Размещено на http://www.allbest.ru/

Государственное бюджетное профессиональное образовательное учреждение «Белореченский медицинский колледж»

министерства здравоохранения Краснодарского края

Допустить к защите

Заместитель директора

по учебной работе

_____________Н.А.Сорокина «_____» _________ 20____

Дипломная работа

«Деятельность фельдшера при пневмониях»

Ф.И.О. студента: Бабаева Ульяна Константиновна

Специальность, группа: 31.02.01

Лечебное дело, Л-42

Руководитель ВКР: Коньшин Игорь Васильевич

преподаватель высшей квалификационной категории

г. Белореченск

2023 г.

СОДЕРЖАНИЕ

• ВВЕДЕНИЕ
• ГЛАВА 1. ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ФЕЛЬДШЕРА ПРИ ПНЕВМОНИЯХ
• 1.1 Этиология и патогенез развития пневмоний
• 1.2 Классификация и клиническая картина пневмоний
• 1.3 Диагностика пневмоний
• 1.4 Лечение и профилактика пневмоний
• ГЛАВА 2. ЭМПИРИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ТАКТИКИ ФЕЛЬДШЕРА В ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИИ ПНЕВМОНИЙ
• 2.1 Изучение и анализ статистических данных по России, Краснодарскому краю и Белореченскому району за 2020-2022 года
• 2.2 Изучение профессиональной деятельности фельдшера в диагностике и лечении пневмоний

2.3 Проведение анкетирования и анализ анкетных данных по знанию населением этиологии, оказанию первой помощи и основ профилактики при пневмониях

2.4 Проведение санитарно - просветительной работы с населением

• ЗАКЛЮЧЕНИЕ
• СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ
• ПРИЛОЖЕНИЕ А

ВВЕДЕНИЕ

фельдшер пневмония диагностика лечение

Система дыхания вообще и легкие в частности - весьма уязвимы для инфекционных болезней. При всем разнообразии способов заражения, воздушно-капельный путь передачи встречается наиболее часто. Неудивительно, что передовым отрядом борьбы с множеством вирусов и бактерий являются верхние дыхательные пути.

Пневмония не щадит никого, поражая, в частности, в России до 2 млн., Особенное, тяжелое течение с повышенным риском летальности встречается у детей в возрасте до 1 года (около 2% от показателя младенческой смертности), у пожилых с тяжелыми хроническими заболеваниями (как правило, неврологического профиля) и лиц с первичным и вторичным иммунодефицитом.

Актуальность данной темы, обусловлена тем, что пневмония является одним из наиболее распространенных заболеваний. В Росси за год пневмонией заболевают около 1,5 млн. человек. Наиболее часто болеют лица моложе 5 лет и старше 75 лет. Риск заболевания пневмонией увеличивается с возрастом (летальность 2 - 3 %).

Ошибки в диагностике пневмоний достигают 20%, диагноз пневмония впервые 3 дня болезни устанавливается у 35% заболевших. Необходимость изучения данного заболевания обусловлена тем, что исход этого заболевания и трудоспособность больных в дальнейшем в большой мере зависят не только от ранней диагностики и адекватно проведенной терапии, но и от организации сестринского ухода за больными пневмонией в условиях стационара.

Эта работа во многом зависит от эффективной деятельности фельдшера в организации медицинского ухода. И разработанности современных аспектов лечения пневмонии.

Объект исследования - тактика фельдшера при пневмониях.

Предмет исследования - роль деятельности фельдшера при пневмониях.

Цель исследования - изучить деятельность фельдшера при пневмониях

Задачи исследования:

1. Изучить теоретические основы деятельности фельдшера при пневмониях.

2. Изучить деятельность фельдшера при пневмониях.

3. Провести обработку статистических данных государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Белореченская центральная районная больница» министерства здравоохранения Краснодарского края за 2020-2022года.

4. Определить роль фельдшера в лечении пневмонии.

Методы исследования:

1. Научно-теоретический анализ медицинской литературы по данной теме.

2. Эмпирический - наблюдение, дополнительные методы исследования.

3. Математические методы обработки данных.

4. Анализ.

ГЛАВА 1. ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ФЕЛЬДШЕРА ПРИ ПНЕВМОНИЯХ

1.1 Этиология и патогенез развития пневмоний

Пневмония - острое инфекционно-воспалительное заболевание легких с вовлечением всех структурных элементов легочной ткани и обязательным, поражением альвеол, и развитием в них воспалительной экссудации.

Это достаточно распространенное заболевание, диагностируемое примерно у 12-14 человек из 1000, а у пожилых людей, чей возраст перевалил за 50-55 лет, соотношение составляет 17:1000.

Возбудителями пневмонии могут быть практически все известные инфекционные агенты: чаще - грамположительные и грамотрицательные бактерии, реже - микоплазмы, хламидии, легионеллы, вирусы и др. Возможны ассоциации двух и более микроорганизмов. Этиологическая структура пневмоний зависит от условий возникновения болезни[2;4].

Согласно Международному консенсусу и Стандартам (протоколам) диагностики и лечения больных с неспецифическими заболеваниями легких, МЗ РФ (1998), на основании эпидемиологических и клинико-патогенетических особенностей все пневмонии подразделяют на 4 группы:

- Внебольничная (внегоспитальная) пневмония, развившаяся во внебольничных условиях, в том числе “атипичная” пневмония, вызванная “атипичными” внутриклеточными микроорганизмами.

- Внутрибольничная (госпитальная или нозокомиальная) пневмония, развившаяся в течение 48 -72 часов и более после поступления больного в стационар по поводу другого заболевания.

- Пневмония при иммунодефицитных состояниях (врожденный иммунодефицит, ВИЧ-инфекция, лекарственная (ятрогенная) иммуносупрессия).

- Аспирационная пневмония.

Для каждой группы пневмоний характерен свой спектр инфекционных возбудителей, что позволяет более целенаправленно назначать антибактериальную терапию на начальном этапе лечения до верификации возбудителей болезни[3;7].

I. При внебольничной пневмонии наиболее частыми возбудителями являются: пневмококк (40 - 60%), микоплазмы (15-20%), гемофильная палочка (15 -25%), золотистый стафилококк (3-5%), клебсиелла пневмонии (3-7%), легионеллы (2-10%), респираторные вирусы (2-15 %), хламидии.

II. Для внутрибольничной (нозокомиальной) пневмонии наиболее характерны грамотрицательные инфекционные агенты: клебсиелла пневмонии (палочка Фридлендера), синегнойная палочка, кишечная палочка, протей, а также золотистый стафилококк и анаэробы. Выделяют.

III. Возбудителями пневмонии у больных с иммунодефицитными состояниями кроме обычных грамположительных и грамотрицательных бактерий являются цитомегаловирусы, считающиеся маркерами ВИЧ-инфекции, пневмоцисты, патогенные грибы, атипичные микобактерии.

IV. Аспирационная пневмония чаще всего вызывается ассоциациями золотистого стафилококка и грамотрицательных бактерий с анаэробными микроорганизмами, всегда присутствующими в полости рта и носоглотки.

Патогенез

Факторами риска пневмонии являются переохлаждение, детский и пожилой возраст, курение, стрессы и переутомление, курение и злоупотребление алкоголем, воздействие на органы дыхания неблагоприятных экологических и профессиональных факторов, эпидемии гриппа, хронический бронхит, застойные явления в малом круге кровообращения, иммунодефицитные состояния, контакт с птицами и грызунами, пребывание в помещениях с кондиционерами, длительный постельный режим, бронхоскопические исследования, ИВЛ, трахеостомия, наркоз, септические состояния и др[5;8].

В патогенезе пневмонии взаимодействуют патогенные свойства инфекционных микроорганизмов и защитные механизмы больного.

Нижние дыхательные пути в норме стерильны благодаря системе местной бронхопульмональной защиты: мукоцилиарного клиренса (слизисто-реснитчатого подъемного очищения бронхов), продукции в бронхах и альвеолах гуморальных защитных факторов (Ig А, лизоцима, комплемента, интерферонов, фибронектина), альвеолярного сурфактанта и фагоцитарной активности альвеолярных макрофагов, защитной функции бронхоассоциированной лимфоидной ткани.

Возбудители пневмонии попадают в респираторные отделы легких из окружающей среды чаще всего бронхогенным путем вместе с вдыхаемым воздухом или аспирационно из полости рта и носоглотки. Гематогенный и лимфогенный пути проникновения инфекции в легкие наблюдаются при сепсисе, общеинфекционных заболеваниях, тромбоэмболиях, ранениях грудной клетки. Воспаление легочной ткани может развиться и без воздействия внешних инфекционных агентов - при активации условно-патогенной микрофлоры, находящейся в дыхательных путях больного, что происходит при снижении общей реактивности организма[4;6].

При попадании инфекционных микроорганизмов в дыхательные пути происходит их адгезия на поверхности бронхиального и альвеолярного эпителия, приводящая к повреждению клеточных мембран и колонизации возбудителей в эпителиальных клетках. Этому способствуют предшествующее повреждение эпителия вирусами, химическими веществами, ослабление общих и местных защитных механизмов в результате воздействия инфекционных и других неблагоприятных факторов внешней и внутренней среды.

Дальнейшее развитие воспалительного процесса связано с выработкой инфекционными агентами эндо- или экзотоксинов, высвобождением гуморальных и клеточных медиаторов воспаления в процессе повреждения легочной ткани воздействием инфекционных микроорганизмов, нейтрофилов и других клеточных элементов. К гуморальным медиаторам воспаления относятся производные комплемента, кинины (брадикинин). Клеточные медиаторы воспаления представлены гистамином, метаболитами арахидоновой кислоты (простагландины, тромбоксан) цитокинами (интерлейкины, интерфероны, фактор некроза опухолей), лизосомальными ферментами, активными метаболитами кислорода, нейропептидами и др.

Пневмококки, гемофильная палочка, клебсиелла пневмонии вырабатывают эндотоксины (гемолизины, гиалуронидазу и др.), которые резко усиливают сосудистую проницаемость и способствуют выраженному отеку легочной ткани[4;7].

Пневмококковая (долевая или крупозная) пневмония начинается в виде небольшого очага воспаления в паренхиме легкого, который вследствие образования избытка отечной жидкости расползается “как масляное пятно” от альвеолы к альвеоле через поры Кона до захвата всей доли или нескольких долей. При раннем лечении воспалительный процесс может быть ограничен сегментом легкого. Пневмококки находятся на периферии воспалительного очага, а в его центре образуется безмикробная зона фибринозного экссудата. Термин “крупозная пневмония”, распространенный в отечественной пульмонологии, происходит от слова “круп”, что означает определенный тип фибринозного воспаления.

Для фридлендеровской пневмонии, вызванной клебсиеллой и напоминающей по развитию пневмококковую, характерны тромбозы мелких сосудов с образованием некрозов легочной ткани.

Стрептококки, стафилококки и синегнойная палочка выделяют экзотоксины, разрушающие легочную ткань и образующие очаги некроза. Микроорганизмы находятся в центре воспалительно-некротического очага, а по его периферии наблюдается воспалительный отек.

Микоплазмы, хламидии и легионеллы отличаются длительным персистированием и репликцией внутри клеток макроорганизма, что обусловливает их высокую резистентность к антибактериальным препаратам.

В патогенезе пневмонии определенное значение имеет сенсибилизация организма к инфекционным микроорганизмам, выраженность которой определяет особенности клинического течения болезни. Ответная реакция организма в виде образования противомикробных антител и иммунных комплексов (антиген-антитело-комплемент) способствует уничтожению возбудителей болезни, но в то же время приводит к развитию иммуновоспалительных процессов в легочной ткани. При повреждении легочной паренхимы инфекционными микроорганизмами возможно развитие аутоаллергических реакций клеточного типа, способствующих затяжному течению болезни.

Гиперергическая воспалительная реакция в зоне альвеол особенно характерна для пневмококковой (крупозной) пневмонии, что связано с сенсибилизацией организма к пневмококку, присутствующему в нормальной микрофлоре верхних дыхательных путей у 40 -50% здоровых лиц. Очаговая пневмония чаще проявляется нормо- или гипергической воспалительной реакцией[7;9].

С учетом патогенетических факторов пневмонии делятся на первичные и вторичные. Первичная пневмония развивается по типу острого инфекционно-воспалительного процесса у прежде здорового человека, вторичная - возникает на фоне хронических заболеваний органов дыхания или патологии других органов и систем.

По механизму развития вторичная пневмония часто является бронхопневмонией - сначала развивается локальный бронхит, а затем воспалительный процесс распространяется на альвеолярную ткань.

1.2 Классификация и клиническая картина пневмоний

Заболевание имеет несколько типов классификации, позволяющих рассматривать пневмонию в соответствии с причинами её возникновения, развитием, стадией и другими важными характеристиками. Одной из самых важных и показательных классификаций можно назвать классификацию по типу возникновения.

Как уже было указано выше, на основании эпидемиологических и клинико-патогенетических особенностей все пневмонии подразделяют на 4 группы:

- Внебольничная (внегоспитальная).

- Внутрибольничная (госпитальная или нозокомиальная).

- Пневмония при иммунодефицитных состояниях.

- Аспирационная пневмония.

В зависимости от объема поражения и механизма возникновения принято подразделять пневмонии на:

1. Долевая (крупозная) пневмония - типично поражение целой доли (реже сегмента) легкого с вовлечением в воспалительный процесс плевры, характеризуется: острым началом с выраженными клиническими проявлениями; фибринозным характером экссудата; поражением альвеолярной ткани и респираторных бронхиол с сохранением проходимости дыхательных путей; стадийности в развитии воспаления.

2. Очаговая пневмония (бронхопневмония) -- поражение дольки или сегмента легкого, характеризуется: постепенным началом и менее выраженными клиническими проявлениями; серозным или слизисто-гнойным характером экссудата; нарушением проходимости дыхательных путей; отсутствие стадийности в развитии воспаления[7;9].

В зависимости от причинного фактора выделяют:

- бактериальную;

- вирусную;

- грибковую;

- вызванную простейшими (наиболее часто - микоплазменную);

- вызванную смешанной флорой пневмонию.

- Кроме того, существуют такие виды пневмонии:

- одно- или двусторонние;

- сегментарные, полисегментарные, дольковые, долевые, субтотальные, тотальные;

- острые или затяжного течения;

- сопровождающиеся функциональными нарушениями со стороны легких или без таковых;

- осложненные и неосложненные;

- легкой, средней степени тяжести и тяжелые.

Клиническая картина.

Клинические проявления пневмонии зависят от эпидемиологических условий, клинико-морфологической формы болезни, вида возбудителя и состояния макроорганизма.

Во всех случаях можно выделить основные клинические синдромы:

1) Интоксикационный (слабость, разбитость, головные и мышечные боли, бледность);

2) Лихорадочный синдром проявляется гипертермией, потливость, миалгии, артралгии, общая слабость, отсутствие аппетита, а также на высоте температурной реакции может регистрироваться транзиторная микропротеинурия;

3) Общих воспалительных изменений (озноб, повышение температуры тела, нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭ, уровня серомукоидов, фибриногена, появление С- реактивного белка);

4) Воспалительных изменений легочной ткани (кашель с мокротой, боли в груди, усиление голосового дрожания, притупление перкуторного звука, изменение характера дыхания, появление крепитациии или влажных мелкопузырчатых хрипов, рентгенологические признаки инфильтрации легочной ткани);

5) Бронхитический синдром имеет следующие проявления: кашель сухой или с отделением мокроты. «Ржавая» мокрота характерна для пневмококковой пневмонии. Зловонная мокрота в большом количестве - для деструкции легочной ткани. Мокрота с запахом «пригорелого мяса» - для клебсиеллёзной пневмонии;

6) Болевой синдром (плевралгии) - появление боли при глубоком дыхании или на фоне кашля;

7) Синдром инфильтрации легочной ткани характеризуется притупление перкуторного звука над зоной поражения, локальное бронхиальное дыхание, звучные влажные хрипы или инспираторная крепитация при аускультации, усиление бронхофонии или голосового дрожания, а рентгенологически - очагово-инфильтративные изменения ткани легкого;

8) Вовлечения других органов и систем (сердечно-сосудистой системы, нервной, пищеварительной, почек, системы крови).

Среди других проявлений заболевания могут быть:

? Нарушения сознания (спутанность, возбуждение, сопор).

? Кожные проявления (петехиальная сыпь, кровоизлияния, герпес, желтуха).

? Сосудистые реакции (тахи-или брадикардия, нестабильная гемодинамика).

«Типичная» пневмония характеризуется резким подъёмом температуры, кашлем с обильным выделением гнойной мокроты и, в некоторых случаях, плевральной боли.

При исследовании: укорочение перкуторного звука, жёсткое дыхание, усиленная бронхофония, усиленное голосовое дрожание, сначала сухие, а затем влажные, крепитирующие хрипы, затемнение на рентгенограмме.

«Атипичная» пневмония характеризуется постепенным началом, сухим, непродуктивным кашлем, преобладанием в клинической картине второстепенных симптомов - головной боли, миалгии, боли и першения в горле, слабости и недомогания при минимальных изменениях на рентгенограмме. Этот тип пневмонии вызывают, как правило, микоплазменная пневмония[11;15].

«Вторичная»: аспирационная, септическая, на фоне иммунодефицита, гипостатическая, посттравматическая и другие.

Аспирационная пневмония - развивается после вдыхания в лёгкие инородной массы (рвотные массы во время операции, потери сознания, травмы, у новорождённых аспирация амниотической жидкости во время родов), при этом микробы - возбудители пневмонии - попадают в лёгкие в составе этой инородной массы. Аспирационная пневмония развивается по типу очаговой пневмонии.

Если не обратиться к специалисту при появлении первых признаков заболевания, то симптомы начнут усугубляться, а пневмония прогрессировать, поражая всё больший объем легких. Поэтому не стоит откладывать запись на прием к врачу.

1.3 Диагностика пневмоний

Диагноз воспаления легких устанавливается на основании осмотра пациента, перкусии и аускультации легких и инструментальных и лабораторных исследования.

При осмотре могут быть выявлены:

- бледность кожных покровов, акроцианоз;

- герпетические высыпания;

- румянец на щеках, больше с пораженной стороны (при крупозной пневмонии);

- отставание пораженной стороны грудной клетки в акте дыхания.

При перкуссии -- укорочение перкуторного звука.

При аускультации -- ослабление дыхания на ограниченном участке, мелко- и среднепузырчатые влажные хрипы и/или крепитация, бронхиальное дыхание.

У пожилых людей и/или при неадекватном иммунном ответе на первый план могут выходить спутанность сознания, декомпенсация сопутствующих заболеваний, нередко без повышения температуры и со скудной аускультативной симптоматикой.

У детей одним из главных критериев пневмонии является одышка, не сопровождаемая бронхиальной обструкцией:

- в возрасте до 2 мес. -- с частотой дыхания более 60 в минуту;

- 2-12 месяцев -- более 50;

- старше года -- более 40.

Инструментальная диагностика.

Для определения локализации очага болезни в легких и уточнения его размеров применяются такие методы исследования:

1. Основной метод диагностики пневмонии - рентгенография легких в двух проекциях - прямой и боковой. С ее помощью определяют такие характеристики очага поражения:

- его наличие и расположение;

- распространенность;

- поражение плевры;

- наличие абсцесса в легком;

- изменение легочных корней.

Иногда пневмония со всеми характерными клиническими признаками ничем не проявляется на рентгенограмме. Так бывает на ранних стадиях болезни, у пациентов со сниженным иммунитетом, иногда - при атипичном течении заболевания. Такое воспаление легких называется рентгеннегативным[13;17].

При очаговой пневмонии на рентгенограмме можно увидеть группы очагов размером 1 - 2 см, сливающихся между собой. Чаще страдают нижние отделы легких, но могут поражаться и средняя, и верхняя доли, как с одной, так и с обеих сторон.

Крупозная пневмония характеризуется появлением затемнения всей доли легкого. Нередко поражается плевра, появляется плевральный выпот. При выздоровлении затемнение постепенно уменьшается, но усиленный легочный рисунок сохраняется еще в течение 2 - 3 недель, а изменение корней может наблюдаться в течение долгого времени.

При нормальном течении болезни контрольную рентгенографию проводят не раньше, чем через 2 недели после начала терапии антибиотиками[13;15].

2. Фибробронхоскопия проводится у больных с тяжелым течением заболевания, при иммунодефицитах, а также в случае отсутствия мокроты. Во время этой процедуры с помощью эндоскопа осматриваются бронхи. При этом получают промывные воды или проводят биопсию очага поражения.
Материал исследуют под микроскопом при специальном окрашивании, а также выделяют из него возбудителей на питательных средах в лаборатории. Одновременно исследуют чувствительность микроорганизмов, вызвавших пневмонию, к различным антибиотикам. Результат такого исследования получают через несколько дней, и с учетом его данных при необходимости меняют антибактериальную терапию.

3. Наиболее информативна в диагностике пневмонии компьютерная томография высокого разрешения, например, спиральная. Этот метод требует дорогостоящего оборудования и квалифицированного персонала, поэтому проводится не во всех больницах. Томография проводится при подозрении на абсцесс легкого, наличие расширений бронхов (бронхоэктазов), а также при вероятной диссеминации (распространении) поражения[11;17].

4. Если у больного есть одышка или исходно имеется хроническое заболевание легких, выполняют исследование функции внешнего дыхания. При пневмонии оно помогает выявить снижение вентиляции легких, ухудшение проходимости дыхательных путей.

5. На ЭКГ при воспалении легких обнаруживают учащение сердцебиения - синусовую тахикардию. При тяжелом течении заболевания появляются признаки перегрузки правых отделов сердца, наполняющих кровью сосуды легких. Так, может появиться блокада правой ножки пучка Гиса или признаки увеличения правого предсердия и/или желудочка.

Лабораторные исследования.

При анализе крови выявляется увеличение количества лейкоцитов, преимущественно за счет нейтрофилов (нейтрофильный лейкоцитоз). При тяжелом течении болезни появляются незрелые формы лейкоцитов - палочкоядерные или юные, что говорит о напряжении иммунного ответа и интоксикации организма. СОЭ может увеличиваться от 15 - 20 мм/ч при очаговой пневмонии до 50 - 60 мм/ч при тяжелом долевом воспалении легких. Отсутствие изменений в крови может свидетельствовать об угнетении иммунитета[18;21].

Исследование мокроты обычно не информативно. Во-первых, образцы часто загрязнены микрофлорой полости рта. Во-вторых, патогены могут погибнуть при передаче материала в лабораторию. Иногда на флоре другая флора растет более активно, не связанная с пневмонией. Такие патогенные микроорганизмы, как грибы, анаэробы, микоплазмы, легионеллы и многие другие, невозможно обнаружить обычными бактериологическими методами.

Обычно применяют бактериоскопию (выявление микробов под микроскопом) после специального окрашивания и посев мокроты. При заборе материала следует глубоко откашливаться и следить, чтобы в материал не попала слюна. Это увеличивает диагностическую ценность исследования. Кроме того, могут анализироваться промывные воды бронхов и материал, полученный при биопсии.

При тяжелом течении болезни до начала терапии проводят забор венозной крови и ее посев на питательную среду для обнаружения возбудителя в крови. Определение антигенов или антител к легионеллам, микоплазмам, хламидиям не является обязательным. В некоторых случаях, например, при эпидемии гриппа, проводят анализ крови для выявления антител к вирусам.

Если у больного затрудненное дыхание в состоянии покоя, ему показано исследование газового состава крови. В простейшем случае используется пульсоксиметр -- небольшое устройство, которое надевается на палец и позволяет оценить насыщение крови кислородом. В тяжелых случаях для своевременного начала оксигенотерапии или искусственного дыхания необходим полный анализ газов крови[15;19].

1.4 Лечение и профилактика пневмоний

Лечение больных пневмонией должно быть ранним, рациональным и комплексным, воздействующим на инфекцию, различные звенья патогенеза и отдельные проявления болезни (этиотропное, патогенетическое и симптоматическое).

Лечебные мероприятия включают лечебный режим и рациональное питание, богатое белками и витаминами, лекарственную терапию и физиотерапевтическое воздействие.

Антибактериальная терапия согласно Российскому терапевтическому протоколу назначается с учетом эпидемиологической характеристики пневмонии. На первом этапе лечения до уточнения этиологии пневмонии выбор антибактериальных препаратов основан на эмпирическом подходе, так как задержка с антибактериальной терапией на несколько часов приводит к развитию осложнений и увеличению летальности.

I. При внебольничных пневмониях с учетом наиболее вероятной этиологии болезни препаратами выбора являются аминопенициллины, в том числе “защищенные” клавулоновой кислотой, современные макролиды и цефалоспорины II-III поколений. Способ введения и дозы лекарственных средств зависят от тяжести пневмонии[17;22].

При пневмониях легкого течения, не требующих госпитализации, назначают пероральную монотерапию амоксициллином по 0,5 -1,0 г 3 раза в сутки или современными макролидами - кларитромицином по 0,25 - 0,5 г 2 раза в сутки, азитромицином по 0,5 -1 г 1 раз в сутки в течение 3 дней, рокситромицином по 0,15 г 2 раза в сутки. Следует отметить, что азитромицин (сумамед) - единственный пероральный антибиотик, который при пневмонии принимают 1 раз в сутки в течение только трех дней. Средние сроки лечения другими антибиотиками составляют 7-10 дней.

У амбулаторных пациентов с факторами риска появления в качестве возбудителей пневмонии антибиотикорезистентных штаммов пневмококков, грамотрицательных бактерий и атипичных микроорганизмов (возраст старше 65 лет, терапия в-лактамами в течение последних трех месяцев, алкоголизм, иммунодефицитные состояния, терапия системными ГКС) назначается комбинированная пероральная терапия. Наиболее эффективны следующие схемы:

1) амоксициллин /клавулонат (амоксиклав, аугментин) по 0,625 г 3 раза в сутки в сочетании с макролидами или доксициклином (вибрамицин) по 0,1 г 2 раза в сутки;

2) цефалоспорин II поколения цефуроксим (зинацеф, кетоцеф) по 0,5 г 2 раза в сутки в сочетании с макролидами или доксициклином;

3) возможна монотерапии “респираторными” фторхинолонами - левофлоксацин (таваник) по 0,5 г 1 раз в сутки или моксифлоксацин (авелокс) по 0,4 г 1 раз в сутки.

В отдельных случаях при необходимости проведения парентеральной терапии назначают цефалоспорин III поколения цефтриаксон (лендацин), обладающий высокой активностью против пневмококка и длительным периодом полувыведения, благодаря чему вводится внутримышечно 1 раз в сутки по 1-2 г.

При пневмониях с атипичными внутриклеточными возбудителями (микоплазма, хламидии, легионелла) препаратами выбора являются макролиды и доксициклин, которые применяются в течение 14-21 дня[17;23].

Антибактериальная терапия тяжелых внебольничных пневмоний включает парентеральное применение следующих препаратов:

1) цефалоспорины III-IV поколениq (цефотаксим по 1-2 г 3 раза в сутки или цефтриаксон по 1-2 г 1 раз в сутки или цефепим по 1 г 2 раза в сутки) в сочетании с макролидами (кларитромицин внутривенно по 0,5 г 1 раз в сутки);

2) амоксициклин/клавунат по 1,2 г внутривенно 3 раза в сутки в сочетании с макролидами;

3) монотерапия современными фторхинолонами -левофлоксацин (таваник) по 0,5 г внутривенно 1 раз в сутки, моксифлоксацин (авелокс) по 0,4 1 раз в сутки) и менее эффективный ципрофлоксацин (ципролет, ципробай) по 0,2 - 0,4 г внутривенно 2 раза в сутки.

Не рекомендуется применение сульфаметоксазола/триметоприма (бисептола) и других сульфаниламидных препаратов из-за высокой резистентности к нему возбудителей пневмонии (до 52%) и частых кожных аллергических реакций. Является ошибкой назначение при внебольничных пневмониях аминогликозидов и линкомицина, так как они обладают очень низкой активностью в отношении пневмококков, гемофильной палочки, внутриклеточных возбудителей и других наиболее частых этиологических факторов внебольничных пневмоний. К цефалоспоринам I поколения (цефазолин), спектр действия которых мало отличается от бензилпенициллина, многие штаммы возбудителей пневмонии устойчивы, что определяет низкую активность препарата.

Старые антибактериальные препараты - ампициллин и комбинированный препарат ампиокс или оксапм (ампициллин+оксациллин) мало токсичны и иногда применяются в клинической практике, но являются малоактивными по отношению ко многим грамположительным и грамотрицательным микроорганизмам и неактивными в отношении внутриклеточных возбудителей. При использовании “защищенного” ампициллина (ампициллин/ сульбактам) спектр действия препарата расширяется в отношении пенициллиноустойчивых штаммов микроорганизмов. Оксациллин в максимально допустимой дозе может использоваться в терапии стафилококковой пневмонии.

На фоне адекватной антибактериальной терапии через 2-3 дня снижается температура тела и уменьшается интоксикации, при отсутствии эффекта проводят замену препаратов. Средние сроки антибактериального лечения составляют 7-10 дней.

Основным критерием отмены антибиотика является регресс клинических симптомов при возможном сохранении отдельных лабораторных или рентгенологических изменений.

II. При внутрибольничных пневмониях с учетом наиболее типичных возбудителей назначаются парентерально антибактериальные препараты с высокой активностью в отношении грамотрицательной микрофлоры, стафилококка и анаэробных бактерий - амоксициллин / клавуланат, цефалоспорины III-IV поколений, современные аминогликозиды, “респираторные” фторхинолоны, карбапенемы, метронидазол. Обычно используется комбинация двух, реже трех антибактериальных средств:

1) амоксициклин/клавунат (амоксиклав по 1,2 г внутривенно 3 раза в сутки) + аминогликозиды (гентамицин внутримышечно по 80 мг 3 раза в сутки или амикацин по 0,5 г 2 - 3 раза в сутки);

2) цефалоспорины III-IV поколений (цефотаксим, цефтриаксон. клафоран, фортум) + аминогликозиды;

3) “респираторные” фторхинолоны + аминогликозиды;

4) “защищенные” антисинегнойные уреидопенициллины (азлоциллин) + аминогликозиды.

При отсутствии эффекта показана монотерапия карбапенемами. Возможно их сочетание с аминогликозидами.

При возможной анаэробной инфекции показана комбинация цефалоспоринов с макролидами или метронидазолом или “респираторных” фторхинолонов с аминогликозидами[22;24].

При особо тяжелой синегнойной инфекции, вероятность которой велика при пневмониях, развившихся у больных, находящихся на ИВЛ, назначают антибиотики с высокой антисинегнойной активностью - цефтазидим (фортум), азлоциллин, карбапинемы в сочетании с фторхинолонами или аминогликозидами.

При стафилококковых пневмониях в схемы лечения включаются клиндамицин и ванкомицин.

Нужно помнить, что, чем шире спектр действия антибиотика, тем больше побочных действий он оказывает. Назначение антибактериальных препаратов широкого спектра действия и препаратов резерва должно быть строго обосновано.

III. Пневмонии на фоне иммунодефицитных состояний лечатся антибиотиками широкого спектра, антимикотическими и противовирусными препаратами на фоне иммунозаместительной или иммуномодулирующей терапии. Из противогрибковых препаратов средством выбора является флуконазол (микоцист микофлюкан) по 0,1- 0,2 г в сутки

III. Аспирационные пневмонии, обычно связанные с анаэробной и грамотрицательной микрофлорой, требуют назначения цефалоспоринов III-IV поколений и аминогликозидов в сочетании с метронидазолом (метрогил по 0,5 г внутривенно капельно 2-3 раза в сутки) или клиндамицином (далацин по 0,3 - 0,6 г внутривенно капельно 2 раза в сутки). Высокой активностью обладают карбапенемы (тиенам внутривенно или внутримышечно по 0,5 - 1 г через 8 часов) [22;26].

Патогенетическая терапия. С целью восстановления бронхиальной проходимости применяют бронхолитики (эуфиллин, теопек, бронхолитин) и муколитики (бромгексин, амброксол, амбробене, мукалтин, ацетилцистеин). При бронхоспастическом синдроме назначают в2- адреномиметики (беротек), М- холинолитик атровент, комбинированный препарат беродуал.

При развитии инфекционно-токсического шока или выраженного обструктивного синдрома применяются кортикостероиды (60 - 90 мг преднизолона внутривенно), рефортан (ГЭК 10%) и другие плазмозамеменители.

С целью дезинтоксикации внутривенно капельно вводят солевые растворы (до 1- 2 л в сутки), 5% раствор глюкозы (0,4 - 0,8 л в сутки), реополиглюкин (400 мл), 20% альбумин (100 мл).

Для улучшения микроциркуляции назначают гепарин или низкомолекулярные гепарины (фраксипарин, клексан), дезагреганты (курантил, трентал, ацетилсалициловую кислоту).

Ослабленным больным проводят иммунозаместительную терапию - иммуноглобулин донорский, нормальный внутримышечно по 1,5 - 3,0 мл ежедневно в течение первых 5-7 дней болезни или иммуновенин внутривенно, при стафилококковых пневмониях - противостафилококковый иммуноглобулин или гипериммунная плазма. В тяжелых случаях возможны внутривенные инфузии нативной или свежезамороженной плазмы (150 -200 мл). по иммуноглобулин по 5,0 мл[19;23].

При вялом течении пневмонии применяют иммуномодуляторы (тималин, бронхомунал, иммунал). Стимуляции лейкопоэза при лейкопении способствует метилурацил.

Симптоматическая терапия. При непродуктивном сухом кашле в первые дни болезни назначают противокашлевые средства (коделак, либексин, бронхолитин), при затрудненном отхождении мокроты - отхаркивающие средства (настой травы термопсиса, корня алтея, солодки).

При лихорадке и болевом синдроме назначают жаропонижающие и анальгезирующие средства (ацетилсалициловая кислота, парацетамол, диклофенак (ортофен, вольтарен).

Пожилым пациентам и при сопутствующих заболеваниях сердечно-сосудистой системы иногда применяют инъекции камфоры или сульфокамфокаина, а при сердечной недостаточности - сердечных гликозидов (корглюкон).

При кровохарканьи к лечению добавляют аскорутин или дицинон. При дыхательной недостаточности проводится кислородотерапия.

Физиотерапевтическое лечение назначается при температуре менее 38о, отсутствии кровохарканья, сердечной недостаточности и выраженной интоксикации. В остром периоде пневмонии для улучшения микроциркуляции и уменьшения воспалительной экссудации назначается УВЧ- терапия в слаботепловой дозе. Восстановлению бронхиальной проходимости способствуют ингаляции с ощелачивающими, муколитическими и бронхолитическими средствами или с антибактериальным препаратом - биопароксом. Рассасыванию пневмонии способствуют индуктотермия, микроволновая (деци- и сантиметроволновая) терапия, электрофорез с йодистым калием, хлористым кальцием, гидрокортизоном и др. Наряду с воздействием на очаг воспаления применяется дециметровая терапия области надпочечников с целью активации их глюкокортикоидной функции. Для гипосенсибилизации организма проводится ультрафиолетовое облучение грудной клетки отдельными полями. Разрешению пневмонии способствует массаж грудной клетки и рано начатая лечебная физкультура, в первую очередь - дыхательная гимнастика.

Для ускорения рассасывания воспалительных изменений применяют также тепловые процедуры: парафиновые и озокеритовые аппликации на грудную клетку, облучение лампой соллюкс.

Рекомендуется постельный режим в течение всего острого периода воспаления легких. Рациональное питание при пневмонии заключается в увеличении потребляемой жидкости до 1,5-2,0 литров в сутки, желательно тёплой (можно использовать морсы, соки, чай с лимоном), ограничении жирной пищи, кондитерских изделий, так как сладкое усиливает воспалительные и аллергические процессы. После выздоровления сразу же принимать жирную и «тяжелую» пищу не рекомендуется - вводить привычные продукты нужно постепенно и малыми порциями[24;26].

Рекомендовано регулярное проветривание и влажная уборка в комнате или палате, где находится больной (в отсутствии в комнате больного).

Пневмония не считается опасным заболеванием для жизни человека, но необходимо своевременно получить медицинскую помощь, чтобы избежать развитие возможных осложнений. Не лишним будет после лечения пройти реабилитационный курс в специализированных санаторно-курортных учреждениях - это поможет не только восстановить работу дыхательной системы, но и укрепить иммунитет.

Чаще всего отмечается полное выздоровление без каких-либо серьезных последствий или осложнений, но в некоторых случаях может произойти образование локального пневмосклероза - это разрастание соединительной ткани и уплотнение легкого. Обратить внимание на такие изменения врачи могут только при рентгенологическом обследовании легких, никакого влияния на функциональность легких пневмосклероз не оказывает.

После выздоровления больные пневмонией переходят на диспансерно-поликлинический этап реабилитации, который должен продолжаться не менее 6 месяцев. При остаточных клинико-рентгенологических явлениях болезни или стойкой астенизации организма рекомендуется санаторно-курортное лечение как в местных санаториях (Юматово, Зеленая роща), так и на климатических курортах (Анапа, Геленджик, Кисловодск, Южный берег Крыма и др.).

Профилактика пневмоний.

Эффективной профилактикой развития воспаления легких является вакцинация. В первую очередь рекомендуется ежегодная вакцинация от гриппа, так как заболевание гриппом часто осложняется пневмонией. Рекомендуется проводить иммунизацию в октябре-ноябре месяце - период, когда наиболее часто фиксируются вспышки эпидемии острых респираторно-вирусных заболеваний.

Универсальной прививки от бактериальной пневмонии не существует. Существуют некоторые вакцины, которые действуют только в отношении определенных микроорганизмов. Например, самой известной вакциной является вакцина от пневмококка. Прививка от пневмококковой инфекции не является обязательной, т.е. не входит в национальный календарь профилактических прививок, однако важно знать, кому она рекомендована, что собой представляет, и для чего нужна. Врач может порекомендовать прививку от пневмококковой инфекции всем, у кого есть проблемы со здоровьем.

Тип вакцины подбирается индивидуально. Учитывается возраст пациента, наличие у него каких-либо сопутствующих заболеваний и даже факт курения.

Всего вакцины бывают двух типов:

- Пневмококковая конъюгированная вакцина (ПКС13). Эта вакцина рекомендуется детям младшего возраста, людям с определенными фоновыми заболеваниями и некоторым людям старше 65 лет.

- Пневмококковая полисахаридная вакцина (ППСВ23). Вакцина рекомендована людям старше 65 лет, людям с определенными фоновыми заболеваниями, а также курильщикам.

По данным CDC, ПКВ13 защищает детей и взрослых от 13 различных штаммов, вызывающих бактериальную пневмонию.

ППСВ23 защищает пожилых людей и тех, кто в этом нуждается, от 23 различных штаммов, вызывающих бактериальную пневмонию.

Важно понимать, что прививка от пневмококковой инфекции не уменьшает риск заболеть. Однако она помогает предотвратить инвазивные (менингит, эндокардит, эмпиема, бактериемия) и неинвазивные (синусит) пневмококковые заболевания.

Во избежание развития пневмонии нужно своевременно лечить ОРВИ и грипп, если этого не делать, то восприимчивость организма к бактериям и вирусам, которые способны спровоцировать пневмонию, повышается[16;21].

Большое значение для профилактики имеет также ведение рационального образа жизни: правильное питание (фрукты овощи, соки), прогулки на свежем воздухе, борьба со стрессом, отказ от курения, исключение пассивного курения, умеренное употребление алкоголя, своевременное лечение хронических заболеваний, санация хронических очагов инфекции (в этой роли могут выступать кариозные зубы, хронический тонзиллит, синуситы).

Существует также несколько способов повышения защитных сил организма. Особое значение имеет такой проверенный способ укрепления иммунитета, как закаливание организма. Оно может осуществляться разными методами, в числе которых -- контрастные водные процедуры и обливание ног. Необходимо помнить, что на начальном этапе температура воды не должна быть ниже 34-36 градусов. Постепенно ее доводят до 25 градусов. В результате увеличивается сопротивляемость организма инфекциям, в том числе и тем, которые провоцируют пневмонию.

Очень важно избегать как переохлаждений, так и стрессов. Для легких крайне нежелательным является длительное вдыхание химических соединений, паров бензола и даже простой пыли.

Необходимо помнить о важности общих санитарно-гигиенических мероприятий. В их числе -- проветривание помещений, борьба с запыленностью, рациональный режим труда, изоляция заболевших.

Профилактика застойной пневмонии.

В пожилом возрасте множественная соматическая патология в виде стенокардии, атеросклероза, сахарного диабета, гипертонии и других сопутствующих патологий может привести к гиподинамии. Из-за длительного лежачего положения в малом легочном круге кровообращения возникает застой. Из-за нарушения вентиляции бронхов и дренажной функции скапливается вязкая мокрота. В данной ситуации микроорганизмы быстро развиваются и провоцируют пневмонию. Это состояние требует незамедлительного лечения. В группе риска находятся:

- люди после 60 лет;

- пациенты с травмами костей таза или нижних конечностей;

- лица, перенесшие инсульт либо черепно-мозговую травму;

- после тяжелой операции;

- в терминальной стадии онкологического процесса.

Пожилым людям необходимо уделять внимание лечебной гимнастике. Профилактика пневмонии у лежачих больных осуществляется путем выполнения дыхательных упражнений, которые способствуют улучшению дренажной функции и снижают застой крови. Если имеет место полная гиподинамия, следует пассивно менять положение пациента несколько раз за сутки. По возможности нужно придавать ему полусидячее положение[20;24].

Предотвращает застойные явления массаж -- перкуторный или баночный. Также хорошо помогают локальные прогревания. Следует помнить, что профилактика воспаления легких будет эффективной только при условии полноценного, богатого витаминами питания.

ГЛАВА 2. ЭМПИРИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ТАКТИКИ ФЕЛЬДШЕРА В ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИИ ПНЕВМОНИЙ

2.1 Изучение и анализ статистических данных по России, Краснодарскому краю и Белореченскому району за 2020-2022года

Пневмонии - группа различных по этиологии, патогенезу, морфологической характеристики острых инфекционных (преимущественно бактериальных) заболеваний, характеризующихся очаговым поражением респираторных отделов легких с обязательным наличием внутриальвеолярной экссудации.

Данное состояние широко распространенное заболевание. Одна из основных причин смертности в России за последние три года. В структуре смертности, данное заболевание стоит на втором месте после заболеваний сердечно-сосудистой системы.

Для исследования деятельности фельдшера в диагностике, лечении и профилактике пневмоний были изучены и обработаны статистические данные по России, Краснодарскому краю и Белореченскому району за 2020-2022 гг.

За 2020-2022 годы в России было зафиксировано 5 000 840 случаев пневмоний. Из них 2 722 292 случая в 2020 году, что составило 54%, в 2021 году - 1 688 407 случаев, что составило 34%, в 2022 году - 590 141 случай, что составило 12%. Данные приведены на рисунке 1

На рисунке 1 показано, что количество случаев пневмонии в 2020 больше на - 20% по сравнению с 2021 годом и на 42% по сравнению с 2022 годом, что позволяет убедиться в том, что заболеваемость данной патологией снижается, но остается высокой.



Рисунок 1 - Соотношение случаев пневмонии, выявленных за 2020-2022 годы, в России

Был проведён анализ по частоте заболеваемости пневмонией среди населения Краснодарского края за 2020-2022 годы.

За 2020-2022 годы в Краснодарском крае всего было выявлено 59 905 случаев заболеваемости пневмонией. В 2020 году - 12 836 случаев, что составило 21%, в 2021 году - 40 741 случай, что составило 68% и 6 328 случаев в 2022 году, что составило 11%. Данные приведены на рисунке 2

На рисунке 2 показано, что количество случаев пневмонии в Краснодарском крае за 2021 год превышает итоги предыдущего на 47% и на 56% следующего года. Исходя из этих данных можно убедиться в том, что пик заболеваемости данной патологией в Краснодарском края приходился на 2021 год.

Так же, для исследования деятельности фельдшера в диагностике, лечении и профилактике пневмоний были изучены и обработаны статистические данные, предоставленные ГБУЗ «Белореченская ЦРБ» МЗ КК за 2020-2022 гг.



Рисунок 2 - Соотношение случаев пневмонии, выявленных за 2020-2022 годы, в Краснодарском крае

Рисунок 3 - Соотношение пациентов с пневмонией, пролеченных за 2020-2022 годы, пролеченных в ГБУЗ «Белореченская ЦРБ» МЗ КК

За 2020-2022 годы в ГБУЗ «Белореченская ЦРБ» МЗ КК было пролечено 7 940 человек с диагнозом пневмония. Из них в 2020 году - 1 647 пациентов, что составило - 21%, в 2021 году - 3 317 пациентов, что составило - 42%, а в 2022 году - 2 976 пациентов, что составило 37%. Данные приведены на рисунке 1

На рисунке 3 показано, что количество пациентов с пневмонией в 2021 году больше на - 21% по сравнению с 2020 годом и на 5% по сравнению с 2022 годом, можно сделать вывод, что пик заболеваемости данной патологией приходится на 2021 год из-за масштабного распространения новой короновирусной инфекции.

2.2 Изучение профессиональной деятельности фельдшера в диагностике и лечении пневмоний

При отсутствии симптомов тяжелой ОДН, ЧДД < 30 в минуту, SpО2> 90% на фоне оксигенации 100%-го О2, уровне сознания > 12 баллов по шкале ком Глазго, САД > 90мм рт. ст., на фоне инфузионной терапии, без использования симпатомиметиков.

Для бригад всех профилей:

- проводить соответствующую терапию;

- организовать транспортировку в стационар.

При наличии симптомов тяжелой ОДН или/и тахипноэ > 30 в минуту, или/и уровне SpО2< 90% на фоне оксигенации 100%-го О2, или/и при уровне сознания < 12 баллов по шкале ком Глазго, или/и при сохраняющейся артериальной гипотензии (САД < 90мм рт. ст.) - инфузионная терапия: 400 мл 0,9%-го раствора натрия хлорида (струйно), затем 400мл реополиглюкина (струйно); вазопрессорные амины до достижения САД 90-100 мм рт. ст.:

- дофамин внутривенно 5мл 4%-го р-ра в 200,0 мл 0,9%-го р-ра натрия хлорида (2-11 капель в минуту);

- лечение сопутствующих заболеваний (по показаниям);

- постоянный контроль функции дыхания и гемодинамики;

- транспортировка в стационар бригадой СМП, оснащенной аппаратом ИВЛ;

- цефтриаксон 1,0 г внутривенно в 10 мл воды для инъекций или внутримышечно после разведения в одном из местных анестетиков (в 2 мл 1%-го р-ра лидокаина) при отсутствии противопоказаний.

- Для бригад всех профилей, кроме реанимационных:

- вызвать реанимационную бригаду;

- проводить терапию до передачи пациента реанимационной бригаде.

- Для реанимационных бригад:

- проводить терапию по соответствующему алгоритму;

- организовать транспортировку в отделение реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ) стационара, минуя приемное отделение;

- госпитализировать пациента после возможной стабилизации состояния, предупредив персонал стационара и обеспечив возможность проведения реанимационных мероприятий в процессе транспортировки в полном объеме.

При наличии показаний к госпитализации после возможной стабилизации состояния необходимо доставить пациента в стационар, обеспечив во время транспортировки продолжение наблюдения и лечения с мониторингом АД, ЧСС, ЧД, ЭКГ, оценки уровня сознания по шкале ком Глазго.

Наблюдение из практики

Больная Е., 50 лет, доставлена на ФАП с жалобами на головную боль, высокую температуру, резкую колющую боль в правой половине грудной клетки, усиливающуюся при кашле, одышку, кашель с мокротой ржавого цвета. Заболевание началось остро, после переохлаждения. Больна 2-день.

Объективно: температура 39,40С. Общее состояние тяжелое. Лицо гиперемировано, на губах определяются герпетические высыпания. ЧДД - 28 в мин. При осмотре правая половина грудной клетки отстает при дыхании, при пальпации голосовое дрожание справа усилено, при перкуссии справа над нижней долей определяется притупление звука, при аускультации справа над нижней долей дыхание ослабленное, везикулярное, определяется крепитация. Тоны сердца приглушены. Пульс 110 в мин., ритмичный, АД 110/70 мм рт.ст. Абдоминальной патологии не выявлено.

Фельдшером был установлен диагноз - крупозная пневмония.

Обоснование: на основании анамнеза (синдром интоксикации, боль в грудной клетке, усиливающаяся при кашле, одышка, кашель со «ржавой мокротой», острое начало заболевания), данных объективного обследования (лихорадка, при осмотре: гиперемия лица, герпетические высыпания на губах, отставание пораженной стороны грудной клетки при дыхании, при перкуссии: притупление звука над нижней долей правого легкого, при пальпации усиление голосового дрожания, при аускультации ослабленное везикулярное дыхание, крепитация).

Пациентка нуждается в стационарном лечении, поэтому фельдшер ФАПа направляет её в ГБУЗ «Белореченская ЦРБ» МЗ КК в терапевтическое отделение. При отказе в госпитализации фельдшером назначаются следующие принципы лечения:

1. Строгий постельный режим, наблюдение дежурного персонала.

2. Диета № 15, обогащенная витаминами, пища полужидкая, питательная.

3. Обильное питье: минеральные воды, фруктовые соки, клюквенный морс, чай с малиновым вареньем, чай с цветками липы.

4. Антибактериальная терапия: антибиотики (пенициллин, полусинтетические пенициллины ампициллин, оксациллин, ампиокс, амоксициллин, комбинированные препараты амоксиклав, аугментин, цефалоспорины кефзол) или сульфаниламиды (сульфадиметоксин, бисептол)

5. Сосудистые средства: кофеин, кордиамин.

6. Оксигенотерапия.

7. Отхаркивающие средства: термопсис, алтей.

8. Отвлекающие средства: горчичники на грудную клетку после снижения температуры.

9. Обработка полости рта 2% р-ром гидрокарбоната Na или слабым раствором перманганата калия.

10. Обработка герпетических высыпаний цинковой мазью.

11. Дыхательная гимнастика.

12. Массаж грудной клетки.

Прогноз в отношении выздоровления благоприятный при своевременном и эффективном лечении.

2.3 Проведение анкетирования и анализ анкетных данных по знанию населением этиологии, оказанию первой помощи и основ профилактики при пневмониях

Для исследования рекомендаций по профилактике пневмоний было проведено анкетирование среди населения - 20 респондентов, которым было предложено ответить на несколько вопросов.

...