Сравнительная характеристика металлокерамических и цельнолитых мостовидных протезов

Размещено на http://www.allbest.ru/

Областное государственное автономное профессиональное образовательное учреждение

«Старооскольский медицинский колледж»

Курсовая работа

Сравнительная характеристика металлокерамических и цельнолитых мостовидных протезов

Студента специальности

31.02.05 Стоматология ортопедическая

Козюминского Михаила Анатольевича

Научный руководитель

Емельянов Антон Юрьевич

Старый Оскол - 2022



Содержание

цельнолитой металлокерамический мостовидный протез

Введение

Глава 1. Способы изготовления цельнолитых и металлокерамических мостовидных протезов

1.1 Определение, виды металлокерамических и цельнолитых мостовидных протезов

1.2 Показания и противопоказания к применению металлокерамических и цельнолитых мостовидных протезов

1.3 Преимущества и недостатки металлокерамических и цельнолитых мостовидных протезов

1.4 Технология изготовления металлокерамических и цельнолитых мостовидных протезов

Глава 2. Исследовательская часть. Сравнение распостраннести металлокерамических и цельнолитых мостовидных протезов в указанных клиниках

2.1 Характеристика базы исследования

2.2 Анализ документации

2.3 Анализ результатов работы

Заключение

Список литературы



Введение

Актуальность - Частичное отсутствие зубов является одним из самых распространенных заболеваний: по данным Всемирной организации здравоохранения, ею страдают до 75% населения в различных регионах земного шара.

В нашей стране в общей структуре оказания медицинской помощи больным в лечебно-профилактических учреждениях стоматологического профиля это заболевание составляет от 40 до 75% и встречается во всех возрастных группах пациентов.

Отсутствие зубов или одного зуба - проблема и эстетического, и медицинского характера. Зубы - идеальный механизм для естественного питания, созданный природой, поэтому из-за отсутствия одного или нескольких зубов может появиться не только психологический дискомфорт, но и развиться заболевания, которые потом сложно и долго устранять.

При отсутствии даже одного зуба остальные начинают перемещаться: челюсть, утратив целостность зубного ряда автоматически приспосабливается под новые условия: зубы смещаются, постепенно наклоняясь в сторону дефекта, со временем занимая такое положение, когда использовать их для протезирования уже невозможно (это приводит к удалению зубов), неправильно распределяется жевательная нагрузка, нарушается прикус.

Оставшиеся зубы подвергаются повышенной нагрузке: из-за этого они быстрее разрушаются. Если отсутствуют жевательные зубы, их функцию вынуждены выполнять другие зубы, не приспособленные для жевания. Из-за несвойственной нагрузки зубы портятся: эмаль истирается, обнажается дентин, который легко окрашивается пигментами пищи.

Отсутствие одного или нескольких зубов приводит к неправильному пережевыванию пищи - она не поступает в организм в нужном виде, что приводит к заболеваниям желудочно-кишечного тракта и других систем организма.

Цель курсовой работы - состоит в том, чтобы сравнить характеристики и методы изготовления металлокерамических и цельнолитых мостовидных протезов.

Для достижения поставленной цели необходимо решить следующие задачи:

Проанализировать методическую и научную литературу, посвященную изготовлению металлокерамических и цельнолитых мостовидных протезов, и дать определения основным понятиям.

Провести анализ статистических данных по их применению в стоматологических клиниках Старооскольского городского округа.

Объект исследования курсовой работы - профессиональная деятельность зубного техники в процессе изготовления металлокерамических и цельнолитых мостовидных протезов.

Предмет исследования курсовой работы - металлокерамические и цельнолитые мостовидных протезы.

Методы исследования курсовой работы - определялись в соответствии со спецификой предмета и объекта, целью, задачами исследования:

Теоретические (анализ научной литературы по ортопедической стоматологии, зубопротезной технике);

Организационные (изучение мониторинга отчетов, предоставленных ООО «Дентал-Гарант» (директор Пруцких Д.Р.) и ООО «ОДОС»+ (директор Анчаков В.Е.) в период 2020-2022г.).



Глава 1. Способы изготовления цельнолитых и металлокерамических мостовидных протезов

1.1 Определение, виды металлокерамических и цельнолитых мостовидных протезов

Мостовидные протезы - несъемные конструкции для замещения включенных дефектов зубных рядов. На зубах, огранивающих дефект, располагаются опорные элементы (вкладки, искусственные коронки, штифтовые зубы, полукоронки). В области дефекта располагается седловидная или касательная промежуточная часть (тело протеза). Материалами для них служат различные металлические сплавы, по большей части облицованные полимерами или керамикой (фарфором или ситаллом). М.П. могут быть паянными и цельнолитыми, адгезивными с двусторонней или односторонней опорой, разборными; временными или постоянными.

Цельнолитые несъемные протезы являются наиболее современными конструкциями зубных протезов. Конструкция отливается целиком, то есть не содержит паянных элементов. Кроме того, он более точно восстанавливает анатомическую форму зубов, окклюзионные контакты и контактные пункты; обеспечивает плотное прилегание внутренней поверхности опорных коронок к препарированным зубам. Отсутствие припоя позволяет добиться минимальной окисляемости материала. Это обстоятельство благотворно сказывается на состоянии слизистой оболочки полости рта. Заболевания мягких тканей случаются значительно реже.

Металлокерамические конструкции сочетают преимущества цельнолитых протезов и фарфоровых коронок. Они отличаются следующими достоинствами: высокой прочностью; плотно охватывают шейку зуба, располагаясь на заданном уровне; точно воспроизводят рельеф жевательной поверхности; обладают высокими эстетическими свойствами; более индифферентны к тканям полости рта и десен.

Виды цельнолитых мостовидных протезов:

Без напыления - выглядит как полированный металл

С напылением - «под золото»

Цельнолитая коронка с облицовкой - имеет на передней поверхности (которая видна при улыбке) накладку из пластмассы или композитного материала. Однако нужно отметить, что у таких коронок могут случаться сколы облицовки.

Комбинированные мостовидные протезы - часть протеза может быть металлокерамической (в зоне улыбки), а часть цельнолитой (в зоне жевательных зубов)

Виды металлокерамических мостовидных протезов:

Металлокерамика на неблагородном сплаве

Металлокерамика на золотоплатиновом сплаве (золотокерамика)

Применяются сплавы с высоким содержанием благородных металлов: золота, платины и палладия (до 98 %). Примерный состав: золото - 85%, платина - 9%, палладий -4%. Сплав светло-желтого цвета. Такой сплав используется для изготовления цельнолитых протезов, вкладок, коронок, полукоронок и мостовидных протезов. Используется, преимущественно, с керамическим покрытием.

Преимущества металлокерамики на золотоплатиновом сплаве:

Не окисляется в слюне на 100%, следовательно, более долгий срок службы металлокерамики

Точнее посадка на зуб, что обеспечивает долгий срок службы и крепость конструкции. Технические свойства золотоплатинового сплава позволяют уменьшить зазор между зубом и каркасом коронки до 50 микрон, при том, что для каркаса из неблагородного сплава, удается добиться минимум 100 микрон

Меньшая обточка зуба, объясняемая цветом сплава (светло-желтый), который просвечивая даже через тонкий слой керамики, дает естественный оттенок реставрации. Возможность нанесения тонкого слоя керамики позволяет сделать тоньше всю конструкцию, а, следовательно, меньше обтачивать зуб под коронку. Неблагородные сплавы имеют серый цвет, и на них приходится наносить больший слой керамики, чтобы добиться естественного оттенка всей коронки.

Эстетичность металлокерамики на золотоплатиновом сплаве более высокая за счет цвета самого сплава (светло-желтого), так как даже более толстый слой керамики, наносимой на неблагородный сплав, не может полностью нивелировать просвечивающий серый цвет сплава.

Недостатки металлокерамики на золотоплатиновом сплаве:

Единственным недостатком металлокерамики на золотоплатиновом сплаве является цена, которая обычно в два раза превышает цену металлокерамических реставраций на неблагородном сплаве.

Металлокерамика на титане

Для металлокерамики на титановом каркасе применяется только специальная титановая керамика. Она применяется только для этого типа металлокерамики и не подходит для облицовки других сплавов.

Преимущества металлокерамики на титановом сплаве:

Полная биологическая совместимость титанового каркаса, отсутствие индивидуальной непереносимости или аллергических реакций

Титановый каркас не подвержен коррозии в полости рта

Легкость конструкции, что особенно важно для протезов большой протяженности

Полная совместимость с имплантантами (которые всегда изготавливаются из титана)

Недостатки металлокерамики на титановом сплаве:

Высокая стоимость

Трудности технического плана при изготовлении титанового каркаса

Металлокерамика с цельно-фарфоровым краем (с плечевой массой)

Металлокерамику с цельно-фарфоровым краем (с плечевой массой) можно делать на любом сплаве из рассмотренных выше. Использование плечевой массы гарантирует отсутствие проблем с эстетикой (никогда не будет видно серой полоски металла, появляющейся при отхождении десневого края). Однако изготовление такой металлокерамики технически более сложно, требует дополнительных затрат времени, материала и, главное, специальной квалификации зубного техника, поэтому металлокерамика с цельно фарфоровым краем и выделяется в отдельную группу.

1.2 Показания и противопоказания к применению металлокерамических и цельнолитых мостовидных протезов

Основные показания к использованию цельнолитых несъемных протезов:

1. Разрушение или травматический отлом значительной части коронок зубов, когда невозможно их восстановление с помощью пломбировочных или композиционных материалов, а также вкладок.

2. Аномалии развития и положения передних зубов, которые по какой-либо причине невозможно вылечить с помощью ортодонтического метода.

3. Патологическая стираемость твердых тканей зубов.

4. Аномалии развития и некариозные поражения твердых тканей зубов (нарушенный амелогенез, флюороз, клиновидные дефекты).

5. Эстетический дефект коронок естественных зубов (изменение цвета, потеря блеска и др.).

6. Дефекты зубных рядов.

7. Наличие несъемных конструкций, не отвечающих эстетическим или функциональным требованиям, и др.

Цельнолитые металлокерамические и металлопластмассовые протезы могут быть изготовлены при вышеперечисленных показаниях в том случае, когда после препарирования зубов или восстановления высоты прикуса можно создать межокклюзионное пространство в 1,5--2,0 мм, а для цельнолитых конструкций -- достаточно (0,4±0,1) мм.

Различают абсолютные и относительные противопоказания. К абсолютным противопоказаниям следует отнести:

1. Зубы с живой пульпой у детей и подростков.

2. Пародонтит тяжелой степени.

Первое противопоказание связано с необходимостью глубокого препарирования (до 2 мм) твердых тканей зубов, что может вызвать повреждение или гибель пульпы. Такая опасность обусловлена большими размерами полости зуба и соответственна ее близким расположением к поверхности, а также широкими дентинными канальцами у детей и подростков. Второе противопоказание обусловлено большой твердостью керамики и жесткостью металлокерамической конструкции, способной вызвать функциональную перегрузку пародонта опорных зубов или их антагонистов и тем самым обострить патологический процесс.

Относительные противопоказания к применению металлокерамических протезов:

1. Аномалии прикуса с глубоким резцовым перекрытием.

2. Патологическая стираемость твердых тканей зубов.

3. Парафункции жевательных мышц (бруксизм).

4. Недостаточная высота коронок естественных зубов, особенно при наличии значительных дефектов зубных рядов.

При перечисленных относительных противопоказаниях изготовление и применение металлокерамических протезов затруднены из-за возможности повреждения пульпы зуба, откола керамики и других осложнений через различные сроки после укрепления таких протезов.



1.3 Преимущества и недостатки металлокерамических и цельнолитых мостовидных протезов

А. Преимущества и недостатки цельнолитых мостовидных протезов

Преимущество:

Высокая прочность и значит долгий срок службы протеза.

Позволяет восстановить анатомическую форму утерянных зубов

Дешевизна на фоне долгого срока службы

Недостатки:

Неправильное распределение жевательной нагрузки. Зубной мост позволяет восстановить только верхнюю часть зуба, то есть его коронку. Место, где должен размещаться корень, остается пустым и не получает нагрузки при жевании. Рассасывание кости продолжается, со временем опорные зубы могут терять устойчивость.

Высокая теплопроводность протеза, которая может послужить причиной неприятных ощущений во время употребления горячей пищи.

Невозможность установки протеза при наличии у пациента аллергии на входящие в его состав металлы.

Низкая эстетичность - это главный недостаток цельнолитых мостовидных протезов, вид металла во рту не украшает ни одного человека

Б. Преимущества и недостатки металлокерамических мостовидных протезов

Преимущество:

Главным преимуществом является высокая эстетичность металлокерамического мостовидного протеза.

Высокая цветостойкость.

Не вызовет изменений в десне. Десна не будет кровоточить, не изменит свой цвет, не изменит контур.

Недостатки:

Неправильное распределение жевательной нагрузки. Зубной мост позволяет восстановить только верхнюю часть зуба, то есть его коронку. Место, где должен размещаться корень, остается пустым и не получает нагрузки при жевании. Рассасывание кости продолжается, со временем опорные зубы могут терять устойчивость.

Мост из металлокерамики может вызывать аллергию у пациентов, реагирующих на металл. Также может проявиться темная полоска на десне, которая возникает за счет окисления металла.

Металл может просвечивать через слой керамики, зубы не выглядят полностью натуральными. Это важно только для передней части зубного ряда. Из-за того, что сердцевина у моста металлическая, искусственные зубы не имеют нужной прозрачности.

Большая цена, по сравнению с цельнолитым мостовидным протезом

1.4 Технология изготовления металлокерамических и цельнолитых мостовидных протезов

Клинико-лабораторные этапы изготовления металлокерамических мостовидных протезов:

1. Клинический. Препарирование зубов. Определение цвета. Снятие оттисков.

2. Клинический. Припасовка каркаса в полости рта.

3. Клинический. Припасовка мостовидного протеза в полости рта.

4. Клинический. Фиксация мостовидного протеза на цемент.

Лабораторные этапы изготовления металлокерамических протезов

Лабораторная технология изготовления металлокерамических протезов требует специальной подготовки зубного техника и соответствующего комплекса материалов, инструментов и оборудования.

Проводится она в определенной последовательности:

Получение комбинированной модели,

Моделирование каркаса металлокерамического протеза из воска, отливка и обработка металлического каркаса, нанесение и обжиг грунтового, дентинного и прозрачного слоев фарфора, глазурование.

Получение комбинированной модели

После поступления в лабораторию двуслойный оттиск промывают и обрабатывают антисептическим раствором. Для получения комбинированной модели в двуслойный оттиск отпечатка каждого опорного зуба устанавливают хвостовики с учетом их параллели, которые укрепляют с помощью стандартных восковых проволок. Далее проводят заливку первого слоя гипсом повышенной твердости в оттиск на 7з длины хвостовика. Затем осуществляют вторичное заполнение оттиска обычным гипсом, предварительно.

Смазав вазелиновым маслом свободную часть хвостовика и близлежащий участок гипса для последующего свободного выталкивания штампика из модели.

Полученную кобинированную модель обрабатывают, после появления на ее основании восковых шариков (которые устанавливают на верхушке каждого хвостовика до отливки модели) выпиливают штампик каждого опорного зуба на толщину супергипса и постукиванием выталкивают его из модели.

Полученные штампики опорных зубов необходимо подготовить к моделированию. Для этой цели зубной техник с помощью фрезового бора начинает обрабатывать штампик по периметру, иссекая участки гипса со стороны хвостовика до дна десневого желобка (кармана). Здесь уместно вспомнить вышеописанные методы ретракции десны при получении двуслойных оттисков. При успешной и правильной ретракции десны на двуслойном оттиске и в последующем на гипсовой модели должны отобразиться ткани краевого пародонта -- пришеечный уступ опорного зуба, десневой гребешок и десневой желобок (карман) на всю глубину. Поэтому при условии полноценного отображения перечисленных тканей на модели (штампике) при иссечении гипсовых участков до дна десневого кармана десневой гребешок свободно отваливается (или его легко скалывает зубной техник), а пришеечный уступ остается в истинном отображении. В случае неполучения точного оттиска с полноценным пригаеечным отображением тканей протезного поля зубной техник вынужден условно (ориентировочно) гравировать пришеечные участки, что в последующем, несомненно, негативно отразится на качестве цельнолитого каркаса и всей металлокерамическои конструкции.

В практике некоторые специалисты моделируют каркас цельнолитого протеза на монолитной гипсовой модели без разъединения каждого опорного зуба (штампика). Такой упрощенный подход значительно сокращает время лабораторной технологии, но не всегда позволяет получить точное соотношение края опорных коронок металлокерамическои конструкции с тканями протезного поля в пришеечной зоне (особенно если имеется множество рядом стоящих опорных зубов) и является неоправданным.

Моделирование каркаса металлокерамического протеза из воска

Для исключения деформации восковой композиции и компенсации усадки сплава при литье каркаса на комбинированной модели проводят двукратное нанесение компенсационного лака и штамповку полимерных колпачков (адапты). Первый слой лака наносят на опорный зуб ниже уступа на 2--3 мм, второй -- 80 не доходя до уступа 0,5--1,0 мм. Второй слой компенсационного лака следует наносить только после полного высыхания предыдущего слоя. Компенсационный лак выпускают отечественная промышленность и зарубежные фирмы. Хорошо зарекомендовал себя Stumflac, выпускаемый фирмой «Ивоклар» (Германия). Назначение компенсационного лака определяется его названием, т. е. компенсирует усадку при отливке цельнолитого каркаса.

Беззольные полимерные колпачки состоят из пластин толщиной 0,1 и 0,6 мм. Их одновременно разогревают над пламенем и выдавливают в специальную массу штампиком. После затвердевания колпачки снимают и подрезают по периметру уступа: внутренний (0,1 мм)--на 2--3 мм, внешний (0,6 мм) -- на 1 мм выше уступа. При моделировании каркаса воском восстанавливают анатомическую форму зубов с учетом толщины фарфоровой облицовки.

Средняя толщина смоделированных металлокерамических коронок с адаптой должна быть около 0,5 мм. Промежуточная часть мостовидного протеза должна отстоять от слизистой оболочки альвеолярного гребня на 1,5 мм. Для получения этого промежутка зубной техник обжимает на гипсовой модели соответствующий участок альвеолярного отростка разогретой пластинкой бюгельного воска, толщина которого 2 мм. Кроме того, при моделировании каркаса с оральной стороны (по показаниям) создают вступающую полосу -- «гирлянду» шириной около 2 мм. После моделирования каркаса создают литниковую систему. На каждую смоделированную единицу будущего каркаса изготавливают литник толщиной 2--3 мм и длиной 3--4 мм. В свою очередь, каждый литник соединяют с питателем (депо) толщиной 5--6 мм, концы которого прикрепляют к литниковой дуге. Затем восковую композицию с литниковой системой снимают с модели, удаляют внутреннюю адапту (0,1 мм) и приступают к отливке металлического каркаса.

В последнее время появились предложения моделировать каркас без применения полимерных колпачков. Это стало возможным в связи с разработкой восков, которые имеют определенную прочность и упругость.

Изготовление колпачков способом погружения в воск, имеющий форму кристаллов, отличается равномерной толщиной стенок и оптимальным прилеганием в пришеечной зоне без необходимости дополнительного нанесения воска. На всех гладких штампах и металлических поверхностях этот воск является самоизолирующим материалом.

В некоторых случаях (при заболевании пародонта и по эстетическим показаниям) возможно моделирование каркаса без гирлянды. При пародонтите это связано с тем, что на поверхности фарфора зубная бляшка аккумулируется в меньшем количестве, чем на поверхности металла.

Отливка и обработка металлического каркаса

Отливку металлического каркаса проводят безопочным методом с применением формовочного материала, обладающего высокой прочностью и обеспечивающего большую точность. Для отливки каркаса могут быть использованы как отечественные (КХС), так и зарубежные (Viron, Ultratek, Degulor и др.) сплавы. После отливки металлический каркас очищают в пескоструйном аппарате и отрезают литниковую систему. Металлический каркас должен быть гладким, без трещин и пор. После соответствующей обработки толщина стенок коронок должна быть (0,4±0,1) мм в зависимости от используемого сплава, а межокклюзионное пространство -- около 1,5 мм.

Получение оксидной пленки

Цельнолитой металлический каркас предварительно обрабатывают для получения оксидной пленки, которая необходима для прочного соединения фарфора с металлом. Это соединение происходит за счет химической связи, осуществляемой через невосстановимые оксиды, общие для металла и фарфора. Диффузия элементов из сплава в фарфор и наоборот образует по всей поверхности непрерывную электронную структуру. Кроме того, не менее важно наличие механической связи за счет возникающих лакун после обработки в пескоструйном аппарате.

Таким образом, после припасовки каркаса в полости рта его обрабатывают в пескоструйном аппарате, для лучшей очистки кипятят в дистиллированной воде в течение 5--7 мин, далее помещают в печь и выдерживают при температуре 1000°С. После этого цельнолитой каркас обезжиривают в 96°-ном спирте, высушивают и приступают к нанесению грутового слоя фарфоровой массы. Поверхность высушенного каркаса должна быть серо-матового цвета.

Есть предложения некоторых фирм, например «Bredent» (Германия) и др., не проводить обжиг цельнолитого каркаса для получения оксидной пленки. Разработан специальный состав (хромокобальтовый бонддинг), который является промежуточным сцепляющим слоем между металлом и фарфором. До нанесения сцепляющего слоя цельнолитой каркас обрабатывают в пескоструйном аппарате, кипятят в дистиллированной воде (или обрабатывают горячим паром) и высушивают. После замешивания хромокобальтового бондинга дистиллированной водой кисточкой наносят полученную массу на каркас одинарным тонким слоем. Следует знать> что хромокобальтовый бондинг -- однократного применения. Высохшая масса непригодна для повторного использования. После нанесения сцепляющей массы каркас помещают в печь и обжигают в вакууме при температуре 980°С. Цельнолитой каркас после обжига должен иметь золотисто-желтый цвет. В дальнейшем фарфоровую массу наносят на каркас, соблюдая обычные правила.

Нанесение и обжиг слоев фарфора

Этот этап наиболее сложный и трудоемкий, включающий моделирование, обжиг и коррекцию шлифованием.

Первым слоем, наносимым на каркас фарфоровой массы, является грунтовой (опаковый), который имеет толщину (0,4±0,1) мм. Наносят его небольшими порциями на каркас, который удерживают чистым пинцетом или зажимом в руках и конденсируют движениями рифленого инструмента по удерживаемому пинцету или зажиму. Обжиг грунтового слоя проводят в вакууме дважды до предотвращения просвечивания металлического каркаса.

В настоящее время разработаны грунтовые слои фарфоровых масс в виде паст. Это удобно для работы зубного техника, так как нет необходимости замешивать порошок для приготовления фарфоровой массы. Кроме того, при применении пастообразных грунтовых масс возможно истончение наносимого слоя на 15--20%, т. е. толщина покрытия цельнолитого каркаса может быть снижена до 0,2--0,3 мм. Обжиг грунтового слоя с применением пастообразных фарфоровых масс также проводят в вакууме дважды до предотвращения просвечивания металлического каркаса.

В некоторых случаях после обжига грунтового слоя проводят (по показаниям) нанесение красителей на определенные участки цельнолитого каркаса. Чаще всего это жевательная поверхность в области премоляров и моляров. Делается это с целью получения фиссур с соответствующими оттенками на готовой металлокерамической конструкции.

После обжига грунтового слоя наносят плечевую массу (массу для уступа). Для этой цели на гипсовой модели обрабатывают уступ специальным раствором для создания когезивности при нанесении фарфоровой массы. После высыхания обработанных участков (уступов) на опорные зубы накладывают цельнолитой каркас, облицованный грунтовым слоем, и наносят плечевую фарфоровую массу. После нанесения плечевой массы наносят дентинный слой фарфоровой массы по всей поверхности цельнолитого каркаса, а также эмалевую массу (прозрачный слой фарфоровой массы) на участки от режущего края (или жевательной поверхности) до середины экватора и обжигают.

Дентинный (второй) и прозрачный слои фарфоровой массы имеют толщину 0,7--0,8 мм, и обжиг их проводят дважды в вакууме. Нанесение фарфоровой массы проводят на модели, уплотняя ее рифлением и удаляя избыток влаги.

Двухэтапный обжиг дентинного слоя при изготовлении нескольких единиц металлокерамической конструкции в монолите связан с необходимостью получения полноценной сепарации межзубных промежутков. Поэтому нанесение фарфоровых масс проводят через единицу протеза (зуб или коронку). После обжига проводят обработку и шлифование обожженных единиц металлокерамического протеза, а межзубные промежутки обрабатывают специальным лаком-сепаратором. Затем приступают к нанесению слоев фарфора на промежуточные единицы и обжигают их. После выведения из печи получают четкую и глубокую сепарацию межзубных промежутков. Использованный лак-сепаратор не позволяет фарфоровым массам сливаться в монолите в процессе обжига. Тактика некоторых специалистов, проводящих межзубную сепарацию тонкими алмазными дисками после одновременного обжига всей металлокерамическои конструкции, не всегда позволяет получить протез, отвечающий эстетическим требованиям.

После припасовки в клинике цельнолитого каркаса с фарфоровой облицовкой приступают к глазурованию. На этом этапе по показаниям проводят подкрашивание протеза с применением красителей. Обжиг проходит в атмосферных условиях. При этом образуется глянец (глазурь) за счет расплавления флюсов по поверхности, что придает конструкции естественный блеск.

Клинико-лабораторные этапы изготовления цельнолитого мостовидного протеза:

Первый клинический этап (первое посещение пациента) включает:

- обезболивание;

- одонтопрепарирование опорных зубов под цельнолитой металлический мостовидный протез;

- получение рабочего и вспомогательного оттисков силиконовыми и альгинатными материалами соответственно.

При необходимости и возможности определяют и регистрируют центральную окклюзию.

Первый лабораторный этап предполагает:

- изготовление разборной модели из супергипса IV класса и вспомогательной модели из гипса III класса;

- изготовление восковых базисов с окклюзионными валиками.

Второй клинический этап (второе посещение пациента) - определение и регистрация центральной окклюзии.

Второй лабораторный этап включает:

- сопоставление моделей в положении центральной окклюзии;

- гипсование моделей в окклюдатор или артикулятор;

- подготовку моделей культи отпрепарированных зубов;

- моделирование коронок опорных зубов и промежуточной части мостовидного протеза из воска;

- подготовку к литью и литье мостовидного протеза из сплавов металлов;

- механическую обработку и припасовку мостовидного протеза на разборной модели.

На третьем клиническом этапе (третье посещение пациента) осуществляют:

- оценку качества изготовленного мостовидного протеза;

- припасовку мостовидного протеза в полости рта.

Третий лабораторный этап - шлифовка и полировка мостовидного протеза.

Четвертый клинический этап (тоже третье посещение пациента) - фиксация мостовидного протеза на зубах фиксирующим материалом.

Изготовление протеза несъемного типа является сложной процедурой, по окончании которой пациент получает имитацию натуральных зубов.



Глава 2. Исследовательская часть. Сравнение распостраннести металлокерамических и цельнолитых мостовидных протезов в указанных клиниках

2.1 Характеристика базы исследования

Изучение факторов, определяющих распространенность несъемных конструкций, а именно - металлокерамических и цельнолитых мостовидных протезов, проводилось на базе ООО «Дентал-Гарант» и ООО «ОДОС+».

Стоматологическая клиника ООО «Дентал-Гарант» расположена в черте города по адресу: микрорайон Северный 8. В ее состав входят три лечебно-профилактических отделения, отделение терапевтики, отделение хирургической стоматологии, отделение ортопедической стоматологии и зуботехническая лаборатория. Учреждение осуществляет платные услуги населению города по терапевтической, хирургической и ортопедической стоматологии, рентгенодиагностика зубов и профессиональнеой гигиене полости рта взрослому населению старше 18 лет.

Стоматологическая клиника ООО «ОДОС+» находится в черте города, по адресу: микрорайон Макаренко - 3а и Буденного - 16. В ее состав входят отделение хирургической, терапевтической и ортопедической стоматологии, а также зуботехническая лаборатория. Учреждение осуществляет платные услуги по терапевтической, хирургической и ортопедической стоматологии, рентгенодиагностика зубов и профессиональной гигиене полости рта взрослому и детскому населению.

2.2 Анализ документации

Анализ документации показал, что частота использования металлокерамических мостовидных протезов за 3 года увеличилась на 3-4 единицы, а частота использования цельнолитых мостовидных протезов колеблется в районе 1-2 единиц.

Наименование клиники	Кол-во изготовленных металлокерамических протезов	Кол-во изготовленных цельнолитых протезов
	2019 г.	2020 г.	2021 г.	2019 г.	2020 г.	2021 г.
ООО «Дентал-Гарант»	12	13	15	27	25	26
ООО «ОДОС+»	13	15	16	30	29	31

Статистические данные

Ряд 1 - Металлокерамические мостовидные протезы

Ряд 2 - Цельнолитые мостовидные протезы

Рис. 1. Виды несъемных конструкций (металлокерамические и цельнолитые мостовидные протезы), изготовленные двумя стоматологическими клиниками г. Старый Оскол в 2019 году, представлены в процентном соотношении



Ряд 1 - Металлокерамические мостовидные протезы

Ряд 2 - Цельнолитые мостовидные протезы

Рис. 2. Виды несъемных конструкций (металлокерамические и цельнолитые мостовидные протезы), изготовленные двумя стоматологическими клиниками г. Старый Оскол в 2020 году, представлены в процентном соотношении

Ряд 1 - Металлокерамические мостовидные протезы

Ряд 2 - Цельнолитые мостовидные протезы

Рис 3. Виды несъемных конструкций (металлокерамические и цельнолитые мостовидные протезы), изготовленные двумя стоматологическими клиниками г. Старый Оскол в 2021 году, представлены в процентном соотношении



Анализ документов показал, что металлокерамические мостовидные протезы показывают рост на 23%, несмотря на то что имеют значительно большую цену, чем цельнолитые, которые в процентном соотношении не показали рост, но и не показали падение спроса.

Анализ показал, что металлокерамические мостовидные протезы стали более востребованы, но цельнолитые за счет дешевизны, срока службы и прочности пока что не теряют свой спрос.

2.3 Анализ результатов работы

Изучение теоретического материала по сравнению характеристик металлокерамического и цельнолитого мостовидного протеза показало, что несмотря на относительную простоту изготовлению, дешевизну, прочность и большую долговечность, цельнолитые мостовидные протезы имеют ряд критических недостатков, такие как низкую эстетическую ценность, несмотря полное повторение анатомической формы с вестибулярной стороны, большую теплопроводность и возможность окисления в полости рта. Металлокерамические мостовидные протезы также довольно долговечны, имеют высокую эстетическую ценность и является биосовместимы с тканями полости рта, но имеют один очень большой недостаток, который мешает им полностью вытеснить цельнолитые мостовидные протезы, цена Металлокерамического моста на 4 зуба начинается с 40 000 руб, когда цена цельнолитого моста вместе с оплатой установки протеза в полость рта может достигнуть (в редких случаях) 20000 руб.



Заключение

Мостовидный протез как лечебное средство должен отвечать требованиям токсикологии, техники, эстетики, гигиены и функции.

Требования токсикологии сводятся к применению материалов, которые, обладая антикоррозийными свойствами, в то же время нетоксичны, не вызывают аллергию, не раздражают слизистую оболочку рта, не вступают в соединение со слюной и не изменяют ее свойства.

К мостовидным протезам предъявляются определенные требования, касающиеся в первую очередь жесткости конструкции.

Опираясь на пограничные с дефектом зубы, мостовидный протез выполняет функцию удаленных зубов и, таким образом, передает на опорные зубы повышенную функциональную нагрузку. Противостоять ей может лишь протез, обладающий достаточной прочностью.

С точки зрения гигиены к мостовидным протезам предъявляются особые требования.

Здесь большое значение имеет форма промежуточной части протеза и ее отношение к окружающим тканям протезного ложа слизистой оболочки альвеолярного отростка, десне опорных зубов, слизистой оболочке губ, щек, языка.

В переднем и боковом отделах зубной дуги промежуточной части неодинаково. Если в переднем отделе она должна касаться слизистой оболочки без давления на нее (касательная форма), то в боковом отделе между телом протеза и слизистой оболочкой, покрывающей беззубый альвеолярный отросток, должно оставаться свободное пространство, не препятствующее прохождению разжевываемых пищевых продуктов (промывное пространство).



Список литературы

1. Трезубова В.Н. «Ортопедическая стоматология. Терминологический словарь».

2. Копейкин В.Н., Бушан М.Г., Миргазизов М.З. Ортопедическая стоматология - М.: Медицина, 1993. -- 496 с.

3. https://studfile.net/preview/15434978/page:2/.

4. https://science-medicine.ru/ru/article/view?id=1025.

5. https://science-medicine.ru/ru/article/view?id=998.

6. https://studfile.net/preview/6204490/page:4/.

7. http://dspace.bsu.edu.ru/bitstream/123456789/41665/1/Petran_Osobennosti_19.pdf.

8. https://studfile.net/preview/5792301/page:25/#59.

9. https://infopedia.su/26x4b0a.html.

10. https://dentaltechnic.info/index.php/obshie-voprosy/zuboproteznayatehnika/1716-tehnologiya_izgotovleniya_cel_nolityh_metallokeramicheskih_mostovidnyh_protezov.

11. https://science-medicine.ru/ru/article/view?id=999.

12. https://www.ismu.baikal.ru/src/downloads/f73ad2b0_uchebno-metodicheskoe_posobie_5_semestr.pdf.

13. https://www.docsity.com/ru/diplomnaya-rabota-mostovidnye-protezy/5401065/.

Размещено на Allbest.ru

...