Особенности реабилитации больных с ожирением

Размещено на http://www.allbest.ru/

Размещено на http://www.allbest.ru/

ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ

ЗЛАТОУСТОВСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ ТЕХНИКУМ

Контрольная работа

Особенности реабилитации больных с ожирением

Айгуль Ильясовна,

студентка группы 4 МС 1-9

курс 4

специальность: Сестринское дело

ПМ 02 МДК 02.02

Златоуст, 2023 г.

Введение

Ожирение - это избыточное жировое отложение в подкожной клетчатке, органах и тканях. Проявляется увеличением массы тела на 20 и более процентов от средних величин за счет жировой ткани.

По оценкам международных экспертов ВОЗ, ожирение является глобальной эпидемией современности, охватывающий миллионы жителей планеты. В России ожирением страдают до 30% трудоспособного населения и ещё 25% имеют избыточный вес. Женщины подвержены развитию ожирения вдвое чаще, чем мужчины, критический возраст для появления лишнего веса - от 30 до 60 лет [].

Существует непосредственная взаимосвязь ожирения, возникшего в детском возрасте, с ожирением у тех же людей во взрослом возрасте. У 60% взрослого населения появление избыточного веса начинается в период детства и характеризуется более выраженной прибавкой в весе и значительной частотой сопутствующих заболеваний, чем при ожирении, проявившегося во взрослом возрасте. На сегодняшний день в развитых странах до 25% подростков имеют лишний вес, а 15% страдают ожирением разной степени. К тому же, ожирения и его осложнения - это обратимые явления, при условии своевременного и эффективного лечения.

Ранее считалось, что проблема ожирения актуальна для стран с высоким уровнем жизни, однако в настоящее время количество людей, страдающих от избыточной массы тела и ожирением, растет в странах с низким и средним уровнем доходов, особенно в городских условиях.

В настоящее время ожирение стало одной из наиболее важных медико-социальных проблем в мире в связи с его высокой распространенностью и существенными затратами на преодоление его последствий. По данным Росстата распространенность избыточной массы тела и ожирения в Российской Федерации составляют 59,2% и 24,1%. За последние три десятилетия распространенность избыточной массы тела и ожирения в России выросла почти на 30-50% среди взрослых и детей [].

Принято считать, что полный человек является жертвой своего неуемного аппетита и малоподвижного образа жизни, а значит и лечение - это его личное дело. Как правило, окружающие относятся к тучным людям с пренебрежением и иронией, что может нанести им психологическую травму, особенно от этого страдают дети и подростки. Эта проблема актуальна независимо от социальной и?профессиональной принадлежности, зоны проживания, возраста и?пола.

Актуальность выбранной темы обусловлена тем, что проблема ожирения в наше время становится все более популярной и начинает представлять социальную угрозу для жизни людей. Полные люди страдают различными заболеваниями гораздо чаще, чем люди с нормальным весом.

Уровень смертности от ожирения уже почти сравнялся с уровнем смертности от курения. Современная жизнь изменила структуру питания и образ жизни человека. Преобладание вкусовых качеств пищи над питательными свойствами, приводят к избытку калорий.

Неблагоприятная ситуация в отношении здоровья населения в плане избыточного веса, сложившаяся в нашей стране, подчеркивает необходимость совершенствования медицинской помощи и реабилитационных мероприятий с целью улучшения этих показателей.

Сегодня ожирение рассматривается не только как важнейший фактор риска сердечно-сосудистых заболеваний и сахарного диабета 2-го типа, но и нарушения репродуктивной функции и повышенного риска развития онкологических заболеваний.

Объект - сестринский уход в реабилитации больных ожирением.

Предмет курсовой работы - методы реабилитации больных ожирением.

Цель: изучение роли медицинской сестры в реабилитации больных с ожирением.

1. Теоретические аспекты ожирения

Ожирение - это избыточные жировые отложения в подкожной клетчатке, органах и тканях.

Этиология: систематическое переедание в сочетании с избыточным употреблением алкоголя, малоподвижный образ жизни, определенную роль играют наследственные факторы, так же лекарственные препараты.

Патогенез: дисбаланс между приемом пищи и расходом энергии приводит к увеличению жировой ткани, и развивается ожирение.

Виды ожирения по клинико-патогенетическому принципу: алиментарно-конституциональное, гипоталамо-гипофизарное, эндокринное.

По локализации жировых отложений выделяют типы ожирения:

1. Абдоминальный - избыточное отложение жировой ткани в верхней части туловища, напоминает форму яблока. Чаще встречается у мужчин.

2. Бедренно-ягодичный - отложение жировой ткани в области бедер и ягодиц, напоминает форму груши. Чаще встречается у женщин.

3. Промежуточный - равномерное распределение жировой ткани по всему телу.

Одним из объективных показателей ожирения является масса тела пациента. Существуют степени ожирения по массе тела:

1 степень ожирения - избыток массы тела составляет 10-30%;

2 степень ожирения - до 50%;

3 степень ожирения - до 100%;

4 степень ожирения - более 100%.

При ожирении 1-2 степени пациенты жалуются на одышку, повышенную потливость, пониженную работоспособность, боли в области сердца, жажду, повышенный аппетит. При ожирении больше развивается атеросклероз. Характерно нарушение деятельности кишечника (метеоризм, запор), понижение половой активности.

При изменениях в костно-суставном аппарате (артрозы) жалобы на боли в суставах, в поясничной области.

Для алиментарно-конституционального ожирения характерно равномерное распределение жира по всему телу. При гипоталамическом - в области лица, грудной клетки, живота. При гиповариальном - в области таза, бедер и затылка.

Медицинская сестра должна знать основные причины и механизмы развития заболевания чтобы повысить информированность пациента о заболевании.

Медицинская сестра также должна знать основные жалобы пациентов, чтобы определить приоритетные проблемы и составить план сестринского ухода.

При обследовании пациентов с ожирением обращают внимание на анамнез, семейную предрасположенность, выясняют показатели минимального и максимального веса после 20 лет, длительность развития ожирения, проводимые мероприятия, пищевые привычки и образ жизни пациента, имеющиеся заболевания. Для выяснения наличия и степени ожирения используют метод определения индекса массы тела (ИМТ).

Характер распределения жировой ткани на теле определяют подсчетом коэффициента, равного отношению окружности талии к окружности бедер. О наличии абдоминального ожирения свидетельствует коэффициент, превышающий значение 0,8 - для женщин и 1 - для мужчин. Считается, что риск развития сопутствующих заболеваний высок у мужчин с окружностью талии > 102 см и у женщин с окружностью талии > 88 см. Для оценки степени отложения подкожного жира проводят определение размера кожной складки.

Наиболее точные результаты определения локализации, объема и процентного содержания жировой ткани от общей массы тела получают с помощью вспомогательных методов: УЗИ, ядерного магнитного резонанса, компьютерной томографии, рентгенологической денситометрии и др. При ожирении пациентам необходимы консультации психолога, диетолога и инструктора по лечебной физкультуре.

Медицинская сестра проводит антропометрию: измеряет рост, вес, окружность талии и грудной клетки. А также рассчитывает индекс массы тела. Информирует пациента о назначенных пациенту лабораторных и инструментальных обследованиях, объясняет подготовку к ним и при необходимости транспортирует пациентов в диагностическое отделение.

Чтобы похудеть и не ухудшить состояние здоровья, нужна помощь медицинских работников. Домашние несбалансированные диеты могут навредить, их сложно выдержать неподготовленному человеку, а после их отмены вес возвращается с прибавкой.

Лечение ожирения всегда комплексное. Основные направления лечения ожирения:

· Лечение эндокринных заболеваний (если они обнаружены).

· Коррекция рациона, разрабатывается система питания с нужной калорийностью, полезными продуктами и необходимыми витаминами, и минералами.

· Подбор подходящей физической нагрузки, типов упражнений. Ходьба, плавание, занятия на специальных тренажерах помогут не только разгрузить позвоночник и суставы, но повысить расход энергии и запустить процесс похудения.

· Психотерапия для коррекции пищевых привычек.

· Медикаментозные препараты, чтобы притупить аномальное чувство голода.

· При ожирении III-IV степени применяется резекция или бандаж желудка.

· К лечению психогенного ожирения привлекаются психологи и психотерапевты, которые проводят специальные тренинги, назначают антидепрессанты.

Задача медицинской сестры убедить пациента в необходимости строго выполнять все назначения врача, контролировать соблюдение двигательного режима, водного режима, следить за соблюдением диеты, осуществлять контроль за состоянием пациента во время разгрузочных диет, обеспечить контроль приема лекарственных средств.

Независимые, взаимозависимые, зависимые сестринские вмешательства при ожирении проводятся в основном амбулаторно и направлены на все звенья патогенеза болезни с учетом формы, степени ожирения, основных симптомов заболевания, возможных осложнений с целью их предупреждения.

Медицинская сестра обеспечивает выполнение назначенных врачом двигательного режима и режима питания, мероприятий по личной гигиене; четкое и своевременное выполнение назначений врача; своевременный и правильный прием больным лекарственных средств и контроль побочных эффектов от лекарственной терапии; контроль массы тела, АД, ЧДД, пульса; подготовку пациентов к лабораторным и инструментальным методам исследования. Также она проводит беседы о значении соблюдения режима двигательной активности и диеты о пользе правильного приема лекарственных средств; обучает пациентов ведению дневника питания.

Ожирение повышает риск возникновения сахарного диабета, гипертонической болезни, проблем с суставами и позвоночником, ишемической болезни сердца, хронической венозной недостаточности, холецистита, желчекаменной болезни, деформирующего остеоартроза, артритов, синдрома поликистозных яичников, онкологических заболеваний, панкреатита, жировой дистрофии печени и даже внезапной смерти от неясных причин.

Медицинская сестра должна уметь своевременно оценивать состояние пациента на основе его жалоб и объективных данных и правильно оказывать доврачебную помощь при всех изменениях состояния.

2. Методы реабилитации больных с ожирением

ожирение сестринский больной

Ожирение является серьезным заболеванием, нуждающимся в специальном лечении, оно может существенно влиять на все важнейшие органы и системы, являясь фактором риска развития сердечнососудистых заболеваний (ИБС, атеросклероз, гипертоническая болезнь), например, сердечной недостаточности. Кроме того, существует зависимость между степенью ожирения и выраженностью дыхательной недостаточности. Высокое стояние диафрагмы у лиц с ожирением уменьшает ее экскурсию и способствует развитию воспалительных процессов (бронхит, пневмония, ринит, трахеит) в бронхолегочной системе. Выявляются заболевания желудочно-кишечного тракта (хронический холецистит, желчнокаменная болезнь, хронический колит). Печень у таких больных обычно увеличена вследствие жировой инфильтрации и застоя. Из-за ожирения возрастает статическая нагрузка на опорно-двигательный аппарат (суставы нижних конечностей, позвоночник), возникают артрозы коленных и тазобедренных суставов, плоскостопие, грыжи межпозвоночного диска (остеохондроз). Развивается диабет, возникают нарушения менструального цикла, аменорея, бесплодие, подагра. Ожирение может лежать в основе функциональных нарушений деятельности нервной системы (ослабление памяти, головокружения, головные боли, сонливость днем и бессонница ночью). Возможно возникновение депрессивного состояния: жалобы на плохое самочувствие, переменчивость в настроении, вялость, сонливость, одышка, боли в области сердца, отеки и т.п. При реабилитации больных с ожирением применяется комплекс методов, важнейшими среди которых являются физические упражнения и диета, направленный на выполнение следующих задач:

· улучшение и нормализацию обмена веществ, в частности, жирового обмена;

· уменьшение избыточной массы тела;

· восстановление адаптации организма к физическим нагрузкам; нормализация функций сердечнососудистой, дыхательной, пищеварительной и других систем организма, страдающих при ожирении;

· улучшение и нормализация двигательной сферы больного; повышение неспецифической сопротивляемости.

Важное место в лечении и реабилитации при ожирении занимает рациональное питание с ограничением жиров и углеводов. Количество жиров в суточном рационе снижают до 0,7 - 0,8 г/кг, при этом должны присутствовать растительные жиры (1,3-1,4 г/кг); резко ограничивают количество углеводов - до 2,5-2,7 г/кг (суточная норма 5,2-5,6 г/кг); прежде всего за счет исключения сахара, хлеба, кондитерских изделий, сладких напитков и др.; количество белков в пище остается нормальным 1,3-1,4 г/кг или немного выше, что предупреждает потери тканевого белка, повышает энерготраты за счет усвоения белков, создает чувство сытости.

В рационе питания кроме того нужно предусмотреть:

1. Ограничение в суточном приеме свободной жидкости до 1-1,2 л, что усиливает распад жира как источника «внутренней» воды.

2. Ограничение количества поваренной соли до 5-8 г. в день. Пищу готовят почти без соли, добавляя ее во время еды, исключают соленые продукты.

3. Исключение алкогольных напитков, которые ослабляют самоконтроль за потреблением пищи и сами являются источником энергии.

4. Исключение возбуждающих аппетит блюд и продуктов: пряностей, крепких бульонов и соусов.

5. Режим 5-6 разового (дробного) питания с добавлением к рациону между основными приемами пищи овощей и фруктов.

6. Употребление в питании продуктов (чернослив, курага, свекла), способствующих нормальному опорожнению кишечника, с этой целью самомассаж живота, ползание на четвереньках.

Необходимым условием успешного лечения, а тем более восстановления больных ожирением является правильный режим двигательной активности. Метод ЛФК является патогенически обусловленным, а потому важным и неотъемлемым элементом комплексной реабилитации больных ожирением.

При выборе физических упражнений, определении скорости и интенсивности их выполнения следует учитывать, что упражнения на выносливость (длительные умеренные нагрузки) способствуют расходу большого количества углеводов, выходу из депо нейтральных жиров, их расщеплению и преобразовании. ЛФК назначается во всех доступных формах, подбор их должен соответствовать возрастным и индивидуальным особенностям больных, обеспечивая повышенные энерготраты. Целесообразно использование физической нагрузки средней интенсивности, способствующей усиленному расходу углеводов и активизации энергетического обеспечения за счет расщепления жиров.

Занятия лечебной физкультурой проводятся в виде макроциклов, которые подразделяются на два периода: вводный, или подготовительный, и основной.

Вводный период, основная задача - преодолеть сниженную адаптацию к физической нагрузке, восстановить обычно отстающие от возрастных нормативов двигательные навыки и физическую работоспособность / добиться желания активно и систематически заниматься физкультурой. С этой целью применяются следующие формы ЛФК: лечебная гимнастика (с вовлечением крупных мышечных групп), дозированная ходьба в сочетании с дыхательными упражнениями, самомассаж.

Основной период ?? предназначен для решения всех остальных задач лечения и восстановления. Помимо лечебной гимнастики и утренней гигиенической гимнастики больным рекомендуют дозированную ходьбу и бег, прогулки, спортивные игры, активное использование тренажеров. В последующем физические упражнения направлены на то, чтобы поддержать достигнутые результаты реабилитации: применяются бег, гребля, плавание, велосипед, зимой - ходьба на лыжах. Одним из важных факторов профилактики и лечения ожирения является правильное дыхание: чтобы жиры освободили заключенную в них энергию, они должны подвергнуться окислению.

Занятия должны быть длительными (45-60 мин и более), движения выполняются с большой амплитудой, в работу вовлекаются крупные мышечные группы, используются махи, круговые движения в крупных суставах, упражнения для туловища (наклоны, повороты, вращения), упражнения с предметами. Большой удельный вес в занятиях лиц с избыточным весом должны занимать циклические упражнения, в частности ходьба и бег. При этом необходимо учитывать следующее:

1) занятия ходьбой и бегом могут быть рекомендованы больным с III степенью ожирения очень осторожно, так как излишняя статическая нагрузка может привести к нарушениям в опорно-двигательном аппарате, в этом случае больным можно рекомендовать занятия на гребном и велотренажере, плавание;

2) допуск к занятиям, особенно бегом, осуществляет врач при удовлетворительном функциональном состоянии занимающихся, в процессе занятий необходим систематический медико-педагогический контроль.

Дозированная ходьба:

o очень медленная - от 60 до 70 шагов/мин (от 2 до 3 км/ч) при ожирении III степени;

o медленная - от 70 до 90 шагов/мин (от 2 до 3 км/ч) при ожирении III степени;

o средняя' - от 90 до 120 шагов/мин (от 4 до 5,6 км/ч) при ожирении II-I степени;

o быстрая - от 120 до 140 шагов/мин (от 5,6 до 6,4 км/ч) при ожирении И-I степени;

o очень быстрая - более 140 шагов/мин. Ее применяют для лиц с хорошей физической тренированностью.

Особое внимание нужно обратить на дыхание: дышать следует глубоко и ритмично, выдох должен быть продолжительнее вдоха (2-3-4 шага - вдох, на 3-4-5 шагов - выдох). Первые недели тренировок в ходьбе необходим кратковременный отдых 2-3 мин для выполнения дыхательных упражнений.

Бег «трусцой», бег дозированный. Беговое занятие строится следующим образом: перед бегом проводится разминка (10 - 12 мин), затем бег «трусцой» 5-6 мин плюс ходьба (2-3 мин); затем отдых (2-3 мин) - и так 2-3 раза за все занятие. Постепенно интенсивность бега увеличивается, а продолжительность уменьшается до 1-2 мин, количество серий доводится до 5 - 6, а пауза между ними увеличивается. После 2-3 недель (или более) тренировок переходят к более длительному бегу умеренной интенсивности до 20-30 мин с 1-2 интервалами отдыха.

Примерная схема занятий физической реабилитации следующая:

- больные с ожирением III степени и удовлетворительным состоянием сердечно-сосудистой системы 3 раза в неделю занимаются лечебной гимнастикой, по одному разу - дозированной ходьбой и спортивными играми.

- больные с ожирением И-I степени с сопутствующими заболеваниями, но с удовлетворительным состоянием сердечно-сосудистой системы: 2 раза в неделю - лечебная гимнастика, 2 раза - дозированная ходьба, по одному разу дозированный бег и спортивные игры.

- больные с ожирением II-I степени без сопутствующих заболеваний: 2 раза - лечебная гимнастика, 1 раз - дозированная ходьба, 2 раза - дозированный бег, 1 раз - спортивные игры.

Плавание, как и гребля, также оказывает положительный эффект при ожирении, поскольку занятия этими видами спорта приводят к значительным энерготратам. Их можно организовать на санаторном и поликлинических этапах. В случае необходимости используются гребные тренажеры. Занятие плаванием состоит из 3 частей: вводной (10 - 15 мин) - занятие в зале («сухое» плавание); основной (30 - 35 мин) - плавание умеренной интенсивности различными способами с паузами для отдыха и дыхательных упражнений (5- 7 мин) и заключительной (5-7 мин) - упражнения у бортика для восстановления функций кровообращения и дыхания.

Занятия на тренажерах. В комплексном лечении ожирения занятия на тренажерах занимают существенное место. При этом следует учитывать, что систематические физические упражнения, выполняемые на тренажерах (с чередованием каждые 3- 5 мин работы и отдыха) в течение 60-90 мин занятий, благоприятно влияют на клинические показатели и наиболее эффективно воздействуют на липидный обмен. При этом ЧСС под нагрузкой не должна превышать 65-75% от индивидуального максимального пульса.

В процессе занятий обязательны система контроля за состоянием здоровья и самоконтроль. С этой целью измеряют ЧСС и АД, оцениваются показатели самочувствия и проводят функциональные пробы (проба Мартинэ, велоэргометрический тест, дыхательные пробы Штанге, Генчи и др.).

При эндокринных и церебральных формах ожирения нагрузка умереннее, длительность занятий - 20-30 мин, используются упражнения для средних мышечных групп и дыхательные упражнения (диафрагмальное дыхание). Упражнения на выносливость назначаются позже, и довольно осторожно, силовые упражнения не рекомендуются. Используется также массаж, водные процедуры, другие физиопроцедуры по показаниям.

При ожирении показан самомассаж, он наиболее эффективен в местах наибольшего отложения жировой ткани (самомассаж или массаж живота, ягодичных мышц, бедер и др.). Приемы самомассажа проводят в такой последовательности: поглаживание, разминание, потряхивание, растирание, движения, ударные приемы. Заканчивается массаж поглаживанием

Размещено на Allbest.ru