Размещено на http://www.allbest.ru/

Размещено на http://www.allbest.ru/

Курсовая работа

Роль медицинской сестры в диспансеризации пациента с артериальной гипертензией

Майер Л.В.

Омск 2023

Содержание

• Введение
• 1. Теоретичесские аспекты артериальной гипертензии
• 1.1 Понятие артериальная гипертензия
• 1.2 Причины развития, этиология, клиническая картина, осложнения при артериальной гипертензии
• 1.3 Диагностика и лечение артериальной гипертензии
• 2. Роль медицинской сестры в диспансеризации пациента с артериальной гипертензией
• 2.1 Роль медицинской сестры в диспансеризации пациента с артериальной гипертензией
• 2.2 Алгоритм измерение артериального давления
• 2.3 Алгоритм подготовки пациента к общему анализу мочи
• 2.4 Профилактика
• 2.5 Мероприятия по изменению образа жизни
• Заключение
• Библиографический список литературы


Введение

артериальный гипертензия медицинский сестра

Артериальная гипертензия - это патологическое состояние, характеризующееся стойким повышением артериального давления (АД) до уровня выше 140/90 мм рт. ст. Патология является фактором риска развития осложнений.

Артериальная гипертензия - одно из самых распространённых заболеваний сердечнососудистой системы. Установлено, что артериальной гипертонией страдают 20-30% взрослого населения. С возрастом распространённость болезни увеличивается и достигает 50-65% у лиц старше 65 лет. Артериальная гипертензия является одним из наиболее распространённых хронических неспецифических заболеваний человека, на долю которых в целом приходится по данным ВОЗ 30% всех смертельных исходов.

Доступные статистические данные по России указывают на то, что у нас гипертонией страдают не менее 40% населения 58% женщин и 37% мужчин болеют артериальной гипертензией, лечится только 48% женщин и 21% мужчин, но целевого значения артериальное давление достигает лишь у 17,5% женщин и 5,7% мужчин.

Актуальность данной темы обуславливают следующие факторы: несмотря на значительные успехи в изучении этиопатогенеза артериальной гипертензии (АГ), эта проблема все еще остается одной из самых актуальных в современной медицине, одной из наиболее значимых социальных проблем. Последнее обстоятельство связано как с широким распространением этого заболевания, так и с тем, что повышенное давление способствует развитию важнейших сердечно - сосудистых катастроф, приводящих к высокой смертности в России (инфаркт миокарда и мозговой инсульт). В структуре заболеваемости АГ увеличился удельный вес лиц молодого возраста. Большая распространенность АГ и тяжелые осложнения, к которым она приводит, требуют дальнейшей разработки методов раннего выявления и профилактики этого заболевания.

Цель исследования - изучить роль медицинской сестры в диспансеризации пациента с артериальной гипертензией.

Задачи исследования:

1. Проанализировать литературные источники по вопросам исследуемой теме;

2. Изучить этапы и особенности роли медицинской сестры в диспансеризации при данном заболевании;

3. Разработать буклет с рекомендациями для пациентов по профилактике артериальной гипертензии.

Объект исследования - артериальная гипертензия у взрослых.

Предмет исследования - роль медицинской сестры в диспансеризации пациента с артериальной гипертензией.

Методы исследования: логический (анализ литературных источников).



1. Теоретические аспекты артериальной гипертензии

1.1 Понятие артериальная гипертензия

Гипертония (артериальная гипертензия, АГ) - это синдром, характеризующийся регулярным или периодическим повышением артериального давления выше нормальных значений. Он может возникать при самостоятельном заболевании - гипертонической болезни - или как симптом других патологий.

Повышенное давление опасно тем, что при нём возрастает риск развития сердечнососудистых осложнений, нарушений работы мозга, почек и других жизненно важных органов.

Чем опасна артериальная гипертензия:

1. Инфаркт - сердечный приступ, вызванный полной или частичной блокировкой артерии, питающей сердце;

2. Инсульт - повреждение тканей головного мозга на фоне острого нарушения кровоснабжения;

3. Субарахноидальное кровоизлияние - внезапно возникающее кровоизлияние в пространство между мозговыми оболочками;

4. Острая и хроническая гипертоническая энцефалопатия - невоспалительное поражение головного мозга, которое приводит к нарушению его работы;

5. Ишемическая болезнь сердца - патология, при которой сердце испытывает недостаток кислорода;

6. Кровоизлияние в сетчатку глаза;

7. Отёк лёгких;

8. Сердечная недостаточность;

9. Заболевания почек (в том числе полный отказ почек);

Максимальным значением артериального давления, превышение которого требует лечения, принято считать 140/90 мм рт. ст. У некоторых людей с имеющимися сопутствующими факторами сердечно-сосудистого риска вероятность осложнений имеется и при более низких значениях АД - от 110/70 мм рт. ст.

Артериальная гипертензия (гипертония) - очень распространённая патология. С ней сталкиваются от 30 до 45% взрослых людей. В России болезнь чаще встречается у мужчин, чем у женщин (у 47% взрослых мужчин против 40% взрослых женщин). С возрастом вероятность гипертонии возрастает: у людей старше 60 лет она встречается в 60% случаев.

Повышенным считается давление выше 140/90 мм рт. ст. Для постановки диагноза необходимо два изолированных (то есть проведённых врачом в разные дни) измерения давления или данные суточного мониторирования артериального давления (СМАД).

Самостоятельное измерение давления дома не считается основанием для постановки диагноза, но поможет пациенту понять, нужно ли обратиться к врачу.

Таблица 1. Классификация уровней АД (мм рт. ст.)

Характеристика	Верхний показатель (систолическое артериальное давление) мм. рт. ст.	Нижний показатель (диастолическое артериальное давление) мм. рт. ст.
Оптимальное давление	Менее 120	Менее 80
Нормальное давление	120-129	80-84
Высокое нормальное давление	130-139	85-89
Гипертония 1-й степени	140-159	90-99
Гипертония 2-й степени	160-179	100-109
Гипертония 3-й степени	Более 180	Более 110
Изолированная систолическая гипертония	Более 140	Менее 90

Классификация артериальной гипертензии:

I стадия: АД>160/95 мм рт ст. Поражения органов мишеней отсутствуют.

II стадия: АД>160/95 мм рт ст. Имеются изменения органов мишеней обусловленные АГ.

III стадия: АД>180/110 мм рт ст. Имеются изменения органов мишеней обусловленные АГ с нарушением их функции.

1.2 Причины развития, этиология, клиническая картина, осложнения при артериальной гипертензии

Причины возникновения артериальной гипертензии в настоящее время ясны далеко не полностью.

Существует ряд предрасполагающих факторов:

1. наследственность; наследуемые полигенные факторы, обуславливающие высокую активность прессорных механизмов длительного действия и / или снижение активности депрессорных механизмов ?

2. возраст (у мужчин старше 45 лет, у женщин - старше 65 лет);

3. гиподинамия;

4. ожирение

5. повышает риск возникновения АГ в 5-6 раз, в связи с возникновением метаболического синдрома. Излишний вес также способствует возникновению атеросклероза, что приводит к сужению сосудов и повышению АД;

6. повышенное потребление хлорида натрия (поваренной соли) больше 6 г в сутки способствует повышению АД. Натрий повышает осмотическое давление, из-за чего повышается объем циркулирующей крови и сердечный выброс;

7. недостаточное употребление калия;

8. чрезмерное употребление спиртных напитков нарушает центральную регуляцию артериального давления;

9. никотин способствует повреждению эндотелия сосудов и активации местных сосудосуживающих факторов.

Внешние факторы:

1. климат;

2. неправильное питание, особенно избыточное потребление поваренной соли

3. плохая потребляемая вода;

4. вредные условия труда;

5. микроклимат жилого помещения;

6. неправильный отдых;

7. звуковые и электромагнитные поля, излучения; дефицит витаминов, эссенциальных биоэлементов;

8. взаимоотношения с людьми.

В настоящее время учёные, начиная с Г.Ф. Ланга в России и позднее знаменитого физиолога Г. Селье в Канаде, установили, что важным компонентом патогенетических механизмов, приводящих к развитию гипертонии и влияющих на прогноз, являются условия труда, быта, социальные факторы и психоэмоциональный стресс. Важную роль играет длительная психическая травматизация.

Клиническая картина артериальной гипертензии

Течение гипертонической болезни подразделяется на три стадии.

Первая стадия - начальный период гипертонической болезни, когда кровяное давление повышается на некоторое время под влиянием неблагоприятных воздействий. Болезнь в этой стадии обратима.

Во второй стадии отмечается устойчивое повышение артериального давления, которое не снижается без специального лечения. Появляется склонность к гипертоническим кризам и изменение в органах-мишенях.

Третья стадия. В этот период возникают необратимые изменения в сосудах почек и других органов, аорте, венечных и мозговых артериях.

Помимо этого, выделяют медленно прогрессирующий и

быстро прогрессирующий (злокачественный) варианты течения гипертонической болезни.

В стадии функциональных расстройств (I стадия) жалобы на головные боли (чаще в конце дня) - временами головокружение плохой сон. Артериальное давление повышается непостоянно, обычно это связано с волнением или переутомлением.

Во второй стадии гипертонической болезни можно отметить расширение сердца влево, усиление верхушечного толчка При выслушивании сердца появляется акцент II тона над аортой. Напряженный пульс.

Жалобы на постоянные головные боли, локализующиеся в затылочной области. У пациентов плохой сон, головокружения. АД стойко повышено. Появляются приступы болей в сердце.

При гипертонической болезни второй стадии на ЭКГ появляются признаки гипертрофии левого желудочка сердца и недостаточности питания миокарда.

При гипертонической болезни третьей стадии поражаются различные органы, в первую очередь мозг, сердце и почки. АД стойко повышено (более 200/110 мм рт. ст.). Чаще развиваются осложнения.

Поражение сосудов головного мозга ведет к недостаточности мозгового кровообращения. У таких пациентов может возникать тромбоз сосудов, мозга, в результате чего отмечаются нарушение речи, глотания, дыхания, тромбоишемический или геморрагический инсульт. В результате развития атеросклеротических изменений в сосудах сердца развиваются признаки либо хронической недостаточности коронарного кровообращения со стенокардией напряжения и покоя, либо симптомы острой) нарушения коронарного кровообращения (инфаркт миокарда).

Поражение сосудов почек при гипертонической болезни приводит к развитию нефроеклероза и почечной недостаточности.

Ассоциированные (сопутствующие) клинические состояния при ГБ Ш стадии (АКС) сгруппированы (ВОЗ, 1993 г.):

1. цереброваскулярные заболевания (инсульты);

2. кардиальные (стенокардия, инфаркт миокарда, застойная сердечная недостаточность);

3. заболевания почек (диабетическая нефропатия, почечная недостаточность);

4. сосудистые заболевания (расслаивающаяся аневризма, поражение периферических артерий);

5. гипертоническая ретинопатия (геморрагии, отек зрительного нерва).

При вторичных формах артериальной гипертензии, кроме жалоб, характерных непосредственно для повышения артериального давления, могут появляться жалобы, специфичные для ее определенных форм: пароксизмальное увеличения потоотделения, приступы головных болей, тревоги, учащения или усиления сердцебиения (феохромоцитома); мышечная слабость, парестезии, судороги, преобладание ночного мочеиспускания, полиурия (гиперальдостеронизм).

Также необходимо выяснять жалобы, связанные с развитием сахарного диабета, хронических гнойных процессов, заболеваний почек и мочевыводящих путей.

Осложнения при артериальной гипертензии

Наиболее характерными осложнениями при гипертонической болезни являются гипертонический криз.

Гипертонический (гипертензивный) криз (ГК) как проявление (осложнение) отмечается примерно у 1% людей, страдающих АГ. Причинами увеличения количества ГК могут быть: нерегулярное лечение АГ, самостоятельная коррекция лечения и отмена лекарственных средств, разобщенность между поликлиникой, стационаром и скорой медицинской помощью. Гипертонический криз - остро возникшее выраженное повышение АД, сопровождающееся клиническими симптомами, требующее немедленного контролируемого его снижения с целью предупреждения или ограничения ПОМ.

Факторы, провоцирующие ГК:

1. нервно-психические или физические перегрузки;

2. изменение метеоусловий;

3. курение, особенно интенсивное;

4. резкая отмена некоторых лекарств, понижающих артериальное давление;

5. употребление алкогольных напитков;

6. обильный прием пищи, особенно солёной и на ночь;

7. употребление пищи или напитков, содержащих вещества, способствующих повышению артериального давления (кофе, шоколад, сыр, икра и др.).

Классификация ГК:

1. Осложнённые (жизнеугрожающие) ГК - сопровождаются развитием острого клинически значимого и потенциально фатального повреждения органов - мишеней: гипертоническая энцефалопатии, острый коронарный синдром, преэклампсия или эклампсия беременных, АГ у послеоперационных больных и при угрозе кровотечения, транзиторная ишемическая атака, мозговой инсульт, отек соска зрительного нерва и другие.

2. Неосложнённые ГК - чаще всего представляют собой случаи малосимптомной тяжёлой АГ, требующие снижения АД в течение нескольких часов.

Клиника и диагностика ГК

1. Во время ГК наблюдаются симптомы нарушения кровоснабжения головного мозга и сердца:

2. в большинстве случаев повышение САД выше 180 м рт. ст. и / или ДАД выше 120 мм рт. ст. (возможно и менее выраженное повышение АД);

3. выраженная головная боль, особенно в затылочной области;

4. оглушённость, заторможенность, общая слабость;

5. нарушение зрения, мелькание «мушек» перед глазами;

6. беспокойство, возбуждение, страх смерти;

7. тошнота, рвота;

8. нарушение сна;

9. одышка;

10. боли в груди;

11. олигурия;

12. неврологические нарушения (тремор, судороги).

О преходящем нарушении мозгового кровообращения (транзиторной ишемической атаке - ТИА) может свидетельствовать появлении следующих симптомов:

1. онемение или слабость мышц лица, рук (особенно на одной стороне тела);

2. внезапные нарушения речи, походки, координации, равновесия;

внезапные нарушения зрения (на один или оба глаза), сужение полей зрения;

3. спутанность сознания, кома;

4. интенсивная головная боль, головокружение.

При появлении симптомов ТИА пациент должен быть безотлагательно осмотрен врачом!

Цели и тактика лечения ГК

При ГК необходимо относительно быстрое снижение АД. Условно считают, что в течение первого часа АД следует снизить на 25% от исходного, а затем в течение нескольких часов (не более 24-48 часов) - до целевого уровня АД. Резкое падение может ухудшить кровообращение в головном мозге и сердце. При появлении симптомов, сопровождающих ГК, медицинской сестре необходимо:

1. Вызвать врача через посредника.

2. Измерить артериальное давление.

3. Пациента уложить с приподнятым изголовьем, обеспечить доступ свежего воздуха, расстегнуть стесняющую одежду.

4. Обеспечить пациенту физический и психологический покой.

5. Наложить холодный компресс на лоб.

6. Наложить горячий компресс к затылку.

7. Предложить принять 30-40 капель корвалола.

8. Выяснить, принимал ли пациент гипотензивный препарат, какой, уточнить дозу и время приема. Если приход врача задерживается, предложить пациенту принять:

• Каптоприл (капотен) 25-50 мг или

• Нифедипин (коринфар) 10 мг (пожилым - 5 мг) или

• Клонидин (клофелин) 0,075 - 0,15 мг.

Следует учитывать, что у пожилых людей даже небольшие дозы гипотензивных средств при приёме внутрь могут избыточно снизить АД, что требует тактики постепенного снижения АД у данных пациентов.

9. При появлении загрудинных болей:

· нитроглицерин под язык.

10. Оказать помощь при появлении рвоты.

11. Измерять артериальное давление, подсчитывать пульс, частоту сердечных сокращений каждые 15-30 мин., полученные результаты фиксировать.

12. Приготовить аптечку для неотложной помощи, выполнять назначения врача.

Возможные осложнения ГК

1. Расслаивающаяся аневризма аорты.

2. Отёк лёгких.

3. Инфаркт миокарда.

4. Тяжёлая энцефалопатия.

5. Инсульт.

6. Субарахноидальное или внутричерепное кровоизлияние.

7. Ретинопатия и отслойка сетчатки.

Показания к госпитализации

При не осложнённом течении (без признаков значительного поражения органов-мишеней) госпитализации можно избежать, но при тяжёлой клинической картине, наличии осложнений госпитализация обязательна. Показаниями к госпитализации пациента с АГ могут быть:

1. неясность диагноза и необходимость проведения специальных (чаще - инвазивных) исследований для уточнения формы АГ;

2. трудность в подборе медикаментозной терапии (частые кризы, резистентная к проводимой терапии АГ).

Показания к экстренной госпитализации

1. ГК, не купирующийся на догоспитальном этапе;

2. ГК с выраженными проявлениями гипертонической энцефалопатии;

3. осложнения АГ, требующие интенсивной терапии и постоянного врачебного наблюдения (инсульт, субарахноидальное кровоизлияние, остро возникшие нарушения зрения, отек легких и т.д.).

1.3 Диагностика и лечение артериальной гипертензии

Основным методом диагностики артериальной гипертензии является измерение артериального давления по методу Н.С. Короткова. В соответствии с полученными цифрами артериального давления определяется степень артериальной гипертензии. Измерение артериального давления осуществляется при помощи тонометра. Они бывают механическими и электронными. Электронные варианты удобны и просты в применении, к тому же подсчитывают пульс.

1. Обязательные исследования:

· ОАК - увеличение эритроцитов, гемоглобина при длительном течении;

· ОАМ - протеинурия, цилиндруя (при ХПН);

· Измерение АД;

· БАК - гиперлипидемия (вследствие атеросклероза);

· Проба по Зимнитскому - изогипостенурия (при ХПН);

· Осмотр глазного дна - сужение артерий, расширение вен, кровоизлияния, отек соска зрительного нерва;

· ЭКГ - признаки гипертрофии левого желудочка;

· УЗИ сердца - увеличение стенки левого желудочка;

2. Дополнительные исследования:

· Мочевая кислота, калий в сыворотке крови;

· ЭХО;

· УЗИ почек и надпочечников;

· Рентгенография грудной клетки;

· Суточный мониторинг АД;

· Подсчет пульса;

· Количественная оценка протеинурии;

3. Углубленные исследования:

· Оценка состояния органов мишеней - мозга, миокарда, почек, магистральных артерий;

· Выявление вторичных форм АГ;

· Определение катехоламинов и их метаболитов в суточной моче и плазме крови;

Лечение артериальной гипертензии

Лечение I стадии ГБ проводится, как правило, немедикаментозными методами, которые могут применяться на любой стадии болезни. Используется гипонатриевая диета, нормализуется масса тела (разгрузочные диеты), ограничение приема алкоголя, отказ от курения, постоянные физические нагрузки, психорелаксация и рациональная психотерапия, иглорефлексотерапия, физиотерапевтическое лечение, фитотерапия.

Если нет эффекта от немедикаментозного лечения в течение 6 месяцев, применяют медикаментозное лечение, которое назначается ступенчато (начинают с одного препарата, а при неэффективности - комбинация лекарств).

Требуется длительная гипотензивная терапий индивидуальными поддерживающими дозами. У пожилых пациентов АД снижается постепенно, так как быстрое снижение ухудшает мозговое и коронарное кровообращение. Снижать АД надо до 140/90 мм рт. ст. или до величин ниже исходных на 15%. Нельзя резко прекращать лечение, начинать лечение следует с известных лекарств.

Из множества групп лекарственных средств гипотензивного действия практическое применение получили 4 группы: в-адренобдокаторы, (пропранолол, атенолол), диуретики (гипотиазид, индапамид, урегит, верошпирон, арифон), антагонисты кальция (нифедипик, адалат, верапамил, амлодипин и др.), ингибиторы АПФ (каптоприл, эналаприл, сандоприл и др.).

При гипертоническом кризе применяются лазикс в/в, нитроглицерин, клофелин или коринфар, нифедипин - 1 таблетка под язык. При отсутствии эффекта эуфилдин в/в, лабетолол в/в. Парентеральное лечение назначается врачом.

Следует помнить, что снижать АД надо медленно, в течение 1 часа, при быстром снижении может развиться острая сердечно-сосудистая недостаточность, особенно у пожилых. Поэтому после 60 лет гипотензивные препараты вводятся только внутримышечно.

Лечение гипертонической болезни проводят длительное время. И отменяют гипотензивные препараты только в том случае, когда наблюдается стабилизация артериального давления до желаемого уровня в течение долгого времени (решает отмену - врач).

Вывод по 1 главе - отдельно необходимо сказать и о таком факторе риска заболевания ГБ, напрямую связанном с урбанизацией, как шум, который оказывает на больного резко негативное воздействие на центральную нервную систему. Раньше шум воспринимался как сигнал тревоги, указывал на опасность, стимулируя быструю активизацию нервной и сердечно сосудистой деятельности, побуждал к борьбе или бегству. Известно, что люди, проживающие в городе более склонны к заболеваниям ССС, одним из которых является гипертоническая болезнь. В частности, доказано, что даже кратковременный шум мощностью 60-90 дБ вызывает увеличение выработки различных гормонов, в частности - адреналина, сужение сосудов, повышение артериального давления, что особенно характерно для людей с наследственной предрасположенностью к гипертонии и населения проживающего в городе. Отсюда следует что городское население практически не бывает на природе, не дышит свежим воздухом. Это приводит к повышенной усталости, снижается жизненная энергия, которая оказывает негативное влияние на качество жизни пациента»



2. Роль медицинской сестры в диспансеризации пациента с артериальной гипертензией

2.1 Роль медицинской сестры в диспансеризации пациента с артериальной гипертензией

Артериальная гипертония является не только заболеванием но и ведущим фактором риска развития сердечно - сосудистых заболеваний: (инфаркт миокарда, инсульт, ИБС, хроническая сердечная недостаточность, фибрилляция предсердий), цереброваскулярных: (ишемический или геморрагический инсульт, транзиторная ишемическая атака) и почечных заболеваний: (хроническая болезнь почек), а также смерти, чем, собственно и определяется ее чрезвычайно высокая индивидуальная значимость для каждого человека с повышенным АД.

Факторы риска, признаки субклинического поражения органов - мишений и ассоциированных клинических состояний, влияющих на прогноз больного и применяемые для стратификации общего сердечно - сосудистого риска.

Предрасполагающие факторы:

1. Наследственность;

2. Эмоциональные перегрузки;

3. Стрессовые ситуации;

4. Эндокринные факторы;

5. Ожирение;

6. Употребление алкоголя, курение;

7. Гиподинамия;

8. Перенесенные заболевания почек;

К патологическим факторам относятся нарушения функций гипоталамуса и продолговатого мозга.

Имеет значение и пищевой фактор - у лиц, потребляющих повышенное количество соли, регистрируются более высокие цифры АД. Под воздействием всех этих факторов происходит окончательное формирование гипертонической болезни

Факторы риска гипертонической болезни - степени риска осложнений, неблагоприятных исходов:

Основные:

· Мужчины старше 55 лет;

· Женщины старше 65 лет;

· Курение;

· Холестерин сыв. крови ? 6,5 ммоль/л;

· Семейный анамнез ранних сердечно-сосудистых заболеваний (у мужчин < 55 лет, у женщин < 65 лет);

· Сахарный диабет;

Дополнительные факторы риска, негативно влияющие на прогноз при гипертонической болезни:

· Снижение холестерина ЛПВП;

· Повышение холестерина ЛПНП;

· Микроальбуминурия при сахарном диабете;

· Нарушение толерантности к глюкозе;

· Ожирение;

· Малоподвижный образ жизни;

· Повышение фибриногена в БАК;

· Социально-экономическая группа риска;

Поражение органов мешени:

· Гипертрофия левого желудочка, подтвержленная рентгенологически, на ЭКГ, ЭХОКГ;

· Протеинурия и креатининемия 1,2-2,0 мг/дл;

· Определение на УЗИ атеросклеротической бляшки;

· Сужение артерий сетчатки;

Основная цель диспансерного наблюдения больных АГ состоит в максимальном снижении риска развития осложнений АГ: фатальных и не фатальных ССЗ, ЦВБ и ХБП. Для достижения этой цели необходимо снижение АД до целевых уровней, коррекция всех модифицируемых ФР (курение, дислипидемии, гипергликемия, ожирение и др.), а также лечение имеющихся сердечно - сосудистых, цереброваскулярных и почечных заболеваний. Целевым для всех категорий больных является уровень АД< 140/90 мм. рт. ст., за исключением больных с СД, у которых целевой уровень АД < 140/85 мм. рт. ст. При достижении целевого уровня АД необходимо учитывать нижнюю границу снижения САД до 110 -115 и ДАД до 70 - 75 мм. рт. ст.

При опросе пациента с подозрением на АГ медсестра обращает внимание на следующие анамнестические факты:

- наличие эпизодов повышения АД, сердечно-сосудистых заболеваний и сахарного диабета у пациента и его близких родственников;

- наличие вредных привычек (курение, злоупотребление алкоголем);

- наличие хронических психоэмоциональных напряжений;

- уровень физической активности;

- применение лекарственных препаратов, способных повышать АД (кортикостероидные гормоны, нестероидные противовоспалительные препараты, содержащие сосудосуживающие вещества, капли для глаз и носа и др.).

Больному с ранее диагностированной АГ следует задать вопросы о длительности и возможных причинах (обстоятельствах) повышения АД, соблюдении предписанного врачом режима физической активности, диетических рекомендаций, о проводившемся лекарственном лечении и эффективности принимавшихся мер.

Последующий анализ жалоб и данных объективного исследования позволяет выявить основные проблемы больного АГ:

1. головные боли, головокружение, шум в голове;

2. общая слабость, повышенная утомляемость;

3. одышка и сердцебиение при физической нагрузке;

4. плохой сон;

5. беспокойство и тревога, обусловленные недостаточной осведомленностью пациента о заболевании;

6. психологические, физические и социальные проблемы, связанные с изменением образа жизни, иногда с утратой независимости.

7. Наличие вредных привычек.

2.2 Алгоритм измерение артериального давления

Цель: лечебная, учебная.

Показания: заболевание сердечнососудистой системы.

Оснащение: тонометр.

Таблица 2. Алгоритм измерения артериального давления

Этапы	Обоснование
I. Подготовка к процедуре:
1. Подготовить все необходимое для манипуляции (оснащение).	Достижение эффективного про­ведения процедуры.
2. Доброжелательно представиться пациенту и уточнить, как к нему обращаться.	Установление контакта с пациентом.
3. Объяснить пациенту цель и ход процедуры. Получить его согласие.	Психологическая подготовка к манипуляции. Соблюдение прав пациента.
4. Вымыть руки на гигиеническом уровне, осушить.	Обеспечение инфекционной безопасности.
II. Выполнение процедуры:
5. Усадить или уложить пациента (в зависимости от его состояния), расположив аппарат на уровне грудной клетки.	Достоверность показаний.
6. Наложить манжетку на об­наженное плечо пациента на 2-3 см. выше локтевого сгиба (одежда нe должна сдавливать плечо выше манжеты), закрепить манжету так, чтобы между ней и плечом проходил только один палец. Примечание: желательно, чтобы пациент спокойно посидел с наложенной манжетой в течение 5 минут.	Обеспечение достоверности результата.
7. Предложить пациенту правильно положить руку; в разогнутом положении локтевого сустава ладонью вверх (если пациент сидит, попросить его положить под локоть сжатый кулак кисти свободной руки или валик).	Обеспечение наилучшего раз­гибания конечности.
8. Соединить манометр с манжетой и проверить положение стрелки манометра относительно нулевой отметки шкалы.	Удостовериться в исправности аппарата.
9. Протереть мембрану фонендоскопа спиртом.	Обеспечение инфекционной безопасности.
10. Найти место пульсации плечевой артерии в области локте­вой ямки (пальпаторно) и поставить на это место мембрану фонендоскопа.	Обеспечивается достоверность результата.
11. Спросить пациента о показателях его давления.	Для сравнения показаний.
12. Свободной рукой закрыть вентиль на «груше», повернуть его вправо, этой же рукой быстро нагнетать в манжету воздух до тех пор, пока давление в ней не превысит на 20-30 мм рт. ст. уровень, при котором исчезают тоны Короткова (или пульсация лучевой артерии).	Исключается дискомфорт, свя­занный с чрезмерным пережатием артерии, и обеспечивается достоверный результат.
13. Выпускать воздух из манжеты со скоростью 2-3 мм рт. ст./сек., повернув вентиль влево, одновременно фонендоскопом выслушивать тоны на плечевой артерии и следить за показателями шкалы манометра. При появлении первых звуков (тоны Короткова) запомнить цифру, соответствующую систолическому давлению. Продолжая вы­пускать воздух, отметить вели­чину диастолического давления, которое соответствует полному исчезновению тонов или их ослаблению. Запомнить цифру, соответствующую диастолическому давлению. Примечание: во время измерения АД наблюдать за состоянием пациента.	Получение более достоверного результата.
14. Сообщить пациенту результат измерения.	Право пациента на информацию.
15. Повторить процедуру через 2-3 минуты. Примечание: измеряют АД обычно 2-3 раза, выпуская воздух из манжеты каждый раз полностью.	Достоверность результата.
III. Окончание процедуры:
16. Снять наложенную манжету. Протереть мембрану фонендоскопа 70% спиртом.	Обеспечение инфекционной безопасности.
17. Зафиксировать данные измерения в медицинскую документацию.	Документирование результатов измерения АД.



2.3 Алгоритм подготовки пациента к общему анализу мочи

Цель: диагностическая.

Показания: заболевание сердечнососудистой системы.

Оснащение: чистая сухая емкость с крышкой.

Сестринская информация пациенту:

1. Через 3 дня Вам нужно будет собрать мочу на общий анализ.

2. До сбора необходимо исключить из рациона окрашивающие мочу продукты питания (морковь, свекла) и препараты железа.

3. Утром, в день исследования, необходимо провести гигиену наружных половых органов, после чего, собрать 100,0-150,0 мл мочи в подготовленную емкость с крышкой, предварительно спустив небольшое количество мочи в унитаз / судно.

4. При сборе мочи исключить соприкосновение гениталий с краями емкости.

5. Поставить емкость с мочой в условленное место.

Таблица 3. Сбор мочи на общий анализ

Этапы	Обоснование
I. Подготовка к процедуре:
1. Установить доверительные отношения с пациентом. Предупредить, объяснить цель и необходимость исследования, рассказать ход подготовки и проведения.	Соблюдение права пациента на информированное согласие
2. Проконтролировать, чтобы за 3 дня до анализа пациент не употреблял продукты и медикаменты, окрашивающие мочу	Условие качественной подготовки к исследованию
3. Накануне обеспечить пациента посудой, направлением. Провести инструктаж.	Условие качественной подготовки к исследованию
II. Выполнение процедуры:
4. Утром проконтролировать, чтобы пациент произвел тщательный туалет наружных половых органов	Предупреждение попадания микроорганизмов в мочу из промежности и прямой кишки
5. Проконтролировать, чтобы пациент правильно собрал мочу - начал мочиться в унитаз, задержал мочеиспускание и затем собрал всю мочу - не менее 100,0 мл в емкость	Условие качественного сбора мочи
III. Окончание процедуры:
6. Оформить этикетку-направление к емкости с биоматериалом и своевременно доставить собранную мочу в клиническую лабораторию	Условия, влияющие на результат
7. сделать запись в соответствующую медицинскую документацию	Документирование результатов.
8. Забрать результат анализа и подклеить в карту пациента	Соблюдение преемственности

2.4 Профилактика

Первичная профилактика заключается в профилактике этиологических факторов риска. Вторичная профилактика - диспансеризация пациентов с гипертонической болезнью. Осматриваются и обследуются пациенты не реже 1 раза в год.

1. Мероприятия по изменению образа жизни;

2. Устранение факторов риска АГ;

3. Ограничение в пище соли и жиров;

4. Физиотерапия и ЛФК в реабилитационных отделениях;

5. Трудовые рекомендации;

6. Санаторно-курортное лечение;

При необходимости назначают курсы гипотензивной терапии, консультации кардиолога, эндокринолога, уролога и других специалистов.

2.5 Мероприятия по изменению образа жизни

Мероприятия по изменению образа жизни, рекомендуются обязательно всем пациентам с АГ, причем именно у этой категории больных с ССЗ они наиболее эффективны.

1. Отказ от курения. Курение - один из главных факторов риска ССЗ атеросклеротического генеза. Курение вызывает острое повышение АД и увеличение частоты сердечных сокращений, которые сохраняются более 15 минут после выкуривания каждой сигареты.

2. Нормализация массы тела, АГ тесно связана с избыточной массой тела, а ее снижение сопровождается снижением АД и улучшением эффективности АГТ. Для профилактики развития АГ лицам с нормальным АД и для снижения АД больным рекомендуется поддержание массы тела с ИМТ около 25 кг/м2 и окружностью талии < 102 см мужчин и < 88 см у женщин. У лиц с ожирением уменьшение массы тела на 5 - 10% от исходной приводит к достоверному снижению риска развития ССО.

3. Снижение потребления алкогольных напитков. Существует тесная связь между пагубным употреблением алкоголя и АГ. Лицам с АГ, злоупотребляющим алкоголем, следует ограничить его прием < 30 г. алкоголя в сутки для мужчин и 20 г./сутки для женщин. Суммарное потребление алкоголя в неделю не должно превышать 140 г. у мужчин и 80 г. у женщин.

4. Увеличение физической активности. Регулярные аэробные (динамические) физические нагрузки очень полезны для профилактики и лечения АГ. Больным АГ следует рекомендовать умеренные аэробные нагрузки (ходьба, бег трусцой, езда на велосипеде, плавание, фитнесс) продолжительностью не менее 30 минут в течение 5 - 7 дней в неделю. Изометрическая силовая нагрузка не рекомендуется из - за опасности повышения АД.

5. Снижение потребления поваренной соли. Существуют убедительные доказательства теснейшей связи между потреблением соли и уровнем АД. Избыточное потребление соли может играть в развитии рефрактерной АГ. Стандартное потребление соли составляет от 9 до 12 г./сутки, при этом 80% потребляемой соли приходится на так называемую «скрытую соль».

6. Уменьшение ее потребления до 5 г/сутки у больных АГ ведет к снижению САД на 4 - 5 мм.рт. ст., что является очень значимым.

7. Влияние ограничения натрия более выражено у больных пожилого и старческого возраста, у пациентов с СД, метаболическим синдромом и ХБП. Ограничение соли может привести к уменьшению числа принимаемых антигипертензивных препаратов и их доз. Изменение режима питания. Увеличение потребления растительной пищи, увеличение в рационе калия, кальция и магния (овощи, фрукты, ягоды, зерновые), а также уменьшение потребления животных жиров, что существенно повышает эффективность АГТ. Больным АГ следует рекомендовать употребление рыбы не реже 2 раз в неделю и 300 - 400 г. в сутки овощей и фруктов.

Вывод по 2 главе - пациенту стоит отказаться от вредных привычек, постараться правильно скорректировать свой распорядок дня для нормализации сна и аппетита. Так же следует производить подсчёт АД, ЧДД и пульса как минимум три раза в день, следить за суточным диурезом, сесть на специальную диету для снижения веса, а так же пациент должен выполнять все рекомендации данные лечащим врачом.



Заключение

Артериальная гипертензия представляет собой одно из наиболее широко распространенных сердечнососудистых заболеваний. АГ страдает каждый пятый житель нашей планеты, а в России, по некоторым данным, каждый третий. По статистике в нашей стране только половина больных АГ знают о своей болезни. Из них лишь половина лечится, а среди тех, кто лечится, только половина (то есть всего один больной из восьми) лечится эффективно. Болезнь может длительно протекать незаметно для человека. Основная опасность повышенного артериального давления (АД) заключается в поражении органов-мишеней (ПОМ), что проявляется быстрым развитием или прогрессированием атеросклеротического процесса, возникновением ишемической болезни сердца, инсультов (как геморрагических, так и ишемических), развитием сердечной недостаточности, изменениями со стороны почек и глазного дна. Все эти осложнения АГ приводят к значительному повышению общей смертности.

На основании вышесказанного артериальная гипертензия (АГ) является одним из наиболее распространенных заболеваний кардиологического профиля, большая распространенность заболевания, «тяжелые» сосудистые осложнения, способные привести к фатальному исходу или высокой степени инвалидности, делают проблему профилактики и лечения АГ крайне актуальной во всех развитых странах мира.

После изучения теоретических вопросов артериальной гипертензии (этиология, клинические проявления, осложнения, методы диагностики, лечение и профилактика), можно сделать вывод, что цели данного исследования достигнуты.

Эта исследовательская работа позволила мне закрепить теоретические знания и применить практические навыки в сестринском уходе. Она дала мне опыт, который важен в моей профессии.

Исходя из материала изложенного выше, был разработан буклет с рекомендациями для пациентов по профилактике артериальной гипертензии.



Библиографический список литературы

1. Виноградов С.В., Дифференциальный диагноз внутренних болезней / С.В. Виноградов. - Изд. 4-е, стер. - Ростов н/Д: Феникс, 2019. - 411 с.

2. Епифанов. В.А., Реабилитация в гипертонической болезни / В.А. Епифанов. - Москва.: Медицина, 2020. - Т. 4, №2. - С. 21-26.

3. Отвагина Т.В., Терапия: учебное пособие / Т.В. Отвагина. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. - С. 30-32.

4. Органова, Н.Е. Внутренние болезни / Н.Е. Органова, Л.М. Смирнова. - Москва.: Медицина, 2020. - 320 с.

5. Сединкина Р.Г., Сестринская помощь при патологии сердечно сосудистой системы: учебник / Сединкина Р.Г., Демидова Е.Р. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 656 с.

6. Федюкович Н.И., Внутренние болезни: учебник / Н.И. Федюкович - Изд.8-е, стер. - Ростов н/Д: Феникс, 2022. - C. 115-120.

7. Францева А.П., Нарушение работы сердечно сосудистой системы / А.П. Францева Л.В., Седакова М.С., Карпов И.К. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 350 с.

8. Агаев А.А, Сравнительная характеристика технических ошибок при измерении артериального давления больными артериальной гипертонией // Вестник Российской Военно-Медицинской академии. - 2018. - С. 35-48

9. Алексеева Т.С. Эффективность мероприятий по модификации образа жизни в профилактике артериальной гипертонии в организованной популяции: дис. канд. мед. наук. - Новокузнецк, 2021. - 143 с.

10. Артюхов И.П., Гаас Е.Н., Модестов А.А. Профилактика сердечнососудистых заболеваний на уровне первичной медико-санитарной помощи // Сибирское медицинское обозрение. - 2022. - Т. 62, №2. - С. 3-9.

11. Атаманчук А.А. Некоторые факторы риска развития гипертонической болезни у рабочих // Материалы X Всероссийского конгресса «Профессия и здоровье». - М., 2018. - С. 31-32.

12. Бабаев Ф.З., Волков В.Е., Пшеницин А.И., Хежева Ф.М. Нарушения ритма сердца у пациентов с артериальной гипертензией и их контроль с помощью соталола // Фарматека. - 2021. - №7. - С. 19-23.

13. Балабина Н.М., Баглушкина С.Ю. Элементный статус и риск развития сердечно-сосудистых осложнений у больных артериальной гипертензией // Сибирский медицинский журнал (г. Иркутск). - 2019. - Т. 125, №2. - С. 48-51.

14. Вялков А.И. Медицинская профилактика. Современные технологии / под ред. А.И. Вялкова. - СПб.: ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 240 с.

15. Горбунов В.М. Самоконтроль артериального давления в современной медицинской практике // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. - 2018. - №9 (6). - С. 121.

Размещено на Allbest.ru

...