Региональная политика здравоохранения в Республике Татарстан в эпоху COVID-19 (результаты качественного исследования)
На примере Республики Татарстан показано, что относительно более высокий уровень развития региональной системы здравоохранения не привел к более успешному решению проблем, вызванных пандемией. перспективы дальнейшего развития системы здравоохранения.
| Рубрика | Медицина |
| Вид | статья |
| Язык | русский |
| Дата добавления | 09.07.2023 |
| Размер файла | 145,7 K |
Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
Размещено на http://www.allbest.ru/
Региональная политика здравоохранения в Республике Татарстан в эпоху COVID-19 (результаты качественного исследования)
Артур Рустемович Заляев, Екатерина Юрьевна Шаммазова,
Лайсан Музиповна Мухарямова
Аннотация
В статье исследуется региональный уровень реакции системы здравоохранения на пандемию COVID-19. На примере Республики Татарстан показано, что относительно более высокий уровень развития региональной системы здравоохранения не привел к более успешному решению проблем, вызванных пандемией. Исследование было проведено в Республике Татарстан в период с октября 2020 г. по март 2021 г. методами фокус-групп и полустандартизированных интервью. Анализ серии проведенных с экспертами интервью и фокус-групповых сессий позволил утверждать, что проблемы региона стали отражением системных проблем Российской Федерации в области здравоохранения. Оцениваются перспективы дальнейшего развития системы здравоохранения, предлагается ряд мер по его совершенствованию. Результаты исследования могут быть использованы в интересах органов власти для совершенствования системы здравоохранения региона, а также для развития научного потенциала в данной сфере.
Ключевые слова: региональная политика здравоохранения, пандемия COVID-19, общественное здравоохранение, Республика Татарстан
Abstract
Regional public health policy during the COVID-19 pandemic
(a case of the Republic of Tatarstan)
Artur R. Zalyaev1, Ekaterina Yu. Shammazova2, Lajsan M. Muharyamova3
The authors examine the regional level of the healthcare system's response to the COVID-19 pandemic. Taking the Republic of Tatarstan as an example, it is shown that a relatively higher level of development of the regional public health sector did not lead to a more successful response to the problems caused by the pandemic. The study was conducted in the Republic of Tatarstan from October 2020 to March 2021 in focus groups and semi-standardized interviews. An analysis of interviews and focus group sessions conducted with experts made it possible to assert that the problems of the region have become a reflection of the systemic healthcare problems of the Russian Federation. The prospects for further development of the healthcare system are assessed, and a number of measures are proposed to improve it. The results of the study can be used in the interests of the authorities to improve the healthcare system in the region, as well as to develop scientific potential in this area. Keywords: public health, regional public health policy, COVID-19, Republic of Tatarstan
Введение
Пандемия COVID-19 стала крупнейшим вызовом для системы общественного здравоохранения во всем мире. Хотя потенциальные опасности нового респираторного вирусного заболевания стали причиной роста озабоченности уже на начальном этапе развития пандемии, далеко не сразу стали очевидны ее последствия для политики в сфере здравоохранения (Benjamin, 2020; Capolongo et al., 2020; COVID-19 puts societies..., 2020). Применение стандартных противоэпидемических мер, аналогичных предыдущим вспышкам коронавирусных инфекций, оказалось безуспешным с точки зрения глобального распространения COVID-19 и стало причиной полномасштабного глобального кризиса.
Ответ системы здравоохранения на пандемию включает в себя не только накопление необходимых знаний, разработки протоколов профилактики и лечения, но и решение целого ряда политических вопросов, затрагивающих все стороны жизни общества: распределение ресурсов между мерами борьбы с эпидемией и поддержкой социально-экономической активности, перераспределение ресурсов внутри системы здравоохранения и определение приоритетов общественного здоровья, обеспечение равенства доступа к медицинской помощи, создание новых производственно-технологических цепочек, необходимых для массового производства средств профилактики и лечения, разработку упрощенных процедур лицензирования и сертификации, решение проблем массового ухудшения ментального здоровья населения и др. (Cruz et al., 2021; Goldman et al., 2020; Greer et al., 2020; Hale et al., 2021).
Беспрецедентный по масштабам охват развивающейся пандемии, отсутствие и противоречивость информации о характеристиках нового патогена и механизмах его распространения, о симптоматике и развитии инфекции и сопутствующих заболеваний, методах их профилактики и лечения, вероятности повторного заражения и формирования иммунного ответа стали причиной масштабных изменений в системе здравоохранения на национальном и международном уровне и пролиферации политик, направленных на борьбу с пандемией (Hartley, Perencevich, 2020; Heymann, Shindo, 2020; Lin, Meissner, 2020). Сложность проблем, вызванных COVID-19, в сочетании с высоким разнообразием как характера распространения эпидемии, так и состояния системы здравоохранения, сделали неизбежной регионализацию политики в области здравоохранения. Во многих странах регионы и муниципалитеты получили широкие полномочия действий в отношении борьбы с пандемией и адаптации системы здравоохранения (см., например, Torri et al., 2020; Zheng et al., 2020). Тем не менее, на сегодняшний день проблемы локальной и региональной адаптации системы здравоохранения в условиях пандемии, а также особенности разработки эффективных региональных стратегий остаются малоизученными. В настоящей статье исследуется региональная политика в области здравоохранения одного из крупнейших российских регионов - Республики Татарстан. Главная цель статьи - выявить главные сложности и проблемы региональной политики в области общественного здравоохранения в условиях пандемии.
Обзор состояния вопроса в период пандемии COVID-19
Республика Татарстан - один из наиболее успешных регионов Российской Федерации, обладающий развитой системой здравоохранения, одной из передовых в Приволжском регионе (Валеева, Шерпутовский, 2020). Республика имеет все предпосылки для относительно успешного противостояния кризису, связанному с распространением COVID-19, как в плане противодействия эпидемическим процессам, так и в плане сохранения стабильного функционирования своей общей функциональности. Однако анализ доступной статистики не подтверждает такого предположения. Учитывая сложности количественной оценки показателей, непосредственно связанных с эпидемией COVID-19 (Ва- славская и др., 2020), риски преднамеренных и непреднамеренных искажений данных, наиболее достоверными и универсальными показателями влияния пандемии на систему здравоохранения следует считать данные об общей смертности (Драпкина и др., 2020).
Приведенные в таблице 1 данные показывают, что за первый год пандемии Татарстан оказался худшим регионом Приволжского федерального округа (далее - ПФО) по показателям общей смертности - несмотря на то, что вплоть до апреля 2020 г. республика демонстрировала показатели ниже, чем в среднем в округе.
Отчасти такие результаты могли стать парадоксальным следствием более высокого уровня развития региона: именно наиболее благополучные регионы, характеризующиеся высокой мобильностью населения и большим числом трудовых и туристических мигрантов, стали центрами распространения эпидемии в России. Однако приведенные на рисунке 1 данные показывают, что помимо первого всплеска смертности на ранних этапах распространения эпидемии, наблюдался и второй, уже осенью, когда Татарстан также оказался в числе худших регионов ПФО. Лишь в начале 2021 г. ситуация в регионе относительно других субъектов ПФО начала стабилизироваться, хотя вплоть до апреля 2021 г. смертность по-прежнему значительно превышала докризисные показатели.
Таблица 1 - Смертность в регионах ПФО, 2020-2021 гг., в % к аналогичному периоду предыдущего года (по данным Росстата)1
|
Регион |
2020 к 2019 |
2021 (январь-апрель) к 2020 |
|
|
Российская Федерация |
118 |
123,1 |
|
|
Приволжский федеральный округ |
121,1 |
121,0 |
|
|
Республика Башкортостан |
121,6 |
118,2 |
|
|
Республика Марий Эл |
118,6 |
123,7 |
|
|
Республика Мордовия |
122,9 |
135,6 |
|
|
Республика Татарстан(Татарстан) |
127,1 |
114,6 |
|
|
Удмуртская Республика |
117,8 |
117,6 |
|
|
Чувашская Республика(Чувашия) |
122,9 |
119,2 |
|
|
Пермский край |
116,5 |
110,2 |
|
|
Кировская область |
115,8 |
131,6 |
|
|
Нижегородская область |
117,4 |
123,4 |
|
|
Оренбургская область |
123,5 |
119,2 |
|
|
Пензенская область |
123,2 |
119,6 |
|
|
Самарская область |
125,1 |
125,7 |
|
|
Саратовская область |
118,3 |
130,2 |
|
|
Ульяновская область |
120,7 |
119,2 |
Рисунок 1 - Динамика прироста числа умерших в Республике Татарстан в 2020-2021 гг., % по отношению к аналогичному периоду предыдущего года
Статистические данные также указывают на то, что региональная система здравоохранения оказалась не вполне готова к уникальным условиям пандемии COVID-19, хотя последующая динамика показывает, что она смогла относительно успешно адаптироваться к изменившимся условиям в 2021 г. Проведенные исследования позволили выявить ряд системных проблем, характерных для региональной политики в области здравоохранения и связанных с реализацией общенациональной реформы в рамках национального проекта «Здравоохранение» (Кашепов, 2021). Ключе-выми факторами, влияющими на реализацию реформы, специалисты считают проблемы финансирования и администрирования. Чтобы лучше понять, какие именно факторы могли стать причиной сложностей реакции системы здравоохранения на проблемы, вызванные начавшейся в 2020 г. пандемией COVID-19, нами было проведено качественное социологическое исследование.
Результаты и методы исследования
региональная политика здравоохранения covid
Актуальное исследование было проведено в Республике Татарстан в период с октября 2020 по март 2021 гг. методами фокус-групп и полу- стандартизированных интервью. Всего было проведено 5 фокус-групп с представителями различных категорий медицинских работников: врачей первичного звена (N = 27), врачей - узких специалистов (N = 12), врачей, занятых в высокотехнологичной медицине (N = 12). В ходе иссле-дования также была проведена серия полустандартизированных интервью со специалистами (N = 15), имеющими опыт управленческой работы в системе здравоохранения, в том числе депутатами различного уровня, государственными и муниципальными служащими, специалистами профсоюзных и некоммерческих организаций. В ходе фокус-групповых сессий и интервью был охвачен широкий круг вопросов, касающихся развития региональной системы здравоохранения в условиях осуществляемой реформы, в том числе в контексте условий развивающейся пандемии COVID-19. В данном случае мы ограничимся лишь частичной характеристикой результатов, важных для понимания региональной политики здравоохранения в условиях COVID-19.
Проблемы объема финансирования системы здравоохранения и эффективность управления имеющимися ресурсами, которые считаются главными общими проблемами российской и региональной системы управления (Кашепов, 2021), стали основным объектом критики большинства специалистов и в ходе проведенного исследования. С одной стороны, общая нехватка ресурсов, а с другой - их неэффективное распределение и администрирование стали наиболее упоминаемыми проблемами в системе здравоохранения, сказывающимися на качестве работы медицинских учреждений и состоянии медперсонала. Несмотря на преодоление сложностей перехода к страховой медицине на начальном этапе, существующие модели финансирования остаются недостаточными для обеспечения гарантированных прав граждан на медицинскую помощь, укомплектования медицинских учреждений, особенно на уровне центральных районных больниц (далее - ЦРБ), соответственно, наблюдается низкий уровень заработной платы.
В условиях пандемии проблемы финансирования также проявили себя. Во-первых, многие районные больницы оказались не готовы к оказанию медицинской помощи пациентам с COVID-19: «Какая ЦРБ, участковая больница борется или может бороться с COVID-19, когда там обязательно компьютерный томограф нужен, технологии другие совершенно...» (фокус-группа № 3, представители руководства медучреждений).
Во-вторых, многие клиники столкнулись с серьезными проблемами финансирования и задержками выплаты заработных плат: «...не скрою, и у нас как у частной медицинской организации возникали вопросы на первых этапах с финансированием заработной платы. Не все выплаты мы получали» (информант № 4, главный врач городской больницы).
Наконец, на финансовое положение существенно повлияли резкие изменения в структуре потребления медицинских услуг. Многие клиники, особенно частные, столкнулись с резким снижением объема оказываемых услуг: «Сейчас, как мне кажется, преобладают протесты среди врачей тех клиник, которые из-за COVID-19 по объяснимым причинам лишились довольно большой части своей зарплаты, ... из-за COVID-19 невозможно осуществлять ту деятельность, которую они осуществляли до пандемии, это вот, например, высокотехнологичная медицинская помощь» (информант № 2, зам. начальника муниципального управления здравоохранения).
Последняя приведенная выше реплика указывает на еще одну важную проблему, проявившуюся во время пандемии: как и во многих других странах, российская система здравоохранения столкнулась с дефицитом оборудованных коек в инфекционных отделениях. Однако, в отличие от многих стран, в России эта проблема во-многом связывается с реформой системы здравоохранения, одним из результатов которой стало значительное сокращение числа мест в стационарах. Не удивительно, что кризис 2020 г. многими воспринимался через призму общего отношения к реформе и процессам «оптимизации» коечного фонда: «... они неправильно вели сокращения под названием “оптимизация”. Это коснулось Татарстана тоже, и всех регионов Российской Федерации. Например, COVID-19 показал - инфекционные койки были сокращены, и стали быстрым темпом сооружать инфекционные центры. Это подключились уже, хорошо, что Шойгу помог, Министерство обороны. 17 центров было создано, они сегодня переполнены абсолютно полностью. Так управлять нельзя» (информант № 7, специалист в области организации здравоохранения). В данном случае региональные проблемы нехватки коечного фонда напрямую связываются с решениями, принятыми на национальном уровне.
В то же время региональная система смогла своевременно среагировать на них за счет оперативного подключения Министерства обороны. В этом можно видеть проявление региональных попыток адаптации, которые позволили предотвратить коллапс системы здравоохранения. Еще один информант (информант № 4, главный врач муниципальной больницы) также отметил своевременность перестройки и принятия экстренных мер по развитию медицинской инфраструктуры: «... если бы мы активно не лечили бы больных, активно не разворачивали койки, это была бы просто катастрофа. Потому что поток обращений был огромный, и на первичную сеть, и на скорую помощь».
Принятие относительно успешных экстренных мер, предотвративших катастрофу, как полагают некоторые из опрошенных экспертов, стало возможным благодаря жесткой административной власти и государственному контролю системы здравоохранения. Однако другие опрошенные указывают, что это позволило в лучшем случае решить некоторые тактические задачи, но не изменить ситуацию на системном или стратегическом уровне. В частности, проблемы инфраструктуры здравоохранения, и особенно в первичном звене, остались одним из главных сдерживающих факторов в реагировании на кризис общественного здоровья. Специалисты, в частности, указали на фактическую недоступность качественной медицинской помощи в ЦРБ и за пределами крупных городов, а также невозможность оказывать первичный прием в стационарах (фокус-группа № 3, руководство медучреждений). На проблемы первичной медицинской помощи обращают внимание и другие специалисты: «У нас всегда перекос в сторону стационарной медицинской помощи и, к сожалению, недофинансирование находящейся в очень сложной ситуации первичной медицинской помощи. Непопулярная...» (Информант № 1, депутат Государственной Думы).
Сопоставляя результаты фокус-групповых сессий и интервью с данными официальной статистики, можно заключить, что наличия каких-то особых причин относительно худших показателей функционирования системы здравоохранения в Республике Татарстан в сравнении с другими регионами не наблюдается. Проблемы, с которыми столкнулась региональная система здравоохранения, являются типичными для страны, и никто из опрошенных не указывает на какие-то очевидные провалы именно в региональной политике; более того, как правило, отмечаются достаточно оперативные и согласованные действия властей при принятии оперативных мер. Важно подчеркнуть, что сугубо социально-административные меры борьбы с эпидемией (локдауны, правила дистанцирования), хотя и считаются важными, но однозначно не заменяют систему мер, осуществляемых именно на уровне системы здравоохранения. Именно последние позволили предотвратить худший сценарий, хотя очевидно, что система здравоохранения работала на пределе возможностей.
Мы полагаем, что заметное превышение показателей смертности в Республике Татарстан по сравнению с другими регионами ПФО должно объясняться, прежде всего, более высокой интенсивностью эпидемии в первый год ее распространения. Тот факт, что к 2021 г. республика вышла в число наиболее благополучных регионов, подтверждает такой вывод. Тем не менее, эффективность региональной политики при принятии экстренных мер остается под вопросом, поскольку объективные показатели говорят о серьезных негативных последствиях пандемии, которые диссонируют с развитием системы здравоохранения в предыдущие годы и высокой оценкой ее потенциала. Как отмечает один из информантов, «...в 2010-2012 гг. мы создавали сосудистые центры, мы огромные объемы и структурно поменяли систему оказания медицинской помощи. Мы добились колоссального снижения смертности. И, к сожалению, сейчас, в этом году, по данным коллегии, в Татарстане мы вернулись к уровню 2003 г.» (информант № 1, депутат Государственной Думы РФ).
Косвенным подтверждением неудовлетворенности экспертов региональной политикой или, точнее, всей системой организации здравоохранения, которая и определяет возможности регионального ответа на столь серьезные вызовы, является и общее отношение к вопросу о необходимости реформ. По итогам анализа фокус-групповых сессий и интервью, выявлено, что большинство экспертов считают, что региональная система здравоохранения нуждается в ре-формировании, хотя в оценке возможностей и выборе конкретной модели такого реформирования консенсус отсутствует. Ключевые направления такого реформирования включают в себя увеличение финансирования здравоохранения (либо государственного, либо через механизмы ОМС, в зависимости от позиции эксперта), совершенствование оказания первичной медицинской помощи, совершенствование законодательства. Сравнительно небольшая группа респондентов считает, что нет нужды проводить серьезные новые реформы. «Сейчас нужно постараться сохранить и не продолжать реформирование здравоохранения в любых целях, даже благих. Потому что опыт показывает, что дальнейшее реформирование приводит к увеличению количества проверок, во-вторых, к увеличению количества отчетности и разной документации и все уже от этого просто устали. Нам бы с реформированием надо быть очень осторожным» (Информант № 2, заместитель начальника муниципального Управления здравоохранения). Однако мотивация такой позиции заключается, прежде всего, в высоких издержках на проведение реформы и необходимости в очередной раз перестраивать процессы и работу в медицинских учреждениях, увеличивая и без того большую нагрузку на персонал.
Заключение
Республика Татарстан является одним из наиболее развитых и успешных регионов Российской Федерации, имеющим относительно развитую региональную систему здравоохранения. Тем не менее региональная политика в сфере здравоохранения не смогла продемонстрировать значительных успехов в решении масштабных проблем и угроз общественному здоровью, вызванных пандемией COVID-19. В отсутствие очевидных организационно-управленческих провалов региональных органов власти это может свидетельствовать о системных проблемах российской системы здравоохранения. Для того, чтобы регионы могли разрабатывать эффективную политику в области общественного здравоохранения, необходимо, чтобы региональные органы управления могли выполнять не только оперативно-тактические функции, но и обеспечивать стратегическое развитие системы здравоохранения. Вероятно, это требует повышения их ресурсной обеспеченности, управленческой самостоятельности, более активной роли в определении государственной политики и ее адаптации к специфике конкретного региона.
Список источников:
Валеева Г.Ф., Шерпутовский Ю.В. Сравнительный анализ показателей сферы здравоохранения регионов Приволжского федерального округа // Региональные проблемы преобразования экономики. 2020. № 12. С. 32--45. https://doi.org/10.26726/1812- 7096-2020-12-32-45.
Ваславская И.Ю., Зинурова Г.Х., Кашипова Г.М. Изучение и оценка выявленных проблем при реализации государственных программ по поддержке здравоохранения // Экономика: вчера, сегодня, завтра. 2020. T. 10. № 1-1. С. 601-609. https://doi.org/10.34670/AR.2020.91.1.066.
Драпкина О.М., Самородская И.В., Сивцева М.Г. и др. Методические аспекты оценки заболеваемости, распространенности, летальности и смертности при COVID-19 / Драпкина О.М., Самородская И.В., Сивцева М.Г., Какорина Е.П., Брико Н.И., Черкасов С.Н., Цинзерлинг В.А., Мальков П.Г. // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2020. T. 19. № 3. С. 302-309. https://doi.org/10.15829/1728-8800-2020-2585.
Кашепов А.В. Методология изучения избыточной смертности населения в 2020-2021 гг. // Modern Science. 2021. № 5-1. С. 77-88.
Benjamin G.C. Ensuring health equity during the COVID-19 pandemic: the role of public health infrastructure // Revista Panamericana de Salud Publica. 2020. Vol. 44. Issue 70. P. 1-4. https://doi.org/10.26633/RPSP.2020.70.
Capolongo S., Rebecchi A., Buffoli M., Appolloni, L., Signorelli, C., Fara, G.M., D'Alessandro, D. COVID-19 and cities: from urban health strategies to the pandemic challenge. A Decalogue of public health opportunities // Acta Bio Medica: Atenei Parmensis. 2020. Vol. 91. Issue 2. P. 13-22. https://doi.org/10.23750/abm.v91i2.9615.
COVID-19 puts societies to the test // Lancet Public Health. 2020. Vol. 5. Issue 5. e235. https://doi.org/10.1016/S2468- 2667(20)30097-9.
Cruz M.P., Santos E., Velazquez Cervantes M.A., Juarez M.L. COVID-19, a worldwide public health emergency // Revista Clinica Clinica Espanola. 2021. Vol. 221. Issue 1. P. 55-61. https://doi.org/10.1016/j.rce.2020.03.001.
Goldman, M.L., Druss, B.G., Horvitz-Lennon, M., Norquist, G.S, Kroeger Ptakowski, K., Brinkley, A., Greiner, M., Hayes, H., Hepburn, B., Jorgensen, S., Swartz, M.S., Dixon, L.B. Mental health policy in the era of Covid-19 // Psychiatric Services. 2020. Vol. 71. Issue 11. P. 1158-1162. https://doi.org/10.1176/appi.ps.202000219.
Greer S.L., King E.J., da Fonesca E.M., Peralta-Santos A. The comparative politics of COVID-19: The need to understand government responses // Global Public Health. 2020. Vol. 15. Issue 9. P. 1413-1416. https://doi.org/10.1080/17441692.2020.1783340.
Hale T., Angrist N., Goldsmith R., Kira, B., Petherick, A., Phillips, T., Webster, S., Cameron-Blake, E., Hallas, L., Majumdar, S., Tatlow, H. A global panel database of pandemic policies (Oxford Covid-19 Government Response Tracker) // Nature Human Behaviour. 2021. Vol. 5. Issue 4. P. 529-538. https://doi.org/10.1038/s41562-021-01079-8.
Hartley D.M., Perencevich E.N. Public health intervention for Covid-19: emerging evidence and implications for an evolving public health crisis // JAMA. 2020. Vol. 323. № 19. P. 1908-1909. https://doi.org/10.1001/jama.2020.5910.
Heymann D.L., Shindo N. COVID-19: what is next for public health? // The Lancet. 2020. Vol. 395. Issue 10224. P. 542-545. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(20)30374-3.
Lin Z., Meissner C.M. Health vs wealth? Public health policies and the economy during covid-19 // NBER. 2020. № w27099. https://doi.org/10.3386/w27099.
Torri E., Sbrogio L.G., Rosa E.D. Cinquetti S, Francia F, Ferro A. Italian public health response to the Covid-19 pandemic: Case report from the field, insights and challenges for the department of prevention // International Journal of Environmental Research and Public Health. 2020. Vol. 17. № 10. P. 3666. https://doi.org/10.3390/ijerph17103666.
Zheng Q., Jones F.K., Leavitt S.V. et al. HIT-COVID, a global database tracking public health interventions to COVID-19 // Scientific Data. 2020. Vol. 7. Issue 1. P. 1-8. https://doi.org/10.1038/s41597-020-00610-2.
References:
Benjamin, G.C. (2020) Ensuring health equity during the COVID-19 pandemic: the role of public health infrastructure. Revista Panamericana de Salud Publica. (44:70). 1-4. Available from: doi:10.26633/RPSP.2020.70.
Capolongo, S., Rebecchi, A., Buffoli, M., Appolloni, L., Signorelli, C., Fara, G.M., D'Alessandro, D. (2020) COVID-19 and cities: from urban health strategies to the pandemic challenge. A Decalogue of public health opportunities. Acta Bio Medica: Atenei Parmensis. (91:2). 13-22. Available from: doi:10.23750/abm.v91i2.9615.
COVID-19 puts societies to the test (2020). Lancet Public Health. (5:5). 235. Available from: doi:10.1016/S2468- 2667(20)30097-9.
Cruz, M.P., Santos, E., Velazquez Cervantes, M.A., Juarez, M.L. (2021) COVID-19, a worldwide public health emergency. Revista Clinica Clmica Espanola. (221:1). 55-61. Available from: doi:10.1016/j.rce.2020.03.001.
Drapkina, O.M., Samorodskaya, I.V., Sivtseva, M.G. et al. (2020) COVID-19: urgent questions for estimating morbidity, prevalence, case fatality rate and mortality rate / Drapkina O.M., Samorodskaya I.V., Sivtseva M.G., Kakorina E.P., Briko N.I., Cherkasov S.N., Zinserling V.A., Malkov P.G. Cardiovascular therapy and prevention. (3). 302-309. Available from: doi:10.15829/1728-8800-2020-2585. (In Russian)
Goldman, M.L., Druss, B.G., Horvitz-Lennon, M., Norquist, G.S, Kroeger Ptakowski, K., Brinkley, A., Greiner, M., Hayes, H., Hepburn, B., Jorgensen, S., Swartz, M.S., Dixon, L.B. (2020) Mental health policy in the era of COVID-19. Psychiatric Services. (71:11). 1158-1162. Available from: doi:10.1176/appi.ps.202000219.
Greer, S.L., King, E.J., da Fonesca, E.M., Peralta-Santos, A. (2020) The comparative politics of COVID-19: The need to understand government responses. Global Public Health. (15:9). 1413-1416. Available from: doi:10.1080/17441692.2020.1783340.
Hale, T., Angrist, N., Goldsmith, R., Kira, B., Petherick, A., Phillips, T., Webster, S., Cameron-Blake, E., Hallas, L., Majumdar, S., Tatlow, H. (2021) A global panel database of pandemic policies (Oxford Covid-19 Government Response Tracker). Nature Human Behaviour. (5:4). 529-538. Available from: doi:10.1038/s41562-021-01079-8.
Hartley, D.M., Perencevich, E.N. (2020) Public health intervention for COVID-19: emerging evidence and implications for an evolving public health crisis. JAMA. (323:19). 1908-1909. Available from: doi:10.1001/jama.2020.5910.
Heymann, D.L., Shindo, N. (2020) COVID-19: what is next for public health? The Lancet. (395:10224). 542-545. Available from: doi:10.1016/S0140-6736(20)30374-3.
Kashepov, A.V. (2021) Metodologiya izucheniya izbytochnoy smertnosti naseleniya v 2020-2021 gg. [Methodology for studying excess mortality in the population in 2020-2021]. Modern Science. (5-1). 77-88. (In Russian)
Lin, Z., Meissner, C.M. (2020) Health vs wealth? Public health policies and the economy during COVID-19. NBER. w27099. Available from: doi:10.3386/w27099.
Torri, E., Sbrogio, L.G., Rosa, E.D. Cinquetti, S, Francia, F, Ferro, A. (2020) Italian public health response to the COVID-19 pandemic: Case report from the field, insights and challenges for the department of prevention. International Journal of Environmental Research and Public Health. (17:10). 3666. Available from: doi:10.3390/ijerph17103666.
Valeeva, G.F., Sherputovsky, Yu.V. (2020) Comparative analysis of health sector indicators regions of the Volga federal district. Regional problems of transformation of the economy. (12). 32-45. Available from: doi:10.26726/1812-7096-2020-12-32-45. (In Russian)
Vaslavskaya, I.Yu., Zinurova, G.H., Kashipova, G.M. (2020) Issue and evaluation of identified problems in the implementation of state programs to support health care. Economics: Yesterday, Today and Tomorrow. (10:1-1). 601-609. Available from: doi:10.34670/AR.2020.91.1.066. (In Russian)
Zheng, Q., Jones, F.K., Leavitt, S.V. et al. (2020) HIT-COVID, a global database tracking public health interventions to COVID-19. Scientific Data. (7:1). 1-8. Available from: doi:10.1038/s41597-020-00610-2.
Размещено на Allbest.ru
...Подобные документы
Государственная политика РФ по реорганизации системы здравоохранения, перспективы ее развития. Структура и профиль предприятий отрасли. Сфера деятельности Министерства здравоохранения и социального развития РФ. Типы лечебно-профилактических учреждений.
реферат [24,9 K], добавлен 27.07.2010Состояние здоровья населения и организация медицинской помощи в Республике Беларусь. Проблемы и недостатки системы здравоохранения Беларуси. Концепция развития и совершенствования нормативно-правовой базы Республики Беларусь в сфере здравоохранения.
курсовая работа [56,3 K], добавлен 31.01.2012Государственная политика по реорганизации системы здравоохранения, перспективы ее развития. Социально-экономическая природа и принципы обязательного медицинского страхования. Характерные особенности частной и государственной систем здравоохранения.
презентация [438,8 K], добавлен 30.09.2014Роль здравоохранения в социально-экономической сфере, показатели прогноза здравоохранения и основные методы прогнозирования данной отрасли. Анализ современного состояния здравоохранения России и муниципального образования на примере Владимирской области.
курсовая работа [88,3 K], добавлен 05.02.2013Характеристика инновационной политики в системе здравоохранения Республики Казахстан. Внедрение новых схем организации медицинской помощи. Анализ целей государственной программы реформирования и развития здравоохранения. Совершенствование службы крови.
презентация [1,5 M], добавлен 03.02.2014Проблема обеспечения релевантной и своевременной информацией учреждений системы здравоохранения. Информатизация здравоохранения как обязательное условие его стабильного развития. Информационные сервисы для пациентов. Госпитальные информационные системы.
эссе [11,3 K], добавлен 18.10.2015Особенности системы здравоохранения в Соединенных Штатах Америки: страхование нации. Структура системы здравоохранения. Анализ государственных медицинских программ и системы их финансирования. Основные проблемы реформ американского здравоохранения.
курсовая работа [35,1 K], добавлен 07.05.2011История развития системы здравоохранения в Великобритании. Структура медицинской службы. Нормирование и контроль в здравоохранении. Финансирование и система оплаты медицинских работников в стране. Сравнение систем здравоохранения России и Великобритании.
курсовая работа [35,4 K], добавлен 06.05.2011Исследование истории реформ в системе здравоохранения Казахстана. Характеристика государственных программ, реализованных и реализуемых системой здравоохранения. Развитие первичной медико-санитарной помощи. Улучшение качества медицинского обслуживания.
презентация [1,3 M], добавлен 30.03.2013Сущность и значение здравоохранения. Проблемы его развития в России. Характеристика МУЗ Кормиловская ЦРБ, применение программы модернизации к деятельности больницы. Мероприятия по увеличению ее эффективности и ожидаемые результаты от ее применения.
дипломная работа [500,1 K], добавлен 25.06.2013Первичная медико-санитарная помощь как важнейшее звено системы здравоохранения, оценка ее влияния на эффективность и качество деятельности всей системы. История становления и развития здравоохранения в России и мире за последние 100 лет, его перспективы.
презентация [126,9 K], добавлен 15.12.2015Цели ликвидация крайней нищеты и голода, обеспечение всеобщего начального образования, снижение детской смертности и улучшение охраны материнства, борьба с ВИЧ/СПИД в Республике Казахстан. Принципы государственной политики в области здравоохранения.
презентация [94,8 K], добавлен 05.12.2013Определения здравоохранения и его субъекты. Законодательство РК и принципы государственной политики в данной области. Виды медицинской помощи и формы ее предоставления. Государственная программа развития системы здравоохранения "Саламатты Казакстан".
презентация [348,4 K], добавлен 15.04.2014Понятие и характеристика системы общественного здравоохранения в РФ. Роль общественных советов в управлении системой. Механизмы согласования региональной и муниципальной политики. Регулирование оказания платных медицинских услуг на региональном уровне.
курсовая работа [36,2 K], добавлен 02.10.2013Зарубежные системы медицинского страхования. Формы организации финансирования здравоохранения зарубежных стран. Страхование как основа финансирования здравоохранения. Проблемы финансирования здравоохранения в России, направления совершенствования.
курсовая работа [63,6 K], добавлен 15.09.2010Сущностные характеристики государственного регулирования в здравоохранении. Общая характеристика системы здравоохранения Оренбургской области. Основные причины высокой смертности. Совершенствование трехуровневой системы оказания медицинской помощи.
дипломная работа [3,1 M], добавлен 18.03.2015Формирование и развитие современной системы здравоохранения в Российской Федерации. Нормативно-правовые основы и основные проблемы в области оказания медицинской помощи населению. Современное состояние показателей охраны здоровья в Республике Мордовия.
дипломная работа [2,0 M], добавлен 11.10.2013Введение системы медицинского страхования. Программа государственных гарантий предоставления бесплатной медицинской помощи населению. Источники финансирования системы здравоохранения Республики Казахстан. Казахстанский рынок медицинского оборудования.
презентация [241,4 K], добавлен 26.11.2015Ознакомление с системами здравоохранения экономически развитых стран. Рассмотрение основных принципов финансирования системы здравоохранения Дании. Разделение полномочий государства и регионов. Информатизация и медицинское обслуживание иностранцев.
курсовая работа [729,1 K], добавлен 13.03.2014Оценка деятельности структурных элементов системы здравоохранения СССР: санитарно-эпидемиологической службы, больничной помощи, санаторно-курортного лечения. Обязательное медицинское страхование как основной источник финансирования здравоохранения России.
курсовая работа [54,8 K], добавлен 11.01.2011
