Пути лимфогенного метастазирования рака молочной железы

Размещено на http://www.allbest.ru/

Размещено на http://www.allbest.ru/

Министерство здравоохранения Республики Беларусь

Учреждение образования “Гомельский государственный медицинский университет”

Кафедра анатомии человека с курсом оперативной хирургии и топографической анатомии

Учебная дисциплина: «Нормальная анатомия»

Реферат

Пути лимфогенного метастазирования рака молочной железы

Выполнила: студентка 1 курса

Медико-диагностического факультета

Группы П-102

Фурман Кристина Дмитриевна

Проверил: доцент кафедры

кандидат биологических наук

Козакевич Наталья Васильевна

Гомель - 2023

Содержание

метастазирование рак молочный железа

Введение

1. Лимфогенное метастазирование

2. Гематогенное метастазирование

3. Симптомы рака молочной железы

4. Диагностика метастаз при раке молочной железы

5. Лечение рака молочной железы

6. Профилактика

Заключение

Список литературы

Введение

Рак молочной железы -- самое распространенное онкозаболевание среди женщин как во всем мире. Прогноз и успешность лечения во многом зависит от того, успели ли злокачественные клетки разнестись по организму. Это может происходить тремя путями:

лимфогенно -- с током лимфы по лимфатическим сосудам;

гематогенно -- с кровью по кровеносным сосудам;

контактно, когда опухоль прорастает в соседние органы и структуры.

Когда раковые клетки разносятся по организму с кровью или лимфой, возникают метастазы (греч. metбstasis -- перемещение) -- очаги отсева. У каждой злокачественной опухоли есть своя уникальная клеточная структура, и метастазы под микроскопом имеют такое же строение, как и первичное новообразование. Поэтому, если первичный очаг неизвестен, а первыми симптомами болезни становятся признаки поражения органа, в который метастазировала опухоль, по ее клеточной структуре можно определить изначальную локализацию новообразования.

Метастазы бывают регионарные и отдаленные. В первом случае очаги отсева образуются в ближайших к опухоли (регионарных) лимфоузлах и злокачественные клетки не выходят далеко за пределы органа. Как правило, в подобной ситуации диагностируется 2-3 стадия рака, при которой возможно радикальное лечение. При отдаленных метастазах, когда очаги отсева с кровью (гематогенно) разносятся по разным органам и тканям, полностью удалить опухоль не получится.

При раке молочной железы злокачественные клетки распространяются в основном тремя путями: по млечным протокам (контактно), с током лимфы и кровью.

При распространении по млечным путям опухоль разрастается по их внутренней выстилке (эпителию) и поражает мягкие ткани молочной железы и кожу. Проявляется это деформацией и изъязвлением кожи, возникновением «лимонной корочки» над опухолью, втяжением соска.

1. Лимфогенное метастазирование

Попав в лимфатические сосуды (лимфогенное распространение), раковые клетки с током лимфы оказываются в ближайших (регионарных) лимфоузлах -- это своего рода пограничный бастион, который первым принял на себя удар.

Регионарными лимфоузлами для молочной железы считаются подмышечные (в подмышечной впадине), парастернальные (вдоль наружного края грудины), под- и надключичные лимфоузлы на стороне опухоли. В двух третях случаев метастазирование идет в направлении подмышечных лимфоузлов, чуть реже в сторону подключичных и парастернальных (расположенных вокруг грудины).

Если метастазы сформировались в лимфоузлах, женщину будут беспокоить уплотнения (так ощущаются увеличенные, спаянные между собой лимфоузлы) в подмышечной впадине, реже -- над или под ключицей. Чтобы вовремя выявить эти изменения, врачи рекомендуют регулярно проводить самообследование молочных желез.

2. Гематогенное метастазирование

Если опухолевые клетки попадают в кровь, они могут разноситься по всему организму, в любые органы или ткани. Однако чаще всего рак молочной железы метастазирует в кости, легкие, печень и головной мозг. При этом симптомы будут зависеть от того, какой именно орган вовлечен в патологический процесс: при поражении костей могут возникать боли в позвоночнике, в тазу, переломы даже при небольших нагрузках (такие переломы называются патологическими); при метастазах в головном мозге возможны головная боль, тошнота, судороги, нарушения произвольных движений; если поражается печень, то нередко появляется желтуха, тянущие боли в правом подреберье; при очагах отсева в легких могут беспокоить кашель и одышка. В то же время иногда отдаленные метастазы становятся случайной находкой и никак не проявляют себя.

3. Симптомы рака молочной железы

Клинические проявления опухоли могут отсутствовать довольно продолжительное время, пока опухолевая масса не начнёт нарушать функционирование органа, попутно отправляя организм продуктами жизнедеятельности.

Симптомы при метастазах рака молочной железы в лёгких появляются очень нескоро, у половины больных с развёрнутой рентгенологической картиной поражения нет ни кашля, ни одышки, ни слабости. При мелкоочаговом множественном поражении отмечаются одышка, кашель, сильная слабость, возможна невысокая температура.

Метастазы в кости проявляются болями, но не всегда, зачастую на начальном этапе развития и даже в период «расцвета» метастазирования может вообще не быть никаких симптомов.

Признаки печеночного поражения появляются при выключении из функционирования более половины органа, это тошнота с эпизодами рвоты, сильнейшая слабость, нарушение питания, в терминальной стадии печеночной недостаточности развивается желтуха, асцит и кровотечение из вен пищевода.

Метастатическое поражение головного мозга сопровождается головными болями, изменениями зрения, головокружением и рвотой при поворотах головы.

4. Диагностика метастаз при раке молочной железы

Множественное метастатическое поражение можно заподозрить на основании жалоб при осмотре пациентки, но нередко вторичные узлы находят только при обследовании. Поражение подмышечных лимфоузлов обнаруживается уже при первичном УЗИ, маммографии, МРТ. Уточняющая морфологическая диагностика -- биопсия во время операции.

Для обследования легких и брюшной полости лучше выбрать КТ, головного мозга -- МРТ.

Очаги в костях выявляют при остеосцинтиграфии, затем по очагам накопления проводится уточняющая КТ-диагностика.

Крупноочаговое метастазирование в печень можно выявить при УЗИ, мелкие очаги лучше выявляются при КТ или МРТ.

ПЭТ-КТ обнаружит метастазирование в любом органе и ткани.

5. Лечение рака молочной железы

Для лечения рака молочной железы, как правило, используют комплекс различных методов. Их комбинация подбирается индивидуально. Чаще всего речь идет о хирургическом лечении, которое поддерживается химической или лучевой терапией, применением гормональных препаратов и других противоопухолевых средств.

Хирургическое лечение

Хирургические операции для лечения рака груди были впервые разработаны больше века назад. С тех пор их техника неоднократно улучшалась и дорабатывалась, но суть остается прежней: хирург полностью удаляет молочную железу вместе с близлежащими лимфатическими узлами. В современной практике используются радикальная мастэктомия, квадрантэктомия и лампэктомия. Все эти операции предполагают удаление молочной железы или ее части и ближайших лимфатических узлов. В дальнейшем врач может назначить реконструктивную пластическую операцию, чтобы восстановить форму груди пациентки с использованием силиконового протеза или собственных тканей. В настоящее время распространение получила онкопластическая хирургия молочных желез, которая позволяет соблюдать онкологические принципы удаления опухоли и сохранять максимально эстетичную форму груди. Кроме того, существует возможность сохранять лимфатические узлы, если они не поражены опухолью. Для этого требуется выполнить биопсию сигнального лимфоузла.

Лучевая терапия

Лучевая терапия рака молочной железы применяется до и после операции, чтобы предотвратить рецидив (повторное развитие опухоли). Она может использоваться и в качестве самостоятельного метода лечения, если операция по каким-то причинам невозможна.

Химиотерапия

Кроме того, больным назначают и химиотерапию. Выбор конкретной схемы лечения зависит от типа злокачественной опухоли и других факторов в анамнезе больного. Она нацелена и на уничтожение присутствующих в организме злокачественных клеток, и на предотвращение рецидива. Сегодня активно ведется разработка новых препаратов, которые смогут поражать только опухолевые клетки и не повреждать здоровые, в отличие от классической химиотерапии (таргетная терапия).

Гормональная терапия

Гормонотерапия проводится при люминальном раке груди, при котором в опухоли есть рецепторы к гормонам эстрогену и прогестерону. Если лечение комплексное, то гормоны назначают после хирургического и химиотерапевтического лечения.

Диета

Специальная диета при раке груди не требуется, достаточно сбалансировано питаться. Соблюдать диету нужно, если есть сопутствующие заболевания: болезни ЖКТ, кахексия, осложнения после химиотерапии и т. д.

6. Профилактика

В наши дни профилактике рака молочной железы отводится достаточно большое внимание. Были изучены причины, которые способствуют возникновению рака молочной железы, а также разработаны профилактические мероприятия, которые, при их выполнении, приводят к значительному снижению риска появления данной онкологической патологии.

Существует такие направления профилактики рака молочной железы, как первичное, вторичное, третичное.

Первичная профилактика рака молочной железы проводится с целью предотвращения развития данного заболевания с помощью устранения причин, которые вызывают его возникновение, таких, как: неправильное питание; избыточная масса тела; рождение первенца после 30 лет; гормонозаместительная терапия в период менопаузы; вредные привычки; неустойчивость к стрессовым ситуациям; неправильный подбор бюстгальтера. Если для женщины характерно хотя бы одно из вышеперечисленного, то это повод отнести её к группе риска.

Фельдшер может порекомендовать пациентке, которая находится в данной группе, ежемесячно выполнять так называемый самоосмотр, который проводится на 5-7 день менструального цикла в положении стоя и лежа, для раннего выявления каких-либо изменений молочной железы.

Необходимо донести до пациентки, что ей важно сделать два основных действия. Первое действие состоит в тщательном осмотре молочных желез при хорошем освещении, а также необходимо обратить внимание на бюстгальтер и на наличие на нем пятен. Это поможет оценить визуальные изменения груди, при их наличии.

Стоит отметить для пациентки, что при осмотре молочных желез ей необходимо обратить свое внимание на такие моменты, как: асимметричное расположение сосков; изменения в размере груди; возникновение выступающих над кожей участков; наличие бугристой поверхности на участке молочной железы; появление язвочек на коже; зуд на коже груди; втянутость сосков; появление выступающих под кожей вен; наличие необычных пятен на бюстгальтере.

Второй момент в самонаблюдении включает в себя непосредственно пальпацию молочных желез.

Вторичная профилактика рака молочной железы поводится с целью выявления данной онкологической патологии на ранних стадиях его развития, чтобы своевременно начать и провести эффективное лечение. Она подразумевает под собой проведение следующих мероприятий:

периодический осмотр у таких специалистов, как гинеколог, маммолог, онколог (в том числе и во время ежегодной диспансеризации);

прохождение диагностических исследований: ультразвуковое исследование молочных желез, маммография;

выявление и лечение заболеваний, которые могут переродиться в злокачественное образование. К таким заболеваниям относят мастопатии, фиброаденомы и прочее;

ежемесячное самостоятельное обследование молочной железы и прилежащих лимфатических узлов.

Третичная профилактика рака молочной железы проводится с целью предотвращения метастазирования, то есть для устранения процесса, который характеризуется образования повторных очагов роста злокачественных новообразований у женщин, прошедших курс химиотерапии по раку молочной железы. Для ранней диагностики метастазов и рецидивов рака молочной железы можно используют: ежегодную маммографию; ультразвуковое исследование молочных желез; проводят анализы на онкомаркеры, а также диагностическую пункцию тканей груди. Третий этап профилактики проводится по рекомендациям врача.

В наше время активно ведется изучение рака молочной железы, разработка и внедрение новых онкологических материалов для удобства медицинских работников и пациентов. Все три звена профилактики делают большой вклад по снижению заболеваемости и распространению осложнений, возникающие после перенесенной онкологической патологии.

Заключение

Рак молочной железы, к сожалению, довольно распространенное онкологическое заболевание, от которого страдают женщины не только в нашей стране, но и по всему миру.

Изучив различные материалы о причинах возникновения и методах диагностики рака молочной железы, можно смело сделать вывод о том, что под риском развития этой болезни находится большое количество женщин. И, к большому сожалению, нельзя предугадать время и течение рака молочной железы. Но в настоящее время совместная работа медицинского работника и пациента может привести к продуктивной профилактике, которая является так называемым щитом от данной патологии.

Список литературы

1. Клинические рекомендации “Рак молочной железы”, 2020 год. (Электронный ресурс). URL: https://oncology-association.ru/wp-content/uploads/2020/12/rak-molochnoj-zhelezy_02.pdf (дата обращения: 25.03.2023).

2. Каприн А.Д., Старинский В.В., Шахзадова А.О. Состояние онкологической помощи населению России в 2019 году. М.: МНИОИ им. П.А. Герцена ? филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России, 2020. ? илл. - 239 с. (Электронный ресурс). URL: https://glavonco.ru/cancer_register/%D0%9F%D0%BE%D0%BC%D0%BE%D1%89%D1%8C%202019.pdf (дата обращения - 25.03.2023).

3. Balazs I Bodai; Phillip Tuso. Breast Cancer Survivorship: A Comprehensive Review of Long-Term Medical Issues and Lifestyle Recommendations. Perm J. 2015 Spring; 19(2): 48-79 (Электронный ресурс). URL: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4403581/(дата обращения 25.03.2023).

4. Портной С.М. Основные риски развития рака молочной железы и предложения по его профилактике / С.М. Портной // Опухоли женской репродуктивной системы. - 2018. - Т. 14. - № 3. - С. 25-39.

5. Выхристюк Ю.В. Профилактика развития рака молочной железы / Ю.В. Выхристюк [и др.] // Южно-российский онкологический журнал. - 2021. - Т. 2. - № 1. - С. 50-56.

Размещено на Allbest.ru