Влияние уровня магния на течение беременности у пациенток с малыми аномалиями сердца на фоне недифференцированной дисплазии соединительной ткани

Размещено на http://www.allbest.ru/

ВЛИЯНИЕ УРОВНЯ МАГНИЯ НА ТЕЧЕНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ У ПАЦИЕНТОК С МАЛЫМИ АНОМАЛИЯМИ СЕРДЦА НА ФОНЕ НЕДИФФЕРЕНЦИРОВАННОЙ ДИСПЛАЗИИ СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ

Татьяна Валентиновна Новицкая

Аннотация

беременность магний сердце дисплазия

Изучено течение беременности у пациенток с малыми аномалиями сердца на фоне недифференцированной дисплазии соединительной ткани. Определено влияние концентрации сывороточного и внутриклеточного магния на частоту развития угрозы прерывания беременности. Показана роль исследования уровня магния в эритроцитах как маркера осложнений беременности у пациенток с недифференцированной дисплазией соединительной ткани. Цель: определить влияние концентрации внутриклеточного и сывороточного магния на течение беременности у женщин с малыми аномалиями сердца на фоне недифференцированной дисплазии соединительной ткани. Материалы и методы исследования. Обследовано 228 женщин. Для оценки влияния недифференцированной дисплазии соединительной ткани были сформированы 2 группы пациенток. Основную группу составили 125 женщин, у которых на этапе обследования были выявлены малые аномалии сердца и не менее 4 фенотипических признаков недифференцированной дисплазии соединительной ткани. Группу сравнения составили 103 беременные женщины без признаков недифференцированной дисплазии соединительной ткани. Изучены особенности менструального цикла (возраст менархе, длительность менструального цикла, длительность менструального кровотечения); проанализированы характер и наличие экстрагенитальной патологии, течение беременности и родов у пациенток обеих групп. Осуществлено общее клинико-лабораторное обследование, в том числе определение уровня магния в сыворотке крови и в эритроцитах (фотометрия с титановым желтым). Результаты исследования. У пациенток с малыми аномалиями сердца менархе наступало в более поздние сроки, длительность менструального кровотечения и длительность менструального цикла была большей, чем в контрольной группе. Беременные основной группы имели скрытый дефицит магния, о чем свидетельствует снижение концентрации магния в эритроцитах (р < 0,001) при сохранении уровня его в сыворотке крови. Угроза прерывания беременности у пациенток с малыми аномалиями сердца на фоне недифференцированной дисплазии соединительной ткани была достоверно выше во все сроки беременности. Заключение. Угроза прерывания беременности у пациенток с малыми аномалиями сердца встречается достоверно чаще, чем в контрольной группе. Число пациенток с концентрацией магния в сыворотке крови в пределах референтных величин в исследуемых группах достоверно не отличалось, несмотря на это частота угрозы прерывания беременности была достоверно выше у пациенток с недифференцированной дисплазией соединительной ткани. Наибольшее значение в развитии угрозы прерывания беременности имеет сочетанное снижение концентрации внутриклеточного и сывороточного магния.

Ключевые слова: дисплазия соединительной ткани, беременность, роды, малые аномалии сердца, магний, угроза прерывания беременности

Annotation

EFFECTS OF MAGNESIUM LEVELS ON THE COURSE OF PREGNANCY IN PATIENTS WITH SMALL HEART ABNORMALITIES AND UNDIFFERENTIATED CONNECTIVE TISSUE DYSPLASIA

Tat'yana V. Novitskaya

The article presents the results of studying the course of pregnancy in patients with minor heart abnormalities and undifferentiated connective tissue dysplasia. The effect of serum and intracellular magnesium concentrations on the frequency of abortion and preterm labour was determined. The role of the study of magnesium levels in erythrocytes as a marker of pregnancy complications in patients with undifferentiated connective tissue dysplasia is shown. The aim of the study. To determine the effect of intracellular and serum magnesium concentrations on the course of pregnancy in women with minor heart abnormalitie s and undifferentiated connective tissue dysplasia. Materials and methods. We examined 228 patients. Two groups of patients were formed to assess the effect of undifferentiated connective tissue dysplasia. The main group consisted of 125 patients with detected minor heart abnormalities and at least 4 phenotypic signs of undifferentiated connective tissue dysplasia identified at the stage of examination. The comparison group consisted of 103 pregnant women without undifferentiated connective tissue dysplasia signs. The peculiarities of the menstrual cycle (age at menarche, duration of the menstrual cycle, and duration of menstrual bleeding) were studied; the course of pregnancy and labour were analyzed in the patients of both groups. Examination of the patients included a general clinical and laboratory examination, including the determination of serum and erythrocyte magnesium levels (titanium yellow photometry). Research results. Patients with minor heart abnormalities had menarche at a later date, and the duration of menstrual bleeding and t he duration of the menstrual cycle was longer than in the control group. Pregnant women in the main group had a latent Mg deficiency as evidenced by the decreased concentration of Mg in erythrocytes (p<0,001) while maintaining its level in blood serum. The threat of abortion and preterm labour in patients with minor heart abnormalities and undifferentiated connective tissue dysplasia was significantly higher in all gestational periods. Conclusion. The threat of abortion and preterm labour in female patients with minor heart abnormalities is significantly more frequent than that in the control group. The number of patients with magnesium concentration in blood serum within the reference meaning limits did not differ significantly between the groups, nevertheless, the incidence of pregnancy termination threat was significantly higher in patients with minor heart abnormalities. A combined decrease in intracellular and serum magnesium concentrations has the greatest significance in the development of pregnancy termination.

Keywords: undifferentiated connective tissue dysplasia, pregnancy, labour, minor heart abnormalities, magnesium, risk of preterm labour

Введение

В настоящее время актуальна проблема ведения беременности у женщин с экстрагенитальной патологией, в том числе с дисплазией соединительной ткани (ДСТ), которая отличается высокой распространенностью в популяции, манифестацией в молодом возрасте, полиорганностью и полисистемностью поражения [1]. К ДСТ относится группа генетически гетерогенных и клинически полиморфных патологических состояний, характеризующихся нарушением формирования соединительной ткани в эмбриональноми постнатальном периодах [1, 2, 3]. Выделяют генные синдромы - дифференцированная ДСТ (синдром Марфана, Элерса-Данлоса) и недифференцированные (несиндромные) формы с мультифакториальными механизмами развития [1, 2, 4, 5]. Внешние (фенотипические) признаки соединительнотканной дисплазии представлены конституциональными особенностями, аномалиями развития костей скелета, кожи и др. Висцеральные нарушения проявляются в поражении различных внутренних органов, центральной нервной системы и вегетативной нервной системы [2, 4, 6]. В развитии ДСТ ведущее значение имеют мутации генов, кодирующих синтез и пространственную организацию коллагена, ответственных за формирование компонентов матрикса, а также ферментов, участвующих в фибриллогенезе [2]. Синдром недифференцированной дисплазии соединительной ткани (НДСТ) отражается на репродуктивном здоровье женщины, течении гестационного процесса и требует особоговнимания [7, 8, 9]. Малые аномалии сердца (МАС) на фоне НДСТ, представлены в большинстве случаев пролапсом митрального клапана, трикуспидального клапана и аномально расположенными хордами левого желудочка [4, 5, 6]. Одним из основных регуляторов образования соединительной ткани является магний [2, 10]. В организме человека существует не менее 500 магний-зависимых белков. В частности, магний необходим для функционирования более 300 ферментов, в том числе ферментов энергетического метаболизма, включая ферменты синтеза АТФ. Наиболее общий эффект воздействия магния на соединительную ткань заключается в том, что ионы Mg2 - необходимы для стабилизации некодирующих РНК. Дефицит магния приводит к увеличению числа дисфункциональных молекул транспортных РНК, таким образом снижая и замедляя общую скорость белкового синтеза [2, 10, 11]. В последнее время нарушению магниевого обмена при дисплазии соединительной ткани уделяется большое внимание. Дефицит магния связан с развитием ряда осложнений беременности, в том числе повышением тонуса миометрия и возникновением угрозы прерывания беременности на различных сроках [12, 13]. МАС у беременных зачастую не приводят к выраженным нарушениям внутрисердечной и общей гемодинамики и не являются противопоказаниями к пролонгированию беременности [14], но вопрос об акушерских осложнениях у таких пациенток и их связь с концентрацией магния требует уточнения.

Цель: определить влияние концентрации внутриклеточного и сывороточного магния на течение беременности у женщин с малыми аномалиями сердца на фоне недифференцированной дисплазии соединительной ткани.

Материалы и методы исследования

Для оценки влияния магния на развитие угрозы прерывания беременности проведено проспективное, когортное, рандомизированное исследование. Обследовано 264 пациентки. Критерии включения в исследование: наличие МАС и не менее 4 признаков НДСТ. Критерии исключения: отказ от проведения дополнительных методов обследования, выбытие из исследования по различным обстоятельствам. Согласно критериям включения и невключения обследовано 228 женщин. Для оценки влияния НДСТ были сформированы 2 группы пациенток. Основную группу составили 125 женщин, у которых на этапе обследования были выявлены МАС и не менее 4 фенотипических признаков НДСТ. Группу сравнения составили 103 беременные женщины без признаков НДСТ. Проведен анализ данных первичной медицинской документации (амбулаторно-поликлинической, индивидуальных карт беременной, историй родов). Изучены особенности менструального цикла (возраст менархе, длительность менструального цикла, длительность менструального кровотечения), проанализировано течение беременности у пациенток обеих групп. Проведено общее клинико-лабораторное обследование, в том числе определение уровня магния в сыворотке крови и в эритроцитах (фотометрия с титановым желтым). Забор крови для исследования производили из локтевой вены утром натощак в сроке беременности 7-10 недель. Референтным уровнем магния в сыворотке крови принят 0,7-1,05 ммоль/л, в эритроцитах - 1,65-2,65 ммоль/л. Полученные данные обработаны с использованием программы Statistica 10.0 для Windows («StatSoft, Inc.», США). Использованы методы непараметрической статистики: расчет медианы (Ме), 25 процентили (25 %), 75 процентили (75 %), сравнение групп осуществляли с использованием критерия Манна-Уитни (U-test). Доверительный интервал рассчитывали для 95 % вероятности. Сравнение долей осуществляли методом углового преобразования Фишера (двухсторонний критерий).

Результаты исследования и их обсуждение

Обследованные группы были сопоставимы по возрасту, паритету беременности и родов. Проведен анализ менструальной функции в исследуемых группах согласно основным характеристикам менструального цикла. В таблице 1 представлены возраст пациенток, срок наступления менархе, длительность менструального цикла и менструального кровотечения.

Как видно из данных таблицы 1, у пациенток с МАС менархе наступало в более поздние сроки, длительность менструального кровотечения и длительность менструального цикла была большей, чем в контрольной группе.

Таблица 1

Характеристика обследованных групп Table 1 Characteristics of the examined groups