Значимость вариативной иннервации коленного сустава в артроскопической пластике передней и задней крестообразных связок
Исследование вариативности хода нервов с помощью препарирования подкожных сосудисто-нервных пучков структур переднелатеральной и переднемедиальной поверхностей колена. Порядок проведения и оценка морфометрических измерений выделенных нервных структур.
| Рубрика | Медицина |
| Вид | статья |
| Язык | русский |
| Дата добавления | 21.05.2023 |
| Размер файла | 21,1 K |
Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
Размещено на http://www.allbest.ru/
Размещено на http://www.allbest.ru/
Значимость вариативной иннервации коленного сустава в артроскопической пластике передней и задней крестообразных связок
Ян Эйтерамович Юсифов
Сергей Владимирович Бонцевич
Аннотация
Вариативность хода нервов была выявлена с помощью препарирования подкожных сосудисто-нервных пучков структур переднелатеральной и переднемедиальной поверхностей колена, проведения морфометрических измерений выделенных нервных структур отпрепарированного материала, полученные данные сгруппированы в таблицы соответственно выявленным нервам и установление на основании полученных данных уязвимости конкретных нервов при различных этапах артроскопических хирургических вмешательств.
Ключевые слова: артроскопия, пластика передней и задней крестообразных связок, коленный сустав, вариантная анатомия
Abstract
The significance of variable innervation of the knee joint in arthroscopic plasty of the anterior and posterior cruciate ligans
Yan E. Yusifov, Sergey V. Bontsevich
The variability of the nerves course was revealed using the preparation of subcutaneous neurovascular bundles within the anterolateral and anteromedial aspects of the knee, morphometric measurements of the isolated nerve structures on the prepared material; the data obtained was grouped in tables according to the identified nerves, and based on the obtained data, the vulnerability of specific nerves at various stages of arthroscopic surgical interventions was determined.
Key words: arthroscopy, anterior cruciate ligament and posterior cruciate ligament plasty, knee joint, variant anatomy
Основная часть
нерв сосудистый колено сустав
При реконструкции передней и задней крестообразных связок и других артроскопических вмешательствах иного характера в области коленного сустава в послеоперационном и реабилитационном периодах зачастую наблюдается такое осложнение, как нейропатическая боль. В связи с ростом числа пациентов, нуждающихся в оперативном лечении травм и заболеваний коленного сустава, пропорционально возросла и численность пациентов с обозначенной патологией. В подавляющем большинстве случаев болевой синдром обусловлен пересечением региональных нервовна различных этапах операции [1, 2, 3]. При всевозможных типах доступов или артроскопических инструментальных и смотровых портов (например, основной смотровой нижний латеральный порт, основной инструментальный нижний медиальный порт) высока вероятность пересечения нервов медиальной и латеральной поверхностей колена соответственно. При формировании большеберцового канала высока вероятность пересечения подколенной ветви подкожного нерва (ramusinfrapatellaris) [4, 5, 6]. В случае неправильного подбора и / или эксплуатации направителей и направительных спиц при транстибиальной технике значительно возрастает вероятность повреждения нервов медиальной области колена [7, 8]. Данные прецеденты значимо воздействуют и на тяжесть послеоперационного периода. Достаточно нередко больные жалуются на боли в области колен, тем более при движениях в суставах, собственно, что приводит к ограничению подвижности и значительному удлинению периода восстановления функций сустава.
Таким образом, выполняя оперативные вмешательства в данной области, нужно принимать во внимание особенности топографии подкожного нерва.
Цель: определить вариативность ветвлений и хода ramusinfrapatellarisn. sapheni, n.genuslateralissuperior, n. genusmedialissuperior, n. genusmedialisinferior, n. genusrecurrensв области их иннервации в связи с клиническими аспектами в хирургии коленного сустава.
Материалы и методы исследования. Изучение вариативности проводилось путем препарирования ампутированных на границе некротических поражений голени различной этиологии в Витебской областной больнице нижних конечностей, а также нижние конечности учебных трупов кафедры анатомии человека УО «Витебский государственный ордена Дружбы народов медицинский университет» (всего 18 конечностей). Предварительно материал был зафиксирован в 10% формалине. При препарировании передней области колена вышеназванные нервы были выделены, и, используя штангенциркуль с точностью до 0,1 мм, были замерена удаленность от костных анатомических ориентиров: основание надколенника (basispatellae), геометрическая вершина faciesanteriorpatellae, верхушка надколенника (apexpatellae), бугристость большеберцовой кости (tuberositastibia) (эта точка была использована для измерения в двух плоскостях), медиальный край надколенника. Проведена статистическая обработка полученных данных в программе Statistica («StatSoft», Россия) с вычислением уровня значимости p= 0,037 (критический уровень значимости p= 0,001), также среднего и среднеквадратического отклонения (M+ s).
Результаты исследования и их обсуждение. Полученные результаты при морфометрии удаленности n. genuslateralissuperior, n. genusmedialissuperior, n. genusmedialisinferior, n. genusrecurrens, r. infrapatellarisn. sapheniот костных ориентиров статистически обработанные данные сгруппированы в таблицы 1-5 [9, 10, 11, 12, 13].
Таблица 1. Удаленность от n. genuslateralissuperiorдо костных ориентиров в области коленного сустава
Table1. Distance from n. genus lateralis superior to bone landmarks in the area of the knee joint
|
Точки измерений |
M ± s, мм |
|
|
Apex patellae |
32 ± 8,4 |
|
|
Геометрическаявершинаfacies anterior patellae |
41 ± 5 |
|
|
Basis patellae |
30 ± 5,8 |
|
|
Margo laterale patellae |
73 ± 15,3 |
|
|
Удаленность в горизонтальной плоскости от верхней точки tuberositastibia |
32 ± 14 |
|
|
Удаленность в вертикальной плоскости от верхней точки tuberositastibia |
12 ± 10 |
|
|
Удаленность в вертикальной плоскости под углом 45° от верхней точки tuberositastibia |
79 ± 3,1 |
Таблица 2. Удаленность от n. genusmedialissuperiorдо костных ориентиров в области коленного сустава
Table 2. Distance from n. genus medialis superior to bone landmarks in the area of the knee joint
|
Точки измерений |
M ± s, мм |
|
|
Apex patellae |
74 ± 7,4 |
|
|
Геометрическаявершинаfacies anterior patellae |
88 ± 6 |
|
|
Basis patellae |
71 ± 9,2 |
|
|
Margo mediale patellae |
76 ± 29,7 |
|
|
Удаленность в горизонтальной плоскости от верхней точки tuberositastibia |
43 ± 2,9 |
|
|
Удаленность в вертикальной плоскости под углом 45° от верхней точки tuberositastibia |
130 ± 11 |
Таблица 3. Удаленность от n. genusmedialisinferiorдо костных ориентиров в области коленного сустава
Table 3. Distance from n. genus medialis inferior to bone landmarks in the area of the knee joint
|
Точки измерений |
M ± s, мм |
|
|
Apex patellae |
52 ± 3,5 |
|
|
Геометрическаявершинаfacies anterior patellae |
60 ± 5 |
|
|
Basis patellae |
64 ± 1,9 |
|
|
Margo mediale patellae |
56 ± 7,7 |
|
|
Удаленность в горизонтальной плоскости от верхней точки tuberositastibia |
41 ± 14 |
|
|
Удаленность в вертикальной плоскости от верхней точки tuberositastibia |
28 ± 6 |
Таблица 4. Удаленность от n. genusrecurrensдо костных ориентировв области коленного сустава
Table 4. Distance from n. genus recurrens to bone landmarks in the area of the knee joint
|
Точки измерений |
M ± s, мм |
|
|
Apex patellae |
43 ± 2,2 |
|
|
Геометрическаявершинаfacies anterior patellae |
67 ± 4 |
|
|
Basis patellae |
44 ± 6,5 |
|
|
Margo mediale patellae |
48 ± 6,4 |
|
|
Удаленность в горизонтальной плоскости от верхней точки tuberositastibia |
26 ± 13 |
|
|
Удаленность в вертикальной плоскости от верхней точки tuberositastibia |
40 ± 9 |
Таблица 5. Удаленность от r. infrapatellarisn. sapheniдо костных ориентиров в области коленного сустава
Table5. Distance from r. infrapatellaris n. saphenus to bone landmarks in the area of the knee joint
|
Точки измерений |
M ± s, мм |
|
|
Apex patellae |
43 ± 9,5 |
|
|
Наивысшая точка patellae |
47 ± 5 |
|
|
Basis patellae |
43 ± 6,5 |
|
|
Margo mediale patellae |
70 ± 38,5 |
|
|
Удаленность в горизонтальной плоскости от верхней точки tuberositastibia |
33 ± 15 |
|
|
Удаленность в вертикальной плоскости от верхней точки tuberositastibia |
31 ± 10 |
На основании проведенных выше измерений можно отметить значительную вариативность расположения вышеперечисленных нервов и их уязвимость при выполнении различных видов доступов к коленному суставу.
Во время реконструкции задней крестообразной связки на этапе формирования большеберцового канала при использовании техники inside-out (при данной технике основной смотровой нижний латеральный порт используется как инструментальный) высока вероятность пересечения г. infrapatellarisn. saphenusи n. genuslateralissuperior, а при использовании техники outside-inканалы формируются со стороны переднемедиальной кортикальной стенки бедра, что увеличивает риск пересечения еще и n. genusmedialissuperior. При транстибиальной технике (используется также в реконструкции передней крестообразной связки) с формированием дополнительных переднемедиальных портов чаще повреждают n. genusmedialissuperioretinferior. Во время реконструкции передней крестообразной связки при формировании бедренного канала стандартной техникой, техникой allinside (с помощью нижнелатерального порта проводят образование бедренного и большеберцового каналов) значительно повышается риск повреждения n. genuslateralissuperiorи n. genusrecurrens. Техника двух разрезов и независимая техника формирования бедренного канала подразумевают первоочередное использование дополнительного медиального порта, применение которого зачастую влечет за собой пересечение n. genusmedialisinferiorи r. infrapatellarisn. saphenus.
Список источников
1. van Eck C.F., Widhalm H., Murawski C., Fu F.H. Individualized anatomic anterior cruciate ligament reconstruction // The Physician and sportsmedicine. 2015. Vol. 43, no. 1. P 87-92.
2. Mather R.C. 3rd, Koenig L., Kocher M.S., Dall T.M., Gallo P., Scott D.J., Bach B.R., Spindler K.P., MOON Knee Group. Societal and economic impact of anterior cruciate ligament tears // The Journal of bone and joint surgery. 2013. Vol. 95, no. 19. P. 1751-1759.
3. Bowater R.J., Stirling S.A., Lilford R.J. Is antibiotic prophylaxis in surgery a generally effective intervention. Testing a generic hypothesis over a set of meta-analyses // Annals of surgery. 2009. Vol. 249, no. 4. P. 551-556.
4. Beswick A.D., Dennis J., Gooberman-Hill R., Blom A.W., Wylde'V. Are perioperative interventions effective in preventing chronic pain after primary total knee replacement? A systematic review // BMJ Open. 2019. Vol. 9, no. 9. P. e028093.
5. Dellon A.L., Mont M.A., Krackow K.A., Hungerford D.S. Partial denervation for persistent neuroma pain after total knee arthroplasty // Clinical orthopaedics and related research. 1995. Vol. 316. P. 145-150.
6. Hall M., Stevermer C.A., Gillette J.C. Gait analysis post anterior cruciate ligament reconstruction: knee osteoarthritis perspective //Gait Posture. 2012. Vol. 36, no. 1. P. 56-60.
7. Kiapour A., Kiapour A.M., Kaul V, Quatman C.E., Wordeman S.C., Hewett T.E., Demetropoulos C.K., Goel V.K. Finite element model of the knee for investigation of injury mechanisms: development and validation // Journal of biomechanical engineering. 2014. Vol. 136, no. 1. P. 011002.
8. Ackmann T., Von During M., Teske W., Ackermann O., Muller P., Von Schulze Pellengahr C. Anatomy of the Infrapatellar Branch in Relation to Skin Incisions and as the Basis to Treat Neuropathic Pain by Percutaneous Cryodenervation // Pain physician. 2014. Vol. 17, no. 3. Р 339-348.
9. Hoshino Y., Fu F.H., Irrgang J.J., Tashman S. Can joint contact dynamics be restored by anterior cruciate ligament reconstruction? // Clinical orthopaedics and related research. 2013. Vol. 471, no. 9. P 2924-2931.
10. Levine J.W., Kiapour A.M., Quatman C.E. Clinically relevant injury patterns after an anterior cruciate ligament injury provide insight into injury mechanisms // The American journal of sports medicine. 2013. Vol. 41, no. 2. P. 385-395.
11. Murray J.R., Lindh A.M., Hogan N.A., TreziesA. J., Hutchinson J.W., Parish E., Read J.W., Cross M. V Does anterior cruciate ligament recon - struction lead to degenerative disease?: thirteen-year results after bone-patellar tendon-bone autograft // The American journal of sports medicine. 2012. Vol. 40, no. 2. P 404-413.
12. Mochida H., Kikuchi S. Injury to Infrapatellar branch of saphenous nerve in arthroscopic knee surgery // Clinical orthopaedics and related research. 1995. Vol. 320. P 88-94.
13. Postler A., Lutzner C., Beyer F., Tille E., Lutzner Jo. Analysis of Total Knee Arthroplasty revision causes // BMC Musculoskeletal Disorders. 2018. Vol. 19, no. 1. Article number 55.
References
1. van Eck C.F., Widhalm H., Murawski C., Fu F.H. Individualized anatomic anterior cruciate ligament reconstruction. The Physician and sportsmedicine. 2015; 43 (1): 87-92.
2. Mather R.C. 3rd, Koenig L., Kocher M.S., Dall T.M., Gallo P, Scott D.J., Bach B.R., Spindler K. P, MOON Knee Group. Societal and economic impact of anterior cruciate ligament tears. The Journal of bone and joint surgery. 2013; 95 (19): 1751-1759.
3. Bowater R.J., Stirling S.A., Lilford R.J. Is antibiotic prophylaxis in surgery a generally effective intervention. Testing a generic hypothesis over a set of meta-analyses. Annals of surgery. 2009; 249 (4): 551-556.
4. Beswick A.D., Dennis J., Gooberman-Hill R., Blom A.W., Wylde'V. Are perioperative interventions effective in preventing chronic pain after primary total knee replacement? A systematic review. BMJ Open. 2019; 9 (9): e028093.
5. Dellon A.L., Mont M.A., Krackow K.A., Hungerford D.S. Partial denervation for persistent neuroma pain after total knee arthroplasty. Clinical orthopaedics and related research. 1995; 316: 145-150.
6. Hall M., Stevermer C.A., Gillette J.C. Gait analysis post anterior cruciate ligament reconstruction: knee osteoarthritis perspective. Gait Posture. 2012; 36 (1): 56-60.
7. Kiapour A., Kiapour A.M., Kaul V., Quatman C.E., WordemanS. C., Hewett T.E., Demetropoulos C.K., Goel V.K. Finite element model of the knee for investigation of injury mechanisms: development and validation. Journal of biomechanical engineering. 2014; 136 (1): 011002.
8. Ackmann T., Von During M., Teske W., Ackermann O., Muller P, Von Schulze Pellengahr C. Anatomy of the Infrapatellar Branch in Relation to Skin Incisions and as the Basis to Treat Neuropathic Pain by Percutaneous Cryodenervation. Pain physician. 2014; 17 (3): 339-348.
9. Hoshino Y., Fu F.H., Irrgang J.J., Tashman S. Can joint contact dynamics be restored by anterior cruciate ligament reconstruction? Clinical orthopaedics and related research. 2013; 471 (9): 2924-2931.
10. Levine J.W., Kiapour A.M., Quatman C.E. Clinically relevant injury patterns after an anterior cruciate ligament injury provide insight into injury mechanisms. The American journal of sports medicine. 2013; 41 (2): 385-395.
11. Murray J.R., Lindh A.M., Hogan N.A., Trezies A.J., Hutchinson J.W., Parish E., Read J.W., Cross M. V Does anterior cruciate ligament recon-struction lead to degenerative disease?: thirteen-year results after bone-patellar tendon-bone autograft. The American journal of sports medicine. 2012; 40 (2): 404-413.
12. Mochida H., Kikuchi S. Injury to Infrapatellar branch of saphenous nerve in arthroscopic knee surgery. Clinical orthopaedics and related research. 1995; 320: 88-94.
13. Postler A., Lutzner C., Beyer F., Tille E., LutznerJo. Analysis of Total Knee Arthroplasty revision causes. BMC Musculoskeletal Disorders. 2018; 19 (1). Article number 55.
Размещено на Allbest.ru
...Подобные документы
Частота повреждений коленного сустава. Постановка точного диагноза повреждения колена. Выяснение механизма повреждения. Виды переломов коленного сустава. Распознавание и лечение повреждений связок и менисков. Повреждение коленного сустава у детей.
доклад [20,2 K], добавлен 18.06.2009Особенности иннервации ягодичной поверхности. Поверхностные сосуды и нервы передней области бедра. Послойная топография передней и задней области колена. Внешние ориентиры голени. Кровоснабжение голеностопного сустава. Границы области стопы, ее суставы.
презентация [2,2 M], добавлен 27.12.2015Диагностика и клиника травм коленного сустава. Правила локального осмотра. Обобщение наиболее частых травм коленного сустава: ушиб, повреждение менисков, разрыв связок, перелом надколенника, переломы мыщелков бедра или голени. Реабилитация при травмах.
контрольная работа [24,2 K], добавлен 20.08.2010Проекции основных сосудисто-нервных пучков конечностей. Методы временной остановки артериального и венозного кровотечения. Операции при варикозном расширении вен конечностей. Соматические сплетения, формирующиеся из передних ветвей спинномозговых нервов.
презентация [725,4 K], добавлен 30.01.2017Основные группы переломов бедра, их характеристика. Повреждения тазобедренего сустава. Разновидности вывихов бедра в зависимости от направления смещения головки бедренной кости. Разрывы связок и менисков коленного сустава. Перелом голени, его виды.
презентация [2,8 M], добавлен 21.11.2016Патофизиология передней нестабильности в плечевом. Характеристика обследованных больных и методов исследования. Отработка методики КТ-исследования для оптимальной визуализации анатомических структур плечевого сустава. Возможности компьютерной томографии.
курсовая работа [4,6 M], добавлен 14.02.2016Проекции основных сосудисто-нервных пучков конечностей. Временная и постоянная остановка кровотечения. Коллатеральное и редуцированное кровообращение. Реконструктивные операции аневризмы. Операции при варикозном расширении вен нижних конечностей.
презентация [2,3 M], добавлен 22.02.2016Анатомическое строение голеностопного сустава. Растяжение связок голеностопа или голеностопного сустава как один из самых серьезных видов растяжений. Способы лечения этой травмы. Польза лечебной физкультуры и упражнения для голеностопного сустава.
презентация [223,1 K], добавлен 15.05.2016Особая значимость патогенетической терапии в клинике нервных болезней. Типовые патологические процессы в нервной системе. Нарушение нервной трофики. Генераторы патологически усиленного возбуждения. Механизм повреждения нейронов при ишемии мозга.
лекция [18,6 K], добавлен 13.04.2009Общие закономерности строения черепно-мозговых нервов, их строение, назначение и функции. Различия черепных нервов по функции и составу нервных волокон. Клинические проявления при поражении обонятельного, зрительного, глазодвигательного, троичного нервов.
презентация [200,6 K], добавлен 19.12.2015Черепномозговые нервы как двенадцать пар нервов, отходящих от ствола мозга, анатомически и функционально связанные с головным мозгом, их расположение и особенности анатомического строения, функции и значение. Описание и строение спинномозговых нервов.
контрольная работа [171,7 K], добавлен 25.02.2015Основной симптом и клинические признаки артроза, причины его возникновения. Оценка эффективности реабилитационных мероприятий по улучшению функционального состояния коленного сустава пациентов, страдающих гонартрозом. Лечебная физкультура и массаж.
дипломная работа [555,4 K], добавлен 27.01.2014Гистологические особенности строения мякотных нервных волокон. Понятие и физиологические свойства синапсов. Двустороннее проведение возбуждения по нервному волокну. Сущность и стадии парабиоза. Химические изменения в нервных волокнах при возбуждении.
реферат [887,9 K], добавлен 23.06.2010Строение основных элементов коленного сустава. Этиология, патогенетические механизмы и симптомы при повреждении коленного сустава. Анализ травм и причины повреждения разрыва менисков у спортсменов-дзюдоистов. Организация реабилитационных мероприятий.
курсовая работа [489,6 K], добавлен 05.02.2018Представление о нервной системе. Физиология нервных волокон. Функционально-морфологическая организация синаптических структур. Механизмы проведения возбуждения по нервному волокну. Рефлекс как основной факт нервной деятельности. Медиаторы, их значение.
лекция [1,5 M], добавлен 05.03.2015Чувствительные нервные окончания. Супрапороговое раздражение рецепторов. Лекарственные средства, понижающие и стимулирующие чувствительность окончаний нервов. Механизм действия местных анестетиков. Блокада проведения нервных импульсов по аксонам.
презентация [233,2 K], добавлен 13.04.2015Особенности черепных нервов, отходящих от головного мозга или входящих в него. Их анатомическое строение, назначение; классификация по происхождению и составу нервных волокон. Виды функций в зависимости от физиологической значимости, их исследование.
контрольная работа [18,8 K], добавлен 16.03.2010Методика и тактика проведения занятий лечебной физкультуры. Физическая реабилитация при переломах мыщелков бедра и костей голени; при повреждениях связок коленного сустава; при повреждениях менисков, переломах голени. Воостановление нарушеных функций.
реферат [15,7 K], добавлен 16.11.2009Виды анестезии. Операция, проводимая на твердых тканях зуба вращающимися инструментами. Формирование оптимальной геометрической формы и микрорельефа поверхностей культи зуба или полости под вкладку. Безболезненность проведения процедуры препарирования.
презентация [2,4 M], добавлен 22.11.2013Нервный центр — совокупность структур центральной нервной системы, координированная деятельность которых обеспечивает регуляцию отдельных функций организма. Патологические нарушения высшей нервной деятельности: истерия, неврастения, психастения.
реферат [33,9 K], добавлен 12.01.2013
