Анализ структуры смертности от заболеваний сердечно-сосудистой системы у жителей Карелии за 2020 год

Размещено на http://allbest.ru

4

Анализ структуры смертности от заболеваний сердечнососудистой системы у жителей Карелии за 2020 год

Морозова В.В., Журавский Р.А.

Анотація

Сердечно-сосудистые заболевания остаются актуальной проблемой современной медицины из-за высокой распространенности, большого процента инвалидизации и смертности трудоспособного населения. Для разработки медико-социальных мероприятий, направленных на снижение смертности от сердечно-сосудистых заболеваний, необходимо исследовать структуру смертности этой категории граждан.

Целью исследования стало изучение структуры смертности от сердечно-сосудистых заболеваний с учетом пола и возраста у жителей Карелии за 2020 г.

Исследование проводилось на базе ГБУЗ Республики Карелия «Бюро судебно-медицинской экспертизы» Было проанализировано 1553 протокола вскрытия трупов обоего пола в возрасте от 21 до 86 лет за 2020 г. Полученные данные систематизированы в виде таблиц. Проведены статистический анализ в программе Statistica 10 и для определения статистически значимого различия между группами - дисперсионный анализ (ANOVA). смертность инфаркт миокард сердце карелия

Ключевые слова: сердечно-сосудистые заболевания, статистика, структура смертности, инфаркт миокарда.

Abstract

Analysis of the structure of mortality from diseases of the cardiovascular system in residents of Karelia in 2020

Morozova V.V.¹, Zhuravsky R.A.²

Keywords: cardiovascular diseases, statistics, mortality structure, myocardial infarction.

Введение

Сердечно-сосудистые заболевания остаются актуальной проблемой современной медицины из-за высокой распространенности, большого процента инвалидизации и смертности трудоспособного населения. В среднем за 2020 г. во всем мире умерли от заболеваний сердечно-сосудистой системы 17 500 000 человек [1]. По данным

Национального медицинского исследовательского центра (НМИЦ) им. В.А. Алмазова, в России данный показатель составил 944 843 человека и занимает 1-е место среди показателей всей смертности (47,8%). Подсчеты показали прирост смертей от данной патологии на 12% за 2020 г. - 643,9 случая на 100 тысяч населения. Для разработки медикосоциальных мероприятий, направленных на снижение смертности от сердечно-сосудистых заболеваний, необходимо исследовать структуру смертности этой категории граждан. Основными заболеваниями сердечно-сосудистой системы, которые приводят к смерти, являются ИБС, включающая в себя различные формы, артериальная гипертензия и нарушения мозгового кровообращения [2].

Цель исследования: изучить структуру смертности от сердечно-сосудистых заболеваний с учетом пола и возраста у жителей Карелии за 2020 г.

Материалы и методы исследования

Исследование проводилось на базе ГБУЗ Республики Карелия «Бюро судебно-медицинской экспертизы». Было проанализировано 1553 протокола вскрытия трупов обоего пола в возрасте от 21 до 86 лет за 2020 г. из города Петрозаводска, Прионежского и Пряжинского районов Карелии.

Для статистической обработки полученных данных применялась программа Statistica 10. Полученные количественные данные проверялись на нормальность распределения путем определения стандартизированной асимметрии (Stand. skewness) и стандартизированного эксцесса (Stand. kurtosis). При получении показателей в пределах от -2 до +2 распределение считалось нормальным и обрабатывалось с помощью параметрического критерия Стьюдента, если же один из показателей в модуле превышал 2, то распределение вариант считалось асимметричным и обрабатывалось с помощью непараметрических критериев, использовался тест Краскела-Валлиса (Kruskal-Wallis Test.) Для определения статистически значимого различия между группами проводился дисперсионный анализ (ANOVA). При оценке нулевой гипотезы различия считались достоверными при критерии значимости р<0,05.

Результаты исследования и их обсуждение

Всего по Республике Карелия умерли от сердечно-сосудистых заболеваний 824 человека из 1553 случаев (53,1%). Таким образом, показатель смертности от сердечно-сосудистых заболеваний по Республике выше показателя смертности по России на 5,3% [3].

Следует отметить, что наибольшее число смертей от сердечно-сосудистых заболеваний происходило на дому - 619 случаев (75,1%), в деревнях (поселках) - 54 случая (6,6%), в пансионатах - 44 (5,3%), в машине СП - 29 случаев (3,5%), на даче и на улице - по 19 случаев (2,3%), в стационаре и других местах - по 17 случаев (2,1%).

Из 119 проведенных реанимационных мероприятий (14,4%) последствия в виде переломов грудины и ребер встречались в 33 и 54 случаях соответственно.

Смерть большей частью происходила во временной интервал с 6 ч до 12 ч (30,3%), с 24 ч до 6 ч - 25,2%.

В структуре возрастной градации наибольшее число смертей при сердечнососудистых заболеваниях пришлось на группу лиц старше 80 лет - 27,2%, из которых 19,9% составили женщины. Различия статистически достоверны, р=0,032.

Распределение умерших от сердечно-сосудистых заболеваний по возрастным группам представлено в таблице 1 .

Таблица 1

Смертность от сердечно-сосудистых заболеваний в зависимости от возраста

Из представленных данных отчетливо прослеживается высокий уровень смертности среди лиц мужского пола в возрасте от 35 до 74 лет (367 случаев - 80,1%), из которых 330 человек (72,1%) - трудоспособного возраста.

Половые различия статистически достоверны, р=0,034. Затем возрастной вектор, от 75 лет и старше, смещается в сторону лиц женского пола - 193 случая (52,7%) против 80 случаев (17,5%), где число женщин трудоспособного возраста составило 93 (25,4%). Различия статистически достоверны, р=0,041.

Таким образом, смертность среди лиц трудоспособного возраста у мужчин превысила смертность среди женщин в 2,8 раза. Полученные гендерные различия в целом соответствуют литературным источникам. Так, по данным Ю.И. Пиголкина с соавторами [4], анализ случаев сердечной смерти по материалам бюро судебно-медицинской экспертизы

Омска позволил выявить преобладание летальных исходов среди лиц мужского пола. В возрастной группе до 39 лет смертность среди мужчин составила 78% всех случаев сердечной смерти, тогда как в возрастной группе старше 40 лет эти показатели составили 57% у мужчин и 43% у женщин, а к возрасту 60 лет и старше гендерные различия практически сравнялись.

В структуре смертности от сердечно-сосудистых заболеваний лидирующее место занимает острая коронарная смерть - 48,9%, из которых на долю мужчин пришлось 27,8%, женщин - 21,1%. Распределение по нозологическим формам у мужчин представлено в таблице 2, а у женщин - в таблице 3.

Таблица 2

Структура смертности от заболеваний сердечно-сосудистой системы у мужчин в зависимости от возраста

Таблица 3

Структура смертности от заболеваний сердечно-сосудистой системы у женщин в зависимости от возраста

Из представленных данных, анализируя показатели смертности от инфаркта миокарда и постинфарктного кардиосклероза, можно сделать вывод: во-первых, количество летальных исходов среди лиц мужского пола встречалось в 2 раза чаще, чем от инфаркта миокарда, и в 3 раза чаще, чем от постинфарктного крупноочагового кардиосклероза; во-вторых, вектор смертности у мужчин смещен в раннюю возрастную группу: от 30-34 лет при инфаркте миокарда и от 35-39 при постинфарктном кардиосклерозе.

У женщин данный показатель отмечается в возрастной группе от 60-64 лет. Смертность в трудоспособном возрасте у мужчин от инфаркта миокарда - 62,1% (18 случаев), а от постинфарктного кардиосклероза и, как следствие, декомпенсации хронической сердечной недостаточности - 56,8% (25 случаев).

У женщин трудоспособного возраста - 1 случай (6,2%) и 3 случая (21,4%) соответственно. Половые различия для трудоспособного возраста статистически достоверны, р=0,029.

Значимой причиной смертности лиц трудоспособного возраста является алкогольная кардиомиопатия. От этого заболевания погибли 46 мужчин (10,1%) и 29 женщин (7,9%). По данным литературы [5], в России в среднем от алкогольной кардиомиопатии погибают 25 человек на 100 000 трудоспособного населения.

В Карелии этот показатель выше и составляет 29 человек на 100 000 трудоспособного населения.

Обращает на себя внимание смертность при инфаркте мозга (инсульте).

У женщин ишемический инсульт причиной смерти являлся исключительно в возрастной группе 80 лет и старше, а геморрагический инсульт - от 40 до 80 лет с наибольшей встречаемостью в группе от 65 до 69 лет.

У мужчин ишемический инсульт причиной смерти являлся в единичных случаях в возрастных группах 40-44, 55-59 и от 80 лет.

Смертность от геморрагического инсульта у мужчин встречалась в возрасте от 35 до 65 лет.

Полученные данные расходятся с литературными. Так, по данным П.А. Мачинского с соавторами [6], мужчины умирают от острых нарушений мозгового кровообращения чаще, чем женщины.

Данное расхождение, по-видимому, можно объяснить небольшим количеством случаев инсультов, приведших к смерти, у жителей Карелии в 2020 г., и, как следствие, статистически недостоверными результатами.

Осложнения заболеваний сердечно-сосудистой системы, имеющие значение в танатогенезе, представлены в таблице 4.

Таблица 4

Осложнения при заболеваниях сердечно-сосудистой системы.

Наиболее часто осложнения развивались при инфаркте миокарда. Типичным осложнением инфаркта миокарда можно считать развитие острой аневризмы сердца с последующим разрывом миокарда или разрыв миокарда в зоне некроза из-за явлений миомаляции без формирования острой аневризмы. Это осложнение наблюдалось у 24,6% мужчин и 56,8% женщин с инфарктом миокарда. Половые различия статистически достоверны, р<0,05.

При постинфарктном кардиосклерозе типичным осложнением независимо от пола было развитие аневризмы сердца. Полученные данные соответствуют литературным. Так, по данным Е. Г. Скородумовой с соавторами [8], женщины переносят инфаркт миокарда в более старшем возрасте (разница в 10 лет), но его клиническое течение отличается более высокой частотой осложнений: разрывов миокарда, кардиогенного шока, отека легких.

Выводы

В результате проведенного исследования установлено, что доля заболеваний сердечно-сосудистой системы среди всех причин смерти населения Республики

Карелия является максимальной - 53,1%. Особенно это заметно среди женщин старше 80 лет - более 80%. Наиболее часто от заболеваний сердечно-сосудистой системы люди умирали на дому (75,1%). Большинство людей умирали в ночное и утреннее время - с 24 ч до 12 ч. Среди нозологических форм максимальная смертность отмечалась при инфаркте миокарда и постинфарктном кардиосклерозе. Мужчины умирали в 2 раза чаще, чем женщины, от инфаркта миокарда и в 3 раза чаще, чем женщины, от постинфарктного кардиосклероза. При этом максимальная смертность приходилась на возраст от 30 до 39 лет. У женщин максимальная смертность от инфаркта миокарда и постинфарктного кардиосклероза наблюдалась в возрастных группах старше 60 лет. Значимой причиной смерти лиц трудоспособного возраста в Республике Карелия является алкогольная кардиомиопатия. Показатели смертности по этой нозологии выше, чем в среднем по России. Инсульты, напротив, в Карелии являются более редкой причиной смерти в группе сердечно-сосудистых заболеваний по сравнению со средними значениями по России. Наиболее частыми летальными осложнениями были разрыв миокарда при инфаркте миокарда и аневризма сердца при постинфарктном кардиосклерозе.

Список литературы

1. Мировая статистика здравоохранения, 2020 г: мониторинг показателей здоровья в отношении ЦУР, целей в области устойчивого развития (World health statistics 2020: monitoring health for the SDGs, sustainable development goals). Женева: Всемирная организация здравоохранения; 2020. [Электронный ресурс]. URL: https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/332070/9789240011977- rus.pdf?sequence=32&isAllowed=y (дата обращения: 01.08.2022).

2. Какорина Е.П., Никитина С. Ю. Особенности структуры смертности в Российской федерации // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2019. № 27 (5) С. 822 -826. DOI: 10.32687/0869-866X-2019-27-5-822-826.

3. Короленко А.В. Смертность населения регионов России в текущем десятилетии: тенденции, структура и дифференциация показателей. // Социальное пространство. 2020. Т. 6. № 3. С. 1-16. DOI: 10.15838/sa.2020.3.25.7.

4. Пиголкин Ю.И., Шилова М.А., Кильдюшов Е.М., Гальчиков Ю.И. Судебномедицинская характеристика причин внезапной смерти у лиц молодого возраста // Судебномедицинская экспертиза. 2016. № 59 (5) С. 4-9. DOI: 10.17116/sudmed20165954-9.

5. Евса О.И. Снижение смертности трудоспособного населения от предотвратимых причин (комплексное социально-гигиеническое исследование на примере г Осинники Кемеровской области): автореф. дис. ... канд. мед. наук. Красноярск, 2009. 25 с.

6. Мачинский П.А, Плотникова Н.А., Ульянкин В.Е., Кемайкин С.П., Рыбаков А.Г. Сравнительная характеристика показателей смертности и летальности от ишемического и геморрагического инсультов в России // Известия высших учебных заведений. Поволжский регион. 2019. № 3 (51). С. 101-118. DOI: 10.21685/2072-3032-2019-3-10.

7. Скородумова Е.Г., Костенко Е.А., Скородумова Е.А., Сиверина А.В., Рысев А.В. Гендерные различия клинического течения и прогнозирования осложнений инфаркта миокарда левого желудочка в практике врача первого контакта // Скорая медицинская помощь. 2019. Т. 20. № 2. С. 61-66. DOI: 10.24884/2072-6716-2019-20-2-61-66.

Размещено на Allbest.ru