Деякі аспекти фізичної терапії при ураженнях плеча

Размещено на http://www.Allbest.Ru/

Хортицька національна навчально-реабілітаційна академія

Баришок Т.В., к.н. ф.-в. сп., доцент

Крайняк О.Є., фізичний терапевт

Бандуріна К.В., к.н. ф.-в. сп., доцент

м. Дніпро

Анотація

Стаття присвячена проблемі пошуку ефективних засобів фізичної терапії у відновлення функціонування пацієнтів з ураженнями плеча. Хронізація станів, пов'язаних із ураженням плеча призводить до погіршення якості життя людини, що може негативно вплинути на її соціальну реалізацію та на виконувану нею роботу. Біль в регіоні плеча може виникнути через різні патології опорно-рухового апарату, які проявляються не тільки сильним болем, а також зниженням функціонування, обмеженням руху в суглобі, зниженням показників сили.

Мета дослідження - дослідити ефективність комплексного використання сучасних засобів фізичної терапії при ураженнях плеча. Дослідження проводилось серед групи осіб із хронічним станом ураження плеча. Проходило на базі студії йоги в м. Дніпро. Серед засобів фізичної терапії використовувались суглобові мобілізації за концепцією Малліган, засоби методу PNF, класичні та модифіковані вправи йоги. Запропонована програма фізичної терапії уражень плеча у пацієнтів з низьким та середнім рівнем болю та обмеженою амплітудою рухів у суглобі показала ефективність, майже за всіма досліджуваними показниками результати змін показників виявились достовірними.

Ключові слова: ураження плеча, функціонування, біль, вправа, фізична терапія.

Annotation

Baryshok T., Krainyak O., Bandurina K. Some aspects of physical therapy for shoulder injuries

The article is devoted to the problem of finding effective and sufficient measures of physical therapy in restoring the functioning of patients with shoulder lesions. Chronic conditions associated with shoulder damage leads to a impairment in the quality of life of a patient, which can negatively affect its social realization and the work it performs.

Pain in the shoulder region can occur due to pathologies of the musculoskeletal system, including impingement syndrome, tendonitis, partial and complete rupture of the rotator cuff of the shoulder, as well as adhesive capsulitis, shoulder bursitis, shoulder instability and shoulder arthritis. These lesions are manifested not only by severe pain, but also by decreased functioning, limited movement in the joint, decreased strength. The purpose of the study is to investigate the effectiveness of integrated use of modern measures of physical therapy for shoulder injuries. Theoretical and empirical research methods were used: analysis, generalization, comparison and ranking of the obtained information, observation, experiment, statistical methods.

The study was conducted among a group of people with a chronic condition of the shoulder. It took place on the basis of a yoga studio in Dnipro. Eleven participants (5 women and 6 men) were selected and underwent physical therapy classes twice a week for 8 weeks. Among the means of physical therapy were used joint mobilizations according to the concept of Mulligan, means of the PNF method, classical and modified yoga exercises.

The proposed program of physical therapy of shoulder lesions in patients with low and medium pain and limited range of motion in the joint showed high efficiency, almost all indicators were reliable.

Key words: shoulder lesion, functioning, pain, exercise, physical therapy.

Постановка проблеми

Хронізація станів, пов'язаних із ураженням плеча призводить до страждань людини, погіршення стану її життя, що може негативно вплинути на психічний стан людини, на соціальну реалізацію людини та на виконувану ним роботу, а інколи навіть призводить до втрати працездатності.

Аналіз літературних джерел. У 3-4% людей віком 40-44 років і 15-20% віком 60-70 років є проблеми пов'язані з ураженням плеча [2]У масштабному епідеміологічному дослідженні, яке охопило понад 12000 працюючих дорослих у 18 країнах світу, генералізовану біль у плечі і шиї за попередній місяць відзначали 40,7%, а протягом останніх 12 місяців - 35,1% учасників [1]. Зазвичай ураження плеча проявляються сильним болем та обмеженням руху в плечовому суглобі, в подальшому з хронічним перебігом і частими рецидивами. Поширеність болі в області плеча зростає з віком. Крім того, такій біль має сильну тенденцію до соматизації та поганого психічного здоров'я.

Біль в регіоні плеча може виникнути через патології опорно-рухового апарату, зокрема імпіджмент синдром, тенденіт, частковий та повний розрив ротаторної манжети плеча, а також адгезивний капсуліт, бурсит плеча, нестабільність плеча та плечовий артрит, та інші ураження плеча [3;6].

Доказові, ефективні та достатні засоби фізичної терапії пацієнтів з ураженнями плеча є необхідною передумовою швидкого повернення особи до самообслуговування, праці та соціального життя.

У вітчизняній літературі питання фізичної терапії уражень плеча розглянуті, але інформація часто ґрунтуються на старих, без доведеної ефективності методиках радянського часу, пропонуються складні моделі діагностування, лікування переважно методами фізіотерапії, ЛФК та відвідуванням курортів. А сучасні вітчізняні публікації не систематизовані, є окремими статтями у періодичних виданнях. Таким чином, розвинення теми сучасної методології фізичної терапії уражень плеча є дуже актуальним питанням.

Мета (постановка завдань). Дослідити ефективність комплексного використання сучасних засобів фізичної терапії при ураженнях плеча.

Об'єктом дослідження є процес фізичної терапії уражень плеча. Предметом дослідження - методи фізичної терапії (суглобові мобілізації, метод пропріоцептивної нейром'язової фасилітації, терапевтичні вправи).

Виклад основного матеріалу дослідження

фізичний терапія суглобовий реабілітація йога плече

Використовувались теоретичні та емпіричні методи дослідження: методи теоретичного пізнання, логіко-аналітичні методи (аналіз, узагальнення, порівняння та ранжування отриманої інформації), спостереження, експеримент, статистичні методи. Використані такі методи збору інформації, як опитування (збір анамнезу, анкетування даних), вимірювання (гоніометрія, числова рейтингова шкала болю), опитувальники та шкали щодо функціонального стану учасників SST та шкала неспроможності руки, плеча та кисті DASH (Disabilities of the Arm, Shoulder and Hand) [3;5] Дослідження проводилось серед групи осіб із хронічним станом ураження плеча. Проходило на базі студії йоги в м. Дніпро. Критеріями включення були наявність хронічного ураження плеча зі зменшенням амплітуди руху та біль протягом трьох та більше місяців. Критеріями виключення були наявність значних травм верхньої кінцівки, таких як перелом, операція, а також наявність гострого болю (вище ніж 6 балів). За вказаними критеріями були відібрані 11 учасників дослідження, серед яких було 5 жінок та 6 чоловіків, які протягом 8 тижнів 2 рази на тиждень проходили заняття фізичної терапії. Тривалість занять від 60 до 75 хвилин. Серед засобів фізичної терапії використовувались суглобові мобілізації за концепцією Малліган, засоби методу PNF (пропріоцептивної нейром'язової фасилітації), класичні та модифіковані вправи йоги. Серед засобів мануальної терапії особливу увагу приділяли технікам мобілізації плечового, грудино-ключичного суглобів та лопатки [4;6;8].

З метою закріплення результатів мануальної терапії, а також з метою профілактики рецидивів у подальшому, фізична терапія включала вправи для підтримання функції уражених структур, покращення мобільності, силових показників, а також вправи для тренування правильної постави. Нами було обрано вправи пілатесу, йоги, звичайні класичні фізичні вправи, які продемонстрували свою ефективність. Ефективність вправ та інших технік йоги доведена дослідженнями [7; 9].Вибір конкретних засобів фізичної терапії для призначення плану втручань відбувався індивідуально за показаннями пацієнта, ґрунтувався на поточному стані пацієнта. Зміни в обсязі активних рухів в плечі наведено в таблиці 1.

Таблиця 1

Динаміка змін активної амплітуди рухів у плечі

Аналізуючи дані гоніометрії вбачається суттєве покращення рухів в ураженому плечі близько до нормального діапазону рухів. При нормі згинання та відведення плеча 180" середні показники групи у кінці курсу фізичної терапії склали 172,27+4,87 та 174,09+4,73 відповідно. При нормі розгинання плеча в 60° кінцевий результат групи склав 57,73°±1,92. Ротаційні рухи у плечі в нормі 90° - зовнішня та 70° внутрішня ротація, група пацієнтів показала результати у 82,73°±2,86 та 68,18°±1,9 відповідно. Наступний показник, який оцінювався це біль у плечі, динаміку показників якого наведено в таблиці 2.

Таблиця 2

Динаміка змін показників болю в плечі (бали). *Р<0,05

У учасників дослідження не було болісного відчуття у покої. Показники болю при рухах в середньому по групі не були дуже високими, та все одно турбували учасників. Болісне відчуття зменшилось (при p<0,05) в середньому по групі при розгинанні плеча з 1 ±0,86 бали до 0, під час відведення з 3,27+0,35 до 0,27+0,20 балів, при згинанні з 2,82+0,51 до 0,27+0,20 балів, при внутрішній ротації з 2,73+0,57 до 0,36+0,21 балів, та при зовнішній - з 2,18+0,57 до 0,36+0,21 балів. Отримані результати свідчать про значне зниження досліджуваного показника болю та ефективність обраних засобів відновлення. Дані динаміки зменшення болю свідчать про те, що у кінці дослідження у учасників відчуття болю знизилось до мінімального рівня та взагалі зникло за деякими напрямками рухів. Динаміка покращення показників функціонального стану плеча за шкалою DASH та SST представлена у таблиці 3.

Таблиця 3

Динаміка змін показників функціонального стану плеча

Початкове зниження показників функціонального стану плеча за цими двома шкалами було спричинене наявністю больового відчуття під час рухів, зниженням сили м'язів та обсягу рухів плеча. Покращення цих показників призвело до стрімкого покращення результатів тестування і за зазначеними шкалами. Так, показники за шкалою DASH покращились на 94,43% (при p<0,05) для загального розділу та на 92,87% (при p<0,05) щодо розділу для працюючих. Проте слід нагадати, що за шкалою DASH результати подаються від 0 до 100, де 0 балів вважається найкращим результатом, а 100 балів - найгіршим результатом. Отже середній показник початкової оцінки 19,02±2,60 балів відповідає доброму функціональному стану плеча, а кінцевий - 1,06±0,53 балів - показник близько норми. Показники за шкалою SST покращились на 76,12% (при p<0,05), тобто з 6,45±1,11 балів до 11,36±0,21 балів. Початковий функціональний стан ураженого плеча групи учасників відповідав 53,75% від можливих 100%, що відповідає середньому стану. Різницю між середніми результатами шкал DASH та SST, що відображають функціональний стан плеча, можна пояснити різною конфігурацією питань та різною кількістю свобод для відповідей. Зауважемо, що максимально можливий та кращий бал за шкалою SST - 12 балів. А отже, у кінці дослідження учасники за шкалою SST також мали майже максимальний функціональний стан плеча.

Висновки

Враховуючи наведені вище данні за всіма інструментами оцінювання, можна зробити висновок, що запропонований алгоритм фізичної терапії уражень плеча у пацієнтів з низьким та середнім рівнем болю та обмеженою амплітудою рухів у суглобі показав безпечність та ефективність. За основними показниками покращення досліджуваних показників виявилося достовірними. Проте важливим недоліком дослідження є відсутність контрольної групи пацієнтів, що не дає можливість порівняти отримані результати з іншими засобами фізичної терапії.

Перспективи подальших досліджень. Вбачаються перспективи у продовженні досліджень у данному напрямку, у тому числі і з використанням матеріалів цієї роботи, з метою перевірки результатів у порівнянні з контрольною групою.

Література

1. Долгова Л.Н., Красивина И.Г. Боль в плече и шее: междисциплинарные аспекты лечения. Медицинский совет. 2017. 17:50-57.

2. Мерзенюк О.С., Калнауз С.Н. Варианты артроза плечевого сустава и поражения мягких тканей плеча: этиология, клиника, особенности биомеханических нарушений, дифференцированная мануальная терапія. Мануальная терапія. 2018. 2(70):62-74.

3. Чернігівська С.А., Канюка Є.В., Забара О.Ю., Бондарук Д.О., Мельник О.В., Магера В.С. Актуальність застосування засобів фізичної реабілітації у пацієнтів із плечолопатковим больовим синдромом. Український вісник медико-соціальної експертизи. 2019. 2(32):18-23. 30

4. Al Dajah S.B. Soft Tissue Mobilization and PNF Improve Range of Motion and Minimize Pain Level in Shoulder Impingement J Phys Ther Sci.[Інтернет]. 2014

5. Gummesson C., Atroshi I., Ekdahl C. The disabilities of the arm, shoulder and hand (DASH) outcome questionnaire: longitudinal construct validity and measuring self-rated health change after surgery. BMC Musculoskelet Disord. Epub. [Інтернет]. 2003 Jun V4(I11).

6. Kim Y., Lee G.C. Immediate Effects of Angular Joint Mobilization (a New Concept of Joint Mobilization) on Pain, Range of Motion, and Disability in a Patient with Shoulder Adhesive Capsulitis: A Case Report. Am J Case Rep. [Інтернет]. 2017

7. Loudon А., Barnett Т., Piller N., Immink М.А., Visentin D., Williams АБ. The effects of yoga on shoulder and spinal actions for women with breast cancer-related lymphoedema of the arm: A randomised controlled pilot study. BMC Complement Altern Med. [Інтернет]. 2016 V16(I1): 343

8. Mulligan B.R. Manual therapy NAGS,SNAGS,MWMS, etc. 6th edition. Plane View Services Limited; 2010. 132 р.

9. Vijayaraghava A., Doreswamy V., Narasipur O. S., Kunnavil R., Srinivasamurthy N. Effect of Yoga Practice on Levels of Inflammatory Markers After Moderate and Strenuous Exercise. Journal of Clinical and Diagnostic Research [Інтернет]. India. 2015.

References

1. Dolgova L. N., Krasyvyna YG. Bolv pleche y shee: mezhdystsyplynarnye aspekty lechenyya. Medytsynskyy sovet. 2017. 17:50-57. [Russian]

2. Merzenyuk O.S., Kalnauz S.N. Varyanty artroza plechevogo sustava y porazhenyya myagkykh tkaney plecha: etyologyya, klynyka, osobennosty byomekhanycheskykh narushenyy, dyfferentsyrovannaya manualnaya terapiya. Manualnaya terapiya. 2018. 2(70):62-74. [Russian]

3. Chernigivska S.A., Kanyuka Ye.V., Zabara O.Yu., Bondaruk D.O., Melnyk O.V., Magera V.S. Aktualnist zastosuvannya zasobiv fizychnoyi reabilitatsiyi u patsiyentiv iz plecholopatkovym bolovym syndromom. Ukrayinskyy visnyk medyko-sotsialnoyi ekspertyzy. 2019. 2(32):18-23. . [Ukrainian]

4. Al Dajah S.B. Soft Tissue Mobilization and PNF Improve Range of Motion and Minimize Pain Level in Shoulder Impingement J Phys Ther Sci. [Internet]. 2014 Nov. V26(I11): 1803-1805.

5. Gummesson C., Atroshi I., Ekdahl C. The disabilities of the arm, shoulder and hand (DASH) outcome questionnaire: longitudinal construct validity and measuring self-rated health change after surgery. BMC Musculoskelet Disord. Epub. [Internet]. 2003 Jun V4(I11).

6. Kim Y., Lee G.C. Immediate Effects of Angular Joint Mobilization (a New Concept of Joint Mobilization) on Pain, Range of Motion, and Disability in a Patient with Shoulder Adhesive Capsulitis: A Case Report. Am J Case Rep. [Internet]. 2017 V18:148-156.

7. Loudon A., Barnett T., Piller N., Immink M.A., Visentin D., Williams A.D. The effects of yoga on shoulder and spinal actions for women with breast cancer-related lymphoedema of the arm: A randomised controlled pilot study. BMC Complement Altern Med. [Internet]. 2016 V16(I1):343.

8. Mulligan B.R. Manual therapy NAGS, SNAGS, MWMS, etc. 6th edition. Plane View Services Limited; 2010. 132 p.

9. Vijayaraghava A., Doreswamy V., Narasipur O. S., Kunnavil R., Srinivasamurthy N. Effect of Yoga Practice on Levels

of Inflammatory Markers After Moderate and Strenuous Exercise. Journal of Clinical and Diagnostic Research [Internet]. India. 2015.

Размещено на Allbest.Ru