Блефароконъюнктивиты и кератиты. Препараты первого выбора и анализ продаж

Размещено на http://www.allbest.ru/

Размещено на http://www.allbest.ru/

Министерство образования и науки Российской Федерации

Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования

«Новгородский государственный университет имени Ярослава Мудрого»

Институт медицинского образования

КАФЕДРА ФАРМАЦИИ

Курсовая работа

на тему:

«Блефароконъюнктивиты и кератиты. Препараты первого выбора и анализ продаж»

Великий Новгород 2015

Содержание

Введение

1. Инфекции глаза

1.1 Блефароконьюнктивит (краевой блефарит)

1.2 Кератиты

2. Препараты первого действия

3. Исследование номенклатуры офтальмологических лекарственных препаратов, представленных на фармацевтическом рынке Российской Федерации

Заключение

Список литературы

Введение

Человеческий глаз - это сложная оптическая система. Он состоит из прозрачных сред (роговицы, внутриглазной жидкости в передней и задней камерах, хрусталика и стекловидного тела) и окружающих их оболочек, причем практически в любой из этих составляющих может начаться воспаление.

Воспалительные заболевания глаз могут возникать по многим причинам - при попадании инфекции из внешней среды или заносе ее с кровью, при аллергиях, травмах, системных заболеваниях соединительной ткани, авитаминозах, при воздействии ультрафиолетового излучения и т.д.

По анализу глазной заболеваемости в России расчетное число воспалительных заболеваний 18 млн. в год, в том числе конъюнктивитов - 12 млн. Больные с воспалительными заболеваниями глаз составляют 40-60% амбулаторного приема окулиста. Среди воспалительных заболеваний глаз удельный вес конъюнктивитов остается довольно высоким. Довольно частой формой являются сочетанные бактериально-аллергические конъюнктивиты и блефароконъюнктивиты. Они имеют круглогодичное упорное рецидивирующее течение. В этих случаях применение антибиотиков нередко не оказывает лечебного эффекта и может приводить к развитию хронических, упорных лекарственных блефароконъюнктивитов.

Цель данной работы: изучить виды, характерные признаки, разнообразные способы лечения блефароконъюнктивитов и кератитов, лекарственные препараты, применяемые при лечении, дать анализ продажам лекарственных средств.

1. Инфекции глаза

Инфекции глаза (блефарит, дакриоаденит и дакриоцистит, конъюнктивит, кератит и др.) чаще всего возникают как осложнение различных инфекционных заболеваний (гонореи, сепсиса, дифтерии, скарлатины, аденовирусных инфекций, ангины, пневмонии, назофарингита, кариеса, гриппа, кори, паротита и др.) или как первичный процесс, который развивается на фоне тяжелых общих заболеваний (диабета, лейкоза, алкоголизма и др.), глазных травм, нерационального применения гормонов, антибиотиков, иммунодепрессантов, радио- и рентгенотерапии и даже длительного ношения контактных линз. Развитию глазных инфекций также способствуют иммунодефицит, нарушения проходимости слезного протока, снижение бактерицидной активности слезной жидкости, загрязненность воздуха.

Возбудители инфекций проникают в глаз с соседних инфицированных органов, заносится кровью, лимфой, руками, полотенцем, вместе с лекарственными препаратами и даже аппаратами для исследования и лечения глаз. Так, блефарит (воспаление краев век) чаще вызывается золотистым и эпидермальным стафилококком, реже - кандидами, протеем и др Дрожжина Г.И. Воспалительные заболевания век.- Одесса: «Астропринт», 2011..

По статистике, воспалительные (инфекционной, аллергенной природы) заболевания глаз составляют до 40-50% амбулаторного потока больных на прием к офтальмологу, причем основную часть из них занимают больные с синдромом «красного» глаза. Среди возможных воспалительных заболеваний органов зрения чаще встречаются конъюнктивиты - до 67% и блефариты - около 23%, что свидетельствует о довольно высоких показателях заболеваемости.

1.1 Блефароконьюнктивит (краевой блефарит)

Блефароконъюнктивит (синоним - краевой блефарит) - одна из разновидностей конъюнктивита, возникающего совместно с блефаритами (воспалением век).

Сопутствующими заболеваниями являются розацеа (розовые угри), себорейные и стафилококковые блефароконъюнктивиты и др.

Как правило, блефароконъюнктивиты являются заразными, поскольку имеют вирусную (аденовирусную) природу заражения, реже - аллергенную.

Возбудители блефароконъюнктивита

Блефароконъюнктивит может вызываться бактериями (как патогенными, так и сапрофитами), вирусами (вирусы простого и опоясывающего герпеса, контагиозного моллюска), патогенными грибами, а также членистоногими (клещ Demodex folliculorum humanis). Неинфекционный блефарит возникает при себорее, розовых угрях, экземе. Значительно чаще диагностируют у пожилых людей и при иммунодефиците различной этиологии (ВИЧ, иммуносупрессивная химиотерапия).

Факторами, провоцирующими хроническое течение воспаления, служат аномалии рефракции (неадекватная коррекция при гиперметропии и астигматизме), синдром «сухого глаза», хронический конъюнктивит, заболевания желудочно-кишечного тракта (гастрит, колит и др.), эндокринной системы (сахарный диабет), а также воздействие аллергенов (включая лекарственные препараты), пыли, сухого воздуха, дыма. Он может протекать на фоне анемии, гиповитаминоза, заболеваний носоглотки ипридаточных пазух носа. Довольно часто блефарит развивается от неправильно подобранных очков.

Неспецифические хронические конъюнктивиты и блефароконъюнктивиты развиваются вследствие длительного раздражения конъюнктивы пылью, дымом, химическими примесями окружающего воздуха. Также имеют значения нарушения питания, обмена веществ, заболевания век, нарушения оттока слезной жидкости, некорригированные аметропии, заболевания носа и придаточных пазух. Хронический конъюнктивит может развиться при неадекватной терапии острого конъюнктивита.

Чаще всего блефароконъюнктивит, приобретенный в виде вирусного заражения является заразным. Возбудителями данной разновидности конъюнктивита могут стать различные микроорганизмы такие как:

- пневмококки;

- стрептококки;

- гонококки;

- стафилококки;

- палочка коха-уикса;

- палочка моракса-аксенфельда;

- микроскопические клещи.

Симптомы и виды болезни

Люди, у которых начал проявляться блефароконъюнктивит страдают от обильно отекших век, развивается гиперемия-конъюнктивы с учетом всех прилегающих тканей. Следующим этапом проявления заболевания служит покраснение белка, развитие светобоязни, слезотечения. Последний этап, подтверждающий запущенное состояние и прогрессирование заболевания - это выделение гнойно-слизистого секрета из слезоточивых каналов.

В медицинской практике встречаются следующие виды блефароконъюнктивитов Дрожжина Г.И. Воспалительные заболевания век.- Одесса: «Астропринт», 2011.:

- бактериальный (эпидемический) в острой и хронической форме - вызван стафилококком и проявляется на фоне невыраженного воспалительного покраснения век (блефарита) характерным покраснением слизистой глаз, образованием «воротничка» у корней ресниц, сопровождается гнойно-слизистыми выделениями, которые склеивают веки пожелтевшим секретом над изъязвленной поверхностью век, наблюдается выпадение ресниц;

- себорейный (дерматический) - возникает на фоне тяжелой формы себорейного дерматита (жирная кожа, поражение волосистой части головы и бровей) или розацеи (угревой сыпи выраженного розового цвета); протекает с гиперемией, сопровождается жжением в глазах;

- аллергический - возникает при повышенной чувствительности организма к аллергену.

Эпидермический или бактериальный

Проявляется в хронической, острой форме вызывается таким заболеванием как стафилококк.

Симптомы проявления:

· невыраженное воспалительное покраснение век;

· покраснение слизистой оболочки глаза;

· образование опухолей, угрей в области корней ресниц;

· гнойно-слизистые выделения;

· склеивание век желтым секретом над веком;

· пучковое выпадение ресниц.

Дерматический или себорейный

Вызывается такими заболеваниями, как себорейный дерматит (пораженные части тела с волосяным покровом, появление жирной кожи), розацеа (угревая сыпь ярко-розового цвета).

Симптомы проявления:

· появление гиперемии;

· постоянное жжение в глазах;

· обильная слезоточивость.

Аллергический

Он может проявляться только в случае повышенной чувствительности организма к аллергену.

Все перечисленные выше симптомы могут усугубить состояние здоровья при употреблении в пищу различных видов пряностей, особенно если был установлен дерматический вид. Все виды конъюнктивитов сопровождаются раздражением слизистых тканей глаза, постоянным жжением оболочки, явным покраснением.

Диагностика и лечение

Диагностика проводится согласно общей картине состояния здоровья, наличия жалоб. Точный диагноз, возможно, установить, взяв на экспертизу соскобы, мазки, отпечатки эрозии. Имея полную информацию, сопоставляя результаты, специалист сможет сделать заключение о наличии того или иного вида заболевания. Исходя из этого, будет назначено эффективное лечение.

Терапию, которая поможет решить возникшие проблемы имеет право назначать только высококвалифицированный офтальмолог. Достаточно часто приходится привлекать и врача-дерматолога.

По своей природе, абсолютно все конъюнктивы заразны. Иногда определить причину возникновения заболевания достаточно сложно. Медики, настоятельно рекомендуют всем людям придерживаться основных правил личной гигиены. Мытье рук, использование индивидуального полотенца и предметов личной гигиены могут значительно снизить риск появления данного типа заболевания. Кроме этого, человек, уже имеющий проблемы со здоровьем зрения может через полотенце или мыло передать бактерии членам своей семьи, детям. При наличии воспалений вокруг глаз, категорически не рекомендуется трогать их рукам.

Лечение блефароконъюнктив достаточно сложное, особенно если пациент обращается с хронической стадией заболевания.

Методы удаления

Эпидермический вид можно удалить при использовании ватных аппликаторов. С век убирается детрит, и это является основным требованием, перед тем как будет назначено лечение. Следующий этап - это регулярное использование мази с содержанием ГК.

Дерматический вид требует консультации и ведения пациента врачом-дерматологом. Лечение начинается с приема курса антибиотиков, пациент должен постоянно находиться под присмотром специалистов. Лечение может продолжаться до 3-х недель, в зависимости от запущенности первоначального состояния пациента. В медицинской практике, достаточно часто, встречаются случаи, когда имеющееся на заболевание необходимо более продолжительное лечение.

Все виды данного заболевания имеют индивидуальное лечение, но основными остаются применение таких препаратов:

· противовирусных;

· противомикробных;

· кортикостероидных;

· антибиотиков;

· антисептических средств в виде мазей или капель.

Лечение должно носить комплексный характер Егоров Е.А. Блефариты // Офтальмология. Национальное руководство / Под ред. С.Э. Аветисова, Е.А. Егорова, Л.К. Мошетовой, В.В. Нероева, Х.П. Тахчиди.- М., 2008.. Большое значение имеет гигиена глаз - частое промывание их слабым раствором антисептика с удалением корочек и гнойного отделяемого. Допускается использование народных средств (отвара и настоя ромашки или календулы). Для уничтожения стафилококка назначают антибактериальные средства, как правило, в виде специальных глазных мазей. При хроническом себорейном процессе показаны гормональные мази для уменьшения воспалительного процесса. При наличии вирусного компонента лечение дополняют противовирусными средствам в виде капель или мазей. При тяжелой системной патологии, являющейся предрасполагающим фактором для блефароконъюнктивита, назначают средства, стимулирующие иммунитет (иммуномодуляторы и иммуностимуляторы). Местно следует применять обезжиривающие и дезинфицирующие средства (раствор борнойкислоты, 1% раствор бриллиантовой зелени, резорцин), ртутные мази (5% белая, 1% желтая, 5% сульфанидозоловая, ихтиоловая, 1% цинковая мазь, 10% стрептоцидовая мазь, 2% фурациллиновая мазь, 1% эмульсии синтомицина, 1% тетрациклиновая мазь и т.д.). В конъюнктивальный мешок закапывают 30% раствор сульфацила натрия, раствор пенициллина из расчета 100000 ЕД на 10 мл дистиллированной воды, мономицина в 0.5-1,0% растворе. При язвенном блефарите края век смазывают сульфаниламидной мазью и тщательно снимают все корочки, производится эпиляция ресниц на изъязвленной поверхности и смазывание ее 70% спиртом.

Хорошо при этом действуют аппликации с антибиотиками. При сифилитических и туберкулезных блефаритах применяются ртутные мази, подконъюнктивальные инъекции стрептомицина, при лепрозных - 10% мигралевая мазь, герпетических - оксалиновая 0,5% мазь, цинковая мазь, при розацеа - ихтиоловая мазь, при грибковых блефаритах - нистатиновая паста. При мейбомиевом блефарите лечение нужно сочетать с массажем век.

Специально для лечения хронических блефаритов (хронические блефариты являются причиной развития различных глазных заболеваний: конъюнктивита, ячменя, краевого кератита - и отличаются упорным течением) в последние годы разработаны препараты на гелевой основе.

В отличие от общепринятых медикаментозных средств (спирт с эфиром, ихтиоловая мазь и проч.) они не оказывают раздражающего воздействия на глаза и более эффективны: таковы препараты Блефарогель-1 и 2 («Гельтек», Россия). Оба геля, созданные на основе гиалуроновой кислоты, имеют мягкую и нежную консистенцию и не вызывают раздражения и аллергических реакций. Одним из компонентов, входящих в состав Блефа-рогеля-2, является сера.

При нанесении на кожные покровы сера образует сульфиды и пентатионовую кислоту, которая оказывает противомикробное действие Майчук Ю.Ф., Яни Е.В. Новые подходы в лечении блефаритов // Катарактальная и рефракционная хирургия.- 2012.- № 1.

Можно применять также Ихтиол - 0,5, ланолин - 2,0, вазелин - 8,0. Предварительно протереть края век смесью спирта 70% с эфиром в равных долях, а затем смазать края век. Курс лечения 1,5-2 месяца.

Нелеченный блефароконъюнктивит грозит развитием осложнений, таких как: рубцовая деформация века, трихиаз (неправильный рост ресниц), кератит, халязион (воспаление околоресничной железы). Самым грозным осложнением является кератит (воспаление роговицы, сопровождающееся ее помутнением), способный привести к частичной или полной потере зрения.

Чтобы не допустить развития этого неприятного заболевания, достаточно соблюдать элементарные правила гигиены: не трогать глаза и веки грязными руками, вовремя менять контактные линзы, не переутомлять глаза, адекватно лечить предрасполагающие заболевания (себорею и розовые угри). Обострение этих заболеваний часто возникает при употреблении острой и пряной пищи, поэтому нужно соблюдать диету Егоров Е.А. Блефариты // Офтальмология. Национальное руководство / Под ред. С.Э. Аветисова, Е.А. Егорова, Л.К. Мошетовой, В.В. Нероева, Х.П. Тахчиди.- М., 2008..

1.2 Кератиты

Кератит (keratitis; греч. keratos рог, роговое вещество + - itis) - воспаление роговицы, сопровождающееся ее помутнением и снижением зрения вплоть до слепоты.

Признаки

Клиническая картина характеризуется так называемым роговичным синдромом (слезотечение, светобоязнь, блефароспазм), обусловленным раздражением чувствительных нервов роговицы. При кератите наблюдается помутнение роговицы, развивающееся вследствие ее инфильтрации и сопровождающееся уменьшением прозрачности и блеска, нарушением сферичности и чувствительности. Отсутствие зеркальности и блеска на фоне неровности передней поверхности роговицы в области инфильтрата свидетельствует об изъязвлении. У пациентов наблюдается также перикорнеальная инъекция, которая при сопутствующем конъюнктивите принимает смешанный характер. Возможно распространение воспалительного процесса на радужку, ресничное тело и склеру с развитием ирита, иридоциклита и склерита. Длительное или тяжелое течение заболевания может привести к таким осложнениям, как перфорация роговицы, осложненная катаракта, вторичная глаукома, неврит зрительного нерва, эндофтальмит Егоров Е.А., Свирин А.В., Рыбакова Е.Г. Неотложная офтальмология. М.: ГЭОТАР-Медиа. - 2005 .

Описание

Наиболее часто встречаются инфекционные кератиты, среди которых доминируют заболевания вирусной природы. Основными возбудителями вирусных кератитов являются вирусы простого герпеса и аденовирусы, они возникают также при таких вирусных заболеваниях, как ветряная оспа, корь. Среди инфекционных кератитов невирусного происхождения особенно распространены бактериальные, вызываемые кокковой флорой, синегнойной палочкой, возбудителями туберкулеза, сифилиса. Встречаются также хламидийные, грибковые, паразитарные (при токсоплазмозе, онхоцеркозе, лейшманиозе, амебиазе и др.) кератиты. Выделяют травматические кератиты, обусловленные прямым влиянием на роговицу повреждающих факторов (механических, термических, химических, лучевых). Воздействие перечисленных факторов на тройничный нерв может привести к развитию так называемого нейропаралитического кератита. Встречаются кератиты иммунного генеза (разъедающая язва роговицы Морена, склерокератит при ревматоидном артрите и узелковом некротизирующем полиартрите, сухой кератоконъюнктивит при синдроме Шегрена, пемфигус роговицы и др.), аллергические кератиты (атонический, при весеннем катаре, поллинозах, медикаментозный гигантский сосочковый кератоконъюнктивит), а также кератиты, связанные с нарушением обмена веществ (розацеа-кератит, кератит при сахарном диабете, подагре, псориазе.

В развитии заболевания имеет значение состояние общего и местного иммунитета; оно же в значительной степени определяет характер течения кератита и тяжесть патологического процесса.

Основным морфологическим признаком кератита являются отек и инфильтрация тканей роговицы. Инфильтраты, состоящие из лимфоидных, плазматических клеток или полинуклеарных лейкоцитов, имеют нечеткие границы, различную форму, величину, цвет. Последний зависит в основном от клеточного состава инфильтрата (при преобладании клеток лимфоидного ряда окраска его беловато-сероватая, при гнойной инфильтрации приобретает желтоватый оттенок). Процесс может охватывать не более 1/3 толщины роговицы - эпителий и верхние слои стромы (поверхностный кератит) или распространяться ив всю строму (глубокий кератит). В тяжелых случаях возникает некроз роговицы, приводящий к образованию абсцессов и изъязвлений URL: http://doctorpiter.ru/diseases/139/

.

Признаком компенсаторных и восстановительных процессов при кератите является васкуляризация роговицы - врастание в нее новообразованных сосудов из краев петлистой сети. Характер васкуляризации зависит от глубины поражения, при поверхностных кератитах сосуды, дихотомически ветвясь, через лимб переходят с конъюнктивы на роговицу по направлению к инфильтрату, при глубоких кератитах они имеют прямолинейный ход и прорастают толщу роговицы в виде щеточки.

Наибольшее значение в клинической практике в связи с частым возникновением и серьезностью последствий имеют герпетический и бактериальные кератиты. Герпетический кератит вызывается вирусом простого герпеса. Основными его формами являются древовидный, метагерпетический и дисковидный кератиты. Древовидный кератит - типичный поверхностный кератит. Ранний признак его, определяемый при биомикроскопии глаза, - высыпание в эпителии роговицы мелких пузырьков, имеющих тенденцию вскрываться и оставлять после себя эрозированную поверхность в виде характерных фигур, чаще в форме ветвей дерева, реже снежинки или звезды. Иногда такое поражение сопровождается образованием точечных мелких инфильтратов, располагающихся в эпителии и передних слоях стромы.

Метагерпетический и дисковидный кератиты характеризуются поражением глубоких слоев стромы роговицы, сопровождающимся у значительной части больных вовлечением в процесс переднего отдела сосудистой оболочки глаза (кератоиридоциклиты). При метагерпетическом кератите отмечается тяжелое поражение стромы роговицы в виде различных по форме и величине изъязвлений. Стромальная язва часто имеет сходство с руслом реки. У половины больных при биомикроскопии глаза на фоне стромального инфильтрата обнаруживаются древовидные фигуры. Рецидивирование процесса сопровождается васкуляризацией роговицы. Заболевание нередко протекает с выраженным болевым синдромом, носит упорный характер, часто сопровождается перфорацией роговицы. Дисковидный кератит начинается с отека эпителия и стромы. В последующем, чаще в центральной зоне, формируется округлый очаг. Чувствительность роговицы значительно снижена, степень васкуляризации может варьировать. В случае замещения инфильтрата интенсивным помутнением резко уменьшается острота зрения.

Второе место по частоте возникновения после герпетического нанимает гнойный кератит (гнойная, или ползучая, язва роговицы), типичными возбудителями которого являются кокковая флора (пневмококк, стрептококк, стафилококк), а также диплобацилла Моракса - Аксенфельда. В связи с широким применением антибиотиков частым возбудителем гнойного кератита стали условно-патогенные грамотрицательные бактерии, в основном синегнойная палочка. Участились случаи гнойного кератита у больных с редицивирующим герпетическим кератитом, получавших лечение кортикостероидами. Развитию заболевания часто предшествуют микротравма роговицы или хронический дакриоцистит, блефароконъюнктивит. Вначале (обычно в центре или парацентральной зоне роговицы) образуется серый инфильтрат, приобретающий впоследствии гнойный характер. На его месте появляется язва. Один край язвы обычно приподнят и подрыт, имеет серповидную форму. В этой зоне начинается расплавление тканей. Процесс быстро прогрессирует и в течение 3-5 дней может охватить всю роговицу. В центре роговица полностью расплавляется, в связи с чем в этой области можно обнаружить проминирующий темного цвета пузырек растянутой десцеметовой оболочки - десцеметоцеле. В процесс, как правило, вовлекаются радужка и ресничное тело. На дне передней камеры глаза скапливается гной (гипопион), занимающий более половины ее объема. Наиболее злокачественно протекает гнойный кератит, вызванный синегнойной палочкой, при котором процесс развивается особенно быстро и распространяется не только в глубь роговицы, но и на окружающую ее склеру (склерокератит). После самопроизвольной перфорации может произойти самоизлечение с образованием бельма, или гнойный процесс распространяется на глубокие отделы глаза с развитием эндофтальмита и атрофии глазного яблока, последнее особенно характерно для гнойного склерокератита.

Кератиты специфического происхождения характеризуются очаговой или диффузной инфильтрацией глубоких слоев роговицы. У детей, страдающих туберкулезным бронхоаденитом, нередко встречается туберкулезно-аллергичсское поражение роговицы и конъюнктивы с образованием на них мелких узелков - фликтен.

Диагностика

Диагноз кератита и его этиологические формы устанавливают на основании особенностей клинической картины и данных анамнеза, что имеет наибольшее значение при выявлении герпетического кератита, характеризующегося значительным полиморфизмом изменений. Общими для различных клинических форм герпетического кератита признаками являются связь кератита с инфекционными заболеванием, протекающим с лихорадкой, наличие герпетических высыпаний на других участках лица, нейротрофический характер поражений (например, снижение чувствительности роговицы), боли по ходу ветвей тройничного нерва, замедленная регенерация процесса, безуспешность антибактериальной терапии, частая (примерно у 50% больных) склонность к рецидивам. Основной метод исследования при кератите - биомикроскопия глаза, позволяющая достаточно точно определить размеры и характер поражения, а также обнаружить признаки кератита на ранних стадиях заболевания. При подозрении на гнойное поражение роговицы, о чем свидетельствует желтоватый оттенок инфильтрата, проводят срочное бактериоскопическое исследование и определяют проходимость слезных путей. Наличие изъязвления подтверждается пробой с флуоресцеином. Так же, при кератите широко используют лабораторные методы - бактериологическое и цитологическое исследование эпителии конъюнктивы и роговицы, иммунологические методы исследования, аллергические диагностические пробы с различными антигенами (противогерпетической вакциной, туберкулином, бруцеллином и др.), метод зеркальной микроскопии заднего эпителия роговицы.

Лечение

Как было сказано выше, в зависимости от вида кератит может иметь несколько причин. Среди них первые места занимают бактериальная и вирусная инфекции, а также травмы глаза. Своевременная диагностика играет существенную роль в эффективности лечения кератита, поскольку это заболевание часто ошибочно принимается за аллергический конъюнктивит. Лечение кератита зависит от причины его вызвавшей, при этом в любом случае на время заболевания рекомендуется прекратить использование контактных линз.

Лечение инфекционных кератитов требует противогрибковой, антибактериальной или противовирусной терапии. Обычно при кератитах назначают глазные капли, иногда таблетированные формы или, даже, внутривенные введение препаратов.

При герпетических и других вирусных кератитах используются глазные капли Офтальмоферон, Актипол или Полудан, так же мази - Ацикловир, Зовиракс.

При бактериальных инфекциях показаны антибактериальные препараты: Тобрекс, Флокасал, Левомицетин и др. При этом использование стероидных средств (Гидрокортизоновая глазная мазь) не рекомендуется, поскольку они могут спровоцировать обострение заболевания, серьезное изъязвление и перфорацию роговицы.

При аллергической природе заболевания используют антигистаминные капли (Опатанол), или гормональные средства (Дексаметазон). Так же важное значение имеет устранение аллергена (если это возможно).

При первых проявлениях кератита следует как можно скорее обратиться к специалисту. При соответствующем лечении кератиты успешно излечиваются, но отсутствие должного лечения может вызвать появление шрамов на роговице, снижение зрения или перфорацию роговицы, способную привести даже к слепоте.

Лечение кератита направлено на снятие корнеального синдрома (новокаин, димексид), блокирование воспаления (микродозы кортикостероидов, амидопирин, сульфаниламиды), улучшение трофики (витамины, дибазол и др.).

Лечение кератита в условиях стационара направлено в основном на задержку развития возбудителя, повышение местного и общего иммунитета, улучшение трофики и регенерации роговицы. Используют прежде всего противовирусные средства в виде форсированных инсталляций (через каждые 5-10 мин): отдельно или в комбинации друг с другом растворы идоксуридина (керецид), 0,1% раствор дезоксирибонуклеазы в 0,03% растворе сульфата магния. В дальнейшем по мере стихания острых явлений частоту инсталляций уменьшают до 6-8 раз в день.

Интерферон в каплях применяют 4-5 раз в день (150 - 200 ЕД), 2-3 раза в день назначают 0,25-0,5% флореналевую, 0,5% теброфеновую или 0,25% оксолиновую мази. Если в течение 7-10 дней улучшения не наступает, то противовирусный препарат меняют.

Полезно лечение кератита иммуномодуляторами: пирогенал в виде глазных капель (100 - 300 МПД/мл) и инъекциях под конъюнктиву, 3-4 раза в день инсталляций полиакриламида, полудана Егоров Е.А., Свирин А.В., Рыбакова Е.Г. Неотложная офтальмология. М.: ГЭОТАР-Медиа. - 2005.

При лечении кератита назначают мидриатические средства, а в случае присоединения вторичной инфекции - антибиотики (1% тетрациклиновая или эритромициновая мази) и сульфаниламидные препараты (30% раствор сульфацил-натрия, 10% раствор сульфапиридазина).

Для лечения кератита обязательно назначают витамины А, С, группы В и никотиновую кислоту, применяют новокаин, дибазол, салицилаты, супрастин, димедрол, тавегил и др.

В лечении кератита эффективны также аутогемотерапия, гамма-глобулин (вводят внутримышечно и под конъюнктиву), герпетический полиантиген.

Для предупреждения распространения кератита соскабливают эпителий и прижигают эфиром, спиртом, йодом, выполняют электрокоагуляцию, невротомию (трепаном или ножом), частичную послойную кератопластику, назначают лечение лучами Букки, а в последнее время и лазерокоагуляцию.

Осуществляют комплекс воздействий, способствующих рассасыванию помутнений: электро(фоно) форез гидрохлорида этил морфина, хлорида кальция, лидазы, цистеина, амидопирина, йодида калия, лекозима, алоэ, стекловидного тела; кислородная терапия и др.

Профилактика кератита заключается в предупреждении травм (в т.ч. микротравм) глаза, своевременном выявлении и лечении блефарита, конъюнктивита, дакриоцистита, иммунодефицитных состояний и различных заболеваний, способствующих развитию кератита.

2. Препараты первого действия

Находясь в постоянном контакте с внешней средой, поверхность глаза часто вовлекается в различные патологические состояния, треть из которых связана с инфекциями. Заболеваемость конъюнктивитами, кератитами и блефаритами постоянно растет, что связано с ухудшением экологии, увеличением количества лиц, пользующихся контактными линзами, широким распространением компьютерной техники Полунин Г.С. Современные направления в диагностике и лечении заболеваний поверхности глаза // Материалы IX съезда офтальмологов России.- 2010.. По данным Ю.Ф. Майчука (2010 г.), на воспалительную патологию глаз приходится 40-60% амбулаторного приема, до 50% стационарных больных, 80% временной нетрудоспособности по глазным заболеваниям. До 10-30% слепоты является исходом воспалительных заболеваний глаз. При тяжелых язвенных заболеваниях роговицы 20% случаев заканчиваются энуклеацией или эвисцерацией глазного яблока.

Алгоритм лечения воспалительных заболеваний поверхности глаза включает всего несколько позиций:

1. Выбор основного лекарственного средства в качестве монотерапии или в комбинации.

2. Дозирование лекарственного средства.

3. Определение длительности применения основного препарата.

4. Выбор вспомогательной терапии (противовоспалительная, противоаллергическая, иммунокорректирующая, репаративная или слезозаместительная).

При воспалительных заболеваниях поверхности глаза основными типами терапии в зависимости от этиологии заболевания являются антибактериальная, противовирусная и противогрибковая. В большинстве случаев приходится комбинировать, по крайней мере, две из них из-за частого присоединения к вирусной инфекции вторичной бактериальной инфекции. И почти всегда требуется дополнительная терапия противовоспалительными, противоаллергическими регенераторными, иммуномодулирующими или регенераторными препаратами.

Таблица 1. Противовирусные препараты для лечения заболеваний глаз

Таблица 2. Препараты для местной антимикробной терапии заболеваний глаз

Таблица 3. Дозы антимикробных препаратов для субконъюнктивальных и парабульбарных инъекций

Таблица 4. Дозы антимикробных препаратов для системного введения при бактериальных инфекциях глаз

В офтальмологической практике широкое применение нашли местные антибактериальные комбинированные препараты, в частности, Софрадекс®. В его состав входят два антибактериальных компонента и глюкокортикостероид.

Комбинация двух антибиотиков обеспечивает широкий спектр действия препарата Софрадекс® и высокую эффективность в отношении большинства возбудителей бактериальных инфекций глаз.

Фрамицетина сульфат - антибиотик из группы аминогликозидов. Антибиотики из группы аминогликозидов для местного применения обладают бактерицидным действием за счет нарушения синтеза белка в бактериальной клетке. Фрамицетина сульфат активен в отношении грамположительных микроорганизмов - Staphylococcus spp. (устойчивых к пенициллинам и другим антибиотикам), некоторых штаммов Streptococcus spp., грамотрицательных бактерий Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella spp., Enterobacter spp., Salmonella spp., Shigella spp., Proteus spp. Справочник по антимикробной терапии. Выпуск 2. Под редакцией Р.С. Козлова, А.В. Дехнича. - Смоленск: МАКМАХ, 2010 г.

Грамицидин относится к группе полипептидных антибиотиков и обладает бактериостатическим (Streptococcus pneumoniae, менингококки, гонококки, возбудителей анаэробной инфекции), а в высоких концентрациях бактерицидным действием на Streptococcus spp. и Staphylococcus spp. Грамицидин повышает проницаемость мембраны микробной клетки для неорганических катионов за счет формирования сети каналов в липидных структурах мембраны, что обусловливает развитие осмотической неустойчивости клетки.

Благоприятный профиль безопасности Софрадекса® определяется тем, что антибиотики, входящие в его состав, применяются только для местной терапии бактериальных инфекций и не оказывают системного эффекта.

В состав препарата Софрадекс® входит также противовоспалительный препарат глюкокортикостероид (ГКС) дексаметазон, оказывающий следующие действия:

* торможение холинергических стимулов за счет снижения активности цГМФ;

* снижение синтеза гистамина (зависящего от соотношения цАМФ/цГМФ), серотонина и других медиаторов воспаления;

* уменьшение количества клеток воспаления, эозинофилов, нейтрофилов, лимфоцитов в очаге воспаления;

* уменьшение клеточной инфильтрации;

* торможение высвобождения медиаторов и хемотаксиса лейкоцитов;

* снижение сосудистой проницаемости;

* препятствует взаимодействию IgE c Fc-рецептором на поверхности тучных клеток и базофилов (Fc-рецепторы тучных клеток отвечают за формирование аллергических реакций);

* тормозит фосфолипазу А2, что в результате предотвращает освобождение арахидоновой кислоты и образование ее метаболитов (лейкотриенов, простагландинов и др.).

Все это приводит к противовоспалительному, антиаллергическому, иммунодепрессивному и др. эффектам.

Кератит. Увеличение частоты бактериальных кератитов связано с увеличением числа лиц, пользующихся контактными линзами, с ухудшением экологической обстановки, бытовым и производственным травматизмом. Оптимальный режим закапывания при кератите - это 1-2 капли в глаз до 6 раз в сутки. При терапии кератитов комбинированным препаратом Софрадекс® следует осуществлять тщательный контроль за ходом лечения.

Блефарит. Края век имеют сложное и тонкое строение. Здесь локализуются корни ресниц и волосков кожи век, открываются устья нескольких типов желез (мейбомиевых, сальных и потовых). При накоплении продуктов секреции этих структур возможно возникновение воспалительных заболеваний с хроническим или острым течением. Большое значение в профилактике блефаритов отводится гигиене век, соблюдению зрительного режима, правильной коррекции аномалий рефракции и т.д. Однако рапространенность блефаритов остается очень высокой, а обострения этого заболевания требуют особого внимания и своевременного назначения комбинированных антибактериальных препаратов типа Софрадекс®, т.к. при отсутствии лечения могут возникать достаточно тяжелые гнойные осложнения в области век. Как правило, трудностей с соблюдением назначений у пациентов, страдающих блефаритом, не наблюдается, т.к. они испытывают много неприятных ощущений и стремятся как можно быстрее избавиться от них. Поскольку блефарит практически всегда сочетается с симптомом сухости глаз, мы рекомендуем сочетать Софрадекс® с протектором тканей глаза Оквис 0,3%.

В таблице 5 представлен спектр антибактериальной активности компонентов Софрадекса®. Таблица наглядно демонстрирует полное перекрытие спектров активности при воздействии на основные виды флоры-возбудителя воспалительных заболеваний поверхности глаза.

Таблица 5. Бактериальные инфекции глаз

3. Исследование номенклатуры офтальмологических лекарственных препаратов, представленных на фармацевтическом рынке российской федерации

инфекция глаз офтальмологический кератит

Офтальмологические болезни по МКБ-10 относятся к классу VII (Н00-Н59) «Болезни глаз и его придаточного аппарата». В соответствии с классификацией этот класс состоит из 11 блоков, в том числе болезни век, слезных путей, конъюнктивы, хрусталика и т.п. В современной офтальмологии, кик и в других областях медицины, большое внимание уделяют анализу распространенности и структуры глазных болезней, основных причин слепоты, организации офтальмологической помощи населению РФ Офтальмология. Клинические рекомендации: научно-практическое издание / под ред. Л.К.Мошетовой, А.П.Нестерова, Е.А.Егорова. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006 ..

В настоящее время особую значимость приобретают растительные лекарственные средства, применяемые для профилактики и лечения различных заболеваний Куркин В.А., Петрухина И.К., Куркина А.В., Правдивцев О.В. Перспективы создания импортозамещающих нейротропных лекарственных растительных препаратов на основе фенилпропаноидов и флавоноидов // Фундаментальные исследования. - 2014. - № 5..

В связи с особой социальной значимостью препаратов данной группы актуальным представляется изучение номенклатуры лекарственных средств, применяемых при заболеваниях глаз, а также перспективы данной группы на фармацевтическом рынке Тверской области и России в целом.

Рынок лекарственных препаратов (ЛП), применяемых при болезнях глаз по разным данным представлен придаточного 170-250 международными непатентованными наименованиями (МНИ), что соответствует 460 и 762 торговым наименованиями. Из общего количества ЛП имеющих показания к применению при различных офтальмологических заболеваниях, упоминаемых на рынке присутствуют 328 торговых наименовании (72,2%) Государственный реестр лекарственных средств. URL: http://grls.rosminzdrav.ru . Доля зарегистрированных торговых наименований отечественных производителей от общего количества лекарственных препаратов, применяемых для лечения заболеваний глаз, составляет 51,1%. из них на фармацевтическом рынке Тверской области присутствует 67,2% (48,5% от общего количества присутствующих ЛП на рынке региона).

Лекарственные препараты, используемые при заболеваниях представлены преимущественно жидкими (61,6%) и твердыми лекарственными формами (32,0%). Среди жидких препаратов преобладают глазные капли (69,5%), среди твердых доминируют таблетки, в том числе для приготовления глазных капель (65,3 и 20,9% соответственно) Петрухина И.К., Куркин В.А., Рязанова Т.К. Исследование номенклатуры офтальмологических лекарственных препаратов, представленных на фармацевтическом рынке российской федерации // Фундаментальные исследования. - 2014 - № 9-6. (рис. 1).

Рисунок 1. Лекарственные формы офтальмологических лекарственных средств

Отечественные лекарственные препараты имеют более низкие ценовые характеристики по сравнению с зарубежными. Наибольшее количество зарегистрированных торговых наименовании российских производителей (24% от общего количества присутствующих на рынке средств, назначаемых при болезнях глаз) имеют средние цены до 50 руб. Импортные препараты в основном имеют цену в диапазоне от 100 до 300 рублей (рис. 2) Петрухина И.К., Куркин В.А., Рязанова Т.К. Исследование номенклатуры офтальмологических лекарственных препаратов, представленных на фармацевтическом рынке российской федерации // Фундаментальные исследования. - 2014 - № 9-6..

Рисунок 2. Ценовые характеристики лекарственных препаратов, применяемых при заболеваниях глаз: 1 - препараты зарубежного производства, 2 - отечественные ЛП

Наибольшим спросом пользуются противовоспалительные препараты, на долю отечественных производителей приходится 40,6% реализованных упаковок, 19,0% от общей выручки. По объему продаж в денежном выражении из импортных препаратов лидируют ЛС бельгийского, канадского и индийского производства.

Таблица 6. Лидеры среди торговых наименований по объемам продаж

инфекция глаз офтальмологический кератит

Заключение

Лечение инфекционных заболеваний глаз носит комплексный характер. Больному назначают как антибактериальные, противовирусные, антигрибковые и антипаразитические препараты, так и антиаллергическую и иммунотерапию, чтобы ликвидировать причину патологии - ее возбудителя и устранить болезненные последствия. Только тогда глаз можно считать здоровым.

Предпосылкой успешного лечения является комплексная диагностика, в которую входят шесть самостоятельных исследований:

во-первых, аллергический анализ с тем, чтобы выявить у пациента повышенную чувствительность к тем или иным веществам, которые не вызывают никаких реакций у других людей;

во-вторых, берется мазок для исследований бактериальной флоры, чтобы установить, каким микробом может быть вызвано воспаление;

в-третьих, такой же анализ делается в отношении вирусной инфекции;

в-четвертых, проводится грибковый тест, цель которого выявить наличие патогенных грибков, вызывающих микозы;

в-пятых, делается проверка на демодекоз, т.е. инфицирование глаза паразитарным клещом демодексом;

в-шестых, проводится хламидийный анализ на соответствующую микробактериальную инфекцию.

Диагностика воспалительных заболеваний глаз осложнятся еще и тем, что они часто носят хроническую форму. К сожалению, немало пациентов приходит на прием тогда, когда острая стадия уже миновала, а глаз остался не долеченным и поэтому дает о себе знать различными болезненными симптомами. Современный уровень развития медицины позволяет не только предотвратить, но и остановить развитие глазных болезней, а в некоторых случаях и вернуть глазам прежнее здоровье.

Список литературы

1. Анисимов С.И., Анисимова С.Ю., Пожарицкий М.Д., и др. Клинический опыт применения препаратов на основе сульфатированных гликозоаминогликанов // Глаукома. - 2008.

2. Государственный реестр лекарственных средств. URL: http://grls.rosminzdrav.ru

3. Дрожжина Г.И. Воспалительные заболевания век. - Одесса: «Астропринт», 2011.

4. Егоров Е.А., Свирин А.В., Рыбакова Е.Г. Неотложная офтальмология. М.: ГЭОТАР-Медиа. - 2005.

5. Инструкция по медицинскому применению Софрадекс®

6. Куркин В.А., Петрухина И.К., Куркина А.В., Правдивцев О.В. Перспективы создания импортозамещающих нейротропных лекарственных растительных препаратов на основе фенилпропаноидов и флавоноидов // Фундаментальные исследования. - 2014. - №5.

7. Майчук Ю.Ф., Яни Е.В. Новые подходы в лечении блефаритов // Катарактальная и рефракционная хирургия. - 2012. - №1

8. Майчук Ю.Ф. Современные возможности диагностики и терапии инфекционных поражений глазной поверхности // Материалы IX съезда офтальмологов России. - 2010.

9. Офтальмология. Клинические рекомендации: научно-практическое издание / под ред. Л.К. Мошетовой, А.П. Нестерова, Е.А. Егорова. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006.

10. Петрухина И.К., Куркин В.А., Рязанова Т.К. Исследование номенклатуры офтальмологических лекарственных препаратов, представленных на фармацевтическом рынке российской федерации // Фундаментальные исследования. - 2014 - №9-6.

11. Полунин Г.С. Современные направления в диагностике и лечении заболеваний поверхности глаза // Материалы IX съезда офтальмологов России. - 2010.

12. Справочник по антимикробной терапии. Выпуск 2. Под редакцией Р.С. Козлова, А.В. Дехнича. - Смоленск: МАКМАХ, 2010 г.

13. URL: http://doctorpiter.ru/diseases/139/

14. URL: http://www.nedug.ru/

Размещено на Allbest.ru

...