Размещено на http://www.allbest.ru/

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ КРАСНОЯРСКОГО КРАЯ краевое государственное бюджетное профессиональное образовательное учреждение «Норильский медицинский техникум»

Острая дыхательная недостаточность

Норильск 2022

Оглавление

Введение

1. Причины ОДН

2. Клиника ОДН

3. Диагностика ОДН

4. Лечение ОДН

5. Неотложная помощь при ОДН

Заключение

Список используемой литературы

Введение

Острая дыхательная недостаточность - патологическое состояние, при котором не обеспечивается нормальный газовый состав артериальной крови (РаО2 45 мм.рт.ст.) или его поддержание на нормальном уровне достигается за счет чрезмерного напряжения дыхательной системы.

Острая дыхательная недостаточность является одной из частых причин заболеваемости и летальности в мире. Летальность от острой дыхательной недостаточности занимает 4 место среди всех причин смертельных исходов. Это примерно 4 % в структуре общей летальности. Смертность от острой дыхательной недостаточности высока во всех странах мира. Она колеблется от 40 до 70-80 %.

Острая дыхательная недостаточность является причиной развития жизнеугрожающих состояний как в условиях работы выездных бригад скорой помощи, так и в условиях стационаров любого уровня. По данным ВОЗ, в промышленно развитых странах 8-10 человек на 10000 населения нуждаются в кислородотерапии. Среди пациентов с бронхиальной астмой 3- 5% испытывают тяжелое обострение, которое может привести к летальному исходу. От 3 до 10% пациентов с внебольничной пневмонией требуют госпитализации в связи с развитием дыхательной недостаточности. Острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС) наблюдается у 16-18% пациентов, находящихся на искусственной вентиляции легких, что составляет от 1.5 до 13.5 на 100 000 человек в год. Среди детей раннего возраста ОДН является ведущей причиной поступления в отделение реанимации и интенсивной терапии.

1. Причины ОДН

Все причины ОДН делятся на 2 группы:

1. Внелегочные.

Нарушения центральной регуляции дыхания:

Острые сосудистые расстройства и травмы головного мозга;

Интоксикации лекарственными препаратами, действующими на дыхательный центр;

Инфекционные, воспалительные и опухолевые процессы, приводящие к поражению ствола головного мозга;

Комы различной этиологии, приводящие к гипоксии головного мозга. Поражения костно-мышечного каркаса грудной клетки и плевры:

Периферический и центральный паралич дыхательной мускулатуры;

Пневмоторакс;

Дегенеративно-дистрофические изменения дыхательных мышц;

Полиомиелит, столбняк;

Травмы спинного мозга;

Действие ФОС и миорелаксантов.

Нарушения транспорта кислорода при больших кровопотерях, недостаточность кровообращения и отравления «кровяными ядами» (окись углерода, метгемоглобинобразователи).

2. Легочные.

Обструктивные расстройства:

Закупорка дыхательных путей инородными телами, мокротой, рвотными массами, околоплодными водами;

Механическая асфиксия (повешение, удушение); аллергический бронхо- и ларингоспазм;

Опухолевые процессы дыхательных путей;

Отечно - воспалительные заболевания респираторного тракта. Уменьшение функционирующей легочной паренхимы:

Недоразвитие легких;

Сдавление и ателектаз легкого;

Большое количество жидкости в плевральной полости;

ТЭЛА.

2. Клиника ОДН

В клинике развития ОДН выделяют три стадии:

I стадия

Пациент в сознании, возбужден. Жалобы на нехватку воздуха. Кожные покровы бледные, влажные, акроцианоз.

ЧДД - 25-30 /мин

ЧСС - 100-110 /мин

АД - норма или незначительное повышение

PO2 - > 70 мм. рт. ст.

PCO2 - < 35 мм. рт. ст. (возможна гипокапния)

II стадия

Нарушение сознания, возможны психомоторное возбуждение, жалобы на удушье, галлюцинации. Кожные покровы цианотичные, профузный пот.

ЧДД - 30-40 /мин

ЧСС - 120-140 /мин

АД - гипертензия

PO2 - > 60 мм рт. ст.

PCO2 - < 50 мм рт. ст.

III стадия

Угнетение сознания вплоть до комы, возможны клонико-тонические

судороги, «мраморность» кожных покровов.

ЧДД - тахипное (>40 / мин) с быстрым переходом в брадипное

ЧСС - >140 /мин

АД - гипотония

PO2 - > 50 мм. рт. ст.

PCO2 - < 80 мм рт. ст.

ЭКГ - возможны нарушения ритма

Декомпенсированная дыхательная недостаточность характеризуется нарушениями газового состава крови, гипервентиляции с проявлением одышки, компенсаторной тахикардии, увеличением количества эритроцитов и массы гемоглобина, изменениями кривой диссоциации оксигемоглобина, снижения тканевого метаболизма. При декомпенсации дыхательной недостаточности требуется интенсивная терапия в условиях ОРИТ.

При компенсированной дыхательной недостаточности клинические проявления не сопровождаются изменениями газового состава. В этом случае требуется этиопатогенетическая терапия профильными специалистами.

Скрытая дыхательная недостаточность не сопровождается нарушениями газов артериальной крови и симптомами напряжения компенсаторных механизмов. С целью диагностирования этой формы ДН требуется провести дозированную нагрузку (эргоспирометрия).

Основные клинические и лабораторные признаки ОДН:

· одышка, тахипноэ (> 25 в минуту);

· брадипноэ (< 10 в минуту), апноэ;

· гипоксические расстройства и/или угнетение сознания;

· участие вспомогательной дыхательной мускулатуры в акте вдоха или выдоха (мышцы брюшного пресса, ту-ловища, грудные мышцы, мышцы шеи, лица и т. д.);

· парадоксальное дыхание (в основном при торакодиафрагмальной ОДН) -- втяжение брюшной стенки во время вдоха и выпячивание во время выдоха; цианоз; потливость (при развитии острой гиперкарбии);

· тахикардия; брадикардия;

· прогрессирующее ослабление дыхания при аускультации («немые легкие»);

· двухсторонние распространенные влажные хрипы (при отеке легких);

· прогрессирующая гиперкапния;

· анемия, карбоксигемоглобинемия, метгемоглобинемия (при гемической ОДН);

Степени тяжести ОДН

Классификация ОДН

3. Диагностика ОДН

Зачастую картина острой дыхательной недостаточности разворачивается столь стремительно, что практически не оставляет времени на проведение расширенной диагностики. В этих случаях врач (пульмонолог, реаниматолог, травматолог и т. д.) быстро оценивает клиническую ситуацию для выяснения возможных причин ОДН. При осмотре пациента важно обратить внимание на проходимость дыхательных путей, частоту и характеристику дыхания, задействованность в акте дыхания вспомогательной мускулатуры, окраску кожных покровов, ЧСС. С целью оценки степени гипоксемии и гиперкапнии в диагностический минимум включается определение газового состава и кислотно-основного состояния крови. Если состояние пациента позволяет (при ОДН I степени) производится исследование ФВД (пикфлоуметрия, спирометрия). Для выяснения причин острой дыхательной недостаточности важное значение могут иметь данные рентгенографии грудной клетки, бронхоскопии, ЭКГ, общего и биохимического анализа крови, токсикологического исследования мочи и крови. дыхательный недостаточность декомпенсированный

4. Лечение ОДН

Магистральными направлениями являются восстановление проходимости воздухоносных путей, дыхательных движений, сердечной деятельности, сосудистого тонуса, объема и состава крови. Как правило, больного интубируют и подключают к аппарату ИВЛ (искусственной вентиляции легких), либо применяют кислородную маску, назальный катетер и т.п. Симптоматически вводят бронходилататоры, спазмолитики, анальгетики или анестетики, стимуляторы дыхания, кровезамещающие и другие составы по показаниям.

Принимаются меры по дренированию, устранению инородных тел и скопившихся субстанций, дезинтоксикации, десенсибилизации и т.д.

Прогноз всегда серьезный, - слишком многое зависит от причин, вызвавших ОДН, от сопутствующих обстоятельств и осложнений, от индивидуальных факторов, но главное, - от своевременности и адекватности оказания доврачебной и медицинской помощи.

5. Неотложная помощь при ОДН

Последовательность мероприятий первой помощи определяется причиной острой дыхательной недостаточности, а также ее тяжестью. Общий алгоритм включает обеспечение и поддержание проходимости дыхательных путей, восстановление нарушений легочной вентиляции и перфузии, устранение сопутствующих гемодинамических нарушений.

На первом этапе необходимо осмотреть ротовую полость пациента, извлечь инородные тела (если таковые имеются), произвести аспирацию содержимого из дыхательных путей, устранить западение языка. С целью обеспечения проходимости дыхательных путей может потребоваться наложение трахеостомы, проведение коникотомии или трахеотомии, лечебной бронхоскопии, постурального дренажа. При пневмо- или гемотораксе производится дренирование плевральной полости; при бронхоспазме применяются глюкокортикостероиды и бронходилататоры (системно или ингаляционно). Далее следует незамедлительно обеспечить подачу увлажненного кислорода (с помощью носового катетера, маски, кислородной палатки, гипербарической оксигенации, ИВЛ).

С целью коррекции сопутствующих нарушений, вызванных острой дыхательной недостаточностью, проводится лекарственная терапия: при болевом синдроме назначаются анальгетики; с целью стимуляции дыхания и сердечно-сосудистой деятельности - дыхательные аналептики и сердечные гликозиды; для устранения гиповолемии, интоксикации - инфузионная терапия и т. д.

Заключение

Итак, синдром острой дыхательной недостаточности (ОДН) - это неотложное состояние, которое может осложнять практически любое заболевание дыхательной системы и во всем мире характеризуется широкой распространенностью и высоким уровнем летальности. Острая дыхательная недостаточность возникает тогда, когда дыхательные органы не в состоянии обеспечить организм необходимым количеством кислорода, вследствие чего нарушается нормальное внешнее дыхание и газообмен. Вероятность благоприятного исхода при ОДН в значительной мере зависит от способности врача вовремя распознать синдром и принять надлежащие меры, направленные на поддержание и восстановление функции дыхания.

Список используемой литературы

1. Острая дыхательная недостаточность/ Миронов Л.Л. - 1999.

2. Острая дыхательная недостаточность: основные подходы к диагностике и терапии/ Авдеев С.Н.// Практическая пульмонология. - 2005.

3. Интенсивная терапия заболеваний, сопровождающихся отсрой дыхательной недостаточностью/ Прасмыцкий О.Т., Р.Е., Ржеутская. - 2007.

4. https://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_pulmonology/acute-respiratory-failure

5. https://rostgmu.ru/wp-content/uploads/2020/03/%D0%9E%D0%94%D0%9D.pdf

6. https://gm-med.ru/vracham/anesteziologiya/ostraya-dyixatelnaya-nedostatochnost-princzipyi-lecheniya.html

7. https://www.10gkb.by/informatsiya/stati/ostraya-dykhatelnaya-nedostatochnost

Размещено на Allbest.ru