Деформирующий остеоартроз

Размещено на http://www.allbest.ru/

Размещено на http://www.allbest.ru/

Информация о деформирующем остеоартрозе - причины, симптомы, классификация, диагностика, лечение и профилактика

Деформационный остеоартроз -- прогрессирующее дистрофическое изменение костных суставов с преимущественным поражением хрящевой ткани и последующей дегенерацией всего комплекса костно-суставного аппарата. Деформирующий остеоартроз характеризуется артралгией, функциональной недостаточностью суставов и специфическими изменениями их формы. Фармакотерапия деформирующего остеоартроза направлена на замедление развития дегенеративных процессов, уменьшение боли и улучшение функции суставов; в некоторых случаях проводят эндопротезирование суставов. Течение деформирующего остеоартроза постепенно нарастает по мере развития анкилоза или патологической нестабильности сустава.

Общая информация

Деформирующий остеоартроз -- распространенная патология суставов, при которой нарушается регенерация соединительнотканных структур, сустав истончается, шершается, трескается, рано теряет прочность и эластичность, вызывает старение. Субхондральная кость вскрывается и сдавливается, в ней возникают остеосклеротические изменения, образуются кисты и краевые опухоли - остеофиты.

Деформирующий остеоартроз первичного типа развивается в исходно здоровом голеностопном суставе с врожденным снижением его функциональной выносливости. Случаи вторичного деформирующего остеоартроза возникают на фоне суставных дефектов, вызванных поражением сустава, воспалением костной и суставной тканей, асептическим некрозом костей, гормональными или метаболическими заболеваниями.

Классификация

По клинической и рентгенологической картине выделяют 3 стадии развития деформирующего остеоартроза:

* I - характеризуется незначительным снижением подвижности суставов, несколько неясным сужением суставной щели, начальными остеофитами по краям суставных поверхностей;

* II -- снижение подвижности и компрессии сустава при движении, умеренная атрофия мышц, значительное сужение суставной щели, образование значительных остеофитов и субхондрального остеосклероза в костной ткани;

* III - отличается деформацией сустава и резким ограничением его подвижности, отсутствием суставной полости, наличием явной деформации костей, обширных остеофитов, субхондральных кист, суставных «мышей».

Авторы Келлгрена и Лоуренса выделяют 0 стадию деформирующего остеоартроза без рентгенологических проявлений.

Симптомы деформирующего остеоартроза

Для всех видов деформирующего остеоартроза характерны боли в суставах (артралгии). Механический тип боли возникает при нагрузке на сустав (вследствие микропереломов трабекулярной костной ткани, венозного застоя и внутрисуставной гипертензии, раздражающего действия остеофитов на окружающие ткани, спазма околосуставных мышц) и стихает в покое или ночью.. «Стартовая» боль длится недолго, появляется с началом движения в результате развития отека суставов и реактивного синовита. «Заблокированная» боль в суставе носит периодический характер, возникает во время движения, причем часть пораженного сустава («суставная «мышка») находится между двумя суставными поверхностями. «Детский» сустав при сдавливании.

К проявлениям деформирующего артроза относятся крепитация (сжатие) в суставах при движении; ограничение подвижности суставов за счет сужения суставной полости, увеличения остеофитов и спазма околосуставных мышц; необратимая деформация суставов, вызванная дегенерацией субхондральных костей.

В первую очередь деформирующий остеоартроз поражает опорные коленные и локтевые суставы, суставы позвоночника, а также мелкие фаланговые суставы пальцев и кистей. Наиболее тяжелое течение имеет деформирующий артроз с вовлечением тазобедренных суставов и суставов - коксартроз. Больного беспокоят боли в поясничной области с иррадиацией в колено, «защемление» сустава. Развитие гипотрофии мышц бедра и ягодиц, сгибательно-приводящей контрактуры приводит к функциональному укорочению голени, хромоте, обездвиженности.

Деформационный артроз с поражением коленных суставов (гонартроз) проявляется болями при длительной ходьбе, подъеме по лестнице, сдавливании, выполнении сгибательных и разгибательных движений. При артрозе мелких суставов кистей появляются плотные узлы наряду с болью и скованностью по краям проксимальных и дистальных межфаланговых суставов (узлы Гебердена и Бушара).

При общей форме деформирующего остеоартроза (болезнь Келлгрена, полиостеоартроз) наблюдаются многочисленные изменения в периферических и межпозвонковых суставах. Полиостеоартроз - это обычно остеохондроз межпозвоночных дисков, спондилез шейного и поясничного отдела позвоночника; путают с периартритом и тендовагинитом.

Осложнения

Отдаленное развитие деформирующего остеоартроза может осложниться развитием вторичного реактивного синовита, спонтанного гемартроза, анкилоза, остеонекроза мыщелка бедренной кости, наружного подвывиха надколенника.

Диагностика

При диагностике деформирующего остеоартроза больной проходит консультацию у ревматолога и проводит исследования для определения состояния сустава и уровня функциональной активности в соответствии с характерными клиническими критериями. Основными из них являются сужение суставных щелей, увеличение остеофитов, деформация суставных участков кости: наличие кист, данные рентгенологической диагностики, указывающие на субхондральный остеосклероз. Для более детальной оценки изменений голеностопного сустава при деформирующем остеоартрозе дополнительно проводят УЗИ, КТ позвоночника, МРТ пораженного сустава.

Согласно инструкции проводится пункция сустава. В сложных случаях проводят артроскопию с морфологическим исследованием биоптатов синовиальной оболочки, суставной жидкости, ткани сухожилий и прицельным забором проб для определения дистрофических и дегенеративных изменений в суставе.

Уход

Лечение деформаций остеоартроза включает комплексный подход с учетом этиологических условий, системности и продолжительности лечения. Прежде всего необходимо осмотреть больной сустав (особенно опорный), снизить двигательную активность, длительно ходить, принимать фиксированные положения и поднимать тяжести, пользоваться при ходьбе тростью.

Уменьшение воспаления и боли в суставах при деформации остеоартроза достигается назначением НПВП: диклофенака, нимесулида, индометацина. Выраженный болевой синдром устраняют внутрисуставными блокадами с введением гормональных препаратов. При наличии риска развития язвы желудка назначают мелоксикам, препараты лорноксикама, противовоспалительные мази и гели местного действия. При медленном рассасывании внутрисуставного гноя проводят его пункционную эвакуацию.

На начальной стадии деформирующего остеоартроза эффективны хондропротекторы (глюкозамина гидрохлорид и хондроитинсульфат), которые помогают остановить потерю костной массы и восстановить ее структуру. При деформирующем остеоартрозе назначают местную физиотерапию -- парафино- и озокеритотерапию, высокочастотную электротерапию, электрофорез с новокаином и анальгином, магнитотерапию и лазеротерапию. Для укрепления мышечных и связочных структур и улучшения двигательной функции суставов назначают лечебную гимнастику, кинезотерапию, регулярное санаторно-курортное лечение и бальнеотерапию.

При тяжелом повреждении коленных суставов проводят эндопротезирование, при развитии деформирующего остеоартроза голеностопных суставов эффективна полная иммобилизация сустава (артродез). Новинкой в ??лечении деформаций остеоартроза является использование стволовых клеток, которые заменяют поврежденные клетки хрящевой ткани и активируют регенеративные процессы.

Прогноз и профилактика

деформирующий остеоартроз

Скорость и степень развития деформирующего остеоартроза определяются его формой, локализацией, а также возрастом больного и общим состоянием здоровья. Коксартроз может серьезно нарушить функцию конечностей и даже привести к инвалидности. При многих формах деформирующего остеоартроза удается устранить болевую реакцию и улучшить функцию сустава, однако у взрослого пациента добиться полного восстановления сустава не удается.

Профилактика деформирующего остеоартроза заключается в ограничении чрезмерной нагрузки на суставы, своевременном лечении травм (вывихи, ушибы), заболеваний костной системы (дисплазия, плоскостопие, сколиоз), регулярных занятиях гимнастикой и поддержании оптимальной массы тела.

Deformatsiyalovchi osteoartroz haqida ma'lumot - sababi, belgilari, tasnifi, tashxislash, davolash va oldini olish

Deformatsiya qiluvchi osteoartrit - bu tog'ay to'qimalarning birlamchi shikastlanishi va keyinchalik osteoartikulyar apparatlarning butun majmuasining degeneratsiyasi bilan suyak bo'g'imlarida progressiv distrofik o'zgarish. Deformatsiya qiluvchi osteoartroz artralgiya, funktsional qo'shma yetishmovchilik va ularning shaklidagi aniq o'zgarishlar bilan tavsiflanadi. Deformatsiya qiluvchi osteoartrozning farmakoterapiyasi degenerativ jarayonlarning rivojlanishini sekinlashtirishga, og'riqni kamaytirishga va bo'g'imlarning faoliyatini yaxshilashga qaratilgan; ba'zi hollarda bo'g'imni endoprotezlash amalga oshiriladi. Deformatsiya qiluvchi osteoartroz kechishi ankilozning rivojlanishi yoki bo'g'imning patologik beqarorligi bilan asta-sekin o'sib boradi.

Umumiy ma'lumot

Deformatsiya qiluvchi osteoartroz - bu bo'g'imlarning keng tarqalgan patologiyasi bo'lib, unda biriktiruvchi to'qima tuzilmalarining regeneratsiyasining buzilishi bo'g'im tog'ayi - uning ingichkalashi, dag'allashishi, yorilishi, mustahkamligi va elastiklikni yo'qotishi erta qarishiga olib keladi. Subxondral suyak ochiladi va siqiladi, unda osteosklerotik o'zgarishlar yuzaga keladi, kistalar va marginal o'smalar - osteofitlar hosil bo'ladi.

Birlamchi turdagi deformatsiya qiluvchi osteoartroz dastlab sog'lom tog'ayda, uning funktsional chidamliligining tug'ma pasayishi bilan rivojlanadi. Ikkilamchi deformatsiya qiluvchi osteoartroz holatlari bo'g'im tog'ayidagi shikastlanish, suyak va artikulyar to'qimalarning yallig'lanishi, aseptik suyak nekrozi, gormonal yoki metabolik kasalliklar natijasida kelib chiqqan artikulyar nuqsonlar fonida yuzaga keladi.

Tasnifi

Klinik va rentgenologik ko'rinishga ko'ra, deformatsiya qiluvchi osteoartroz rivojlanishining 3 bosqichi mavjud:

? I - bo'g'imlarning harakatchanligining biroz pasayishi, qo'shma bo'shliqning biroz noaniq torayishi, bo'g'im yuzalari chekkalarida boshlang'ich osteofitlar bilan tavsiflanadi;

? II - harakatchanlikning pasayishi va harakat paytida bo'g'imning siqilishi, mushaklarning o'rtacha atrofiyasi, bo'g'im bo'shlig'ining sezilarli torayishi, suyak to'qimasida sezilarli osteofitlar va subxondral osteosklerozning shakllanishi;

? III - bo'g'imning deformatsiyasi va uning harakatchanligini keskin cheklash, bo'g'im bo'shlig'ining yo'qligi, aniq suyak deformatsiyasi, keng osteofitlar, subxondral kistalar, artikulyar «sichqonchalar» mavjudligi bilan farqlanadi.

Kellgren va Lourens mualliflari radiologik ko'rinishlarsiz deformatsiya qiluvchi osteoartritning 0 bosqichini ajratib ko'rsatishadi.

Deformatsiyalovchi osteoartroz belgilari

Deformatsiya qiluvchi osteoartrozning barcha turlari bo'g'imlardagi og'riqlar (artralgiya) bilan tavsiflanadi. Og'riqning mexanik turi bo'g'imdagi stress paytida (trabekulyar suyak to'qimalarining mikro sinishi, venoz staz va bo'g'im ichi gipertenziya, osteofitlarning atrofdagi to'qimalarga tirnash xususiyati beruvchi ta'siri, periartikulyar mushaklarning spazmi tufayli) paydo bo'ladi va dam olish paytida yoki tunda susayadi.. «Boshlash» og'rig'i qisqa vaqt davom etadi, qo'shma shish va reaktiv sinovitning rivojlanishi natijasida harakatning boshlanishi bilan paydo bo'ladi. Bog'imdagi «blokada» og'rig'i davriy xarakterga ega bo'lib, harakat paytida paydo bo'ladi va zararlangan tog'ay («bo'g'im» sichqoncha») bir qismi ikki bo'g'im yuzasi orasiga qisilganda bo'g'imni «chaqalaydi».

Deformatsiya qiluvchi artrozning namoyon bo'lishi orasida harakat paytida bo'g'imlarda krepitus (siqilish) mavjud; bo'g'im bo'shlig'ining kichrayishi, osteofitlarning ko'payishi va periartikulyar mushaklarning spazmi bilan bog'liq cheklangan qo'shma harakatchanlik; subxondral suyaklarning degeneratsiyasidan kelib chiqqan bo'g'imlarning qaytarilmas deformatsiyasi.

Avvalo, deformatsiya qiluvchi osteoartroz qo'llab-quvvatlovchi tizza va tirsak bo'g'imlariga, umurtqa pog'onasining bo'g'imlariga, shuningdek, barmoqlar va qo'llarning kichik falanga bo'g'imlariga ta'sir qiladi. Eng qiyin kurs - bu kestirib, bo'g'imlarning ishtiroki bilan deformatsiya qiluvchi artroz - koksartroz. Bemor tizzagacha radiatsiya, bo'g'imning «tiqilib qolishi» bo'lgan bel sohasidagi og'riqlardan aziyat chekadi. Son va dumba mushaklari gipotrofiyasining rivojlanishi, fleksiyon-adduksiya kontrakturasi pastki oyoqning funktsional qisqarishiga, oqsoqlikka, harakatsizlikka olib keladi.

Tizza bo'g'imlari (gonartroz) qiziqishi bilan deformatsiya qiluvchi artroz uzoq vaqt yurish, zinapoyaga ko'tarilish, siqilish va fleksiyon va kengayish harakatlarini bajarishda qiyinchilik bilan og'riq bilan namoyon bo'ladi. Qo'llarning kichik bo'g'imlarining artrozi bilan interfalangeal proksimal va distal bo'g'inlarning (Heberden va Bouchard tugunlari) chekkalarida og'riq va qattiqlik bilan birga zich tugunlar paydo bo'ladi.

Deformatsiya qiluvchi osteoartrozning umumiy shakli (Kellgren kasalligi, poliosteoartrit) bilan periferik va intervertebral bo'g'imlarda ko'plab o'zgarishlar mavjud. Poliosteoartrit odatda intervertebral disklarning osteoxondrozi, servikal va lomber umurtqa pog'onasidagi spondiloz; periartrit va tendovaginit bilan adashtiriladi.

Asoratlari

Deformatsiya qiluvchi osteoartrozning uzoq muddatli rivojlanishi ikkilamchi reaktiv sinovit, spontan gemartroz, ankiloz, son suyagi kondilining osteonekrozi, tashqi patellar subluksatsiyasining rivojlanishi bilan murakkablashishi mumkin.

Tashxislash

Deformatsiya qiluvchi osteoartroz tashxisi paytida bemor revmatolog bilan maslahatlashuvdan o'tadi va xarakterli klinik mezonlarga muvofiq bo'g'imning holati va funktsional faollik darajasini aniqlash uchun tadqiqotlar o'tkazadi. Ulardan asosiylari bo'g'im bo'shliqlarining torayishi, osteofitlarning ko'payishi, suyakning artikulyar sohalarining deformatsiyasi: kistalarning mavjudligi, subxondral osteosklerozni ko'rsatadigan rentgen diagnostik ma'lumotlardir. Deformatsiya qiluvchi osteoartrozda tog'ayga tushadigan o'zgarishlarni batafsilroq baholash uchun qo'shimcha ravishda ultratovush, umurtqa pog'onasi KT va ta'sirlangan bo'g'imning MRT tekshiruvi o'tkaziladi.

Ko'rsatmalarga ko'ra, bo'g'im punksiyasi amalga oshiriladi. Qiyin holatlarda artroskopiya bog'imdagi distrofik va degenerativ o'zgarishlarni aniqlaydigan sinovial membrana, artikulyar suyuqlik, tog'ay to'qimalarining biopsiyalarini morfologik o'rganish va maqsadli namuna olish bilan amalga oshiriladi.

Davolash

Osteoartroz deformatsiyalarini davolash etiologik holatlar, tizimlilik va davolash davomiyligini hisobga olgan holda kompleks yondashuvni o'z ichiga oladi. Avvalo, kasal bo'g'inni (ayniqsa, qo'llab-quvvatlovchi) tekshirish, vosita faolligini kamaytirish, uzoq vaqt yurishdan, sobit pozitsiyalardan va og'irliklarni ko'tarishdan, yurish paytida tayoqdan foydalanish kerak.

Osteoartrozni deformatsiyasida bo'g'imlarda yallig'lanish va og'riqni kamaytirishga NSYQVlarni tayinlash orqali erishiladi: diklofenak, nimesulid, indometatsin. Jiddiy og'riq sindromi gormonal dorilarni kiritish bilan intraartikulyar blokadalar bilan bartaraf etiladi. Oshqozon yarasi rivojlanish xavfi bo'lsa, meloksikam, lornoksikam preparatlari, topikal yallig'lanishga qarshi malhamlar, gellar buyuriladi. Intraartikulyar yiringni sekin rezorbsiyasi bilan uning punksion evakuatsiyasi amalga oshiriladi.

Deformatsiya qiluvchi osteoartrozning dastlabki bosqichida xondroprotektorlar (glyukozamin gidroxlorid va xondroitin sulfat) samarali bo'lib, togay yo'qolishini to'xtatishga va uning tuzilishini tiklashga yordam beradi. Deformatsiya qiluvchi osteoartroz bilan mahalliy fizioterapiya buyuriladi - parafin va ozokeritoterapiya, yuqori chastotali elektroterapiya, novokain va analgin bilan elektroforez, magnitoterapiya va lazer terapiyasi. Mushak-boylam tuzilmalarni mustahkamlash va bo'g'imlarning motor funktsiyasini yaxshilash uchun terapevtik gimnastika, kineziterapiya, muntazam kurort davolash va balneoterapiya buyuriladi.

Tizza bo'g'imlarining og'ir shikastlanishi bo'lsa, artroplastika amalga oshiriladi, oyoq Bilagi zo'r bo'g'imlarning deformatsiyalanuvchi osteoartrozi rivojlanganda, bo'g'imning to'liq immobilizatsiyasi (artrodez) samarali bo'ladi. Osteoartroz deformatsiyasini davolashda yangilik tog'ay to'qimalarining shikastlangan hujayralarini almashtiradigan va regenerativ jarayonlarni faollashtiradigan ildiz hujayralaridan foydalanish hisoblanadi.

Prognoz va profilaktika

Deformatsiya qiluvchi osteoartrozning rivojlanish tezligi va darajasi uning shakli, lokalizatsiyasi, shuningdek, bemorning yoshi va sog'lig'ining umumiy holati bilan belgilanadi. Koksartroz oyoq-qo'llarining funktsiyasini jiddiy ravishda buzishi, hatto nogironlikka olib kelishi mumkin. Deformatsiya qiluvchi osteoartrozning ko'p shakllari bilan og'riqli reaktsiyani bartaraf etish, bo'g'imning faoliyatini yaxshilashga erishiladi, ammo kattalar bemorida tog'ay to'liq tiklanishiga erishib bo'lmaydi.

Deformatsiya qiluvchi osteoartrozning oldini olish bo'g'imlarning haddan tashqari yuklanishini cheklash, jarohatlarni (burilishlar, ko'karishlar), suyak apparati kasalliklarini (displaziya, tekis oyoqlar, skolioz) o'z vaqtida davolash, muntazam gimnastika va optimal tana vaznini saqlashdan iborat.

Размещено на Allbest.ru