря).

Наряду с мерами, направленными на борьбу с заболеванием, больному необходимо обеспечение правильного режима, правильный уход за ним (физический режим, санитарно-гигиенические условия, питание, помощь при отправлении физиологических потребностей и проведение различных процедур, направленных на уменьшение проявлений заболевания).

Кроме того, течение многих хронических заболеваний может отягощаться или провоцироваться наличием вредных привычек (курением, злоупотреблением алкоголя, чаем, кофе, определенными блюдами) и отрицательными психоэмоциональными влияниями. Важно выявить эти факторы и постараться их устранить. Это тоже входит в задачу ухода за больным.

Режим физической активности больного зависит от тяжести заболевания. Положение пациента в постели может быть активным, если больной способен самостоятельно поворачиваться, вставать с постели, ходить, и пассивным, если больной не может сам двигаться и сохраняет то положение, которое ему придали, что чаще наблюдается при бессознательном состоянии или при нарушении мозгового кровообращения.

Часто больные занимают вынужденное положение, стараясь облегчить свои страдания, например, сидя или полусидя при одышке, особенно приступообразной. При разных заболеваниях назначают строгий или нестрогий постельный режим, полупостельный или свободный, с различной степенью активности.

При некоторых заболеваниях больные нуждаются в длительном, даже постоянном, постельном режиме. Такой режим обеспечивает не только более экономное использование сил больного при снижении резервных возможностей жизненно важных органов, но и равномерное и постоянное тепло, что важно при воспалительных заболеваниях.

Однако соблюдение длительного физического покоя сопряжено с рядом отрицательных последствий. Длительная неподвижность вызывает снижение мышечного тонуса, нарушение физиологических рефлексов, замедление скорости кровотока, повышение свертываемости крови, что способствует возникновению осложнений - воспалению легких застойного происхождения, заболеванию вен, закупорке сосудов, атрофии мышц, изменениям в суставах, нарушению деятельности кишечника и мочевого пузыря, образованию пролежней и др.

Таким образом, чрезмерно строгий режим физического покоя вместо пользы может принести вред, замедляя и затрудняя процесс восстановления или поддержания здоровья. Поэтому в настоящее время врачи сокращают сроки постельного режима, включают раннее расширение объема физической активности, самообслуживание и физическую тренировку даже при таком заболевании, как инфаркт миокарда. При таком активном ведении быстрее восстанавливается состояние больных и упомянутые выше осложнения не развиваются. Конечно, решает вопрос о выборе двигательного режима и объема нагрузок только врач, но все же следует знать, что даже при строгом режиме больной вне периода ухудшения (приступа боли или удушья и т.п.) в большинстве случаев в состоянии самостоятельно умываться, бриться, принимать пищу, причесываться, читать литературу и т.д. Конечно, для этого должны быть созданы соответствующие условия (подголовник, откидной столик).

При полупостельном режиме хронически больного шире привлекают к выполнению некоторых несложных обязанностей по самообслуживанию, постепенно их расширяя. Лечебную физкультуру (например, дыхательную гимнастику), гигиеническую гимнастику в домашних условиях проводят под контролем самочувствия больного. Гораздо сложнее обязанности ухаживающего в тех случаях, когда пациент не может двигаться и занимает пассивное или вынужденное положение, например при бессознательном состоянии, параличе, резкой слабости.

Заключение

Изучив необходимую литературу и проанализировав состояние больных, можно сделать выводы: знание этиологии и способствующих факторов возникновения заболеваний циррозов и гепатитов печени, клинической картины и особенностей диагностики данных заболеваний, методов обследования и подготовки к ним, принципов лечения и профилактики, осложнений, манипуляций поможет медицинской сестре осуществить все этапы сестринского процесса.

Хоть и медицинская сестра самостоятельно не лечит больного, а лишь выполняет назначения врача, однако она замечает изменения, происходящие в состоянии пациента, ведь она находится с ним всё время.

Медицинская сестра, в обязанности которой входит уход за больными, должна не только знать все правила ухода и умело выполнять лечебные процедуры, но и ясно представлять какое действие лекарства или процедуры оказывают на организм больного. Лечение цирроза главным образом зависит от тщательного правильного ухода, соблюдения режима и диеты. В связи с этим возрастает роль медицинской сестры в эффективности проводимого лечения. Очень важной является и профилактика заболевания: медицинская сестра обучает членов семьи организации охранительного режима, режима питания и рассказывает о профилактическом лечении пациента.

Главное назначение сестринского дела в том, чтобы пациент как можно быстрее обрёл независимость в медицинской помощи.

Медицинская сестра должна знать принципы диетотерапии больных с циррозами и гепатитами печени. Пища должна быть максимально щадящей, исключаются механические, термические и химические раздражители, питание больного должно быть дробным.

Медицинская сестра должна обсудить вместе с больным цели предстоящего ухода. Чтобы накормить больного, который не имеет возможности принимать пищу самостоятельно, необходимо узнать, в какой последовательности он обычно принимает пищу, проверить температуру горячих напитков, предложить прополоскать рот после еды.

Медицинская сестра должна рассказать, какой режим наиболее благоприятен для данного больного, какой пище стоит отдавать предпочтение, какие осложнения могут возникнуть у больного при несоблюдении рекомендаций.

Медицинская сестра должна знать принципы рационального питания при тех или иных заболеваниях желудка, следить за питанием больного и передачами из дома, следить за стулом, создать необходимый охранительный режим, оказывать различную помощь больному по уходу.

Медицинская сестра должна знать основные жалобы и симптомы больных с циррозами и гепатитами печени; принципы ухода, лечения, наблюдения и профилактики заболеваний желудочно-кишечного тракта.

Медицинская сестра должна принимать непосредственное участие в подготовке больных к различным исследованиям, должна уметь производить промывание желудка, постановку различных видов клизм, собрать кал для исследования. В обязанности медицинской сестры также входит заполнение медицинской документации, при необходимости - сопровождение больных к месту обследования.



Список использованной литературы

1. Агкацева, С.А. Сестринские манипуляции / С.А. Агкацева. - М.: Медицина, 2020. - 560 c.

2. Арутюнов А.Т. - «Диагностика и лечение хронических заболеваний печени»: рук. / А.Т. Арутюнов, И.О. Иваников, В.Е. Сюткин; Гл. мед. упр., Упр. делами Президента РФ. - М.: Принт-Ателье, 2020. - 304 с.

3. Барыкина, Н.В. Сестринское дело в хирургии. Практикум / Н.В. Барыкина, О.В. Чернова. - М.: Феникс, 2021. - 480 c.

4. Белоусова, А.К. Практические навыки и умение медсестры инфекционного профиля / А.К. Белоусова, Л.А. Сербина. - М.: Феникс, 2021. - 128 c.

5. Бубликова, И.В. Сборник ситуационных задач для студентов, слушателей и преподавателей образовательных учреждений среднего и дополнительного профессионального образования / И.В. Бубликова. - М.: Диля, 2019. - 717 c.

6. Бутов М.А.: Обследование больных с заболеваниями органов пищеварения.: учебное пособие - Рязань: РязГМУ, 2019 - 37 с.

7. Гребнев А.Г. «Пропедевтика внутренних болезней»: учебник. - 5-е изд., перераб. И доп.-М.: медицина, 2021. - 592.с.

8. Иванников И.О. Общая гепатология/ И.О. Иванников, В.Е. Сюткин. - М.: Медпрактика - М. - 2021.-160 с.

9. Ивашкин В.Т., Раппопорт С.И. /Под ред./ Справочник практического врача по гастроэнтерологии. - М.: Советский спорт. - 2021. - 432 с.

10. Лычев, В.Г. Сестринское дело в терапии. С курсом первичной медицинской помощи / В.Г. Лычев, В.К. Карманов. - М.: Форум, 2022. - 544 c.

11. Мухина Н.А., Моисеева В.С., Мартынова А.И. - «Внутренние болезни»: учебник для вузов: в 2 т. / 2-е изд., испр. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020. - Т. 2. - 592 с.: ил. - Предм. указ.: с. 570-581.

12. Обуховец, Т.П. Основы сестринского дела / Т.П. Обуховец, О.В. Чернова. - М.: Феникс, 2019. - 768 c.

13. Отвагина Т.В. «Терапия»: учебное пособие / Т.В. Отвагина. - Изд. 6-е. - Ростов н/Д: Феникс, 2020 - 367 с.

14. Панфилов С.А. - «Диагностика заболеваний печени, билиарного тракта, поджелудочной железы, селезенки и надпочечников с курсом патологической анатомии» / С.А. Панфилов, Е.В. Панфилова. - М.: Бином. Лаборатория знаний, 2019. - 216 c.

15. Подымова С.Д. «Болезни печени»: пособие для врачей. - 4-е изд., перераб. и доп. - М.:ОАО «Издательство «Медицина», 2020. - 768 с.

16. Рахманова А.Г. - «Хронические вирусные гепатиты и цирроз печени»: рук. для врачей - СПб.: СпецЛит, 2020. - 414 с.

17. Смолева Э.В. «Сестринское дело в терапии с курсом первичной медицинской помощи / Э.В. Смолева; под ред. к.м.н. Б.В. Карбухина. - 13-е издание, - Ростов н/Д: Феникс, 2019. - 473.

18. Трухан Д.И. - «Болезни печени» / Д.И. Трухан, И.А. Викторова, А.Д. Сафонов. - М.: Фолиант, 2020. - 264 c.

19. Чернов В.Н. «Гастроэнтерология» / Чернов В.Н., Чеботарев А.Н., Донсков А.М. - Ростов н/Д, 2020. - 411 с.

20. Шерлок Ш., Дули Дж. «Заболевания печени и желчных путей»: практич. Рук.: пер. с англ./ под ред. З.Г. Апросиной, Н.А. Мухина. - М.: Гэотар Медицина, 2021 - 864 с.

21. Шулутко Б.И. «Болезни печени и почек»: учебное пособие / Б.И. Шулутко - СПб.: Изд-во СПб СГМИ, 2021 - 480 с.

22. Яромич, И.В. Сестринское дело / И.В. Яромич. - М.: Оникс, 2020. - 464 c.

Размещено на Allbest.ru

...