Хирургические аспекты лечения эпителиального копчикового хода: от первоисточников к современности (обзор литературы)

Размещено на http://www.allbest.ru/

Хирургические аспекты лечения эпителиального копчикового хода: от первоисточников к современности (обзор литературы)

К.И. Сергацкий ¹,

В.И. Никольский ²,

Р.Ф. Янгуразов ³,

М. Альджабр ⁴,

О.В. Просточенко ⁵,

Е.В. Титова ⁶



Аннотация

На сегодня хирургическое лечение эпителиального копчикового хода (ЭКХ), несмотря на многообразие предложенных методов, остается крайне актуальной проблемой. ЭКХ представляет собой воспалительный процесс мягких тканей копчиковой области, который, наряду со снижением качества жизни, может привести к достаточно продолжительной потере трудоспособности. Учитывая, что данная патология в основном встречается у трудоспособного населения, пилонидальная болезнь является социально-экономической проблемой. ЭКХ впервые был подробно описан еще в XIX в. С момента первых упоминаний о заболевании и по сей день исследователями предложены различные методы оперативного лечения. В арсенале современного хирурга существуют традиционные иссекающие методы хирургического лечения, а также и современные мини-инвазивные способы операций. Однако до сих пор учеными не найдено способа вмешательства, который совмещал бы в себе быстрые сроки заживления послеоперационной раны и низкий процент рецидива заболевания. Кроме того, до сих пор единая хирургическая тактика для таких больных не выработана. В обзоре литературы подробно представлены как традиционные методы операций при ЭКХ, так и современные способы оперативного лечения пилонидального синуса. Кроме того, освещены вопросы эпидемиологии, представлена историческая справка.

Ключевые слова: эпителиальный копчиковый ход, пилонидальная болезнь, иссечение, малоинвазивное вмешательство, эндоскопические методы



Surgical aspects of the treatment of epithelial pilonidal cyst: from primary sources to the present (a review of literature) K.I. Sergatskiy¹, V.I. Nikol'skiy², R.F. Yangurazov³,

M. Al'dzhabr⁴, O.V. Prostochenko⁵, E.V. Titova⁶

To date, surgical treatment of the pilonidal disease (PD), despite the variety of proposed methods, remains an extremely urgent problem. PD is an inflammatory process of the soft tissues of the coccygeal region, which, along with a decrease in the quality of life, can lead to a sufficiently prolonged disability. Considering that this pathology is mainly found in the able-bodied population, pilonidal disease is a socio-economic problem. PD was first described in detail in the XIX century. Since the first mention of the disease to this day, researchers have proposed various methods of surgical treatment. In the arsenal of a modern surgeon, there are traditional excision methods of surgical treatment, as well as modern minimally invasive methods of operations. However, until now, scientists have not found a method of intervention that would combine the rapid healing time of a postoperative wound and a low percentage of relapse of the disease. In addition, until now, a single surgical tactic for such patients has not been developed. The literature review presents in detail both traditional methods of PD surgery and modern methods of surgical treatment of pilonidal sinus. In addition, the issues of epidemiology are consecrated, historical information is presented.

Keywords: pilonidal disease, pilonidal sinus, excision, minimally invasive intervention, endoscopic methods



Введение (определение, общие положения, историческая справка, эпидемиология)

Эпителиальный копчиковый ход (ЭКХ) (пилонидальная болезнь, волосяная киста - cysta pilonidea) - это заболевание, которое характеризуется наличием подкожного канала, слепо заканчивающегося в копчиковой проекции; канал выстлан изнутри эпителием, содержащим волосяные фолликулы, сальные железы, открывающиеся одним или несколькими первичными отверстиями в области межъягодичной складки [1].

Общепризнано, что механические травмы приводят к задержке содержимого в просвете хода и способствуют возникновению воспаления, в результате этого ход кистообразно расширяется, стенка его разрушается и в воспалительный процесс вовлекается окружающая клетчатка. Сформированный при этом абсцесс крестцово-копчиковой области иногда достигает значительной величины и может вскрыться наружу в виде гнойного свища [2, 3].

Впервые ЭКХ был описан в трудах H. O. Mayo в 1833 г. Автор предположил, что причина заболевания кроется в неполном разделении листков мезодермы и эктодермы во время эмбриогенеза [4]. Симптомы болезни впервые были описаны в 1847 г. A. W. Anderson в письме в редакцию "Бостонского медицинского хирургического журнала". В нем было доложено о наблюдении кисты с волосами в межъягодичной складке. Несколько лет спустя T.M. Warren (1854) в своих трудах отразил подробное описание болезни и дал рекомендации по хирургическому лечению таких свищей. В 1880 г. R. M. Hodges выделил болезнь в отдельную нозологию и ввел термин pilonidal sinus (от лат. pilus - волосы, nidus - гнездо), термин до сих пор используется в зарубежной литературе [5]. В 1949 г. А.Н. Рыжих и М.И. Битман предложили термин "ЭКХ", который и по сей день используют русскоязычные исследователи [6].

Пилонидальная болезнь достаточно распространена, так, например, на приеме проктолога каждый девятый-десятый пациент обращается с жалобами на боли в области крестца и копчика, а у четверти больных, чаще у молодых мужчин, выявляют рецидивирующий абсцесс или гнойный свищ в крестцово-копчиковой области [7]. При этом болезнью данное состояние можно считать с момента первых клинических проявлений, когда продукты жизнедеятельности эпителия, выстилающего ход, закупоривают первичные отверстия и происходит инфицирование содержимого [8].

Подчеркивая распространенность заболевания, приведем пример исследования В.Л. Ривкина, опубликованного в 2015 г.: при исследовании 500 трупов взрослых и детей, у 23 в области копчика был обнаружен либо уже сформировавшийся ЭКХ без абсцесса (2 случая), выраженная кожная воронка (9 наблюдений) или же глубокая кожная складка (12 случаев). В зоне крестца и копчика в области межъягодичной складки были выявлены не нагноившиеся узкие эпителиальные каналы протяженностью 1,3-1,7 см, дистально заканчивавшиеся точечным до 2-3 мм отверстием у верхушки копчика в 1,5-2,5 см от края ануса. В подавляющем большинстве наблюдений из отверстия торчали тонкие волосы в виде мягкой кисточки. Кроме того, среди исследуемых трупов плодов и детей раннего возраста у 9 была четко выражена эпителиальная кожная воронка у верхушки копчика, а еще у 12 детей - глубокая эпителиальная складка, что равносильно начальному этапу формирования ЭКХ [9].

Пилонидальная болезнь встречается преимущественно у людей молодого трудоспособного возраста от 15 до 40 лет. Вероятность гнойновоспалительных осложнений болезни при этом составляет около 15 %, сроки заживления операционной раны после хирургического лечения варьируют от 14 сут до нескольких месяцев, а рецидив наступает в 2,5-53 % наблюдений [10, 11].

Соотношение мужчин и женщин составляет от 3:1 до 4:1. Люди европеоидной расы более предрасположены к данному заболеванию, у темнокожих ЭКХ практически не встречается (97,7 % к 2,3 %) [10, 11].

В развитии заболевания отмечена немаловажная роль наследственной предрасположенности, которая по современным данным достигает 10,4-38 % [11]. Более точную информацию предоставили в 2009 г. D. Doll и соавторы, которые выявили, что пилонидальная болезнь встречается с частотой 12 % среди ближайших родственников [12].

Таким образом, ЭКХ является социально-экономической проблемой, так как значительное число больных составляют лица трудоспособного возраста с наиболее частой встречаемостью у мужчин. Гнойно-септические осложнения, рецидивы и распространенность данного заболевания подтверждают актуальность изучения различных аспектов хирургического лечения пилонидальной болезни.



Традиционные методы хирургического лечения

Из истории хирургического лечения пилонидальной болезни известно, что первое иссечение свищевого хода в области копчика провел H. O. Мауо в 1883 г. с последующим открытым ведением раны. Автор иссекал копчиковый ход в пределах здоровых тканей вместе с первичными и вторичными свищевыми отверстиями [13]. В настоящее время известно, что открытое ведение раны после иссечения ЭКХ приводит к образованию грубого послеоперационного рубца, вызывающего болезненные ощущения при физической нагрузке и в положении сидя [14]. Несмотря на эти сведения, открытое ведение раны (при заживлении вторичным натяжением) после иссечения ЭКХ практикуют и современные хирурги. Сроки лечения пациентов после данной операции могут достигать 151 сут, значительно увеличивая время нетрудоспособности. Однако, по мнению большинства исследователей, при открытом способе ведении раны после иссечения пилонидального синуса процент рецидива ЭКХ является самым минимальным (4-8 %) [15-17].

W. McFee в 1942 г. предложил иссекать кисту с подшиванием краев раны ко дну. Суть операции состояла в удалении только верхней стенки канала, к боковым же стенкам и дну подшивали края кожной раны. Данный метод следует отличать от марсупилизации (вскрытие кисты, удаление ее содержимого и циркулярное подшивание краев ее стенки к ране), которую предложил F. Lahey в 1929 г. [13]. Однако при обширных ранах, толстом слое подкожной клетчатки дно раны открыто для вторичного инфицирования, а швы быстро прорезываются. Недостаточный гемостаз может привести к формированию гематомы под фиксированными кожными лоскутами с последующим нагноением. Эти осложнения увеличивают период заживления до 8-12 недель с формированием грубого рубца, деформирующего крестцово-копчиковую область. Еще одним ограничивающим широкое применение данного метода хирургического лечения основанием служит продолжительный болевой синдром, причиной которого является захват в шов надкостницы крестца [18].

G.E. Karydakis в 1973 г. первым применил асимметричный способ хирургического лечения пациентов с пилонидальной болезнью. Уникальность заключалась в перемещении операционной раны на одну из ягодиц, что привело, по данным автора методики, к снижению частоты рецидива заболевания [19].

На страницах периодической печати в свое время большое внимание было уделено предложенным для лечения ЭКХ пластическим операциям с перемещением кожных лоскутов по Лимбергу, Z-пластике, VY-пластике. Данные методы и сейчас используют после иссекающих операций, если образовавшийся раневой дефект больших размеров, что препятствует применению других способов его устранения [13, 20, 21].

Минимально инвазивный подход в лечении ЭКХ изначально был предложен P. Lord и D. Milliar (1965), а чуть позднее в аналогичной методике J. A. Bascom (1980). Мотивацией для применения малоинвазивных процедур послужило растущее осознание того, что свищевому отверстию принадлежит ключевая роль в этиопатогенезе пилонидальной болезни, а также неудовлетворенность традиционными иссекающими методами операций. Суть данного способа, который в зарубежной литературе получил название "очистка ям", состоит в иссечении первичного отверстия под местной анестезией. Далее проводили разрез 1-2 см над вторичными поражениями (рубцы, свищи и т.д.) и иссечение измененных структур в подкожной жировой клетчатке. Завершали операцию дренированием подкожных послеоперационных полостей. Уточним, что данный метод хирургического лечения подходит при небольших по распространенности поражениях и у лиц, которые ранее не были прооперированы по этому поводу. Частота рецидивов методики составляет 10-20 % [22].

I. Iesalnieks и соавторы в 2015 г. отразили результаты собственного исследования, которые гласят, что заживления после применения вышеупомянутой методики операции удается добиться в 79 % случаев после одной или двух последовательных процедур [23].

В 1987 г. J. A. Bascom предложил свой способ оперативного лечения ЭКХ: автор иссекал свищевой ход в пределах здоровых тканей, смещал рану латерально, выделял участок кожи и перемещал в зону операции полнослойный кожный лоскут. Применение данной модификации уменьшало объем межъягодичной складки за счет последующего ее заполнения жировой тканью. При этом среди 30 исследуемых пациентов ни у одного не было зарегистрировано рецидива в течение 24 месяцев наблюдения [4]. Однако A. Imam и соавторы (2021) в результатах своего исследования сообщают о расхождении раны у 8 пациентов из 21 после операции по методу Bascom [24]. Несмотря на это, по данным мета-анализа, проведенного V. K. Stauffer и соавторами (2018), частота рецидивов при использовании данного метода операции оказалась ниже, чем таковая при пластике кожным лоскутом по Лимбергу [25].

В свое время очень популярной методикой хирургического лечения ЭКХ была операция по иссечению пилонидального синуса с ушиванием раны швами по Донати [26, 27]. При использовании методики сроки заживления операционной раны при благоприятном течении послеоперационного периода составляют 12-14 дней, а трудоспособность восстанавливалась через 16-20 дней [28]. В то же время, по мнению А.А. Карташова (2011), развитие гнойно-воспалительных осложнений после данного вида операции наблюдают в 10-35 % случаев, а рецидивы составляют от 13,2 до 42 % [29].

Таким образом, среди операций, предложенных первооткрывателями хирургии ЭКХ, преобладают иссекающие методики. В результате реализации данных способов нерешенными остаются вопросы, связанные с неудовлетворительной репарацией операционных ран, значительным количеством рецидивов и осложнений заболевания после применения той или иной разновидности операции. Также стоит отметить, что в разных странах, как и в различных клиниках, способ хирургического лечения пилонидальной болезни определяется традиционными установками конкретного лечебного учреждения. В связи с неудовлетворенностью результатами существующих хирургических методик лечения ЭКХ в настоящее время происходит поиск наиболее простых и косметически состоятельных способов операций с наименьшим количеством осложнений и минимальным процентом рецидива вместе с подбором дополнительных методов лечения, ускоряющих закрытие операционного дефекта после иссечения пилонидального синуса.

Современные методики оперативного лечения

Заполнение синусового хода фибриновым клеем - это новый малоинвазивный метод лечения ЭКХ, который может быть использован как альтернатива обширному хирургическому вмешательству, а также при различных комбинациях лечебных методик. Кроме того, фибриновый клей применим для ускорения заживления операционной раны после иссечения ЭКХ или для заполнения дефекта кожи, возникающего после пластики зоны иссечения пилонидального синуса кожными лоскутами [30]. В исследованиях, где данный способ использовали после синусэктомии, эффективность методики составила 80 %. Однако информация о рецидивах ЭКХ после применения фибринового клея не предоставлена. Помимо этого, существенным недостатком упомянутого метода является дороговизна самого клея [31]. копчиковый хирургический наследственность

Способом, вызывающим существенный интерес, является мини-инвазивная процедура, предложенная B. Neola и соавторами (2016) и заключающаяся в термоабляции пилонидального хода. В оригинальной методике под местной анестезией авторы применяли аппликатор (наконечник с винтовой резьбой), используемый в ларингологии или урологии. Аппликатор вводили в наружное отверстие кисты ввинчивающими движениями с небольшим усилием, чтобы не повредить стенку подлежащей кисты и предотвратить появление ложного хода. После этого выполняли термоабляцию, извлекали аппликатор и промывали операционный канал 3 % раствором перекиси водорода. Рану в таком виде оставляли и перевязывали около двух недель. Если рана не заживала, процедуру повторяли. При отсутствии заживления спустя еще две недели прибегали к оперативному иссечению. Методика отличается простотой, минимальной инвазивностью и возможностью перехода к радикальному хирургическому лечению. В 87 % наблюдений авторами отмечен положительный эффект от первого или второго этапов предложенной процедуры в виде полной эпителизации и прекращения отделяемого. В 14 % случаев наблюдали рецидив симптомов заболевания с последующим выполнением радикальной операции [32, 33].

Синусоэктомия - еще один современный малоинвазивный метод, предложенный C. Soil и соавторами (2011). Суть метода заключается в селективном иссечении пилонидального синуса без захвата окружающих мягких тканей под местной анестезией амбулаторно. Из 257 пациентов при среднем сроке наблюдения в 42 месяца общая частота рецидивов составила 7 %. Среднее время восстановления трудоспособности составило 7 дней. К сожалению, публикаций, касающихся оценки этого метода лечения, не много, поэтому говорить о реальных результатах предложенной методики не представляется возможным [34].

Все большую популярность при удалении волос на теле набирают лазерные методики. В лечении пилонидальной болезни они также нашли свое место, так как воздействуют на один из элементов патогенеза данной патологии. В лечении пилонидальной болезни лазер чаще применяют при обработке раны для профилактики рецидивов после первичного лечения ЭКХ. Также все более частое применение упомянутых технологий связано с изобретением высокоэнергетических лазеров (александритовый лазер). Однако его использование ограничено применением только на смуглой или темной по оттенку коже ввиду короткой длины волны [35]. Y. Oram и соавторы (2010) обследовали пациентов, которым после радикального иссечения ЭКХ операционную рану обрабатывали александритовым лазером. Рецидив при комбинации хирургического и лазерного лечения составил 13,3 % при среднем периоде наблюдения 56 месяцев [36]. Об опыте лечения пациентов с ЭКХ по аналогичной методике сообщают и H. Luijks с соавторами (2020). Среднее количество необходимых лазерных процедур составило 4,8 ± 1,2. О рецидиве пилонидальной болезни авторы сообщили в 7,1 % случаев [35].

A. F. Pappas и D. K. Christodoulou (2018) предложили методику синусовой лазерной терапии (SiLAT) при лечении ЭКХ. Под местной анестезией через кожный разрез до 1 мм выполняли кюретаж хода, далее в данный разрез вводили радиальное волокно, подключенное к диодному лазеру (длина волны 1470 Нм), проводя при этом деструкцию хода и пилонидального синуса. Из 237 пациентов спустя 47 дней после операции заживление наблюдали у 214 (90,3 %). Продолжительность процедуры, со слов авторов, составила от 20 до 30 мин при постоянной работе лазерной установки [37]. В мировой литературе нет устоявшегося термина лазерной деструкции пилонидальной кисты, поэтому можно встретить такие аббревиатуры, как PiLaT (pilonidal disease laser treatment), SiLaT (Sinus Laser Therapy), pilonidal sinus destruction и др. Суть данных методов одинакова, различия заключаются лишь в технике выполнения процедуры [38, 39].

В последние годы в периодических изданиях опубликованы данные об успешном применении лазерной терапии, полученные российскими исследователями. Результаты лечения ЭКХ с помощью лазерных технологий в России сопоставимы с опубликованными иностранными коллегами по всему миру [39]. Большинство авторов поддерживают мнение о том, что лечение ЭКХ с применением лазерных технологий отличается высокой эффективностью, малыми сроками утраты работоспособности, минимальной инвазивностью, быстротой проведения, высокой удовлетворенностью пациентов и хорошим косметическим результатом по сравнению с традиционными методиками лечения.

В связи с нарастанием популярности эндоскопических методов лечения в хирургии данная технология была предложена и в лечении ЭКХ. В частности, P. Meinero и соавторы (2014) предложили методику EPSiT (endoscopic pilonidal sinus treatment). Операцию проводили под местной или спинномозговой анестезией, вводя специальный фистулоскоп через первичное отверстие. Далее во время диагностического этапа определяли анатомию синуса, любые возможные вторичные ходы или зоны абсцедирования свища. На следующем этапе с помощью эндоскопических щипцов удаляли все волосы, волосяные фолликулы и некротические ткани. Завершающим этапом вводили электрод, выполняя термоабляцию, гемостаз и удаление грануляционной ткани. Авторы отметили отличный эстетический результат и незначительный болевой синдром у пациентов после операции, а также преимущество в виде хорошей визуализации проводимых манипуляций. При этом не было зарегистрировано значимых осложнений. Спустя 1 месяц заживление наступило у всех пациентов, а при среднем периоде наблюдения 6 месяцев рецидивов обнаружено не было. Среднее время восстановления трудоспособности составило 4 дня [40].

Однако при использовании методики EPSiT M. Probst и соавторами (2020) результаты лечения ЭКХ не были такими же обнадеживающими: у 2 из 21 пациента не удалось добиться заживления операционной раны. В то же время авторы отмечают, что небольшая продолжительность послеоперационного наблюдения и малое число обследованных не позволили обработать результаты статистическими методами [41].

В 2014 г. M. Milone и соавторы опубликовали данные о новой минимально инвазивной эндоскопической методике под названием VAAPS (VideoAssisted Ablation of Pilonidal Sinus). Данный способ, так же как и EPSiT, направлен на удаление волос вместе с фолликулами, грануляций, некротических тканей и детрита. Авторы методики проводили вмешательство под местной анестезией, не прибегая к спинномозговой анестезии. В отличие от EPSiT, при реализации методики VAAPS создается лучшая визуализация полости пилонидального синуса. Все процедуры авторы проводили с помощью 4-миллиметрового гистероскопа Karl Storz. Среди 27 пациентов с удаленной полостью синуса таким образом за время наблюдения (в среднем 1 год) не было зафиксировано ни одного гнойного осложнения и только в одном случае зафиксирован рецидив заболевания. Кроме этого, авторы сообщают о высокой удовлетворенности пациентов и отличном эстетическом результате после процедуры [42].

В качестве подведения некоторых итогов применения традиционных и высокотехнологичных современных методов лечения пациентов с ЭКХ приведем небезынтересные результаты долгосрочного рандомизированного исследования M. Milone и соавторов (2020). В данном исследовании проведено сравнение результатов применения методики VAAPS (74 пациента) и способа Bascoms (67 пациентов). При среднем периоде наблюдения в 5 лет частота рецидивов оказалась одинаковой в обеих наблюдаемых группах. Однако использование методики VAAPS оказалось более экономически выгодным, чем применение классического способа по Bascoms. Также в пользу первого метода говорят данные о высокой удовлетворенности пациентов и лучшем эстетическом эффекте после перенесенного лечения [43].

В другом исследовании по сравнению результатов лечения ЭКХ способа VAAPS (40 пациентов) с синусоэктомией (40 пациентов) более обнадеживающие данные наблюдали в группе VAAPS: частота рецидивов в течение 5 лет составила 7,5 против 25 % [44].

Вместе с поиском более перспективных методик операций при ЭКХ, на страницах современной периодической печати не умолкают споры, касающиеся хирургической тактики при пилонидальной болезни. Так, некоторые авторы при абсцедировании ЭКХ предлагают проводить иссечение эпителиального копчикового хода одновременно со вскрытием гнойной полости (одноэтапный метод). Другие настаивают на двухэтапном подходе в лечении, когда изначально осуществляют вскрытие и дренирование гнойной полости при абсцедировании пилонидального синуса, а после купирования гнойного процесса - иссечение самого эпителиального копчикового хода [45, 46].

Резюмируя опыт применения современных методик лечения ЭКХ, можно сделать вывод о том, что использование эндоскопических методик (EPSiT, VAAPS) сопровождается высокой эффективностью. Несмотря на это, процент рецидивов заболевания после применения данных способов остается значительным. В связи с этим малоинвазивные методики лечения пилонидальной болезни требуют усовершенствования, отработки методики, а также глубокого анализа результатов лечения для оценки эффективности. Огромным преимуществом эндоскопических методов лечения ЭКХ является высокая удовлетворенность пациентов полученным результатом и отличный косметический эффект процедур [47].



Заключение

Подводя итоги проведенного анализа доступной литературы по вопросам хирургического лечения хронической формы ЭКХ, подчеркнем разнообразие предложенных и выполняемых в настоящее время методик оперативного лечения пилонидальной болезни. Существующие способы хирургического лечения ЭКХ отличаются друг от друга сложностью исполнения, необходимостью использования специального оборудования, количеством осложнений и рецидивов заболевания, косметическим результатом, сроками нетрудоспособности пациентов. Несмотря на продолжительную историю изучения ЭКХ, а также на большое количество предложенных способов хирургического лечения, единого подхода к выбору оптимального метода операции, выверенной доктрины хирургической тактики на сегодня не существует, что оставляет проблему лечения пилонидальной болезни актуальной и в наши дни.



Список литературы

1. Шелыгин Ю.А. Клинические рекомендации. Колопроктология. М. : ГЭОТАРМедиа, 2015. С. 528.

2. Шелыгин Ю.А., Благодарный А. Справочник по колопроктологии. М. : Литтерра, 2012. С. 606.

3. Ahmet D., Tahsin C., Ozgur T., Ozutek A., Gundogdu R. Phenol procedure for pilonidal sinus disease and risk factors for treatment failure // Surgery. 2012. Vol. 151 (1). P. 113-117. doi:10.1016/j.surg.2011.07.015

4. Kober M. M., Alapati U. Treatment options for pilonidal sinus // Cutis. 2018. Vol. 102 (4). P. E23-E29.

5. Лурин И.А., Цема Е.В. Этиология и патогенез пилонидальной болезни (обзор литературы) // Колопроктология. 2013. T. 3, № 45. С. 35-50.

6. Рыжих А.Н., Битман М.И. Эпителиальные ходы копчиковой области как причина нагноительных процессов // Хирургия. 1949. № 11. С. 54-61.

7. Ривкин В.Л. Болезни прямой кишки. М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. С. 74-78.

8. Дульцев Ю.В., Ривкин В.Л. Эпителиальный копчиковый ход. М. : Медицина, 1988. C. 125.

9. Ривкин В.Л. Эпителиальный копчиковый ход - рудиментарный остаток хвоста, причина крестцово-копчиковых нагноений // Наука и мир. 2015. Т. 9-1, № 25. С. 127-128.

10. Личман Л.А., Каторкин С.Е., Андреев П.С., Давыдова О.Е., Михайличенко А.П. Эпителиальная копчиковая киста: новый подход к оперативному лечению // Новости хирургии. 2018. Т. 26, № 5. С. 555-562. doi:10.18484/2305-0047.2018. 5.555

11. Поверин Г.В., Евдокимов А.Н. Кисты копчика у детей (клиника, диагностика и хирургическое лечение) // Российский вестник детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии. 2019. Т. 9, № 2. С. 105-120. doi:10.30946/2219-4061-2019-9-2105-120

12. Doll D., Matevossian E., Wietelmann K., Evers T. Family history of pilonidal sinus predisposes to earlier onset of disease and a 50% long-term recurrence rate // Dis. Colon Rectum. 2009. Vol. 52 (9). P. 5-11. doi:10.1007/DCR.0b013e3181a87607

13. Золотухин Д.С., Сергийко С.В., Крочек И.В. Современные методы лечения эпителиального копчикого хода // Таврический медико-биологический вестник. 2021. Т. 24, № 1. С. 80-88. doi:10.37279/2070-8092-2021-24-1-80-88

14. Petersen S., Koch R., Stelzner S., Wendlandt T. P., Ludwig K. Primary closure techniques in chronic pilonidal sinus // Dis. ColonRectum. 2002. Vol. 45 (11). P. 14581467. doi:10.1007/s10350-004-6451-2

15. Аминев А.М. Руководство по проктологии. Куйбышев: Куйбышевское книжное изд-во, 1971. Т. 1.

16. McCallum I. J., King P. M., Bruce J. Healing by primary closure versus open healing after surgery for pilonidal sinus: systematic review and meta-analysis // BMJ. 2008. Vol. 336 (7649). P. 868-871. doi:10.1136/bmj.39517.808160.BE

17. Giarratano G., Toscana C., Shalaby M., Buonomo O., Petrella G., Sileri P. Endoscopic Pilonidal Sinus Treatment: Long-Term Results of a Prospective Series // JSLS. 2017. Vol. 21 (3). doi:10.4293/JSLS.2017.00043

18. Даценко Б.М. Острое нагноение эпителиального копчикового хода. Харьков: Прапор, 2006. С. 165.

19. Karydakis G. E. New approach to the problem of pilonidal sinus // Lancet. 1973. Vol. 2 (7843). P. 1414-1415. doi:10.1016/s0140-6736(73)92803-1

20. Kaplan M., Ozcan O., Bilgic E., Kaplan E. T., Kaplan T., Kaplan F. C. Distal scar-tomidline distance in pilonidal Limberg flap surgery is a recurrence-promoting factor: A multicenter, case-control study // Am J Surg. 2017. Vol. 214 (5). P. 811-819. doi:10.1016/j.amjsurg.2017.02.008

21. Dolen U. C., Koger U. Innovation in the planning of V-Y rotation advancement flaps: A template for flap design // Arch Plast Surg. 2018. Vol. 45 (1). P. 85-88. doi:10.5999/aps.2017.00171

22. Iesalnieks I., Ommer A. The Management of Pilonidal Sinus // Dtsch Arztebl Int. 2019. Vol. 116 (1-2). P. 12-21. doi:10.3238/arztebl.2019.0012

23. Iesalnieks I., Deimel S., Schlitt H. J. "Pit picking" surgery for patients with pilonidal disease: mid-term results and risk factors // Chirurg. 2015. Vol. 86 (5). P. 482-485. doi:10.1007/s00104-014-2776-0

24. Imam A., Khalayleh H., Pines G., Khoury D., Mavor E., Pelta A. Pilonidal Sinus Management; Bascom Flap Versus Pilonidal Pits Excision: A Single-Center Experience // Ann Coloproctol. 2021. Vol. 37 (2). P. 109-114. doi:10.3393/ac.2019.11.19.2

25. Stauffer V. K., Luedi M. M., Kauf P., Schmid M., Diekmann M., Wieferich K., Schnuriger B., Doll D. Common surgical procedures in pilonidal sinus disease: A metaanalysis, merged data analysis, and comprehensive study on recurrence // Sci Rep. 2018. Vol. 8 (1). doi:10.1038/s41598-018-20143-4

26. Enriquez-Navascues J., Emparanza J., Alkorta M., Placer C. Meta-analysis of random

27. ized controlled trials comparing different techniques with primary closure for chronic pilonidal sinus // Tech. Coloproctol. 2014. Vol. 18 (10). P. 863-872.

28. doi:10.1007/s10151-014-1149-5

29. Kaser S., Zengaffinen R., Uhlmann M., Glaser C., Maurer C. A. Primary wound closure with a Limberg flap vs. secondary wound healing after excision of a pilonidal sinus: a multicenter randomised controlled study // Int. J. Colorectal Dis. 2014. Vol. 30 (1). P. 97-103. doi:10.1007/s00384-014-2057-x

30. Milone M., Di Minno M. N., Musella M., Maietta P., Ambrosino P., Pisapia A., Salvatore G., Milone F. The role of drainage after excision and primary closure of pilonidal sinus: a meta-analysis // Tech Coloproctol. 2013. Vol. 17 (6). P. 625-630. doi:10.1007/s10151-013-1024-9

31. Карташов А.А. Способ хирургического лечения больных эпителиальным копчиковым ходом: автореф. дис. ... канд. мед. наук: 14.01.17. Ульяновск, 2011. 125 с.

32. Isik A., Idiz O., Firat D. Novel Approaches in Pilonidal Sinus Treatment // Prague Med Rep. 2016. Vol. 117 (4). P. 145-152. doi:10.14712/23362936.2016.15

33. Smith C. M., Jones A., Dass D., Murthi G., Lindley R. Early experience of the use of fibrin sealant in the management of children with pilonidal sinus disease // J. Pediatr. Surg. 2015. Vol. 50 (2). P. 320-322. doi:10.1016/jjpedsurg.2014.11.022

34. Neola B., Capasso S., Caruso L., Falato A., Ferulano G. P. Scarless outpatient ablation of pilonidal sinus: a pilot study of a new minimally invasive treatment // Int Wound J. 2016. Vol. 13 (5). P. 705-708. doi:10.1111/iwj.12350

35. Hap W., Frejlich E., Rudno-Rudzinska J., Kotulski K., Kurnol K., Hap K., Skalski A., Kielan W. Pilonidal sinus: finding the righttrack for treatment // Pol Przegl Chir. 2017. Vol. 89 (1). P. 68-75. doi:10.5604/01.3001.0009.6009

36. Soil C., Dindo D., Steinemann D., Hauffe T., Clavien P. A., Hahnloser D. Sinusectomy for primary pilonidal sinus: less is more // Surgery. 2011. Vol. 150 (5). P. 996-1001. doi:10.1016/j.surg.2011.06.019

37. Luijks H. G., Luiting-Welkenhuyzen H. A. L., Greijmans E. G. E., Bovenschen H. J. Alexandrite (755 nm) laser hair removal therapy reduces recurrence rate of pilonidal sinus after surgery // Indian Journal Dermatol Venereol Leprol. 2020. Vol. 86 (4). P. 451453. doi:10.4103/ijdvl.LJDVL_97_19

38. Oram Y., Kahraman F., Karincaoglu Y., Koyuncu E. Evaluation of 60 patients with pilonidal sinus treated with laser epilation after surgery // Dermatol Surg. 2010. Vol. 36 (1). P. 88-91. doi: 10.1111/j.1524-4725.2009.01387.x

39. Pappas A. F., Christodoulou D. K. A new minimally invasive treatment of pilonidal sinus disease with the use of a diode laser: a prospective large series of patients // Colorectal Dis. 2018. Vol. 20 (8). P. O207-O214. doi:10.1111/codi.14285

40. Georgiou G. K. Outpatient laser treatment of primary pilonidal disease : the PiLaT technique // Tech Coloproctol. 2018. Vol. 22 (10). P. 773-778. doi:10.1007/s10151018-1863-5

41. Хубезов Д.А., Луканин Р.В., Кротков А.Р., Огорельцев А.Ю., Серебрянский П.В., Юдина Е.А. Результаты лазерной облитерации в хирургическом лечении эпителиального копчикового хода // Колопроктология. 2020. Т. 19, № 2. С. 91103. doi:10.33878/2073-7556-2020-19-2-91-103

42. Meinero P., Mori L., Gasloli G. Endoscopic pilonidal sinus treatment (E.P. Si.T.) // Tech Coloproctol. 2014. Vol. 18 (4). P. 389-392. doi:10.1007/s10151-013-1016-9

43. Probst M., Mezera V., Turnovsky P., Hacova M., Sakra L. Endoscopic pilonidal sinus treatment (E.P. Si.T.) - first experiences and results // RozhlChir. 2020. Vol. 99 (6). P. 266-270. doi:10.33699/PIS.2020.99.6.266-270

44. Milone M., Musella M., Di SpiezioSardo A., Bifulco G., Salvatore G., Sosa Fernandez L. M., Bianco P., Zizolfi B., Nappi C., Milone F. Video-assisted ablation of pilonidal sinus: a new minimally invasive treatment-a pilot study // Surgery. 2014. Vol. 155 (3). P. 562-566. doi:10.1016/j.surg.2013.08.021

45. Milone M., Velotti N., Manigrasso M., Vertaldi S., Di Lauro K., De Simone G., Cirillo V., Maione F., Gennarelli N., Sosa Fernandez L. M., De Palma G. D. Long-term results of a randomized clinical trial comparing endoscopic versus conventional treatment of pilonidal sinus // Int. Journal Surg. 2020. Vol. 74. P. 81-85. doi:10.1016/j.ijsu. 2019.12.033

46. Milone M., Velotti N., Manigrasso M., Milone F., Sosa Fernandez L. M., De Palma G. D. Video-assisted ablation of pilonidal sinus (VAAPS) versus sinusectomy for treatment of chronic pilonidal sinus disease: a comparative study // Updates Surg. 2019. Vol. 71 (1). P. 179-183. doi:10.1007/s13304-018-00611-2

47. Пантюков Е.Д., Велиев Т.И., Шаляпин Д.И. Наш опыт хирургического лечения эпителиального копчикового хода // Колопроктология. 2018. № S2 (64). С. 28-28a.

48. Alptekin H., Yilmaz H., Kayis S. A., Sahin M. Volume of the excised specimen and prediction of surgical site infection in pilonidal sinus procedures (surgical site infection after pilonidal sinus surgery) // Surg. Today. 2013. Vol. 43 (12). P. 1365-1370. doi:10.1007/s00595-012-0444-x

49. Mahmood F., Hussain A., Akingboye A. Pilonidal sinus disease: Review of current practice and prospects for endoscopic treatment // Ann Med Surg (Lond). 2020. Vol. 57. P. 212-217. doi:10.1016/j.amsu.2020.07.050

50. References

51. Shelygin Yu.A. Klinicheskie rekomendatsii. Koloproktologiya = Clinical guidelines. Coloproctology. Moscow: GEOTAR-Media, 2015:528. (In Russ.)

52. Shelygin Yu.A., Blagodarnyy A. Spravochnik po koloproktologii = Handbook of coloproctology. Moscow: Litterra, 2012:606. (In Russ.)

53. Ahmet D., Tahsin C., Ozgur T., Ozutek A., Gundogdu R. Phenol procedure for pilonidal sinus disease and risk factors for treatment failure. Surgery. 2012;151(1):113--117. doi: 10.1016/j.surg.2011.07.015

54. Kober M.M., Alapati U. Treatment options for pilonidal sinus. Cutis. 2018;102(4):E23E29.

55. Lurin I.A., Tsema E.V. Etiology and pathogenesis of pilonidal disease (a review of literature). Koloproktologiya = Coloproctology. 2013;3(45):35-50. (In Russ.)

56. Ryzhikh A.N., Bitman M.I. Epithelial passages of the coccygeal region as a cause of suppurative processes. Khirurgiya = Surgery. 1949;(11):54--61. (In Russ.)

57. Rivkin V.L. Bolezni pryamoy kishki = Diseases of the rectum. Moscow: GEOTARMedia, 2018:74-78. (In Russ.)

58. Dul'tsev Yu.V., Rivkin V.L. Epitelial'nyy kopchikovyy khod = Epithelial coccygeal passage. Moscow: Meditsina, 1988:125. (In Russ.)

59. Rivkin V.L. Epithelial coccygeal passage - a rudimentary remnant of the tail, the cause of sacrococcygeal suppuration. Nauka i mir = Science and world. 2015;9-1(25):127128. (In Russ.)

60. Lichman L.A., Katorkin S.E., Andreev P.S., Davydova O.E., Mikhaylichenko A.P. Epithelial coccygeal cyst: a new approach to surgical treatment. Novosti khirurgii = Surgery news. 2018;26(5):555-562. (In Russ.). doi:10.18484/2305-0047.2018.5.555

61. Poverin G.V., Evdokimov A.N. Tailbone cysts in children (clinic, diagnosis and surgical treatment). Rossiyskiy vestnik detskoy khirurgii, anesteziologii i reanimatologii = Russian bulletin of pediatric surgery, anesthesiology and resuscitation. 2019;9(2):105120. (In Russ.). doi:10.30946/2219-4061-2019-9-2-105-120

62. Doll D., Matevossian E., Wietelmann K., Evers T. Family history of pilonidal sinus predisposes to earlier onset of disease and a 50% long-term recurrence rate. Dis. Colon Rectum. 2009;52(9):5-11. doi:10.1007/DCR.0b013e3181a87607

63. Zolotukhin D.S., Sergiyko S.V., Krochek I.V. Modern methods of treatment of epithelial coccygeal passage. Tavricheskiy mediko-biologicheskiy vestnik = Tauride medical and biological bulletin. 2021;24(1):80-88. (In Russ.). doi:10.37279/2070-8092-202124-1-80-88

64. Petersen S., Koch R., Stelzner S., Wendlandt T.P., Ludwig K. Primary closure techniques in chronic pilonidal sinus. Dis. ColonRectum. 2002;45(11):1458-1467. doi:10.1007/s10350-004-6451-2

65. Aminev A.M. Rukovodstvo po proktologii = Proctology textbook. Kuybyshev: Kuybyshevskoe knizhnoe izd-vo, 1971;1. (In Russ.)

66. McCallum I.J., King P.M., Bruce J. Healing by primary closure versus open healing after surgery for pilonidal sinus: systematic review and meta-analysis. BMJ. 2008;336(7649):868-871. doi:10.1136/bmj.39517.808160.BE

67. Giarratano G., Toscana C., Shalaby M., Buonomo O., Petrella G., Sileri P. Endoscopic Pilonidal Sinus Treatment: Long-Term Results of a Prospective Series. JSLS. 2017;21(3). doi:10.4293/JSLS.2017.00043

68. Datsenko B.M. Ostroe nagnoenie epitelial'nogo kopchikovogo khoda = Acute suppuration of the epithelial coccygeal passage. Kharkov: Prapor, 2006:165. (In Russ.)

69. Karydakis G.E. New approach to the problem of pilonidal sinus. Lancet. 1973;2(7843):1414-1415. doi:10.1016/s0140-6736(73)92803-1

70. Kaplan M., Ozcan O., Bilgic E., Kaplan E.T., Kaplan T., Kaplan F.C. Distal scar-tomidline distance in pilonidal Limberg flap surgery is a recurrence-promoting factor: A multicenter, case-control study. Am J Surg. 2017;214(5):811-819. doi:10.1016/ j.amjsurg.2017.02.008

71. Dolen U.C., Koger U. Innovation in the planning of V-Y rotation advancement flaps: A template for flap design. Arch Plast Surg. 2018;45(1):85-88. doi:10.5999/ aps.2017.00171

72. Iesalnieks I., Ommer A. The Management of Pilonidal Sinus. Dtsch Arztebl Int. 2019;116(1-2):12-21. doi:10.3238/arztebl.2019.0012

73. Iesalnieks I., Deimel S., Schlitt H.J. "Pit picking" surgery for patients with pilonidal disease: mid-term results and risk factors. Chirurg. 2015;86(5):482-485.

74. doi:10.1007/s00104-014-2776-0

75. Imam A., Khalayleh H., Pines G., Khoury D., Mavor E., Pelta A. Pilonidal Sinus Management; Bascom Flap Versus Pilonidal Pits Excision: A Single-Center Experience. Ann Coloproctol. 2021;37(2): 109-114. doi:10.3393/ac.2019.11.19.2

76. Stauffer V.K., Luedi M.M., Kauf P., Schmid M., Diekmann M., Wieferich K., Schnuriger B., Doll D. Common surgical procedures in pilonidal sinus disease: A metaanalysis, merged data analysis, and comprehensive study on recurrence. Sci Rep. 2018;8(1). doi:10.1038/s41598-018-20143-4

77. Enriquez-Navascues J., Emparanza J., Alkorta M., Placer C. Meta-analysis of randomized controlled trials comparing different techniques with primary closure for chronic pi-lonidal sinus. Tech. Coloproctol. 2014;18(10):863-872. doi:10.1007/s10151-0141149-5

78. Kaser S., Zengaffinen R., Uhlmann M., Glaser C., Maurer C.A. Primary wound closure with a Limberg flap vs. secondary wound healing after excision of a pilonidal sinus: a multicenter randomised controlled study. Int. J. Colorectal Dis. 2014;30(1):97-103. doi:10.1007/s00384-014-2057-x

79. Milone M., Di Minno M.N., Musella M., Maietta P., Ambrosino P., Pisapia A., Salvatore G., Milone F. The role of drainage after excision and primary closure of pilonidal sinus: a meta-analysis. Tech Coloproctol. 2013;17(6):625-630. doi:10.1007/s10151013-1024-9

80. Kartashov A.A. A method of surgical treatment of patients with epithelial coccygeal passage. PhD abstract. Ulyanovsk, 2011:125. (In Russ.)

81. Isik A., Idiz O., Firat D. Novel Approaches in Pilonidal Sinus Treatment. Prague Med Rep. 2016;117(4):145-152. doi:10.14712/23362936.2016.15

82. Smith C.M., Jones A., Dass D., Murthi G., Lindley R. Early experience of the use of fibrin sealant in the management of children with pilonidal sinus disease. J. Pediatr. Surg. 2015;50(2):320-322. doi:10.1016/j.jpedsurg.2014.1L022

83. Neola B., Capasso S., Caruso L., Falato A., Ferulano G.P. Scarless outpatient ablation of pilonidal sinus: a pilot study of a new minimally invasive treatment. Int Wound J. 2016;13(5):705-708. doi:10.1111/iwj.12350

84. Hap W., Frejlich E., Rudno-Rudzinska J., Kotulski K., Kurnol K., Hap K., Skalski A., Kielan W. Pilonidal sinus: finding the righttrack for treatment. Pol Przegl Chir. 2017;89(1):68-75. doi:10.5604/01.3001.0009.6009

85. Soll C., Dindo D., Steinemann D., Hauffe T., Clavien P.A., Hahnloser D. Sinusectomy for primary pilonidal sinus: less is more. Surgery. 2011;150(5):996-1001. doi:10.1016/j.surg.2011.06.019

86. Luijks H.G., Luiting-Welkenhuyzen H.A.L., Greijmans E.G.E., Bovenschen H.J. Alexandrite (755 nm) laser hair removal therapy reduces recurrence rate of pilonidal sinus after surgery. Indian Journal Dermatol Venereol Leprol. 2020;86(4):451-453. doi:10.4103/rjdvl.UDVL_97_19

87. Oram Y., Kahraman F., Karincaoglu Y., Koyuncu E. Evaluation of 60 patients with pilonidal sinus treated with laser epilation after surgery. Dermatol Surg. 2010;36(1):8891. doi:10.1111/j.1524-4725.2009.01387.x

88. Pappas A.F., Christodoulou D.K. A new minimally invasive treatment of pilonidal sinus disease with the use of a diode laser: a prospective large series of patients. Colorectal Dis. 2018;20(8):O207-O214. doi:10.1111/codi.14285

89. Georgiou G.K. Outpatient laser treatment of primary pilonidal disease : the PiLaT technique. Tech Coloproctol. 2018;22(10):773-778. doi:10.1007/s10151-018-1863-5

90. Khubezov D.A., Lukanin R.V., Krotkov A.R., Ogorel'tsev A. Yu., Serebryanskiy P.V., Yudina E.A. Results of laser obliteration in the surgical treatment of epithelial coccygeal passage. Koloproktologiya = Coloproctology. 2020;19(2):91-103. (In Russ.). doi:10.33878/2073-7556-2020-19-2-91-103

91. Meinero P., Mori L., Gasloli G. Endoscopic pilonidal sinus treatment (E.P. Si.T.). Tech Coloproctol. 2014;18(4):389-392. doi:m.m07/smi51-013-mi6-9

92. Probst M., Mezera V., Turnovsky P., Hacova M., Sakra L. Endoscopic pilonidal sinus treatment (E.P. Si.T.) - first experiences and results. RozhlChir. 2020;99(6):266-270. doi:10.33699/PIS.2020.99.6.266-270

93. Milone M., Musella M., Di SpiezioSardo A., Bifulco G., Salvatore G., Sosa Fernandez L.M., Bianco P., Zizolfi B., Nappi C., Milone F. Video-assisted ablation of pilonidal sinus: a new minimally invasive treatment-a pilot study. Surgery. 2014;155(3):562-566. doi:10.1016/j.surg.2013.08.021

94. Milone M., Velotti N., Manigrasso M., Vertaldi S., Di Lauro K., De Simone G., Cirillo V., Maione F., Gennarelli N., Sosa Fernandez L. M., De Palma G. D. Long-term results of a randomized clinical trial comparing endoscopic versus conventional treatment of pi-lonidal sinus. Int. Journal Surg. 2020;74:81-85. doi:10.1016/j.ijsu.2019.12.033

95. Milone M., Velotti N., Manigrasso M., Milone F., Sosa Fernandez L.M., De Palma G.D. Video-assisted ablation of pilonidal sinus (VAAPS) versus sinusectomy for treatment of chronic pilonidal sinus disease: a comparative study. Updates Surg. 2019;71(1): 179-183. doi:m.m07/s13304-018-00611-2

96. Pantyukov E.D., Veliev T.I., Shalyapin D.I. Our experience of surgical treatment of epithelial coccygeal tract. Koloproktologiya = Coloproctology. 2018;(S2(64):28-28a. (In Russ.)

97. Alptekin H., Yilmaz H., Kayis S.A., Sahin M. Volume of the excised specimen and prediction of surgical site infection in pilonidal sinus procedures (surgical site infection after pilonidal sinus surgery). Surg. Today. 2013;43(12):1365-1370. doi:10.1007/s00595012-0444-x

98. Mahmood F., Hussain A., Akingboye A. Pilonidal sinus disease: Review of current prac-tice and prospects for endoscopic treatment. Ann Med Surg (Lond). 2020;57:212217. doi:10.1016/j.amsu.2020.07.050

Размещено на Allbest.ru

...