Выбор вариантов терапии рецидивирующего бронхита на основе доказательной медицины
Выявление статистически достоверной положительной динамики клинических симптомов к концу периода терапии в стационаре. Определение способности азоксимера бромида влиять на показатели Т-клеточного иммунитета, достоверно повышая показатели лимфоцитов.
Рубрика | Медицина |
Вид | статья |
Язык | русский |
Дата добавления | 06.06.2023 |
Размер файла | 1,3 M |
Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
Размещено на http://www.allbest.ru/
Выбор вариантов терапии рецидивирующего бронхита на основе доказательной медицины
Бурнайкина К.С., Герасимова Н.Г., Балашов В.П., Коваленко Е.Н., Зотова Л.В., Кадыров А.Ш., Быстрова Е.В.
В исследовании использовались два варианта терапии рецидивирующего бронхита у детей: первый вариант предусматривал применение иммунокорректора азоксимера бромида совместно с традиционной терапией у детей, при втором применялась только стандартная фармакотерапия заболевания. Выявлена статистически достоверная положительная динамика клинических симптомов к концу периода терапии в стационаре в обеих группах пациентов. В группе детей, получавших иммуномодулятор, отмечалось полное клиническое выздоровление, тогда как при отсутствии его в схеме терапии положительная динамика наблюдалась медленнее. Объем форсированного выдоха за первую секунду также приближался к нормальным значениям у пациентов, получавших иммуномодулятор, быстрее, чем у пациентов без его применения. Отмечена способность азоксимера бромида влиять на показатели Т-клеточного иммунитета, достоверно повышая показатели лимфоцитов с маркерами CD3+ и CD4+, соотношение CD4+/CD8+, а также снижая процент цитотоксических лимфоцитов с маркерами CD8+, по сравнению с группой пациентов, лечившихся без иммуномодулятора. Более эффективная динамика с повышением показателей В-клеточного и неспецифического звеньев иммунитета отмечается у пациентов, получавших иммуномодулятор. Фагоцитарная активность нейтрофилов в отношении частиц латекса имеет выраженную тенденцию к повышению у пациентов в комплексной терапии с азоксимера бромидом как в числовом значении, так и при микроскопии.
Ключевые слова: рецидивирующий бронхит, дети, иммунограмма, терапия, клинические симптомы, фагоцитоз.
THE CHOICE OF TREATMENT OPTIONS FOR RECURRENT BRONCHITIS BASED ON EVIDENCE-BASED MEDICINE
Burnaykina K.S., Gerasimova N.G., Balashov V.P., Kovalenko E.N., Zotova L.V., Kadyrov A.Sh. Bystrova E.V.
The study used two options for the treatment of recurrent bronchitis in children: the first option involved the use of the immunocorrector azoximer bromide in conjunction with traditional therapy in children, while the second option used only standard pharmacotherapy of the disease. A statistically significant positive dynamics of clinical symptoms was revealed by the end of the period of therapy in a hospital in both groups of patients. In the group of children who received the immunomodulator, a complete clinical recovery was noted, while in the absence of it in the therapy regimen, positive dynamics was observed more slowly. The forced expiratory volume in the first second also approached normal values in patients treated with the immunomodulator, faster than in patients without it. The ability of azoximer bromide to influence the indices of T-cell immunity was noted, significantly increasing the indices of lymphocytes with CD3+ and CD4+ markers, the CD4+/CD8+ ratio, as well as reducing the percentage of cytotoxic lymphocytes with CD8+ markers, compared with the group of patients treated without an immunomodulator. A more effective dynamics with an increase in the indices of B-cell and non-specific immunity is observed in patients who received an immunomodulator. The phagocytic activity of neutrophils in relation to latex particles has a pronounced tendency to increase in patients in complex therapy with azoxemer bromide, both in numerical value and in microscopy.
Keywords: recurrent bronchitis, children, immunogram, therapy, clinical symptoms, phagocytosis.
Введение
Острые вирусные инфекции представляют в настоящее время глобальную проблему в медицине как у взрослых, так и у детей. Известно, что в детском периоде иммунная система динамически созревает, изменяются показатели клеточного, гуморального, неспецифического иммунитета, и влияние различных экзогенных и эндогенных факторов у детей часто может способствовать нарушению данного процесса. К таким экзогенным факторам относятся и частые острые респираторные вирусные инфекции, приводящие к рецидивирующим заболеваниям, которые не лечатся стандартной фармакотерапий [1-4].
Как показывают последние годы, возрастает число возбудителей инфекционных заболеваний, появляются разновидности их штаммов. Своевременная массовая иммунопрофилактика эффективно снижает рост числа заболевших острыми респираторными заболеваниями [5]. Применение для их лечения антибиотиков, противовирусных и других препаратов, используемых в стандартных схемах терапии, не решает проблему рецидивирования и хронизации патологии [6].
Одним из перспективных направлений в фармакотерапии частых респираторных вирусных инфекций у детей является включение иммунокорректоров в комплекс стандартного лечения. Согласно медицинским инструкциям по применению препаратов, иммунокорректоры могут применятся как с целью терапии, так и с целью иммунопрофилактики. Они оказывают различное действие на показатели иммунной системы организма. В связи с этим актуальность вопроса выбора иммунокорректора для детей с рецидивирующими бронхитами несомненна [7; 8].
Целью работы явилось изучение эффективности различных вариантов терапии рецидивирующего бронхита у детей.
Материал и методы исследования. Проводилась оценка клинических симптомов заболевания и диагностически значимого функционального показателя бронхообструкции - объема форсированного выдоха за первую секунду (ОФВ1), иммунограммы и фагоцитарной активности нейтрофилов пациентов в периферической крови. Оценка показателей проводилась в начале терапии и по истечении 14-дневного срока терапии в стационаре. Возраст детей, включенных в исследование, от 5 до 18 лет. Критерии исключения: возраст до 5 лет, невозможность проводить функциональные методы обследования объективно, наличие хронических заболеваний органов дыхания, тяжелых соматических заболеваний. Применялись различные схемы терапии: в I группе применялся иммунокорректор - полиоксидоний (азоксимера бромид) в дозе, рекомендуемой инструкцией, парентерально совместно со стандартной терапией бронхообструкции; пациенты II группы данный иммунокорректор не получали. В зависимости от степени выраженности клинических симптомов применялась балльная система оценки от 0 до 2 баллов. Для исследования иммунологических показателей использовался метод проточной цитофлуориметрии. Фагоцитарная активность нейтрофилов оценивалась по реакции с частицами латекса, окраской препаратов по Романовскому-Гимзе и последующим микроскопированием.
Для статистической обработки материала исследования применялись парный и непарный критерий t-Стьюдента и х-квадрат.
Результаты исследования и их обсуждение
На рисунке 1 и 2 показана статистически достоверная положительная динамика клинических показателей по окончании терапии в обеих группах. Однако в группе пациентов, не получавших азоксимера бромид, по окончании 14-дневного курса терапии сохранялся кашель.
Рис. 1. Клинические симптомы при различных схемах терапии (в процентах)
Примечание: * - выявлены достоверные отличия от показателей до терапии (p <0,05); # - выявлены достоверные отличия от показателей I группы после терапии (p <0,05).
Рис. 2. Выраженность клинических симптомов при различных схемах терапии (в баллах)
Примечание: * - выявлены достоверные отличия от показателей до терапии (р <0,05); # - выявлены достоверные отличия от показателей I группы после терапии (p <0,05).
Динамика показателя объема форсированного выдоха за первую секунду стремилась к нормальным показателям по окончании терапии в обеих группах, но у части пациентов II группы по окончании терапии все же сохранялись легкие нарушения функции внешнего дыхания, что показано на рисунке 3. азоксимер бромид терапия
Рис. 3. Показатель ОФВ1 при различных вариантах терапии рецидивирующего бронхита
Примечание: * - выявлены достоверные отличия от показателей до терапии (р <0,05); # - выявлены достоверные отличия от показателей I группы после терапии (p <0,05).
На следующем этапе исследований оценены показатели иммунного статуса пациентов при различных вариантах терапии рецидивирующего бронхита. Исследования показали, что процент лимфоцитов с маркером CD3+ составил при применении у пациентов в группах до терапии 70,64±1,27 и 70,18±1,09, с маркером CD4+ составил 31,17±0,97 и 31,41±1,24. После терапии процент лимфоцитов с маркером CD3+ составил 74,13±1,03 и 71,25±1,1, с маркером CD4+ составил 38,64±1,24 и 31,65±1,24. Показано, что процент лимфоцитов с данными маркерами достоверно увеличился в группе получавших иммуномодулятор. Показатель с маркером CD8+ составил в группах до терапии 24,27±0,59 и 25,63±1,12. По окончании терапии показатель с маркером CD8+ составил 18,00±0,16 и 23,43±1,25. Данные показывают, что количество цитотоксических лимфоцитов снижается быстрее в группе пациентов, получавших азоксимера бромид, что может свидетельствовать о снижении интоксикации в организме. Соотношение лимфоцитов CD4+/CD8+ достоверно увеличивается к концу терапии у пациентов, получавших азоксимера бромид, и составляет 2,23±0,18. Данные по изменениям Т-клеточного иммунитета отражены на рисунке 4.
Рис. 4. Показатели Т-клеточного звена иммунитета при различных схемах терапии Примечание: * - значения достоверно отличаются от показателя II группы при р< 0,05.
Данные, приведенные на рисунке 5, свидетельствуют, что до лечения исследуемый показатель неспецифического иммунитета (лимфоциты с маркерами CD56+) находился в пределах нижней границы нормы в обеих группах. Назначение азоксимера бромида пациентам с исследуемой патологией приводит к повышению функциональной активности нейтрофилов. Подобная динамика отмечается с показателем В-клеточного звена иммунитета (лимфоциты с маркерами CD19+). Наши данные свидетельствуют об эффективности варианта терапии с назначением иммуномодулятора в отношении В-клеточного звена и неспецифического иммунитета. Неспецифическое звено иммунитета оценено по NK-лимфоцитам с маркерами CD56+. Учитывая повышение процента данных лимфоцитов после ерапии, можно предположить рост интерфероновой активности в организме, что является важным для ускорения положительной динамики рецидивирующего бронхита на фоне вирусных инфекций.
Рис. 5. Показатели В-клеточного и неспецифического звеньев иммунитета при различных схемах терапии
Примечание: * - значения достоверно отличаются от показателя II группы при р< 0,05.
Далее мы оценили фагоцитарную активность нейтрофильных гранулоцитов у пациентов с рецидивирующим бронхитом. Полученные данные представлены на рисунке 6. Азоксимера бромид в составе комплексной терапии пациентов I группы существенно увеличивает способность нейтрофилов периферической крови фагоцитировать частицы латекса, тогда как во II группе данный показатель не подвергался изменениям в меньшей степени.
Рис. 6. А - активность фагоцитоза нейтрофилов у пациентов с рецидивирующим бронхитом во I группе до терапии. В - активность фагоцитоза нейтрофилов у пациентов с рецидивирующим бронхитом во II группе до терапии. C - активность фагоцитоза нейтрофилов у пациентов с рецидивирующим бронхитом в I группе после терапии. D - активность фагоцитоза нейтрофилов у пациентов с рецидивирующим бронхитом во II группе после терапии. Окраска по Романовскому-Гимзе. Увеличение 10 х 90
Рост функциональной активности нейтрофилов (ФАН) в цифровых значениях представлен на рисунке 7. Мы отмечаем, что процент фагоцитоза до терапии составил у пациентов исследуемых групп 44,04±1,34 и 44,34±1,21, что значительно ниже, чем у здоровых детей. По окончании лечения процент фагоцитоза повысился до нормы и составил в I группе 59,12±1,67, во II группе процент фагоцитоза существенно не возрастал и составил к концу терапии лишь 50,21±1,44, что ниже нормальных значений.
Рис. 7. Показатели функциональной активности нейтрофилов при различных вариантах лечения рецидивирующего бронхита у детей
Примечание: * - значения достоверно отличаются от показателя II группы при р< 0,05.
Повышение функциональной активности нейтрофилов на фоне положительной динамики клинических симптомов у пациентов является важным доказательством правильности выбора терапии. Активация нейтрофильных гранулоцитов способствует элиминации вирусных агентов на начальном этапе их внедрения в организм, что имеет существенную роль для профилактики рецидивирования заболевания.
Таким образом, полученные нами данные свидетельствуют о важной патогенетической роли дисфункции специфического и неспецифического звеньев иммунитета в развитии рецидивирующих и хронических заболеваний [9; 10].
Наши исследования показали, что при выборе схем терапии данной патологии должны учитываться клинические симптомы заболевания, показатели функции дыхания, показатели врожденного и приобретенного иммунитета. С применением различных вариантов терапии рецидивирующего бронхита у детей с изменениями иммунного статуса показана статистически достоверная эффективность включения азоксимера бромида в состав комплексного лечения данной патологии.
Список литературы
1. Мизерницкий Ю. Л. Дифференциальная диагностика и дифференцированная терапия при острой бронхиальной обструкции при ОРВИ у детей раннего возраста // Практическая медицина. 2014. № 9 (85). С. 82-89.
2. Герасимова Н.Г., Васькова Н.А., Шувалова Ю.В., Коваленко Е.Н., Горбатов В.А., Ахвердиева Т.Б. Применение полиоксидония в комплексной терапии бронхиальной астмы у детей // Современные проблемы науки и образования. 2011. № 5. [Электронный ресурс]. URL: https://science-education.ru/ru/article/view?id=4913 (дата обращения: 14.03.2022).
3. Герасимова Н.Г., Балыкова Л.А., Чашина Т.Е. Васькова Н.А. Современные подходы к базисной терапии бронхиальной астмы у детей // Практическая медицина. 2011. № 3-1 (50). С. 132-135.
4. Колосова Н.Г. Острые респираторные инфекции у часто болеющих детей: рациональная этиотропная терапия // РМЖ. 2014. № 3. C. 204-207.
5. Cristina Calvo, Sonia Alcolea, Inmaculada Casas, Francisco Pozo, Maria Iglesias, Monica Gonzalez-Esguevillas, Maria Luz Garda-Garda A 14-year Prospective Study of Human Coronavirus Infections in Hospitalized Children: Comparison With Other Respiratory Viruses. Pediatric Infectious Disease Journal. 2020. № 39(8). Р. 653-657.
6. Christina G. Kwong, Leonard B. Bacharier. Microbes and the Role of Antibiotic Treatment for Wheezy Lower Respiratory Tract Illnesses in Preschool Children. 2017. № 17(5). Р. 34.
7. Дронов И. А., Денисова А.Р. Бактериальный лизат ОМ-85: вопросы эффективности у детей и потенциальная роль в сдерживании роста антимикробной резистентности // Вопросы практической педиатрии. 2019. № 14 (1). C. 76-83.
8. Дронов И.А. Иммуностимулирующая терапия респираторных инфекций у детей: доказательная база эффективности и безопасности // РМЖ. 2015. № 3. C. 162-165.
9. Оспельникова Т.П., Зарембо Н.В., Конищева А.Ю., Гервазиева В.Б., Осипова Г.Л., Михайлова Н.А. Интерфероновый статус в оценке терапии бронхиальной астмы иммуномодулирующими препаратами // Журнал микробиологии, эпидемиологии и иммунологии (ЖМЭИ). 2019. № 3. С. 46-54.
10. Simon A.K., Hollander G.A., McMichael A. Evolution of the immune system in humans from infancy to old age. Proceeding, Biological. Sciences. 2015. 282. 20143085. DOI: 10.1098/rspb.2014.3085.
Размещено на Allbest.ru
...Подобные документы
Иммунные реакции клеточного типа. Основные задачи и функции Т-лимфоцитов в организме, их дифференцировка. Схема клеточного иммунного ответа. Недостаточность хелперной функции Т-лимфоцитов, наблюдаемая при синдроме приобретенного иммунодефицита (СПИД).
презентация [872,7 K], добавлен 24.09.2013Главное предназначение лимфоцитов. Роль медиаторов клеточного и гуморального иммунитета в патогенезе бронхиальной астмы, обструктивной болезни легких, идеопатического фиброзирующего альвеолита. Изучение клинических данных пациентов с туберкулезом.
статья [37,2 K], добавлен 28.01.2015Симптомы хронической обструктивной болезни легких. Ухудшение в состоянии пациента, возникающее остро, сопровождающееся усилением кашля. Новое ингаляционное устройство "Респимат". Безопасность тиотропия бромида. Увеличение риска летального исхода.
презентация [95,6 K], добавлен 20.09.2015Определение, причины появления и история доказательной медицины. Применение: формирование базы данных систематических обзоров, разборка клинических рекомендаций и издание специализированных обучающих книг. Основные источники научных доказательств.
презентация [1,5 M], добавлен 07.10.2015История психофармакотерапии. Механизм действия нейролептиков и транквилизаторов. Лечение антидепрессантами. Спектр их применения ноотропов. Стабилизаторы настроения. Сущность методов инсулиношоковой и электросудорожной терапии. Внушение и гипноз.
презентация [2,1 M], добавлен 27.04.2016Рассмотрение причин возникновения доказательной медицины. Описание алгоритма использования принципов данной медицины как практики получения и применения научно-обоснованных результатов исследований. Ознакомление с центрами в Казахстане и в России.
презентация [5,2 M], добавлен 17.05.2015История развития квантовой медицины. Акупунктура как основа метода КВЧ-терапии. Биофизика взаимодействия электромагнитных излучений с биообъектом. Оценивание эффективности метода КВЧ-терапии на примере лечения язвы желудка и двенадцатиперстной кишки.
дипломная работа [1,1 M], добавлен 04.01.2013Общие положения арт-терапии. Создание клиентом визуальных образов. Связь художественного творчества человека с его психическим развитием. Основные виды и формы арт-терапии. Сочетание разных видов экспрессивной терапии. Фактор художественной экспрессии.
контрольная работа [36,4 K], добавлен 28.01.2017Цитокины и их клеточные рецепторы. Фагоцитоз как важный компонент антимикробной защиты. Выбор эффекторных механизмов клеточного иммунитета. Сетевые взаимодействия цитокинов. Реакции, направленные на устранение инфицированных вирусами клеток организма.
реферат [35,7 K], добавлен 28.09.2009Определение основных факторов, влияющих на принятие врачом решения в процессе осуществления профессиональной деятельности. Понятие и принципы, а также цели и значение доказательной медицины. Необходимость перехода к новому качеству медицинской практики.
презентация [861,3 K], добавлен 09.12.2014Назначение и порядок проведения базисной инфузионной терапии для больных с нарушениями функций почек, определение потребности в воде и электролитах. Направления применения корригирующей инфузионной терапии, возможные осложнения и пути их устранения.
реферат [19,9 K], добавлен 10.09.2009Основные виды ошибок в проведении инфузионной терапии. Диагностические ошибки, ведущие к неправильной постановке задач терапии и соответственно к неправильной тактике ее проведения. Соблюдение всех принципов и правил проведения инфузионной терапии.
презентация [763,4 K], добавлен 01.02.2017Общая характеристика лазерной терапии, ее методики и их применение в различных областях медицины: акушерство и гинекология, дерматология, заболевания опорно-двигательного аппарата и пищеварительной системы, кардиология, неврология, хирургия и другие.
статья [89,3 K], добавлен 13.01.2011Хроническая обструктивная болезнь легких. Ошибки антибактериальной терапии при заболеваниях ХОБЛ. Естественные природные методы лечения. Влияние эфирного масла из полыни тонкорассечённой Artemisia Tenuisecta Nevsci на состояние клеточного иммунитета.
презентация [2,3 M], добавлен 08.12.2016Понятие и принципы доказательной медицины, используемые в ней подходы и приемы в процессе принятия профессиональных решений. Ценности и факты, которые берутся в расчет при назначении тех или иных лечебных мероприятий в отношении конкретного пациента.
презентация [638,8 K], добавлен 05.09.2014Использование ингибиторов протонной помпы. Могут ли зарубежные фармакоэкологические результаты быть применимы для отечественной медицинской практики. Частота использования эрадикационной терапии терапевтами. Эффективность схемы тройной терапии.
презентация [7,4 M], добавлен 13.03.2014Рассмотрение понятия терапии как облегчения, снятия или устранения симптомов заболевания. Методы воздействия на организм и развитие альтернативной медицины. Характеристика двигательной активности человека. Лечебное питание, массаж и физиотерапия.
контрольная работа [29,8 K], добавлен 25.01.2015Характеристика последствий неправильного назначения и использования противомикробных лекарств. Рациональное использование лекарственных средств - главный ключ выздоровления. Использование данных доказательной медицины для рациональной фармакотерапии.
презентация [359,8 K], добавлен 12.04.2015Описания использования научно обоснованных доказательств медицинскими работниками и организаторами здравоохранения. Исследование основных положений и инструментов доказательной медицины. Клинические практические руководства и систематические обзоры.
презентация [1,2 M], добавлен 07.10.2013Основные принципы лечения дерматологических больных. Основы терапии кожных болезней. Коррекция механизмов течения и развития патологического процесса, выявленных нарушений со стороны органов. Проведение патогенетической и симптоматической терапии.
презентация [30,4 K], добавлен 21.01.2016