Сестринская помощь взрослому населению при патологии органов пищеварения в стационарных условиях: рак желудка

Размещено на http://www.allbest.ru

Министерство здравоохранения Свердловской области

Государственное бюджетное профессиональное образовательное учреждение

«Свердловский областной медицинский колледж»

Сестринская помощь взрослому населению при патологии органов пищеварения в стационарных условиях: рак желудка

КУРСОВАЯ РАБОТА

Исполнитель:

Иванова Елизавета Эдуардовна

Екатеринбург 2023

СОДЕРЖАНИЕ

ВВЕДЕНИЕ

1. РАК ЖЕЛУДКА

1.1 Определение заболевания

1.2 Этиология и патогенез заболевания

1.3 Классификация рака желудка

1.4 Клиническая картина заболевания

1.5 Диагностика заболевания

1.6 Методы лечения

1.7 Медицинская реабилитация

1.8 Профилактика и диспансерное наблюдение

1.9 Организация оказания медицинской помощи

2. СЕСТРИНСКАЯ ПОМОЩЬ ПРИ РАКЕ ЖЕЛУДКА

2.1 Проблемы пациента

2.2 План сестринской помощи

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

СПИСОК ИНФОРМАЦИОННЫХ ИСТОЧНИКОВ

ПРИЛОЖЕНИЕ 1 Диета для больных с раком желудка



ВВЕДЕНИЕ

Рак - это злокачественная опухоль из эпителиальной ткани, обладающая автономным прогрессирующим ростом. В зарубежной литературе термин "рак" нередко используется для обозначения всех злокачественных опухолей, независимо от их тканевого состава и происхождения. Развивается из-за аномального и неконтролируемого деления клеток, которые начинают поражать и разрушать окружающие ткани. Распространение раковых клеток (метастазирование) происходит через кровоток, лимфоток, через плевральную и брюшную полости, при этом в организме больного вторичные опухоли могут развиваться вдали от места возникновения первичной опухоли. Каждая раковая опухоль обладает своими собственными характеристиками, склонностью к появлению метастазов и ведет себя в организме человека по-своему.Генетические факторы также вносят существенный вклад в развитие у человека рака. Заболеваемость злокачественными опухолями непрерывно растёт. Ежегодно в мире регистрируется порядка 6 миллионов новых случаев заболевания злокачественными опухолями. Следует отметить, что большинство опухолей развивается у лиц старше 50 лет, а каждый второй онкологический больной старше 60 лет. Смертность от онкологических заболеваний занимает в мире второе место после заболеваний сердечно-сосудистой системы. Одно из наиболее распространённых злокачественных заболеваний - рак желудка. Рак желудка представляет собой злокачественную опухоль, развивающуюся из клеток слизистой оболочки желудка. В структуре онкологической заболеваемости и смертности населения России рак желудка занимает второе место после рака легкого. Ежегодно в нашей стране учитывается 48,8 тыс. новых случаев этого заболевания, что составляет немногим более 11% от всех злокачественных опухолей. Около 45 тысяч россиян ежегодно умирают от рака желудка.

Цель курсовой работы: составить план сестринской помощи пациенту с раком желудка.

Задачи:

1) Изучить литературные и статистические данные о причинах, факторах риска развития рака желудка, диагностике заболевания, методах лечения, первичной и вторичной профилактике рака желудка.

2) Определить проблемы пациента.

3) Обосновать план сестринской помощи.

4) Составить рекомендации/памятки для пациента по повышению качества жизни, реабилитации, вторичной профилактике рака желудка.

Объект исследования: медицинская помощь при раке желудка

Предмет исследования: роль медицинской сестры в лечении пациента с раком желудка (сестринская помощь при раке желудка).

Методы исследования: анализ информационных источников по данной теме, метод моделирования.

Практическая значимость курсовой работы заключается в разработке плана сестринской помощи пациенту с раком желудка без сопутствующей патологии с учетом всех возможных проблем пациента.

Материалы курсовой работы будут использованы при подготовке ВКР по теме исследования.



1.РАК ЖЕЛУДКА

1.1 Определение заболевания

Рак желудка -- это злокачественная опухоль, которая развивается из клеток слизистой оболочки желудка. В мире он занимает четвёртое место по распространённости среди всех онкологических заболеваний и второе место среди причин смертности от злокачественных опухолей.

Заболеваемость раком желудка постепенно снижается, но при этом растёт число случаев, когда опухоль выявляют на IV стадии. Зачастую у таких пациентов плохой прогноз. Причина поздней диагностики -- длительное бессимптомное течение болезни.

Точные причины развития рака желудка, как и других онкозаболеваний, пока неизвестны. И хотя установлено, что клетка становится злокачественной после определённых мутаций, в каждом конкретном случае сложно сказать, почему они произошли.

С возрастом риск развития рака желудка повышается. Наибольшее число случаев болезни диагностируется в возрасте 50-70 лет. У людей младше 30 лет она встречается крайне редко.

Значимым фактором риска развития рака желудка считается инфекция H.pylori. У хронически инфицированных людей вероятность развития злокачественной опухоли выше в 2-3 раза. Врачи стали более успешно выявлять и лечить хеликобактерную инфекцию. Возможно, именно по этой причине распространённость рака желудка снижается.

1.2 Этиология и патогенез заболевания

Среди факторов, способствующих развитию рака желудка, называются особенности диеты и факторы окружающей среды, курение, инфекционный и генетический факторы. Доказана зависимость частоты возникновения рака желудка от недостатка употребления аскорбиновой кислоты, избыточного употребления соли, маринованных, пережаренных, копчёных продуктов, острой пищи, животного масла. Среди причин рака желудка называется злоупотребление алкоголем. Отмечается прямая корреляционная связь частоты возникновения рака желудка с содержанием в почве меди, молибдена, кобальта и обратная -- цинка и марганца.Существуют данные о зависимости рака желудка от инфицированности Helicobacter pylori. Считается статистически доказанным, что у инфицированных хеликобактером пилори повышен риск развития рака желудка. Вместе с тем, имеются сведения, противоречащие инфекционной теории -- так, в эндемичных по Helicobacter pylori районах северной Нигерии рак желудка развивается редко. Также обращает на себя внимание разница в частоте возникновения рака желудка у мужчин и женщин при равной инфицированности хеликобактером среди обоих полов. Так же рак желудка чаще выявляется у людей со II группой крови.В большинстве случаев рак желудка развивается на фоне длительно существующих предопухолевых состояний слизистой. Что означает морфологически подтвержденное замещение нормальной слизистой на диспластическую. Предраковыми заболеваниями желудка называют состояния, которые со временем могут переходить в рак или на их фоне чаще развивается рак. К таким заболеваниям относят хроническую язву желудка, полипы желудка, гипертрофический гастрит Менетрие, пернициозная (В12 -- дефицитная) анемия, хронический гастрит со сниженной кислотностью желудка. Кроме того, риск злокачественной опухоли желудка выше у лиц, перенесших удаление части желудка из-за какой-то другой болезни.

Выделяют 4 стадии рака желудка:

I стадия - небольшая, четко ограниченная опухоль, расположенная в толще слизистой оболочки и подслизистой основы желудка. Метастазов в региональных лимфатических узлах нет.

II стадия - опухоль прорастает мышечную оболочку желудка, не прорастая его серозного покрова, желудок сохраняет подвижность. В ближайших региональных лимфатических узлах могут быть одиночные метастазы.

III стадия - опухоль значительных размеров, выходящая за пределы стенки желудка, спаивающая или врастающая в соседние органы. Подвижность желудка резко ограниченна. Такая же опухоль или опухоль меньших размеров с множественными метастазами в региональных лимфатических узлах.

IV стадия - опухоль любых размеров и любого характера при наличии отдельных метастазов.

Классификация рака желудка:

По месту развития опухоли:

В антральном отделе.

На мелкой кривизне.

На дне желудка.

В кардиальном отделе.

На большой кривизне.

На передней и задней стенках.

По внешнему виду:

Полипозный (грибовидный) - в области малой кривизны и кардиального отдела желудка.

Блюдцевидный - чаще всего в области большой кривизны, на дне, на передней и задней стенках желудка.

Язвенно-инфильтративный - в основном в пилорическом отделе и области малой кривизны.

Диффузный - в выходном отделе желудка и значительном участке.

Существует классификация рака, принятая Всемирной организацией здравоохранения. Она базируется не только на клинический, рентгенологических, эндоскопических, но и на морфологических исследованиях опухоли. По этой классификации определяют степень распространения опухолевого процесса до начала лечения, по системе TNM:

Первичная опухоль - tumor (T)

Регионарные лимфатические узлы - nodulus (N)

Отдаленные метастазы - metastasis (M)

В зависимости от степени выраженности этих трёх компонентов, характеризующих распространенность процесса, и определяется стадия рака желудка.

1.3 Клиническая картина заболевания

Ранние симптомы желудка сложно отследить, но с их помощью можно диагностировать начало серьёзного заболевания. Первые симптомы очень неопределенны и скудны.

К первым симптомам рака желудка относятся: постоянное чувство усталости, снижение уровня трудоспособности, понижение аппетита или отвращение к пище, тошнота, рвота.

Первые симптомы сопровождаются резким похудением, которое сопровождается бледной кожей, депрессивным состоянием, потеря интереса к окружающим, к работе. Эти симптомы могут появиться как у совершенно здорового человека, так и у человека, который только перенёс желудочное заболевание, язву, гастрит и тд.

Дальнейшие симптомы:

Поносы, запоры, нарушение стула.

Увеличение размеров живота из-за асцита.

После еды возникает чувство тяжести и тошноты, иногда рвота.

Резкое, неконтролируемое похудание.

Если опухоль разрушила сосуд, то может возникнуть желудочно-кишечное кровотечение.



1.4 Диагностика заболевания

Диагностика раковых заболеваний - один из самых ответственных и сложных моментов. Часто рак не проявляет своих прямых признаков, маскируясь под другие, более безобидные заболевания. Именно поэтому в рамках диагностики важно придерживаться дифференциального подхода, постоянно сравнивая результаты исследований и вычеркивая из списка возможных болезней те, которые не подходят по клинической картине. Диагностический поиск направлен на морфологическую верификацию и обнаружение лимфогенных и гематогенных метастазов.

Лабораторные исследования:

Общий (клинический) анализ крови развернутый

Анализ крови биохимический общетерапевтический,

Анализ крови на коагулограмму (ориентировочное исследование системы гемостаза)

Общий (клинический) анализ мочи

Онкомаркеры РЭА, СА 19.9, СА 72.4

Инструментальные диагностические исследования:

Эндоскопия верхних отделов ЖКТ с биопсией

Гистологическое, цитологическое исследование биопсийного материала

Рентгенография желудка

УЗИ органов брюшной полости, забрюшинного пространства, малого таза либо КТ с пероральным и внутривенным контрастированием

Лапароскопия.

1.5Лечение

Лучевая терапия (радиотерапия) - метод лечения рака желудка различного вида ионизирующей радиацией. Основная задача лучевой терапии - блокада и уничтожение раковых клеток. Принцип лечения заключается во взаимодействии ионизирующего излучения с молекулами воды для дальнейшего образования пероксида и свободных радикалов, которые в свою очередь повреждают гиперактивные клетки новообразования. Лучевое воздействие на раковые клетки можно условно разделить на два типа: корпускулярное и волновое. К первому относятся альфа и бетта-частицы, нейтронное и протонное излучение. Ко второму - рентгеновское и гамма-излучение. В зависимости от локализации, лучевая терапия может иметь три варианта воздействия: контактный, дистанционный, внутритканевой. Контактное воздействие предполагает местное расположение облучающего элемента. Как вариант - интраоперативно или при новообразованиях, локализованных на поверхности кожи или слизистых оболочках. Даже несмотря на то, что этот метод позволяет минимизировать возможные побочные эффекты, в силу специфики расположения, практически не используется.

Дистанционное волновое воздействие - метод более распространенный, чем контактное облучение. Он более универсален и доступен практически при всех типах и формах рака желудка. Минус такого лечения заключается в том, что между патогенными клетками и излучателем находятся совершенно здоровые ткани, которые неминуемо подвергаются вредному для них облучению. Внутритканевое воздействие на клетки рака, наряду с контактным, относится к локальному лечению. Его принцип заключается во введении в ткани, содержащие раковые клетки, специальных элементов - проволок, игл, капсул, сборок из шариков. Кроме того, нередко применяется введение активных растворов перорально в полости, искусственные сосуды или непосредственно в опухоль.К побочным эффектам лучевой терапии относят лучевые ожоги, формирующиеся в результате длительного воздействия на определенную область, а при контактном методе - изъязвления тканей. Кроме того, после лучевой терапии у больного раковым заболеванием могут наблюдаться лучевые реакции - систематическая слабость, быстрая утомляемость, тошнота, рвота; прекращение роста, выпадение волос; ломкость ногтей, серьезные нарушения количественного состава крови (угнетение кроветворения). Однако несмотря на все возможные последствия, применение лучевой терапии в некоторых случаях бывает просто необходимо. Так послеоперационная лучевая терапия направлена на уничтожение мелких очаговых проявлений опухоли в желудке, которые было невозможно дифференцировать и удалить в процессе оперативного вмешательства. Онкологи отмечают, что в сочетании с химиотерапией, данный метод может существенно изменить к лучшему качество жизни пациента и отсрочить рецидив болезни на длительное время.

Исследования последних лет, направленные на развитие и совершенствование предоперационной лучевой терапии неоспоримо доказали целесообразность и преимущества комбинированного метода лечения, включающего данный компонент. Однако широкому использованию метода мешает высокая радиорезистентность опухолей желудка и низкая толерантность слизистых оболочек желудка и кишечника, а также органов верхнего этажа брюшной полости. Отмечается также, что обычное фракционирование затягивает предоперационный период, а интенсивно-концентрированный курс увеличивает число осложнений без существенного увеличения повреждающего действия на опухоль. Тем не менее, в ряде публикаций сообщается о положительных результатах лучевой терапии при паллиативном лечении больных с распространенными стадиями рака желудка. Паллиативная лучевая терапия направлена на улучшение качества и увеличения продолжительности жизни больных. Для достижение этих целей необходимо решить ряд задач:

1) уменьшение размеров первичной опухоли.

2) уменьшение размеров регионарных метастазов.

3) уменьшение воспалительных изменений, сопутствующих опухоли.

4) снижение биологического потенциала опухолевых клеток для предупреждения их диссеминации.

На данный момент не теряет актуальности поиск эффективных адъювантных методов лечения, среди которых значительное внимание уделяется исследованиям различных вариантов лучевой терапии, в том числе, новому методу комбинированного лечения злокачественных новообразований с интраоперационной лучевой терапией. Интраоперационная лучевая терапия - специальный, технически сложный метод лечения злокачественных опухолей однократной высокой дозой ионизирующего излучения, когда доступ к опухоли обеспечивается хирургическим путем. Облучению подлежит либо сама опухоль, либо ее «ложе» после удаления. Данный метод лучевой терапии пока не доступен большинству лечебных учреждений страны, в связи с отсутствием серийного производства специализированных для интраоперационной лучевой терапии линейных ускорителей, наличием значительных материальных затрат.

1.6 Медицинская реабилитация

Рекомендуется проводить реабилитацию, ориентируясь на общие принципы реабилитации пациентов после проведенных хирургических вмешательств и/или химиотерапии.

В комплекс мероприятий по восстановлению входят:

Медикаментозная терапия;

Физиотерапевтические процедуры;

Медико-социальная работа;

Массаж;

Лечебная физкультура;

Спич-терапия (логопедия);

Диетология и нутрициология;

Психологическая поддержка, включающая работу с пациентом и его близкими.

Профилактика и диспансерное наблюдение.

Большое значение в профилактике рака желудка имеет своевременное лечение предраковых заболеваний, в первую очередь хронического и атрофического гастрита с секреторной недостаточностью.

Основные меры профилактики:

Ежегодный профилактический осмотр у врача (рекомендуется всем людям старше 50 лет, и более раннему возрасту с хроническими заболеваниями или наследственной предрасположенностью).

Отказ от вредных привычек (приводит к повышенной кислотности и подавлению аппетита, замедляет регенерацию тканей).

Качественная личная гигиена (хеликобактер передается фекально-оральным путем, поэтому надо мыть рук перед едой, после посещения общественных мест, после улицы, иметь индивидуальное полотенце, зубную щетку).

Нормализация веса (ежедневные прогулки не менее часа и интенсивные занятия спортом стимулируют метаболизм и перистальтику кишечника).

Питание является одним из важных аспектов профилактики. Ученные установили связь между опухолевыми процессами и рационом.

Что нельзя кушать: копчености, пряности, жирную и жаренную пищу, продукты длительного хранения (т.к. они содержать высокое количество нитратных соединений). Так же врачи советуют отказаться от мучных изделий, сладостей и продуктов с высоким содержанием крахмала.

Что можно кушать: блюда приготовленные на пару, зеленый чай, компоты из сухофруктов и свежих фруктов, отвар шиповника, два раза в неделю рыбу не жирных сортов (лосось, сардину, сельдь), крупяные каши, фрукты и овощи богатые клетчаткой, морковь, тыква, облепиха, болгарский перец., помидоры, яблоки, цитрусы в достаточном количестве.

На основе определенных исследований ученные разработали рекомендации по питанию:

В рационе должна преобладать растительная пища (составлять не менее 60% от общего количества).

Ежедневно нужно употреблять не менее 6 разных видов фруктов и овощей.

Предпочтение отдавать мясу птице, крольчатине и рыбы.

При приготовлении пищи следует употреблять растительные масла и исключить обжаривание пищи.

Для укрепления иммунитета рацион дополняют витаминно-минеральными комплексами.

1.8 Организация оказания медицинской помощи

Показания для госпитализации в круглосуточный или дневной стационар медицинской организации, оказывающей специализированную, в том числе медицинскую помощь по профилю «онкология» определяются консилиумом врачей-онкологов и врачей-радиотерапевтов, с привлечением при необходимости других врачей-специалистов.

Показанием для госпитализации в медицинскую организацию в экстренной или неотложной форме является:

1) наличие осложнений РЖ, требующих оказания ему специализированной медицинской помощи в экстренной и неотложной форме;

2) наличие осложнений лечения (хирургическое вмешательство, лучевая

терапия, лекарственная терапия и т.д.) рака желудка.

Показанием для госпитализации в медицинскую организацию в плановой форме является:

необходимость выполнения сложных диагностических медицинских вмешательств, требующих последующего наблюдения в условиях круглосуточного или дневного стационара;

2) наличие показаний к специализированному противоопухолевому

лечению (хирургическое вмешательство, лекарственная терапия, лучевая

терапия, в том числе контактная, дистанционная и другие виды лучевой

терапии, и др.), требующему наблюдения в условиях круглосуточного или

дневного стационара.

Показанием к выписке пациента из медицинской организации является:

1) завершение курса лечения, или одного из этапов оказания

специализированной, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи,

в условиях круглосуточного или дневного стационара при условиях отсутствия

осложнений лечения, требующих медикаментозной коррекции и/или медицинских вмешательств в стационарных условиях;

2) отказ пациента или его законного представителя от специализированной медицинской помощи в условиях круглосуточного или дневного стационара, установленной консилиумом медицинской организации, оказывающей онкологическую помощь при условии отсутствия осложнений основного заболевания и/или лечения, требующих медикаментозной коррекции и/или медицинских в стационарных условиях;

3) необходимость перевода пациента в другую медицинскую

организацию по соответствующему профилю оказания медицинской помощи.

Заключение о целесообразности перевода пациента в профильную медицинскую организацию осуществляется после предварительной консультации по предоставленным медицинским документам и/или предварительного осмотра пациента врачами специалистами медицинской организации, в которую планируется перевод.



2. СЕСТРИНСКАЯ ПОМОЩЬ ПРИ РАКЕ ЖЕЛУДКА

Больной с данным онкологическим заболеванием испытывает боль, стресс, диспепсические нарушения, расстройства кишечника, недостаток общения и не способность к полному самообслуживанию.

Главная задача мед сестры - облегчить боль и страдания пациента, а также помочь в выздоровлении и восстановлении нормальной жизнедеятельности.

Медицинская сестра обязана информировать пациента и его родственников о сути заболевания, принципах его лечения и профилактики, а так же информировать пациента перед каждым исследованием о ходе к предстоящей процедуре и подготовки к ней.

Большинство больных с конечной стадией находятся на постельном режиме. При уходе за такими пациентами требуется хорошо и в полном объеме выполнять гигиенические процедуры (туалет полости рта, обтирание тела, подмывание, общий душ или ванная), переворачивать его каждые два часа (профилактика пролежней), регулярно менять нательное и постельное белье, подавать утку, судно, при запорах ставить очистительную клизму, при задержке газов - газоотводную трубку. Палата больного должна быть солнечной, проветренной и чистой.

Пациента надо кормить часто, маленькими порциями. Пища должна быть полужидкой или жидкой, теплой и не содержать вредных веществ. Рекомендуются бульоны, каши, кисель, пюре. Для снижения интоксикации больному дают много жидкости. Истощенный больных кормят прямо в кровати в положении Фаулера, накладывают салфетку на грудь и кладут еду в рот маленькими порциями. Перед едой и после еды пациентам помогают помыть руки, а после приема пищи еще и прополоскать рот.

Надо организовывать для пациентов просмотр телепередач, прослушивание радио, музыкальных произведений (для отвлечения от грусных мыслей). Пациентов, которые способны передвигаться, надо выводить на прогулки.

При рвоте надо подать посуду для рвотных масс, помочь подержать голову, после рвоты помочь ополоснуть рот теплой водой.

Для своевременного выявления осложнений нужно следить за:

1. Характером стула

2. Характером рвотных масс

3. Пульсом

4. АД

5. Цветом кожных покровов

6. Общим состоянием

2.1 Проблемы пациента

Настоящие проблемы:

1. Ощущение вздутия живота после еды.

2. Периодические боли в животе, ноющие, тянущие, тупые (под левым краем ребер), чаще возникающие после еды.

3. Легкая тошнота.

4. Потеря аппетита.

5. Изжога.

6. Затруднение глотания.

7. Рвота кровью или кровь в стуле.

8. Дефицит знаний о заболевании.

Приоритетные проблемы:

Боль в эпигастральной области.

Потенциальные проблемы:

Риск развития осложнений.

Психологические проблемы:

1. Депрессия из -за приобретенного заболевания.

2. Страх смерти.

3. Недооценка тяжести состояния.

5. Дефицит самообслуживания.

6. Уход в болезнь.

7. Изменение образа жизни.

Духовные проблемы пациента:

Дефицит духовного участия.

Социальные проблемы:

1. Утрата трудоспособности.

2. Материальные трудности в связи с утратой трудоспособности.

3. Социальная изоляция.

План сестринской помощи

Проблема	Мероприятие	Мотивация
Ощущений вздутия живота после еды Тошнота Рвота кровью, кровь в стуле Изжога Затруднение глотания Потеря аппетита	Пациента надо кормить часто, маленькими порциями. Пища должна быть полужидкой или жидкой, теплой и не содержать вредных веществ. Рекомендуются бульоны, каши, кисель, пюре. Для снижения интоксикации больному дают много жидкости. Помощь в случае рвоты и приготовить всё необходимое: клеенка, пеленка, таз, стакан с водой, салфетка Убедить пациента в необходимости питания, питья, помощь в приеме пищи	С лечебной целью, для поддержания жизненных сил.
Боли в животе, ноющие, тянущие, тупые	Четкое и своевременное выполнение назначений врача; своевременный и правильный прием больными лекарственных препаратов. Беседы с больными и их родственни­ками о значении систематического приема лекарственных средств для улучшения качества жизни пациента; обучение больных правилам приема лекарственных препаратов, постановки очистительных клизм, самоуходу.	С лечебной целью. Обучение пациента/родственников
Дефицит знаний о заболевании	Информировать пациента и его родственников о сути заболевания, принципах его лечения и профилактики, а так же информировать пациента перед каждым исследованием о ходе к предстоящей процедуре и подготовки к ней	Пополнить дефицит знаний о болезни



ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Цель курсовой работы достигнута, составлен план сестринской помощи пациенту с раком желудка в стационарных условиях.

Для достижения цели выполнены следующие задачи:

Изучены литературные и статистические данные о причинах, факторах риска развития рака легкого, диагностике заболевания, методах лечения, первичной и вторичной профилактике рака желудка в стационарных условиях.

Определены проблемы пациента:

К настоящим проблемам относятся: ощущение вздутия живота после еды, периодические боли в животе, ноющие, тянущие, тупые (под левым краем ребер), чаще возникающие после еды, легкая тошнота, потеря аппетита, изжога, затруднение глотания, рвота кровью или кровь в стуле, дефицит знаний о заболевании.

К психологическим относится: депрессия из -за приобретенного заболевания, страх смерти, недооценка тяжести состояния, дефицит самообслуживания, уход в болезнь, изменение образа жизни.

Социальные проблемы пациента это: утрата трудоспособности, материальные трудности в связи с утратой трудоспособности, социальная изоляция.

Духовные проблемы пациента: дефицит духовного участия.

Приоритетные проблемы: боль в эпигастральной области.

Потенциальные проблемы: риск развития осложнений.

Для решения проблем пациента составлен и обоснован план сестринской помощи.

4. Составлены следующие памятки и рекомендации для пациента:

- Диета для больных с раком желудка



СПИСОК ИНФОРМАЦИОННЫХ ИСТОЧНИКОВ

Рак желудка (клинические рекомендации), Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2021 г.

Закон «Об охране здоровья граждан в Российской Федерации» от 21.11.2011 №323-ФЗ.

Бесова Н.С., Болотина Л.В., Гамаюнов С.В., Калинин А.Е., Козлов Н.А., Малихова О.А. и соавт. Практические рекомендации по лекарственному лечению рака желудка. Злокачественные опухоли: Практические рекомендации , 2022.

Мельников А. В. Клиника рака желудка; Государственное издательство медицинской литературы - М., 2019.

Чехова Н. Т. Заболевания желудка. Современный взгляд на лечение и профилактику; ИГ "Весь" - М., 2020.

Бурдюков М. С. Рак желудка // Вебинар. -- 2019.



ПРИЛОЖЕНИЕ 1

Диета для больных с раком желудка

Правила и рекомендации в питании больных раком желудка:

1. необходимо соблюдать режим питания: исключаются длительные перерывы между приемами пищи, каждая порция должна быть минимальной, при этом пищу употреблять можно часто (не менее 5-6 раз в день);

2. температура принимаемой пищи не должна превышать 37 градусов;

3. пища должна хорошо пережевываться, это снизит нагрузку на пищеварение, обеспечит хорошо усвоение питательных веществ;

4. желательно употреблять свежеприготовленные блюда. Продукты необходимо варить, готовить на пару либо запекать, от жареных блюд стоит отказаться - они вызовут раздражение слизистой. Приветствуется любая здоровая пища, приготовленная в виде желе, пюре и супов.

5. соль в рационе должна быть в ограниченном количестве, также следует отказаться от резких приправ и специй;

6. относительно выпиваемой жидкости, следует быть осторожным. Если нарушено функционирование почек, не наблюдаются отёков и асцита брюшной полости, количество жидкости не ограничивается. Но если же отмечаются симптомы, описанные выше, употребление жидкости следует ограничить. За один раз выпивать более 1 стакана жидкости противопоказано, а также её употребление сразу после принятия пищи;

7. питание при химиотерапии рака желудка зависит от того, когда она проводилась, до или после операции. Если метод применяется после операции, рацион остаётся таким же, как и после хирургического вмешательства. Если курс химиотерапии проводится до операции, важно, чтоб пациент употреблял больше калорийной пищи, особенно в промежутках между терапией. Так как в период ввода химических веществ, происходит потеря аппетита, усиливается рвотный рефлекс и пациент часто, категорично отказывается от еды;

8. подбирая продукты, важно учитывать соотношение в них микроэлементов. Углеводы должны составлять 55%, жиры -- 30%, а белки всего 15%. В зависимости от рекомендации врача, это соотношение может варьироваться.

сестринская рак желудок

Запрещенные продукты:	Продукты, рекомендованные к употреблению:
Алкогольные напитки	Рыба и мясо, сваренные или приготовленные на пару
Крепкие, наваристые мясные и грибные бульоны	Супы-пюре на слабом бульоне
Различные консервы, соленья и маринады	Крупы в хорошо разваренном состоянии
Газированные напитки	Овощные пюре
Копчённое или солёное мясо или рыба	Яйца всмятку, омлет на пару
Любые жареные и жирные блюда	Десерты из сладких фруктов в виде желе, муссов, киселей
Недоспелые фрукты	Молочные каши и супы жидкой консистенции
Яйца, сваренные вкрутую	Протёртый или измельчённый при помощи блендера нежирный творог
Фаст-фуд	Масла растительного производства

Размещено на Allbest.ru

...