Медико-географическая ситуация региона: понятие, оценка, оптимизация (на примере Пермского края)

This article substantiates the interdisciplinary nature of health and reveals the role of the medico-geographical approach in its study. The medico-geographical situation represents the health status of the population and the factors affecting it - the medico-geographical environment. On the example of the Perm Region, an integral assessment of health of the population was calculated and an assessment of the medico-geographical conditions was given, on the basis of which an assessment of the medico-geographical situation in the region was carried out. As a result, 14 medico-geographical areas were identified. The problems caused by the uneven health status of the population, the unequal availability of medical facilities and the standard of living are identified. The ways of optimization of this situation are considered: improvement of territorial and administrative division and management system, introduction of new forms of work and maintenance of medical institutions and formation of a healthy lifestyle and health care among the population.

Keywords: health of the population, medico-geographical conditions, medico-geographical situation, medico- geographical zoning, Perm region.

Главной целью эффективного развития региона является повышение уровня жизни, качества среды жизнеобитания населения, а, следовательно, и повышение здоровья людей. Здоровье населения является предметом междисциплинарных исследований, поэтому нет единой его трактовки. Оно представляет собой основу благополучия населения, обусловливает желание жить и творить, производить материальные и духовные блага, перспективы его социально-экономического и культурного процветания. При изучении здоровья, с позиции общественной географии, особого внимания заслуживает комплексный подход, позволяющий рассматривать вопросы, затрагивающие здоровье человека (общества) и среды его окружения (медико-географической ситуации) в комплексе и применять результаты исследований на практике. Некоторые авторы его трактуют как медико-географический подход [1; 2].

В Пермском крае представлено природное и социально-экономическое разнообразие условий проживания населения. Кроме того, для региона характерны административно-территориальные преобразования и переход на одноуровневую систему управления, что предусматривает и изменение функционирования всей общественной жизни, в том числе и системы здравоохранения. В связи с этим исследование медико-географической ситуации, выявление ее проблем и путей улучшения актуально и своевременно.

Материалы и методы исследований

Комплексное медико-географическое исследование должно опираться на разнообразные методы. В данном исследовании за основу был взят метод медико-географической диагностики. Его сущность заключается в сборе, обработке и анализе информации о природных, социально-экономических, медико-санитарных условиях, выявлении их влияния на здоровье населения территории. Кроме того, этот метод позволяет выявить тенденцию формирования медико-географической ситуации, проблемы и перспективы ее оптимизации.

По авторской методике [3] на основе статистических материалов за период 2010-2020 гг. [4-6] по формуле были рассчитаны средние многолетние показатели медико-географической ситуации:

МГСi = МГУi Ч ИЗi,

где МГС, - интегральная оценка медико-географической ситуации i-го района;

МГУ, - оценка медико-географических условий i-го района;

ИЗ, - интегральная оценка здоровья i-го района.

ИЗi = ИФзi Ч ИСзi,

где ИЗ_і - индекс интегрального здоровья і-го района;

Ф_Зі - индекс физического здоровья i-го района;

С_Зі - индекс социального здоровья і-го района.

Здоровье как главную жизненную ценность населения следует рассматривать с нескольких позиций. Физическое здоровье характеризуется нормальным физиологическим состоянием организма, внутренней гармонией всех органов человеческого организма и оптимальным отношением с окружающей средой. Антиподом его является болезнь, проявляющаяся в изменении структуры и функции отдельных органов и системы организма в целом. Нарушение психического здоровья проявляется в нервных заболеваниях и психических расстройствах и отражается на общей заболеваемости. На основании статистических данных [Там же], рассчитывалась средняя многолетняя заболеваемость населения (2010-2020 гг.), а затем по формуле - индекс физического здоровья населения:

ИЗфi = Зфmax / Зфi,

где ИЗфі - индекс физического здоровья і-го района;

Зф_тах - средняя многолетняя максимальная заболеваемость в крае;

Зф_і - средняя многолетняя заболеваемость в і-том районе.

Социальное здоровье - это способность человека к комфортному самочувствию в составе коллектива и территориальной общности людей (ТОЛ) в целом, это соответствие требованиям социальной среды и способность к социальной адаптации. Оценка социального здоровья была проведена на основе таких многолетних показателей, как преступность, алкоголизм, наркомания и др.

Оценка социального здоровья представлена не в полной мере. Это обусловлено отсутствием официальной информации и способами ее получения. Может использоваться опрос населения по поводу социального и психического здоровья, но в данном исследовании такой цели не ставилось. Оценка общественного или социального здоровья рассчитывалась на основании средних многолетних показателей преступности и алкоголизма [Там же] по формуле:

ИЗсi = Зсmax / Зсi,

где ИЗсі - индекс социального здоровья;

Зстах - максимальные показатели преступности, алкоголизма в крае;

Зс_і - показатели преступности, алкоголизма в і-том районе.

Чем выше распространенность медико-демографических и социопатических явлений в муниципальном образовании, тем ниже индекс, следовательно, и уровень здоровья населения.

При оценке медико-географических условий по вышеуказанному алгоритму определялись средние многолетние показатели условий медицинского обслуживания (МУ): обеспеченности медицинскими кадрами; больничными койками; транспортной доступности медицинских учреждений; социально-экономических условий (СЭУ): среднего уровня доходов населения, уровня безработицы; экологических условий (ЭУ): выбросов в атмосферу, загрязнения поверхностных вод и почв [Там же]. Для их стандартизации при прямой связи показатель і-того района делился на среднекраевой показатель, а при обратной - максимальный показатель делился на показатель і-того района. Медикогеографические условия в крае были рассчитаны по формуле:

МГУi = МУi Ч СЭУ Ч ЭУi,

где МГУ_і - индекс медико-географических условий в і-том районе;

МУ_і - условия медицинского обслуживания в і-том районе;

СЭУ_i - социально-экономические условия в і-том районе;

ЭУ_i - экологические условия в і-том районе.

Для отражения территориальной специфики состояния здоровья в работе применяется картографический метод, который дает наглядное представление о продолжительности жизни, смертности, численности здоровых людей, уровне физического, психического и социального здоровья и факторов, влияющих на него. Он позволяет увидеть "пространство здоровья" и МГС, их территориальную дифференциацию. Картирование выполнено автором в программе ArcG^ с помощью способа картограммы. Результаты исследования представлены на рис., табл. 1, 2.

Результаты и их обсуждение

1. Подходы к изучению медико-географической ситуации. Междисциплинарный характер здоровья затрудняет разработку единого понятийного аппарата, согласованного мнения. Здоровье представляет собой довольно сложное явление, формирующееся под воздействием природных, экологических, социальных и экономических факторов, и одновременно являющихся причиной и результатом общественного развития. Здоровье характеризуется физическим и психическим состоянием, душевным комфортом, социальной толерантностью, способностью к творческой деятельности, возможностью выполнения социальных и физических функций как отдельного индивида, социальных групп, так и в целом ТОЛ.

Здоровье населения обусловливается рядом факторов, образующих соответственное окружение, среду, ситуацию, в том числе медико-географическую. В отечественном обществоведении наиболее распространено понимание ситуации как системы объективных обстоятельств, в условиях которых разворачивается деятельность. Под ситуацией понимается сочетание условий и обстоятельств, создающих определенную обстановку, положение [7, с. 1216]. Однако многие сторонники данного подхода отмечают необходимость учета субъективного компонента при характеристике той или иной ситуации, справедливо указывая на то, что само присутствие человека в ситуации изменяет соотношение сил в ней. Ситуация должна включать в себя и человека, относящегося тем или иным образом к тому, что в ней происходит [8].

Изучением медико-географической ситуации (МГС) занимаются представители разных научных направлений. Чаще всего МГС рассматривается представителями медицинской науки через картину, сложившуюся на определенный момент времени и в пределах конкретной территории, отражающую распределение заболеваемости населения по конкретным диагнозам и медико-патологическим состояниям [9-12].

Представители физической географии (Ф.Н. Мильков, А.В. Ступишин, А.С. Захаров, Г.С. Розенберг и др.) при изучении МГС делают акцент на природную составляющую и предлагают рассматривать ландшафтные единицы. Такая позиция важна при рассмотрении природно-очаговых заболеваний и влияния природного фактора на здоровье.

Экологический аспект медико-географической ситуации предусматривает выявление влияния на здоровье человека факторов среды как природной, так и измененной человеком (экологической), особенностей природных и территориально-производственных комплексов [13].

В работах географов-обществоведов представлены исследования геодемографической ситуации [14, с. 54] и региональной социальной ситуации [15], имеющих отношение к МГС. Это локализованная во времени и в пространстве объективно-субъективная реальность, формирующаяся, функционирующая и развивающаяся в процессе деятельности территориальных общностей, социальных групп и индивидов с целью удовлетворения своих интересов и потребностей.

По мнению автора, медико-географическая ситуация должна формироваться или характеризоваться как состоянием здоровья населения, так и факторами, влияющими на него: медикогеографической средой или медико-географическими условиями.

Здоровье людей любого региона, в том числе Пермского края, зависит от ряда условий-факторов как внутренних (антропологических, этногенетических, наследственно-генетических), так и внешних (состояния окружающей среды: природно-экологических, экономико-экологических, социально-экологических, духовно-экологических воздействий), а также от качества и образа их жизни. Поэтому возникает необходимость проведения интегральной оценки здоровья населения и медикогеографических условий или оценки состояния МГС. О здоровье следует говорить как о результате развития территории, региона, территориальной природно-общественной системы (ТПОС), где представлен человек, территориальная общность людей - "здоровье" и весь комплекс окружения - "окружающая среда", состоящая из медико-географических условий (МГУ) природного, демографического, социально-экономического и культурно-исторического характера, в том числе, развитие сферы здравоохранения.

Состояние здоровья населения и медико-географических условий формируют медикогеографическую ситуацию системы в определенный момент времени и на определенной территории. Следовательно, при оценке МГС региона необходимо оценить здоровье проживающего в нем населения и влияющих на него условий.

2. Анализ и оценка медико-географической ситуации Пермского края. Природа и общество (социум) являются "единым организмом" и, следовательно, изменение одной составляющей приводит к изменению другой. Изменение качественного состояния какого-либо блока системы приводит к дискомфорту, снижению уровня благополучия человека, что в свою очередь негативно отображается на состоянии его здоровья. Оценка физического здоровья населения Пермского края по муниципальным образованиям дифференцируется. Чем выше заболеваемость населения в муниципальном образовании, тем ниже индекс, а, следовательно, и уровень его здоровья. Так, худшая ситуация присуща населению Еловского, Добрянского муниципальных образований (индекс здоровья менее 1,3 балла; табл. 1). Наиболее высокий уровень здоровья характерен для Бардымского, Березовского, Частинского, Чайковского, Ильинского, Губахинского муниципальных образований (индекс здоровья - более 2,5 баллов).

В структуре заболеваний в крае большая доля приходится на болезни органов дыхания, сердечнососудистые заболевания. Это связано с промышленным профилем исследуемой территории, с загрязнением природной среды.

Низкий уровень социального здоровья населения отмечается в Еловском, Лысьвенском, Гремячинском муниципальных образованиях (индекс социального здоровья менее 1 балла), а наиболее благоприятная ситуация сложилась в Березовском, Ильинском, Кунгурском, Чайковском муниципальных образованиях (около 2 баллов).

Таблица 1

Оценка медико-географической ситуации Пермского края (2010-2020 гг.)