Тактика фельдшера скорой медицинской помощи при оказании помощи родильницам с кровотечением в послеродовом периоде

Размещено на http://www.allbest.ru

Содержание

Введение

1. Теоретическая основа оказания помощи родильницам с кровотечением в послеродовом периоде

1.1 Определение и классификация послеродовых кровотечений

1.2 Причины и факторы риска послеродовых кровотечений

1.3 Физиология послеродового периода и его связь с кровотечениями

2. Практическая тактика фельдшера скорой медицинской помощи при оказании помощи родильницам с кровотечением в послеродовом периоде

2.1 Оценка состояния и первичная диагностика на догоспитальном этапе

2.2 Методы первичной помощи и стабилизации больной

Заключение

Список использованной литературы

послеродовое кровотечение догоспитальный



Введение

Актуальность темы послеродовых кровотечений (ПРК) в контексте современного здравоохранения несомненно оправдана. ПРК представляют собой одну из наиболее серьезных осложнений после родов и остаются важной медицинской проблемой, требующей комплексного и высококвалифицированного подхода.

Согласно Всемирной организации здравоохранения, кровотечения после родов остаются ведущей причиной материнской смертности и представляют серьезную угрозу для здоровья женщин в репродуктивном возрасте. Для России, как и для многих других стран, это также актуальная проблема, требующая постоянного мониторинга и совершенствования методов её предотвращения и лечения.

Целью данной курсовой работы является исследование тактики фельдшера скорой медицинской помощи при оказании помощи родильницам с кровотечением в послеродовом периоде.

Для достижения данной цели перед нами стоят следующие задачи:

Рассмотреть определение и классификацию послеродовых кровотечений.

Изучить причины и факторы риска послеродовых кровотечений.

Проанализировать физиологию послеродового периода и выявить его связь с кровотечениями.

Разработать методики первичной помощи и стабилизации родильниц с ПРК на догоспитальном этапе.

Подробно рассмотреть процесс оценки состояния пациенток на догоспитальном этапе, включая оценку общего состояния, кровотечения, сбор анамнеза и измерение витальных показателей.

Исследовать методы инфузионной терапии и применения гемостатических препаратов для остановки кровотечения.

Проанализировать вопросы взаимодействия фельдшера скорой медицинской помощи с гинекологическим стационаром и процедуры медицинской эвакуации.

Данное исследование позволит нам получить более полное представление о тактике действий фельдшера скорой медицинской помощи при оказании помощи родильницам с ПРК и способствовать повышению уровня компетентности и профессионализма медицинских работников в сфере акушерства и гинекологии.



1. Теоретическая основа оказания помощи родильницам с кровотечением в послеродовом периоде

1.1 Определение и классификация послеродовых кровотечений

После родов, женщины могут столкнуться с различными осложнениями, включая послеродовые кровотечения, которые представляют собой существенную угрозу здоровью и жизни как матери, так и новорожденного ребенка. Послеродовые кровотечения - это кровопотеря, которая происходит после родов, как правило, в первые 24 часа после окончания родов. Эти осложнения являются одной из основных причин материнской смертности в развивающихся странах и требуют медицинского вмешательства для своевременной диагностики и эффективного контроля.

Классификация послеродовых кровотечений обычно основывается на источнике кровотечения и его причинах:

1. Первичные послеродовые кровотечения:

Маточное кровотечение:

Маточное кровотечение является одной из наиболее распространенных форм первичных послеродовых кровотечений. Оно обычно связано с нарушением нормального сокращения матки после отделения плаценты. Здесь важно понимать, что после отделения плаценты, матка должна активно сокращаться, чтобы остановить кровотечение. Однако патологические процессы могут привести к снижению сократимости матки или даже к ее полной атонии.

Гипотония матки: Это состояние, при котором матка сокращается недостаточно силой или частотой, что не позволяет ей адекватно сжиматься и останавливать кровотечение. Гипотония матки может быть вызвана множеством факторов, включая многоплодную беременность, избыточное количество плодовой воды, а также утомление матки из-за длительных родов.

Атония матки: Это более серьезное состояние, когда матка полностью теряет свою способность к сокращению. Она не может прекратить кровотечение, так как ее мышечные структуры находятся в расслабленном состоянии. Это состояние может иметь различные причины, включая перегрев пациентки, обширное переложение внутриутробного контрольного плода и многие другие.

Травматическое послеродовое кровотечение возникает как результат механических повреждений или травм, которые происходят в процессе родов. Эти повреждения могут включать разрывы матки, влагалищных тканей, шейки матки или других окружающих тканей.

Аномальное маточное кровотечение после родов связано с наличием гинекологических патологий, которые влияют на состояние и функцию матки. Эти патологии включают в себя миому матки (доброкачественные опухоли), аденомиоз (рост ткани эндометрия в мышце матки), полипы (выпячивание тканей внутри матки) и другие. АМК также может быть связано с эндокринными нарушениями, такими как нарушение баланса гормонов, включая эстрогены и прогестерон. Гормональные изменения после родов могут также способствовать развитию аномального маточного кровотечения.

2. Вторичные послеродовые кровотечения:

Внутриматочное кровотечение вторичного характера возникает после родов из-за различных факторов. Одной из причин может быть застойный кровоток в матке. Это может произойти, если не весь материнский кровь был правильно извлечен во время родов, и часть крови осталась в матке после отделения плаценты. Это может создать условия для размножения бактерий и бактериальных инфекций, что, в свою очередь, приводит к воспалению и кровотечению.

Другой причиной внутриматочного кровотечения может быть наличие остатков частиц плаценты или плодного мембран внутри матки после родов. Эти остатки могут раздражать стенки матки и вызывать кровотечение. Для диагностики таких состояний может потребоваться ультразвуковое исследование или другие образовательные методы.

Внутриутробное кровотечение представляет собой специфическую форму послеродового кровотечения, которая происходит внутри плацентарного места. Этот вид кровотечения обычно вызван плацентарной абляцией, что означает разделение или отрыв плаценты от стенки матки до завершения родов. Плацентарная абляция может быть вызвана многими факторами, включая высокое артериальное давление у матери, травму или другие медицинские состояния. Внутриутробное кровотечение чрезвычайно опасно как для матери, так и для плода и требует немедленного медицинского вмешательства.

Рис 1. Количество выявленных случаев послеродового кровотечения

Внекошечное послеродовое кровотечение, как следует из названия, происходит вне матки. Это кровотечение может иметь различные причины, включая повреждение сосудов в брюшной полости или в плевральной полости (которая окружает легкие). Эти повреждения могут быть вызваны хирургическими процедурами, как, например, кесарево сечение, или могут быть результатом травмы внутренних органов. Внекошечное кровотечение также может быть связано с коагулопатиями и другими нарушениями системы свертывания крови. Этот тип кровотечения требует диагностики с использованием образовательных методов, таких как компьютерная томография или магнитно-резонансная томография, и может потребовать хирургического вмешательства для остановки кровотечения и восстановления поврежденных сосудов.

Эффективное управление послеродовыми кровотечениями требует быстрой и точной диагностики типа кровотечения, а также определения его причин. Вмешательство фельдшера скорой медицинской помощи в оценке и начальной стабилизации пациентки является критически важным, и точное определение типа кровотечения может помочь в выборе наиболее подходящих мероприятий для предоставления адекватной помощи родильнице.

1.2 Причины и факторы риска послеродовых кровотечений

Послеродовые кровотечения - это серьезное осложнение, которое может возникнуть после родов. Они могут быть вызваны различными причинами и факторами риска, и их понимание имеет важное значение для профилактики и управления этими состояниями.

1. Гипотония матки и атония матки - это два основных фактора, предрасполагающих к развитию послеродовых кровотечений, их понимание имеет важное значение для профилактики и управления этими состояниями.

Гипотония матки - это состояние, при котором матка после отделения плаценты не сокращается должным образом. Сокращения матки - это сжатия, которые должны происходить после отделения плаценты, чтобы остановить кровотечение и закрыть кровеносные сосуды, которые были подключены к плаценте. В случае гипотонии матки, эти сокращения либо отсутствуют, либо недостаточно сильны, что приводит к кровотечению.

Атония матки - это более серьезное состояние, при котором полностью отсутствуют сокращения матки. Это означает, что матка не может выполнить свою основную функцию - закрыть кровеносные сосуды, подключенные к плаценте. Это состояние может быть вызвано различными факторами, включая избыточное растяжение матки из-за многократных родов, быстрых родов или использования определенных лекарств.

Причины гипотонии матки и атонии матки могут включать:

Если части плаценты остаются в матке после родов, это может привести к развитию гипотонии или атонии матки. Это происходит, потому что оставшаяся ткань может мешать нормальным сокращениям.

Если матка истощена после многих сильных сокращений во время родов, она может потерять способность сокращаться должным образом.

Некоторые виды анестезии, такие как эпидуральная анестезия, могут замедлить или ослабить сокращения матки.

Быстрые или сильные роды могут привести к избыточному растяжению матки, что может вызвать атонию.

В случае многоплодной беременности матка может быть более растянутой и менее способной к нормальным сокращениям.

Понимание этих факторов риска и своевременное диагностирование гипотонии и атонии матки играют важную роль в предотвращении послеродовых кровотечений и обеспечении безопасности матери в послеродовом периоде.

2. Травматические кровотечения представляют собой серьезную проблему в послеродовом периоде и могут возникнуть вследствие разрывов матки, влагалищных или шейковых тканей в процессе родов. Эти повреждения могут быть вызваны различными факторами и могут стать источником значительной кровопотери.

Причины и механизмы травматических кровотечений в послеродовом периоде:

Роды, которые происходят слишком быстро, могут оказать излишнее давление на матку и окружающие ткани. Это может привести к разрывам матки или влагалищных тканей.

При долгих, сложных родах, когда ребенок может испытывать трудности при прохождении через родовые пути, может потребоваться применение акушерского инструментария, такого как вакуумные ассистенты или щипцы.

Другие механические факторы, такие как предыдущие хирургические процедуры на матке или влагалище (например, кесарево сечение или эпизиотомия), также могут увеличить риск травмы и, как следствие, кровотечения.

Иногда анатомические особенности у женщины, такие как узкая шейка матки или плоский влагалищный свод, могут стать дополнительными факторами риска.

Для предупреждения травматических кровотечений важно обеспечить осторожное и внимательное проведение родов и минимизировать механическое воздействие на ткани. Кроме того, необходимо обеспечить надлежащее обучение и подготовку медицинских специалистов, занимающихся акушерством и гинекологией, для эффективного управления случаями травматических кровотечений и обеспечения безопасности матери и новорожденного.

Аномальное маточное кровотечение (АМК) представляет собой нарушение нормальных параметров менструации и является распространенной проблемой среди женщин. Это состояние характеризуется кровотечением из матки, которое либо излишне обильное, либо чрезмерно частое, и не синхронизировано с обычным менструальным циклом. Для понимания АМК важно рассмотреть его причины и связанные факторы риска.

АМК может возникнуть вследствие наличия различных гинекологических заболеваний. Например, миома матки, что представляет собой доброкачествную опухоль в стенке матки, может вызвать аномальное кровотечение. Аденомиоз, при котором ткани, обычно ограниченные эндометрием, начинают расти в стенке матки, также может быть причиной АМК. Полипы внутри матки также могут вызвать кровотечение.

Различные эндокринные нарушения могут сказаться на регуляции менструального цикла и привести к АМК. Например, синдром поликистозных яичников (СПКЯ) связан с несколькими эндокринными нарушениями, включая гиперандергению и инсулинорезистентность, и может вызывать аномальное кровотечение.

Иногда структурные аномалии матки, такие как внутренние перегородки или деформации, могут привести к нарушениям менструального цикла и вызвать АМК.

Воспалительные процессы или инфекции в области женских половых органов могут быть связаны с аномальным кровотечением.

Применение определенных лекарственных препаратов, включая гормональные средства, может нарушить регуляцию менструального цикла и привести к АМК.

Психологический стресс и эмоциональные нарушения также могут оказать влияние на менструальный цикл и спровоцировать АМК.

Некоторые системные заболевания, такие как нарушения свертываемости крови, могут увеличить склонность к кровотечениям, включая АМК.

Внутриматочное кровотечение - это вид послеродового кровотечения, которое имеет свои собственные уникальные причины и механизмы. Это состояние часто связано с различными осложнениями в послеродовом периоде и требует специального внимания при диагностике и лечении.

Одной из наиболее распространенных причин внутриматочного кровотечения является неполное удаление плаценты после родов. Оставшиеся части плаценты могут вызвать воспаление и инфекцию, что приводит к кровотечению. Плацентарная ткань внутри матки представляет собой отличную среду для роста бактерий.

Внутриматочное кровотечение может быть вызвано инфекциями, которые развиваются после родов. Посторонние микроорганизмы, попадая в матку, могут вызвать воспаление эндометрия (внутренней поверхности матки), что в свою очередь приводит к кровотечению.

Внутриматочное кровотечение является серьезным состоянием, которое требует немедленного вмешательства медицинского персонала. Лечение включает в себя удаление остатков плаценты, инфекционной ткани и лечение инфекций антибиотиками. В некоторых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство, такое как кюретаж матки.

Внутриутробное кровотечение - это серьезное осложнение, которое может возникнуть в процессе беременности и родов. Этот вид послеродового кровотечения происходит внутри плацентарного места и связан с условиями, при которых плацента отсоединяется от стенки матки перед завершением процесса родов. Плацентарная абляция, как это состояние называется, представляет угрозу как для матери, так и для плода.

Это основная причина внутриутробного кровотечения. Плацентарная абляция означает отрыв плаценты от стенки матки до завершения процесса родов. Это происходит, когда кровоток в плаценте нарушается, что приводит к ее отсоединению. Этот процесс может быть вызван различными факторами, включая высокое артериальное давление у беременной, травму в области живота, инфекции или другие медицинские состояния.

Гипертензия (высокое артериальное давление) у беременных женщин может увеличить риск развития плацентарной абляции и, как следствие, внутриутробного кровотечения. Гипертензия может вызвать повышенное напряжение в сосудах, включая те, которые снабжают плаценту кровью.

Внутриутробное кровотечение - критическое состояние, которое требует немедленной медицинской помощи. Это состояние может угрожать жизни как матери, так и плода. Лечение включает в себя немедленную госпитализацию беременной женщины и обеспечение стабильности ее состояния. В случае, если состояние плода ухудшается, могут потребоваться экстренные меры, включая операцию по родоразрешению.

Внекошечное послеродовое кровотечение - это состояние, при котором кровотечение происходит вне матки, то есть в брюшной полости или в других областях организма. Это серьезное осложнение, которое может возникнуть после родов, и оно требует немедленной медицинской помощи. Внекошечное кровотечение может иметь различные причины, и его лечение зависит от основного патологического процесса.

Повреждение сосудов брюшной полости: Одной из наиболее распространенных причин внекошечного кровотечения после родов является повреждение сосудов в брюшной полости. Это может произойти в результате хирургических процедур, таких как кесарево сечение, где производится разрез брюшной стенки и матки. Повреждение сосудов во время этой процедуры может привести к кровотечению.

Внекошечное кровотечение может быть вызвано травмой или ушибами в брюшной полости или других частях организма. Это может произойти в результате аварии, падения или других травматических событий.

Некоторые женщины могут иметь нарушения системы свертывания крови, такие как тромбоцитопения или другие гематологические нарушения. Эти нарушения могут способствовать возникновению кровотечения после родов.

Лечение внекошечного послеродового кровотечения зависит от его причины и тяжести. Это может включать в себя медикаментозную терапию для улучшения свертываемости крови, хирургическое вмешательство для остановки кровотечения и другие меры поддержки. Важно своевременно обращаться за медицинской помощью в случае подозрения на внекошечное послеродовое кровотечение, так как это состояние может представлять угрозу для жизни женщины.

Понимание этих причин и факторов риска имеет критическое значение для успешного управления послеродовыми кровотечениями и обеспечения безопасности матери и ребенка.



1.3 Физиология послеродового периода и его связь с кровотечениями

Сразу после родов, женщина проходит через физиологические изменения, связанные с восстановлением после беременности и родов. Этот период обычно длится до 6 недель. Важными аспектами в послеродовом периоде являются:

1. Сокращение матки: Матка начинает активно сокращаться после родов, чтобы восстановить свою нормальную структуру и остановить кровотечение из места прикрепления плаценты.

2. Связь с послеродовыми кровотечениями: Неспособность матки правильно сокращаться может привести к послеродовым кровотечениям, включая гипотонию матки, где сокращения недостаточно сильные, и атонию матки, где сокращений вообще нет. Правильное сокращение матки важно для предотвращения кровотечений.

3. Система свертывания крови: В послеродовом периоде происходят изменения в системе свертывания крови, включая повышение уровня факторов свертывания и количества тромбоцитов.

4. Связь с послеродовыми кровотечениями: Высокий уровень некоторых факторов свертывания и увеличенное количество тромбоцитов способствуют предотвращению кровотечений. Однако, некоторые факторы могут нарушить эту систему и привести к послеродовым кровотечениям.

Тромбоцитопения - снижение уровня тромбоцитов в крови, что увеличивает риск кровотечений. Нарушения в плазме и функции свертывания могут также способствовать кровотечениям, их причины могут быть наследственными или приобретенными.

Послеродовой период влияет на объем циркулирующей крови, что снижает риск послеродовых кровотечений. Однако, другие факторы риска, такие как нарушения свертывания крови или травмы, могут увеличить вероятность кровотечений. Наблюдение и медицинская помощь важны для своевременной диагностики и лечения кровотечений.

Важно подчеркнуть, что нормальное протекание послеродового периода и эффективные послеродовые схватки способствуют уменьшению риска кровотечений. Однако любые нарушения в этом процессе, такие как гипотония матки, травматические повреждения или нарушения системы свертывания крови, могут увеличить вероятность кровотечения.



2. Практическая тактика фельдшера скорой медицинской помощи при оказании помощи родильницам с кровотечением в послеродовом периоде

2.1 Оценка состояния и первичная диагностика на догоспитальном этапе

Оценка состояния и проведение первичной диагностики на догоспитальном этапе играют ключевую роль в определении тяжести послеродовых кровотечений (ПРК). Этот процесс представляет собой системный и многогранный подход, включающий в себя следующие аспекты:

1. Оценка общего состояния пациентки играет важную роль в определении тяжести послеродовых кровотечений (ПРК) и определении необходимых медицинских мероприятий на догоспитальном этапе.

Оценка уровня сознания является одним из первых и наиболее важных шагов в оценке общего состояния пациентки. Это связано с тем, что сознание может отражать степень серьезности гипоксии и гиповолемии. Пациентка с ПРК может быть бессознательной, беспокойной, или находиться в состоянии шока. Бессознательность может быть признаком серьезной гипоксии и критической кровопотери. Беспокойство и беспокойное поведение могут свидетельствовать о стрессе и страхе у пациентки, что также является важным сигналом для медицинских работников.

Оценка качества дыхания имеет важное значение, поскольку может указывать на нарушения газообмена из-за кровопотери и гипоксии. Повышенная частота дыхания и одышка могут быть следствием серьезной анемии, их мониторинг помогает врачам определить, насколько критическая кровопотеря. Также оценка дыхания может помочь выявить признаки декомпенсированной дыхательной недостаточности, которая может возникнуть вследствие гипоксии и кислородной недостаточности.

Наличие бледности кожи и цианоза слизистых могут быть признаками анемии и гипоксии, что часто связано с критической потерей крови. Эти признаки могут быть наблюдаемыми на глаз, что делает их легко распознаваемыми для медицинского персонала.

Все эти компоненты оценки общего состояния взаимосвязаны и позволяют медицинскому персоналу быстро определить степень серьезности послеродового кровотечения. Такая оценка является первым и критически важным шагом в управлении ПРК и в принятии решений о дальнейших медицинских мероприятиях.

2. Оценка кровотечения является критической частью первичной диагностики при послеродовых кровотечениях (ПРК). Она предоставляет информацию о степени серьезности кровопотери и определяет, какие медицинские мероприятия должны быть приняты. Вот более подробное описание этой оценки:

Фельдшер СМП должен визуально оценить характер кровотечения. Это может включать в себя определение, является ли кровотечение обильным или умеренным, а также определение его цвета (ярко-красное или темное). Также важно выяснить, есть ли сгустки крови или наличие частей плаценты, что может указывать на возможные источники кровотечения.

Оценка интенсивности кровотечения важна для классификации кровопотери. Фельдшер СМП может использовать оценку в миллилитрах (мл) крови, поглощенных в прокладке за определенный период времени. Это помогает определить степень потери крови и тяжесть ПРК.

Важно определить источник кровотечения. Это может потребовать оценки влагалища и матки. Идентификация источника помогает врачам и фельдшерам СМП решить, какие медицинские мероприятия необходимы. Например, если источником кровотечения является матка, могут потребоваться мероприятия для остановки кровотечения из этого органа.

Цвет крови в выделениях также важен. Ярко-красный цвет крови часто указывает на новое или активное кровотечение, в то время как темно-красный или коричневый цвет может свидетельствовать о более старом кровотечении.

3. Сбор анамнеза является важным этапом при диагностике послеродовых кровотечений (ПРК). Анамнез предоставляет информацию, необходимую для понимания медицинской и акушерско-гинекологической истории пациентки. Вот более подробное описание этого процесса:

Фельдшер устанавливает дату последней нормальной менструации. Эта информация важна, так как она позволяет определить, является ли текущее кровотечение аномальным. Также важно узнать характер менструаций: частоту, продолжительность и интенсивность.

Фельдшер спрашивает о наличии медицинских заболеваний, таких как тромбоцитопения (снижение количества тромбоцитов в крови) или нарушения свертывания крови. Эти состояния могут увеличить риск ПРК. Также важно узнать о прошлых акушерско-гинекологических проблемах, таких как миома матки, аденомиоз, полипы, внутриматочные контрацептивы и др.

4. Оценка витальных показателей является ключевым этапом на догоспитальном этапе при подозрении на послеродовое кровотечение. Они позволяют оценить тяжесть состояния пациентки и принять меры для предоставления неотложной помощи. Вот более подробное описание этого процесса:

Повышение или снижение АД может свидетельствовать о различных состояниях. При послеродовых кровотечениях снижение АД может быть результатом критической потери крови и гиповолемии. Уровни АД сравниваются с нормой, и если АД снижен до опасного уровня, это указывает на тяжелое состояние и может потребовать инфузионной терапии.

Пульс - это другой важный показатель, который отражает сердечную деятельность и кровоток. Оценка пульса включает в себя определение его частоты и характера. Высокая частота пульса (тахикардия) может свидетельствовать о стрессе, гипоксии или гиповолемии, что часто наблюдается при послеродовых кровотечениях. Пульс также может быть слабым и нитевидным, что указывает на возможную гипотензию.

5. Оценка состояния матки является важной частью первичной диагностики на догоспитальном этапе при подозрении на послеродовое кровотечение. Пальпация матки позволяет определить её состояние и может быть решающим моментом для дальнейших медицинских мероприятий. Вот более подробное описание этой процедуры:

Пальпация матки выполняется фельдшером СМП с использованием метода ощупывания живота пациентки. Это может быть сделано визуально и прикосновением к животу. Главная цель пальпации матки - определить её состояние, включая наличие атонии.

Атония матки - это состояние, при котором матка не может надлежащим образом сократиться после отделения плаценты. Подобная патология может быть причиной или сопровождать послеродовое кровотечение. При пальпации матки фельдшер может обнаружить, что она ощущается мягкой и отечной, а сокращения отсутствуют. Это может свидетельствовать о наличии атонии матки и требовать немедленных мер по её стимуляции.

Если атония матки обнаруживается, это может потребовать немедленного вмешательства, включая стимуляцию сокращений матки и применение других методов для остановки кровотечения. Пальпация матки также позволяет определить, насколько эффективно она сокращается.

6. Применение системы оценки кровопотери:

Шкала по объему потери крови: Эта шкала обычно используется для определения объема потерянной крови и тяжести состояния пациентки. Шкала может включать разные степени потери крови, например:

I степень (легкая): Потеря крови менее 750 мл. Пациентка может проявлять легкое беспокойство, но сознание и витальные показатели (пульс, давление, дыхание) остаются в пределах нормы.

II степень (умеренная): Потеря крови от 750 мл до 1500 мл. Пациентка испытывает умеренное беспокойство, учащенное сердцебиение (пульс), возможно, учащенное дыхание, снижение артериального давления и другие признаки тяжести кровопотери.

III степень (тяжелая): Потеря крови от 1500 мл до 2000 мл. Состояние пациентки характеризуется беспокойством, сонливостью, снижением артериального давления и пульсового давления, а также нарушением дыхания.

IV степень (критическая): Потеря крови более 2000 мл. Пациентка может находиться в состоянии сонливости и даже потери сознания. Артериальное давление и пульсовое давление значительно снижаются, частота дыхания может быть сильно увеличена.

Фельдшер СМП измеряет артериальное давление (АД), пульс и оценивает характер пульса, а также определяет частоту дыхания. Эти параметры являются ключевыми показателями для определения степени кровопотери и тяжести состояния пациентки.

Диагноз	Основные признаки
Плацентарная абляция	- Острая боль внизу живота
	- Тяжелое внутриматочное кровотечение
	- Учащенный пульс, артериальная гипотензия
	- Болезненные схватки
	- Уменьшение размеров матки
Гипотония матки и атония	- Слабые или отсутствующие послеродовые схватки
	- Увеличение матки в размерах
	- Кровотечение, связанное с атонией
	- Анемия и бледность
	- Снижение общего тона матки
Травматические повреждения	- Острая боль и рези в влагалище
	- Разрывы влагалищных или шейковых тканей
	- Внешние признаки травматических повреждений
	- Кровотечение из влагалища
	- Тревожность пациентки
Аномальное маточное кровотечение (АМК)	- Нарушения менструального цикла
	- Обильные или частые менструации
	- Продолжительные и несвязанные с циклом кровотечения
	- Гинекологические патологии (миома, аденомиоз, и др.)
	- Эндокринные нарушения (синдром поликистозных яичников)

Таблица 1. дифференциальная диагностика кровотечение послеродовом периоде

7. Дополнительные меры при первичной диагностике послеродовых кровотечений:

Один из важных шагов на этапе первичной диагностики состоит в катетеризации периферической вены с использованием катетера большого диаметра (например, 18G). Это позволяет установить доступ для внутривенного введения медикаментов и жидкостей, что необходимо для компенсации кровопотери и восполнения циркулирующего объема крови у пациентки.

Сразу после катетеризации периферической вены фельдшер скорой медицинской помощи начинает инфузионную терапию. Она включает введение кристаллоидных растворов (например, солевых растворов) в количестве 500-1000 мл.

Её внутривенное введение в дозе 1 г помогает снизить кровотечение путем улучшения свертываемости крови. Транексамовая кислота может быть эффективна в случае гиповолемии при острой кровопотере.

Оценка состояния и первичная диагностика на догоспитальном этапе при послеродовых кровотечениях играют определяющую роль в проведении неотложной медицинской помощи и дальнейшей терапии. Эффективность этого процесса существенно влияет на исход для пациенток с ПРК и способствует сохранению их жизни.



2.2 Методы первичной помощи и стабилизации больной

Послеродовые кровотечения могут представлять серьезную угрозу жизни пациентки, поэтому методы первичной помощи и стабилизации больной играют важную роль в управлении этими состояниями. Они включают в себя следующие аспекты:

Оценка общего состояния является первым и критически важным этапом при оказании помощи пациенткам с послеродовыми кровотечениями. Важно учитывать следующие аспекты:

Состояние сознания является ключевым показателем общего состояния пациентки. Оценивается при помощи шкалы, такой как шкала Глазго (Glasgow Coma Scale), которая учитывает реакции на зрительный, вербальный и моторный стимулы. Снижение уровня сознания может быть следствием гипоксии и гиповолемии, что характерно для тяжелых кровопотерь.

Бледность кожи и слизистых является частым признаком кровопотери. Бледная кожа может указывать на снижение объема циркулирующей крови, что увеличивает риск гиповолемии и гипоксии.

Высокая частота дыхания или наличие одышки могут свидетельствовать о возможных нарушениях газообмена из-за потери крови. Тяжелое кровотечение снижает объем крови, способствующего транспорту кислорода, что может вызвать кислородное голодание тканей и острой гипоксии.

Оценка пульса позволяет определить частоту сердечных сокращений. Участие пульса считается одним из ключевых признаков гемодинамической стабильности. Повышенная частота пульса, особенно при низком артериальном давлении, может указывать на гиповолемию, вызванную кровотечением.

Измерение артериального давления позволяет определить систолическое и диастолическое давление. Снижение систолического давления ниже нормы (обычно менее 90 мм ртутного столба) может быть признаком шока, вызванного кровопотерей. Диастолическое давление также может быть снижено при сокращенном объеме циркулирующей крови.

Пульсовое давление (разница между систолическим и диастолическим давлением) также может быть индикатором гемодинамической стабильности. Снижение пульсового давления может свидетельствовать о шоковом состоянии при кровопотере.

Для более точной оценки общего состояния, можно проводить мониторинг жизненно важных функций, такой как насыщение крови кислородом (оксиметрия) и уровень углекислоты в артериальной крови (капнография).

Оценка кровотечения - ключевая часть первичной помощи при послеродовых состояниях, так как точное определение характера и интенсивности кровотечения позволяет принимать более обоснованные медицинские решения. Это включает в себя следующие аспекты:

Оценка интенсивности кровотечения осуществляется визуально. Фельдшер СМП должен оценить количество крови, выделяющейся из влагалища, и насколько оно интенсивно. Обильное, обусловленное послеродовыми кровотечениями, может привести к быстрой и критической потере крови, требующей срочной медицинской интервенции.

Важно выявить характер кровотечения, включая его цвет (ярко-красный крови может указывать на активное кровотечение, в то время как темно-красная кровь может быть старой кровью), наличие сгустков, и частоту выделений. Оценка этой информации может помочь в дифференциальной диагностике между разными видами послеродовых кровотечений.

Определение источника кровотечения является не менее важной частью оценки. Фельдшер должен оценить, идет ли кровотечение из влагалища, матки или других источников. Это может потребовать пальпации матки или визуальной оценки гениталий.

Кроме визуальной оценки кровотечения, фельдшер СМП должен обращать внимание на сопутствующие симптомы и признаки, такие как боль, судороги, высокая частота пульса, одышка и симптомы шока.

Оценка кровотечения при послеродовых состояниях является первым шагом в предоставлении помощи и позволяет фельдшеру СМП принимать обоснованные решения о дальнейших медицинских манипуляциях, включая инфузионную терапию и транспортировку пациентки в медицинское учреждение.

Сбор анамнеза у пациентки является важным этапом при оценке послеродовых кровотечений.

Это включает следующие аспекты:

Знание даты последней менструации позволяет фельдшеру определить возможную причину кровотечения. Если пациентка не в месячном возрасте, отсутствие менструации может указывать на беременность.

Предыдущие медицинские заболевания, такие как тромбоцитопения, гипертония или нарушения свертывания крови, а также акушерские операции, могут повлиять на вероятность кровотечения и помочь в определении лечебных стратегий.

Фельдшер должен измерить и оценить следующие витальные показатели:

Измерение АД позволяет оценить состояние кровеносной системы пациентки. Сниженное АД может указывать на гиповолемию, что часто связано с кровотечением.

Измерение пульса и оценка его характера (например, быстрый, слабый, аритмичный) позволяют оценить сердечный ритм и частоту. Повышенная частота пульса может быть признаком тяжелой кровопотери.

Оценка частоты дыхания и выявление наличия одышки помогает в оценке функции дыхания и потенциальной гипоксии, связанной с кровотечением.

Внутривенное введение кристаллоидных растворов, таких как физиологический раствор, является важным компонентом стабилизации состояния пациентки с послеродовыми кровотечениями. Кристаллоиды помогают компенсировать объем потерянной крови и поддерживать циркуляторный объем. Это способствует увеличению артериального давления и улучшению тканевой перфузии.

Применение гемостатических препаратов, таких как транексамовая кислота, играет ключевую роль в остановке кровотечения при послеродовых кровотечениях. Транексамовая кислота препятствует разрушению сгустков крови и усиливает процессы коагуляции, что способствует быстрому прекращению кровотечения. Применение таких препаратов может снижать риск тяжелых осложнений и спасать жизни пациенток с послеродовыми кровотечениями.

При неуспешных попытках контроля кровотечения и несмотря на проведенные меры стабилизации, необходима санитарная эвакуация пациентки в гинекологический стационар. Причины для санитарной эвакуации включают:

Если кровотечение не удается полностью остановить с использованием медицинских мер на догоспитальном этапе, пациентку следует незамедлительно эвакуировать в медицинское учреждение, где доступны более широкие ресурсы и опытные специалисты.

Если состояние пациентки характеризуется тяжелой гиповолемией, сниженным артериальным давлением, тахикардией и другими признаками острой сердечно-сосудистой недостаточности, то санитарная эвакуация необходима для обеспечения ей адекватного медицинского ухода.

Санитарная эвакуация предоставляет возможность обеспечить пациентку более высококвалифицированным лечением и хирургическим вмешательством, если это необходимо, для остановки кровотечения и спасения жизни.



Заключение

Тема "Тактика фельдшера скорой помощи при оказании помощи родильницам с кровотечением в послеродовом периоде" остается актуальной, поскольку послеродовые кровотечения остаются серьезной медицинской проблемой, с которой сталкиваются женщины после окончания родов. Патология, связанная с послеродовыми кровотечениями, занимает значительное место среди осложнений после родов и требует высокой квалификации и навыков медицинского персонала на догоспитальном этапе. Это явление особенно актуально среди молодого населения, где внимание к здоровью матери и ребенка становится важным аспектом обеспечения здорового будущего.

Цель данной курсовой работы заключается в рассмотрении ключевых аспектов тактики фельдшера скорой медицинской помощи при оказании помощи родильницам с послеродовыми кровотечениями. Для достижения этой цели были поставлены следующие задачи:

1. Классификация послеродовых кровотечений на первичные и вторичные, анализ причин и факторов риска, способствующих развитию данной патологии.

2. Исследование физиологии послеродового периода и анализ ее связи с возможным развитием послеродовых кровотечений.

3. Изучение методов первичной помощи и стабилизации состояния пациенток на догоспитальном этапе, включая оценку общего состояния, оценку кровотечения, сбор анамнеза, измерение витальных показателей и применение инфузионной терапии с гемостатическими препаратами.

4. Представление основных аспектов взаимодействия фельдшера скорой медицинской помощи с гинекологическим стационаром и процедурой медицинской эвакуации для дальнейшей помощи родильницам с послеродовыми кровотечениями.

Данная работа является важным исследованием, способствующим повышению уровня компетентности медицинских работников, акушеров-гинекологов и фельдшеров скорой медицинской помощи. Её результаты могут быть использованы в повседневной практике для предоставления качественной и своевременной медицинской помощи родильницам с послеродовыми кровотечениями. Таким образом, данное исследование способствует улучшению качества медицинской помощи в экстренных ситуациях и содействует сохранению жизни и здоровья женщин в период родов и после них.



Список использованной литературы

Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 12 ноября 2012г. № 572н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)».

Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20 июня 2013г. № 388н «Об утверждении Порядка оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи».

Профилактика, лечение и алгоритм ведения при акушерских кровотечениях. Клинические протоколы / Коллектив авторов, Артымук Н.В. - Москва, 2014. - 23 с. (№15-4/10/2-3881 от 29.05.2014г.)

Оказание медицинской помощи при одноплодных родах в затылочном предлежании (без осложнений) и в послеродовом периоде. Клинические рекомендации (протокол) / Коллектив авторов, Артымук Н.В. - Москва, 2014. - 27 с. (№15-4/10/2-3185 от 27.05.2014г.)

Организация медицинской эвакуации беременных женщин, рожениц и родильниц при неотложных состояниях. Клинические рекомендации (протокол лечения) / Коллектив авторов Артымук Н.В., Марочко Т.Ю., Черняева В.И. - М., 2015. - 14 с. (№15-4/10/2-5802 от 02.10.2015г.).

Организация медицинской эвакуации при преждевременных родах. Клинические рекомендации (протокол лечения) / Коллектив авторов, Артымук Н.В. - Москва, 2015. - 16 с. (№15-4/10/2-5803 от 02.10.2015г.)

Выкидыш в ранние сроки беременности: диагностика и тактика ведения. Клинические рекомендации (Протокол лечения) / Адамян Л.В., Артымук Н.В., Белокриницкая Т.Е. и др. - М., 2016. - 32 с. (№15-4/10/2-3482 от 07.06.2016г.)

Гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде. Преэклампсия. Эклампсия. Клинические рекомендации (Протокол лечения) / Адамян Л.В., Артымук Н.В., Белокриницкая Т.Е. и др. - М., 2016. - 72 с. (№15-4/10/2-3483 от 07.06.2016г.)

Септические осложнения в акушерстве. Клинические рекомендации (протокол лечения) / Адамян Л.В., Артымук Н.В., Белокриницкая Т.Е. и др. - М., 2017. - 59 с.(№ 15-4/10/2-728 от 06.02.2017)

Внематочная (эктопическая) беременность. Клинические рекомендации (протокол лечения) / Адамян Л.В., Артымук Н.В., Белокриницкая Т.Е. и др. - М., 2017. - 35 с. (№ 15-4/10/2-729 от 06.02.2017)

Оказание скорой медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология». Клинические рекомендации (протоколы лечения)/под ред. Белокриницкой Т.Е., Шаповалова К.Г. Чита, 2017

Размещено на Allbest.ru

...