Якість життя, вестибулярна дискоординація та порушення паттерну ходьби спортсменів-аматорів з віддаленими наслідками черепно-мозкової травми

Анотація

Серед учасників бойових дій на Сході України контузію головного мозку військові отримують в три рази частіше ніж інші травми. Основна проблема закритої черепно-мозкової травми полягає в тому, що ускладнення з'являються через деякий час. Метою роботи було дослідити наслідки перенесеної черепно-мозкової травми, які супроводжувалися контузією головного мозку у спортсменів-аматорів. У всіх досліджуваних спостерігали основні неврологічні синдроми, які обмежують їх життєдіяльність: вегетативні порушення та дискоординація вестибулярного ґенезу. Під спостереженням знаходилося 12 чоловіків віком 25-42 років з віддаленими наслідками закритої черепно-мозкової травми у пізньому віддаленому періоді. Тривалість посттравматичного періоду від півроку. Причиною інвалідності були поранення та контузії, пов'язані з військовими діями. У всіх пацієнтів ускладненнями після ЧМТ було зниження м'язової сили в нижніх кінцівках, порушення координації і рівноваги, паттерну ходьби. Відповідно до Міжнародної класифікації функціонування, обмеження життєдіяльності та здоров'я у досліджуваних в домені "Структура та функції тіла" спостерігали моно- або геміпарези нижніх кінцівок. В домені "Діяльність та участь" пацієнти скаржилися на не можливість повернутися до аматорського спорту. При проведенні оцінки якості життя за шкалою ВАШ з'ясовано низький рівень якості життя. За даними мануального м'язового тесту Ловетта встановлено, що у досліджуваних осіб у пізньому віддаленому періоді після травми має місце зниження м'язової сили як передньої, так і задньої групи м'язів стегна та попереку. Результати тестування за тестом Bohannon встановили підвищений ризик падіння внаслідок порушення балансу. Тестування за "Timed Up and Go" вказало на статистично значуще зниження вестибулярної координації та паттерну ходьби у порівнянні з нормативним показником. травма черепний мозковий

Ключові слова: спортсмени-аматори, черепно-мозкова травма, шкала ВАШ, тести Ловетта, Bohannon, Timed Up and Go.

Ruban L., Misyura V. Quality of life, vestibular discoordination and violation of the walking pattern of amateur athletes with long-term consequences of traumatic brain injury

Among the participants in the hostilities in the East of Ukraine, military personnel receive a brain contusion three times more often than other injuries. The main problem of closed craniocerebral injury is that complications appear after some time. The aim of the work was to investigate the consequences of traumatic brain injury accompanied by brain contusion in amateur athletes. All the tested athletes had the main neurological syndromes that limited their vital activity: vegetative disorders and discoordination of the vestibular genesis. Under observation were 12 men aged 25-42 years with long-term consequences of a closed craniocerebral injury in the late long-term period. The duration of the post-traumatic period is from six months. The cause of disability was wounds and contusions associated with military operations. In all patients, complications after TBI were a decrease in muscle strength in the lower extremities, impaired coordination and balance, and a walking pattern. According to the International Classification of Functioning, limitation of vital activity and health in subjects in the domain "Structure and functions of the body" was observed mono- or hemiparesis of the lower extremities. In the activity and participation domain, patients complained about being able to return to amateur sports. When assessing the quality of life on the VAS scale, a low level of quality of life was revealed. According to the Lovett manual muscle test, it was found that in the subjects in the late long-term period after injury, there is a decrease in muscle strength of both the anterior and posterior thigh and lower back muscle groups. The results of the Bohannon test showed an increased risk of falling due to imbalance. "Timed Up and Go" testing indicated a statistically significant decrease in vestibular coordination and gait pattern compared to the norm.

Keywords: amateur athletes, traumatic brain injury, VAS scale, Lovett tests, Bohannon, Timed Up and Go.Постановка проблеми. Сьогодення на території нашої держави триває повномасштабне вторгнення країни-агресора, яке змінило життя багатьох українців. Багато спортсменів боронять рідні міста в лавах тероборони і ЗСУ. Віра в перемогу та мрії до повернення в нормальне життя є у всіх. Нажаль, ні всі повертаються без отриманих на війні поранень. Проте, все закінчиться і спортсмени-аматори повернуться до свого справжнього життя.

Серед учасників бойових дій на Сході України з 2014 року друге місце серед всіх отриманих травм займали пошкодження центральної нервової системи (ЦНС), які були зумовлені вибуховою хвилею [5,7]. Травми ЦНС являють собою складні комбіновані ушкодження, що включають струс головного мозку, акустичні травми та вібротравми, додаткове забиття голови, хребта, ушкодження легень, серця та інших органів і частин тіла. Проте невід'ємною частиною всіх баротравм є істинний струс мозку внаслідок дії повітряної хвилі, що нагадує короткий масивний удар широкою щільною поверхнею [1,3,12].

0. Матвейко (2019) в своїй роботі визначає, що 73% випадків бойових травм супроводжуються контузією головного мозку. Контузію головного мозку військові отримують в три рази частіше ніж інші травми. Проте, частіше за все військові не визнають цю травму тяжкою та не звертаються за допомогою до лікаря [5]. Основна проблема закритої черепно-мозкової травми (ЗЧМТ) полягає в тому, що ускладнення з'являються через деякий час. Сучасна бойова ЗЧМТ зі струсом і забоєм головного мозку легкого ступеня тяжкості характеризується більш тяжким перебігом у гострому періоді порівняно з ЧМТ спортсменів [2,6,9,12]. Адже, в науковій літературі майже не приділяється уваги проблемі фізичної реабілітації таких пацієнтів, а також відновленню спортсменів-аматорів, які були учасниками бойових дій.

За даними В.О. Коршняка (2016) при травмах, що обумовлені вибуховою хвилею, можуть виникати значні зміщення ліквору, генералізовані ушкодження вегетативних і неспецифічних структур, які розміщені у стінках та на дні ІІІ та IV шлуночків головного мозку, забиття медіобазальних відділів мозку в кісткові виступи основи черепа і, що дуже важливо, порушення функції мовленнєвого та слухового апаратів, значною мірою пов'язаних із механізмами скроневої частки. ЗЧМТ, отримана в період ведення бойових дій, є комплексом структурно-функціональних змін нервової системи адаптивного плану, які являють собою динамічний, багаторівневий процес. Ступінь вираження та динаміка клінічних проявів структурних і функціональних порушень основних патогенетичних процесів прямо залежать від ступеня тяжкості отриманої травми [1,3,4,11].

За даними С. Воронцова (2005) поряд із загально мозковими порушеннями, що обумовлені вибуховою хвилію, забій включає чіткі локальні симптоми. У порівнянні зі струсом головного мозку забій характеризується більш глибокими розладами свідомості. Локальні порушення виявляються лише через кілька діб у вигляді розладів функцій черепно-мозкових нервів; паралічів і парезів кінцівок; порушеннями координації і рівноваги; судомами та ін. [13]. Все вищезазначене спонукає на доцільність своєчасного виявлення та усунення наслідків ЗЧМТ у пацієнтів, які в подальшому можуть значно погіршити якість їх життя, особливо це стосується спортсменів-аматорів.

Мета роботи. Визначити якість життя, стан вестибулярних порушень і паттерну ходьби спортсменів - аматорів з наслідками бойової закритої черепно-мозкової травми.

Матеріали та методи дослідження. Дослідження було проведено на базі УкрНДІ протезування. Організація дослідження ґрунтувалася на положеннях Гельсінської Декларації Всесвітньої медичної асоціації. Від усіх хворих отримано письмову інформовану згоду на участь у дослідженні. Під спостереженням знаходилося 12 чоловіків віком 2542 років з віддаленими наслідками закритої черепно-мозкової травми у пізньому віддаленому періоді. Тривалість посттравматичного періоду від півроку. Причиною інвалідності були поранення та контузії, пов'язані з військовими діями. У всіх пацієнтів ускладненнями після ЧМТ було зниження м'язової сили в нижніх кінцівках, порушення координації і рівноваги, паттерну ходьби. Всі пацієнти до отримання травми займалися аматорським спортом.

Під час обстеження використано наступні методи дослідження:

1. Збір інформації даних за Міжнародною класифікацією функціонування (МКФ).

2. Візуальна аналогова шкала болю (ВАШ). ВАШ являє собою горизонтальну 10-сантиметрову лінію, на одному кінці якої написано "немає болю", а на іншому - "найсильніша біль, який можна уявити" від 0 до 10. Аналіз результатів такий (табл. 1) [10]:

Таблиця 1