Роль медицинской сестры в профилактике туберкулеза

Размещено на http://www.allbest.ru/

Частное профессиональное образовательное учреждение

«Медицинский колледж имени Башларова»

Выпускная квалификационная работа

По специальности 34.02.01 «Сестринское дело»

Квалификация - медицинская сестра/медицинский брат

Роль медицинской сестры в профилактике туберкулеза

Разработала студентка

4 курса 4 группы

Шахбанова М.А.

Махачкала 2023 г.



Содержание

Введение

Глава 1. Современные представления и теоретические основы о профилактике туберкулеза

1.1 Этиопатогенетические основы и история возникновения туберкулеза

1.2 Профилактика туберкулеза

Глава 2. Деятельность медицинской сестры при профилактике туберкулеза

2.1 Роль медсестры в профилактике туберкулеза

2.2 Практическая часть. Эффективность профилактических мероприятий по борьбе с туберкулезом, проводимых медсестрой терапевтического участка

2.3 Анализ полученных результатов

Заключение

Список использованных источников

Приложения



Введение

медицинский сестра профилактика туберкулез

Данная курсовая работа посвящена профилактике туберкулеза и роли медицинской сестры в ней.

Актуальность данной темы обуславливает то, что туберкулез по-прежнему является одним из самых распространенных и опасных заболеваний в мире не смотря на уровень развития современной медицины.

По данным ВОЗ в конце 2019 г. по всему миру было зарегистрировано более 12 миллионов заболевших туберкулезом.

Свыше трех миллионов из них умерло. Вклад России в мировую статистику не мал. Он составляет 75% случаев заболевания туберкулезом [1, с. 8].

Теоретическая значимость: полученные знания по данной теме могут быть использованы в проведении дальнейшей исследовательской работы.

Практическая значимость исследовательской работы заключается в том, что ее результаты могут быть использованы в планировании профилактической работы медицинской сестры.

Цель: выявить роль медицинской сестры в профилактике туберкулеза.

Для реализации поставленной цели необходимо решить следующие задачи:

- осветить понятие туберкулеза;

- выявить способы профилактики туберкулеза;

- определить роль медсестры в профилактике туберкулеза;

- на практике выявить эффективность профилактических мероприятий по борьбе с туберкулезом, проводимых медсестрой терапевтического участка.

Объект исследования: роль медицинской сестры в профилактике туберкулеза.

Предмет исследования: профилактика туберкулеза.

Гипотеза: медицинские сестры любого профиля играют важную роль в профилактике туберкулеза.

Методы исследования: анализ, синтез, обобщение, анкетирование, наблюдение.



Глава 1. Современные представления и теоретические основы о профилактике туберкулеза

1.1 Этиопатогенетические основы и история возникновения туберкулеза

Туберкулез (от лат. tuberculum - "бугорок") - широко распространенное в мире инфекционное заболевание человека и животных, вызываемое палочками Коха. Такое название микобактерии получили в 1882 г. по имени ученого, Роберта Коха открывшего в своей лаборатории возбудителя туберкулеза.

В начале XIX века термин "туберкулез" ввел Лаэннек. В недалеком прошлом были распространены такие названия, как чахотка (от слова "чахнуть"), фтиза - от греческого слова, в переводе означающего "истощение". От этого же слова произошло научное название врача, занимающегося лечением больных туберкулезом. Он называется фтизиатром, а раздел медицины, изучающий туберкулез, - фтизиатрией.

Микробактерии туберкулеза устойчивы к различным факторам внешней среды. В почве, воде, домашней пыли, в молочных продуктах (молоко, масло, сыр) бактерии остаются жизнеспособными около года; в книгах - до 4 месяцев, в погребенных трупах - несколько месяцев, в уличной пыли - до 8-12 дней. Они устойчивы к кислотам, щелочам и спиртам. Прямые солнечные и ультрафиолетовые лучи убивают микробактерии туберкулеза в течение нескольких минут, нагревание до 70 градусов - через 30 мин., кипячение убивает микобактерии в течение 5 мин.

Различают несколько видов микробактерий туберкулеза, способных вызвать заболевание у человека: человеческий, бычий, птичий, мышиный и африканский виды. У человек заболевание в 92-95% случаев вызывает человеческий вид, в 3-5% случаев - бычий вид. Два остальных - птичий и мышиный для человека почти не опасны. В 1969 году в странах Центральной был выделен от человека подвид микобактерий туберкулеза, названный африканским [6, с.34-35].

Заражение этой болезнью может происходить несколькими путями: при разговоре, сопровождавшемся кашлем, чиханьем больного человека, при попадании в организм здорового человека частиц мокроты больного вместе с пылью, через продукты питания больного скота, через поврежденную кожу внутриутробным заражением (при поражении туберкулезом плаценты матери). К факторам риска развития туберкулеза легких относят:

контакт с больным открытой формой туберкулеза (больным, выделяющим возбудителя туберкулеза с мокротой, потом, слюной, калом, мочой, материнским молоком в окружающую среду) в условиях скученности (плохие жилищные условия, тюрьмы и пр.);

пониженная сопротивляемость организма;

наличие профессиональной легочной патологии (например, силикоза);

длительная терапия кортикостероидными гормонами;

алкоголизм;

сахарный диабет;

ВИЧ-инфекция;

недоедание, переохлаждение, стрессы (одинокие люди пожилого и старческого возраста, бомжи, переселенцы).

Чаще всего туберкулез поражает органы дыхательной (главным образом легкие и бронхи) и мочеполовой систем. При костно-суставных формах туберкулеза наиболее часто встречаются поражения позвоночника и костей таза. Ввиду этого различают два основных вида туберкулеза: туберкулез легких и внелегочный туберкулез.

Классические симптомы туберкулеза легких - длительный кашель с мокротой, иногда с кровохарканьем, появляющимся на более поздних стадиях, лихорадка, слабость, ночная потливость и значительное похудение, холодные ночные, иногда, обильные поты.

Различают открытую и закрытую формы туберкулеза. При открытой форме в мокроте или в других естественных выделениях больного - моче, свищевом отделяемом, кале (как правило, при туберкулезе пищеварительного тракта, редко при туберкулезе легочной ткани) обнаруживаются микобактерии туберкулеза. Открытой формой считаются также те виды туберкулеза органов дыхания, при которых, даже в отсутствие бактериовыделения, имеются явные признаки сообщения очага поражения с внешней средой: каверна (распад) в легком, туберкулез бронха (особенно язвенная форма), бронхиальный или торакальный свищ, туберкулез верхних дыхательных путей. Если больной не соблюдает гигиенических мер предосторожности, он может стать заразным для окружающих.

При "закрытой" форме туберкулеза микобактерии в мокроте доступными методами не обнаруживаются, больные такой формой эпидемиологически не опасны или мало опасны для окружающих.

Туберкулез у человека характеризуется образованием единичных или множественных мелких бугорков или более крупных очагов и воспалительных фокусов не только на месте проникновения микобактерии, но и в различных органах и тканях, куда они заносятся при вдыхании или с током крови и лимфы. Под влиянием бактерийных ядов эти тканевые элементы подвергаются творожистому перерождению, а в результате воздействия ферментов, образуемых лейкоцитами, частично или полностью расплавляются. При достаточной сопротивляемости организма бугорки или очаги иногда рассасываются. Чаще всего вокруг них образуется соединительно-тканная капсула с отграничением от окружающей ткани. Возможно их полное рубцевание, отложение в творожистых массах солей кальция и развитие соединительной ткани, при неблагоприятных условиях - образование каверны. Из каверны в легких микробактерии поступают по бронхам в другие отделы легочной ткани, при заглатывании мокроты заносятся в кишечник; они проникают также в слизистую оболочку гортани и глотки, вызывая образование новых очагов специфических изменений. В каверне размножаются не только микобактерии туберкулеза, но и другие микробы, что отягощают состояние больного.

Аналогичные изменения отмечаются в других органах, где проникшие микобактерии находят условия для размножения: возникает туберкулез плевры, лимфатических узлов, глаз, костей, почек, оболочек мозга и т.д. В связи с этим многие умирают не от основной болезни, а от ее осложнений или сопутствующих заболеваний. Вместе с тем даже распространенный и кавернозный туберкулез излечим при своевременном рациональном лечении.

Своевременное выявление туберкулеза является определяющим фактором для благоприятного исхода заболевания и предупреждения его распространения. Чем позже выявлена болезнь, тем меньше шансов на излечение.

В нашей стране на сегодняшний день существует 3 метода выявления туберкулеза: туберкулинодиагностика, флюрографический метод и бактериологическое исследование мокроты.

Лечение туберкулеза должно быть комплексным, поэтому для каждого больного применяется сочетание различных методов. В комплекс входят химиотерапия (ведущий метод лечения), патогенетические методы, направленные на нормализацию нарушенных функций организма, гигиено-диетический режим, коллапсотерапия (дополнительный метод: сдавление легкого воздухом с лечебной целью) и хирургическое лечение, применяемое при любой форме туберкулеза и при отсутствии противопоказаний [7, с.41-44].

Вывод: туберкулез - широко распространенное в мире инфекционное заболевание человека и животных, вызываемое палочками Коха, приводящее к перерождению тканей пораженного органа.



1.2 Профилактика туберкулеза

К первичной профилактике туберкулеза относится:

социальная профилактика. Проводится в масштабах государства и выражается в проведении мероприятий экономического и санитарного характера. К таким мероприятиям относятся:

улучшение жилищно-бытовых условий жизни населения;

оптимизация условий труда, предупреждение профессиональных заболеваний легких;

оздоровление окружающей среды, включая борьбу с загрязнением атмосферного воздуха, водоемов, почвы, озеленение, соблюдение санитарных требований промышленной гигиены;

улучшение качества питания;

борьба с алкоголизмом, наркоманией, токсикоманией, курением; развитие физической культуры и спорта, культивирование здорового образа жизни;

расширение сети детских оздоровительных и санаторно-курортных учреждений;

проведение социальных и санитарно-ветеринарных мероприятий в местах промышленного производства животных и птиц.

Так же, к социальной профилактике туберкулеза относится санитарная пропаганда: ею должна заниматься власть - печатные листовки о заболевании в общественных местах и др., телевидение, радио.

специфическая профилактика туберкулеза. Главная цель специфической профилактики туберкулеза (прививок против туберкулеза) - выработка у детей и взрослого населения до 30-летнего возраста специфического индивидуального и коллективного иммунитета.

Вакцинация и ревакцинация проводятся вакциной БЦЖ. Она представляет собой живую высушенную культуру ослабленного, потерявшего вирулентность, но сохранившего иммуногенность (т. е способность стимулировать развитие противотуберкулезного иммунитета) штамма микобактерий туберкулеза. Биологическая активность (иммуногенность) вакцины БЦЖ связана со способностью приживаться в организме привитых, размножаться в месте прививки и давать ответную специфическую реакцию, сопровождающуюся аллергической перестройкой организма, что и позволяет использовать ее для профилактики туберкулеза.

Вакцинацию проводят новорожденным на 4-7-й день жизни. Через несколько лет, в целях профилактики туберкулеза, осуществляется ревакцинация. В России она проводится клинически здоровым детям 7 лет (учащиеся 1-го класса), 12 лет (5-й класс), подросткам 16-17 лет (10-й класс), а затем через каждые 5-7 лет до 30-летнего возраста при наличии соответствующих показаний (контакт с больным туберкулезом или отсутствие инфицированности по результатам туберкулиновой пробы). Профилактика туберкулеза путем прививок приводит к уменьшению показателя инфицированности, резкому снижению частоты развития туберкулезного менингита и смертности.

Особую роль для профилактики туберкулеза играют химиопрофилактика и массовые флюорографические и аллергологические обследования.

Химиопрофилактика - эффективный метод предупреждения заболевания туберкулезом у лиц с повышенным риском развития инфекции. Профилактика туберкулеза путем химиопрофилактики может быть первичной, когда проводится у здоровых лиц, не инфицированных, но находящихся в контакте с больными туберкулезом, и вторичной - у людей, инфицированных или переболевших в прошлом. Профилактика туберкулеза путем первичной химиопрофилактики снижает на только заболеваемость, но и инфицированность, подавляя туберкулезную инфекцию в инкубационном периоде, вторичная - предупреждает экзогенную суперинфекцию и активизацию эндогенной туберкулезной инфекции.

санитарная профилактика складывается из следующих моментов:

госпитализация больных туберкулезом и особенно явных выделителей микобактерий сразу после установления-диагноза;

проведение заключительной, а впоследствии - текущей дезинфекции;

диспансерное наблюдение и обследование лиц, находящихся в контакте с больными;

вакцинация, ревакцинация и изоляция контактных лиц на период выработки иммунитета;

химиопрофилактика в отношении контактных лиц;

обучение санитарно-гигиеническим навыкам больного и окружающих лиц;

улучшение жилищно-бытовых условий семьи больного.

Профилактические меры проводятся во всех очагах, но в первую очередь, в наиболее опасных. Большое внимание необходимо уделять профилактическим мерам в очагах туберкулезной инфекции с учетом характера контакта, степени заразности больного, восприимчивости к туберкулезу контактных.

К вторичной профилактике относится раннее выявление заболевания:

туберкулинодиагностика (реакция Манту);

диаскинтест;

флюорография;

Третичная профилактика туберкулеза направлена на предупреждение осложнений [8, с. 74-76].

Вывод: профилактика туберкулеза складывается из мер социальной, санитарной и специфической профилактики, а так же, из мер по раннему выявлению данного заболевания.



Глава 2. Деятельность медицинской сестры при профилактике туберкулеза

2.1 Роль медсестры в профилактике туберкулеза

Противотуберкулезную помощь населению оказывают все лечебно-профилактические учреждения общей лечебной сети, противотуберкулезные диспансеры, санатории, больницы, отделения и кабинеты, центры службы государственного санитарно-эпидемиологического надзора. Все вышеперечисленные учреждения имеют в своем штате медсестринский персонал, который играет ведущую роль в профилактике туберкулеза.

Медицинская сестра любого медицинского учреждения должна иметь знания в области эпидемиологии и профилактики, клиники и лечения туберкулеза, организации своевременного выявления, вакцинации и амбулаторной химиотерапии. Роль медицинской сестры в профилактике туберкулеза поистине велика, именно медицинская сестра ведет документацию, выполняет инъекции, проводит туберкулиновые пробы, оказывает доврачебную помощь (например при легочном кровотечении).

Весьма ценную помощь медицинская сестра оказывает врачу в организации амбулаторного приема больных: до начала приема она отбирает соответствующие истории болезни, подбирает к ним рентгенограммы, подклеивает результаты анализов после просмотра их врачом. Она регулирует прием, вызывая к врачу в первую очередь больных с повышенной температурой, жалобами на боли, кровохарканье, одышку или плохое самочувствие, с больничным листом на руках, слабых и пожилых, приехавших на консультацию издалека.

По указанию врача она заполняет документацию. В процедурном кабинете выполняет назначения и проверяет регулярность посещения назначенных больных, работает с контрольной картотекой, отмечает даты прихода и вновь назначает явки больного, вписывает диагнозы, группу учета, данные о стационарном, санаторном и амбулаторном лечении, изменения в трудовой деятельности больных, их месте жительства, выявляет лиц, не явившихся в контрольные сроки в диспансер; работает с картой участковой медицинской сестры, вписывает дату посещения очага, отмечает его санитарное состояние, поведение больного, выполнение плана оздоровления очага, содержание проведенной беседы. Участковая сестра работает совместно с медицинской сестрой детского отделения по выявлению детей, контактирующих с больными туберкулезом. Она помогает медицинскому статистику в собирании материала для составления годового отчета [2, 9-10].

Не меньшую работу медсестра проводит в туберкулезном очаге. Медицинская сестра определяет объем и содержание профилактических мероприятий в очаге:

участвует в госпитализации больного и его интенсивном лечении в стационаре;

проводит текущую и заключительную дезинфекцию (силами СЭС);

проводит изоляция детей от бактериовыделителей (госпитализация больных или размещения детей в детских учреждениях);

проводит вакцинацию новорожденных или ревакцинацию неинфицированных;

проводит регулярное обследование лиц, находящихся в контакте и проводит им химиопрофилактику по назначению врача;

следит за соблюдением санитарно-гигиенического режима.

Медицинская сестра фтизиатрического стационара обеспечивает:

манипуляционные процедуры, которые отпускаются во всех лечебных учреждениях - раздача лекарств и контроль их приема, инъекции, внутривенные вливания, налаживание капельницы, промывание желудка и кишечника, наложение повязок, уход за больными, забор анализов, следит за вентиляцией, инсоляцией и дезинфекцией помещений т.д.

сугубо специфическую работу, свойственную только противотуберкулезной службе т.к. проведение рентгенологического исследования (флюорографии), туберкулинодиагностики (проба Манту, диаскинтест).

Большое значение имеет просветительская деятельность медицинской сестры. В санбюллетенях, плакатах, памятках для населения медсестра пропагандирует здоровый образ жизни. Успех санитарно-просветительной работы среди населения в значительной мере зависит от среднего медицинского персонала.

Не маловажную роль в профилактике туберкулеза играют участковые медсестры поскольку важнейшей частью их работы является санитарно-просветительская и разъяснительная работа среди пациентов вверенного ей вместе с врачом участка. В обязанности участковой медсестры входит оценка гигиенического состояния наблюдаемых на дому пациентов, обучение их самих и их родственников грамотному уходу и самоуходу. Медицинская сестра может оказать помощь врачу в оценке факторов риска конкретно для того или иного человека, убедить пациента в необходимости их устранения, чтобы предупредить заболевание. При этом очень важно найти правильный тон беседы и самому служить примером сознательного отношения к сохранению и поддержанию здоровья. В случае заболевания туберкулезом успех лечения и исход заболевания во многом зависит от доброжелательных взаимоотношений медсестры с пациентом и его родственниками. Грамотная медсестра своевременно обучает людей, находящихся в контакте с больными, соблюдать необходимые меры предосторожности, а самого больного убеждает в необходимости систематически выполнять рекомендации врача [3, с.21-27].

Вывод: большой спектр функциональных обязанностей выполняемый медицинскими сестрами на всех этапах противотуберкулезных мероприятий в профилактике и диагностике туберкулеза.

Выводы по первой главе:

- туберкулез - это широко распространенное инфекционное заболевание человека и животных, приводящее к летальному исходу, при отсутствии адекватного лечения;

- профилактика туберкулеза делится на первичную, вторичную и третичную.

- выполняя большое количество функциональных обязанностей, медицинская сестра играет важную роль в профилактике туберкулеза.

туберкулез медицинская сестра профилактика

2.2 Практическая часть. Эффективность профилактических мероприятий по борьбе с туберкулезом, проводимых медсестрой терапевтического участка

В организации борьбы с туберкулезом наряду со специализированными противотуберкулезными учреждениями участвуют все лечебно-профилактические учреждения органов здравоохранения, исходя из этого исследование проводилось мною на базе МБУЗ ГП № 1 филиал № 1.

Заранее была проведена беседа с медицинской сестрой терапевтического участка и выяснено, что к основным мероприятиям, проводимым ею по борьбе с туберкулезом, является санитарно-просветительная деятельность, состоящая из проведения лекций и изготовления санбюллетеней.

Затем был проведен опрос пациентов поликлиники. В опросе участвовали 20 респондентов (мужчин и женщин) в возрасте от 18 до 65 лет, пришедшие на прием к терапевту. Участникам исследования в письменной форме было предложено ответить на 10 вопросов разработанной мною анкеты (см. прил. 1).

Цель: оценить эффективность противотуберкулезной деятельности медицинской сестры терапевтического участка.

Результаты анкетирования были следующими:

№ п/п	Вопрос	Варианты ответов
		"а"	Кол-во ответов	"б"	Кол-во ответов	"в"	Кол-во ответов
1	Какой орган поражает туберкулез?	30%	6	65%	13	5%	1
2	Какой из перечисленных симптомов может позволить заподозрить туберкулез легких?	85%	17	15%	3	0%	0
3	Имеется ли вакцина против туберкулеза?	90%	18	0%	0	10%	2
4	Как передается туберкулез?	80%	16	20%	4	0%	0
5	Можно ли полностью излечить туберкулез?	50%	10	15%	3	35%	7
6	Можно ли умереть от туберкулеза?	35%	7	50%	10	15%	3
7	Способствуют ли вредные привычки (алкоголь, курение) развитию туберкулеза?	75%	15	20%	4	5%	1
8	Проводилась ли с Вами в поликлинике когда-либо беседа на тему профилактики туберкулеза?	25%	5	75%	15	----	----
9	Из каких источников Вы получаете информацию о методах профилактики туберкулеза?	55%	11	25%	5	20%	4
10	Хотели бы Вы узнать еще больше о профилактике туберкулеза?	80%	16	20%	4	----	-----

Все полученные данные проанализированы и представлены для наглядности в виде диаграмм, сделаны соответствующие выводы.



2.3 Анализ полученных результатов

Вопрос 1. Большая часть респондентов 65% (13 человек) дали верный ответ на этот вопрос и 30% (6 человек) ошибочно считают туберкулез заболеванием только легких. 5% (1 человек) затрудняются ответить на этот вопрос.

Вопрос 2. Верный ответ на этот вопрос дали 85% (17 человек) и 15% (3 человека) дали ответ "длительное чиханье".

Вопрос 3. 90% респондентов (18 человек) информированы о возможности профилактики туберкулеза с помощью вакцины и лишь 10% (2 человека) проявили затруднение при ответе на этот вопрос.

Вопрос 4. Осведомленность в вопросе путей передачи туберкулеза проявили 80% (16 человек) и 20% (4 человека) ответили не верно.

Вопрос 5.50% опрошенных (10 человек) ответили положительно на этот вопрос, 15% (3 человека) ответили отрицательно и 35% (7 человек) затрудняются ответить на этот вопрос.

Вопрос 6. Большая часть респондентов 50% (10 человек) считают, что туберкулез не приводит к летальному исходу, 35% (7 человек) правильно считают туберкулез смертельным заболеванием и 15% (3 человека) испытывают затруднение при ответе на этот вопрос.

Вопрос 7.75% опрошенных (15 человек) верно утверждают, что вредные привычки способствуют развитию туберкулеза, 20% (4 человека) это отрицают и 5% (1 человек) затрудняются ответить на этот вопрос.

Вопрос 8. Большая часть опрошенных 75% (15 человек) ответили отрицательно на данный вопрос и 25% (5 человек) ответили положительно.

Вопрос 9.55% (11 человек) получают информацию о методах профилактики туберкулеза из санбюллетеней, 25% (5 человек) от медицинских работников и 20% (4 человека) из средств массовой информации.

Вопрос 10.80% (16 человек) респондентов дали положительный ответ на этот вопрос и всего лишь 20% (4 человека) отрицательный.

Выводы:

- большой процент опрошенных осведомлен о том, какие органы поражает туберкулез;

- большая часть населения информирована в вопросе симптомов туберкулеза;

- население информировано о возможности профилактики туберкулеза с помощью вакцины, но, тем не менее, отмечается не большой процент не информированных об этом;

- отмечается высокая информированность населения о путях передачи туберкулеза;

- большая часть опрошенных правильно считают туберкулез излечимым заболеванием;

- значительная часть опрошенных ошибочно полагают, что туберкулез не может давать летальных исходов;

- выявлена высокая информированность населения о пагубном воздействии вредных привычек на развитие данного заболевания;

- отмечается весьма низкий процент населения информированного на тему туберкулеза при помощи бесед и лекций;

- наиболее эффективным методом санпросвет работы является изготовление бюллетеней;

- отмечается высокий процент опрошенных, желающих узнать о профилактики туберкулеза больше. Учитывая данное обстоятельство проведена профилактическая беседа (см. прил. 2).

Выводы по второй главе:

- полученные выше данные свидетельствуют о достаточно высоком уровне информированности населения в вопросе профилактики туберкулеза, что свидетельствует о довольно эффективной санитарно-просветительной деятельности медицинской сестры терапевтического участка. Таким образом, можно сделать вывод о том, что медицинские сестры любого профиля играют важную роль в профилактике туберкулеза.



Заключение

Подводя итог, хочется сказать, что туберкулез относится к контролируемым, т.е. управляемым, инфекционным заболеваниям и проведение четких и своевременных мероприятий по профилактике туберкулеза позволяет добиться значительного уменьшения распространенности этого заболевания.

На мой взгляд, проблема ликвидации этого заболевания может быть решена с помощью санпросвет работы средним медперсоналом, направленной на подрастающее поколение, а так же, на стимуляцию выздоровления ранее инфицированных взрослых лиц.

Перед написанием курсовой работы проведен анализ литературных источников по теме исследования, который показал актуальность темы и важность роли медицинской сестры в профилактике туберкулеза. В ходе выполнения курсовой работы было рассмотрено понятие туберкулеза и его профилактики и выяснено, что в число действенных профилактических мер входит санитарно-просветительная деятельность медсестры. Так же, проведено практическое исследование показавшее, высокую информированность населения в вопросах профилактики туберкулеза, достигнутую по средствам проведения медсестрой терапевтического профиля эффективной санитарно-просветительной деятельности. Таким образом, выдвинутая в начале исследования гипотеза о том, что медицинские сестры любого профиля играют важную роль в профилактике туберкулеза подтвердилась.

При выполнении курсовой работы была достигнута ранее поставленная цель: выявлена роль медицинской сестры в профилактике туберкулеза. Так же, достигнуты поставленные задачи: освещено понятие туберкулеза и методы его профилактики, так же определена роль медсестры в профилактике туберкулеза и на практике выявлена эффективность профилактических мероприятий по борьбе с туберкулезом, проводимых медсестрой терапевтического участка.



Список использованных источников

1. Артюнина Г.П. Основы социальной медицины. - М.: Акад. Проект, 2018. - с. 252.

2. Карачунский М.А. Профилактика туберкулеза / М.А. Карачунский // Мед. сестра. - 2019. - № 2. - С. 50.

3. Карачунский М.А. Туберкулез в наши дни / М.А. Карачунский // Мед. сестра. - 2018. - № 6. - С. 50.

4. Кошечкин В.А., Иванова З.А. Туберкулез / Кошечкин В.А., Иванова З.А. Учебное пособие. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017. - 304 с.

6. Перельман М.И. Фтизиатрия: Учебник / М.И. Перельман, В.А. Корякин. - М.: Медицина, 2019. - с 314.

7. Савоненкова, Л.Н. Клиническая классификация туберкулеза / Савоненкова Л.Н., Арямкина О.Л. // Туберкулез и болезни легких - 2013 № 06М.: Нью Терра. - 106 с.

8. Хоменко А.Г. Руководство по внутренним болезням "Туберкулез" / Хоменко А.Г. - М., 2018. - 150 с.

9. Режим доступа: ftiza. su/sotsialnaya-i-sanitarnaya-profilaktika-tuberkuleza.

10. Режим доступа: http://www.medsestre.ru/forum/viewtopic. php?t=746.



Приложение 1

Уважаемый респондент, спасибо Вам, что согласились участвовать в анкетировании! Это поможет нам оценить эффективность профилактических мероприятий по борьбе с туберкулезом, проводимых медсестрой терапевтического участка. Заранее спасибо!

Отметьте подходящий вариант ответа:

1. Туберкулез поражает: а. только легкие; б. различные органы; в. затрудняюсь ответить;
2. Какой из перечисленных симптомов может позволить заподозрить туберкулез легких? а. длительный кашель; б. длительное чиханье; в. сыпь по телу;
3. Имеется ли вакцина против туберкулеза? а. Да; б. Нет; в. Затрудняюсь ответить;
4. Как передается туберкулез? а. через кашель и чиханье (по воздуху); б. через кровь; в. при половом контакте;
5. Можно ли полностью излечить туберкулез? а. Да; б. Нет; в. Затрудняюсь ответить;
6. Можно ли умереть от туберкулеза? а. Да; б. Нет; в. Затрудняюсь ответить;
7. Способствуют ли вредные привычки (алкоголь, курение) развитию туберкулеза? а. Да; б. Нет; в. Затрудняюсь ответить;
8. Проводилась ли с Вами в поликлинике когда-либо беседа на тему профилактики туберкулеза? а. Да; б. Нет;
9. Из каких источников Вы получаете информацию о методах профилактики туберкулеза? а. санбюллетени; б. беседы и лекции, проводимые медицинскими работниками; в. СМИ;
10. Хотели бы Вы узнать еще больше о профилактике туберкулеза? а. Да; б. Нет;



Приложение 2

ПРОФИЛАКТИЧЕСКАЯ БЕСЕДА НА ТЕМУ: "ПРОФИЛАКТИКА ТУБЕРКУЛЕЗА"

План:

* Введение.

* Как оградить себя от заражения туберкулезом?

* Гигиена кашля.

* Что делать если заболел туберкулезом Ваш друг или родственник?

* Заключение.

Введение. Здравствуйте уважаемая аудитория, сегодня хочу поговорить на актуальную для всего мира тему профилактики туберкулеза. В современном мире туберкулез перестал быть болезнью нищих, наркоманов, алкоголиков и заключенных, им все чаще стали болеть вполне благополучные люди.

Как оградить себя от заражения туберкулезом? Избегайте всего, что может ослабить защитные силы вашего организма: хорошо и полноценно питайтесь, занимайтесь спортом, как уже было сказано выше, не курите и не злоупотребляйте алкоголем. Постарайтесь чаще проветривать и содержать в чистоте помещения, в которых вы находитесь. Если в вашем окружении - среди родных, друзей или сослуживцев - кто-либо имеет симптомы туберкулеза, посоветуйте ему обратиться к врачу. Больной человек становится переносчиком болезни и представляет опасность для окружающих.

Основные симптомы и признаки туберкулеза: длительный кашель (более трех недель) или покашливание с выделением мокроты, возможно с кровью, боли в грудной клетке, потеря аппетита, снижение массы тела, усиленное потоотделение (особенно в ночное время), общее недомогание и слабость, периодическое повышение температуры тела.

Для того, чтобы не заразить окружающих и не заболеть самому так же необходимо соблюдать ряд санитарно - гигиенических норм, направленных на предохранение здоровых людей от заболевания туберкулезом. Поговорим о гигиене кашля.

Гигиена кашля. Микобактерия туберкулеза (палочка Коха) чрезвычайно устойчива во внешней среде. Каждый больной с активным бациллярным туберкулезом во время болезни может в среднем заразить 10 - 15 человек. При кашле, чиханье или разговоре больной легочной формой туберкулеза выделяет аэрозоль, быстро высыхающий с образованием плотных частиц, богатых микроорганизмами, которые высыхают и в виде пыли оседают на предметах.

При чиханье и кашле человек должен отворачиваться от близко находящихся людей, прикрывать нос и рот платком или тыльной стороной левой руки - тогда правая будет оставаться чистой. Необходимо соблюдать правила личной гигиены: чаще мыть руки, применять антисептические салфетки, "карманные" кожные антисептики, менять как можно чаще носовые платки.

Больной туберкулезом, выделяющий мокроту, в обязательном порядке должен пользоваться карманной плевательницей. Плевать мокроту на землю, на пол, в умывальник, в носовой платок, ни в коем случае нельзя! [10] Что делать если заболел туберкулезом Ваш друг или родственник? Наиважнейшая Ваша задача - поддержать близкого человека в трудную минуту, напоминать ему регулярно и вовремя принимать лекарства, следить за тем, чтобы весь курс лечения был пройден до конца. Своевременное применение всех лечебных и профилактических мероприятий предупреждает развитие тяжелых форм заболевания. Если туберкулезом болен член вашей семьи:

* Убеждайте больного в том, что точное, аккуратное исполнение всех предписаний врача - залог выздоровления.

* Настоятельно рекомендуйте больному отказаться от употребления алкогольных напитков и курения, так как они снижают естественные защитные силы организма.

* Питание больного должно быть калорийным, разнообразным, достаточным по объему, кратности приема пищи - по рекомендациям лечащего врача.

* Больной должен быть госпитализирован. Если по каким - либо причинам пациент находится дома, для больного лучше выделить отдельную комнату (при невозможности - выделите отдельную кровать, отгороженную ширмой). У постели больного должны быть: отдельная индивидуальная посуда для приема пищи, носовые платки, постельное белье, 2 плевательницы (для сбора и обезвреживания мокроты).

* Мытье посуды, стирка полотенец, белья должна проводиться после обязательного их обеззараживания. Порядку, правилам обеззараживания предметов ухода за больным туберкулезом Вас научит участковая медицинская сестра противотуберкулезного диспансера.

* Комната больного должна хорошо проветриваться, подвергаться влажной уборке с применением дезинфицирующих средств.

* Если вы заподозрили туберкулез у кого-то из близких, немедленно направьте его на прием к врачу в поликлинику.

* Соблюдение элементарных правил личной гигиены, опрятность больного, должный уход за больным сводят до минимума вероятность заражения членов Вашей семьи, родственников, окружающих людей.

* Если болезнь подтвердится, а Вы находитесь в тесном контакте с больным, Вас также пригласят на обследование и возможное предупредительное лечение - отказываться не стоит ни взрослым, ни детям [9].

Заключение. Медицинская грамотность - основа основ профилактики туберкулеза. Соблюдение элементарных санитарно - гигиенических правил позволит Вам сохранить свое здоровье и здоровье своих близких, а так же предотвратить распространение инфекции.

Лечение туберкулеза и роль медицинской сестры

В начале 19-го столетия в Великобритании как и в большинстве европейских стран, туберкулез был одной из ведущих причин смерти. Однако, с начала двадцатого века, и особенно заметно -- в пятидесятые годы, достигнуто уменьшение числа случаев заболевания, что обусловлено как изобретением вакцины БЦЖ, так и открытием противотуберкулезных лекарств.

Тем не менее, в последние десять лет, даже в такой сравнительно благополучной стране, как Великобритания, отмечен рост числа заболевших туберкулезом, что связано с распространением штаммов с лекарственной устойчивостью, и в 1993 году ВОЗ опять объявила эпидемию туберкулеза в мире. В год от туберкулеза в мире умирают два миллиона человек, и треть населения Земли инфицированы.

Передача инфекции при туберкулезе

Риск заболеть туберкулезом зависит от количества туберкулезных палочек, которые попадают в организм. В большинстве случаев, но не во всех, для развития заболевания требуется длительный и тесный контакт с больным. Также фактором риска заболеть туберкулезом является иммунодепрессия любого происхождения, злоупотребление алкоголем, пожилой возраст и отсутствие жилья и работы.

Туберкулез -- это инфекционное заболевание, которое распространяется воздушно-капельным путем (то есть при вдыхании частиц мокроты больного). То есть, заразиться можно только от больного с открытой формой туберкулеза.

Инфицирование совершенно не означает, что будет явная болезнь, которая, как правило, начинается с первичного комплекса в легком -- если иммунная система функционирует нормально, то инфекция остается на всю жизнь, и никак не беспокоит своего хозяина.

Первичный туберкулезный комплекс развивается, когда туберкулезная палочка в легком начинает размножаться и формирует очаг в легочной ткани, затем начинается распространение на ближайшие лимфоузлы. Необязательно, что явный туберкулез разовьется сразу же после инфицирования, это может быть и позже.

В небольшом числе случаев, болезнь развивается из первичного комплекса, но у взрослых это чаще большой легочный процесс, хотя туберкулез может возникать в любом органе -- почках, костях или лимфатических узлах.

Диагностика туберкулеза

Больные туберкулезом обычно предъявляют жалобы, которые беспокоят их не менее месяца, и симптомы со временем усугубляются. Так как чаще всего бывает легочный туберкулез, то и жаловаться пациенты наиболее вероятно будут на кашель и периодически -- на кровохарканье -- кровь в мокроте.

Симптомами более запущенного процесса являются похудание, ухудшение аппетита, и ночные поты. Практически у всех больных легочным туберкулезом выявляются изменения на рентгенограмме грудной клетки, обычно они локализуются в верхних долях, хотя сейчас типичная картина легочного туберкулеза встречается несколько реже, в основном из-за ВИЧ-инфекции.

При тяжелом течении заболевания могут поражаться несколько долей легких, и увеличение внутригрудных лимфатических узлов. Если на рентгенограмме органов грудной клетки выявляются изменения, у пациента обязательно берут мокроту на анализ -- это нужно делать у всех больных, которые кашляют три недели и дольше.

В мокроте при туберкулезе имеются палочки, если их обнаруживают при простой микроскопии, таких больных называют «положительными по мазку». Такие больные высокозаразны. Однако, отсутствие палочек при исследовании под микроскопом вовсе не исключает туберкулез, просто такие больные значительно менее заразны.

Другие неспецифические показатели, например, повышение СОЭ, или С-реактивного белка, также могут отмечаться у пациента.

Внелегочные локализации -- при поражении других органов могут наблюдаться связанные с ними симптомы, например, наличие объемного образования при туберкулезе лимфатических узлов, боль в спине при туберкулезе позвоночника. Общие симптомы при этом могут и отсутствовать.

Необходимо по возможности направлять образцы из пораженного участка на посев в лабораторию. Это позволяет подтвердить диагноз и получить информацию о чувствительности возбудителя к противотуберкулезным препаратам.

Скрининг и вакцинация

Практически во всех странах существует система государственной регистрации случаев туберкулеза, когда подается специальная форма на каждого вновь выявленного больного. В России регистрация осуществляется противотуберкулезными учреждениями. Обязательно проводится обследование контактов.

Поскольку группой самого высокого риска являются те, кто находится с больным в бытовом контакте, то их обычно обследуют, вне зависимости от того, выявляются ли у пациента палочки в мазке. Если выявлены случаи заболевания в тесном контакте, то число обследованных необходимо расширять.

В зависимости от образа жизни пациента, число контактов может варьировать от одного до нескольких сотен. Как правило, обследованием контактных занимаются участковые фтизиатры, но нередко к этому привлекается и общая лечебная сеть.

Проба Манту. Это внутрикожная аллергическая проба, которая применяется у детей или непривитых взрослых, и позволяет выявить инфицирование на раннем этапе. Пробу ставят перед вакцинацией и ревакцинацией БЦЖ, при обследовании детей, однако она не является методом выявления туберкулеза.

Дети, у которых нет рубца от БЦЖ и данных о предыдущей вакцинации, и у которых отрицательная проба Манту, могут быть привиты БЦЖ. Те, у кого не было вакцинации, но проба Манту положительная, или резко положительная проба после прививки, требуют дальнейшего обследования для исключения активной формы туберкулеза.

Детям и подросткам с первичным инфицированием проводится химиопрофилактика, как правило, изониазидом в течение трех-шести месяцев.

БЦЖ не дает полной защиты от туберкулеза, однако она снижает частоту тяжелых осложнений детского туберкулеза и поэтому Всемирная Организация Здравоохранения рекомендует ее использование в регионах с высокой распространенностью туберкулеза, в том числе и в Российской Федерации.

Каждый, кто находился в контакте с больным туберкулезом, должен быть информирован о его симптомах, и проинструктирован о том, куда обращаться в случае развития симптомов заболевания.

Лечение

Туберкулез -- это излечимое заболевание. Лечение нужно начинать как можно скорее, особенно в случаях открытой формы туберкулеза. Лечение заключается в приеме комбинации противотуберкулезных препаратов. Туберкулез нельзя вылечить одним лекарством, так как возбудитель очень быстро вырабатывает устойчивость. Лечение состоит из двух фаз -- интенсивной фазы лечения (как правило, 4 препарата на 2-3 месяца) и фазы продолжения лечения (2 препарата на 4 месяца).

Роль медицинской сестры в организации лечения туберкулеза

За больными туберкулезом следует регулярно наблюдать, чтобы убедиться, что:

Пациент не прерывает лечение;

Быстро выявлены все тяжелые побочные эффекты лечения;

Состояние пациента улучшается, хотя порой это происходит очень медленно.

Лучше всего, если пациент сможет получать лечение дома, так как в этом случае у него наиболее комфортные и привычные условия. Однако пациенты с открытой формой туберкулеза должны находиться в стационаре по крайней мере, до прекращения лечения. Зачастую приходится помогать пациенту решать и социальные проблемы -- ведь туберкулез -- болезнь социальная, часто ею болеют бедные и бездомные. Поэтому именно меры социальной поддержки (оплата проезда к месту лечения, продуктовые пакеты) помогают привлечь данную категорию больных к лечению, и гарантировать завершение курса химиотерапии.

Медсестра играет очень важную роль в процессе обеспечения приверженности пациентов к лечению. После того, как был подтвержден диагноз, следует начинать лечение как можно скорее и в полном объеме.

Многим пациентам в начале курса лечения приходится трудно, так как приходится принимать много таблеток, с несколькими побочными действиями. Позднее, когда состояние пациентов улучшается, но болезнь сохраняет активность, пациент может бросить лечение, если его ничего не беспокоит, и здесь очень важно объяснить ему, зачем нужно продолжать принимать таблетки.

Медицинская сестра должна убедиться в том, что пациент принимает лекарства правильно, и поддерживать пациентов, его родных и друзей, так как заболевание туберкулезом -- это не только сложная медицинская, но и психологическая проблема. Это позволяет предупредить отрыв от лечения и рецидивы.

Медсестра может помочь в лечении побочных эффектов, она контролирует периодичность забора контрольных анализов, и организует госпитализацию пациента в стационар.

Приверженность к лечению

Иногда пациенты не принимают препараты, как им было предписано, несмотря на то, что им оказана вся возможная поддержка. Контролируемое лечение -- это единственная возможность быть уверенными в том, что пациент принимает все прописанные ему лекарственные препараты. Формы такого лечения могут быть разными -- либо это стационар, либо ежедневные визиты пациента в амбулаторное учреждение, либо стационар на дому, когда препараты привозят к пациенту. Иногда, в случаях, когда невозможны ежедневные визиты, назначается прерывистое лечение (3 раза в неделю), в более высоких дозах. Это бывает более трудно для больных, так как много таблеток трудно проглотить, и чаще встречаются побочные действия.

Инфекционный контроль

Стационар -- это зона, где риск заражения туберкулезом наиболее высок, а также возможно перекрестное инфицирование пациентов друг от друга разными штаммами микобактерий туберкулеза. Для предотвращения этих крайне нежелательных явлений необходимо применять стандартные методы инфекционного контроля.

Все медицинские работники должны проходить профилактические осмотры перед поступлением на работу и далее -- регулярно, с оговоренными интервалами.

Пациенты с бацилловыделением по мазку должны находиться в изолированной палате для предотвращения распространения инфекции. Также нельзя допускать контакта пациентов с иммунодепрессией с больными с любой формой легочного туберкулеза.

Пациенты с внелегочными формами туберкулеза, в том числе, с плевритами, не нуждаются в изоляции, и если они в удовлетворительном состоянии, они могут лечиться амбулаторно. Те, у кого есть подозрение на легочный туберкулез, должны находиться в зоне изоляции, до получения трех отрицательных мазков. Надо предупредить пациентов о том, чтобы они держали двери в палату закрытыми. Если им необходимо покинуть палату, то они должны надевать медицинскую маску. Стандартные мероприятия инфекционного контроля должны соблюдаться в отношении медицинских и биологических отходов, так как, например, если разлить плевральную жидкость от больного туберкулезом, то это приведет к образованию аэрозолей, опасных в инфекционном отношении.

При работе в изоляторе, особенно с больными туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью, медсестра должна использовать респиратор. Следует помнить и о том, что такие больные не более заразны, чем больные с чувствительным туберкулезом, но они гораздо дольше сохраняют бацилловыделение -- даже при правильном лечении до шести месяцев.

Эти пациенты должны лечиться только в специализированных отделениях для пациентов с устойчивой формой туберкулеза, куда ограничен доступ, и все носят респираторы, а больные -- маски -- в обязательном порядке.

Дети лечатся в детском отделении, посетители, которые к ним приходят, должны обязательно проходить обследование на туберкулез, так как дети чаще всего заражаются от своих близких -- родственников или знакомых.

Бациллярные больные изолируются в стационаре, а дети с активным туберкулезом на протяжении всего периода лечения не могут ходить в садик или школу -- в туберкулезных стационарах и санаториях для них организуют обучение непосредственно по месту лечения

Заключение

Туберкулез, увы, не становится болезнью прошлого, число случаев его в мире растет, а в России достигнута пока только некоторая стабилизация заболевания. Пациентам, их родственникам и друзьям требуется помощь специалиста. Трудно переоценить роль медицинской сестры в организации лечения больных туберкулезом -- она и контролирует, и поддерживает, и советует, а также обеспечивает безопасность как для пациента, так и для его окружения.

Размещено на Allbest.ru

...