Вивчення перебігу вагітності у жінок при Covid-19

Размещено на http://www.allbest.ru/

ДУ «Інститут спадкової патології Національної академії медичних наук України»

Вивчення перебігу вагітності у жінок при Covid-19

Школьник Олена Семенівна провідний науковий співробітник відділення пренатальної діагностики та перинатології, кандидат медичних наук

Маланчук Олександра Миколаївна старший науковий співробітник, відділення пренатальної діагностики та перинатології, кандидат медичних наук

Меленчук Лідія Михайлівна старший науковий співробітник відділення пренатальної діагностики та перинатології, кандидат медичних наук

Хоботна Іванна Михайлівна науковий співробітник відділення пренатальної діагностики та перинатології

Шлемкевич Артур Михайлович старший науковий співробітник, відділення пренатальної діагностики та перинатології, доктор медичних наук

Львів

Анотація

Проведено вивчення перебігу вагітності у жінок, які перенесли COVID-19 під час вагітності, для визначення впливу даного захворювання на структуру перинатальних ускладнень у популяції Львівської області України.

Метою роботи було вивчення особливостей перебігу вагітності у жінок, які перехворіли COVID-19 під час вагітності.

Дослідження було проведено на 2-х групах пацієнтів: основна група - жінки, які перенесли COVID-19 під час вагітності; контрольна група - жінки, які не хворіли на COVID-19 під час вагітності.

Аналіз результатів дослідження показав, що у жінок, які перенесли COVID-19 під час вагітності (основна група), достовірно частіше відмічалась соматична патологія - у 70,0% випадків, в той час, як у жінок контрольної групи вона була лише у 35,5% осіб, (р <0,05). В структурі соматичних захворювань в основній групі жінок на І місці були захворювання ендокринної системи 14,2%, на ІІ - патологія серцево-судинної системи - 10,0%, на ІІІ - патологія сечовидільної системи - 8,4%, на ІУ - патологія дихальної системи - 8,0%.

У 90,5% жінок основної групи значно частіше відмічався ускладнений перебіг вагітності проти 36,0% в контрольній групі (р <0,05). Найчастіше у цих жінок спостерігались поєднані ускладнення -23,7% випадків, анемія вагітних - 21,5%, прееклампсія вагітних -15,3% випадків.

Переважна більшість жінок захворіли COVID-19 в ІІІ триместрі вагітності - 95,8% осіб, і тільки 4,2% пацієнток захворіли в ІІ триместрі (в основну групу не ввійшли жінки з вагітністю на малих термінах). Більше половини жінок (54,2%) мали легкий перебіг COVID-19, перебіг захворювання середньої важкості мали 37,9% жінок, а 7,9% - мали важкий перебіг COVID -19. Виявлені особливості перебігу вагітності у жінок, які перенесли COVID-19 під час вагітності, свідчать про те, що зазначені чинники можуть підвищувати ризик перинатальних ускладнень.

Ключові слова: вагітність, вагітні жінки, COVID-19.

Abstract

Shkolnyk Olena Semenivna Leading researcher. PhD. Of Department of Prenatal Diagnosis and Perinatology of the Institute of Hereditary Pathology of the National Academy of Medical Sciences of Ukraine, Lviv

Malanchuk Olexandra Mykolaivna Senior Researcher. PhD. of Department of Prenatal Diagnosis and Perinatology of the Institute of Hereditary Pathology of the National Academy of Medical Sciences of Ukraine, Lviv

Melenchuk Lidim Mychailivna Senior Researcher. PhD. Institute of Hereditary Pathology of the National Academy of Medical Sciences of Ukraine. Lviv

Khobotna Ivanna Mykhailivna Researcher of the department of prenatal diagnosis and perinatology of the Institute of Hereditary Pathology of the National Academy of Medical Sciences of Ukraine, Lviv

Shlemkevych Artyr Mykhailovych Doctor of medical sciences, researcher, Of Department of Prenatal Diagnosis and Perinatology of the Institute of Hereditary Pathology of the National Academy of Medical Sciences of Ukraine, Lviv

STUDY OF THE COURSE OF PREGNANCY IN WOMEN WITH COVID-19

A study of the course of pregnancy in women who suffered from COVID-19 was conducted to determine the impact of this disease on the structure of perinatal complications in the population of the Lviv region of Ukraine.

The purpose of the study was to look at the features of pregnancy in women who contracted COVID-19 during pregnancy.

The study was conducted on 2 groups of patients: the main group - women who were ill with COVID-19 during pregnancy and the control group - women who were not ill with COVID-19 during pregnancy.

The analysis of the results of the study showed that in women who suffered from COVID-19 during pregnancy (the main group), somatic pathology was found significantly more often noted - in 70.0% of cases, while in women of the control group the pathology was found only in 35,5% of women, (p < 0.05). In the structure of somatic diseases in the main group of women, diseases of the endocrine system were most common - 14.2 %, the second most common pathology was of the cardiovascular system - 10.0%, then the pathology of the urinary system - 8.4%, and finally the pathology of the respiratory system - 8.0%.

90.5% of women in the main group had significantly more complicated pregnancy compared to 36.0% in the control group (p < 0.05). Combined complications were observed in 23.7% of women in the main group, anemia of pregnancy in 21.5%, preeclampsia of pregnancy in 15.3% of cases.

The vast majority of women got sick with COVID-19 in the III trimester of pregnancy and these are 95.8% of women, and only 4.2% of patients got sick in the II trimester (women with early pregnancies were not included in the main group). More than half of the women (54.2%) had a mild course of COVID-19, 37.9% of women had a moderate course of the disease, and 7.9% had a severe course of COVID-19. The identified features of the course of pregnancy in women who experienced COVID-19 during pregnancy indicate that these factors may increase the risk of perinatal complications.

Keywords: pregnancy, pregnant women, COVID-19

Вступ

Постановка проблеми. В Україні показник перинатально! і дитячої смертності перевищує дані Європейських країн В цих умовах зниження перинатально! смертності, збереження життя та здоров'я новонароджених є необхідною умовою демографічного розвитку України та фактором національної безпеки [1, 2]. COVID-19, спричинена важким гострим респіраторним синдромом коронавірусу 2 (SARS-CoV-2), поширилася стрімко по всьому світу. 12 березня 2020 р. ВООЗ визначив спалах як пандемію. Оскільки вагітні жінки піддаються більшому ризику ускладнень і важкого перебігу захворювання, вони були визначені як «вразливі групи» [3].

Аналіз останніх досліджень і публікацій. Вагітність слід розглядати як потенційно підвищений стан ризику при коронавірусній інфекції COVID-19 та ретельно контролювати, включаючи моніторинг серцебиття плода та серцевих скорочень. Досліджено, що вагітні жінки більш сприятливі до зараження коронавірусом. Найпоширенішими симптомами COVID-19 є лихоманка та кашель, у яких більше 80% госпіталізованих мали ці симптоми [4].

Дані мета-аналізу вагітних жінок з COVID-19 показують, що вони мають більший ризик викидня, передчасних пологів, гестозу та кесаревого розтину, особливо, коли вони госпіталізовані з пневмонією. Згідно з цими даними, мертвонародження, неонатальна смертність та частота поступлень до відділень інтенсивної терапії зростають. Безсимптомні жінки та жінки з легкою формою захворювання мають менше ускладнень. Вагітні жінки перебувають у стані фізіологічної імунодепресії, отже, мають мати підвищений ризик розвитку важкої хвороби від COVID-19, зокрема пневмонії та дихальної недостатності. Загалом, у вагітних спостерігаються фізіологічні та імунологічні зміни, які роблять їх більш сприятливими до вірусних респіраторних інфекцій, включаючи потенційно небезпечний COVID-19. Вагітні жінки можуть піддаватись більшому ризику захворюваності чи смертності порівняно з загальною популяцією. Дані ускладнення під час вагітності можуть бути пов'язаними з важким перебігом інфекції та несприятливими наслідками для новонароджених, включаючи високий ризик перинатальних втрат, сповільнення росту плода та передчасних пологів [4-9].

На сьогодні отримано доволі обмежені і суперечливі дані щодо можливостей фізіологічної адаптації вагітності до умов інфікування, важкості гострого респіраторного синдрому та ймовірності розвитку ускладнень у вагітних із COVID-19 [10]. Вагітна жінка вважається потенційно вразливою до важкого перебігу інфекції TPBI-CoV-2 у зв'язку з фізіологічними змінами під час вагітності, що суттєво впливають на активність імунної системи, дихальну, серцево-судинну та видільну функції, а також коагуляцію крові [10]. Припускають, що згадані зміни можуть мати як негативний, так і позитивний вплив на перебіг хвороби COVID-19, проте це не підтверджено доказовою медициною [11].

Існує досить обмежена кількість інформації про ризики, що пов'язані з кроонавірусною інфекцією в 1 та 11 триместрах вагітності. Опубліковані неоднозначні дані щодо ризику вроджених вад розвитку у новонароджених від матерів з лихоманкою загалом. Недостатньо даних про вплив COVID-19 на ризик викидня або вроджених аномалій. Дані епідемії є заспокійливими щодо відсутності підвищеного ризику втрати плода або вродженої аномалії, пов'язаних з інфекцією на початку вагітності [4-9]. Не виявлено доказів COVID-19 в навколоплідних водах або в пуповинній крові немовлят, які народилися від інфікованих жінок [10].

Повідомлялося про немовлят, народжених передчасно, від жінок, позитивних на COVID-19. Під час гострого інфекційного захворювання лікування плоду має бути подібним до того, яке надається будь-якій хворій жінці. Постійне спостереження за плодом в умовах хвороби слід розглядати лише тоді, коли пологи будуть загрожувати здоров'ю вагітної. Для тих, хто перехворів у пізнішому терміні вагітності, також слід розглядати сонографічну оцінку росту плоду у третьому триместрі [3, 10, 12].

Вплив rPBI-CoV-2 на вагітність ще потрібно вивчити і довести в різноманітних аспектах, включно з визначенням впливу на імплантацію, ріст і розвиток плода та стан здоров'я новонароджених дітей [11, 13]. Оскільки ж COVID-19 потенційно асоціюється з ускладненим перебігом вагітності, лікування повинно проводитись у закладі охорони здоров'я з ретельним контролем стану матері та плода. При цьому, «безсимптомне» інфікування є черговим викликом у питанні оцінки стану вагітної і плода. Окрім безпосередньої загрози, пов'язаної з інфікуванням, важливими негативними наслідками пандемії для здоров'я матері і плода слід враховувати: обмеження доступу до спеціалізованих медичних послуг, психологічне напруження та погіршення соціально-економічних умов існування [7, 14].

Враховуючи напруженість механізмів адаптації організму матері під час вагітності та наявність факторів, здатних негативно вплинути на перебіг вагітності (екстраґенітальні захворювання, стреси та ін.), формуються ускладнення гестації та пологів, які супроводжуються дезадаптацією в системі "мати-плацента-плід" і, як наслідок, порушенням функціонального стану і розвитку плода [15, 16, 17].

Дослідження перебігу вагітності та стану плода у жінок, що перенесли COVID-19 під час вагітності, у спеціальній літературі висвітлене вкрай недостатньо. Звертається увага на суттєву варіабельність даних різних дослідників, що вказує на потребу проведення обґрунтованих досліджень в окремих популяціях. Наголошується на необхідності посилення антенатального спостереження жінок із діагнозом SARS-CoV-2, та їх перспективності для синтезу даних в системі COVIPREG. Повідомлено що вірусне захворювання COVID-19 під час вагітності збільшує ризик низки несприятливих наслідків для матері і дитини [18]. Імовірно, наслідки COVID-19 стануть очевидними протягом подальших років. Тому критично важливою є епідеміологічна інформація про виявлення селективних груп населення, що можуть опинитися в групі ризику важких ускладнених реакцій і смерті. Важливо оцінити ситуацію на рівні окремих популяцій, щоб визначити генеральні напрямки державної політики у питанні ефективної протидії пандемії COVID-19. Непередбачені наслідки пандемії COVID-19 створюють загрозу здоров'ю вагітних жінок, а віддалені наслідки для репродуктивного здоров'я можуть перевищити безпосередню пошкоджуючу дію інфікування SARS-CoV-2.

Вважаємо актуальним проведення вивчення перебігу вагітності у жінок, що перенесли COVID-19 під час вагітності для визначення впливу даного захворювання на структуру перинатальних ускладнень патології у популяції Львівської області України.

Мета - Вивчити особливості перебігу вагітності у жінок, які перехворіли COVID-19 під час вагітності.

Об'єктом дослідження були жінки, які перехворіли коронавірусною хворобою під час вагітності.

Виклад основного матеріалу

Проведено аналіз особливості перебігу вагітності та її ускладнень за даними первинної медичної документації (190 документів) у жінок, які перехворіли COVID-19 під час вагітності. Отримані показники порівнювали з аналогічними параметрами жінок контрольної групи (жінки, які не хворіли на COVID-19 під час вагітності) - 200 карт первинної медичної документації, які відбирались за методом "випадок - контроль".

Результати обробляли за допомогою методів варіаційної статистики прийнятими та рекомендованими для обробки результатів. Перевірку статистичних гіпотез проводили на рівні значущості р < 0,05. Частоти показників та теоретично очікуваний розподіл розраховували з використанням контингентних таблиць обчисленням критеріїв Пірсона х².

Вивчення первинної медичної документації (журнал запису пологів у стаціонарі,форма №010/о; обмінна карта пологового будинку, пологового відділення лікарні, форма №113/о) показало, що вік жінок, яких обстежували, був у межах від 16 до 45 років.

Аналіз даних розподілу обстежених жінок за віком показав, що в основній групі переважну більшість становили жінки віком від 31 до 35 років - 55(29,0%) та старше 36 років -30(15,8%), а серед вагітних жінок контрольної групи переважну більшість становили жінки віком від 21 до 25 років - 50(25,0%) та 26-30 років - 77(38,5%). При порівнянні даних розподілу жінок обох груп за віком достовірні відмінності виявлено у віковому діапазоні 36 і старше років (р<0,05). вагітність сovid перинатальний

Нами проаналізовано дані соматичної патології у жінок, що перехворіли COVID-19 під час вагітності, у порівнянні їх з аналогічними показниками жінок контрольної групи (табл. 1).

Таблиця 1 Особливості соматичного анамнезу у обстежених жінок

У 133(70,0%) жінок основної групи достовірно частіше була соматична патологія, в той час, як у жінок контрольної групи вона відмічалась лише у 71(35,5%) осіб (р <0,05, табл. 1).

В структурі соматичних захворювань в основній групі жінок на І місці відмічались захворювання ендокринної системи 27(14,2%), на ІІ - патологія серцево-судинної системи - 19(10,0%), на ІІІ - патологія сечовидільної системи - 16(8,4%), на ІУ - патологія дихальної системи - 15(8,0%). У жінок контрольної групи при достовірно нижчих показниках, структура соматичних захворювань аналогічна: на І місці - захворювання ендокринної системи 10(5,0%), на ІІ - патологія серцево-судинної системи - 8(4,0%), на ІІІ - патологія сечовидільної системи - 6(3,0%), на ІУ - патологія дихальної системи - 3(1,5%) (р <0,05, табл. 1).

За показниками комбінованої соматичної патології достовірних відмінностей між показниками обох груп не встановлено: 56(29,5%) в основній групі та 44(22,0%) в контрольній групі (р>0,05).

Аналіз даних перебігу вагітності у жінок обох груп показав, що 172(90,5%) жінки основної групи мали ускладнений перебіг вагітності, проти 72(36,0%) жінок контрольної групи (р <0,05, табл. 2).

Таблиця 2 Особливості перебігу вагітності у обстежених жінок

Найчастіше у жінок основної групи спостерігались поєднані ускладнення - 45(23,7%) випадків, анемія вагітних - 41(21,5%) випадків; прееклампсія вагітних - 29(15,3%) випадків. В контрольній групі жінок зазначені ускладнення перебігу вагітності зустрічались достовірно рідше: анемія - 24(12,0%), поєднані ускладнення та ранній гестоз - по 14(7,0%) випадків (р <0,05, табл.2). Не встановлено достовірної відмінності в показнику ''Ранній гестоз'' між даним обох груп жінок: 16(8,4%) в основній групі та 14(7,0%) в контрольній групі відповідно (р >0,05, табл.2).

Проведено аналіз терміну гестації, при якому жінка отримала швидкий позитивний тест на COVID-19 (табл.3).

Таблиця 3 Термін гестації під час захворювання COVID-19