Рациональная антибиотикотерапия пневмоний

Размещено на http://allbest.ru

Государственное бюджетное профессиональное образовательное учреждение

«Кущёвский медицинский колледж» министерства здравоохранения Краснодарского края

ЦК №1 профессиональных циклов

Курсовая работа

по теме:

Рациональная антибиотикотерапия пневмоний

Выполнил: Свистунов Дмитрий Александрович

Специальность Лечебное дело

Проверила: Васильева О. В.

преподаватель ПМ 02. Лечебная деятельность

ст-ца Кущёвская 2023 г.



Сокращения и обозначения

ГБУЗ - Государственное бюджетное учреждение здравоохранения

КК - Краснодарский край

МЗ - Министерство здравоохранения

СОЭ - скорость оседания эритроцитов

ЦРБ - центральная районная больница

ОРВИ - острая респираторная вирусная инфекция

СД - сахарный диабет

ЛПУ - лечебно-профилактическое учреждение

ХСН - хроническая сердечная недостаточность

ОАК - общий анализ крови

ОАМ - общий анализ мочи

БАК - биохимический анализ крови

КТ - компьютерная томография

МРТ - магнитно-резонансная томография

АД - артериальное давление



Содержание

Введение

Глава 1. Пневмония

1.1 Этиология и патогенез

1.2 Классификация

1.3 Клиническая картина

1.4 Методы диагностики

1.5 Осложнения пневмонии

Выводы по 1 главе

Глава 2. Лечение и профилактика пневмонии

2.1 Немедикаментозное лечение

2.2 Медикаментозное лечение

2.3 Профилактика

Выводы по 2 главе

Заключение

Список использованных источников

Приложения



Введение

Лечение пневмонии в последнее время является одной из самых актуальных проблем в современной медицинской практике.

Пневмония является достаточно распространенным заболеванием органов дыхания. С каждым столетием течение данного заболевания усугубляется, так как появляются все больше новых штаммов вирулентных микроорганизмов, являющихся возбудителями пневмонии.

Действие антибиотиков слабеет, летальность заболевания увеличивается. В России ежегодно отмечается около 1,5 млн случаев пневмоний.

Число больных с осложненным течением болезни растет из-за недостаточной оценки тяжести состояния больного. Количество больных пневмонией остается одной из главных проблем в нашей стране. [12]

Возбудители пневмонии с каждым годом становятся более резистентными, меняя свой геном, мутируя, становятся более вирулентными.

Актуальность темы «Рациональная антибиотикотерапия пневмоний» подтверждают статистические данные, рейтинг тяжести патологий, где пневмония среди заболеваний способных вызвать смерть, в сегодняшние дни, занимает 5-е место, уступая лидерство, таким страшным, не излечимым заболеваниям как рак и СПИД, рейтинг инфекционных болезней, где она занимает 1-е место. Это связанно с тем, что патогенез пневмонии поражает исключительно дыхательную систему, которая является ключевой для работы всего организма.

В таблице 1 представлены статистические данные заболеваемости пневмонией среди взрослого населения в Российской Федерации, Краснодарском крае за период с 2019 по 2021 гг. [11]



Таблица 1 - Заболеваемость пневмонией среди взрослого населения в Российской Федерации, Краснодарском крае за период с 2019 по 2021 гг. (на 100 тыс. населения)

Год	Российская Федерация	Краснодарский край
2019	517,61	349.05
2020	1854,04	971,32
2021	3659,69	2040,22

Из представленных статистических данных видно, что с 2019 по 2021 годы заболеваемость пневмонией увеличилась.

Фельдшер один из первых может распознать и правильно поставить диагноз, а также оказать первую медицинскую помощь и, при необходимости госпитализировать и обеспечить транспортировку в ЛПУ.

Цель исследования: изучение рациональной антибиотикотерапии пневмонии.

Задачи исследования:

1. Проанализировать статистические данные по заболеваемости пневмонией среди взрослого населения в Российской Федерации, Краснодарском крае за период с 2019 по 2021 гг.

2. Изучить этиологию и патогенез пневмонии.

3. Рассмотреть классификацию и клинические проявления пневмонии.

4. Изучить принципы диагностики и осложнения пневмонии.

5. Изучить немедикаментозные и медикаментозные методы лечения пневмонии.

6. Выявить особенности профилактики пневмонии.

7. Провести санитарно-просветительскую работу по профилактике пневмонии среди взрослого населения.

Объект исследования: пневмонии.

Предмет исследования: рациональная антибиотикотерапия пневмоний.

Практическая значимость работы: готовность результатов исследования к использованию в санитарно-просветительной работе по профилактике пневмонии среди взрослого населения.



Глава 1. Пневмония

Пневмония -- острый инфекционно-воспалительный процесс в легких с вовлечением всех структурных элементов легочной ткани и обязательным поражением альвеол лёгких с внутриальвеолярной воспалительной экссудацией и интоксикацией организма. [3;216]

1.1 Этиология и патогенез

Большинство пневмоний имеет инфекционное происхождение, Доминирующими внеклеточными возбудителями внебольничной пневмонии являются пневмококк (30-60 %) и гемофильная палочка (15-18 %), роль которой велика у курильщиков и больных хроническими неспецифическими заболеваниями легких. Затем следуют внутриклеточные возбудители - микоплазма (10-20 %), значение которой становится доминирующим (более 30 %) у детей старше 5 лет и у взрослых до 25 лет; легионелла (2-10 %), еще реже причиной возникновения пневмонии являются вирусы (до 10 %). Условно-патогенные микробы, колонизирующие носоглотку, имеют важное значение в развитии амбулаторных, аспирационных пневмоний. [14]

Гораздо меньшую роль в развитии амбулаторной пневмонии играют стрептококки (1-4 %), золотистый стафилококк (2-8 %), условно-патогенные для легких микробы - клебсиелла (палочка Фридлендера) (3-6 %), синегнойная палочка (3-8 %), Гр энтеробактерии (до 8 %), значение последних относительно невелико. Зато в генезе внутрибольничных пневмоний резко повышается роль кишечных грамотрицательных бацилл (10-30%), золотистого стафилококка (10-30%), синегнойной палочки (8-23 %), клебсиеллы (12 %). В 30-40 % случаев пневмонии ее этиология не устанавливается.[14]

Также пневмония может развиваться вследствие воздействия неинфекционных факторов: травм грудной клетки, ионизирующего излучения, токсических веществ, аллергических агентов.

Имеются четыре основных патогенетических механизма формирования пневмонии:

1) Бронхогенный. В его основе лежит «прорыв» местной защиты верхних дыхательных путей с поражением бронхов и легочной ткани(бронхопневмония). Для развития долевого поражения необходима предварительная сенсибилизация макроорганизма, а охлаждение играет роль разрешающего фактора. [13]

2) Аспирационный. Такая пневмония развивается у детей и у стариков в связи с массивным попаданием в дыхательные пути кусочков пищи или инфицированной слизи из носоглотки вследствие нарушения мукоцилиарной очистки мелких бронхов или наличия факторов, предрасполагающих к аспирации. В норме малые количества ротоглоточного секрета аспирируются в бронхи, но микробы элиминируются защитными механизмами. [15]

3) Гиповентиляционный. Данный тип пневмонии возникает при кардиогенном, венозном полнокровии сосудов легких вследствие снижения пропульсивной способности миокарда, нарушений гемодинамики или нарушения оттока. Чаще развивается при митральных пороках сердца , инфаркте миокарда, длительной мерцательной аритмии. Эти пневмонии появляются постепенно, протекают вяло, зависят от выраженности сердечной недостаточности и наличия внутрибольничной инфекции.

4) Гематогенный. Этот вариант возникает при бактериальной или септической эмболизации легкого. Он предполагает наличие эмболических частиц, попадающих в капиллярное русло легких, и последующее развитие паренхиматозной инфекции. Такая пневмония возникает при тромбофлебите или флеботромбозе ног или пристеночном тромбе в дилатированном правом желудочке на фоне мерцательной аритмии. Гематогенными являются и вторичные пневмони на фоне септикопиемии.

Дополнительными факторами, предрасполагающими к развитию пневмонии, являются гипоксия, ацидоз, отек легких, азотемия, снижение питания, использование глюкокортикостероидов и цитостатиков, механическая обструкция дыхательных путей, приобретенный иммунодефицит и высокая вирулентность микроба. [15]

1.2 Классификация

Классификация пневмоний по этиологии:

1) бактериальная (пневмококковая, стафилококковая, стрептококковая, вызванная протеем, синегнойной или кишечной палочкой);

2) вирусная (гриппозная, аденовирусная, парагриппозная, вызванная синцитиально-респираторным вирусом); [5;82]

3)Другие: микоплазменная или риккетсиозная; обусловленная химическими или физическими факторами; смешанная; неуточненной этиологии.

По клинико-морфологическим признакам:

1) паренхиматозная (крупозная, долевая, фибринозная);

2) очаговая(дольковая, бронхопневмония);

3) интерстициальная.

По течению:

1) острая;

2) затяжная;

3) хроническая.

По локализации:

1) одностороннее поражение;

2) двустороннее поражение;

3) доля, сегмент.

По наличию функциональных нарушений внешнего дыхания и кровообращения:

1) без функциональных нарушений;

2) с функциональными нарушениями.

По наличию осложнений:

1) неосложненная;

2) с осложнениями (плеврит, абсцесс и др.)

Также она делится на:

1) внебольничная (приобретенная вне лечебного учреждения) пневмония;

2) госпитальная (приобретенная в лечебном учреждении) пневмония;

3) аспирационная пневмония;

4) пневмония у лиц с тяжелыми дефектами иммунитета. [13]

1.3 Клиническая картина

1) Легочные проявления пневмонии -- это группа симптомов непосредственно отражает наличие инфильтрации в легочной паренхиме и является ведущей в диагностике пневмонии. [5;82]

Кашель является характерным признаком пневмонии. Кашель вначале сухой, а у многих отмечается просто частое покашливание. На вторые сутки появляется кашель с трудноотделяемой мокротой слизисто-гнойного характера. У пациентов с долевой пневмонией часто отмечается «ржавая» мокрота, приобретающая такую окраску в связи с появлением в ней большого количества эритроцитов. В последующие дни болезни количество мокроты увеличивается.

Боли в грудной клетке наиболее характерны для крупозной пневмонии. Они обусловлены одновременным вовлечением в патологический процесс плевры и нижних межреберных нервов. Боль в грудной клетке при крупозной пневмонии появляется внезапно, она достаточно интенсивна и усиливается при кашле и глубоком дыхании. При выраженной боли наблюдается отставание соответствующей половины грудной клетки, больной оберегает её и придерживает рукой. [4;59]

Одышка - ощущение нехватки воздуха возникает при частом кашле и сильной боли в груди. Выраженность одышки зависит от протяженности пневмонии. При долевой пневмонии наблюдается значительное учащение дыхания (30-40 дыханий в минуту), лицо бледное, с раздувающимися при дыхании крыльями носа.

Синдром уплотнения (воспалительной инфильтрации) легочной ткани: усиление голосового дрожания, притупление перкуторного звука и бронхиальное дыхание указывают на уплотнение легочной ткани, что обычно соответствует затемнению при рентгенологическом исследовании; уплотнение может развиваться быстро (в течение суток), его первыми признаками становятся усиление бронхофонии и голосового дрожания; в стадии прилива и разрешения отмечается крепитация. [2;178]

Синдром плеврального выпота: незначительное количество жидкости в синусах и между плевральными листками является характерным признаком пневмонии; признаки плеврального выпота: притупление перкуторного звука, отсутствие или резкое ослабление везикулярного дыхания, над участками воспаления легочной ткани прослушивается шум трения плевры (выслушивается как при вдохе, так и при выдохе; не исчезает и не изменяется при кашле). [13]

Синдром ателектаза: связан с закупоркой бронха, дренирующего пораженный сегмент; при аускультации обнаруживается резкое ослабление или отсутствие везикулярного дыхания, притупление перкуторного звука не имеет косой верхней границы; точная диагностика возможна при рентгенологическом исследовании.

Синдром бронхита: кашель с мокротой, хрипы в легких при аускультации, свидетельствующие о заполнении просвета бронхов твердым (сухие хрипы) или жидким (влажные хрипы) содержимым, наблюдаются обычно при сопутствующем бронхите; по характеру хрипов можно определить калибр пораженных бронхов: от пищащих и свистящих хрипов при поражении мелких бронхов до жужжащих при вовлечении крупных бронхов. [8;9]

2) Внелегочные проявления пневмонии - это неспецифичная группа симптомов; наиболее часто встречается лихорадка, синдром интоксикации и лабораторный синдром воспаления.

Лихорадка: а) Долевая (крупозная) пневмония начинается остро, внезапно появляется интенсивная боль в грудной клетке, усиливающаяся при дыхании, наблюдается озноб и повышение температуры тела до 39єС и выше; температурная кривая носит обычно характер с небольшими колебаниями утром и вечером; длительность лихорадки различна в зависимости от обширности и выраженности воспаления, возраста пациента, сопутствующих заболеваний; современная антибактериальная терапия значительно сократила продолжительность лихорадочного периода; температура тела может быть повышенной не 7-9 и более дней, как было до применения антибиотиков, а всего лишь 3-4 дня при адекватно назначенной терапии; наличие хронических заболеваний может увеличить длительность лихорадочного периода. [10;35]

б) Очаговая пневмония, как правило, начинается постепенно, чаще после перенесённой вирусной инфекции; повышение температуры тела не внезапное и не выше 38-38,5єС; продолжительность лихорадки 1-3 дня при адекватной антибактериальной терапии и отсутствии осложнений и каких-либо сопутствующих заболеваний бронхопульмональной системы; озноб при очаговой пневмонии не закономерен.

Синдром интоксикации проявляется общей слабостью, снижением работоспособности, потливостью, снижением аппетита, миалгиями, нередко артралгиями, головной болью, при тяжёлом течении заболевания - спутанностью сознания и бредом; особенно часто это наблюдается при пневмонии у алкоголиков. [13]

Выраженное поражение нервной системы является плохим прогностическим признаком; особенно неблагоприятно, когда больной, находящийся в бессознательном состоянии, беспрерывно двигает перед лицом руками, ловит что-то перед собой, «собирает складки на одеяле», «вытаскивает из одеяла нитки». Поражение нервной системы наблюдается при тяжёлом течении долевой пневмонии и не характерно для очаговой пневмонии.

1.4 Диагностика пневмонии

Своевременная диагностика пневмонии необходима для раннего целенаправленного лечения. Распознавание заболевания не представляет затруднений, если оно началось остро и сопровождается лихорадкой, интоксикацией, отчётливыми клиническими и рентгенологическими изменениями в лёгких. Сложности в диагностике возникают при слабой выраженности клинических симптомов и атипичном течении заболевания. В таких случаях пневмония распознаётся значительно позже.

Физикальные методы диагностики пневмонии:

1) Сбор анамнеза: жалобы, история жизни, история настоящего заболевания.

2) Пальпация грудной клетки: болезненность, голосовое дрожание, отставание одной пораженной половины и др. [6;52]

3) Перкуссия: притупление перкуторного звука. [3;218]

4) Аускультация: бронхиальное дыхание, крепитирующие хрипы, шум трения плевры.

Лабораторные методы диагностики пневмонии:

1) ОАК: данные анализа не позволяют сделать вывод о потенциальном возбудителе пневмонии. Лейкоцитоз более 10-12х10⁹/л указывает на высокую вероятность бактериальной инфекции, а лейкопения ниже 3х10⁹/л или лейкоцитоз выше 25х10⁹/л являются неблагоприятными прогностическими признаками.

2) БАК: не дают специфической информации, но могут указать на поражение ряда органов (систем) с помощью обнаруживаемых отклонений. [15]

3) ОАМ: обнаружение возбудителя и отклонений в составе мочи.

4) Исследование мокроты: на микрофлору и чувствительность к антибиотикам, на микобактерии туберкулеза;

5) Бронхоскопия: при подозрении на туберкулез легких при отсутствии продуктивного кашля; при "обструктивной пневмонии" на почве бронхогенной карциномы, аспирированного инородного тела бронха и т. д.

6) КТ, МРТ, рентгенография органов грудной клетки: два из перечисленных методов диагностики выдают изображение в качестве результата: рентгенография и компьютерная томография. Рентгенография грудной клетки позволяет получить изображение органов грудной полости посредством облучения рентгеновскими лучами. В зависимости от плотности тканей, через которые проходят рентгеновские лучи, эти ткани по-разному изображаются на снимке. Более плотные ткани выглядят как более светлые участки. Таким образом, альвеолы, содержащие жидкость из-за пневмонии, выглядят как светлые участки, когда как здоровые участки легких отображаются как затемненные области. [6;69]

7) Плевральная пункция: при наличии плеврального выпота.

Дифференциальный диагноз необходимо проводить со следующими заболеваниями и патологическими состояниями:

1) Туберкулез легких.

2) Новообразования: первичный рак легкого (особенно так называемая пневмоническая форма бронхиолоальвеолярного рака), эндобронхиальные метастазы, аденома бронха, лимфома.

3) Тромбоэмболия легочной артерии и инфаркт легкого.

4) Иммунопатологические заболевания: системные васкулиты, волчаночный пневмонит, аллергический бронхолегочный аспергиллез, облитерирующий бронхолит с организующейся пневмонией, идиопатический легочный фиброз, эозинофильная пневмония, бронхоцентрический гранулематоз.

5) Прочие заболевания и патологические состояния: застойная сердечная недостаточность, лекарственная (токсическая) пневмопатия, аспирация инородного тела, саркоидоз, легочный альвеолярный протеиноз, липоидная пневмония, округлый ателектаз. [14]

1.5 Осложнения пневмонии

Возможные осложнения пневмонии:

1) Легочные: экссудативный плеврит, пиопневмоторакс, абсцедирование, отек легких;

2) Внелегочные: инфекционно-токсический шок, перикардит, миокардит, психоз, сепсис и прочие.

Экссудативный плеврит проявляется выраженной тупостью и ослаблением дыхания на пораженной стороне, отставанием нижней части грудной клетки на пораженной стороне при дыхании.

Абсцедирование характеризуется нарастающей интоксикацией, появляется обильный ночной пот, температура приобретает гектический характер с суточными размахами до 2⁰ С и более. Клиника: отхождение большого количества гнойной зловонной мокроты, резкое ухудшение состояния, нарастание боли в боку при дыхании, значительное усиление одышки и тахикардии, падение АД. [12]

Признаком возникновения инфекционно-токсического шока следует считать появление стойкой тахикардии, особенно свыше 120 ударов в 1 минуту. Развитие шока характеризуется сильным ухудшением состояния, появлением резкой слабости, в некоторых случаях - снижением температуры. Черты лица больного заостряются, кожа приобретает серый оттенок, усиливается цианоз, значительно нарастает одышка, пульс становится частым и малым, АД падает ниже 90/60 мм рт.ст., прекращается мочеотделение.

Лица, злоупотребляющие алкоголем, чаще подвержены психозу на фоне пневмонии. Он сопровождается зрительными и слуховыми галлюцинациями, двигательным и психическим возбуждением, дезориентацией во времени и пространстве. [14]

Перикардиты, эндокардиты, менингиты в настоящий момент являются редкими осложнениями. [8;18]

Выводы по 1 главе

1. Основными причинами и предпосылками пневмонии являются: граммотрицательные и граммположительные микроорганизмы, микоплазмы, грибковые инфекции, вирусные инфекции, травмы грудной клетки, ионизирующее излучение, токсических вещества и аллергические агенты. Имеются четыре основных патогенетических механизма формирования пневмонии: бронхогенный, аспирационный, гиповентиляционный и гематогенный.

2. Классификация пневмонии делится по этиологии, локализации, эпидемическим условиям.

3. Клиническая картина пневмонии включает в себя: кашель, боли в грудной клетке, одышка, синдром уплотнения, сидром плеврального выпота, синдром интоксикации, синдром ателектаза, сидром бронхита, лихорадка и поражение нервной системы.

4. Диагностика пневмонии включает в себя: сбор анамнеза, пальпация, перкуссия. аускультация, общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови, исследование мокроты, бронхоскопия, КТ, МРТ, рентгенография органов грудной клетки и плевральная пункция.

5. Возможные осложнения пневмонии: экссудативный плеврит, пиопневмоторакс, абсцедирование, отек легких; инфекционно-токсический шок, перикардит, миокардит, психоз, сепсис и прочие.



Глава 2. Лечение и профилактика пневмонии

Лечение пациентов с пневмонией является комплексным и основывается на нескольких базовых принципах:

1) раннее обнаружение;

2)назначение антимикробных препаратов;

3)адекватная респираторная поддержка при необходимости;

4)использование неантибактериальных лекарственных средств;

5)профилактика осложнений.

Чрезвычайно важным является своевременное обнаружение и лечение декомпенсации или обострения сопутствующих заболеваний, так как их наличие/тяжесть может кардинальным образом влиять на течение пневмонии. Больных нетяжёлыми формами внебольничных пневмоний следует лечить амбулаторно.

Показанием к госпитализации являются: возраст старше 70 лет; сопутствующие хронические заболевания(ХОБЛ, застойная сердечная недостаточность, хронические гепатиты, хронические нефриты, сахарный диабет, алкоголизм, токсикомания, иммунодефицитные состояния); неэффективность амбулаторного лечения в течение 3 дней; спутанность сознания; лихорадка cвыше 40 °С или гипотермия ниже 35,5 °С; число дыханий более 30 в 1 минуту; септический шок; экссудативный плеврит; абсцедирование; лейкопения менее 4,0x109 л или лейкоцитоз более 20х109/л ; анемия (гемоглобин менее 90 г/л); социальные показания и др. [1;67]

2.1 Немедикаментозное лечение

Постельный режим соблюдается в течение всего лихорадочного периода и интоксикации. Через три дня после нормализации температуры тела назначается полупостельный режим и затем палатный режим. [5;90]

В остром периоде болезни при отсутствии сердечной недостаточности следует рекомендовать пациенту употреблять около 2 ,5 -3 л жидкости: слегка подкисленную минеральную и кипяченую воду с соком лимона, клюквенный морс, фруктовые соки, настой шиповника.

В первые дни диета состоит из разнообразных легко осваивающихся продуктов, компотов, фруктов. В дальнейшем назначается диета, обеспечивающая достаточное количество белков, жиров, углеводов, витаминов, т. е. столы № 10 и № 15. Полезны куриные бульоны. Курение и алкоголь запрещаются. [14]

Помещение, в котором находится больной, должно убираться не реже 2 раз, проветриваться в течение не менее 30 минут, не менее 2 раз в день проводиться влажная уборка с дезинфицирующим раствором и ультрафиолетовое облучение кварцевой лампой.

Физиотерапия направлена на ускорение выздоровления и снижение риска возможных осложнений. Она включают аэрозольную терапию, электрофорез, тепловую обработку, ультразвук, дыхательные упражнения, массаж и другие. [8;126]

Аэрозольная терапия состоит из вдыхания различных лекарств, чтобы непосредственно воздействовать на очаг воспаления. Используется один или комбинация нескольких лекарств, которые определяются симптомами. Чаще всего комбинируются антибиотики, муколитики, препараты с отхаркивающим действием, бронходилататоры и другие. Ультразвуковая аэрозольная терапия используется для улучшения абсорбции и снижения дозы лекарств. [9;399]

Процедуры с ультрафиолетовыми и инфракрасными лампами направлены на локальное расширение кровеносных сосудов с целью улучшения трофики пораженных тканей.

Дыхательные упражнения представляют собой комбинацию упражнений, направленных на увеличение объема дыхательных поверхностей и, таким образом, улучшение дыхательной функции.

Целесообразно назначать массажи в области груди, которые улучшают откашливание собранных выделений и тем самым улучшают дыхание. Есть два основных метода -- вибрация и перкуссия (постукивание).

Тепловая обработка, как и инфракрасная терапия, направлена на улучшение трофики пораженных участков легких. Применяются парафиновые процедуры, аппликации с лечебными грязями и др.

Наиболее распространенными противопоказаниями для физиотерапии являются лихорадящие пациенты, наличие злокачественных новообразований и сердечно-сосудистых заболеваний, которые находятся в декомпенсированной стадии. [15]

2.2 Медикаментозное лечение

Стационарное лечение пневмонии целесообразно проводить также при неэффективности амбулаторной антибактериальной терапии, особенно y лиц cтарше 60 лет c сопутствующими заболеваниями других органов и систем.

Стратегическая линия фармакотерапии пневмоний - уничтожение причинного микроорганизма посредством назначения антибактериальных препаратов в максимально ранние сроки от начала заболевания, не дожидаясь результатов бактериологического исследования, которые становятся известными лишь спустя несколько дней. Применение антибиотиков широкого спектра действия в адекватных дозах в первые же сутки есть если не гарантия, то, по крайней мере, заявка на успех. В то же время выделение возбудителя имеет практическое значение, особенно в ситуациях, когда ранняя эмпирическая антибиотикотерапия оказалась недостаточно эффективной и требуется ее коррекция. [7]

Выбор конкретного антибиотика, его дозировка и длительность применения зависят от клинической формы пневмонии, степени ее тяжести, возраста пациента и наличия у него сопутствующих заболеваний. По двум последним показателям пациентов разделяют на две группы:

1)лица моложе 60 лет без сопутствующих заболеваний: препаратами выбора для них будут амоксициллин или макролиды. Последние показаны при непереносимости в-лактамов или подозрении на атипичных внутриклеточных возбудителей заболевания. В качестве альтернативы рекомендуются респираторные фторхинолоны.

2)лица моложе 60 лет с сопутствующими заболеваниями и лица старше 60 лет независимо от наличия сопутствующих заболеваний: : препаратами выбора для них будут макролиды, пенициллиныс клавулановой кислотой и респираторные фторхинолоны. Альтернативами будут цефалоспорины или амоксициллин/клавулант. [1;68]

Принцип построения лечения включает выбор антибиотика широкого спектра действия. Выбирают один или два препарата [1;69]

Антибиотики, применяемые для лечения пневмонии:

1.Пенициллины:

1) Амоксициллин по 0,5 -1 г 3 раза в день внутрь

2)Амоксициллин/клавуланат по 1,2-1,8 г 3 раза в день в/в или по 0,375 г 3 раза в день внутрь.

3) Пиперациллин/тазобактам по 2,5 г 3-4 раза в день в/в

4) Оксациллин по 0,5 г 4 раза в день в/м.

5) Тикарциллин/клавуланат по 3,2 г 3 раза в день в/в.

2. Цефалоспорины 1 поколения:

1) Цефазолин по 1 г 2 раза в день в/м

3. Цефалоспорины 2 поколения:

1) цефуроксим аксетил по 0,25-0,5 г 2 раза в день внутрь(1) или Цефуроксим 0,75 г 3 раза в день в/м, в/в(2)

2) Цефокситин по 4 раза в день в/м

4. Цефалоспорины 3 поколения:

1) Цефатаксин по 1 -2 г в день в/в, в/м. [9;112]

2) Цефтриаксон по 1 г в/в, в/м 1 раз в день.

3) Цефтазидим по 1 -2 г 2 раза в день в/в, в/м

5. Цефалоспорины 4 поколения:

1) Цефепим по 2 г 2 раза в день в/в

6. Макролиды:

1) Эритромицин по 1 г 4 раза в день в/в или внутрь. [9;119]

2) Кларитромицин по 0 ,2 5 -0 ,5 г 2 раза в день внутрь

3) Спирамицин 1,5 млн ME 3 раза в день(1) или 3 млн ME 2 раза в день внутрь(2).

7. Аминогликозиды:

1) Канамицин 0,5 г 2 -3 раза в день в/м.

2) Амикацин по 0,5 г 2 раза в день в/в, в/м

8. Линкозамиды:

1) Линкомицин 0,3 -0,6 г 3 раза в день в/в.

2) Клиндамицин по 0,6 г 3 раза в день в/в или в/м

9. Карбапенемы:

1) Имипенем по 0,5 г 3 раза в день в/в, в/м

2) Меропенем по 0,5 г 3 раза в день в/в

3) Эртапенем по 1 г 1 раз в день в/в.

10. Сульфаниламиды:

1) Ко-тримоксазол по 0 ,48 -0 ,96 г 2 раза в день внутрь

11. Тетрациклины:

1) Доксициклин по 0,1 2 раза в день в/в или внутрь.

12. Фторхинолоны:

1) Пефлоксацин по 0,4 г 2 раза в день в/в

2) Левофлоксацин по 0,5 г 1 раз в день внутрь.

3) Моксифлоксацин по 0,4 г 2 раза в день внутрь.

4) Ципрофлоксацин 0 ,2 -0 ,4 г 2 раза в день в/в.

Схемы лечения пневмонии различной этиологии:

I. Внебольничная пневмония.

A. Легкое течение: Антибиотики 1 ряда: Амоксициллин или Амоксициллин/клавуланат [9;107]

Антибиотики альтернативного выбора:

1. Цефалоспорины 2 поколения: цефуроксим аксетил(1). 2. Макролиды: эритромицин [15] 3. Фторхинолоны: Левофлоксацин, Моксифлоксацин.

4. Тетрациклины: Доксициклин.

Б. Среднетяжелое течение: Антибиотики 1 ряда: Ампициллин или амоксициллин/клавуланат

Антибиотики альтернативного выбора:

1. Цефуроксим аксетил(1). 2. Цефотаксим [9;112] 3. Левофлоксацин.

B.Тяжелое течение: Антибиотики 1 ряда: Цефтриаксон.

Цефотаксим + кларитромицин или цефепим или амоксициллин/клавуланат + спирамицин.

Антибиотики альтернативного выбора: Левофлоксацин и моксифлоксацин

II. Госпитальная пневмония: Антибиотики 1 ряда: Цефотаксим, Цефтриаксон.

Антибиотики альтернативного выбора: 1. Амоксициллин/клавуланат + гентамицин; 2. Цефуроксим + канамицин; 3. Ципрофлоксацин

4. Имипенем или меропенем. [1;70]

III. Аспирационная пневмония: Антибиотики 1 ряда: 1. Амоксициллин/клавуланат + амикарцин; 2. Тикарциллин/клавуланат.

Антибиотики альтернативного выбора:

1. Цефтазидим + линкомицин; 2. Пефлоксацин + клиндамицин;

3. Меропенем; 4. Эртапенем; [9;114]

IV. Пневмония на фоне вирусных инфекций:

Антибиотики 1 ряда: Амоксициллина/клавуланат.

Антибиотики альтернативного выбора:

1. Оксациллин; 2. Клиндамицин; 3. Цефазолин;

V. Пневмонии у больных с ВИЧ -инфекцией: [5;93]

Антибиотики 1 ряда: Цефепим + Ко-тримоксазол

Антибиотики альтернативного выбора:

1. Левофлоксацин; 2. Имипенем; 3. Цефокситин + Амикацин;

4. Пиперациллин/тазобактам + Ко-тримоксазол

Длительность антимикробной терапии. Продолжительность антимикробной терапии определяется исходной тяжестью заболевания, осложнениями и сопутствующими заболеваниями. Больные пневмококковой не осложненной пневмонией принимают антибиотики в течение 3-4 суток после достижения стойкой нормализации температуры тела и нормализации лейкоцитарной формулы; больные пневмонией, вызванной энтеробактериями и синегнойной палочкой - 14 суток; больные пневмонией, вызванной пневмоцистами - 2-3 недели. Продолжительность антибактериальной терапии пневмонии, вызванной внутриклеточными возбудителями, составляет около 3 недель в зависимости от клинических данных и применяемого препарата. [15]

Наиболее надежными ориентирами для отмены антибиотиков, помимо положительной клинической динамики, являются нормализация рентгенологической картины, показателей анализов крови и мокроты. Используя их, можно объективно определить показания к продолжению, смене или отмене антибактериальной терапии конкретному больному. [12]

Критерии эффективности антибактериальной терапии:

1) температура тела ниже 37,5 С;

2) отсутствие признаков интоксикации;

3) отсутствие дыхательной недостаточности (ЧДД менее 20 в 1 минуту);

4) улучшение общего состояния; [12]

5) количество лейкоцитов в крови менее 10⁹ *10 /л, нейтрофилов - менее 80 %, юных - менее 6 %;

6) отсутствие гнойной мокроты;

7) положительная динамика физикальных и рентгенологических данных.

Первый эффект от проводимой терапии оценивается через 48 часов. Если на 3-й день лечения терапия адекватна, курс фармакотерапии продолжают до нормализации клинико-лабораторных и рентгенологических показателей.

Отсутствие положительной динамики через 72 часа с начала антимикробной терапии указывает на необходимость коррекции схем лечения. легочный пневмония воспалительный лечение антибиотикотерапия

Патогенетическое и симптоматическое лечение:

1) Дезинтоксикационные средства: для улучшения микроциркуляции, уменьшения интоксикации и повышения защитных сил организма: плазмозамещающие растворы (гемодез, реополиглюкин), которые вводят в/в капельно медленно по 200-400 мл.

2) Противовоспалительные средства: назначают с целью ликвидации воспалительного отека, улучшения микроциркуляции и вентиляции легких: ацетилсалициловую кислоту по 0,5 г 2-3 раза в день; индометацин (ортофен, напроксен, пироксикам, кетопрофен, сулиндак) в обычных дозах; эреспал (фенспирид) в дозе 160-240 мг в день. [4;183]

3) Анальгетические средства: при плевральных болях следует назначать анальгин. Необходимо воздерживаться от назначения препаратов, угнетающих дыхательный центр (фортрал, валорон), особенно наркотиков (омнопон, промедол, морфин).

4) Бронхолитические средства: применяют с целью восстановления бронхиальной проходимости и дренажной функции легких применяют: эуфиллин, селективные в-адреномиметические аэрозольные средства (беротек, вентолин, беродуал). Для снятия бронхоспазма назначают эуфиллин внутрь (по 0,15 г 3 раза в день), внутривенно (по 5-10 мл 2,4 % раствора в 200-300 мл физиологического раствора или 5 % растворе глюкозы капельно, медленно) и в свечах (по 0,2-0,4 г 2-3 раза в сутки). При наличии бронхообструктивного синдрома необходимо назначение пролонгированных теофиллинов (теопек, теотард, ретофил и др.) или ингаляционных бронходилататоров.

5) Отхаркивающие средства: при плохом отделении секрета для разжижения мокроты, улучшения дренажной функции легких назначают амброксол, бромгексин, настои травы термопсиса, корня алтея, солодки, мукалтин, а при сильном непродуктивном кашле - противокашлевые средства: Коделак, Синекод, Бронхолитин и др. Для очищения бронхов используют дезоксирибонуклеазу (ингаляционно по 3 мл 0,2 % раствора 1 раз в день в течение 2-5 дней), обладающую антивирусным действием. [7]

6) Антиоксидантная защита: назначают: токоферола ацетат по 0,05-0,1 г/сут, который оказывает мембраностабилизирующий эффект; аскорбиновую кислоту, витамины группы В, витамин А.

7) Иммуномодулирующие средства: бактериальные препараты (пирогенал, продигиозан и др.) усиливают фагоцитоз. Лечение иммунодефицитов этими препаратами в сочетании с антибиотиками и иммуноглобулинами приводит к положительной динамике воспалительного процесса.

8) Сердечно-сосудистые средства: назначают с целью восстановления гемодинамических сдвигов в большом и малом круге кровообращения: камфора, кордиамин, сульфокамфокаин. Препараты дигиталиса, строфанта, ландыша, антагонисты кальция , В-блокаторы и ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента применяют в случае недостаточности кровообращения.

Исход пневмонии во многом зависит от распространенности воспалительного процесса, наличия или отсутствия осложнений, срока начала и адекватности антибиотикотерапии, состояния организма и других причин. Пневмония легкого и среднетяжелого течения с нераспространенным воспалительным процессом заканчивается полным выздоровлением в течение 3-4 недель.

2.3 Профилактика

Профилактика пневмонии неразрывно связана с оздоровлением окружающей среды, охраной труда, совершенствованием технологий и производственной санитарии. [5;94]

Вместе с тем профилактика пневмонии означает закрепление среди населения навыков коллективной и личной гигиены, занятия физической культурой и спортом, закаливание организма, искоренение вредных привычек, рациональное использование лекарственных средств, предупреждение и своевременное лечение гриппа и других вирусных респираторных инфекций.

Пациенты, перенесшие пневмонию, состоят на диспансерном учет е в поликлинике от 6 месяцев до 1 года. Во время этого периода проводится комплекс лечебно-профилактических мероприятий (утренняя гимнастика, массаж, сауна, дыхательные упражнения, рекомендуется прием адаптогенов и других лекарственных средств, повышающих иммунную и общебиологическую реактивность). [2;182]



Выводы по 2 главе

1. Основными принципами немедикаментозного лечения являются: постельный режим, соблюдение водно-солевого баланса, диета, отказ от вредных привычек, проведение дезинфекции, аэрозольная терапия, электрофорез, тепловая обработка, ультразвук, дыхательные упражнения, массаж и т. д.

2. Схема лечения пневмонии различной этиологии включает следующие группы препаратов: антибактериальные средства, противовирусные средства, плазмозамещающие средства, противоспалительные средства, анальгетические средства, бронхолитические средства, отхаркивающие средства, иммуномодулирующие средства, витамины и сердечно-сосудистые средства.

3. Профилактика пневмонии включает в себя: соблюдение санитарных норм, соблюдение коллективной и личной гигиены, занятие физической культурой, занятия спортом, закаливание организма, искоренение вредных привычек, рациональное использование лекарственных средств, предупреждение и своевременное лечение гриппа и других вирусных респираторных инфекций.



Заключение

Пневмония или воспаление лёгких -- это острое инфекционное заболевание преимущественно бактериальной этиологии, поражающее респираторные отделы легких с внутриальвеолярной экссудацией, инфильтрацией клетками воспаления и пропитыванием паренхимы экссудатом, наличием ранее отсутствующих клинико-рентгенологических признаков локального воспаления, не связанного с другими причинами.

Знание этиологии и предрасполагающих факторов возникновения пневмонии, клинической картины и особенностей диагностики данного заболевания, методов обследования и подготовки к ним, принципов лечения и профилактики, осложнений позволяет спрогнозировать течение болезни и составить план лечения пациента до перехода в осложнённую форму.

Рациональная антибиотикотерапия остается одной из наиболее актуальных проблем современной медицины. Значение этой проблемы возрастает по мере увеличения случаев резистентности распространенных возбудителей инфекционных заболеваний к существующим антимикробным средствам. Для уменьшения и предотвращения подобных негативных явлений медицинские работники должны соблюдать правила адекватной антимикробной терапии: учет соответствия назначаемого антибактериального средства выделенному или предполагаемому возбудителю; оптимальная дозировка; оптимизация путей введения препарата; учет осложнений заболевания и сопутствующей патологии; профилактика возможных побочных эффектов от применения препаратов; обоснованная длительность лечения; учет стоимости препарата.

Все эти аспекты должны предотвратить развитие устойчивости к антимикробным препаратам.

В результате проведенной работы можно сделать следующие выводы:

1. Заболеваемость пневмонией среди взрослого населения в Российской Федерации, Краснодарском крае за период с 2019 по 2021 гг. увеличилась.

2. Этиология включает в себя: граммотрицательные и граммположительные микроорганизмы, микоплазмы, грибковые инфекции, вирусные инфекции, травмы грудной клетки, ионизирующее излучение, токсических вещества и аллергические агенты. Патогенез делится на 4 основных механизма: бронхогенный, аспирационный, гиповентиляционный и гематогенный.

3. Классификация пневмонии делится по этиологии, локализации, эпидемиологическим условиям. Клиническая картина пневмонии: кашель, боли в грудной клетке, одышка, синдром уплотнения, сидром плеврального выпота, синдром интоксикации, синдром ателектаза, сидром бронхита, лихорадка и поражение нервной системы.

4. Диагностика пневмонии: сбор анамнеза, пальпация, перкуссия, аускультация, общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови, исследование мокроты, бронхоскопия, КТ, МРТ, рентгенография органов грудной клетки и плевральная пункция. Возможные осложнения пневмонии: экссудативный плеврит, пиопневмоторакс, абсцедирование, отек легких; инфекционно-токсический шок, перикардит, миокардит, психоз, сепсис и прочие.

5. В немедикаментозное лечение входит: постельный режим, соблюдение водно-солевого баланса, диета, отказ от вредных привычек, проведение дезинфекции, проведение дезинфекции, аэрозольная терапия, электрофорез, тепловая обработка, ультразвук, дыхательные упражнения, массаж и т. д. В медикаментозное лечение входят: антибактериальные средства, противовирусные средства, плазмозамещающие средства, противоспалительные средства, анальгетические средства, бронхолитические средства, отхаркивающие средства, иммуномодулирующие средства, витамины и сердечно-сосудистые средства.

6. Профилактика пневмонии включает в себя: соблюдение санитарных норм, соблюдение коллективной и личной гигиены, занятие физической культурой, занятия спортом, закаливание организма, искоренение вредных привычек, рациональное использование лекарственных средств, предупреждение и своевременное лечение гриппа и других вирусных респираторных инфекций.

7. Проведенная санитарно-просветительская работа по профилактике пневмонии повысила уровень информированности населения Кущёвского района. (Приложение А, приложение Б)

Рекомендации по профилактике пневмонии:

1. Соблюдение санитарных норм.

2. Профилактика аспирации у лежачих больных.

3. Рациональное использование антибиотиков.

4. Ежегодная вакцинация против гриппа лиц из групп высокого риска.

5. Поливалентная пневмококковая вакцина.

6. Закаливание организма.

7. Своевременное лечение гриппа и других вирусных респираторных инфекций.

8. Отказ от курения и алкоголя.

9. Поддержание иммунитета.

10. Проведение дыхательной и лечебной гимнастики.

11. Санация хронических очагов инфекции.



Список использованных источников

1. Орлова, Н. В. Лечение пациентов терапевтического профиля/ Н. В. Орлова. - Ростов н/Д: Феникс, 2022 г.- 542 с.

2. Белоусова, А. К. Инфекционные болезни с курсом ВИЧ-инфекции и эпидемиологии/ А. К. Белоусова, В. Н. Дунайцева. - Ростов н/Д: Феникс, 2020 г.- 364 с.

3. Рубан, Э. Д. Скорая медицинская помощь/ Э. Д. Рубан, И. К. Гайнутдинов. - Ростов н/Д: Феникс, 2022 г. - 414 с.

4. Вёрткин, А. Л. Руководство по скорой медицинской помощи: для врачей и фельдшеров/ А. Л. Вёрткин, К. А. Свешников. - М.: Эксмо, 2022 г.- 656 с.

5. Смолева, А. В. Терапия с курсом первичной медико-санитарной помощи/ Э. В. Смолева, Е. Л. Аподиакос. - Ростов н/Д: Феникс, 2023 г.- 652 с.

6. Нечаев, В. М. Пропедевтика клинических дисциплин/ В. М. Нечаев, Т. Э. Макурина, Л. С. Фролькис. - М.: ГЭОТАР- Медиа, 2020 г.- 808 с.

7. Нечаев, В. М. Лечение пациентов терапевтического профиля/ В. М. Нечаев, Л. С. Фролькис, Л. Ю. Игнатюк [и др.]. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 880 с. - ISBN 978-5-9704-6734-3. - Текст: электронный // ЭБС "Консультант студента»: [сайт] - URL:

https://www.studentlibrary.ru/book/ISBN9785970467343.html (дата обращения: 24.02.2023.

8. Орлова, Л. Новейшая популярная медицинская энциклопедия/ Л. Орлова. - Минск: Харвест, 2022 г.- 896 с.

9. Федюкович, Н. И. Фармакология/ Н. И. Федюкович, Э. Д. Рубан. - Ростов н/Д: Феникс, 2022 г. - 702 с.

10. Казанцев В. А. Пневмония: руководство для врачей/ В. А. Казанцев, Б. Б. Удальцов. - СПб: СпецЛит, 2018 г.- 158 с.

11. Инфекционная заболеваемость - Режим доступа: http:// www.iminfin.ru - (Дата обращения - 12.02.2023).

12. Пневмония - актуальная проблема медицины - Режим доступа: https://eduherald.ru/ru/article/view?id=19158 (Дата обращения - 24.02.2023).

13. Пневмония- Режим доступа:

https://rsmu.ru/fileadmin/templates/DOC/Faculties/PF/Dept_proped_int_disease/Pnevmoniya.pdf (Дата обращения-24.02.2023).

14. Внебольничная пневмония: клинические рекомедации - Режим доступа: https://antimicrob.net/wp-content/uploads/Vnebolnichnaya-pnevmoniya-u-vzroslykh.pdf (Дата обращения - 24.02.2023).

15. Справочник заболеваний MedElement: Пневмония(J18)- режим доступа:

https://diseases.medelement.com/disease/пневмония-j18/4244 (Дата обращения - 23.02.2023).



Приложение А

Буклет «Профилактика пневмонии: как защититься от воспаления лёгких»



Приложение Б

Проведение санитарно-просветительской работы на базе ГБУЗ «Кущевская ЦРБ» МЗ КК

Размещено на Allbest.ru

...