Острый аппендицит

Размещено на http://www.allbest.ru/

ВВЕДЕНИЕ

Острый аппендицит -- это воспаление червеобразного отростка слепой кишки, возбудителем которого, является неспецифическая гнойная инфекция.

Он носит название аппендикс, или червеобразный отросток. Данный вид воспаления требует хирургического лечения, которое заключается в удалении повреждённого отростка кишечника. Оперируется больной в экстренном порядке. При вовремя оказанном лечении это оперативное вмешательство проходит удачно с минимальной вероятностью появления какого-либо осложнения.

Это одно из распространённых хирургических заболеваний. Очень часто им болеют люди молодого и среднего возраста, причём женщины болеют чаще мужчин. Аппендэктомия - самая частая экстренная операция в хирургических стационарах. В России за год проводится от 800млн. до 1 млн. аппендэктомий, летальный исход составляет всего 0,1-0,2% [7].

Есть мнение о том, что операционные вмешательства аппендэктомии особых технических трудностей не представляет. Независимо от это, нужно отметить, что в зависимости от многих обстоятельств эта операция очень изменчива. К некоторым из таких обстоятельств относят: возраст, пол, состояние больного, расположение отростка, развитость подкожного жирового слоя и другие факторы.

От общего состояния больного до операции зависит послеоперационный период. Послеоперационный период является крайне важным этапом в лечении пациентов, он представляет собой временной промежуток от завершения операции до восстановления нарушенных функций, вызванных самой операцией. Медицинская сестра постоянно находится с пациентом. Следит за процессами регенерации и помогает адаптации пациента. В послеоперационном периоде эти процессы занимают главенствующее место. Соответственно, роль медицинской сестры имеет важнейшее место в профилактике после аппендэктомии. Именно поэтому выбор темы обусловлен её актуальностью для практического здравоохранения.

Цель исследования: теоретическое изучение роли медицинской сестры в профилактике осложнений после аппендэктомии.

Объект исследования - пациенты после аппендэктомии.

Предмет исследования - деятельность медицинской сестры в профилактике осложнений после аппендэктомии.

Методы:

• Теоретические

• Эмпирические

В ходе исследования были сформированы следующие задачи:

1) изучить теоретические аспекты острого аппендицита,

2) проанализировать особенности сестринского ухода в послеоперационном периоде,

3) сформулировать рекомендации для медицинской сестры по профилактике осложнений после аппендэктомии.

ГЛАВА 1. ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ ОБ ОСТРОМ АППЕНДИЦИТЕ

1.1 Понятие об остром аппендиците. Этиология и патогенез

Острым аппендицитом называется воспаление червеобразного отростка (аппендикс) слепой кишки. Червеобразный отросток состоит из лимфоидной ткани и играет роль в местном иммунитете желудочно-кишечного тракта. Длина червеобразного отростка в среднем 7-8 мм.

Слепая кишка с червеобразным отростком располагается в правой подвздошной области. При этом сам червеобразный отросток может располагаться нетипично и отходить от слепой кишки книзу к органам малого таза (мочевой пузырь, яичник у женщин), кзади в забрюшинное пространство или кверху к печени. Такие вариации локализации аппендикса часто обуславливают особенности клинической картины острого аппендицита и огромное разнообразие симптомов, что иногда может вызывать трудности диагностики острого аппендицита (Рисунок 1).

Рис.1 Аппендицит.

Острый аппендицит не имеет специфического возбудителя. Причиной острого аппендицита могут быть все микроорганизмы слепой кишки. Микроорганизмы в просвете червеобразного отростка находятся всегда, но не у всех людей возникает острый аппендицит. Реакция макроорганизма на внедрение микроорганизмов оказывает решающее влияние на возникновение и течение болезни. Причин возникновения острого аппендицита множество: закупорка (обтурация) отростка каловым камнем, безоаром (скопление пищевых волокон) или разрастание соединительной тканью, инфицирование аппендикса при некоторых инфекционно-воспалительных заболевания органов брюшной полости (инфекционный энтероколит), аллергия и даже острый тромбоз сосудов червеобразного отростка.

Воспалительный процесс при остром аппендиците всегда начинается со стороны слизистого и подслизистого слоёв и распространяется - к серозному.

При развитии воспаления в червеобразном отростке появляется экссудат, количество которого постепенно увеличивается. Экссудат не только инфильтрирует ткани отростка, но и выделяется в свободную брюшную полость. Экссудат содержит микроорганизмы и некротоксины.

Патогенез заключается в проникновении энтерогенной инфекции в стенку аппендикса, но должны быть условия снижающие барьерную функцию слизистой стенки отростка: обтурация просвета (например, каловым камнем) и застой в нем с повышением внутрипросветного давления; нарушение кровообращения в отростке (спазм аппендикулярной артерии, венозный стаз); острый инфаркт - тотальный при острой окклюзии (тромбозе) ствола аппендикулярной артерии или ограниченный с присоединением гнойно-воспалительного микробного процесса в зоне некроза стенки тромбированного участка разветвления сосуда; механические повреждения слизистой (инородные тела, глистная инвазия). Определяющее значение имеет состояние иммунологических систем и характер защитных реакций организма.

1.2 Классификация острого аппендицита

B основу классификации острого аппендицита положены морфологические критерии изменений червеобразного отростка:

1. Катаральный, или простой, аппендицит, при котором воспалительные явления ещё незначительны и захватывают в основном лишь слизистую оболочку отростка (отёк, гиперемия), а в брюшной полости может быть серозный выпот. Иногда наблюдается расширение сосудов серозной оболочки отростка. При простом аппендиците воспалительный процесс может либо стихнуть (в результате чего наступает выздоровление или переход в хроническое состояние), либо перейти в более тяжёлую форму.

2. Флегмонозный (гнойный) аппендицит, при котором в стенке отростка возникают различной величины гнойные очаги, сливающиеся между собою и захватывающие все слои стенки отростка, последний резко утолщён и напряжён (эрегирован), сильно гиперемирован, часто имеет багровый цвет, покрыт фибринозно-гнойным налётом, а в его просвете иногда находится гной (эмпиема отростка). В брюшной полости находится серозный мутный или гнойный выпот.

3. Гангренозный аппендицит, при котором в стенке отростка происходят процессы омертвения слизистой оболочки или всех слоёв стенки, захватывающие весь отросток или лишь часть его. Отросток имеет тёмную серо-зеленоватую окраску, дряблый, легко рвётся и издаёт гнилостный запах; в брюшной полости имеется выпот с каловым запахом.

При гнойном и особенно гангренозном аппендиците может произойти прободение стенки отростка с последующим поступлением инфицированного кишечного содержимого в брюшную полость. Угроза для жизни больного аппендицитом возникает тогда, когда инфекционный процесс распространяется за пределы отростка и в воспалительный процесс в той или иной степени вовлекается и брюшина.

1.3 Симптомы, диагностика и лечение

Приступ аппендицита обычно развивается внезапно, появляется острая боль, первоначально локализующаяся в подложечной области или около пупка.

Через некоторое время боль локализуется в правой подвздошной области и нарастает. На фоне боли может развиться диспепсия, тошнота, бывает однократный жидкий стул, субфебрильная лихорадка, ложные позывы на мочеиспускание у мужчин.

При деструктивном остром аппендиците развивается классический симптомокомплекс «острого живота», появление которого свидетельствует о развитии острого, резко ухудшающего прогноз заболевания.

Для лиц пожилого возраста характерно стёртое течение, малоинтенсивные боли, нередко больные поздно поступают в стационар, что обуславливает высокую смертность.

При возникновении таких симптомов важно вовремя обратиться за медицинской помощью. При несвоевременном удалении аппендикса может произойти перфорация (разрыв) органа, из-за чего гной поступит в брюшную полость и спровоцирует перитонит -- осложнение, которое может привести к летальному исходу.

Начинать пальпацию нужно вдали от патологического процесса. Боль и болезненность в правой подвздошной области иногда являются единственными признаки острого аппендицита. Мышечная защита появляется только при воспалительном раздражении париетальной брюшины.

Выявление симптомов острого аппендицита:

1) Кохера - Волковича смещение боли из эпигастрия или верхних отделов живота в правую подвздошную область.

2) Бартомье - Михельсона - усиление болей при пальпации правой подвздошной области в положении больного на левом боку.

3) Образцова - усиление боли во время пальпации в правой подвздошной области при поднятии выпрямленной в коленном суставе правой ноге.

4) Ровзинга - появление или усиление боли в правой подвздошной области при толчкообразном надавливании на левую подвздошную область.

5) Ситковского - появление или усиление боли в правом боку при повороте больного на левый бок.

6) Щеткина-Блюмберга (перитонит) - усиление боли в момент резкого отнятия производящей давление руки.

Наиболее часто острый аппендицит приходится отличать от прободной язвы желудка или двенадцатиперстной кишки, острого холецистита, острого панкреатита, болезни Крона, воспаления Меккелева дивертикула, острой кишечной непроходимости, острого аднексита, прервавшейся внематочной беременности, почечной колики, мезаденита, плеврита и пневмонии справа, инфаркта миокарда, пищевой токсикоинфекции и ряда других.

При остром аппендиците подготовка к аппендэктомии проводится оперативно, как правило, оценивается состояние сердечной и дыхательной систем пациента.

При плановой операции необходимы результаты анализов крови, мочи, флюорография, электрокардиограмма. Женщинам необходимо пройти осмотр у гинеколога для исключения воспалительных процессов, которые могут привести к осложнениям

Не менее чем за шесть часов до операции нельзя принимать пищу и воду. В случае проведения лапароскопической операции, необходимо предварительно провести УЗИ брюшной полости.

В зависимости от наличия осложнений и используемой методики, аппендэктомия в среднем длится от сорока минут до полутора часов. Врач-хирург определяет методику аппендэктомии в зависимости от наличия осложнений и/или положения аппендикса в брюшной полости.

Основные способы удаления аппендицита:

Открытая аппендэктомия -- проводится через разрез размером 8-10 см в правой подвздошной области. Через полученный разрез врач-хирург отделяет аппендикс от окружающих тканей, а затем удаляет орган. Удаление аппендицита данным способом показано при распространении инфекционного процесса в брюшную полость или при неправильном расположении аппендикса.

Лапароскопическая аппендэктомия -- эндоскопический метод, который позволяет вырезать аппендицит через три небольших прокола в брюшной стенке. Данный вид операции по удалению аппендицита проводится в плановом порядке при хроническом и остром неосложненном аппендиците. Лапароскопия при аппендиците является малоинвазивной процедурой, так как при операции происходит минимальная травматизация передней брюшной стенки.

Прогноз при остром аппендиците зависит от точности и своевременности диагностики.

1.4 Послеоперационные осложнения

В течение двух недель с момента операции, могут возникнуть ранние осложнения. К ранним осложнениям послеоперационного периода аппендицита можно отнести следующие:

1. Кровотечение из сосудов брыжейки. Возникает в результате технических погрешностей при проведении операции или при продолжающемся воспалительном/некротическом процессе, приводящем к эрозивному кровотечению. Особенностью клиники послеоперационных кровотечений является наличие признаков острой кровопотери и быстрое развитие перитонита. Это осложнение требует немедленной повторной операции.

2. Несостоятельность культи червеобразного отростка: развивается в первые дни, а также часы, после аппендэктомии. В большинстве случаях, возникает она у пациентов с разрушительными формами аппендицита, при которых изменен не только червеобразный отросток, но и купол слепой кишки, вследствие чего, затрудняет обработку остающейся отростка. Если развилось это осложнение, вместе с ним может быстро развиться каловый перитонит, вследствие чего требует быстрой ревизии брюшной полости.

После того, когда истечёт двухнедельный срок послеоперационного периода, могут развиться послеоперационные осложнения аппендицита, к таким осложнениям можно отнести осложнения, которые относятся к осложнениям со стороны послеоперационной раны. К ним относят следующее:

1. Динамическая кишечная непроходимость: вызывается функциональными изменениями моторики кишечной мускулатуры без наличия каких-либо механических нарушений, препятствующих передвижению кишечного содержимого. Чаще всего бывает паралитического характера. Прекращается перистальтика кишечника, возникает вздутие с прекращением процесса всасывания и венозным застоем в стенке кишечника. Клиника: самый первый симптом - вздутие кишечника, который не связан с болью. Сначала вздутие сопровождается рвотой содержимым желудка, дальше желчью, а уже после, в поздний период каловыми массами. Кишечная стенка травматизируется при длительном вздутии кишечника, и идёт сопровождение и внедрение через неё вирусов в брюшную полость. Все выше сказанное, приведёт к выявлению симптомов вторичного перитонита.

2. Послеоперационный инфильтрат образуется в области перехода подвздошной кишки в слепую, вследствие инфекции, а также после удаления аппендикса. Ощупывая пациента в правой области, можно нащупать болезненное опухолевое образование Лечение осуществляется без хирургического вмешательства.

3. Поддиафрагмальный абсцесс: это осложнение перитонита, характеризуется большим скопление гноя. Абсцесс иногда может располагаться и в забрюшинном пространстве.

4. Абсцессы дугласова пространства: формируются вследствие стока воспалительной жидкости в полость таза. Дизурические явления, высокая температура тела, ощущение холода, боли внизу живота это одни из первых симптомов тазового абсцесса. При специальном обследовании прямой кишки, а также при обследовании малого таза можно определить болезненное выбухание в дугласовом пространстве. В центре инфильтрата нередко прощупывается участок флюктуации, т.е. абсцесса. В начальном периоде этого осложнения проводят консервативное лечение (антибиотики, клизмы с настоем ромашки), а когда гнойник сформировался, производят его вскрытие.

5. Межкишечные абсцессы. Клиника: боли в животе, частый жидкий стул, ознобы, общая слабость. Следующей стадией симптомов являются: раздражение брюшины, парез кишечника. При надавливании пальцами кисти на живот, мы можем ощутить опухолевидное образование в области брюшной полости, которое может иметь разную локализацию, в основном в средней части живота.

6. Пилефлебит - это тромбоз брыжеечных и воротной вен. Его развитие происходит в ходе некроза тканей и при появлении тромбов в сосудах брыжейки отростка, вследствие чего происходит поражение воротной вены и мезентеральных сосудов. Степень тяжести клиники можно определить, зная скорость и время, с которой распространяется закупорка печеночной вены. После аппендэктомии, с истечением пары суток начинаются осложнения. В области передней стенки живота у пациента начинают возникать болевые ощущения, которые напоминают по некоторым ощущениям печеночные колики. Сопровождается это такими симптомами, как тошнота, кровавая рвота и коллапс. Отмечаются болезненность живота в правом подреберье, увеличение печени, асцит, печеночно-почечная недостаточность. Нередко серозный выпот наблюдается в правой плевральной полости. Иногда расширенная правая тромбированная воротная вена и отек печеночно-дуоденальной связки могут вызвать сдавление общего желчного протока с последующей механической желтухой.

7. Период госпитализации, а также могут быть причиной летального исхода осложнения различного рода после операционного периода, которые значительно ухудшают состояние пациентов. В профилактике осложнений после операции, важную роль играет динамическое наблюдение за состоянием больного, а также правильная подготовка постели больному и его положение.

Выводы по 1 главе:

1) Острый аппендицит -- это острое воспаление червеобразного отростка (аппендикса) слепой кишки, которое относится к наиболее распространенным хирургическим патологиям брюшной полости.

2) Удаление аппендицита осуществляется лапароскопическим методом. Этот метод применяется для лечения больных, страдающих исключительно от острого и хронического вида патологии.

3) Приступ аппендицита обычно развивается внезапно, появляется острая боль, первоначально локализующаяся в подложечной области или около пупка. Через некоторое время боль локализуется в правой подвздошной области и нарастает. На фоне боли может развиться диспепсия, тошнота, бывает однократный жидкий стул, субфебрильная лихорадка, ложные позывы на мочеиспускание у мужчин.

4) Возможные осложнения: прободение червеобразного отростка, образование аппендикулярного абсцесса, перитонит, формирование аппендикулярного инфильтрата при позднем обращении за медицинской помощью.

ГЛАВА 2. УЧАСТИЕ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ В ПРОФИЛАКТИКЕ ОСЛОЖНЕНИЙ ПОСЛЕ АППЕНДЭКТОМИИ

2.1 Организация сестринского ухода за пациентами в послеоперационном периоде

Обнаружение осложнений после хирургического вмешательства обеспечивается благодаря тщательному клиническому наблюдению и диагностическому обследованию. Важны и доклады дежурных медиков, и медсестер в утренних рапортах, где идентифицируются нюансы состояния и поведения больных за период их дежурства. Внимательный контроль медицинских сестер позволяет доктору заподозрить возможные нарушения и при дальнейшем обследовании больного опровергнуть или подтвердить различные подозрения.

Послеоперационным периодом считается время между окончанием операции и до полного восстановления трудоспособности больного.

Уход после операции по удалению аппендицита длится от полутора до четырех недель. Если у больного имеется лишний вес или он является ребенком до 10 лет, время восстановления может быть и более продолжительным. Если больной не имеет избыточного веса и молодой, он быстрее придёт в чувство.

В первое время за больным нужен тщательный уход. Этим занимается медицинская сестра.

Этот процесс может проходить у всех по-разному, но важно, чтобы больной не задохнулся: при выходе, из этого состояния, возможна рвота. Ещё после наркоза может остановиться сердце и дыхание, поэтому нужно контролировать пульс, частоту дыхания и давление.

Пациентам без сознания, медицинская сестра вводит парентеральное питание и парентеральное введение жидкостей. Растворы перед их введением в кровоток или в полость тела медицинская сестра нагревает до температуры тела пациента.

Чтобы предотвратить пролежни, а также застойные явления в легких и других органах, медицинская сестра должна менять положение тела пациента примерно каждые 2 часа, протирать кожу антисептическими растворами и подкладывать марлевые прокладки под костные выступы. Будет лучше, если пациент всё время лежать на специальном противопролежневом матрасе.

Больной до того, как придёт в себя, должен располагаться без подушки, низко. Если появилась рвота после анестезии, больному нужно повернуть голову в сторону. К удушению языка пациента или аспирации слизи может привести асфиксия, медицинская сестра должна выдвинуть вперёд нижнюю челюсть и вытащить язык, при помощи тампона извлечь из горла слизь и таким образом вызвать кашлевой рефлекс. Как только пациент пришёл в себя, ему нужно принять такое положение, которое будет защищать рану.

После лапаротомии рекомендуется повышенное положение (полусидя), которое облегчает дыхание.

Для того чтобы предотвратить пневмонию, тромбоэмболию и развитие других осложнений, нужно как можно раньше начать выполнять двигательную активацию. Положением в постели пациенту, медицинская сестра обеспечивает желаемым, в зависимости от общего состояния после операции, типа анестезии (поднимает головной или ножной конец функциональной кровати; заботится о подголовнике, ролике под ногами и т.п.).

Уход за пациентом в первые сутки должен включать в себя наблюдение за больным, чтобы выявить признаки кровотечения, детоксикацию организма (если необходима), контроль за восстановлением физиологических функций.

Первые пару дней медицинская сестра контролирует процесс приема антибиотиков по назначению врача, предупреждая бактериальные инфекции. Также рекомендуется дыхательная гимнастика. После операции по удалению аппендицита первые часы пациентам нельзя давать питьё, медицинская сестра может смочить губы марлевой салфеткой, смоченной в воде или дать сделать несколько небольших глотков воды.

После удаления аппендицита при хорошем самочувствии пациентам разрешают подняться через пару дней, под контролем медицинской сестры. Она помогает пациенту сделать первые шаги после операции. И все равно продолжительно долгое время должна быть ограниченная физическая нагрузка.

Психическое состояние - крайне важный момент для пациента, перенесшего хирургическое вмешательство. Неуравновешенный и капризный больной отказывается следовать врачебным указаниям и соблюдать установленный режим. В этой связи заживление операционной раны зачастую сопровождается различного рода осложнениями.

В течение восстановительного периода у пациента нужно устранять нервно-психический стресс, это входит в обязанности медицинской сестры. Достичь этого можно не только с помощью медикаментозного лечения, но и благодаря полноценному уходу. Наиболее распространенными осложнениями со стороны ЦНС являются психозы и бессонница. Подобные отклонения зачастую появляются вследствие того, что пациент в прошлом злоупотреблял спиртными напитками.

Нарушение сна способствует истощению организма пациента и тормозит процесс регенерации тканей в прооперированной зоне. Нужно ликвидировать причину. Ею может выступать не застеленная постель, метеоризм, болевой синдром, неудобный дренаж, повязка и т.д. При появлении психозов лечащий врач может назначать медикаменты-транквилизаторы (Аминазин, Дроперидол, Седуксен).

Медицинская сестра дает рекомендации пациентам после выписки. Посещать бассейн и заниматься физической культурой, можно только после снятия швов. Стоит заметить, что уход за швом должен проходить и после выписки из больницы, регулярно обрабатывая его антисептическими средствами. Медицинская сестра должна рассказать пациенту как лучше сделать данную манипуляцию самостоятельно дома.

Половую жизнь рекомендуется начинать через 2-3 недели после операции, а носить тяжести можно начинать только через шесть недель. После операции по удалению аппендицита советуют пользоваться специальным бандажом. Нужно отказаться от горячих ванн примерно на две недели, по окончанию приёма ванны нужно обязательно обрабатывать шов.

Диета. Аппендикс нередко воспаляется из-за неправильного питания, диета после его удаления -- это тоже уход и ключевой момент того, как скоро наступит полное выздоровление и появится возможность вернуться к обычной жизни.

В первые и вторые сутки пациентам стоит употреблять только жидкую кашу, нежирный бульон из мяса курицы, кисель и овощное пюре. Если больной не может употребить пищу сам, медицинская сестра должна ему помочь.

На третьи - четвёртые сутки можно прибавлять к рациону черный хлеб и сливочное масло. Первую неделю рекомендуют включить в рацион нежирные супы и супы-пюре из овощей, а также нежирный творог.

На второй неделе можно есть молочные продукты, мед, сухофрукты.

Продукты, которые запрещены весь период восстановления. Среди них алкоголь, майонез, жирный йогурт, выпечка, специи, кетчуп, копченое, острое, жареное, а также жирное.

2.2 Особенности профилактики послеоперационных осложнений

В послеоперационном периоде для профилактики кровотечения, медицинская сестра, на рану кладет пузырь со льдом. Для своевременной диагностики следит за частотой пульса, АД, показателями красной крови.

Для профилактики тромбоэмболии в послеоперационном периоде медицинская сестра проводит ряд мероприятий, таких как:

· следит за ранней активацией после операции (помогает пациенту двигаться и вставать как можно раньше);

· эластическая компрессия нижних конечностей госпитальным трикотажем;

· вводит препараты, предупреждающие свертывание крови (фраксипарин, фрагмин, клексан) по назначенрию врача;

· процедура прерывистой пневмокомпрессии нижних конечностей.

Аппендикулярный инфильтрат -- единственное из осложнений аппендицита, которое подлежит медикаментозной терапии. Лечение проводится только в условиях стационара. Подбираются этиотропные антибактериальные препараты широкого спектра. Медицинская сестра контролирует процесс принятия препаратов. Так же, местно, на правую подвздошную область кладет холод, методы физиотерапии. Спустя 10-14 дней от начала проведения такой терапии инфильтрат рассасывается, аппендикулярные симптомы исчезают.

При отсутствии лечения аппендикулярный абсцесс может самопроизвольно вскрыться в просвет кишки, брюшную полость или забрюшинное пространство, иногда в мочевой пузырь или влагалище, очень редко через брюшную стенку наружу. Прогноз серьезный, исход заболевания определяется своевременностью и адекватностью оперативного вмешательства. Профилактика аппендикулярного абсцесса заключается в раннем распознавании острого аппендицита и проведении аппендэктомии в первые 2-е суток.

В послеоперационном периоде медицинская сестра проводит тщательный уход за дренажем, промывание и аспирация содержимого полости, антибиотикотерапия (сочетание аминогликозидов с метронидазолом), дезинтоксикационная и общеукрепляющая терапия по назначению врача. Дренаж остается до тех пор, пока из раны отделяется гнойное содержимое. После удаления дренажной трубки рана заживает вторичным натяжением.

Прогноз поддиафрагмального абсцесса очень серьезный: гнойник может прорваться в брюшную и плевральную полости, перикард, вскрыться наружу, осложниться сепсисом.

Предупредить образование поддиафрагмального абсцесса позволяет своевременное распознавание и лечение воспалительной патологии брюшной полости, исключение интраоперационных травм, тщательная санация брюшной полости при деструктивных процессах, перитоните, гемоперитонеуме и т. д.

Выводы по главе 2

1) Уход после операции по удалению аппендицита длится от полутора до четырех недель. Уход за пациентом в первые сутки должен включать в себя наблюдение за больным, чтобы выявить признаки кровотечения, детоксикацию организма (если необходима), контроль за восстановлением физиологических функций. После аппендэктомии советуют пользоваться специальным бандажом.

2) Прогноз при остром аппендиците зависит от точности и своевременности диагностики. Поэтому в сомнительных случаях предпочтительнее провести лапаротомию и установить точный диагноз во время операции.

3) Аппендикс нередко воспаляется из-за неправильного питания, диета после его удаления -- это тоже уход и ключевой момент того, как скоро наступит полное выздоровление и появится возможность вернуться к обычной жизни.

4) Уход за швом должен проходить и после выписки из больницы, регулярно обрабатывая его антисептическими средствами. А также ежедневная дыхательная гимнастика.

5) Медицинская сестра должна знать все возможные осложнения и проводить всевозможную профилактику в послеоперационном периоде.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Острый аппендицит -- это острое воспаление червеобразного отростка (аппендикса) слепой кишки, которое относится к наиболее распространенным хирургическим патологиям брюшной полости.

Острый аппендицит не имеет специфического возбудителя. Причиной острого аппендицита могут быть все микроорганизмы слепой кишки. Микроорганизмы в просвете червеобразного отростка находятся всегда, но не у всех людей возникает острый аппендицит. Причин возникновения острого аппендицита множество: закупорка (обтурация) отростка каловым камнем, безоаром (скопление пищевых волокон) или разрастание соединительной тканью, инфицирование аппендикса при некоторых инфекционно-воспалительных заболевания органов брюшной полости (инфекционный энтероколит), аллергия и даже острый тромбоз сосудов червеобразного отростка.

Прогноз при остром аппендиците зависит от точности и своевременности диагностики. Поэтому в сомнительных случаях предпочтительнее провести лапаротомию и установить точный диагноз во время операции.

Возможные осложнения: прободение червеобразного отростка, образование аппендикулярного абсцесса, перитонит, формирование аппендикулярного инфильтрата, спаек при позднем обращении за медицинской помощью.

В послеоперационном периоде процессы регенерации и адаптации занимают главенствующее место. К задачам этого периода относятся предупреждение, своевременное выявление, лечение осложнений, оперативного вмешательства.

Уход после операции по удалению аппендицита длится от полутора до четырех недель. Роль медицинской сестры на данном этапе очень важна. Именно медицинская сестра помогает адаптироваться пациенту к новым неожиданным ощущениям. Важнейшей частью работы медицинской сестры является санитарно - просветительская работа с пациентом. Она помогает сохранить психическое состояние пациента в нормальном состоянии. Разъясняет что делать в определенных ситуациях и к кому обратиться при необходимости. Таким образом рассмотрев уход в послеоперационном периоде за пациентами после аппендэктомии мною, были разработаны рекомендации для медицинской сестры по профилактике осложнений в послеоперационном периоде:

1. Медицинская сестра проводит с пациентом дыхательную гимнастику первые часы послеоперационного периода.

2. Уход за пациентом в первые сутки должен включать в себя наблюдение за больным, чтобы выявить признаки кровотечения, детоксикацию организма (если необходима), контроль за восстановлением физиологических функций.

3. После операции в первые сутки пациентам, запрещено употреблять какую-либо пищу, кроме питьевой негазированной воды.

4. Чтобы больной не задохнулся нужно контролировать пульс, частоту дыхания и давление.

5. Пациентам без сознания, медицинская сестра вводит парентеральное питание и парентеральное введение жидкостей. Растворы перед их введением в кровоток или в полость тела медицинская сестра нагревает до температуры тела пациента.

6. Для того чтобы предотвратить пневмонию, тромбоэмболию и развитие других осложнений, нужно как можно раньше начать выполнять двигательную активацию. Положением в постели пациенту, сестра обеспечивает желаемым, в зависимости от общего состояния после операции, типа анестезии.

7. Чтобы предотвратить пролежни, медицинская сестра должна менять положение тела пациента примерно каждые 2 часа, протирать кожу антисептическими растворами и подкладывать марлевые прокладки под костные выступы. Будет лучше, если пациент всё время лежать на специальном противопролежневом матрасе.

Диету №1 пациентам назначают на вторые сутки, также разрешают вставать. На 6-7й день снимаются швы с послеоперационной раны, а также выписывают больного под амбулаторное наблюдение. Следовательно, лечение неосложненного острого аппендицита не вызывает затруднений ни у хирургов, ни у среднего медицинского персонала.

Опыт работы, высокая профессиональная квалификация специалистов обеспечивают высокий уровень оказания медицинской помощи пациентам в профилактике осложнений после аппендэктомии. Работа медицинских сестер заслуживает высокой оценки, как со стороны пациентов, так и со стороны врачей.

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

аппендицит аппендэктомия сестринский уход

1. Абдурахманов, А.К. Абдоминальный туберкулез под маской острого аппендицита / А.К. Абдурахманов, А.А. Евтеева, А.В. Беликов // Бюллетень медицинских Интернет-конференций. - 2019.

2. Бабаханов, А.Т. Сравнительная характеристика лапароскопической и открытой аппендэктомии / А.Т. Бабаханов, А.Т. Джумабеков, А.В. Чжао // Вестник КазНМУ. - 2019.

3. Бут, О.А. Лапароскопическая аппендэктомия: возможности и осложнения: Автореф. дис. ... канд мед наук / О.А. Бут. - М., 2021.

4. Бутенко, Ю.А. Диагностическая ценность шкалы Альварадо для верификации острого аппендицита (материалы ретроспективного исследования с применением статистического критерия Пирсона) / Ю.А. Бутенко, И.А. Акперов, В.В. Усольцева [и др.] // Склифосовские чтения. Актуальные вопросы хирургии, травматологии и ортопедии. - 2019.

5. Бутырский, А.Г. Актуальные проблемы острого аппендицита (по материалам клиники) / А.Г. Бутырский, М.Д. Хакимов, С.С. Хилько [и др.] // Таврический медико-биологический вестник. - 2019.

6. Валишин, Д.А. Хирургическая патология органов брюшной полости или острые кишечные инфекции: трудности диагностики / Д.А. Валишин, А.П. Мамон, Р.Т. Мурзабаева [и др.] // Креативная хирургия и онкология. - 2019.

7. Васильев, А.Ф. Осложнения лапароскопической аппендэктомии / А.Ф. Васильев, Е.В. Братчиков, А.П. Березницкий // Эндоскопическая хирургия. - 2022, 23-31 с.

8. Волков, Ю.М. Диагностическая лапароскопия при остром аппендиците / Ю.М. Волков, А.Э. Али-Риза // Сибирский медицинский журнал. - 2021.

9. Глотова, А.П. Изучение уровня жизни и состояния здоровья больных, оперированных по поводу аппендицита / А.П. Глотова, О.М. Миронова // Вестник современных исследований. - 2019.

10. Дубровский, А.В. Современные аспекты лечения острого аппендицита / А.В. Дубровский, А.И. Ковалев, Д.Ю. Петров [и др.] // Вестник экспериментальной и клинической хирургии. - 2019.

11. Ермолов, А.С. Современное лечение распространенного аппендикулярного перитонита: обзор литературы и собственный опыт / А.С. Ермолов, А.С. Арутюнян, Д.А. Благовестнов [и др.] // Вестник хирургической гастроэнтерологии. - 2019.

12. Иванова, Т.Е. Атипичные формы и осложнения острого аппендицита: учебно-методическое пособие / Т.Е. Иванова. - Минск: БГМУ, 2019.

13. Ростовцев, М.В. Мультиспиральная компьютерная томография в выявлении и дифференциальной диагностике острого аппендицита / М.В. Ростовцев, Н.В. Нуднов, И.В. Литвиненко [и др.] // Медицинская визуализация. - 2019.

14. Сажин, А.В. Острый аппендицит / А.В. Сажин, Т.В. Нечай, А.И. Кириенко. - М.: МИА, 2019. - 208 с.

Размещено на Allbest.ru

...