Общие вопросы лучевой диагностики

Размещено на http://www.allbest.ru/

Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Тверской государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации

Кафедра лучевой диагностики

Общие вопросы лучевой диагностики

Методические указания для студентов

направление подготовки (специальность)

Лечебное дело (31.05.01)

Педиатрия (31.05.02)

2020

Методические уазания для студентов к клиническим практическим занятиям составлены в соответствии с ФГОС по направлению подготовки (специальности) Лечебное дело (31.05.01) Педиатрия (31.05.02)

Разработчик:

Юсуфов А.А., доктор медицинских наук, доцент, зав. кафедры лучевой диагностики ФГБОУ ВО Тверской ГМУ Минздрава России

Рецензенты:

Апенченко Ю.С., декан педиатрического факультета, кандидат медицинских наук, доцент, зав. кафедрой детских болезней ФГБОУ ВО Тверской ГМУ Минздрава России

Карташев В.Н., доктор медицинских наук, профессор кафедры детской хирургии ФГБОУ ВО Тверской ГМУ Минздрава России

2. Тема занятия:

Общие вопросы лучевой диагностики

3. Цель занятия: Изучить историю медицинской радиологии. Определить место лучевой диагностики (медицинской радиологии) в системе преддипломной подготовки врача общей практики. Изучить перечень основных методов лучевой диагностики, характеристика их практического использования в учреждениях здравоохранения Тверской области. Виды электромагнитных, корпускулярных и ультразвуковых излучений, применяемых в лучевой диагностике. Научить студента принципам противолучевой защиты и меры охраны труда персонала и обеспечения безопасности пациентов при диагностическом использовании излучений.

Компетенции обучающегося, формируемые в результате освоения темы «Общие вопросы лучевой диагностики» в рамках дисциплины «Лучевая диагностика». здравоохранение медицинская радиология

ОК- 1 способностью и готовностью анализировать социально-значимые проблемы и процессы, использовать на практике методы гуманитарных, естественнонаучных, медико-биологических и клинических наук в различных видах профессиональной и социальной деятельности.

ОК-8 способностью и готовностью осуществлять свою деятельность с учетом принятых в обществе моральных и правовых норм, соблюдать правила врачебной этики, законы и нормативные правовые акты по работе с конфиденциальной информацией, сохранять врачебную тайну.

ПК- 3 способностью и готовностью к формированию системного подхода к анализу медицинской информации, опираясь на всеобъемлющие принципы доказательной медицины, основанной на поиске решений с использованием теоретических знаний и практических умений в целях совершенствования профессиональной деятельности.

ПК- 5 готовность к сбору и анализу жалоб пациента, данных его анамнеза, результатов осмотра, лабораторных, инструментальных, патолого-анатомических и иных исследований в целях распознавания состояния или установления факта наличия или отсутствия заболевания.

ПК-16 способностью и готовностью анализировать закономерности функционирования отдельных органов и систем, использовать знания анатомо-физиологических основ, основные методики клинико-иммунологического обследования и оценки функционального состояния организма взрослого человека и подростка для своевременной диагностики заболеваний и патологических процессов.

ПК-17 способностью и готовностью выявлять у пациентов основные патологические симптомы и синдромы заболеваний, используя знания медико-биологических и клинических дисциплин с учетом законов течения патологии по органам, системам и организма в целом, анализировать закономерности функционирования различных органов и систем при различных заболеваниях и патологических процессах, использовать алгоритм постановки диагноза (основного, сопутствующего, осложнений) с учетом Международной статистической классификацией болезней и проблем, связанных со здоровьем (МКБ), выполнять основные диагностические мероприятия по выявлению неотложных и угрожающих жизни состояний.

ОПК-9: способность к оценке морфофункциональных, физиологических состояний и патологических процессов в организме человека для решения профессиональных задач.

В результате освоения темы студент должен

Знать:

- краткую историю медицинской радиологии;

- типы диагностических задач, решаемых методами и средствами лучевой диагностики;

- виды проникающих излучений, применяемых в лучевой диагностике и лучевой терапии;

- источники проникающих излучений, используемые в медицинской кли-нике;

- устройство и принцип работы рентгеновской трубки;

- основные свойства рентгеновских лучей;

- физические и морфологические основы формирования рентгеновского изображения.

- принципы противолучевой защиты и меры охраны труда персонала и обеспечения безопасности пациентов при диагностическом использовании излучений.

Уметь:

- На основании анамнеза и клинической картины заболевания определить показания и противопоказания к лучевому обследованию и лучевому лечению больного;

- Оформить направление больного к лучевому диагносту или лучевому терапевту и осуществить подготовку пациента к лучевому исследованию или лечению, определить цель, объем и последовательность лучевых исследований.

- Самостоятельно опознать вид диагностической информации, представленной в истории болезни и дать его клиническую интерпретацию.

- Использовать полученные методами и средствами лучевой диагностики данные при формулировании диагноза заболевания и назначении лечебных мероприятий пациенту.

Владеть:

- правильным ведением медицинской документации;

- методикой рентгенолгического обследования;

- методикой подготовки пациента к различным методам лучевой диагностики (УЗИ, рентгенография, МРТ, КТ, РНД);

- интерпретацией результатов инструментальных методов диагностики.

Формируемые компетенции

Компетенции обучающегося, формируемые в результате освоения темы

Общие вопросы лучевой диагностики.

ОК- 1 способностью и готовностью анализировать социально-значимые проблемы и процессы, использовать на практике методы гуманитарных, естественнонаучных, медико-биологических и клинических наук в различных видах профессиональной и социальной деятельности.

ОК-8 способностью и готовностью осуществлять свою деятельность с учетом принятых в обществе моральных и правовых норм, соблюдать правила врачебной этики, законы и нормативные правовые акты по работе с конфиденциальной информацией, сохранять врачебную тайну.

ПК- 3 способностью и готовностью к формированию системного подхода к анализу медицинской информации, опираясь на всеобъемлющие принципы доказательной медицины, основанной на поиске решений с использованием теоретических знаний и практических умений в целях совершенствования профессиональной деятельности.

ПК- 5 готовность к сбору и анализу жалоб пациента, данных его анамнеза, результатов осмотра, лабораторных, инструментальных, патолого-анатомических и иных исследований в целях распознавания состояния или установления факта наличия или отсутствия заболевания.

ПК-16 способностью и готовностью анализировать закономерности функционирования отдельных органов и систем, использовать знания анатомо-физиологических основ, основные методики клинико-иммунологического обследования и оценки функционального состояния организма взрослого человека и подростка для своевременной диагностики заболеваний и патологических процессов.

ПК-17 способностью и готовностью выявлять у пациентов основные патологические симптомы и синдромы заболеваний, используя знания медико-биологических и клинических дисциплин с учетом законов течения патологии по органам, системам и организма в целом, анализировать закономерности функционирования различных органов и систем при различных заболеваниях и патологических процессах, использовать алгоритм постановки диагноза (основного, сопутствующего, осложнений) с учетом Международной статистической классификацией болезней и проблем, связанных со здоровьем (МКБ), выполнять основные диагностические мероприятия по выявлению неотложных и угрожающих жизни состояний.

ОПК-9: способность к оценке морфофункциональных, физиологических состояний и патологических процессов в организме человека для решения профессиональных задач.

Основы лучевой диагностики

Лучевая диагностика и лучевая терапия относятся к медицинской радиологии.

Медицинская радиология - это область медицины, разрабатывающая теорию и практику применения излучений в медицинских целях. Она включает в себя 2 основные научные дисциплины: диагностическую радиологию (лучевую диагностику) и терапевтическую радиологию (лучевую терапию). К методам лучевой диагностики относятся такие, которые позволяют врачу с помощью различных видов излучений без нарушения целостности организма и без вмешательства в его жизнедеятельность изучать строение и функцию нормальных и патологически измененных внутренних органов и систем. В состав лучевой диагностики входят рентгенодиагностика, включая компьютерную томографию и ангиографию, радионуклидная диагностика, ультразвуковая диагностика, магнитно-резонансная диагностика и медицинская термография. Кроме того, к ней примыкает интервенционная радиология, включающая в себя выполнение лечебных вмешательств на базе лучевых методов исследования. Роль лучевой диагностики в подготовке врача и в медицинской практике постоянно возрастает, что связано с быстрым техническим прогрессом в области компьютерной рентгеновской и магнитно-резонансной томографии, ультразвуковых, радионуклидных исследований и интервенционной радиологии. Без лучевой диагностики не могут обойтись никакие медицинские дисциплины. Лучевые методы широко используются в анатомии (рентгеноанатомия), физиологии (рентгенофизиология), биохимии (радиационная биохимия). Изучением действия ионизирующего излучения на живые объекты занимается радиобиология, а профилактикой его воздействия - радиационная гигиена. Коротко об истории Рентгенологии: открытие рентгеновских лучей произошло 8 ноября 1895 года. В тот день Рентген допоздна работал в своей лаборатории. Уже собираясь уходить, он затушил лампу и вдруг в темноте увидел легкое зеленоватое свечение. Пораженный этим обстоятельством, Рентген начал экспериментировать с экраном. Он обнаружил, что лучи свободно проходят через бумагу, дерево, эбонит, тонкие слои металла, но сильно задерживаются свинцом. Под пучок лучей случайно попала рука ученого. Это было первое рентгеноскопическое исследование человеческого тела. Рентген получил и первые рентгеновские снимки, приложив их к своей руке.

Через 50 дней учёный представил председателю Вюрцбургского физико-медицинского общества рукопись из 17 страниц, содержащую описание открытых им лучей. Этот день, 28 декабря 1895 г., вошёл в историю как официальная дата открытия рентгеновских лучей. Вместе с рукописью учёный представил также первую рентгенограмму, сделанную ранее, 22 декабря, на которой была запечатлена рука его жены Берты Рентген. После того как женщина увидела рентгеновский снимок своей руки, она, не разбираясь в тонкостях физики, была настолько впечатлена, что воскликнула: «Я видела свою смерть».

Мемориальный музей-кабинет Александра Степановича Попова (Кронштадт): первые рентгеновские аппараты в России были установлены на кораблях российского флота и в морском госпитале Кронштадта, где был создан рентгено-диагностический кабинет.

Второй научной дисциплиной, входящей в медицинскую радиологию, является лучевая терапия. Лучевая терапию - наука о применении ионизирующего излучения с лечебной целью. Лучевая терапия в настоящее время располагает большим набором источников квантового и корпускулярного излучений, обеспечивающих облучение нужного объема тканей в нужной дозе при лечении злокачественных опухолей и неопухолевых заболеваний. Однако вернемся к лучевой диагностике. Методы лучевой диагностики на настоящее время решают 3 вида диагностических задач, и каждый из них может выполнить строго определенную задачу:

I. Исследование функционирования органов и систем человека (функциональные методы);

II. Исследование топографии и структуры внутренних органов и систем (топографические методы);

III.Исследование структурно-функциональных взаимоотношений органов и систем человека (смешанные методы). В каком виде мы получаем результаты тех или иных методов исследования в зависимости от поставленной задачи? Результаты функциональных методов исследования мы получаем в виде цифр или кривых линий (графиков), топографических методов - в виде изображений (картинки). Результаты смешанных методов исследования мы получаем в виде серии картинок, при последовательном анализе зоны интереса на которых с использованием компьютерной техники, мы можем определить цифровые значения или построит кривую изменений функции органа.

Основным инструментом лучевой диагностики являются проникающие излучения. Современная наука и техника предоставляют в распоряжение врача достаточно обширный арсенал диагностической аппаратуры, работающей с использованием различных видов излучений. Какие требования предъявляются к излучениям для получения диагностической информации?

1. Способность проникать через тела и предметы, непрозрачные для видимого света;

2. Способность отдавать часть своей энергии среде, через которую проходят (это характерно для электромагнитных колебаний) или же отражаться от границ сред с различной плотностью (ультразвуковые колебания);

3. Способность вызывать в окружающей среде после прохождения через тело человека физические или химические явления, которые могут быть зарегистрированы с помощью специальных приборов - детекторов излучений. У разных видов излучений существует еще одно свойство, которое не является необходимым для получения диагностической информации. Многие из излучений способны влиять на биологические свойства живых объектов и изменять их. Это должно учитываться при назначении и проведении диагностических исследований с целью сведения до минимума возможного патогенного эффекта.

Все излучения, используемые в лучевой диагностике и лучевой терапии, делятся на 2 большие группы: ионизирующие и неионизирующие. К ионизирующим излучениям относятся те, которые способны вызвать распад атомов на ионы. Источники ионизирующего излучения бывают естественными и искусственными. К естественным источникам относятся космическое излучение и радиоактивные элементы, содержащиеся в земле. Однако эти источники не используются в медицине, т.к. не являются химически чистыми и однородными. В радиологии используются источники, получаемые искусственно в атомных реакторах или в рентгеновской трубке. Ионизирующее излучение представлено рентгеновскими лучами, получаемыми в вакуумных электронных приборах при торможении электронов в материале анода, гамма и бета и альфа излучением, получаемым в процессе распада радиоактивных элементов - радионуклидов. К неионизирующим излучениям относятся радиоволны, излучаемые в процессе жизнедеятельности человека, магнитные сигналы, отражающие величину собственных магнитных моментов ядер атомов тканей человека: Н, С, N, О, Р, S и т.д. виде ядерного магнитного резонанса, инфракрасное излучение, испускаемое человеком и отражающее особенности кровоснабжения и уровень обменных процессов в участках тела, ультразвуковые колебания с частотой 2-10 Мгц.

Ионизирующие излучения (ИИ) -- потоки элементарных частиц (электронов, позитронов, протонов, нейтронов) и квантов электромагнитной энергии, прохождение которых через вещество приводит к ионизации (образованию разнополярных ионов) и возбуждению его атомов и молекул.

1) Корпускулярное:

} Альфа-излучение (а) - поток положительно заряженных частиц - ядер гелия.

} Бета-излучение (в) - поток отрицательно заряженных частиц.

} Нейтроны -- элементарные частицы атомного ядра, их масса в 4 раза меньше массы б-частиц.

2) электромагнитное:

} Гамма-излучение (г) - электромагнитное излучение с длиной волны от 1 · 10-7 м до 1 · 10-14 м; испускается при торможении быстрых электронов в веществе.

} Рентгеновское излучение.

Детектирование излучений

Характерной особенностью лучевой диагностики является то, что используемые при ее осуществлении виды излучений не могут быть детектированы (распознаны) посредством органов чувств человека. Необходима была разработка целого комплекса методик, позволяющих измерять потоки тех или иных излучений, анализировать их параметры и представлять в удобном для обработки виде.

Технологии получения проекционных изображений в рентгенологии

} Аналоговые

- на рентгеновскую пленку или флюоресцирующий экран без использования компьютерной техники

} Цифровые или дигитальные (digit - цифра)

- с использованием компьютерной техники

Рентгеновское излучение распознается с помощью следующих детекторов:

1. Светящийся (флюоресцирующий) экран. Он изготавливается из сернистого цинка. При попадании на него рентгеновских лучей возникает неяркое зеленоватое свечение. При прохождении излучения через находящегося между рентгеновской трубкой и экраном человека в силу неодинаковой плотности тканей человека происходит их поглощение и рассеивание, а на экране возникает своеобразная теневая картина. В современных рентгеновских аппаратах для того, чтобы не разглядывать это слабое свечение, установлены электронно - оптические преобразователи, которые превращают свечение экрана в видеосигнал. Величина видеосигнала зависит от интенсивности свечения экрана. Изображение можно рассматривать на экране телевизионного монитора.

2. Рентгеновская пленка. Она состоит из трехацетатной основы, покрытой с двух сторон дубленым желатином, в состав которого введено бромистое серебро. Это соединение нестойкое. Оно распадается под воздействием излучения с образованием аморфного серебра, имеющего черный цвет. Это явление известно под названием фотопроцесс.

На следующих двух слайдах показано как проводили рентгеновское исследование в начале и в конце прошлого столетия.

3.Селеновая полупроводниковая пластина. В данном случае используется способность ионизирующих излучений уменьшать величину заряда статического электричества, которым полупроводниковая пластина заряжается перед проведением исследования.

4.Датчики рентгеновского изображения, преобразующие попавшее на них количество рентгеновских лучей в электрические сигналы (РКТ). На данном слайде показана схема получения цифрового рентгеновского изображения. Данный принцип используется в современных рентгеновских аппаратах и компьютерных томографах.

Для перевода же из существующих аналоговых (пленочных) аппаратов рентгеновского снимка в цифровое используются специальные дигитайзеры (оцифровщики).

Для детектирования гамма-излучения в лучевой диагностике используются сцинтилляционные датчики (сцинти - вспышка, свет), люминисцентные и полупроводниковые датчики. Для детектирования корпускулярного излучения используются ионизационные камеры и счетчики Гейгера-Мюллера. Для получения этих видов излучения используются полученные в медицинских реакторах радиофармакологические препараты (РФП), основной составляющей которых является радионуклид. Единица изменения экспозицонной дозы радионуклида является АКТИВНОСТЬ, измеряемаяв Беккерелях. Бк= 1 распад в секунду.

Для детектирования электромагнитных колебаний в диапазоне радиоволн, характеризующих магнитные моменты атомов, используется принцип колебательного контура, что положено в основу РАДИОСПЕКТРОМЕТРИИ, основного методического приема, позволяющего получать спектры ЯМР.

Тепловое излучение в спектре инфракрасных волн регистрируется с поверхности кожи дистанционными методами с использованием термоэлементов и фотоэлементов.

Детектирование ультразвуковых волн осуществляется пьезоэлементом, который генерирует и воспринимает их.

Основные компоненты диагностического исследования.

Таким образом, вышеизложенное позволяет сделать вывод, что для любого лучевого диагностического исследования необходим один и тот же набор основных элементов:

И - источник излучения;

О - объект исследования;

П - приемник (детектор) излучения;

СПДИ - система представления диагностической информации;

В - врач.

Мы различаем отдельные виды лучевой диагностики в зависимости от источника излучения.

1. Рентгенодиагностика, где источником излучения является рентгеновская трубка, исследование производится «напросвет», а детектор расположен по другую сторону от больного. Схема исследования может быть представлена в следующем виде: И----------П------СПДИ-------В.

2. Радионуклидная диагностика, где источником излучения является радионуклид в составе РФП (РФП называются изотопы или меченые ими химические соединения, допущенные к клиническому использованию). Радионуклид должен испускать а)удобное для регистрации излучение, б)должен иметь минимальный физический период полураспада, в) должен обладать тропностью к исследуемому процессу, г) недолжен обладать токсичностью для организма. Современное радионуклидное исследование может быть проведено по двум схемам: клиническое исследование (in vivo) и лабораторное исследование (in vitro). Схема исследований может быть представлена в следующих видах:

3. Ультразвуковая диагностика, где исследуется «эхо», отраженное от границ акустических сред. Источник излучения и детектор находятся вне человека. Схему детектирования можно представить следующим образом.

4.Магнитно-резонансная томография, где источником излучения являются атомы организма. Однако, чтобы сигналы были зарегистрированы, необходима инициация их извне. В этом случае на организм воздействует внешнее сильное магнитное поле и радиоволны. Схема, по которой проводится МРТ: инициированное воздействие приводит к генерации излучений внутри объекта, приемник находится вне организма.

5.Медицинская термография. Источник инфракрасного излучения находится внутри организма. Этот способ получения изображения является абсолютно безопасным. В основе термографии лежит безконтактная дистанционная регистрация спонтанного инфракрасного излучения кожных покровов человека. Представить схематически можно следующим образом:

Рентгенология - область клинической медицины, изучающая строение и функции органов и систем человека с помощью рентгеновского излучения.

Рентгенодиагностика - распознавание болезней с использованием данных рентгенологического исследования для оказания неотложной медицинской помощи (неотложная) и для определения локализации патологических изменений (топическая).

Физические свойства рентгеновского излучения

Проникает через тела и предметы, не пропускающие свет

Вызывает свечение ряда химических соединений

Разлагает галоидные соединения серебра

Ионизирует атомы

Вызывает сцинтилляцию в кристаллах

Обладает биологическим действием.

Рентгенологические методы делятся на две группы:

Основные:

} Рентгенография (аналоговая и цифровая)

} Флюорография

} Рентгеноскопия (аналоговая и цифровая)

} Томография.

Специальные:

} Методики с применением искусственного контрастирования

} Маммография

} Ортопантомография

Основные методы:

1. Рентгеноскопия. Приемником излучения является флюоресцирующий экран. В современных системах изображение усиливает посредством усилителя рентгеновского изображения (УРИ) и трансформируется в реальном режиме времени на телевизионный экран с последующим фиксированием на рентгеновскую пленку и другие известные носители информации.

Приемник излучения - флюоресцирующий экран, покрытый люминофором на основе кремния, селена, германия.

В современных системах изображение усиливается посредством усилителя рентгеновского изображения (УРИ) и трансформируется в реальном режиме времени на телевизионный экран с последующим фиксированием на рентгеновскую пленку и другие известные носители информации.

Недостатки - субъективизм восприятия изображения и высокие лучевые нагрузки на пациента и врача.

Преимущества - оценка функции и многоосевое исследование, обеспечивающее выбор оптимальной проекции для прицельных снимков.

2.Рентгенография. Приемником излучения является рентгеновская пленка (рентгенограмма), селеновая пластина (электрорентгенограмма) и компьютерная память на дискетах и СД. Рентгенограмма - это суммационное плоскостное изображение части человека на рентгеновской пленке. Преимуществами рентгенографии являются низкие лучевые нагрузки, наличие юридического документа, который можно проконсультировать у других специалистов и создать рентгенологический архив. Недостатком является высокая стоимость рентгенограмм за счет содержащегося в них серебра. К разновидностям рентгенографии относятся флюорография, рентгеновская томография и дигитальная цифровая рентгенография рентгеновская компьютерная томография и ангиография. Как было сказано ранее, изображение получается за счет разной поглощающей и рассеивающей способности тканей, т.е. за счет естественной их контрастности. Однако в рентгенологии используется и искусственное контрастирование органов. Препараты для контрастирования делятся на водонерастворимые (сульфат бария медицинский), водорастворимые (верографин, урографин, омнипак, везипак, гипак и т.д.), жирорастворимые (майодил, йодолипол) и газы (кислород, углекислый газ, закись азота, воздух).

Рис.1 Схема рентгеновской трубки.

Рентгеновское изображение - теневое.

Что нужно знать:

1) Изображение, складывающееся из многих темных и светлых участков - соответственно областям неодинакового ослабления рентгеновых лучей в разных частях объекта.

2) Размеры рентгеновского изображения всегда увеличены (кроме КТ), по сравнению с изучаемым объектом, и тем больше, чем дальше объект находится от пленки, и чем меньше фокусное расстояние (отстояние пленки от фокуса рентгеновской трубки).

3) Когда объект и пленка не в параллельных плоскостях, изображение искажается.

4) Изображение суммационное (кроме томографии). Следовательно, рентгеновские снимки должны быть произведены не менее, чем в двух взаимно перпендикулярных проекциях.

5) Негативное изображение при рентгенографии и КТ.

Чтобы избежать путаницы при описании снимков исходят из соотношений, характерных для R-скопии. Поэтому светлые участки на негативных снимках принято называть затемнениями, а тёмные - просветлениями.

Скиалогия

Раздел рентгенологии, изучающий закономерности образования теневых изображений (греч. Skia - тень).

1) Закон абсорбции - интенсивность тени объекта пропорциональна степени поглощения рентгеновского излучения объектом.

2) Закон суммации теней - рентгенограмма является плоской проекцией трехмерного объекта. Содержит суперпозицию теневых отображений деталей объекта по ходу рентгеновского луча.

3) Проекционный закон - пучок рентгеновского луча имеет расходящийся характер. Изображение объекта всегда больше истинных размеров.

4) Закон тангенциальности - наружный контур объекта определяется, если рентгеновский луч проходит по касательной (тангенциально), а различные детали объекта дифференцируются, если луч проходит перпендикулярно.

Размещено на http://www.allbest.ru/

Размещено на http://www.allbest.ru/

Рис. 2. Эффекты суммации субтракции.

А Б

Рис. 3. Завсимость между: А- расстоянием фокус трубки-объект и Б-объект-приемник и проекционным увеличением изображения.

Как получить «истинные» размеры изображения?

} Максимально приближаем объект к приемнику, а рентгеновскую трубку удаляем на максимально возможное расстояние.

Оценочные средства для контроля уровня подготовки

Контрольные вопросы (примеры):

1. Предмет лучевой диагностики.

2. История развития лучевой диагностики.

3. Краткая биография Вильгельма Рентгена.

4. Виды проникающих излучений, применяемых в лучевой диагностике и лучевой терапии..

5. Источники приникающих исследований, используемые в медицинской клинике.

6. Устройство и принцип работы рентгеновской трубки.

7. Основные свойства рентгеновских лучей.

8. Физические и морфологические основы формирования рентгеновского изображения.

9. Методы дектирования излучений.

Критерии оценки по собеседованию по теоретическим вопросам:

Оценка «отлично» выставляется при исчерпывающих правильных ответах на все поставленные вопросы и умении безошибочно ориентироваться в вопросах, возникающих в процессе обсуждения темы.

Оценка «хорошо» выставляется при достаточно полных правильных ответах на основные вопросы темы и умении верно ориентироваться в вопросах, возникающих в процессе ее обсуждения.

Оценка «удовлетворительно» выставляется при неполных, в основном правильных, ответах на как вопросы темы, так и на вопросы, возникающие в процессе ее обсуждения.

Оценка «неудовлетворительно» выставляется при неполных и, в основном неправильных, ответах на как вопросы темы, так и на вопросы, возникающие в процессе ее обсуждения.

Задания в тестовой форме для текущего контроля (примеры)

Пример тестового задания:

1. Перечислите свойства рентгеновского излучения, позволяющие получать изображение органов для медицинской диагностики.

1. Способность вызывать свечение Ответ по коду:

флюоресцирующих соединений и А. Если верно 1, 2, 3.

разлагать галоидные соединения В. Если верно 1, 3.

серебра. С. Если верно 2, 4.

2. Способность излучения прони- D. Если верно 4.

кать через органы и ткани и по- Е. Если верно все.

глощаться ими в различной степени.

3. Способность изменять электростатический потенциал заряженных металлических пластин.

4. Способность воздействовать на биологические процессы в клетке.

2. Какие из перечисленных ниже методов pентгенологического исследования могут быть отнесены к основным?

1. Флюорография. Ответ по коду:

2. Рентгенография. А. Если верно 1, 2, 3.

3. Томография. В. Если верно 1, 3.

4. Рентгеноскопия. С. Если верно 2, 4.

D. Если верно 4.

Е. Если верно все.

3. Перечислите мероприятия, обеспечивающие радиационную безопасность пациента при рентгенологическом исследовании.

1. Назначение исследования по Ответ по коду:

строгим показаниям. А. Если верно 1, 2, 3.

2. Применение приспособлений для В. Если верно 1, 3.

защиты тела вне зоны исследо- С. Если верно 2, 4.

вания. D. Если верно 4.

3. Использование усилителей Е. Если верно все.

(РЭУ) рентгеновского изображе-

ния.

4. Сокращение времени исследования пациента за экраном при со-

хранении качества исследования.

4. Перечислите контрастные рентгеновские препараты с высоким атомным весом.

1. Водорастворимые трийодиро- Ответ по коду:

ванные препараты. А. Если верно 1, 2, 3.

2. Жирорастворимые йодсодержа- В. Если верно 1, 3.

щие препараты. С. Если верно 2, 4.

3. Сернокислый барий. D. Если верно 4.

4. Кислород, закись азота. Е. Если верно все.

5. Для исследования каких органов необходимо применять искусственное контрастирование? Назовите один наиболее полный ответ.

А. Для исследования сосудов.

В. Для исследования бронхов.

С. Для исследования внутренних полостных органов,

полостей.

D. Для исследования желчного пузыря.

Е. Для исследования желудка.

Какие рентгеноконтрастные препараты используют для исследования органов? Подберите соответствующие пары

"вопрос - ответ".

6. Желудок, толстый ки- А. Сернокислый барий.

шечник. В. Сернокислый барий, газ.

7. Желчный пузырь. С. Водорастворимый газ.

8. Бронхи. D. Жирорастворимые йодсо-

9. Сосуды, полости серд- держащие препараты.

ца. Е. Водорастворимые йодсодер-

10. Желудочки головного жащие препара

ты.

мозга.

11. Почки, мочеточники.

12. Свищевые ходы.

13. Пищевод.

14. Перечислите органы, дающие при рентгеновском исследовании "тень".

Ответ по коду:

1. Грудина. А. Если верно 1, 2, 3.

2. Желудок, заполненный газом. В. Если верно 1, 3.

3. Сердце. С. Если верно 2, 4.

4. Легкие. D. Если верно 4.

Е. Если верно все.

15. Назовите признаки, ориентируясь на которые можно правильно расположить рентгенограмму.

1. Обозначение на рентгенограмме Ответ по коду:

стороны тела. А. Если верно 1, 2, 3.

2. Анатомическое расположение В. Если верно 1, 3.

органов. С. Если верно 2, 4.

3. Обозначение на рентгенограмме D. Если верно 4.

инициалов пациента, даты и но- Е. Если верно все.

мера исследования.

4. По стороне пленки, покрытой

эмульсией.

16. Какой метод необходимо применить, чтобы точно определить местоположение опухоли в легком?

1. Применять рентгеноконтраст- Ответ по коду:

ные препараты. A. Если верно 1, 2, 3.

2. Используя метод рентгеногра- В. Если верно 1, 3.

фии. С. Если верно 2, 4.

3. Используя методику послойного D. Если верно 4.

рентгенологического исследования Е. Если верно все.

(томография).

4. Используя методику рентгено-

графии в 2 взаимноперпендику-

лярных проекциях.

17. Перечислите признаки, по которым на рентгенограмме можно определить правую боковую проекцию органов грудной клетки.

1. Изображение позвоночника рас- Ответ по коду:

положено слева. A. Если верно 1, 2, 3.

2. Изображение грудины располо- В. Если верно 1, 3.

жено справа. С. Если верно 2, 4.

3. На боковой рентгенограмме D. Если верно 4.

маркировка. Е. Если верно все.

4. Изображение позвоночника pас-

положено справа.

18. Какую цель преследуют, проводя исследование с введением газа в пространство около органа. Ответ по коду:

1. Определить размеры органа. A. Если верно 1, 2, 3.

2. Определить форму органа. В. Если верно 1, 3.

3. Определить функцию органа. С. Если верно 2, 4.

4. Определить поверхность органа. D. Если верно 4.

Е. Если верно все.

19. Какие задачи преследуют при проведении рентгеновской

томографии легких в прямой проекции?

1. Определить характер контуров Ответ по коду:

очага. A. Если верно 1, 2, 3.

2. Определить более точно, чем на В. Если верно 1, 3.

рентгенограмме, размеры очага. С. Если верно 2, 4.

3. Определить структуру патоло-D. Если верно 4.

гического очага, Е. Если верно все.

4. Точно определить местоположе-

ние патологического очага.

Ответы

1.А 6.В 11.Е 16.D

2.С 7.Е 12.Е 17.А

3.Е 8.D 13.А 18.D

4.А 9.Е 14.В 19.А

5.С 10.С 15.А

Критерии оценки заданий в тестовой форме

Студентом даны правильные ответы на задания в тестовой форме (10 тестовых заданий):

70% и менее оценка «2»

71-80% заданий - оценка «3»

81-90% заданий - оценка «4»

91-100% заданий - оценка «5»

Научно-исследовательская работа обучающихся осуществляется в форме учебно-исследовательской работы, направленной на овладение обучающимися достижениями современной отечественной и зарубежной науки и техники в области пульмонологии.

Темы учебно-исследовательской работы:

- История развития лучевой диагностики.

- Виды и источники проникающих излучений, применяемых в лучевой диагностике и лучевой терапии.

Критерии оценки подготовленного реферата

Реферат, раскрывающий по существу тему, содержащий введение, основную часть, заключение или выводы, библиографический указатель из 5 и более источников, изложенный на 5-15 страницах стандартного машинописного текста и отражающий самостоятельную работу студента по поиску литературы, ее критическому осмыслению, получает оценку «зачтено».

Реферат, не раскрывающий тему, содержащий лишь часть рекомендованных разделов с библиографическим указателем менее чем из 5 источников, изложенный менее чем на 5 страницах стандартного машинописного текста и не отражающий самостоятельную работу студента по поиску литературы, ее критическому осмыслению, получает оценку «незачтено».

Перечень основной и дополнительной учебной литературы, необходимой для освоения дисциплины:

а). Основная литература:

1. Основы лучевой диагностики и терапии [Текст]: национальное руководство /под ред. С. К. Тернового - М.: ГЕОТАР-Медиа, 2013. - 1000 с.

2. Лучевая диагностика [Текст]: учебник / под ред. Г. Е. Труфанова. - М.: ГЕОТАР-Медиа, 2015. - 496 с.

3. Лучевая диагностика: учебник для студентов педиатрических факультетов. 2-е издание. / Васильев А.Ю., Ольхова Е.Б., - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. - 688 с. : ил. (Для педиатров).

б. Дополнительная литература:

1. Норма при КТ и МРТ - исследованиях [Текст]: Т.Б. Меллер, Э.Райф учебное пособие / под ред. Г. Е. Труфанова, Н.В. Марченко - 2-е изд.- М.: МЕДпрессинформ, 2013. - 255 с.

2. Основы лучевой диагностики и терапии [Текст]: национальное руководство /под ред. С. К. Тернового - М.: ГЕОТАР-Медиа, 2013. - 1000 с.

3. Лучевая диагностика: учебное пособие. Илясова Е. Б., Чехонацкая М. Л., Приезжева В. Н. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. - 280 с. : ил.

4. Лучевая диагностика: учебник. В 2-х томах. Том 1. Акиев Р.М., Атаев А.Г., Багненко С.С. и др. / Под ред. Г.Е. Труфанова. 2011. - 416 с.: ил.

5. Атлас лучевой анатомии человека. Филимонов В.И., Шилкин В.В., Степанков А.А., Чураков О.Ю. 2010. - 452 с.: ил.

Перечень ресурсов информационно-телекоммуникационной сети «Интернет», необходимых для освоения дисциплины

Профессиональные базы данных, информационные справочные системы и электронные образовательные ресурсы:

Электронная база данных и информационная система поддержки принятия клинических решений «ClinicalКey» (www.clinicalkey.com);

Стандарты медицинской помощи: http://www.rosminzdrav.ru/ministry/61/22/stranitsa-979/stranitsa-983;

Электронный справочник «Информио» для высших учебных заведений (www.informuo.ru);

Университетская библиотека on-line (www.biblioclub.ru);

Информационно-поисковая база Medline (http:// www.ncbi.nlm.nin.gov/pubmed);

Сводный каталог Корбис (Тверь и партнеры) (http://www.corbis.tverlib.ru);

Доступ к базам данных POLPRED (www.рolpred.ru);

«МЕДАРТ» сводный каталог периодики и аналитики по медицине (http://www.medart.komlog.ru);

Электронный библиотечный абонемент Центральной научной медицинской библиотеки Первого Московского государственного медицинского университета им. И.М. Сеченова // http://www.emll.ru/newlib/;

Бесплатная электронная библиотека онлайн «Единое окно доступа к образовательным ресурсам» // http://window.edu.ru/;

Федеральная электронная медицинская библиотека Минздрава России // http://vrachirf.ru/company-announce-single/6191/;

Официальный сайт Министерства здравоохранения Российской Федерации // http://www.rosminzdrav.ru/;

Российское образование. Федеральный образовательный портал. //http://www.edu.ru/;

Перечень информационных технологий, используемых при осуществлении образовательного процесса по дисциплине, включая перечень программного обеспечения и информационных справочных систем

Перечень лицензионного программного обеспечения:

1. Microsoft Office 2013:

Excel 2013;

PowerPoint 2013;

Word 2013;

2. Комплексные медицинские информационные системы «КМИС. Учебная версия» (редакция Standart) на базе IBM Lotus.

3. Программное обеспечение для тестирования обучающихся SUNRAV TestOfficePro

Перечень электронно-библиотечных систем (ЭБС):

1. Электронно-библиотечная система «Консультант студента» (www.studmedlib.ru);

2. Консультант врача. Электронная медицинская библиотека [Электронный ресурс]. - Москва: ГЭОТАР-Медиа. - Режим доступа: www.geotar.ru;

3. Электронная библиотечная система eLIBRARY.RU (http://www.elibrary.ru)

Размещено на Allbest.ru

...