Сестринский уход при туберкулезе легочной локализации

Размещено на http://www.Allbest.Ru/

Частное образовательное учреждение профессионального образования

Саянский техникум СТЭМИ

Специальность 34.02.01 Сестринское дело

Место прохождения практики: ГБУЗ РХ «Саяногорская МБ»

Отчет о производственной (преддипломной) практике

Тема:

Сестринский уход при туберкулезе легочной локализации

Выполнила Петрова Н.В.

Студентка группы 123СД3

Руководитель практики

От ЧОУ ПО СТЭМИ: Дадыко В.И.

Саяногорск, 2023 г.



Дневник ежедневной производственной (преддипломной) практики с замечаниями и оценкой

Ф.И.О. Петровой Натальи Валентиновны

№	Дата	Выполненные манипуляции	Замечания	Оценка и подпись
1	С 17.04 по 21.04.23г	1. Прохождение инструктажа; 2. Ознакомление с ЛПУ: - Ознакомление с условиями труда. Ознакомление с правилами личной гигиены, этическими основами профессиональной деятельности медсестры. - Ознакомление с документацией среднего медицинского персонала, правилами приема и сдачи дежурств, графиком работы, правилами приема и транспортировки, поступивших в отделение пациентов, правилами и условиями хранения медикаментов, стерильных растворов и медицинского инвентаря, правилами учета сильнодействующих веществ и ядов, правилами оказания доврачебной помощи в случаях неотложного состояния. Во фтизиатрическом кабинете, есть основные журналы: - Журнал регистрации флюорографии; - Журнал регистрации впервые обратившихся в диспансерное отделение; - Журнал по санитарно-просветительной работе врачей и медицинских сестер; - Журнал госпитализации больных; - Журнал умерших больных в стационаре. На первой неделе практики ознакомили с моющими и дез. средствами, для соблюдения санитарно-эпидемиологического режима в инфекционном отделении. 3. Изучаю кварцевание палат. Руководствуясь методическими рекомендациями по использованию УФ бактерицидных облучателей в ЛПУ необходимо пользоваться формулой для расчёта режимов УФ обеззараживания воздуха и поверхностей в помещениях. 4. Вместе с врачом участвую в обходе, записываю изменения и дополнения в листах назначения. Затем, согласно назначению врача выполняю п/к,в/м, иньекции, в/в вливания. Получаю медикаменты у старшей медсестры. 5. Также оформляю медицинские документы: - История болезни стационарного больного (Ф00 3\у), - Журнал учета приема больных и отказа от госпитализации, - Статистический талон на выбывшего из стационара (ФОО 66\у), - Температурный лист. 6. Измеряю температуру больному, заношу сведения в температурный лист. Записываю антропологические измерения больного. Больного знакомлю с санэпид-режимом отделения, родственников информирую о времени посещения, рассказываю о важности трудотерапии в процессе лечения, о правильном питании больного туберкулёзом. Во время отдыха больных я работаю с историями болезней, вклеиваю результаты анализов. Выписываю анализы на следующий день, составляю сведения о движении больных. В свободное от процедур время провожу беседы с больными, занимаюсь санитарным просвещением.
2	С 24.04 по 29.04.23 г.	Пост палатной медсестры основное место моей работы. Пост оборудован: 1. Шкаф с медикаментами, где хранятся укладки для оказания экстренной помощи при неотложных состояниях: анафилактическом шоке, лёгочном кровотечении, сердечно-сосудистой недостаточности, бронхиальной астме, гипертоническом кризе, инфаркт миокарда. 2. Шкаф для хранения наркотических и сильнодействующих средств группы “А” и “Б” и дорогостоящие противотуберкулёзные препараты. Веду учёт этих медикаментов и обеспечиваю правильное оформление учётной документации при сдаче и приёме дежурства. 3. Рабочий стол с дополнительным освещением и тумбой для документации: - журнал приёма и сдачи дежурств - журнал учёта кварцевания палат и сестринского поста - журнал осмотра на педикулез (I раз в 7дней) - журнал учёта проведения генеральной уборки поста. Генеральная уборка проводится 1 раз в 7 дней постовой медсестрой. По окончании уборки делается запись в журнале регистрации генеральных уборок по заранее утверждённой схеме. На всех этапах уборки используется стерильная ветошь и стерильная спецодежда. Также на посту имеются рабочие журналы: - журнал регистрации больных - журнал учёта забора анализов крови - журнал учёта забора анализов мочи и кала - журнал учёта забора анализов мокроты простым методом и методом посева. Всем поступившим делают 3х кратный посев мокроты. Затем - ежемесячно,2-х кратно
3	С 02.05 по 06.05г.	Работа с пациентами в процедурном кабинете: - сбор мокроты на бакпосев; - осуществление фармакотерапии по назначению врача (инъекции); - забор крови из вены на исследование; - постановка периферического венозного катетера и уход за ним; - мазок из зева и носа на дифтерию; - приготовление дезинфицирующих растворов; - проведение текущей и генеральной уборки помещений; - сбор медицинских отходов; - обработка рук на гигиеническом уровне; - диаскин-тест; - туберкулинодиагностика; - участие в оказании неотложной медицинской помощи пациенту; - отпуск ингаляций через небулайзер; - транспортировка биологического материала в лабораторию;
4	С 10.05 по 12.05.23 г.	Консультирование пациен - подготовка пациента к лабораторным исследованиям; - подготовка пациента к инструментальным исследованиям; - выписка направлений на исследования; - заполнение медицинской документации; - проветривание палат; - обеззараживание воздуха; - санитарно-гигиеническое обслуживание физически ослабленных и тяжелобольных; - контроль санитарного состояния тумбочек в палатах и холодильников для продуктов;
5	С 15.05 по 17.05.23 г.	- прием и размещение больных в палате; - знакомство поступивших пациентов с устройством, лечебно-охранительным режимом отделения; - консультирование по вопросам ухода и самоухода; - проведение антропометрии; - проведение термометрии; - подсчёт пульса; - измерение АД; - регистрация данных в температурном листе.

Руководитель производственной практики от ЛПУ

МП подпись / ФИО



Характеристика

на обучающегося Частного образовательного учреждения профессионального образования «Саянский техникум СТЭМИ»

Петрову Наталью Валентиновну

группы 123 СД3 специальности 34.02.01 Сестринское дело, проходившей производственную (преддипломную) практику с 17.04.2023 г. по 17.05.2023 г. на базе медицинской организации: ГБУЗ РХ «Саяногорская МБ»

За время прохождения практики зарекомендовала себя с положительной стороны, дисциплинированной, аккуратной, добросовестной студенткой с хорошей теоретической подготовкой и умением применять теорию на практике. Работала по программе производственной практики (преддипломной). Внешний вид соответствует требованиям. Внимательно и доброжелательно относилась к больным, добросовестно выполняла все поручения. Проявляла интерес к выбранной профессии, регулярно вела дневник. По характеру добрая отзывчивая, уравновешенная. Принимала участие в санитарно-просветительной беседе, составила памятку для посетителей и пациентов о туберкулезе.

Приобрела практический опыт: овладела всеми сестринскими технологиями согласно программе в полном объеме. Научилась заполнять медицинскую документацию, оформлять все журналы на посту и процедурном кабинете, планировать и осуществлять уход за тяжелобольными пациентами, выполнять физиотерапевтические процедуры. выполнять внутримышечные и подкожными инъекции, заправлять капельную систему, осуществлять сестринские услуги по уходу тяжелобольными пациентами и др. сестринские технологии.

Освоила профессиональные компетенции: ПК.1.1. ПК 1.2. ПК 1.4. ПК 1.5. ПК 1.7, ПК 1.8. ПК 4.9, ПК 4.10. ПК 4.11 ПК 4.12 полностью. ПК 1.3. ПК 1.6. частично.

Освоила общие компетенции: ОК. 01. ОК. 02. ОК.03. ОК.04. ОК. 05, ОК.06 полностью

Выводы, рекомендации:

Освоила общие и профессиональные компетенции в соответствии с программой практики.

Приобрела практический опыт в соответствии с программой практики.

Готова к самостоятельной работе.

Практику прошла с оценкой:

Руководитель практики от медицинской организации:

М.П. медицинской организации



Аттестационный лист освоения видов профессиональной деятельности

Производственная (преддипломная) практика по специальности 34.02.01 «Сестринское дело»

Петрова Наталья Валентиновна

№п\п	Виды профессиональной деятельности	Уровень освоения - нужное подчеркнуть (заполняется руководителем практики)
1.	Проведение профилактических мероприятий	Освоил (полностью, частично), не освоил
2.	Участие в лечебно-диагностическом и реабилитационном процессах	Освоил (полностью, частично), не освоил
3.	Оказание доврачебной медицинской помощи при неотложных и экстремальных состояниях.	Освоил (полностью, частично), не освоил
4.	Выполнение работ по одной или нескольким профессиям рабочих (младшая медицинская сестра)	Освоил (полностью, частично) не освоил

Подпись руководителя практики

М.П.

Руководитель практики от ЧОУ ПО СТЭМИ

Результаты производственной практики (виды профессиональной деятельности):

Освоил/не освоил (нужное подчеркнуть)

Оценки:

1. Практическая работа

2. Документация (ведение дневника, карты)

3. Аттестация (дифференцированный зачет)



Инструктаж по технике безопасности

1. Каждый студент обязан пройти инструктаж по технике безопасности в лечебно-профилактическом учреждении (ЛПУ) перед тем, как приступить к работе

В ЛПУ допускаются студенты, имеющие оформленную личную медицинскую книжку, которая предоставляется общему руководителю в первый день практики.

Студенты, приходя в стационар, обязаны:

- сменить обувь и верхнюю одежду;

- надеть специальную одежду и обувь;

- иметь при себе маску и перчатки;

- соблюдать правила личной гигиены;

- полностью убирать волосы под шапочку;

- коротко стричь ногти;

- поддерживать чистоту на рабочем месте;

- верхнюю одежду, повседневную обувь, личные вещи и предметы, не имеющие отношения к работе, хранить в установленном для них месте.

Смену халатов и шапочек проводить не реже одного раза в неделю или по мере загрязнения.

Все манипуляции необходимо выполнять в перчатках.

Осторожно обращаться с колющими и режущими предметами.

Студентам запрещается:

- курить в коридорах, сан. узлах и на территории ЛПУ;

- выходить за пределы стационара в специальной одежде и обуви.

2. Перед началом работы в отделении стационара необходимо переодеться. Форма одежды: медицинский халат, хирургический костюм, медицинская шапочка, медицинская маска, сменная обувь (моющаяся и на устойчивом каблуке). Ногти должны быть коротко острижены, волосы убраны под шапочку, украшения не должны касаться одежды. При повреждении кожи рук, места повреждений должны быть закрыты лейкопластырем или повязкой

3. Требования безопасности во время работы:

- следует помнить и применять правила безопасности для защиты кожи и слизистых при контакте с кровью и жидкими выделениями любого пациента;

- все виды работ выполняются в перчатках;

- необходимо мыть руки до и после любого контакта с пациентом;

- работать с кровью и жидкими выделениями всех пациентов только в перчатках;

- сразу после проведения инвазивных манипуляций дезинфицировать инструменты, приборы, материалы в соответствии с требованиями санитарно-противоэпидемического режима;

- не производить никакие манипуляции с использованными иглами и другими режущими и колющими инструментами, сразу после использования - дезинфицировать их;

- пользоваться средствами защиты глаз и масками для предотвращения попадания брызг крови и жидких выделений в лицо (во время манипуляций, катетеризаций и других лечебных процедур); рассматривать всё бельё, загрязнённое кровью или другими жидкими выделениями пациентов, как потенциально инфицированное;

- рассматривать все образцы лабораторных анализов как потенциально инфицированные. Транспортировку биоматериала осуществлять в специальных контейнерах;

- разборку, мойку и полоскание инструментов, лабораторной посуды и всего, соприкасавшегося с кровью или другими жидкими выделениями пациента проводить только после дезинфекции, в перчатках;

- в рабочих помещениях, где существует риск инфицирования, запрещено есть, пить, курить, наносить косметику и брать в руки контактные линзы;

- пользоваться электроприборами и оборудованием разрешается только после дополнительного инструктажа по технике безопасности на рабочем месте, под руководством непосредственного руководителя практики и при условии полной исправности приборов;

- в случае обнаружения любых неисправностей необходимо срочно сообщить непосредственному руководителю практики, не предпринимая попыток устранить неисправность;

- необходимо использовать индивидуальные средства защиты при работе с дезинфицирующими и моющими средствами (перчатки, халат, маска, респиратор при необходимости, очки);

- соблюдать универсальные меры предосторожности при работе с бьющимися острыми и режущими предметами;

- соблюдать правильную биомеханику тела для предотвращения травм опорно-двигательного аппарата при транспортировке пациентов и уходе за ними.

4. Требования безопасности по окончании работы:

- использованные перчатки подлежат дезинфекции перед утилизацией;

- сменная рабочая одежда стирается отдельно от другого белья, при максимально допустимом температурном режиме, желательно кипячение;

- сменная обувь обрабатывается дезинфицирующим средством, после окончания работы необходимо принять гигиенический душ.

5. Требования безопасности в аварийной ситуации:

В случае проколов:

- немедленно снять перчатки;

- вымыть руки с мылом под проточной водой (дать крови свободно вытекать из раны под струей воды либо слегка выдавить кровь из ранки);

- обработать руки 70% спиртом;

- смазать края раны 5% раствором йода;

- при необходимости заклеить поврежденные места лейкопластырем.



В случае порезов:

- немедленно снять перчатки;

- вымыть руки с мылом под проточной водой (дать крови свободно вытекать из раны под струей воды, НЕ ДАВИТЬ, НЕ ТЕРЕТЬ);

- обработать руки 70% спиртом;

- смазать края раны 5% раствором йода;

- при необходимости поврежденные места заклеить пластырем.

При попадании крови или других биологических жидкостей пациента

На кожные покровы: обработать 70% спиртом, промыть водой с мылом и повторно обработать спиртом.

На слизистую глаз: обильно промыть их проточной (питьевой) водой, не тереть.

Рекомендуется сесть, запрокинув голову осторожно полить на глаза воду (самостоятельно или попросить коллегу). Чтобы вода и раствор затекали и под веки, их осторожно оттягивают.

Важно! Не снимайте контактные линзы на время промывания, они создают защитный барьер. После промывания глаз контактные линзы необходимо снять и стандартно обработать (после обработки они безопасны для использования).

На слизистую ротовой полости: немедленно выплюнуть попавшую в рот жидкость, промыть большим количеством воды и прополоскать 70% раствором спирта.

На слизистую носа: обильно промыть водой (НЕ ТЕРЕТЬ).

На халат (одежду): снять рабочую одежду и погрузить в дезинфицирующий раствор или в бак для автоклавирования.

При возникновении аварийной ситуации необходимо в кратчайшие сроки:

- опросить пациента (наличие симптомов острой ВИЧ-инфекции, употребление наркотиков, незащищенный секс и пр.);

- обследовать пациента и медработника на ВИЧ-инфекцию (экспресс-тест + стандартный ИФА на антитела к ВИЧ той же порции крови; код направления медработника 118а или 120) с до- и послетестовым консультированием, получением информированного согласия, а также на HBsAg, анти-HCV;

- при наличии ВИЧ у пациента - назначить экстренную ПКП заражения ВИЧ тремя антиретровирусными препаратами в течение первых 2-х часов, но не позднее 72 часов после аварийной ситуации по схеме;

- при выявлении у пациента ВГВ, ВГС - консультация врача для выбора и назначения препаратов ПКП (начало приема препаратов - не позднее 72 часов после аварийной ситуации);

- поставить в известность руководителя отделения, учреждения, дежурного врача;

- связаться для консультации со специалистами СПИД-центра;

- зафиксировать ситуацию в журнале аварийных ситуаций.

Медицинского работника, пострадавшего в результате аварийной ситуации, необходимо обследовать на ВИЧ, вирусные гепатиты В и С через 3, 6 и 12 месяцев.

6. Требования безопасности при пожаре и аварийной ситуации:

- немедленно прекратить работу, насколько это позволяет безопасность пациента;

- сообщить о случившемся администрации отделения или дежурному персоналу;

в кратчайшие сроки покинуть здание.

Дата: «17» апреля 2023 г. Группа: 123 СД-3



ПП 02.01. Сестринский уход при различных заболеваниях и состояниях

ПМ.02 Участие в лечебно-диагностическом и реабилитационном процессах

Специальность 34.02.01 Сестринское дело

ОТЧЕТ

о проделанной работе во время преддипломной практики

МДК 02.01 Сестринский уход при различных заболеваниях и состояниях на базе: ГБУЗ РХ «Саяногорская МБ»

Сестринский уход в фтизиатрическом кабинете - 1 месяц (144 часа);

с «17» апреля 2023 г. по «17» мая 2023г.

Выполнила: Петрова Н.В.

Студентка группы: 123 СД-3

Проверила: Дадыко В.И.

Саяногорск 2023 г



Отчет

Объект исследования: Фтизиатрический кабинет ГБУЗ РХ «СМБ».

Предмет исследования: сестринский уход при туберкулезе легочной локализации.

Цель: рассмотреть этапы сестринского процесса на примере пациента.

Задачи:

1. Характеристика объекта исследования - Фтизиатрический кабинет ГБУЗ РХ «СМБ»;

2. Изучить проблемы больного: настоящие, краткосрочные, потенциальные и долгосрочные;

3. Сестринский уход при туберкулезе легочной локализации;

4. Анализ статистических данных.

сестринский уход гигиена фтизиатрический легочный



1. Характеристика объекта исследования - фтизиатрический кабинет ГБУЗ РХ «СМБ»

ГБУЗ РХ «Саяногорская межрайонная больница» работает в своем настоящем виде с 2008 года, и образована при объединении работавших ранее самостоятельно: терапевтической, хирургической и детской больниц, а также городской поликлиники г. Саяногорска. С открытием больничного комплекса возросла доступность специализированной медицинской помощи населению города и близлежащих населенных пунктов, а также заметно улучшились последовательность, преемственность и оперативность оказания медицинской помощи вообще. Оснащение больницы современным медицинским оборудованием позволило приступить к внедрению высокотехнологичных методов диагностики и лечения, ранее которые проводились за пределами региона. Оборудование для эндоскопической хирургии позволило внедрить самые современные методы оперативного лечения патологии ЖКТ, урологических заболеваний, болезней суставов. Современное лабораторное оборудование позволяет проводить, как скрининговые исследования, поставленные на «поток», так и самые сложные современные лабораторные исследования. Все это, несомненно позволило заметно улучшить качество оказания медицинской помощи населению города.

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Республики Хакасия «Саяногорская межрайонная больница» является многопрофильным лечебно-профилактическим учреждением, имеющим в своем составе многопрофильный стационар на 255 коек, из которых, 240 коек круглосуточных и 15 дневных и поликлинику на 600 посещений в смену.

В составе коечного фонда входят: терапевтические, кардиологические, гастроэнтерологические, пульмонологические, эндокринологические, неврологические, хирургические, травматологические, урологические, отоларингологические, педиатрические и инфекционные койки

Стационарная служба рассчитана на население муниципального образования города Саяногорска, в том числе рабочего поселка Черемушки, рабочего поселка Майна. За медицинской помощью регулярно обращаются жители Бейского и Алтайского районов, т.к. согласно листам маршрутизации им оказывается первичная специализированная и специализированная медицинская помощь в нашем учреждении.

Все палаты исполнены современными строительными материалами, выдержаны санитарные нормы по вентиляции и теплоснабжению. Каждая палата обеспечена горячей и холодной водой. Палаты оснащены экстренной сигнализацией (пожарной, вызова медперсонала, информационной сетью телевещания и радио). Самые большие палаты предназначены для четырех пациентов, остальные - двухместные и одноместные.

Фтизиатрический кабинет.

Основные функции:

- оказание организационно-методической помощи медицинским организациям, находящимся на территории обслуживания Кабинета, в активном выявлении больных туберкулезом и профилактике распространения туберкулеза;

- диагностика туберкулеза у больных с подозрением на туберкулез;

- своевременное направление больных туберкулезом для оказания специализированной медицинской помощи;

- организация контролируемого лечения больным туберкулезом;

- диспансерное наблюдение за больными туберкулезом до снятия их с диспансерного учета;

- наблюдение и проведение профилактических мероприятий среди лиц, относящихся к группе высокого риска по заболеванию туберкулезом, состоящих на диспансерном наблюдении;

- наблюдение за очагами туберкулезной инфекции в местах проживания больных туберкулезом, проведение в них профилактических противотуберкулезных мероприятий;

- организационно-методическая помощь и организация контролируемого лечения в амбулаторных условиях и химиопрофилактики в медицинских организациях, оказывающих первичную доврачебную медико-санитарную помощь, первичную медико-санитарную помощь;

- организация медико-санитарного просвещения прикрепленного населения по вопросам борьбы с туберкулезом;

- анализ эпидемиологической обстановки по туберкулезу на территории, обслуживаемой Кабинетом;

- иные функции в соответствии с законодательством Российской Федерации.

2. Сестринский процесс в уходе за пациентами при туберкулезе лёгочной локализации, на примере пациента

Сестринский процесс - это научный метод организации и исполнения системного ухода за пациентами, ориентированный на удовлетворение потребностей человека, связанных со здоровьем.

Цели сестринского процесса:

- обеспечение приемлемого качества жизни пациента в зависимости от его состояния;

- предупреждение, облегчение сведение до минимума проблем пациента;

- помощь пациенту и его семье в преодолении дезадаптации связанной с заболеванием или травмой;

- поддержка или восстановление независимости пациента в удовлетворении основных потребностей организма либо обеспечение спокойной смерти.

Пять этапов сестринского процесса:

1. Сестринское обследование (сбор информации о пациенте)

2. Сестринский диагноз (выявление проблем и постановка сестринского диагноза)

3. Планирование ухода, направленной на удовлетворение нарушенных потребностей

4. Выполнение плана сестринских вмешательств:

- зависимое;

- независимое;

- взаимозависимое.

5. Оценка полученных результатов.

Организация специализированного сестринского ухода противотуберкулезного стационара отличаются от стационаров общей лечебной сети.

Размещение пациентов в палатах происходит строго с учетом наличия или отсутствия бактериовыделения (МБТ+, МБТ- ), наличия лекарственной устойчивости микобактерий туберкулеза к антибактериальным препаратам (АБП).

Медицинская сестра сама лично наблюдает за приемом препаратов пациентом (ежедневно во время интенсивной фазы лечения в стационаре). Все препараты должны приниматься за один прием. Чтобы избежать ошибок препараты раскладываются, предварительно за день до приема по листу раскладки, который ведется в каждом стационарном отделении, а также в процедурном кабинете туберкулезного диспансера. Ежедневно заполняется новый лист раскладки.

Когда пациент начинает лечение, то его данные заносятся в лист раскладки и ему присваивается номер лечения.

Медицинская сестра должна отметить прием препаратов в листе контроля посещаемости лечения.

Медицинская сестра ответственна за прием каждой дозы противотуберкулезного препарата каждым пациентом. Она обеспечивает лечение, наблюдает за лечением и фиксирует в документах факт принятия препарата пациентом.

Одной из особенностей организации специализированного сестринского ухода является необходимость персоналу работы в масках, которые непосредственно находящиеся в контакте с пациентами, (туберкулез органов дыхания). С целью снижения возникновения профессионального заражения медицинского персонала, а также соблюдать установленный режим проветривания и кварцевания помещений, где находятся пациенты.

Основная цель сестринского ухода - помочь пациенту максимально адаптироваться к своему состоянию с учётом выявленных проблем на протяжении всего периода лечения туберкулеза.

Сестринские вмешательства направлены на решение как существующих, так и потенциальных проблем пациента с его здоровьем. В этой связи перед медицинской сестрой стоят такие задачи как:

- Тактичное информирование пациента о состоянии его здоровья;

- Устранение факторов, препятствующих адаптации пациента к его новому состоянию.

В первую очередь касается его психического состояния, т.к стресс полученный при первичном сообщении пациенту о его диагнозе, может привести к непредсказуемым последствиям.

Бывает и такое, что присоединяется к туберкулёзу и ВИЧ. ВИЧ-инфицированные пациенты начинают злоупотреблять спиртными напитками, наркотиками, и у них возникают мысли о суициде. Поэтому задача медсестры - как можно лучше и быстрее адаптировать больного к его новому состоянию:

- Обучение пациента самообслуживанию, и контролю за состоянием своего здоровья;

- Обучение родственников и близких людей по уходу за пациентом в тяжёлом состоянии и вопросам профилактики.

При дальнейшем развитии ВИЧ-инфекции у пациента на первый план выходят физиологические проблемы. В связи с этим очень важно научить пациента и его родственников правильным действиям при некоторых проявлениях сопутствующих заболеваний.

В процессе консультирования больному следует разъяснить, как протекает его заболевание, обосновать необходимость лечения, насколько важно провести курс лечения до конца.

Особое место в работе медицинской сестры занимают вопросы профилактики туберкулеза, оказание квалифицированной сестринской помощи, включая четкое выполнение независимых, взаимозависимых (подготовка больного к диагностическим процедурам) и зависимых (врачебные назначения) сестринских вмешательств.

Рекомендуется: обслуживание всех пациентов с максимальным объёмом средств защиты, использование одноразовых инструментов, тщательная и качественная обработка инструментов и инвентаря многоразового использования.

1 этап. Сестринское обследование и оценка состояния и потребностей пациента.

Во фтизиатрии первый этап сестринского процесса предусматривает обследование субъективными и объективными методами.

Изучение жалоб пациента

Вначале указываются основные жалобы пациента, которые могут включать: проявления синдрома интоксикации (повышение температуры тела, слабость, снижение трудоспособности, повышенная потливость, ухудшение аппетита и снижение массы тела, изменение поведения -- раздражительность или апатия); проявления бронхолегочно-плеврального синдрома (кашель сухой или с наличием мокроты, кровохарканье, боли в грудной клетке, одышка). Затем указываются дополнительные жалобы на проявления заболевания со стороны других органов и систем, в том числе обусловленные побочным действием ПТЛС. Изучение анамнеза настоящего заболевания. Необходимо выяснить, как было выявлено заболевание: при обращении к врачу по поводу клинических признаков заболевания или при профилактическом рентгенологическом обследовании, а также оценить регулярность профилактических рентгенологических обследований. Если имелись симптомы заболевания, то нужно указать, когда и при каких обстоятельствах они появились, в какой последовательности. Следует указать также наличие гиперинсоляции или переохлаждения перед началом заболевания. Если пациент болел туберкулезом раньше, требуется отметить, когда и как впервые был выявлен туберкулез, продолжительность заболевания, наличие рецидивов, ранее проводимое лечение и его эффективность, диспансерное наблюдение. Изучение анамнеза жизни. Необходимо указать перенесенные пациентом заболевания. Особенно важны плеврит, пневмония, лимфаденит; травмы, в том числе психические; операции; наличие хронических заболеваний органов дыхания, а также других органов и систем (сахарный диабет, системные заболевания соединительной ткани, онкологические заболевания, ВИЧ, заболевания желудочно-кишечного тракта, печени и почек). Указывается наличие беременностей, родов, прерываний беременностей, бесплодия у женщин. В обязательном порядке нужно отметить продолжительный прием глюкокортикостероидов, иммунодепрессантов, цитостатиков, биологических таргетных препаратов (моноклональных антител к ФНО-б) и других средств, способствующих реактивации туберкулезной инфекции.

Очень важно оценить социальный статус пациента: уровень образования, характер выполняемой работы, длительность периодов отсутствия постоянного места работы, наличие группы инвалидности (с указанием причины), пребывание в местах лишения свободы. Следует представить сведения об условиях работы, наличии профессиональных вредностей, а также о материально-бытовых условиях жизни, составе семьи, качестве и регулярности питания. Необходимо выяснить, имеются ли у пациента вредные привычки: курение (длительность и число выкуриваемых в день сигарет), злоупотребление алкоголем (с какого времени), употребление наркотических веществ. Следует обратить внимание на наличие, характер и длительность контакта с больными туберкулезом (тесный бытовой или не бытовой; постоянный, периодический, временный; спорадический) до начала заболевания. Аллергологический анамнез включает указание непереносимости лекарственных средств, вакцин, сывороток, пищевых продуктов (отметить вид аллергической реакции). Трансфузионный анамнез включает указание на переливание крови или препаратов крови (отметить переносимость).

Субъективное обследование

В субъективное обследование входят:

- причина обращения (что беспокоит);

- жалобы пациента (на момент курации), с их детализацией.

Объективное обследование

В объективное обследование входят:

- общее состояние пациента на момент поступления и на момент курации;

- подготовка пациента к диагностическим исследованиям;

Рассмотрим на примере пациента первый этап сестринского процесса (Приложение №1).

Субъективное обследование

Пациентка Тюрина Лариса Викторовна, 26 лет, была госпитализирована в стационар с диагнозом - очаговый туберкулез легких. Жалобы на: снижение работоспособности, общая слабость, повышение температуры тела до субфебрильных цифр на протяжении 2-3 недель, кашель с прожилками крови, наличие потливости в ночное время суток. За 1 месяц пациентка похудела на 7 кг. Курит женщина 10 лет, а также употребляет крепкие алкогольные напитки. Работает адвокатом и общается с заключенными.

При осмотре: состояние средней тяжести, кожные покровы бледные, температура тела 37,3 градусов Цельсия, пульс 90 ударов в минуту, частота дыхания до 22 в минуту, артериальное давление 110/80 мм рт. ст.

При аускультации выслушивается жесткое дыхание в обоих легких, наличие единичных сухих хрипов, в межлопаточном пространстве имеются мелко пузырчатые хрипы после покашливания.

Объективное обследование

Подготовка пациента к диагностическим исследованиям

Врач назначает ряд исследований для оценки физического состояния пациентки.

Основные:

Постановка пробы Манту с 2 ТЕ ППД-Л - показало незначительное увеличение.

Рентгенография органов грудной клетки в прямой и боковой проекциях - показала очаговое затемнение, располагающееся в правом лёгком (верхняя доля, передний сегмент), диаметром 0,5мм.

Томография органов грудной клетки (2 и более среза) - единичный очаг туберкулеза, локализованный в верхней доле правого лёгкого, структура однородная, диаметром 0,5мм.

Дополнительные: Обследования, которые проводятся до плановой госпитализации, результат:

Лабораторные:

1. Общий анализ крови - сдвиг по лейкоцентарной формуле влево, низкий уровень гемоглобина, гипохромная анемия, повышенная СОЭ, моноцитоз, лимфопения.

Нв: 108 г/л

СОЭ: 30 мм/ч

Эритроциты: 4,5*10¹²/л

Цветовой показатель: 0,67

Лейкоциты: 10,5*10⁹/л

Эозинафилы: 0,25*10⁹/л

Базофилы: 0,04*10⁹/л

Нейрофилы сегментоядерные: 1,22*10⁹/л

Лимфоциты: 4,86*10⁹/л

Моноциты: 0,62*10⁹/л

2. Общий анализ мочи:

Удельный вес: 1018 г/мл

Цвет: светло-желтая

Эритроциты: 0-1 в п/зр

Лейкоциты: 3-4 в п/зр

Белок: отр

3. В анализе мокроты методом бактериоскопии МБТ не обнаружены.

4. Биохимическое исследование крови:

Показатели	Результаты	Референтные границы
Общий белок	73,68	65 - 87 г/л
Мочевина	7,42	2,0 - 8,3 ммоль/л
Креатинин	88,67	62 - 106 мкмоль/л
Глюкоза	6,32	3,89 - 5,83 ммоль/л
Общий билирубин	9,49	3,4 - 17,1 мкмоль/л

5. Исследование кала на яйца глист - отр;

6. Реакция Вассермана (сифилис) - отр;

7. Кровь на ВИЧ-инфекцию - отр.

По результатам проведённых диагностических мероприятий был поставлен диагноз: очаговый туберкулез легких.

2 этап. Выявление проблем пациента и постановка сестринского диагноза.

Медсестра формулирует проблемы пациента:

1. Физиологические

2. Психологические

Выявляет приоритетную проблему, сопутствующую проблему, потенциальную проблему. Приоритетная проблема - это непосредственно та проблема от которой может зависеть жизнь и здоровье пациента. Сопутствующие проблемы, это те проблемы, которые возникают дополнительно к заболеванию (отягощают его) и потенциальная проблема -- это возможное осложнение болезни.

Рассмотрим на примере пациентки второй этап сестринского процесса

Настоящие проблемы пациентки:

- кашель с мокротой;

- общая слабость;

- кровохарканье;

- снижение работоспособности;

- субфебрильная лихорадка;

- снижение веса;

- потливость.

Приоритетные проблемы пациента: кровохарканье.

Потенциальные проблемы пациента: риск развития кровотечения (легочного).

Выявив проблемы и определив нарушенные потребности пациентки, можно перейти к планированию предстоящей работы.

3 этап. Планирование ухода, направленной на удовлетворение нарушенных потребностей

На третьем этапе сестринского процесса медсестра формулирует цели и составляет план сестринских вмешательств. Выявляет основную проблему, выделяет цели: краткосрочную и долгосрочную

План сестринской деятельности:

1. Обеспечение выполнения назначенного врачом режима.

2. Обеспечение компенсирующего общего ухода (влажная уборка, проветривание, смена постельного белья).

3. При туберкулезе легких назначается Диета №11

Рассмотрим на примере пациентки третий этап сестринского процесса

Выполнение сестринского процесса:

1. Получение согласия на обработку персональных данных и на проведение всех необходимых медицинских манипуляций с пациентом;

2. Выполнять все назначения лечащего врача;

3. Обеспечение компенсирующего общего ухода (влажная уборка, проветривание, смена постельного белья).

4. Провести беседу с пациентом о факторах риска, длительности лечения и симптомах заболевания;

5. Подготовка больного к диагностическим и лечебным мероприятиям;

6. Обеспечить пациенту психологический, физический, речевой покой;

7. Подавать пациенту жидкость и охлажденную пищу;

8. Исключить назначение тепловых процедур;

9. Контролировать количество и характер выделяемой мокроты;

10. Обучить пациента дисциплине кашля и обеспечить карманной плевательницей;

11. По назначению врача обеспечить введение парентеральное кровоостанавливаюших средств;

12. Контролировать регулярно пульс, температуру, массу тела, артериальное давление пациентки;

13. Провести беседу с пациенткой о вреде злоупотребления алкогольными напитками и курении;

14. Обсуждение с пациенткой необходимости соблюдения режима, диеты №11;

4 этап. Реализация плана сестринских вмешательств

При реализации сестринских вмешательств необходимо координировать действия медсестры с действиями других медицинских работников и пациента.

Рассмотрим на примере пациента четвертый этап сестринского процесса.

1. Согласие от пациента на обработку персональных данных и на проведение всех медицинских манипуляций получили;

2. Выполнение пациенткой всех назначений врача;

3. Обеспечили компенсирующий общий уход;

4. Беседы с пациентом проведены (о факторах риска, длительности лечения и симптомах заболевания);

5. Обучили пациента пользоваться карманной плевательницей;

6. Подготовили пациента ко всем диагностическим и лечебным мероприятиям;

7. Кормить пациента по схеме питания (Диета №11), еда должна быть охлаждённая);

8. Контроль количества выделяемой пациентом физиологической жидкости (мокрота, моча);

9. Лечение медикаментозное по назначению лечащего врача;

10. Постоянный контроль: пульса, артериального давления, температуры и массы тела;

11. Провели с пациентом профилактическую беседу о вреде курения, алкоголя и т.д.;

12. Была разработана памятка с краткой информацией о туберкулезе (Приложение 2).

5 этап. Оценка сестринских вмешательств

Определяется эффективность сестринского ухода после того, как будет установлено, что поставленные цели достигнуты. Медицинская сестра в историю болезни обязательно записывает заключение о реакции пациента на сестринский уход, мнение пациента о достижении цели, побочные действия и неожиданные результаты при выполнении сестринских вмешательств. Документирование сестринской работы повышает ответственность персонала за свои действия, что способствует реальному улучшению качества медицинской помощи.

Карта сестринской оценки состояния пациента - заполняется при проведении I этапа сестринского процесса.

План сестринского ухода - составляется при осуществлении II и III этапов.

Протокол сестринской деятельности - заполняется при проведении IV и V этапов сестринского процесса.

Документация всех этапов сестринского процесса осуществляется в сестринской карте наблюдения за состоянием здоровья пациента и известна как сестринская история болезни пациента, составной частью которой является карта сестринского ухода.

Все это подтверждает важность всех проводимых мероприятий: как лечебно-диагностических, так и профессионального сестринского ухода.

По прогнозам лечащих врачей, дальнейшее состояние пациентов не ухудшится, и при последующем получении современного квалифицированного лечения, диагностики, сестринского ухода и реабилитации наступит скорейшее выздоровление каждого пациента.

Рассмотрим на примере пациента пятый этап сестринского процесса.

- К моменту выписки у пациента улучшилось общее состояние, кровохарканье остановилась.

- Пациенту рекомендовано соблюдение диеты №11.

- У пациента стабилизировалось нервно-психологическое состояние.

3. Анализ статистических данных

За время прохождения преддипломной практики, были рассмотрены и проанализированы полученные статистические данные о количестве заболевших туберкулёзом по России, Хакасии, СФО и в г. Саяногорске. Ниже приведены диаграммы, основанные на этих показателях.

Использовались статистические данные эпидемиологической ситуации по туберкулезу, за период 2018 -2022 гг.

Таблица 1

Заболеваемость всеми формами туберкулеза, за период с января 2018 года по декабрь 2022 года.

территория	2018	2019	2020	2021	2022
Саяногорск (абсолютное число заболеваний)	20	27	10	16	11
Саяногорск (показатель на 100 тыс. населения)	30,2	45,9	17,0	27,1	20,4
Хакасия (показатель на 100 тыс. населения)	49,2	45,0	34,5	39,5	43,2
СФО (показатель на 100 тыс. населения)	-	80,4	58,8	55,2	56,7
Россия (показатель на 100 тыс. населения)	-	44,4	33,4	31,1	31,3

Эти же данные представим в виде диаграммы, для большей наглядности

Рисунок 3.1 - Заболеваемость всеми формами туберкулеза, за период с января 2018 года по декабрь 2022 года (показатель на 100 тыс. населения)

По данным таблицы 1 и рисунка 3.1 видно, что за исследуемый период в России, СФО, Хакасии в начале периода отмечалось снижение заболеваемости, за последние годы рост. В г. Саяногорске динамика неоднозначная, весь период рост заболеваемости чередуется со снижением, причиной такого явления является нестабильность в выявлении туберкулеза. Большой отпечаток в эпидемиологической ситуации по туберкулезу отложил период эпидемии COVID-инфекции, когда резко снизился объем профилактической работы во всех лечебных учреждениях нашей страны. Следует отметить, что в Саяногорске заболеваемость в большей мере меньше, чем в России, СФО и республике в целом.

Далее рассмотрим характеристику впервые выявленных больных туберкулезом по городу Саяногорску за 2022 год, по гендерному признаку.

Рисунок 3.2 - Обращений по гендерному признаку, за период 2022 года, г. Саяногорск

В 2022 году в Саяногорске было зарегистрировано 11 впервые выявленных больных туберкулезом, из них преимущественно были мужчины - 8 чел. (73%), женщины составили меньшую долю - 3 чел. (27%) (Рис. 3.2).

По данным диаграммы на Рис. 3.3 показано распределение впервые выявленных больных туберкулезом по возрасту. Максимальное количество больных туберкулезом - это лица трудоспособного возраста. Больные в возрасте от 35 до 54 лет - составляют 55% (6 чел); и в меньшей степени выявляются больные пенсионного возраста: в возрасте от 55 до 64 лет - 18% (2 чел), в возрасте 65 лет и старше - 18% (2 чел).

Рисунок 3.3 - Градация обращений по возрасту за 2022 год, г. Саяногорск

По данным статистики из общего количества обратившихся по г. Саяногорску за 2022 год: преимущественно заболевшие не работают - 73% (8 чел.), количество работающих составляет меньшую долю - 27% (3 чел.) (Рис. 3.4)

Рисунок 3.4 - Трудовой статус пациентов за 2022 год, г. Саяногорск

Рассмотрим более подробно методы выявления заболеваемости, сроки давности исследований и поставленные диагнозы:

Рисунок 3.5 - Методы, которыми были выявлены заболевания в 2022 году, г. Саяногорск

Большая доля впервые выявленных больных - 73% (8 чел.) выявлено при проф. осмотре. Меньшая часть больных туберкулезом - 27% (3 чел.) выявлены при обращении с жалобами (Рис. 3.5).

На Рис. 3.6 показано распределение впервые выявленных больных туберкулезом органов дыхания в 2022 г. в Саяногорске по срокам предыдущего ФЛГ обследования. Большая доля больных не проходило ФЛГ более 2-х лет - 64% (7 чел.), меньшая доля - 27% (3 чел) проходило ФЛГ год назад и 9% (1 чел) - менее года (Рис 3.6).



Рисунок 3.6 - Постановка на учёт с предшествующим ФЛГ обследованием, 2022 год, г. Саяногорск

На Рис. 3.7 показано распределение впервые выявленных больных туберкулезом в 2022 г. в Саяногорске по клиническим формам. Большая часть больных выявлено с инфильтративной формой туберкулеза - 46% (5 чел), с диссеминированной формой туберкулеза выявлено -18% (2 чел), с запущенной фиброзно-кавернозной формой туберкулеза - выявлено 18% (2 чел), своевременно с малой очаговой формой туберкулеза выявлено 18% (2 чел) больных. (Рис. 3.7).

Рисунок 3.7 - Поставленный диагноз, за 2022 год. г. Саяногорск



Выводы

1. Эпидемиологическая ситуация по туберкулезу в Саяногорске остается напряженной. В республике Хакасия, СФО, РФ после длительного снижения отмечается рост заболеваемости в 2022 г. В г. Саяногорске ситуация не стабильная, волнообразная за 5 последних лет. В сравнении с республикой, СФО, Россией уровень заболеваемости ниже за весь исследуемый период.

2. В 2022 г. в Саяногорске выявлено 75% мужчин, 25% женщин.

3. Выявляются в большинстве случаев лица трудоспособного возраста - 69%, не работающие составляют 42%.

4. Большая доля больных туберкулезом выявлена при проф. осмотре - 67%.

5. Большая доля больных туберкулезом проходила ФЛГ более 2-х лет.

6. Чаще выявляется инфильтративная форма туберкулеза - 46%. Выявляются запущенные фиброзно-кавернозные формы туберкулеза - 16%, своевременная малая очаговая форма туберкулеза составляет 16%.

7. На эпидемическую ситуацию по туберкулезу оказала эпидемия COVID инфекции, профилактическая работа была резко снижена как в нашем городе, так и в стране в целом. Выросла доля запущенных форм туберкулеза, у большинства больных предыдущие сроки прохождения ФЛГ более 2-х лет.



Приложение 1

Карта сестринского процесса

Сестринский процесс: Очаговый туберкулез легких

Проблемы пациента (II Этап)	Цели сестринского ухода (III Этап)	Планирование сестринского ухода (III Этап)	Реализация сестринского ухода (IV Этап)	Оценка эффективности сестринского ухода (V Этап)
Настоящие: - кашель с мокротой; - общая слабость; - кровохарканье; - снижение работоспособности; - субфебрильная лихорадка; - снижение веса; - потливость. Приоритетные: - кровохарканье; Потенциальные: - риск развития легочного кровотечения	Краткосрочные: - кровохарканье прекратиться Долгосрочные: - в течении госпитализации состояние пациентки нормализуется; - кровохарканье прекратится.	1. Получение согласия на обработку персональных данных и на проведение всех необходимых медицинских манипуляций с пациентом; 2. Выполнять все назначения лечащего врача; 3. Обеспечение компенсирующего общего ухода (влажная уборка, проветривание, смена постельного белья). 4. Провести беседу с пациентом о факторах риска, длительности лечения и симптомах заболевания; 5. Подготовка больного к диагностическим и лечебным мероприятиям; 6. Обеспечить пациенту психологический, физический, речевой покой; 7. Подавать пациенту жидкость и охлажденную пищу; 8. Исключить назначение тепловых процедур; 9. Контролировать количество и характер выделяемой мокроты; 10. Обучить пациента дисциплине кашля и обеспечить карманной плевательницей; 11. По назначению врача обеспечить введение парентеральное кровоостанавливающих средств; 12. Контролировать регулярно пульс, температуру, массу тела, артериальное давление пациентки; 13. Провести беседу с пациенткой о вреде злоупотребления алкогольными напитками и курении; 14. Обсуждение с пациенткой необходимости соблюдения режима, диеты №11;	1. Согласие от пациента на обработку персональных данных и на проведение всех медицинских манипуляций получили; 2. Выполнение пациенткой всех назначений врача; 3. Обеспечили компенсирующий общий уход; 4. Беседы с пациентом проведены (о факторах риска, длительности лечения и симптомах заболевания); 5. Обучили пациента пользоваться карманной плевательницей; 6. Подготовили пациента ко всем диагностическим и лечебным мероприятиям; 7. Кормить пациента по схеме питания (Диета №11, еда должна быть охлаждённая) 8. Контроль количества выделяемой пациентом физиологической жидкости (мокрота, моча); 9. Лечение медикаментозное по назначению лечащего врача; 10. Постоянный контроль: пульса, артериального давления, температуры и массы тела; 11. Провели с пациентом профилактическую беседу о вреде курения, алкоголя и т.д.; 12. Была разработана памятка с краткой информацией о туберкулезе.	К моменту выписки у пациентки: кровохарканье остановилась. - Пациенту рекомендовано соблюдение диеты №11. - У пациента стабилизировалось нервно-психологическое состояние. Состояние удовлетворительное. Цель достигнута

...