Электронные апекслокаторы в эндодонтии

Размещено на http://www.allbest.ru/

Кафедра терапевтической стоматологии

Реферат

Тема: «Электронные апекслокаторы в эндодонтии»

Содержание

1. Введение

2. Понятие о физиологическом отверстии

3. Резистентная флора корневого канала

4. Методы измерения рабочей длины корневого канала

4.1 Математический метод (расчетная длина зуба и корня)

4.2 Рентгенологический метод

4.3 Электрометрический метод

5. Виды апекслокаторов

6. Апекслокаторы с функциями ЭОД и дентометра

7. Список литературы

1. Введение

При лечении пульпита и периодонтита препарирование корневого канала должно завершаться у физиологической верхушки. Одно из главных условий для успешного эндодонтического лечения точное определение рабочей длины зуба. Самым распространённым и надёжным методом для определения рабочей длины долгие годы считали рентгенологический. Последнее время альтернативой рентгенограмме стал электрометрический метод определения рабочей длины зуба, который интенсивно развивается и внедряется в практическую эндодонтию.

Существуют много моделей зарубежных апекслокаторов, число кот дополняется аппаратами российского производства. В таких условиях возникла необходимость исследования новых аппаратов, сравнения с уже существующими. В литературе имеются разные данные о точности и надёжности рентгенологического метода при определении рабочей длины зуба. Точность метода по данным разных авторов колеблется от 50,6% до 86%.

Качество и надежность лечения пульпита и периодонтита обеспечивается полноценной инструментальной обработкой корневого канала по всей его длине и последующей трехмерной обтурацией. Наиболее частой ошибкой эндодонтического лечения является частичное заполнение корневого канал, что связано с неполным его прохождением, или избыточное выведение пломбировочного материала за верхушечное отверстие. В случае прохождения и расширения канала на неполную длину заполнить его до верхушки не представляется возможным. Если же канал проходим, а при его пломбировании не учитывается рабочая длина, то возможно избыточное выведение пломбировочного материала через верхушечное отверстие. Встречаются случаи попадания пасты в нижнечелюстной канал, верхнечелюстную пазуху. Также могут возникать осложнения, связанные с неполной обработкой корневого канала (чувствительность зубов, неудача при лечении периодонтита) или с избыточным выведением инструментов, ирригантов и пломбировочных материалов за верхушку (послеоперационная боль, обострение хронических процессов, отёк, парестезия и т д.).

Чтобы избежать указанных осложнений, необходимо препарировать и пломбировать корневой канал строго до физиологической верхушки. Надежным способом добиться указанной цели является измерение расстояния от физиологического отверстия до режущего края или жевательной поверхности. Это расстояние носит название «рабочая длина зуба» (РДЗ). Одно из главных условий для успешного эндодонтического лечения это точное определение РДЗ.

Рентгенологический метод определения длины зуба и проходимости каналов является самым распространенным методом в эндодонтической практике. Однако следует отметить, что этот метод исследования противопоказан лицам, подвергшимся облучению (например, после лучевой терапии), в период беременности, ограничен в детском возрасте. В ряде случаев сложно определить положение верхушки корня рентгенологическим методом:

а) когда два корня накладываются друг на друга;

б) когда верхушечное отверстие находится на боковой поверхности корня. На рентгеновском снимке корень всегда будет выглядеть несколько длиннее корневого канала;

в) когда проекция апекса закрыта сверхкомплектным,дистопированным зубом или ортопедической конструкцией, содержащей металл.

У данного метода немало технических трудностей: правильное позиционирование плёнки, ангуляция рентгеновского луча, проявка и пр. Немаловажным обстоятельством являются постоянные материальные расходы, и необходимость частого посещения рентгеновского кабинета, что приводит к значительной затрате времени.

Все описанные недостатки рентгенологического исследования привели к необходимости создания и развития нового метода исследования рабочей длины зуба. В последнее время широкое распространение получил электрометрический метод определения степени прохождения корневого канала и его длины. По данным разных авторов точность нового метода составляет 67,896%. Старое поколение апекслокаторов реагирует при контакте внутриканального электрода с периодонтальной связкой в верхушечном отверстии, в то время как новое поколение (Root ZX, Apex Finder, Endex) дает сигнал на самый узкий диаметр канала в апикальном сужении. В литературе имеется множество сообщений отом, что на работу локаторов влияют электропроводилгость среды канала и сопротивление тканей.

В последнее время электрометрический метод определения рабочей длины зуба интенсивно развивается и внедряется в практическую эндодонтию.

2. Понятие о физиологическом отверстии

В практической эндодонтии, говоря о верхушечной части корня зуба и корневых каналов, выделяют несколько клинико-анатомических понятий.

Рентгенологическая верхушка корня- самый отдалённый от коронки участок корня зуба по рентгенограмме.

Анатомическая верхушка (анатомическое апикальное отверстие) - место выхода корневого канала на поверхность корня зуба. Если анатомическое апикальное отверстие располагается на верхушке корня, то говорят, что анатомическая и рентгенологическая верхушки совпадают. Однако, в большинстве случаев, за счёт искривления апикальной части корневого канала, анатомическая верхушка находится на боковой поверхности корня на расстоянии 0,5-1 мм от рентгенологической верхушки.

Физиологическая верхушка (физиологическое апикальное отверстие) - участок физиологического сужения корневого канала на расстоянии 0.5-2 мм от анатомической верхушки. Физиологическая верхушка является границей между корневой пульпой и тканями периодонта.

Важным с практической точки зрения является наличие мелких ответвлений от корневого канала, чаще в области верхушки корня. Эти ответвления образуют в области верхушки корня апикальную дельту и называются дельтовидными ответвлениями. Они обычно отходят под углом от магистрального канала и могут заканчиваться слепо или сообщаются с периодонтом. Добавочные каналы, расположенные в средней или пришеечной части корня, называются пульпо-периодонтальными анастомозами. Неразветвлённый корневой канал имеют только 33% всех корней зубов. 50% корней имеют по одному ответвлению, а остальные 17 %- множественные ответвления.

3. Резистентная флора корневого канала

Бактерии объединяются в сообщества под названием «биопленка». Бактериальная биопленка - это микроколонии бактериальных клеток, вовлеченных во внеклеточный матрикс полисахаридов, прикрепленных к твердому субстрату, влажной или жидкой среде, из которой бактерии могут получать свои питательные вещества. Это форма защиты от развития бактерий в агрессивной среде. Она может быть образована одним или несколькими видами микроорганизмов [0,0].

Они находятся просвете корневого канала (планктонная форма) во взвешенном состоянии либо прикрепляются к стенкам канала, образуя биопленку (сидячая форма). Способны проникать в дентинные канальцы, а также в боковые и дополнительные микроответвления корневых каналов.

Их можно найти между гуттаперчей и стенками корневого канала, а также в виде биопленки в периапикальной области. Внекорневые инфекции чаще всего вызываются внутрикорневыми инфекциями. Колонизация этих участков напрямую связана со временем заражения и составом микробиоты

4. Методы измерения рабочей длины корневого канала

4.1 Математический метод (расчетная длина зуба и корня)

Для определения рабочей длины математическим методом используются специальные таблицы. В них приводятся значения длин зубов и корней, а также соотношения размеров коронки и корня, количество и частота встречаемости каналов в корне, апикальных отверстий в канале, направление изгиба канала (таблица).

Таблица длин зубов по J.I. Ingle, L.K. Bakland [28]

Таблицы помогают врачу-стоматологу ориентироваться в особенностях конкретного зуба (в количестве магистральных и латеральных каналов, изгибах), что позволяет избежать ошибок при эндодонтическом лечении. Однако поправка средней длины зуба на ± 10% не исключает возможности повреждения тканей периодонта, тем более что средние величины длины зубов могут резко колебаться

4.2 Рентгенологический метод

Рентгенологический метод определения рабочей длины и проходимости корневого канала -- самый распространенный. Рентгенологическое изображение корня зуба с введенным в него эндодонтическим инструментом позволяет определить не только длину зуба, но и степень проходимости корневого канала, направление движения инструмента, наличие перфорации, искривленность канала, состояние периодонта и пр.

Рабочая длина на 1 мм короче, чем расстояние от рентгенологической верхушки корня зуба до коронковой точки. При резорбции верхушки корня эта длина может быть уменьшена. Очень важно, чтобы все необходимые манипуляции в канале проводились в пределах рабочей длины.

В ряде случаев рентгенологическим методом сложно определить положение апекса и рабочую длину. Например, когда два корня накладываются друг на друга, когда верхушечное отверстие находится на боковой поверхности корня. В данной ситуации анатомическое (а тем более физиологическое) отверстие не будет соответствовать рентгенологическому. В подобных случаях требуется специальное «нестандартное» направление рентгеновского луча на корень зуба.

Во избежание ошибок при определении рабочей длины рентгенологическим методом предложен ряд приемов: введение в разные корневые каналы разных диагностических инструментов, таких, например, как диагностическая игла и К-Reamer, К-File и Н-File и т.д., а также металлических штифтов с насечками на определенном расстоянии.

Несмотря на то что в учебниках по эндодонтии четко сформулированы «правила» определения рабочей длины, иногда на практике врач-стоматолог для экономии времени и уменьшения количества рентгеновских снимков пользуется диагностической рентгенограммой, прикладывая к ней эндодонтический инструмент или измерительную линейку, а в ряде случаев не определяет рабочую длину вовсе, что является грубейшей ошибкой, влекущей осложнения после лечения.

4.3 Электрометрический метод

Электрометрический метод определения рабочей длины предполагает использование специальных приборов -- апекслокаторов. Апекслокаторы обеспечивают точное определение апикального сужения. Принцип их работы основан на том, что периодонт вырабатывает электрический потенциал, отличный от дентина. Электрод, закреплённый на губе пациента, замыкает электрическую дугу, импульс от которой переводится на монитор. Скорость пробега электрического импульса по дуге (от кончика файла до апикального сужения) автоматически высчитывает рабочую длину. Описаны апекслокаторы разных фирм-изготовителей: Digital Apex Locator (Литва, Lumen Ltd), Root ZX (Morita), Formatron ІV (Parkell) и др..

Электрометрический метод с использованием апекслокаторов первого поколения может привести клинициста к ошибочному результату, если не соблюдать правила измерения. Так, если измерительный инструмент соприкасается с металлической конструкцией, или корневой канал чрезмерно увлажнён, или содержит электролиты (например, гипохлорит натрия), может возникнуть короткое замыкание -- и рабочая длина будет измерена неправильно. Применение апекслокаторов первого поколения имеет ряд ограничений: в частности, они не применяются при обширных изменениях в периапикальной области.

5. Виды апекслокаторов

Апекслокаторы делятся на виды по функциональности и поколению. По функционалу они бывают:

· Простые. Их единственная функция - измерение рабочей длины канала.

· Сложные. Их можно индивидуально настроить по требованиям стоматолога.

· Многофункциональные. В комплектацию входит не только апекслокатор, но и эндомотор (инструмент для обработки зубных полостей и каналов).

Поколения апекслокаторов:

· I-II поколения. Можно применять только чистом и сухом канале. Рассчитывают сопротивление, отталкиваясь от показателей силы тока и напряжения. Точность - до 60%.

· III-IV поколения. Можно применять только при наличии физиологического раствора в канале. Гной в канале или его сухость искажают показания. Определяют сопротивление переменных токов различной частоты. Точность - от 85 до 95%.

· V поколение. Может точно определять длину, как во влажных, так и в кровоточащем каналах. В сухом канале может дать неточные результаты. Точность - от 83%.

· VI поколение. Это совокупность IV и V поколений апекслокаторов, благодаря чему могут автоматически переключаться между режимами измерений влажного и сухого каналов. Это обеспечивает точность более 98%.

Для получения наиболее точных результатов измерений апекслокатора необходимо соблюдать следующие правила:

1. Тщательно изолировать исследуемый зуб и рабочий файл от слюны. Для этого можно использовать коффердам, ватные валики, слюноотсос;

2. Использовать файл с пластмассовой рукояткой, либо работать только в резиновых перчатках;

3. Использовать файл, соответствующий ширине корневого канала в апикальной области (обычно ISO 10-20);

4. Не допускать использования загрязненных или окисленных файлов;

5. Использовать электропроводящий гель для корневых каналов (например «RC-Prep», «Сanal +») (рекомендуется);

6. Исключить контакт инструмента с металлом в полости рта (амальгамовые пломбы, коронки, брекеты и др.);

7. Исключить соприкосновение металлических частей рабочего файла с мокрыми руками, слизистой пациента;

8. Обеспечить влажный контакт загубного электрода со слизистой.

Возможно снижение точности измерений в следующих случаях:

1. Корневой канал с большим апикальным сужением

Корневой канал с исключительно большим апикальным сужением вследствие поражения или неполного развития. В этом случае точного результата измерений получить нельзя. Результат измерения будет меньше, чем реальная длина.

2. Корневой канал с кровотечением или слюной, вытекающей из препарированной полости доступа

Если кровь или слюна вытекают из препарированной полости доступа и входят в контакт с десной окружающей зуб, то происходит утечка электрического тока. В результате этого, точного результата измерений получить нельзя. Необходимо подождать пока кровотечение полностью прекратится, прежде чем производить измерение.

3. Сломанная коронка

Если коронка сломана, и десна находится в полости доступа вблизи от устья корневого канала, то контакт между десной и файлом приводит к утечке электрического тока, из-за чего нельзя получить точного измерения. В таком случае необходимо надстроить зуб при помощи соответствующего материала, чтобы изолировать десну

4. Зуб с трещиной

В зубе с трещиной возникает утечка электрического тока, из-за чего невозможно осуществить точное измерение.

5. Повторная обработка корневого канала, запломбированного гуттаперчей

В данном случае необходимо полностью удалить гуттаперчу перед проведением измерения. Сначала необходимо провести файл ISO 10-15 через всё апикальное сужение, а затем перед проведением измерения наполнить канал физ. раствором.

6. Коронка или зубной протез соприкасающиеся с десной

Нельзя провести точное измерение, если файл касается металлического зубного протеза, находящегося в контакте с десной. В данном случае перед проведением измерения необходимо расширить полость доступа в верхней части коронки, чтобы файл не касался металлического зубного протеза.

7. Обломки зуба/ Остатки пульпы в канале

Необходимо полностью удалить все обломки зуба и остатки пульпы в канале. В противном случае, точное измерение провести невозможно.

8. Кариес, соприкасающийся с десной

В этом случае электрическая утечка через зараженную область кариеса к десне лишит возможности получать точное измерение.

9. Заблокированный канал

Нельзя провести измерения, если канал заблокирован. Чтобы провести измерения, следует полностью открыть канал до апикального сужения

10. Чрезвычайно сухой канал

Нельзя провести точные измерения, если канал сильно пересушен. В этом случае следует увлажнить канал с помощью физ.раствора

6. Апекслокаторы с функциями ЭОД и дентометра

К апекслокаторам с функциями ЭОД и дентометра относят «ЭНДОЭСТ-3Д».

Методика применения в режиме «APEX»

1. Включите аппарат в режим «АРЕХ» (см. п.7.3)

2. Введите рабочий файл в корневой канал исследуемого зуба и разместите электроды в полости рта пациента следующим образом:

- загубник «Oral Hook» разместите на губе пациента;

- щуп-зажим присоедините к металлической части файла, введенного в корневой канал исследуемого зуба.

В зависимости от расстояния между верхушкой файла и апикальным сужением канала, на дисплее аппарата будет индицироваться соответствующая графическая и числовая информация. Дополнительно процесс измерений будет сопровождаться звуковой и световой индикацией.

1. При достижении верхушкой файла апикального сужения канала (Апекс = 0.0), отсоедините щуп-зажим от рабочего файла.

Работа в режиме «EOD»

1. Включите аппарат в режим «EOD»

2. Разместите пассивный электрод (загубник «Oral Hook» ) на губе пациента, а кончиком активного электрода (щупа «ЭОД» коснитесь чувствительной точки исследуемого зуба. После размещения электродов приступайте к диагностике, обязательно предупредив пациента, что при первой болевой реакции он должен подать знак.

3. Кратковременно нажмите (или нажмите и удерживайте) сенсорную кнопку «START/STOP». Аппарат начнет плавно увеличивать напряжение и индицировать на дисплее текущее значение «диагностического» тока (в мкА), проходящего через зуб. Измерения будут сопровождаться прерывистым звуковым сигналом и соответствующей световой индикацией.

4. При достижении болевой реакции у пациента (как только пациент подаст сигнал), повторно нажмите (или отпустите) кнопку «START/STOP» и уберите активный электрод с исследуемого зуба.

При этом на дисплее аппарата будет зафиксировано измеренное значение «диагностического» тока.

5. Сброс результата измерений происходит автоматически спустя ~ 6-7 сек. Для принудительного сброса результата измерений кратковременно нажмите на сенсорную кнопку «START/ STOP».

дентометр корневой канал апекслокатор

Работа в режиме «PULP»

1. Включите аппарат в режим «PULP»

2. Разместите электроды в полости рта пациента, предварительно увлажнив кончик «щупа ЭОД» в физиологическом растворе: - пассивный электрод (загубник «Oral Hook») располагают на губе пациента; - активным электродом (щупом «ЭОД») касаются препарированной поверхности дентина исследуемого зуба.

В зависимости от измеренного значения толщины надпульпарного дентина, на дисплее аппарата будет индицироваться соответствующая графическая и числовая информация. Дополнительно процесс измерений будет сопровождаться звуковой и световой индикацией.

7. Список литературы

1. Беер Р. Иллюстрированный справочник по эндодонтии / Рудольф Беер, Михаэль А. Бауман, Андрей М. Киельбаса; Пер. с нем.; Под ред. Е.А. Волкова. М.: МЕДпресс-информ, 2006.

2. Даммер П., Соловьева А.М. Анатомия корневых каналов// ДентАрт. 2003.

3. Ламли Ф., Адамс Н., Томсон Ф. Практическая клиническая эндодонтия. Пер. с англ. Под общ. ред. проф. И.М. Макеевой. М.: Медпресс-информ, 2007.

4. Максимовский Ю.М. Как оценить успех или неудачу в планируемом эндодонтическом лечении // клиническая стоматология. 1998. №3.

5. Мамедова Л.А. Современное лечение корневых каналов (технология и инструменты) // Новое в стоматологии. 1997.

6. Проект стандартов эндодонтического лечения (СТЭЛ) / Е.В.Боровский, А.Ж.Петрикас, А.М.Соловьева и др. // Клинич. стоматология. 2003.

7. Современные аспекты эндодонтии: Учебное пособие / Под ред. профессора В.Ф. Михальченко. 3-е изд., перераб. и доп. Волгоград: ВолГМУ, 2006.

Размещено на Allbest.ru