Диагностика опухолей на догоспитальном и госпитальном этапах

Первичный осмотр пациента является первым этапом в диагностике опухолей на догоспитальном этапе. Врач проводит общий осмотр пациента, включая пальпацию и аускультацию органов, а также сбор анамнеза. Это позволяет выявить наличие опухоли и определить ее возможное местонахождение.

Осмотр больного следует проводить в помещении с оптимальной (комфортной) температурой (19-23 °С), при естественном освещении или лампах дневного света.

При общем осмотре оцениваются следующие показатели:

1. Общее состояние больного

Общее состояние больного оценивают на основании полного и всестороннего исследования. Принято различать следующие градации общего состояния: удовлетворительное, средней тяжести, тяжелое, крайне тяжелое, клиническая смерть. При удовлетворительном состоянии больной активен, свободно ходит, испытывает желание к общению с другими больными, сознание его ясное. Болезнь при этом находится в стадии относительной компенсации функций организма. При состоянии средней тяжести больной ограничивает движения, не стремится к общению, способен обслуживать себя, сознание ясное. Болезнь протекает в стадии декомпенсации основных функций организма, но непосредственной угрозы жизни нет. При тяжелом состоянии больной не ходит, лежит в постели, сознание часто помрачено, функции организма декомпенсированы, существует угроза для жизни. При крайне тяжелом состоянии положение больного пассивное, сознание может оставаться ясным, но часто проявляется сопор и кома. При таком состоянии резко нарушены основные жизненные функции организма. Клиническая смерть - состояние больного, при котором уже прекратилось дыхание и сердечные сокращения, не определяется артериальное давление, но еще не произошло необратимых изменений во внутренних органах и, прежде всего, в головном мозге.

2. Сознание

Различают следующие разновидности сознания: ясное сознание, эйфория, ступор, сопор, кома. При ясном сознании больной активно ведет беседу с врачом, ориентирован в пространстве и времени. Эйфория представляет состояние возбуждения, неадекватное общему состоянию больного. При ступоре больной плохо ориентируется в окружающей обстановке, медленно и неосмысленно отвечает на вопросы. Сопор представляет “спячку”, где больной реагирует при сильных раздражениях, но вновь засыпает при прекращении раздражении. При коме наступает глубокая “спячка”. Она характеризуется бессознательным состоянием с отсутствием реакции на раздражители, отсутствием рефлексов, расслаблением мышц, расстройством жизненно важных функций.

2. Положение больного

Принято различать следующие положения больного: активное, пассивное и вынужденное. При активном положении больной изменяет положение в зависимости от собственного желания; при пассивном - лежит неподвижно, ноги и руки расслаблены, без посторонней помощи переместить их не может. Вынужденным положением называют такое положение, которое облегчает страдания больному.

3. Телосложение

Телосложение больного может быть правильным и неправильным. При правильном телосложении обе половины тела симметричны, размеры отдельных частей тела (головы, туловища, конечностей) пропорциональны, отсутствуют деформации позвоночника, грудной клетки или других частей тела. Неправильность телосложения может проявиться в асимметрии частей тела, диспропорциях размеров их или в деформации какой-то части тела. Следует также определить конституционный тип больного (гиперстеник, нормостеник, астеник).

Рост больного измеряется ростомером. Масса больного определяется утром натощак.

4. Термометрия

Измерение температуры тела производят при помощи медицинского термометра. Температуру тела больного измеряют чаще всего в подмышечной впадине (можно измерять также в полости рта и в прямой кишке). Полученные данные заносят в специальный (температурный) лист; затем выводят температурную кривую.

5. Осмотр головы, лица и шеи

При осмотре головы выявляют изменения формы, размера и движения, при осмотре шеи: искривления шейного отдела позвоночника, деформацию шеи в переднем отделе, связанную с увеличением щитовидной железы и шейных лимфатических узлов, резко выраженную пульсацию сонных артерий (пляску каротид), пульсацию и набухание шейных вен, воротник Стокса, выраженную отечность лица, шеи и верхней половины грудной клетки.

Следует определять выражение лица, наличие патологической маски, деформации носа, асимметричности носогубной складки. Необходимо исследовать глаза.

6. Состояние кожи

Следует выделить следующие характеристики кожи: окраску, влажность, наличие патологических элементов, тургор. Окраска кожи здорового человека вариабельна у разных людей и обусловлена просвечиванием через нее мельчайших кровеносных сосудов, а также содержанием пигмента. Известны следующие патологические разновидности окраски кожи: бледная, розовая, красная, желтушная, синюшная, бронзовая, землистая.

При осмотре кожи следует также обратить внимание на наличие или отсутствие патологических элементов. Отмечаются следующие разновидности патологических элементов на коже: высыпания, геморрагии, рубцы, расчесы, сосудистые звездочки.

7. Состояние волосяного покрова, ногтей

При оценке волосяного покрова у больного определяют, соответствует ли он полу и возрасту, избыточен он или недостаточен, нет ли очагового или генерализованного выпадения волос, нормальны или патологически изменены сохранившиеся волосы. При осмотре ногтей определяют, соответствует ли форма и окраска их таковой у здоровых людей.

Следует определять следующие характеристики слизистых оболочек: окраску, влажность, наличие патологических элементов на них, выраженность сосудистого рисунка.

Совокупность этих факторов дают нам полный осмотр пациента. Диагностика доброкачественных образований основана на местных симптомах, признаках наличия самой опухоли. Часто больные обращают внимание на появление какого-то образования сами. Беспокоит в основном наличие самого образования. Лишь иногда возникают признаки нарушения функции органа. Следует отметить, что диагностика доброкачественных опухолей не представляет особых трудностей.

Диагностика злокачественных новообразований достаточно трудна, что связано с разнообразными клиническими проявлениями этих заболеваний. В клинике злокачественных опухолей можно выделить четыре основных синдрома:

· синдром «плюс-ткань»

Новообразование можно обнаружить непосредственно в зоне расположения как новую дополнительную ткань - «плюс-ткань». Этот симптом просто выявить при поверхностной локализации опухоли, а также на конечностях. При этом можно обнаружить саму опухоль или определить характерные для «плюс-ткани» симптомы.

· синдром патологических выделений;

При наличии злокачественной опухоли вследствие прорастания ею кровеносных сосудов довольно часто имеют место кровянистые выделения или кровотечения. Так, рак желудка может вызвать желудочное кровотечение, опухоль матки - маточное кровотечение или мажущие кровянистые выделения из влагалища и т.п. Подобные симптомы получили общее название синдрома патологических выделений. В ряде случаев эти признаки помогают дифференцировать злокачественную опухоль от доброкачественной. Например, если при новообразовании молочной железы есть кровянистые выделения из соска - опухоль злокачественная.

· синдром нарушения функции органа;

Само название синдрома говорит о том, что его проявления весьма разнообразны и определяются локализацией опухоли и функцией органа, в котором она находится. Для злокачественных образований кишечника характерны признаки кишечной непроходимости. Для опухоли желудка - диспепсические расстройства и т.д. Указанные симптомы не специфичны, но часто возникают у больных со злокачественными новообразованиями.

· синдром малых признаков.

Больные со злокачественными новообразованиями часто предъявляют, казалось бы, не совсем объяснимые жалобы. Отмечают: слабость, утомляемость, повышение температуры тела, похудание, плохой аппетит (характерно отвращение к мясной пищи). Перечисленные симптомы объединены в синдром малых признаков. В некоторых случаях этот синдром возникает на довольно ранних стадиях заболевания и может быть даже единственным его проявлением.

3.2 Лабораторные и инструментальные методы диагностики

Лабораторные методы диагностики включают в себя общий анализ крови и мочи, биохимические и иммунологические исследования. Они помогают выявить изменения в организме, которые могут свидетельствовать о наличии опухоли. Например, повышенный уровень определенных белков может указывать на наличие опухоли.

Инструментальные методы диагностики включают в себя различные виды обследования: ультразвуковое исследование, компьютерную томографию, магнитно-резонансную томографию и другие. Они позволяют получить более детальную информацию о местонахождении опухоли, ее размерах и степени злокачественности.

Рис. 2. Что можно сдать для определения опухолей.

Эти методы не дают однозначного диагноза, но показывают наличие новообразований. Так, УЗИ при раке используется в начале проведения диагностики. В зависимости от обследуемых органов ультразвуковое исследование может проводиться трансабдоминально, трансвагинально, трансректально либо эндоскопическим способом. Рак на флюорографии выглядит так же, как туберкулез или пневмония -- для определения причин исследуют образец тканей. Рентгеноскопия и рентгенография, в том числе с контрастным веществом, выявляет изменения в тканях молочной железы, легких, костей, пищеварительного тракта.

В заключение, диагностика опухолей на догоспитальном этапе является важным этапом в выявлении и лечении данного заболевания. Важно отметить, что диагностика опухолей на догоспитальном этапе должна проводиться своевременно, чтобы начать лечение на ранних стадиях заболевания.

4. Диагностика опухолей на госпитальном этапе

4.1 Особенности инструментальных и лабораторных методов диагностики

Диагностика онкологических заболеваний связана с применением комплекса различных методов исследований, выполняемых в ЛПУ разного уровня и профиля. Речь идет о диагностике, дающей полное представление о характере опухолевого поражения, позволяющей достаточно точно планировать специальное лечение и прогнозировать исход.

На госпитальном этапе пациентам обеспечивается оказание квалифицированной и специализированной медицинской помощи. Также проводятся дополнительные исследования, такие как сканирование костей, ПЭТ-КТ, МРТ мозга и др. Эти методы позволяют определить наличие метастазов в других органах и тканях, что является важным при выборе метода лечения.

Госпитальный этап диагностики опухолей начинается после госпитализации пациента в медицинское учреждение. На этом этапе 100% специфичностью, позволяющей однозначно вычленять рак конкретного проводятся более точные инструментальные исследования, которые помогают подробнее диагностировать опухоли.

Инструментальные методы:

Лучевая диагностика: КТ, МРТ, рентген, УЗИ, радионуклидный метод

В онкологии применяются следующие основные методы лучевой диагностики:

· УЗИ - (визуальная методика, основанная на использовании ультразвуковых волн для получения изображения). Этот метод позволяет оценить степень инвазии, обнаружить прорастание опухоли в клетчатку или окружающие органы.

· Рентгенодиагностика (рентгенологический метод) - принцип получения изображения построен на особенностях поглощения рентгеновских лучей различными тканями организма. Рентгенография дает фиксированное на момент времени изображение, несколько снимков в разных положениях пациента помогут составить представление об отклонениях процессов от нормы в динамике, но представление будет несколько неполным без введения контрастирующих растворов в сосудистое русло, полый орган или протоки изучаемой зоны.

· Компьютерная томография (КТ) - метод рентгеновского исследования, основанный на получении послойных изображений в поперечной плоскости и их компьютерной реконструкции

· Магнитно-резонансная томография (МРТ) - метод, основанный на получении послойных изображений органов и тканей с помощью явления магнитного резонанса

· Радионуклидная диагностика или ядерная медицина - метод лучевой диагностики, основанный на регистрации излучения от введенных в организм искусственных радиофарм препаратов

Эндоскопия

Эндоскопические исследования позволяют без помощи скальпеля проводить ревизию внутренних полых органов. Это помогает обнаруживать онкологические новообразования на слизистых стенках, уточнять их локализацию и распространенность. Используя специальные манипуляторы, во время осмотра есть возможность взять на морфологический анализ образцы тканей (биопсию).

Морфологическое (гистологическое) исследование, то есть исследование ткани опухоли, полученной путем биопсии или при хирургическом вмешательстве. Для максимально точной пункции для визуального контроля применяются современные методики -- УЗИ, эндоУЗИ, рентген, МРТ и / или КТ. Врачи выделяют несколько методик для взятия тканей, которые используются онкологами во всем мире:

· Извлечение всей опухоли во время хирургических манипуляций;

· Извлечение участка опухоли хирургическим методом;

· Пункция - взятие биологического материала специальной иглой;

· Метод вакуумной аспирации;

· Прицельное взятие маленького участка опухоли специальными иглами либо щипцами.

Генетическое исследование

Обследование предназначено для определения факторов риска развития опухолевых процессов многих органов. Необходимое исследование подбирается специалистом -- генетиком на основе изучения анамнеза пациента (указаний на обнаружение рака у близких родственников).

Лабораторные методы:

Исследование онкомаркеров

Онкомаркеры -- это особенные специфические белки/антигены, образующиеся в крови. В норме они выделяются клетками в незначительном количестве и выполняют в организме разнообразные функции. Однако при наличии злокачественного процесса концентрация этих веществ резко возрастает.

Ценностью исследования уровня онкомаркеров является возможность обнаружить патологический процесс задолго до появления первых проявлений заболевания. Кроме того, подобный анализ нередко ставит окончательную точку в сложных диагностических ситуациях.

По вероятной локализации опухоли специалисты выделяют онкомаркеры:

· молочной железы;

· семенников;

· мочевого пузыря;

· поджелудочной железы;

· печени;

· пищевода;

· желудка;

· щитовидной железы;

· легких;

· кожных покровов;

· предстательной железы;

· яичников;

· матки;

· кишечника.

Врачи неоднозначно относятся к такой классификации. Это связано с тем, что идеального маркера к настоящему моменту не выявлено. Ни один из них не обладает органа.

Рис. 3. Примеры онкомаркеров у мужчин и женщин.

4.2 Консультация по результатам обследования

Заключительный этап диагностики онкологического заболевания -- анализ полученных результатов обследования, консультация онколога.

Посещение онколога может быть очень напряженным и страшным для большинства людей. Когда вы получаете диагноз рака, это может вызвать много страха и беспокойства. Однако, когда вы закончите обследование и получите результаты, вы можете почувствовать облегчение и понимание того, что теперь вы знаете, что нужно делать.

Заключение обследования при посещении онколога -- это очень важный момент. Это время, когда ваш врач рассказывает вам о результатах тестов и делает заключение относительно вашего состояния здоровья. Врач может рекомендовать дополнительные тесты или процедуры, которые помогут определить степень развития рака и выбрать наилучший метод лечения.

Важно помнить, что заключение обследования не всегда означает, что у вас есть рак. Многие тесты могут дать ложноположительный или ложноотрицательный результат, и врач может рекомендовать дополнительные тесты для подтверждения диагноза. Однако, если врач дает положительный диагноз, это может быть трудным моментом, но важно помнить, что современная медицина имеет много способов борьбы с раком.

Когда вы получаете заключение обследования, ваш врач может рассказать о различных методах лечения. Это может включать химиотерапию, лучевую терапию, операцию или комбинацию этих методов. Врач также может рассказать о побочных эффектах каждого метода лечения и помочь выбрать наилучший для вас вариант.

В заключение, посещение онколога может быть очень страшным и трудным моментом в жизни. Однако, когда вы получаете заключение обследования, это может помочь вам понять свое состояние здоровья и выбрать наилучший метод лечения. Важно помнить, что современная медицина имеет много способов борьбы с раком, и что поддержка семьи и друзей может сделать этот процесс более легким.

Заключение

Диагностика опухолей на догоспитальном и госпитальном этапах является важным этапом при обнаружения этого заболевания. Правильная диагностика позволяет установить тип опухоли, ее степень злокачественности и наличие метастазов, что является важным при выборе метода лечения. Врачи должны иметь высокую квалификацию и использовать современные методы диагностики для достижения наилучших результатов в лечении пациентов с опухолями.

Поздняя диагностика и недоступность лечения вносят значительный вклад в онкологическую заболеваемость и смертность во всем мире. Стратегия противодействия должна быть направлена на формирование комплекса ответных мер системы здравоохранения и интеграцию служб с упором на выбор недорогих вмешательств с высоким ожидаемым эффектом. Ранняя диагностика улучшает исходы, обеспечивая наибольшую вероятность успешного лечения за меньшие деньги и более простыми методами. Основные принципы обеспечения ранней диагностики одинаковы для всех уровней ресурсного обеспечения и включают: повышение информированности населения о раке и активное вовлечение в процесс охраны здоровья, установление точного диагноза на основе клинических данных, проведение патоморфологического исследования для его подтверждения и установление стадии развития опухолевого процесса, а также повышение доступности медицинской помощи.

По результатам исследовательской работы сделаны следующие выводы и предложения:

1. При изучении справочно-информационных источников можно заключить, что самым наиважнейшим методом в борьбе с онкологическими заболеваниями является своевременное их выявление с помощью ранней диагностики, которая является ключевым фактом в благополучном лечении онкологического заболевания на ранних стадиях, что значительно повышает уровень качества жизни человека.

2. Исходя из статистических данных можно заметить, что идёт рост динамики онкологической заболеваемости среди населения. В результате чего вопрос ранней диагностики остается первостепенным, от которого зависит не только раннее выявление онкологии, но и жизнь пациента.

3. Начиная с осмотра в смотровом кабинете до более сложных, как по выполнению, так и по продолжительности этого исследования, например: УЗИ или взятие участка опухоли или подозрительной на опухоль ткани, а также рентгенография, эндоскопия, лабораторные исследования, цитологические методы, - являются наиважнейшим звеном в борьбе с онкологической патологией.

Смерть от рака является трагедией для семьи и ее окружения и влечет за собой огромные негативные последствия. Развитие эффективных стратегий раннего выявления рака могут спасать жизни и сокращать социальное и экономическое бремя лечения больных раком.

Список литературы

1. Материалы ОГУЗ «Медицинский информационно-аналитический центр» Центр медицинской профилактики Новосибирской области

2. Злокачественные новообразования в России в 2010 году (заболеваемость и смертность). Под ред. В.И. Чисова, В.В. Старинского, Г.В. Петровой. М., 2012.

3. Онкология: учебник / М.И. Давыдов, Ш.Х. Ганцев. 2010. - 920 с.

4. Министерство здравоохранения Украины Харьковский национальный медицинский университет Стариков В.И. Общая онкология учебное пособие

5. Онкология. Учебник. Авторы: М. Давыдов, Ш. Ганцев Издательство: ГЭОТАР-Медиа. 2010г.

6. Клиническая онкология. Избранные лекции. Авторы: Л.З. Вельшер, Б.И. Поляков, С.Б. Петерсон - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014.

7. Онкология: Учебник для студентов и аспирантов всех факультетов медицинских вузов | Павлов Валентин, Ганцев Шамиль Ханафиевич

Размещено на Allbest.ru