Этиоэпидемиологические аспекты гриппа. Ретроспективный анализ заболеваемости в Алтайском крае

Размещено на http://www.Allbest.Ru/

ФГБОУ ВО АГМУ Минздрава России

Институт общественного здоровья и профилактической медицины

Кафедра эпидемиологии, микробиологии и вирусологии

НАУЧНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКАЯ РАБОТА

Тема:

Этиоэпидемиологические аспекты гриппа. Ретроспективный анализ заболеваемости в Алтайском крае

Выполнила Свиридова Е.А.

студентка 1801 группы

Руководитель Сафьянова Т.В.

д.м.н., профессор

Барнаул 2023 г.



Содержание

Введение

1. Обзор литературы

1.1 Особенности этиологии

1.2 Эпидемиологические особенности

1.3 Клинические особенности

1.4 Организация профилактических и противоэпидемических мероприятий Принципы эпидемиологического надзора

1.5 Вакцинопрофилактика гриппа

2. Ретроспективный анализ заболеваемости гриппа в Алтайском крае

Заключение

Список использованной литературы



Введение

В последние годы инфекционные заболевания остаются в современном мире одной из главных причин смертности населения - на долю таких заболеваний приходится до 30% ежегодно регистрируемых летальных исходов на планете, что составляет 14-17 млн. случаев. Лидирующее место среди этих заболеваний занимают острые инфекции дыхательных путей. Так, в конце в 90-х годов ХХ века и начале нового столетия в мире было зарегистрировано до 30 млн. случаев инфекционных заболеваний, из которых на долю гриппа и других ОРВИ пришлось до 90% всех случаев. Грипп до сих пор продолжает оставаться одной из неуправляемых инфекций, наносящей существенный ущерб здоровью населения и экономике стран во всем мире [1].

В настоящее время, грипп, несмотря на достигнутые успехи в медицине, продолжает оставаться инфекцией, которая трудно контролируется и ежегодно наносит колоссальный социально-экономический ущерб. Согласно официальной статистике, ежегодно в мире заболевают более 5 млн. человек, из которых более половины - в тяжелой или осложненной форме [7], [4].

По данным Всемирной Организации Здравоохранения, заболеваемость людей гриппом наблюдается повсеместно, и пораженность ежегодно колеблется от 5 до 10% среди взрослых и от 20 до 30% среди детей [8], [2].

На сегодняшний момент грипп занимает особое место среди инфекционных болезней человека. Рост заболеваемости связан с повсеместным распространением, эпидемическим и пандемическим характером развития, высокой заболеваемостью населения как развивающихся, так и высокоразвитых стран мира. По официальной статистике грипп занимает второе место среди причин смертности от инфекционных заболеваний [5].

По данным Всемирной организации здравоохранения, ежегодно во время вспышек гриппа в мире заболевает до 15% населения, около 250-500 тыс. из них умирают [5], [6], [9].

Эпидемическое распространение гриппа известно человечеству еще со времен Гиппократа, а массовые эпидемии (пандемии), охватывающие многие страны, - с XVI века. В XIX веке описано 12 крупных эпидемий, 8 из которых можно было отнести к пандемиям. В России, как и в большинстве стран мира, грипп и ОРВИ остаются одной из самых актуальных проблем здравоохранения. В структуре инфекционной заболеваемости на эти инфекции приходится более 90% случаев от всех регистрируемых в нашей стране инфекционных заболеваний [5], [10], [11].



1. Обзор литературы

1.1 Особенность этиологии

Вирусы гриппа относятся к группе пневмотропных РНК-содержащих вирусов, принадлежат семейству Orthomyxoviridae. Их вирионы имеют округлую или овальную форму с диаметром частиц 80-100 нм. Сердцевина вириона (нуклеокапсид) состоит из спирального тяжа рибонуклеопротеида, покрытого сверху липогликопротеидной оболочкой. В состав наружного слоя оболочки вириона входят гликопротеиды, обладающие гемагглютинирующей и нейраминидазной активностью. Вирус содержит также фермент РНК-полимеразу. По химическому составу вирус гриппа содержит: РНК (1%), белки (70%), липиды (24%) и углеводы (5%).

Антигенная характеристика внутреннего нуклеопротеида (S-антиген) положена в основу разделения вирусов гриппа на типы А, В и С. Вирусы типа А в зависимости от антигенных свойств гликопротеидов наружной оболочки - гемагглютинина (НА) и нейраминидазы (NА) - подразделяются на подтипы. В последние годы доминирует заболеваемость, обусловленная вирусом А, подтип НЗN2.

В отличие от вирусов типа В и С, характеризующихся более стабильной антигенной структурой, вирус типа А обладает значительной изменчивостью поверхностных антигенов. Она проявляется либо в виде антигенного «дрейфа» (частичное обновление антигенных детерминант) гемагглютинина (ГА) или нейраминидазы (НА) в пределах одного сероподтипа, что сопровождается появлением новых штаммов вируса, либо в виде антигенного «шифта» (полное замещение фрагмента генома, кодирующего только гемагглютинин или гемагглютинин и нейраминидазу), приводящего к возникновению нового подтипа вирусов гриппа А. В основе антигенного «дрейфа», как предполагается, лежит образование мутантов с последующей их селекцией под влиянием иммунологических факторов населения.

Происхождение пандемичных вирусов с шифтом поверхностных антигенов связывают не с мутационным процессом, а с генетической рекомбинацией.

Весь набор пандемических вирусов гриппа А и вирусов, вызвавших крупные эпидемии, подразделяют на 4 категории. К пандемическим вирусам 1-й категории отнесены два вируса, в которых имеет место шифт обоих поверхностных гликопротеидов. Один из них (родоначальник всех вирусов) ответствен за пандемию «испанки» 1918-1920 гг., другой пандемический вирус А/Сингапур/57 - родоначальник всех вирусов А2 и причина пандемии 1957 г.

Вторая категория вирусов характеризуется шифтом гемагглютинина при стабильной нейраминидазе. Вирусы этой группы вызывали пандемии и эпидемии 1933, 1947 и 1968 гг. В третью категорию входит вирус А/Англия/64, ответственный за события 1964-1965 гг.; он характеризуется полушифтом ГА и НА. Четвертая категория включает вирус, вызвавший эпидемические события 1972 г., - А/Виктория/72, который характеризуется полушифтом НА в пределах одного ГА. Вирусы гриппа мало устойчивы во внешней среде. Они лучше переносят низкие, отрицательные температуры и быстро погибают при нагревании и кипячении. Отмечается высокая чувствительность вирусов гриппа к ультрафиолетовым лучам и воздействию обычных дезинфицирующих средств. [12]

1.2 Эпидемиологические особенности

Источником инфекции является больной человек в остром периоде заболевания (первые 5-7 дней болезни), в том числе с легкой или бессимптомной формой, реже - реконвалесцент, выделяющий вирус, в среднем, в течение двух недель от начала заболевания.

Механизмы и пути передачи вируса гриппа:

1. Аэрогенный механизм реализуется воздушно-капельным и воздушно-пылевым путями передачи. Возбудитель вируса гриппа распространяется при разговоре, кашле, чихании. Максимальное его количество содержится в крупнокапельной фазе аэрозоля, выделяемого больным. Радиус рассеивания вируса составляет 2-3 м.

2. Контактно-бытовой механизм имеет значительно меньшее эпидемиологическое значение. Реализуется через предметы обихода, соски, игрушки, белье, посуду.

Длительность выживания возбудителей во внешней среде с сохранением вирулентных и патогенных свойств зависит от условий внешней среды: для вирусов гриппа она варьирует от нескольких часов до 7-12 дней.

Восприимчивость к вирусу гриппа всеобщая. В течение жизни человек многократно встречается с вирусами гриппа, что не исключает восприимчивость к появляющимся новым штаммам.

По интенсивности проявлений эпидемического процесса принято выделять следующие варианты: спорадическая заболеваемость, вспышки, эпидемии и пандемии.

Продолжительность эпидемий гриппа в крупных городах в среднем составляет 8 недель. При этом переболевает 4-8% населения.

Пандемии вызываются, как правило, новыми шифтовыми вариантами вируса гриппа, к которым восприимчива подавляющая часть населения. Пандемический вирус имеет глобальное распространение и поражает 10 и более процентов населения и вызывает заболевания в очень тяжелой форме.

По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), во всем мире ежегодные эпидемии гриппа приводят примерно к 3-5 млн. случаев тяжелых форм заболевания и к 250-500 тыс. случаев смерти.

Оценку влияния эпидемий гриппа на смертность населения принято проводить по показателю «дополнительной» смертности.

Показатель «дополнительной» смертности населения изменяется ежегодно в зависимости от особенностей прошедшей эпидемии. Этот показатель рекомендуется ВОЗ использовать в качестве оценочного показателя прошедшего эпидсезона гриппа в каждой стране. Среди всех классов заболеваний основное место в структуре «дополнительной» смертности от гриппа занимает класс болезней органов кровообращения (ишемическая болезнь сердца (ИБС), гипертоническая болезнь (ГБ), гнойный миокардит, перикардит, септический эндокардит), а затем класс болезней органов дыхания (внебольничная пневмония, хронический бронхит, эмфизема, хронические обструктивные болезни легких (ХОБЛ), бронхиальная астма). Среди других классов болезней можно отметить влияние эпидемий гриппа на повышение смертности от злокачественных новообразований (преимущественно в группе лиц старше 50 лет), энцефалитов и менингоэнцефалитов, сахарного диабета, болезни Паркинсона и иммунодефицитных заболеваний. Наиболее высокий показатель "дополнительной" смертности встречается у пациентов с сочетанной патологией: сердечно-сосудистыми заболеваниями и с заболеваниями легких (870 на 100 тыс. населения), сахарным диабетом и заболеваниями сердца (481 на 100 тыс. населения), против 2 на 100 тыс. населения среди здоровых взрослых без соматической патологии [13].

1.3 Клинические особенности

Симптомы и признаки гриппа: Инкубационный период гриппа составляет от 1 до 4 дней, в среднем около 48 часов. В легких случаях многие симптомы похожи на симптомы простуды (например, боль в горле, ринорея); также может возникнуть легкий конъюнктивит.

Типичный грипп у взрослых характеризуется внезапным появлением озноба, лихорадки, прострации, кашля и генерализованных болей (особенно в спине и ногах). Сильная головная боль, часто со светобоязнью и ретробульбарной болью. Вначале респираторные симптомы могут быть легкими, с перхотью в горле, жжением за грудиной, непродуктивным кашлем и иногда насморком. Позже заболевание нижних дыхательных путей становится преобладающим; кашель может быть стойким, хриплым и продуктивным.

Могут возникать желудочно-кишечные симптомы, которые, по-видимому, чаще встречаются у пандемического штамма H1N1 2009 года. У детей может быть выраженная тошнота, рвота или боль в животе, а у младенцев может быть синдром, подобный сепсису.

Через 2-3 дня острые симптомы быстро проходят, хотя лихорадка может длиться до 5 дней. Кашель, слабость, потливость и утомляемость могут сохраняться в течение нескольких дней, а иногда и недель.

При неосложненном гриппе характерны лейкопения с нейтропенией, а также относительный лимфоцитоз и моноцитоз. СОЭ у большинства больных нормальная. При рентгенологическом исследовании легких в остром периоде заболевания выявляют усиление сосудистого рисунка.

Группы высокого риска: Некоторые пациенты подвержены высокому риску осложнений от гриппа:

· Дети <5 лет; дети младше 2 лет подвергаются особенно высокому риску

· Взрослые> 65 лет

· Люди с хроническими заболеваниями (например, сердечно-легочными заболеваниями, сахарным диабетом, почечной или печеночной недостаточностью, гемоглобинопатиями, иммунодефицитом)

· Женщины во 2 или 3 триместре беременности

· Пациенты с расстройствами, нарушающими обработку респираторных секретов (например, когнитивная дисфункция, нервно-мышечные расстройства, инсульт, судорожные расстройства)

· Пациенты ? 18 лет, принимающие аспирин (поскольку синдром Рея представляет собой риск)

· Заболеваемость и смертность у этих пациентов могут быть связаны с обострением основного заболевания, острым респираторным дистресс-синдромом, первичной гриппозной пневмонией или вторичной бактериальной пневмонией.

Осложнения. Пневмония - одно из частых осложнений гриппа. Развившиеся на фоне вирусной инфекции пневмонии относят к первичным вирусно-бактериальным (чаще всего стрептококковой и стафилококковой этиологии). Они чаще развиваются у пациентов группы «высокого риска»: с хроническими заболеваниями легких и сердца, лиц пожилого возраста. Постгриппозные пневмонии развиваются в конце 1-й - начале 2-й недели болезни. Антибактериальное лечение дает хорошие результаты. Пневмонии могут иметь как интерстициальный, так и очаговый характер.

Тяжелое осложнение гриппа - ОНГМ. Для него характерны: сильная головная боль, рвота, судороги, оглушенность, потеря сознания, повышение АД, одышка, тахикардия, менингеальный синдром, застойные явления на глазном дне. Частые осложнения гриппа - синуситы и отиты; реже - пиелонефрит и пиелоцистит. Возможны и другие осложнения: диэнцефальный синдром, менингоэнцефалит и астеновегетативный синдром. На тяжесть течения и исход болезни оказывают влияние сопутствующая хроническая патология и нейроэндокринные нарушения.

В период крупных эпидемий летальность не превышает 1-2%. Причиной смерти при тяжелой форме гриппа могут быть: отек мозга, геморрагический отек легких, острая сосудистая недостаточность [13].

1.4 Организация профилактических и противоэпидемических мероприятий

Организация профилактических и противоэпидемических мероприятий в предэпидемический период

Органами исполнительной власти субъектов Российской Федерации в рамках региональных программ обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения в предэпидемический период организуется пересмотр, корректировка и утверждение региональных планов по профилактике гриппа и ОРИ, планов санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий по борьбе с гриппом и ОРИ, проводится перерасчет и обеспечивается наличие в субъекте неснижаемого запаса профилактических и лечебных препаратов, оборудования, имущества, средств индивидуальной защиты органов дыхания, дезинфицирующих средств, определяются схемы поэтапного, в зависимости от уровня заболеваемости, перепрофилирования стационаров для госпитализации больных гриппом и ОРИ, проводится расчет кадрового обеспечения медицинских организаций на период оказания медицинской помощи при наступлении эпидемического сезона гриппа и ОРИ. Осуществляется закупка гриппозных вакцин для иммунизации населения, не относящегося к группам риска, определенным национальным календарем профилактических прививок.

Органами исполнительной власти субъектов Российской Федерации в области охраны здоровья граждан, медицинскими организациями обеспечивается:-проведение массовой предсезонной иммунизации против гриппа населения из групп риска, определенных национальным календарем профилактических прививок;-подготовка кадров медицинских организаций по вопросам диагностики, лечения и профилактики гриппа и ОРИ;-лабораторная диагностика гриппа и идентификация возбудителей ОРИ в лабораториях медицинских организаций методами, определенными в настоящих Санитарных правилах.

Руководителями организаций, сотрудники которых относятся к группам риска по заболеваемости гриппом и ОРИ (работники медицинских, научно-исследовательских и организаций, осуществляющих образовательную деятельность, торговли, общественного питания, транспорта, свиноводства, птицеводства), должны приниматься меры по проведению специфической профилактики гриппа и неспецифической профилактики ОРИ.

Профилактические мероприятия в очагах заболевания ветряной оспой у детей и взрослых практически не имеют различий.

Они направлены на 3 звена эпидемического процесса:

а) источник инфекции;

б) путь передачи возбудителя;

в) восприимчивый субъект.

Мероприятия, направленные на выявление источника инфекции:

Госпитализации подлежат больные с признаками гриппа и ОРИ:

- с тяжелым или среднетяжелым течением заболевания;

- с высоким риском неблагоприятного исхода гриппа и ОРИ (в том числе детей до 1 года,

- беременных, лиц с хроническими заболеваниями сердца, легких, метаболическим синдромом, иммунодефицитными состояниями и лиц старше 60 лет и другие). В направлениях на госпитализацию больных с подозрением на грипп указывают наличие профилактической прививки против гриппа, актуальной для текущего эпидемического сезона. Госпитализированным больным проводят лабораторную диагностику. Изоляцию больного гриппом и ОРИ проводят в соответствии с законодательством

Российской Федерации до исчезновения клинических симптомов, но не менее 7 календарных дней с момента появления симптомов респираторной инфекции. Выписка переболевших осуществляется по клиническому выздоровлению.

Мероприятия в отношении контактных лиц:

Среди контактных лиц, общавшихся с больным гриппом и ОРИ, своевременно проводят выявление больных или лиц с подозрением на заболевания гриппом и ОРИ.

В очагах гриппа и ОРИ в организациях, осуществляющих образовательную деятельность медицинский персонал ежедневно в течение 7 календарных дней после изоляции последнего больного гриппом и ОРИ проводит осмотры детей, общавшихся с больным гриппом и ОРИ, с термометрией 2 раза в день и осмотром зева. Результаты обследования должны быть зарегистрированы. С целью предупреждения распространения заболевания гриппом в коллектив не принимают новых детей и не переводят в другие коллективы.

Для персонала групп с установленным медицинским наблюдением соблюдение масочного режима со сменой масок каждые 3-4 часа работы. Персонал с признаками заболевания гриппом и ОРИ не допускается к работе с детьми. В детский коллектив персонал допускается только после клинического выздоровления, но не ранее 7 календарных дней с момента появления симптомов заболевания.

С целью предупреждения возникновения последующих случаев заболеваний гриппом и ОРИ в дошкольных образовательных организациях, в общеобразовательных организациях, организованных коллективах взрослых проводят экстренную неспецифическую профилактику.

В очагах гриппозной инфекции и ОРИ организуется комплекс санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий, предусматривающий обеззараживание посуды, воздуха и поверхностей в помещениях с использованием эффективных при вирусных инфекциях дезинфицирующих средств, обеззараживателей воздуха и методов, разрешенных к применению, а также текущую влажную уборку и проветривание помещений.

При получении экстренного извещения о регистрации 5 и более случаев заболеваний с симптомами респираторной инфекции (гриппом или ОРИ) в дошкольных образовательных организациях, организациях отдыха детей и их оздоровления, оздоровительных и медицинских организациях, организациях социального обеспечения специалистами органа, уполномоченного осуществлять федеральный государственный санитарно-эпидемиологический надзор, проводится эпидемиологическое обследование очага инфекции и организуется (определяется) комплекс санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий.

В случае возникновения очага заболевания гриппом или ОРИ в родильных домах, в том числе с раздельным содержанием новорожденных и матерей, а также в отделениях новорожденных (II этапа выхаживания) больные дети и матери изолируются в индивидуальные боксы (изоляторы) с отдельным обслуживающим персоналом, а затем - в детский инфекционный стационар. Новорожденным в очаге проводится экстренная неспецифическая профилактика.

В медицинских организациях, организациях, осуществляющих образовательную деятельность, оздоровительных организациях, организациях социального обеспечения обеспечивается соблюдение текущей дезинфекции химическими дезинфицирующими средствами, разрешенными к применению, соблюдение масочного режима, гигиенической обработки рук, обеззараживания и очистки воздуха с применением технологий, прошедших оценку соответствия и разрешенных к применению, в том числе ультрафиолетовое облучение и проветривание помещений.

Мероприятия, направленные на прерывание путей передачи распространения возбудителя

В целях предупреждения возникновения и распространения гриппа и других острых респираторных вирусных инфекций органами, осуществляющими федеральный государственный санитарно-эпидемиологический надзор, проводятся следующие санитарно-противоэпидемические (профилактические) мероприятия:

- оценка эпидемиологической ситуации и прогнозирование тенденций ее развития;

- мониторинг заболеваемости гриппом и ОРИ, включая анализ заболеваемости и летальности по территориям, возрастным и социально-профессиональным группам населения;

- мониторинг циркуляции возбудителей гриппа и ОРИ, изучение их биологических свойств;

- серомониторинг заболевания;

- оценка эффективности проводимых мероприятий;

- прогнозирование развития эпидемической ситуации.

Мероприятия в отношении восприимчивого субъекта. Неспецифическая профилактика гриппа и ОРИ

Для проведения неспецифической профилактики гриппа и ОРИ используются медицинские иммунобиологические препараты, разрешенные к применению и зарегистрированные на территории Российской Федерации.

Неспецифическая профилактика гриппа и ОРИ включает:

- экстренную профилактику, проводимую в начале эпидемического подъема заболеваемости или в эпидемическом очаге (внутриочаговая профилактика) с применением противовирусных химиопрепаратов, интерферонов и быстродействующих индукторов эндогенного интерферона, обладающих немедленным эффектом;

- сезонную профилактику, проводимую в предэпидемический период, с применением иммунокоррегирующих препаратов курсами разной продолжительности;

- санитарно-гигиенические и оздоровительные мероприятия.

Проведение неспецифической экстренной профилактики гриппа и ОРИ позволяет создать защиту больших групп населения и предупредить массовое распространение инфекции среди населения (в том числе школьников) и групп, подвергающихся повышенному риску заражения и играющих важную роль в дальнейшем распространении инфекций (медицинские работники, работники торговли, общественного транспорта).

Сезонная профилактика гриппа и ОРИ проводится с целью повышения резистентности организма человека к респираторньм вирусам во время максимальной вероятности заболеваний и в предэпидемический период.

Специфическая профилактика гриппа

Специфическая профилактика гриппа осуществляется в соответствии с национальным календарем профилактических прививок и инструкциями по применению медицинских иммунобиологических препаратов. Цель вакцинации - не полная ликвидация гриппа, как инфекции, а снижение заболеваемости и смертности от гриппа и, особенно, от его осложнений, от обострения и отягощения сердечно-сосудистых, легочных заболеваний и другой хронической патологии.

В первую очередь вакцинации против гриппа в предэпидемический период подлежат лица, относящиеся к категории высокого риска заболевания гриппом и неблагоприятных осложнений при заболевании, к которым относятся:

- лица старше 60 лет, прежде всего проживающие в учреждениях социального обеспечения;

- лица, страдающие заболеваниями эндокринной системы (диабет), нарушениями обмена веществ (ожирение), болезнями системы кровообращения (гипертоническая болезнь, ишемическая болезнь сердца), хроническими заболеваниями дыхательной системы (хронический бронхит, бронхиальная астма), хроническими заболеваниями печени и почек;

- женщин во 2-м и 3-м триместре беременности (только инактивированными вакцинами);

- лица, часто болеющие острыми респираторными вирусными заболеваниями;

- дети старше 6 месяцев, дети, посещающие дошкольные образовательные организации и (или) находящиеся в организациях с постоянным пребыванием (детские дома, дома ребенка);

- школьники;

- студенты

- медицинские работники;

- работники сферы обслуживания, транспорта, учебных заведений и других людей с многочисленными производственными контактами;

- детей, получающих аспиринотерапию;

- воинские контингенты.

Определение численности контингентов, подлежащих ежегодной иммунизации против гриппа, осуществляют медицинские организации, которые согласуют планы профилактических прививок и заявку на вакцину с территориальными органами, уполномоченными осуществлять федеральный государственный санитарно-эпидемиологический надзор.

С учетом рекомендаций Всемирной организации здравоохранения охват прививками против гриппа в группах риска должен быть не менее 75%; охват прививками против гриппа населения в целом по стране и по субъектам Российской Федерации в отдельности - не менее 45%.

Для специфической профилактики гриппа используются живые, инактивированные, в том числе цельновирионные, расщепленные, субъединичные, рекомбинантные гриппозные вакцины отечественного и зарубежного производства, зарегистрированные в Российской Федерации и приготовленные из штаммов, антигенно идентичных эпидемически актуальным штаммам вируса, которые получены из организаций, уполномоченных Всемирной организацией здравоохранения, и рекомендованы Всемирной организацией здравоохранения на основании анализа антигенных и генетических свойств циркулирующих вирусов.

Профилактические прививки проводятся лицам, не имеющим противопоказаний в порядке, установленном законодательством Российской Федерации в соответствии с инструкцией по применению лекарственных иммунобиологических препаратов.

Инактивированная вакцина против гриппа может вводиться одновременно с другими инактивированными вакцинами, применяемыми в рамках национального календаря профилактических прививок и календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям.

Планирование и организацию проведения профилактических прививок, полноту охвата и достоверность учета прививок, а также своевременное представление отчета о них в органы, уполномоченные осуществлять федеральный государственный санитарно-эпидемиологический надзор, обеспечивается руководителями медицинских организаций.

Вакцинация против гриппа проводится в соответствии с требованиями законодательства Российской Федерации в области обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения.

При проведении массовой предсезонной вакцинации против гриппа допускается проведение профилактических прививок на дому прививочными бригадами.

Гигиеническое воспитание населения

Гигиеническое воспитание населения проводится сотрудниками медицинских организаций, специалистами органов, уполномоченных осуществлять федеральный государственный санитарно-эпидемиологический надзор, и другими.

Гигиеническое воспитание населения включает в себя: представление населению подробной информации о гриппе и ОРИ, основных симптомах заболевания и мерах профилактики с использованием листовок, плакатов, бюллетеней, средств массовой информации, информационно-коммуникационной сети Интернет. [14]

Принципы эпидемиологического надзора

Мероприятия по обеспечению федерального государственного санитарно-эпидемиологического надзора в целях предупреждения возникновения и распространения заболеваний гриппом и острыми респираторными вирусными инфекциями организуются органами, уполномоченные осуществлять федеральный государственный санитарно-эпидемиологический надзор.

Мероприятия по обеспечению федерального государственного санитарно-эпидемиологического надзора включают в себя:

- мониторинг заболеваемости гриппом и ОРВИ, включая анализ заболеваемости и летальности по территориям, возрастным и социально-профессиональным группам населения;

- мониторинг за циркуляцией возбудителей гриппа и ОРВИ, изучение их биологических свойств;

- слежение за иммунологической структурой населения;

- оценку эффективности проводимых мероприятий;

- прогнозирование развития эпидемиологической ситуации. [14].

2.5 Вакцинопрофилактика гриппа

Грипп и острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) - самые распространенные в мире инфекционные заболевания. Но если большинство ОРВИ протекают относительно легко, то грипп зачастую дает тяжелую клиническую картину: температура тела достигает 39 - 40С, сильнейший озноб с обильным потоотделением, боль и ломота в мышцах, сильные головные боли. Осложнениями гриппа чаще всего бывают острые пневмонии, сопровождающейся отеками легких, и отиты, в некоторых случаях приводящие к полной потере слуха. Грипп ослабляет сопротивляемость организма, и на его фоне могут развиться вирусный энцефалит или менингит - крайне опасные осложнения, которые могут привести к инвалидизации или гибели пациента.

Вирус гриппа обычно проникает в организм через слизистые оболочки дыхательных путей, распространяясь воздушно-капельным путем. Заболевание чрезвычайно заразно. Даже кратковременный контакт с больным человеком может привести к заражению. Именно поэтому весь мир страдает от ежегодных сезонных (приходящихся на холодное время года) эпидемий гриппа. Ежегодно вирус гриппа мутирует, поэтому невозможно один раз переболев, получить пожизненный иммунитет. Самым эффективным методом профилактики гриппа признана вакцинация. Она вызывает специфический иммунитет против гриппа, имеет высокую эффективность и применяется у взрослых и детей.

Для иммунизации используются противогриппозные вакцины, как правило, трехвалентные, т.е. формирующие иммунитет к 3-м эпидемически актуальным штаммам вируса гриппа подтипов А (H1N1 и H3N2) и типа В. Штаммовый состав всех вакцин практически ежегодно обновляется на основании научного прогноза циркуляции вирусов гриппа. Защитный эффект после вакцинации, как правило, наступает через 8-12 дней и сохраняется до 12 месяцев, в связи с чем проведение прививок рекомендовано ежегодно в предсезонный период активизации распространения вирусов гриппа (обычно в осенний период). Введение вакцины против гриппа позволяет подготовить организм к встрече с вирусом и снизить риск заболеваемости и возникновения осложнений после перенесенной гриппозной инфекции. Вакцинация вызывает формирование высокого уровня специфического иммунитета против гриппа.

Информация о составе вакцины в обязательном порядке изложена в инструкциях по применению, которые находятся в прививочном кабинете медицинской организации. Перед проведением профилактических прививок пациенту или его родителям (опекунам) разъясняется необходимость иммунизации, возможные поствакцинальные реакции и осложнения, а также последствия отказа от иммунизации.

О проведении профилактических прививок в детских дошкольных образовательных учреждениях и школах родители (опекуны) детей, подлежащих иммунизации, должны быть оповещены заранее, должно быть получено их согласие на проведение прививок

Профилактические прививки можно получить во всех государственных медицинских организациях по месту прикрепления. Иммунизация проводится в рамках Национального и Регионального календаря профилактических прививок бесплатно. Прививают детей с 6 месяцев, учащихся 1-11 классов; студентов высших профессиональных и средних профессиональных учебных заведений; взрослых, работающих по профессиям и отдельным должностям (работники предприятий общественного питания и пищевой промышленности, торговли, транспорта, коммунальной сферы, сферы обслуживания и др.), работников медицинских и образовательных учреждений, а также беременных женщин (при вакцинации которых против гриппа используются вакцины, не содержащие консервантов); лиц, подлежащих призыву на военную службу и лиц, старше 60 лет. Кроме того, профилактические прививки рекомендуются в первую очередь лицам с высоким риском возникновения осложнений в случае заболевания гриппом. К ним относятся такие категории, как часто болеющие ОРВИ, лица с хроническими заболеваниями, в том числе с заболеваниями лёгких, сердечно-сосудистыми заболеваниями, метаболическими нарушениями и ожирением.

грипп этиология эпидемиологический вакцинопрофилактический



3. Ретроспективный анализ заболеваемости гриппом в Алтайском крае

Рис. 1. Динамика заболеваемости гриппом в Алтайском крае и РФ за 2012-2021 гг. (на 100 тыс. населения)

С целью изучения развития эпидемического процесса заболеваемости гриппом проведён анализ динамики показателей заболеваемости гриппом в Алтайском крае и РФ за период с 2012 по 2021 г.

В России и Алтайском крае в последние 10 лет динамика заболеваемости характеризуется волнообразным характером и цикличностью.

В 2014 году показатели заболеваемости в РФ составляли 70,2%, что на 18% больше результата по Алтайскому краю. Самый высокий показатель заболеваемости в РФ за последние 10 лет был 2014 году. В Алтайском крае такой показатель был в 2016 году, что составил 14,97%.

За 2020 и 2021 года показатели плавно снижены в Алтайском крае, а в РФ резко повысились. Показатели в 2021 году увеличились в 2,7 раза по Алтайскому краю и 1,5 раза по РФ, по сравнению с 2019 годом.



Рис. 2. Структура заболеваемости гриппом в Алтайском крае и РФ за 2012-2021 гг. (%)

Среди заболевших преобладает РФ 70,2% самый высокий показатель в 2014 года, что в 18 раз больше Алтайского края.

Рис. 3. Динамика заболеваемости гриппом взрослого населения и детей до 17 лет в Алтайском крае за 2012-2021 гг. (на 100 тыс. населения)

Отмечена тенденция незначительного роста показателей заболеваемости гриппом детского населения в крае с 13% в 2016 г. до 17% в 2018 г.; среди взрослого населения отмечается снижение показателей в 1,5 раза (с 1,3% в 2012 г. до 2% в 2021 г.)

Средний многолетний показатель заболеваемости среди взрослого населения по Алтайскому краю составил 2,6%. Пик заболеваемости отмечен в 2016 г. (16%).

Средний многолетний показатель заболеваемости среди детского населения по Алтайскому краю составил 84,95%, что больше в 32 раз чем показатель взрослого населения. Пик заболеваемости отмечен в 2016 году (13%).

Рис. 4. Структура заболеваемости гриппом взрослого и детского населения до 17 лет в Алтайском крае за 2012-2021гг. (%)

Среди заболевших преобладали взрослые (от 43 до 84,2%).

Рис. 5. Динамика заболеваемости гриппом взрослого городского и сельского населения в Алтайском крае за 2012-2021 гг. (показатель на 100 тыс. населения)

Отмечена тенденция роста показателей заболеваемости гриппом городского населения в крае с 4,7% в 2015 году до 15,6% в 2016 году, среди сельского отмечается снижение показателей в 2,7 раза. Средний многолетний показатель заболеваемости среди сельского населения составил 1,4%. Пик заболеваемости отмечен в 2016 г. (3,4%). Средний многолетний показатель заболеваемости среди городского населения по Алтайскому краю составил 3,9%, что больше в 2,7 раз чем показатель сельского населения. Пик заболеваемости отмечен в 2016 году (15,6%).

Рис. 6. Структура заболеваемости гриппом взрослого городского и сельского населения в Алтайском крае за 2012-2021 гг. (%)

Среди заболевших преобладает городское население (от 0,1 до 15,6%) связан с легкостью реализации воздушно-капельного пути передачи среди городского населения, а также плотности населения в городе.

Рис. 7. Динамика заболеваемости гриппом городских детей и сельских детей до 17 лет в Алтайском крае за 2012-2021 гг. (показатель на 100 тыс. населения)

Средний многолетний показатель заболеваемости гриппом среди сельских детей составляет 6,04%. Средний многолетний показатель заболеваемости среди городских детей составил 14,8%, что больше в 2,4 раз чем показатель сельских детей. Пик заболеваемости отмечен в 2018 г. (29,5%).

Рис. 8. Структура заболеваемости гриппом городских и сельских детей в Алтайском крае за 2012-2021 гг. (%)

Более 25% случаев гриппом регистрируется среди городских детей, что является следствием высокой плотности проживания населения, а также обширными социальными и производственными контактами городских жителей.

Рис.9. Динамика заболеваемости гриппом детей до 17 лет по возрастным группам В Алтайском крае за 2012-2021 гг.

Средний многолетний показатель заболеваемости гриппом в Алтайском крае среди детей 3-6 лет составил 150,6% и был выше показателей заболеваемости детей: до 1года - в 2 раз (76%), 1-2 лет - в 1,8 раз (84,6%), 7-14 лет - в 1,5 раза (99%) и 15-17 лет - в 4,5 раза (33%).

Рис. 10. Динамика заболеваемости гриппом детей до 17 лет по возрастным группам В Алтайском крае за 2012-2021 гг. (%)

В структуре заболевших гриппом в Алтайском крае основную долю составили дети 3-6 лет - 35,3% и дети до 1 года- 33%.

Наименьшие показатели в группах 1-2 лет - 1%; 15-17 лет - 1%; и дети 1-2 года - 1%

Рис. 11. Динамика заболеваемости гриппом детей до 17 лет по социальным группам в Алтайском крае за 2012-2022 гг. (на 100 тыс. населения)

Средний многолетний показатель заболеваемости гриппом в Алтайском крае среди неорганизованных детей составил 14,4% и был выше показателей заболеваемости организованных - в 2 раза (7,07%), школьников - 2 раз (7,1%).

В структуре заболевших гриппом в Алтайском крае занимали школьники в среднем - 17,5%. Организованные составили 7,07%, неорганизованные дети - 15,6%.

Полученные результаты свидетельствуют о том, что более высокие показатели заболеваемости были обусловлены возникновением вспышек в школьных организованных коллективах.

Рис. 12. Структура заболеваемости гриппом детей до 17 лет по социальным группам в Алтайском крае за 2012-2022 гг. (в%)

Рис. 13. Динамика заболеваемости гриппом городского и сельского населения в Алтайском крае за 2012-2021 гг. (на 100 тыс. населения)

Максимальный уровень заболеваемости гриппом среди городского населения регистрировался в 2016 г. и составлял 8,16%, минимальный уровень отмечался в 2012г. - 0,075%.

Максимальный уровень заболеваемости среди сельского населения зарегистрирован в 2016г. - 20,2%???, минимальный так же в 2012г. - 0,27%.

Средний многолетний показатель заболеваемости гриппом в Алтайском крае среди городского населения составил 4,5% и был ниже показателей заболеваемости сельского населения - в 1,2 раза (5,4%).

Рис. 14. Структура заболеваемости гриппом городского и сельского населения в Алтайском крае за 2012-2021 гг (%)

За изучаемый период в Алтайском крае удельный вес заболевших среди городского населения превышал таковой среди сельского населения в 1,5 раза (p = 0,01).

Более 70% случаев гриппом регистрируется в городе, что является следствием высокой плотности проживания населения, а также обширными социальными и производственными контактами городских жителей.

С учетом того, что в структуре заболеваемости гриппом преобладает городское население, установлено наличие прямой сильной корреляционной связи между показателем заболеваемости данной группы и удельным весом городского населения в общей структуре населения Алтайского края.



Заключение

1. В России и в Алтайском крае в последние 10 лет динамика заболеваемости гриппом характеризуется волнообразным характером и цикличностью, связанной с периодами подъема и спада показателей.

2. В Алтайском крае в последние 10 лет отмечается тенденция снижения интенсивных показателей заболеваемости гриппом детского населения и взрослого населения.

3. Среди заболевших преобладали дети до 17 лет.

4. В структуре заболевших гриппом в Алтайском крае основную долю составили дети 3-6 лет - 35,3% и дети до 1 года - 33%.

5. В структуре заболевших гриппом в Алтайском крае занимали неорганизованные дети в среднем - 14,4%. Школьники составили 7,1%, организованные дети - 7,07%.

6. Полученные результаты свидетельствуют о том, что более высокие показатели заболеваемости были обусловлены возникновением вспышек в школьных организованных коллективах.

7. За изучаемый период в Алтайском крае удельный вес заболевших среди городского населения составляет более 70%, что в 1,5 раза больше, чем среди сельского населения.



Список использованной литературы

1. Афанасьева, О.И. Особенности этиологии и клиники гриппа у детей в эпидемические сезоны 2004-2006 гг. /О.И. Афанасьева, Е.Г. Королева, К.К. Милькинти др. // Детские инфекции. - 2008. - Т. 7. - №2. - С. 14-16.

2. Афтаева, Л.Н. Клинические проявления гриппа в зависимости от типа и серотипа /Л.Н. Афтаева, Я.Д. Гребенюк, Р.С. Гаджиев // Вестник Пензенского государственного университета. - 2018. - №4 (24). - С. 57-61.

3. Баранова, И.П. Клиническая характеристика пандемического гриппа А H1N1 и сравнительный анализ противовирусной терапии на территории областного центра / И.П. Баранова, О.А. Зыкова, О.Н. Лесина и др. //Известия высших учебных заведений. Поволжский регион. Медицинские науки. - 2010. - №3 (15). - С. 54-58.

4. Гужов, Д.А. Эпидемиологические и клинические характеристики острых респираторных инфекций в Санкт-Петербурге в эпидемические сезоны 2017-2018 гг. и 2018-2019 гг. / Д.А. Гужов, Е.А. Елпаева, М.А. Егорова и др. //Инфекционные болезни. - 2013. - Т. 11. - №1. - С. 27-32.

5. Карпова, Л.С. Ситуация по гриппу в мире и эпидемия в России в сезон 2016-2017 годов / Л.С. Карпова, М.Ю. Пелих, К.А. Столяров и др. //Эпидемиология и вакцинопрофилактика. - 2017. - Т. 16. - №4 (95). - С. 9-21.

6. Беляев, А.Л. Грипп вчера, сегодня, завтра /А.Л. Беляев, Е.И. Бурцева //Медицинская сестра. 2009. - №1. - С. 20-26.

7. Лискова, Е.В. Клиника гриппа в современный период /Е.В. Лискова //Медицинский альманах. - 2011. - №4 (17). - С. 110-112.

8. Нехаев, С.Г. Анализ клинической симптоматики, лабораторных и инструментальных данных в различные периоды заболевания больных гриппом / С.Г. Нехаев, Т.Л. Бадаква //Вестник новых медицинских технологий. Электронное издание. - 2019. - №3. - С. 184-193.

9. Смородинцева, Е.А. Влияние эпидемии гриппа на смертность взрослого населения от соматическикх болезней на модели Санкт-Петербурга : автореф. дис. … канд. мед. наук / Смородинцева Е.А. - СПб. - 2009. - 18 с.

10. Островская, О.В. Выявление пандемического гриппа A/H1N1/SWL и других возбудителей респираторных инфекций у детей с пневмонией в эпидемический сезон 2009-2010 гг. / О.В. Островская, Г.Н. Холодок, В.И. Резник и др. //Дальневосточный медицинский журнал. - 2011. №1. - С. 51-54.

11. Инфекционные болезни: учебник для студентов медицинских вузов Е.П. Шувалова, Е.С. Белозеров, Т.В. Беляева, Е.И. Змушко. - 7е изд., испр. и доп. - СанктПетербург: СпецЛит, 2015. - 727 с.

12. Электронные версии: Клинические рекомендации грипп у взрослых 2022 года. Сайт MedElement.

13. СанПиН 3.3686-21 "Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней".

14. Краскевич Д.А., Старыгина В.В. Эпидемиологические закономерности ветряной оспы в Российской Федерации в 2007-2017 гг. - 2019

15. Прокопьев М.Н., Алибутаев Р.Ч. Особенности течения ветряной оспы у детей, проходивших стационарное лечение. World Science: Problems and Innovations. 2019: 189-191.

16. Махнев М.В. Противовирусные и иммуномодулирующие препараты в лечении ветряной оспы у пациентов молодого возраста: их эффективность и показания к применению. Инфекционные болезни: Новости. Мнения. Обучение. 2019; 8(1): 28

17. Боженова И.В., Паньков А.С., Соловых В.В. Ветряная оспа в приграничном регионе. Состояние проблемы. Дезинфекционное дело. 2019; 2: 64-68.

18. Сутенко А.Н. Вакцинопрофилактика ветряной оспы. Медицина завтрашнего дня. 2019: 234-235.

19. Жукова Я.С. и др. Особенности течения ветряной оспы среди госпитализированных больных детского возраста. Медицина завтрашнего дня. 2018: 206-207.

20. Брико Н.И., Фельдблюм И.В. Современная концепция развития вакцинопрофилактики в России. Эпидемиология и Вакцинопрофилактика. 2019; 18(5): 4-13.

21. Лавров В.Ф., Русакова Е.В., Шапошников А.А. и др. // Основы иммунологии, эпидемиологии и профилактики инфекционных болезней - Учебное пособие для врачей. - М.: ЗАО «МП Гигиена», 2007. - 311 с.

22. Казанова А.С., Лавров В.Ф., Дубоделов Д. В. и др. Ветряная оспа и опоясывающий лишай: история и перспективы вакцинопрофилактики. // Эпидемиология и инфекционные болезни. Актуальные вопросы, 2011. - №2. - С. 36-43.

23. Лавров В.Ф., Казанова А.С., Кузин С.Н. и др. Ветряная оспа и опоясывающий лишай: особенности заболеваемости и клинических проявлений. // Эпидемиология и инфекционные болезни. Актуальные вопросы, 2011. - №3. - С. 54-61.

24. Казанова А.С., Лавров В.Ф., Зверев В.В. Вирус Varicella Zoster и заболевания сосудов центральной нервной системы. // Ж. микробиолог., 2015. - №3. - С. 106-116.

25. Ветряная оспа и опоясывающий герпес Каира А.Н., Лавров В.Ф. Москва, 2020.

26. Epstein M.A.: Observations on the mode of release of herpes virus from infected HeLa cells. // J. Cell Biol. 1962. Vol. 2. Р. 589-597.

27. Gershon A.A., Gershon M.D. // Pathogenesis and current approaches to control of Varicella-Zoster virus infections. // Clin. Microbiol. Rev. 2013. Vol. 26(4). Р. 728-743.

28. Гузовская Т.С., Чистенко Г Н. Ветряная оспа: эпидемиологические особенности // Военная медицина, 2014. - №1(30). - С. 115-118.

29. Вакцина против ветряной оспы и опоясывающего лишая: документ по позиции ВОЗ. Еженедельный эпидемиологический бюллетень ВОЗ 20 июня 2014 года / WHO [электронный ресурс]

30. Клинические рекомендации «Ветряная оспа у взрослых». Некоммерческое партнерство «Национальное научное общество инфекционистов». - М.: ООО «Факультет медицинского права», 2014. с 1-91.

31. О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в Российской Федерации в 2000-2021 гг: государственный доклад [Электронный ресурс].

32. Е. А. Передельская, Т В. Сафьянова, Ретроспективный анализ заболеваемости ветряной оспой в Алтайском крае и городе Барнауле за 2001- 2019 годы. Санитарный врач. 2020;9.

33. Передельская Е.А., Сафьянова Т.В., Широкоступ С.В. Сравнительный анализ некоторых проявлений эпидемического процесса ветряной оспы в Барнауле и Алтайском крае. бюллетень медицинской науки №3 (15) 2019 - С. 13-16.

34. Передельская Е.А., Сафьянова Т.В. Оценка экономического ущерба, ассоциированного с заболеванием ветряной оспой детского населения Алтайского края. Журнал микробиологии, эпидемиологии и иммунобиологии. 2022; 99: 75-80.

35. СанПиН 3.3686-21 "Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней".

36. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 21 марта 2014 г. №125 «Об утверждении национального календаря профилактических прививок и прививок по эпидемическим показаниям» (с изменениями и дополнениями).

37. Вакцинопрофилактика ветряной оспы: актуальность проблемы: Николаева С.В., Погорелова О.О., Хлыповка Ю.Н., Горелов А.В. Медицинский совет. 2020. №10. С. 28-3

Размещено на allbest.ru

...