До питання туберкульозу в Україні під час пандемії COVID-19

Размещено на http://www.allbest.ru/

Размещено на http://www.allbest.ru/

Комунальний заклад вищої освіти «Волинський медичний інститут»

Кафедра медсестринства та екстреної медицини

Львівський національний медичний університет імені Данила Галицького

Кафедра сімейної медицини

До питання туберкульозу в Україні під час пандемії COVID-19

Валецький Юрій Миколайович, доктор медичних наук, професор

Валецька Руслана Омелянівна, кандидат медичних наук, доцент

Федонюк Наталія Ростиславівна, викладач-методист

Патракеєва Любов Ярославівна, викладач-методист

Пахарчук Сніжана Миколаївна, викладач-методист

Новак-Мазепа Христина Олегівна, старший викладач

Пашук Богдана Валеріївна, студентка відділення бакалаврату

Анотація

Метою нашої роботи було дослідити ситуацію з туберкульозу в Україні у 2020 -2021 роках порівняно з 2019 роком. Для вирішення даного питання ми здійснювали систематичний і статистичний аналіз даних із офіційних статистичних звітів і аналітичних збірників щодо туберкульозу за 2019-2021 роки. в Україні та доступної нам літератури. [1.2,3]

Епідемія COVID-19, на боротьбу з якою були спрямовані основні матеріальні та людські ресурси в охороні здоров'я країни, погіршила епідеміологічну ситуацію з туберкульозу в Україні; відбулось скорочення протитуберкульозних заходів, кадрового потенціалу та інфраструктури протитуберкульозних закладів. Це спричинило зменшення захворюваності, поширеності туберкульозу і смертності від цієї недуги, тоді як у інших країнах світу показники захворюваності та смертності від туберкульозу й ефективність лікування, суттєво зросли. Ця невідповідність пояснюється тим, що у розвинених країнах не зменшували фінансування протитуберкульозних заходів під час пандемії COVID-19, а в Україні - зменшили; до того ж, використовували протитуберкульозні заклади і залучали лікарів-фтизіатрів до лікування хворих на COVID-19, внаслідок чого вони не мали можливості надавати допомогу хворим на туберкульоз. [4]

Нами встановлено, що під час пандемії COVID-19 більшість ресурсів охорони здоров'я (людських та матеріальних) були спрямовані на боротьбу з нею. Протитуберкульозні заходи були другорядними і згорталися. Це призвело до зменшення статистичного показника захворюваності на всі клінічні форми туберкульозу та смертності від нього, у тому числі полірезистентного, та його рецидивів, а також ко-інфекції: туберкульоз / ВІЛ / СНІД. Зменшувалася захворюваність на туберкульоз медичних працівників. Поширеність усіх форм активного туберкульозу серед українців мала таку ж тенденцію, як і захворюваність.

Ключові слова: туберкульоз, захворюваність, поширеність, смертність, COVID-19.

Valetskyi Yurii Mykolayovych Doctor of medical sciences, professor, Head of the Department of Nursing and Emergency Medicine, Municipal Institution of Higher Education “Volyn Medical Institute”

Valetska Ruslana Omelyanivna Candidate of medical sciences, Associate of Professor, Associate Professor of the Department of Family Medicine of Danylo Halytsky Lviv National Medical University

Fedoniuk Nataliia Rostyslavivna Teacher-methodologist, Municipal Institution of Higher Education "Volyn Medical Institute"

Patrakeieva Liubov Yaroslavivna Teacher-methodologist, Head of the Department, Department of disciplines of the general cycle of training, Municipal Institution of Higher Education «Volyn Medical Institute»

Pakharchuk Snizhana Mykolaivna Teacher-methodologist, Head of Educational and Professional Practice, Municipal Institution of Higher Education «Volyn Medical Institute»

Novak-Mazepa Khrystyna Olehivna Senior Instructor Department of Nursing and Emergency Medicine, Municipal Institution of Higher Education «Volyn Medical Institute»

Pashuk Bohdana Valeriivna Student (bachelor) Municipal Institution of Higher Education «Volyn Medical Institute»

On the issue of tuberculosis in Ukraine during the COVID-19 pandemic

Abstract

The purpose of our work was to investigate the tuberculosis situation in Ukraine in 2020-2021 compared to 2019. To solve this issue, we carried out a systematic and statistical analysis of data from official statistical reports and analytical collections on tuberculosis for 2019-2021. in Ukraine and literature available to us. [1.2,3]

The epidemic of COVID-19, to combat which the main material and human resources in the country's health care were directed, worsened the epidemiological situation with tuberculosis in Ukraine; there was a reduction in anti-tuberculosis measures, human resources and infrastructure of anti-tuberculosis facilities. This caused a decrease in the incidence, prevalence of tuberculosis and mortality from this disease, while in other countries of the world the rates of morbidity and mortality from tuberculosis and the effectiveness of treatment have increased significantly. This discrepancy is explained by the fact that in developed countries funding for anti-tuberculosis measures was not reduced during the COVID-19 pandemic, but in Ukraine it was reduced; in addition, they used anti-tuberculosis facilities and involved phthisiology doctors in the treatment of patients with COVID-19, as a result of which they did not have the opportunity to provide assistance to patients with tuberculosis. [4]

We found that during the COVID-19 pandemic, the majority of health care resources (human and material) were directed at fighting it. Anti-tuberculosis measures were secondary and curtailed. This led to a decrease in the statistical rate of incidence of all clinical forms of tuberculosis and mortality from it, including polyresistant, and its relapses, as well as co-infection: tuberculosis / HIV / AIDS. The incidence of tuberculosis among medical workers decreased. The prevalence of all forms of active tuberculosis among Ukrainians had the same trend as the incidence.

Keywords: tuberculosis, incidence, prevalence, mortality, COVID-19.

Вступ

Постановка проблеми. Вкінці 2019 р. у Китаї виник спалах коронавірусної пневмонії, спричиненої вірусом SARS-CoV-2, який дістав назву COVID-19. Всесвітня організація охорони здоров'я (ВООЗ) визнала цей спалах надзвичайною ситуацією світового значення, оскільки коронавірусна інфекція швидко поширилася по всіх країнах світу і набрала рис пандемії.

Згідно даних ВООЗ, від інфекційних захворювань нижніх дихальних шляхів, у тому числі вірусної пневмонії при COVID-19, померло 2,6 млн осіб, що стало четвертою причиною смертності у світі після ішемічної хвороби серця, інсульту, хронічного обструктивного захворювання легень.

В Україні перший випадок COVID-19 діагностований 03 березня 2020 р. і до 31 грудня 2021 р. вірусом SARS-CoV-2 заразилося 3672675 осіб, з них видужали - 3474931 (94,61 %) і померли від COVID-19 - 96089 (2,62 %) хворих, решту (101655 або 2,76 %) - ще лікувалися. Причому, за даними офіційної статистики, серед померлих в Україні у 2021 році за причинами смерті COVID-19 зайняв друге місце (12,04 %) після хвороб системи кровообігу (60,20 %). До того ж, у цьому році на туберкульоз припало 0,39 %.

Згідно з Доповіддю Всесвітньої організації охорони здоров'я про глобальну боротьбу з туберкульозом у 2021 р., пандемія COVID-19 звела нанівець успіхи, досягнуті у боротьбі з цим захворюванням у всьому світі: вперше за понад десять років внаслідок пандемії COVID-19 показники смертності від туберкульозу суттєво зросли.

У 2020-2022 рр. в Україні було 108 днів жорсткого карантину, тоді як у Грузії - 133, у Польщі - 77. У період пандемії COVID-19 майже у всіх країнах світу була занедбана боротьба з туберкульозом. Це пов'язували, як із жорстким карантином (локдауном), так і зі зниженою мобільністю здорового населення і хворих на різну патологію через страх заразитися коронавірусом і психологічну неврівноваженість, а також з тим, що багато протитуберкульозних закладів реорганізовували для надання медичної допомоги хворим на COVID-19 і багато інших причин.

Інтегральне дослідження 43 протитуберкульозних центрів із 19 країн показало вплив пандемії COVID-19 на протитуберкульозні служби, зокрема була погіршена діагностика латентної туберкульозної інфекції, нових випадків туберкульозу, лікарсько-стійкого туберкульозу, збільшилася смертність від туберкульозу, зменшилося відвідування амбулаторних клінік. Подібну тенденцію підтвердили й інші дослідники.

Ряд досліджень доводять, що пандемія COVID-19 може призвести до збільшення захворюваності на туберкульоз, зростання поєднаних форм і летальності через труднощі виявлення туберкульозу на фоні COVID-19 і розвиток ускладнень після перенесеного захворювання. У той же час, інші автори, не бачать впливу COVID-19 на ситуацію з туберкульозу і його клініко-епідеміологічні особливості [1,2,3].

Аналіз останніх досліджень і публікацій. У вітчизняній літературі здебільшого публікували або про безпосередньо COVID-19 та його ускладнення, або про вплив COVID-19 на різні пульмонологічні захворювання, у тому числі у віддаленому періоді (Гаврисюк В. К., Дзюблик Я. О., Дужий І. Д., Тодоріко Л. Д., Фещенко Ю. І.). Проте, українські фахівці на момент написання цієї статті не публікували про вплив епідемії COVID-19 на ситуацію з туберкульозу в Україні. Зважаючи на це, а також на протилежні погляди щодо впливу COVID-19 на статистичні показники з туберкульозу, ми присвятили наше дослідження ситуації з туберкульозу в Україні за часів пандемії COVID-19 [4].

Мета статті - дослідити ситуацію з туберкульозу в Україні у ковідні 2020-2021 рр. порівняно з доковідним 2019 р.

Виклад основного матеріалу

туберкульоз пандемія ковідний

У 2020 р. вірусом SARS-CoV-2 інфіковано 1064479 осіб, у 2021 р. кількість їх була в 2,45 рази більшою або 2608196, причому кількість померлих від COVID-19 за ці роки збільшилася в 4,14 рази, або з 18680 до 77409 осіб. Це свідчить про те, що пандемія COVID-19 в Україні розвивалася дуже швидкими темпами і всі ресурси охорони здоров'я були спрямовані на взяття під контроль цієї недуги.

У той же час захворюваність на всі клінічні форми туберкульозу (вперше зареєстрованого разом з рецидивами зменшувалася серед усього населення в Україні: за 2019-2020 рр. цей градієнт склав (-29,78 %), а за 2020-2021 рр. (+4,27 %) або (-36,59 %) порівняно з 2019 р. (44,0 проти 60,1 на 100 тис. населення). Аналогічна тенденція була й із захворюваністю на туберкульоз міських і сільських мешканців, серед контактних осіб у вогнищах туберкульозу з бактеріовиділенням, а також у віковій групі 0-17 років включно. Зменшення захворюваності на туберкульоз у ковідні роки свідчить про неефективність протитуберкульозних заходів, насамперед про недостатнє виявлення і реєстрацію нових хворих, оскільки основна увага приділялася коронавірусній інфекції.

Захворюваність на мультирезистентний туберкульоз та туберкульоз із розширеною резистентністю мікобактерій у ковідні роки прогресивно зменшувалася: за 2019-2020 рр. -- на 6,00 %, за 2020-2021 рр. -- на 30,50 %, за 2019-2021 рр. -- на 34,67 %. Це було зумовлено недоступністю захворілих до бактеріологічної діагностики туберкульозу. Адже й лабораторна діагностика нових випадків туберкульозу легень у ковідні роки зменшилася на 30,88 %. Дивно, але й кількість лабораторій, окрім ІІІ рівня, у ковідні роки зменшилася: І рівня -- на 4,98 %, ІІ рівня -- на 58,70 %.

Захворюваність на нові випадки з рецидивами туберкульозу у поєднанні зі СНІДом порівняно з 2019 р. у ковідних роках знизилася: у 2020 р. -- на 33,33 %, у 2021 р. -- на 36,36 %, а за 2020-2021 рр. -- на 4,55 %. І це, на думку експертів, зумовлено тривалою самоізоляцією і панічним страхом відвідувати лікувально-профілактичні заклади, щоб не заразитися коронавірусом.

Однак, захворюваність на туберкульоз (нові випадки + рецидиви) працівників закладів охорони здоров'я України (включно з протитуберкульозними диспансерами) стабільно знижувалася у ковідні роки: у 2019-2020 рр. -- на 20,75 %, у 2020-2021 рр. -- на 21,43 %, у 2019-2021 рр. -- на 37,74 %. Причому, захворюваність на туберкульоз працівників протитуберкульозних закладів у ковідні роки зменшувалася більшими темпами, аніж працівників загальної лікарняної мережі. Експерти стверджують, що основна маса протитуберкульозних закладів була перепрофільована для лікування хворих на COVID-19 і лікарі-фтизіатри та сімейні лікарі надавали медичну допомогу хворим у ковідних відділеннях, а хворі на туберкульоз лікувалися або амбулаторно, або взагалі не приходили на амбулаторний прийом до фтизіатра чи сімейного лікаря. У такий спосіб для медичних працівників штучно зменшилася кількість джерел туберкульозної інфекції й, відповідно, їх інфікування мікобактеріями туберкульозу.

Поширеність усіх форм активного туберкульозу серед усього населення України у 2019 р. була 69,4 на 100 тис. населення і у 2020 р. зменшалася на 26,66 %, а до 2021 р. -- на 31,41 %, причому за 2020-2021 рр. цей показник зменшився на 6,48 %. Аналогічна тенденція поширеності туберкульозу спостерігалася й серед дітей віком 0-17 років. Експерти інтерпретують цю тенденцію погіршенням виявлення, діагностики, ефективності лікування і диспансеризації хворих на туберкульоз.

У 2021 р. від туберкульозу в Україні померло 2873 особи (7,4 на 100 тис. населення), у 2020 - 2927 (7,5 на 100 тис. населення), у 2019 - 3418 (8,8 на 100 тис. населення). Тому можна констатувати, що за 2019-2021 рр. цей показник знизився з 8,8 до 7,4 на 100 тис. населення або на 15,91 %, в абсолютних цифрах -- відповідно 3418 і 2873 померлих. Це зумовлено меншим виявленням хворих і тим, що у частини померлих хворих на туберкульоз і COVID-19 причина смерті була віднесена до COVID-19.

Через недостатнє функціонування протитуберкульозної служби у ковідні роки постійно зменшувався диспансерний контингент ризику до захворювання на туберкульоз: за 2019-2020 рр. -- на 25,58 %, за 20202021 рр. -- на 26,65 %, за 2019-2021 рр. -- на 45,41 %. Ця когорта диспансеризованих не отримувала належної уваги профільних фахівців.

Лікування нових випадків та рецидивів чутливого туберкульозу легень показало такі результати: вилікувано 28,1 % хворих, лікування завершено --

50.3 % (сумарна ефективність лікування -- 78,4 %), померло 9,5 % пацієнтів; невдале лікування склало 6,6 %; перервали лікування 5,4 % осіб; вибули або переведені з невідомим результатом 0,1 %. Слід відзначити надто великий відсоток померлих, невдало лікованих і тих, що перервали лікування, який не повинен перевищувати 3,0 % за критеріями ВООЗ. Результати лікування всіх випадків мультирезистентного туберкульозу, природно, гірші: вилікувано -- 36.3 %, лікування завершено -- 14,2 %, померло 16,3 % хворих, невдале лікування -- 17,4 %, перерване лікування -- 15,5 %, вибули або переведені -- 0,3 %. Якщо у 2019 р. хірургічні втручання проведені 910 хворим на туберкульоз легень, то у 2020 р. -- в 1,39 рази менше, у 2021 р. -- у 2,48 рази менше, причому за 2020-2021 рр. хірургічна активність впала в 1,78 рази. Погіршення ефективності лікування і фтизіохірургічної активності було обумовлено тим, що хворі в основному лікувалися вдома, без належного контролю; планові хірургічні втручання у періоди спалаху COVID-19 були заборонені, а також тим, що якщо хворі на COVID-19 лікувалися у протитуберкульозних закладах, то хворих на туберкульоз на цей період виписували.

У ковідні роки суттєво погіршилися показники профілактичних оглядів з метою виявлення хворих на туберкульоз у закладах охорони здоров'я. Так, флюорографічні обстеження у віці старшому 15 років на 100 осіб зменшилися у 2019-2020 рр. -- на 27,46 %, у 2020-2021 рр. -- на 6,94 %, у 2019-2021 рр. -- на 32,49 %. Те ж саме стосується й туберкулінодіагностики дітей віком 0-14 років включно. Охоплення нею у ковідні роки постійно знижувалося: за 20192020 рр. -- на 16,76 %, за 2020-2021 рр. -- на 10,06 %, за 2019-2021 рр. -- на 25,14 %. Ефективність виявлення хворих на туберкульоз при зазначених профілактичних оглядах дорослих і дітей погіршилася з 2019 р.: до 2020 р. -- на 3,8 %, до 2021 р. -- на 13,9 %, причому за ковідні роки цей показник погіршився на 10,10 %. Зменшилася й кількість профілактичних щеплень вакциною БЦЖ дітям першого року життя у ковідні роки на 7,0 %. Ці тенденції вказують на те, що не тільки протитуберкульозна служба, але й мережа загальних медичних закладів були зосереджені переважно на COVID-19, а профілактичні огляди щодо туберкульозу були відкладені на задній план.

Хіміопрофілактика у контактних осіб, мало того, що вона на невисокому рівні (75,93 ± 1,80) %, але й ще обсяги її у ковідні роки зменшилися на 4,2 %, або з 78,3 % до 74,1 %.

У ковідні роки продовжувалися скорочення протитуберкульозних закладів і відтік кадрового потенціалу. Так, у ковідні 2020-2021 рр. кількість протитуберкульозних закладів зменшилася на 3,70 % (з 81 до 78), фтизіатричних кабінетів -- на 25,48 % (з 522 до 389), санаторіїв для хворих на туберкульоз -- на 37,25 % (з 51 до 32). Таке тотальне скорочення було обумовлене зменшенням фінансування і невиконанням своєї функції зазначеними протитуберкульозними закладами.

Абсолютна кількість лікарів-фтизіатрів із 2019 р. до 2021 р. зменшилася на 778 лікарів, тобто в 1,64 рази або із 2013 до 1235 осіб, причому лише у ковідні роки їх кількість зменшилася на 306 чоловік. І це при укомплектованості ними протитуберкульозних закладів -- 64,64 %.

До речі, подібна тенденція плинності кадрів стосується й усіх лікарів та середніх медичних працівників України. Зокрема з 2019 р. до 2021 р. в Україні зменшилося на 10378 (6,73 %) лікарів усіх спеціальностей і на 34799 (11,75 %) молодших спеціалістів з медичною освітою. Основну роль у плинності кадрів відіграло примусове залучення медичних працівників до обслуговування хворих на COVID-19 і неналежна заробітна плата в умовах підвищеного ризику для здоров'я, тому багато з них поїхали за кордон і там обслуговували ковідних хворих, але за значно більшу заробітну плату.

Отже, викладений статистичний аналіз показує, що епідемія COVID-19, на приборкання якої були спрямовані основні матеріальні й людські ресурси в охороні здоров'я, погіршила епідеміологічну ситуацію з туберкульозу в Україні; відбулось скорочення протитуберкульозних заходів, кадрового потенціалу та інфраструктури протитуберкульозних закладів. Це спричинило зменшення захворюваності, поширеності туберкульозу і смертності від цієї недуги, тоді як у інших країнах світу показники захворюваності та смертності від туберкульозу й ефективність лікування, суттєво зросли [3,25]. Цей різнобій пояснюється тим, що у розвинених країнах не зменшували фінансування протитуберкульозних заходів під час пандемії COVID-19, а в Україні - зменшили; до того ж, використовували протитуберкульозні заклади і залучали лікарів-фтизіатрів до лікування хворих на COVID-19, внаслідок чого вони покинули своїх хворих на туберкульоз.

Висновки

У ковідні роки на тлі стрімкого інфікування населення вірусом SARS-CoV-2 і збільшення захворюваності та смертності від COVID-19 максимум локдаунів і більшість ресурсів охорони здоров'я були спрямовані на боротьбу з COVID-19. Протитуберкульозні заходи були другорядними і згорталися. Це призвело до зменшення статистичного показника захворюваності на всі клінічні форми туберкульозу, у тому числі полірезистентного, та його рецидивів, а також коінфекції: туберкульоз / ВІЛ / СНІД. Зменшувалася захворюваність на туберкульоз медичних працівників. Поширеність усіх форм активного туберкульозу серед українців і смертність від цієї недуги мала таку ж тенденцію, як і захворюваність.

У ковідні роки диспансеризація хворих на туберкульоз була зведена нанівець. Результати лікування хворих на туберкульоз низькі й не відповідають світовим стандартам. Фтизіохірургічна допомога досягла вкрай низького рівня. Суттєво погіршилася профілактична робота протитуберкульозної та загальної медичної мережі. У ковідні роки продовжувалися скорочення протитуберкульозних закладів, лабораторій для діагностики туберкульозу і відтік кадрового потенціалу.

Література

1. Chiang C-Y., Islam T., Xu C., e. a. The impact of COVID-19 and the restoration of tuberculosis services in the Western Pacific Region. Eur. Respir. J. 2020, V. 56, 2003054 [https://doi.org/10.1183/13993003.03054-2020].

2. Gupta N., Ish P., Gupta A. et al. A profile of a retrospective cohort of 22 patients of COVID-19 with active/treated tuberculosis. Eur. Respir. J. 2020; in press (https://doi.org/ 10.1183/13993003.03408-2020).

3. Khurana A. K., Aggarwal D. The (in)significance of TB and COVID-19 co-infection. Eur. Respir. J., 2020, V. 56, 2002105 [https://doi.org/10.1183/13993003.02105-2020].

4. Валецький Ю.М., Валецька Р.О., Грищук Л. А. та ін. Туберкульоз в Україні під час пандемії COVID-19 // Туберкульоз, легеневі хвороби, ВІЛ-інфекція.- 2022.-№ 4 - с. 45- 50. doi: 10.30978/TB-2022-4-45.

References

1. Chiang, C-Y., Islam, T., Xu C., e. a. (2020). The impact of COVID-19 and the restoration of tuberculosis services in the Western Pacific Region. Eur. Respir. J., V. 56, 2003054 [https://doi.org/10.1183/13993003.03054-2020].

2. Gupta, N., Ish P., Gupta, A. et al. (2020). A profile of a retrospective cohort of 22 patients of COVID-19 with active/treated tuberculosis. Eur. Respir. J.; in press (https://doi.org/10.1183/ 13993003.03408-2020).

3. Khurana, A. K., Aggarwal, D. (2020). The (in)significance of TB and COVID-19 co-infection. Eur. Respir. J., V. 56, 2002105 [https://doi.org/10.1183/13993003.02105-2020].

4. Valetskyi, Yu.N., Valetska, R.O., Hryshchuk, L.A., Zahorulko, V.M., Patrakeieva, L.Ya., Pakharchuk, S.N. (2022). Tuberkuloz v Ukraini pid cas pandemii COVID-19. [Tuberculosis in Ukraine during the COVID-19 pandemic]. Tuberkuloz, lehenevi hvorobi, VIL-infekcia - Tuberculosis, Lung Diseases, HIV Infection, 4, 45-50 [in Ukrainian].

Размещено на Allbest.ru