Особенности диагностики и лечения заболеваний почек и мочевыделительной системы

Размещено на http://www.allbest.ru/

Государственное бюджетное профессиональное образовательное учреждение Республики Тыва «Республиканский медицинский колледж»

КУРСОВАЯ РАБОТА

на тему : Особенности диагностики и лечения заболеваний почек и мочевыделительной системы

Специальность: 31.02.01 Лечебное дело

ПМ.01 Диагностическая деятельность

ПМ 02. Лечебная деятельность

Работу выполнил: Соян Дмитрий Артурович

Студент 3 курс 3 группа

Руководитель: Шалчима Раиса Салчаковна

г. Кызыл - 2023г



Содержание

Введение

Глава 1.Теоретическая часть

1.1 Анатомия и физиология органов мочевыделительной системы

1.2 Факторы риска развития заболеваний почек

1.3 Классификация заболеваний почек и мочевыделительной системы

1.4 Основные жалобы при заболеваниях почек

Глава 2. Диагностика, лечение и профилактика заболеваний почек и мочевыводящих путей

2.1 Основные принципы лечение заболеваний почек и мочевыделительной системы

2.2 Профилактика заболеваний почек и мочевыделительной системы

2.3 Понятие о гемодиализе

Глава 3. Практическая часть

Заключение

Список использованной литературы



Введение

Актуальность :

Роль почек в организме весьма многогранна, от них зависит постоянство состава и объема жидкостей внутренней среды. Почки играют существенную роль в метаболизме белков, углеводов и липидов, участвуют во многих других обменах и в регуляции артериального давления.

Современная медицина во всем мире борется с заболеваниями, которым дали название «смертельный квартет». Это четыре болезни, которые являются основными причинами смерти населения - диабет, гипертония, онкология и легочные заболевания. А в 2011 году ООН и ВОЗ хроническую болезнь почек назвали пятой болезнью-убийцей из-за значительной распространенности в популяции, резкого снижения качества жизни, высокой смертности пациентов. И это привело к необходимости применения дорогостоящих методов заместительной терапии в терминальной стадии - диализа и пересадки почки. мочевыделительная система гемодиализ почка

Среди взрослого населения заболеваемость составляет 100 человек на 100 тыс. населения. Количество новых случаев в России в год в среднем составляет до 1,3 млн случаев в с тенденцией к росту. Женщины заболевают в 2 раза чаще, чем мужчины. В 75% заболевание наступает у женщин в возрасте до 40 лет и у большинства из них - во время беременности.

Выявление патологии почек и мочевыводящих путей представляет собой довольно трудную задачу, поскольку большая их часть долгое время имеет латентное течение (больные не предъявляют каких-либо жалоб, связанных с заболеванием мочевыделительной системы и заставляющих обратиться к врачу), поэтому диагностика, лечение и поиск, разработка мероприятий по профилактике болезней почек становится не только медицинской, но и социальной проблемой.

Цель: изучить принципы диагностики и лечения заболеваний почек и мочевыводящих путей.

Задачи:

· рассмотреть анатомию и физиологию органов мочевыделительной системы ;

· изучить специальную медицинскую литературу по заболеваниям почек, их факторы развития, классификацию, клинику ;

· рассмотреть методы диагностики, лечение и профилактику заболеваний почек и мочевыводящих путей ;

· провести анализ статистических данных по заболеваемости в РТ и РФ ;

Объект: пациенты с различными видами заболеваний почек и мочевыводящих путей.

Предмет: методы диагностики и лечения заболеваний почек и мочевыводящих путей.

Структура работы: курсовая работа состоит из введения, трех глав, заключения, списка использованной литературы.



Глава 1. Теоретическая часть

1.1 Анатомия и физиология органов мочевыделительной системы

Мочевыделительная система организма состоит из 4 органов:

· почки ;

· мочеточники ;

· мочевой пузырь ;

· мочеиспускательный канал ;

В почках образуется моча, мочеточники служат для выведения мочи из почек, мочевой пузырь служит резервуаром для её накопления, и по мочеиспускательному каналу выводятся наружу.

В процессе жизнедеятельности человека образуются конечные продукты обмена веществ, соли, мочевина и другие, которые не могут быть использованы организмом, являются ядовитыми и должны быть выведены. Главное участие в выведении этих токсинов принимают почки, так как именно в них происходит процесс мочеобразования.

Почка, ren - представляет собой парный орган , вырабатывающий мочу. Почки расположены в забрюшинном пространстве на уровне XI грудного - III поясничного позвонков в почечном ложе. Правая почка более подвижна и располагается несколько ниже левой почки и имеет бобовидную форму. Масса каждой почки в норме составляет 120 - 200 г, длина - 10- 12 см, ширина - 5 - 6 см, толщина - 3 - 4 см.

Почка состоит из 2 частей - почечной пазухи и почечного вещества. Почечная пазуха состоит из 8 - 12 малых почечных чашек в виде бокалов, которые сливаясь между собой образуют 2 - 3 большие почечные чашечки. Они в свою очередь соединяясь, образуют воронкообразную почечную лоханку, которая суживаясь переходит в мочеточник. Почечное вещество состоит из стромы, паренхимы, сосудов и нервов, также имеет 2 слоя - наружный корковый - формирует поверхностный слой почки и проникает между участками мозгового вещества образуя почечные столбы. В корковом веществе 80 % расположены структурно - функциональная единица почек - нефрон, и в одной почке их около 1 млн. Во внутреннем мозговом слое находится 10 - 15 капсулообразных пирамид, состоящих из прямых канальцев, образующих петлю нефрона и собирательных трубок, открывающихся отверстиями в полость малых чашек.

Функции почек :

· удаляют из плазмы конечные продукты обмена с мочой (мочевина, мочевая кислота, креатинин, азотистые продукты обмена и тд) ;

· контролируют водный и электролитный баланс (Na, K, Ca, Mg) ;

· выводят чужеродные вещества, попавшие в кровь ;

· регулируют рН крови - поддержание кислотно - щелочного баланса

· участвуют а обмене веществ ;

· регулируют АД за счет выделения фермента ренина, который обладает гипотензивным действием и увеличивает ОЦК ;

Строение нефрона и процесс мочеобразования. Нефрон - это структурно - функциональная единица почки в которой происходит процесс мочеобразования и состоит из :

· почечного тельца (капсула Шумлянского - Боумена) ;

· извитой каналец 1 порядка - проксимальный, преходящий в нисходящий отдел петли Генле ;

· петля Генле ;

· извитой каналец 2 порядка - дистальный, впадает в собирательные трубки;

Процесс образования и выделения мочи называется диурезом. Диурез разделен на 2 фазы - фильтрации и обратного всасывания (реабсорбции).

1 фаза осуществляется в капсуле нефрона. Так как есть разность давлений в капиллярах мальпигиево клубочка и в полости капсулы, плазма крови фильтруется из капилляров в полость капсулы, образуя «первичную мочу», которая содержит воду, продукты метаболизма, мочевину, мочевую кислоту, витамины, глюкозу, аминокислоты, соли и другие необходимые для организма вещества. У взрослого человека образуется до 170 л первичной мочи в сутки.

Первичная моча поступает в извитые почечные канальцы, где осуществляется 2 фаза. В сети капилляров, оплетающих извитые канальцы происходит возврат воды и необходимых организму веществ из первичной мочи в кровь и от содержание которых зависит обратное всасывание веществ. Если какое - либо вещество находится в крови в избытке, то оно частично выводится из организма с мочой. В результате реабсорбции в почечных канальцах образуется «вторичная моча» до 2 л/ в сутки и содержит воду (95%), мочевину (около 2 %), мочевую кислоту, минеральные соли и другие вещества, которая и выводится из организма через собирательные трубочки.

1.2 Факторы риска заболеваний почек и мочевыводящих путей

Факторы риска в соответствии с эффективностью их устранения делятся на : модифицируемые и не модифицируемые. Не модифицируемые или же неизменяемые - факторы, на которых мы не можем повлиять и изменить, а модифицируемые - это, напротив, мы можем изменить, приняв соответствующие меры или внеся коррективы в свой образ жизни.

1. Не модифицируемые факторы :

· Возраст - после 40 лет у мужчин риск заболевания возрастает, для женщин риск заболеваний повышен в возрасте 20 -30 лет ;

· Пол - женщины чаще подвержены, чем мужчины ;

· Наследственность ;

2. Модифицируемые факторы :

· Не соблюдение правил личной гигиены - нарушение правил личной гигиены половых органов ведет к значительному увеличению риска заболеть инфекциями мочевыводящих путей ;

· Инфекции мочеполового тракта - неизлеченные инфекции и болезни могут привести к развитию онкологических заболеваний органов мочевыделительной системы ;

· Незащищенный случайный половой акт - основной фактор риска ИППП ;

· Беременность - при беременности наблюдается повышенное давление матки на мочевой пузырь, что приводит к учащению мочеиспускания, кроме того, увеличивается вероятность возникновения цистита ;

· Неправильное питание - переизбыток в рационе жареной и жирной пищи, выпечки, углеводов ухудшает иммунитет и нарушает работу ЖКТ, а чрезмерное употребление соли в рационе нарушает водно - солевой обмен в организме, что негативно сказывается на мочевыделительной системе ;

· Курение ;

· Избыточный вес - значительно увеличивает риск развития инфекционных заболеваний, увеличивает риск нарушений в репродуктивной системе, усиливает нагрузку на почки ;

· Низкая физическая активность - создает серьезные проблемы мочевыделительной системе - застой крови в тазовой области. расслабление мышц в брюшной полости, снижение иммунитета ;

· Артериальная гипертензия - приводит к ухудшению состояния сосудов, в том числе и сосудов, питающих мочевыделительную систему, почки. Часто болезни мочевыделительной системы усугубляются развитием АГ ;

· Сахарный диабет - в 4 -5 раза повышает риск развития инфекционных заболеваний мочевыделительной системы. Это связано с нейропатией приводящей к снижению тонуса мочевого пузыря и наличием в моче глюкозы, что создает благоприятные условия для роста бактерий ;

1.3 Классификация заболеваний почек и мочевыделительной системы

I. Иммунные нефропатии - гломерулонефриты, патологии почек при системных заболеваниях, васкулиты ;

II. Метаболические нефропатии - амилаидоз почек, диабетическая нефропатия, почка при подагре, миеломе ;

III. Токсическая нефропатия - лекарственные нефропатии , почки при экзогенных интоксикациях, отравлениях, радиационная нефропатия ;

IV. Сосудистые нефропатии - злокачественная гипертония, нефропатия беременных ;

V. Врожденные болезни почек и мочеточников - аномалии почек и мочеточников, генетические нефропатии, тубулопатии, энзимопатия ;

VI. Инфекции мочевыводящих путей - уретриты, цистит, пиелонефрит, бессимптомная бактериурия ;

1.4 Основные жалобы при заболеваниях почек

При заболеваниях мочевыделительной системы самочувствие больного нередко длительное время остается удовлетворительным, даже при далеко зашедшем поражении почек. Этим объясняются случаи, когда больной впервые обращается к врачу уже при наличии развернутой картины хронической почечной недостаточности. Поэтому необходим целенаправленный расспрос с уточнением жалоб и анамнеза больного.

1. ОТЕКИ

Отеки - одна из наиболее ранних и частых жалоб при заболеваниях почек.

Патогенез почечных отеков в каждом конкретном случае имеет свои особенности. Основные звенья патогенеза:

1) активизация РААС (задержка натрия) - бывает практически всегда;

2) снижение онкотического давления плазмы (потеря альбуминов) - нефротический синдром;

3) повышение проницаемости капилляров (интоксикация, иммунное воспаление повышение активности гиалуронидазы) - гломерулонефриты, коллагенозы.

Особенности почечных отеков:

· развиваются быстро (внезапно), утром, часто оказываясь первым признаком заболевания;

· раньше всего появляются на лице (в местах с наиболее рыхлой клетчаткой: веки, параорбитальная область), распространяясь потом по всему телу;

· кожные покровы бледные, теплые;

· мягкие (легкое надавливание ведет к образованию хорошо заметной ямки);

· быстро нарастают и могут быстро исчезать.

2. РАССТРОЙСТВА МОЧЕОТДЕЛЕНИЯ (дизурический синдром)

· Полиурия - стойкое увеличение количества выделяемой мочи (более 2000 мл/сут).

Патологическая полиурия может быть:

- Кратковременная (при приступе стенокардии, мигрени - вследствие вазомоторных расстройств, при схождении отеков, при приеме мочегонных средств);

- длительная :

а) при сахарном диабете - вследствие нарушения обратного всасывания воды в канальцах из-за высокого осмотического давления фильтрата, содержащего сахар (каждый грамм выделяющегося с мочой сахара дополнительно увлекает за собой 12-40 г воды);

б) при несахарном диабете - вследствие выпадения резорбтивной функции антидиуретического гормона в дистальных отделах почечных канальцев;

в) при почечной недостаточности (вынужденная, компенсаторная) - вследствие падения канальцевой реабсорбции, сочетается с низкой плотностью мочи.

· Олигурия -стойкое уменьшение выделяемой мочи (менее 500 мл/сут). Олигурия бывает:

- почечная (острый нефрит, мочекаменная болезнь, терминальная стадия ХПН и др.),

- внепочечная (аденома простаты, обезвоживание, лихорадка, коллапс, шок, кровопотеря, нарастание отеков).

- физиологическая (сухоедение, жаркий климат, работа в горячих цехах).

· Анурия - резкое снижение диуреза (менее 200 мл/сут) или полное прекращение выделения мочи. Бывает:

- секреторная: выраженное нарушение клубочковой фильтрации в результате падения фильтрационного давления (падение АД ниже 50 мм рт.ст.: шок, острая кровопотеря, двусторонний тромбоз почечных артерий) или гибели более 80% нефронов (уремия);

- экскреторная: наличие препятствия в мочеточнике или уретре (закупорка камнем, прорастание опухолью, воспалительный отек слизистой оболочки); обычно сопровождается болевым синдромом;

- рефлекторная (при сильных болях, переломах конечностей, ушибах и т.п., а также при парезах, тяжелых инфекционных заболеваниях, коматозном состоянии).

· Ишурия - задержка мочи, когда мочеиспускание отсутствует, несмотря на переполнение мочевого пузыря.

Причины:

- поражение мочевого пузыря или уретры (рубцовые изменения, увеличение простаты, уретриты, камни мочевого пузыря) - императивные позывы на мочеиспускание, больной пытается найти положение, в котором возможно опорожнить мочевой пузырь;

- поражение нервной системы (сдавление или повреждение спинного мозга, в бессознательном состоянии) - отсутствуют позывы на мочеиспускание.

· Парадоксальная ишурия - когда моча непрерывно выделяется каплями из переполненного мочевого пузыря (аденома, рак простаты).

· Острая задержка мочи может возникнуть при заболеваниях предстательной железы (аденома, рак), уретритах.

· Поллакиурия - (учащенное мочеиспускание малыми порциями) - симптом раздражения мочевого пузыря при его воспалении (цистит).

· Странгурия - болезненность и рези при мочеиспускании:

- в начале мочеиспускания (уретрит);

- в конце мочеиспускания (цистит).

· Дизурия - затрудненное болезненное мочеиспускание. Связано с инфекцией мочевых путей (цистит, уретрит, простатит), прохождением по мочеточнику конкрементов.

· Изурия - выделение мочи в течение суток приблизительно равными порциями через равные промежутки времени. Указывает на потерю почками способности регулировать количество и концентрацию выделяемой мочи (ХПН).

· Никтурия - учащение мочеиспускания в ночное время с увеличением ночного диуреза. Бывает:

- почечного происхождения («почечная никтурия») - хронические нефриты, нефросклероз; сочетается с полиурией;

- сердечного происхождения («сердечная никтурия») - с олигурией в течение дня.

· Недержание мочи - непроизвольное выделение мочи из мочевого пузыря с отсутствием позывов на мочеиспускание (заболевания центральной и периферической нервной системы, приводящие к нарушению функции сфинктера мочевого пузыря).

· Неудержание мочи - невозможность удержать мочу в мочевом пузыре при очень сильных позывах на мочеиспускание (острый и хронический цистит или опухоль шейки мочевого пузыря, опущение передней стенки влагалища).

3. БОЛЕВОЙ СИНДРОМ

При заболеваниях системы мочеотделения возможна различная локализация болей.

· Боли в поясничной области могут быть обусловлены:

- обструкцией мочеточников (перегиб мочеточника, закупорка конкрементов, сгустком крови);

- растяжением и воспалением почечной лоханки (мочекаменная болезнь, пиелонефриты);

- растяжением почечной капсулы (острый гломерулонефрит);

- острой ишемией почечной ткани (инфаркт почки);

- аномалией развития и положения почек (гидронефроз, блуждающая почка);

- воспалением околопочечной клетчатки (паранефрит).

По локализации :

- двусторонние («застойная почка», острый гломерулонефрит);

- односторонние (пиелонефрит, мочекаменная болезнь, инфаркт почки, паранефрит).

Характеристика болей:

- ноющие (пиелонефрит);

- колика (мочекаменная болезнь, спазм мочеточника);

- резкие, остро возникшие (инфаркт почки);

- распирающие (паранефрит);

· Боли в животе могут быть:

- в гипогастрии (заболевания мочевого пузыря);

- в области мочеточниковых точек (прохождение конкремента). Обращают внимание на характер, длительность, локализацию и иррадиацию болей, выявляют провоцирующие и облегчающие боли факторы.

Характеристика болей:

- ноющие (перерастяжение мочевого пузыря);

- резкие, усиливающиеся в конце мочеиспускания (цистит);

- резкие, нестерпимые (острая задержка мочи).

Факторы, провоцирующие боль:

- тряская езда (мочекаменная болезнь);

- резкие движения, перемена положения тела (блуждающаяьпочка, мочекаменная болезнь);

- водная нагрузка, прием алкоголя (мочекаменная болезнь, пиелонефрит).

Факторы, облегчающие боль:

- вынужденное положение тела (паранефрит)

- изменение положения тела (блуждающая почка);

- пузырь со льдом на поясницу (паранефрит);

- применение грелки или горячей ванны (почечная колика);

- инъекции холинолитиков (атропин, платифиллин), спазмолитиков, наркотических анальгетиков;

- прием нестероидных противовоспалительных средств (паранефрит).

4. ПОЧЕЧНАЯ КОЛИКА

Почечная колика - приступ очень сильных болей, обычно односторонних, иррадиируюших вниз по ходу мочеточника в паховую область; возникает при резких движениях, прыжках, езде по неровной дороге, обычно сопровождается дизурическими явлениями, уменьшается или полностью проходит после тепловых процедур, применения спазмолитиков.

Боль обусловлена нарушением оттока мочи из верхних мочевых путей, чаще всего - вследствие их закупорки (например, камнем), перегибом или воспалительным отеком мочеточника.

В механизме возникновения почечной колики имеют значение сокращение мочеточника и растяжение почечной лоханки вследствие задержки мочи.

При хроническом пиелонефрите боль ноющая, тупая, чаще односторонняя, вследствие воспаления и растяжения почечной лоханки.

При остром пиелонефрите боль ноющая односторонняя, интенсивная с иррадиацией вниз, в паховую область, сопровождающаяся нарушением мочеиспускания; возникает\ вследствие растяжения почечной лоханки, обусловленного задержкой в ней мочи и воспалительного экссудата из-за закупорки мочеточника слизью.

5. ИНФАРКТ ПОЧКИ

Инфаркт почки - резкая, остро возникшая односторонняя боль в поясничной области; возникает вследствие быстрого и сильного растяжения почечной капсулы.

6. «БЛУЖДАЮЩАЯ ПОЧКА»

Блуждающая почка - боли разной интенсивности в области поясницы и подреберья, усиливающиеся при тряской езде, резких движениях, успокаивающиеся при надавливании рукой на область подреберья, при переходе из вертикального положения в горизонтальное.

7. ПАРАНЕФРИТ

Паранефрит - интенсивная односторонняя боль постоянного характера в поясничной области, иррадиирующая в подреберье, уменьшающаяся при сгибании ноги в тазобедренном суставе на больной стороне и усиливающаяся при попытке вытянуть ногу.

8. ЗАСТОЙНАЯ ПОЧКА

Застойная почка - боль ноющая, тупая, длительная, двухсторонняя в поясничной области, без иррадиации; возникает вследствие застойного отека паренхимы почек с последующим растяжением фиброзной капсулы.

9. ПОВЫШЕНИЕ АГ (почечная АГ)

Почки играют ключевую роль в регуляции АД. Большинство болезней почек сопровождается гипертензионным синдромом.

Характерно повышение преимущественно диастолического АД, рефрактерного к умеренной гипотензивной терапии.

Различают:

· паренхиматозную почечную АГ (гломерулонефрит, пиелонефрит, нефропатия беременных, диабетический гломерулосклероз, коллагенозы);

· вазоренальную АГ (врожденное или атеросклеротическое сужение почечных сосудов).

Клиническая картина определяется степенью повышения АД, выраженностью поражения сердца и сосудов. У большинства больных повышение АД протекает бессимптомно. Однако у части больных встречаются жалобы на головную боль, боль в области сердца, ухудшение зрения, одышку, на быструю утомляемость, возбудимость, сердцебиения.

Гипертонические кризы (выброс адреналина), как правило, не часты, сопровождаются тошнотой, рвотой, нарушением зрения.

Развитие гипертензивного синдрома значительно ухудшает прогноз нефрита.

10. ЛИХОРАДКА

Повышение температуры тела может быть связано как с самим почечным процессом, так и с проявлениями того заболевания, которому сопутствует поражение почек. Возможные причины лихорадки у нефрологических больных:

· инфекции почек и мочевых путей (острый и хронический пиелонефрит, апостематоз и карбункул почки);

· опухоли почки, туберкулез почки;

· острый гломерулонефрит;

· поражение почек при подостром инфекционном эндокардите;

· инфекционные осложнения иммунодепрессивной терапии, в том числе туберкулез;

· лекарственные осложнения (острый тубулоинтерстициальный нефрит) и др.

11. ПРОЧИЕ ЖАЛОБЫ

· Диспептические явления (тошнота, снижение аппетита, рвота, понос) характерны для терминальной стадии хронической почечной недостаточности.

· Геморрагические явления (кровоточивость десен, носовые кровотечения, кожные геморрагии) - проявление хронической почечной недостаточности.

· Нарушения зрения связаны с резким повышением АД, что может приводить к развитию спазма артерий и артериол, кровоизлияния в сетчатку (вследствие нарушения проницаемости стенок капилляров и уремической интоксикации).

· Кожный зуд при заболеваниях почек - это проявление тяжелой почечной недостаточности, является следствием раздражения кожных рецепторов продуктами распада белков (мочевина).

· Жалобы общего характера (слабость, снижение трудоспособности, аппетита, похудание, раздражительность т др

Глава 2. Диагностика, лечение и профилактика заболеваний почек и мочевыделительной системы.

Для постановки правильного диагноза и определения нарушений со стороны почечного отдела, стоит пройти ряд диагностических процедур, которые помогут более детально рассмотреть клиническую картину заболевания.

В комплекс нефрологического обследования пациента входят следующие методы:

1. клинические;

2. лабораторные (клинико-лабораторные);

3. функциональные;

4. инструментальные: лучевые (ультразвуковые, рентгенологические, радиологические) и эндоскопические;

Клинические методы включают анализ жалоб, сбор анамнеза, физикальные исследования.

Анамнез

История настоящего заболевания (аnamnesis morbi). Уточняют возможную связь поражения почек с предшествующим заболеванием (ангиной, скарлатиной, рожей и др.), переохлаждением, аллергическими реакциями, отравлением нефротоксическими ядами (ртуть, свинец, серебро, сулема, висмут, соединения бензола и др.).

Обращают внимание на характер течения заболевания (острое, постепенное). Уточняют наличие дизурических явлений в прошлом, эпизоды отхождения камней.

Отмечают сроки присоединения артериальной гипертензии, появление стойкой полиурии, никтурии, отеков. У больных с ХПН - проводился ли гемодиализ.

История жизни (аnamnesis vitae). Выявляют наследственную отягощенность (нефрогенный несахарный диабет, почечная глюкозурия). У женщин уточняют особенности течения беременности и наличие ее позднего токсикоза (нефропатии беременных), с которым может быть связанно последующее прогресирование заболевания почек и уточняют наличие:

- факторов риска (профессиональные вредности, интоксикации, инфекции);

- сопутствующих заболеваний, при которых часто поражаются почки (туберкулез, цирроз печени, сахарный диабет, гипертоническая болезнь);

- длительных нагноительных заболеваний, очагов хронической инфекции (остеомиелит, абсцесс легкого, бронхоэктазы, хронический тонзиллит, хронический отит, заболевания зубов и т.д.);

- указаний на развитие анурии (олигурии) после шока или коллапса, гемотрансфузий, сепсиса, применения нефротоксических медикаментов (антибиотиков из группы аминогликозидов и др.).

Данные физикального обследования

Наружное исследование

Общий осмотр: могут быть выявлены различные виды нарушения сознания, «почечное лицо». Положение больного может быть:

- активное;

- пассивное (при уремической коме);

- вынужденное (на больном боку с приведенной к животу согнутой в тазобедренном суставе и коленном суставе конечности - при паранефрите; беспокоен, мечется в постели при почечной колике; наличие судорог при уремической коме).

Отмечается снижение веса вплоть до кахексии (при уремии) как следствие полной потери аппетита, упорной бессоницы, рвоты, поноса и усиленного распада тканевых белков.

· Уринозный (аммиачный) запах изо рта убольных с заболеваниями почек обусловлен выделением мочевины через слизистую рта и ее разложением до аммиака под влиянием бактерий.

· Кожные покровы бледные, возможны расчесы, «уремическая пудра», геморрагические высыпания.

· Подкожная клетчатка: почечные отеки различной выраженности: от пастозности лица, кистей до анасарки с полостными выпотами.

Исследование мочевыделительной системы

При исследовании поясничной области может быть выявлено:

- выпячивание (опухоли почек);

- выпячивание с гиперемией кожи, болезненностью и флюктуацией при пальпации (паранефрит).

При исследовании области мочевого пузыря может быть выявлено более или менее значительное увеличение гипогастрия в форме продолговатой округлой опухоли, напоминающей беременную матку (переполнение и перерастяжение мочевого пузыря).

Пальпация почек и мочевого пузыря.

В норме почки не пальпируются. Лишь у очень худощавых людей астенической конституции (чаще у женщин) иногда удается прощупать нижний полюс правой почки, которая располагается несколько ниже, чем левая. Чаще всего почки прощупывают при их увеличении вследствие какого-то заболевания (опухоль, поликистоз) или при их опущении (нефроптозе).

Степени нефроптоза:

I - пальпируется нижний полюс почки;

II - пальпируется вся почка;

III - почка пальпируется целиком и свободно смещается во всех направлениях (может смещаться в другую половину брюшной полости).

Мочеточниковые точки. Определяют их болезненность:

- верхняя: поражение почки;

- средняя и нижняя: поражение мочеточников (наличие в них конкрементов).

Перкуссия почек и мочевого пузыря.

Перкуссия над областью почек, прикрытых спереди петлями кишечника, дает в норме тимпанический звук. Однако при значительном увеличении почки или при паранефрите она отодвигает петли кишечника, в результате чего над ней при перкуссии может появиться тупой звук.

В диагностике заболеваний почек применяется симптом поколачивания. Положительный симптом поколачивания может быть обусловлен:

1. заболеваниями мочевыделительной системы:

- сотрясение растянутой и напряженной почечной капсулы (гломерулонефрит, пиелонефрит, застойная почка);

- сотрясение воспаленной или растянутой и напряженной почечной лоханки (пиелит, гидронефроз);

- сотрясение конкрементов, находящихся в почечной лоханке;

- нагноение околопочечной клетчатки (паранефрит);

2. заболеваниями опорно-двигательного аппарата:

- остеохондроз позвоночника с выраженным корешковым синдромом;

- поражение ребер;

3. миозитом поясничных мышц;

4. заболеваниями органов брюшной полости:

- желчного пузыря;

- поджелудочной железы и др.

Аускультация почечных сосудов.

Используется для распознавания патологии почечных сосудов. Шум может выслушиваться:

- в поясничной области сбоку от позвоночника;

- в эпигастрии.

Шум может быть:

- тихий и/или короткий (умеренный атеросклероз почечных артерий);

- грубый и продолжительный (выраженный атеросклероз или аневризма брюшной аорты, артерио-венозный шунт почки).

Исследование мочи

При сборе и исследовании мочи для предотвращения искажения результатов необходимо соблюдать следующие правила:

· желательно исследовать утреннюю (более концентрированную) мочу, среднюю порцию;

· не рекомендуется исследовать разведенную мочу (дневную или после приема диуретиков), т.к. в ней при относительной плотности менее 1,010 могут быстро разрушаться эритроциты и цилиндры;

· микроскопию мочевого осадка проводить не позднее 2 часов после сбора мочи (при относительной плотности 1,010 и ниже - сразу же после сбора мочи);

· в щелочной моче быстро разрушаются лейкоциты и гиалиновые цилиндры (подкисление мочи до рН < 5,0 способствует их сохранению).

Физические свойства мочи

1. Относительная плотность (удельный вес) в норме в течение суток колеблется в пределах 1,005-1,025. Позволяет ориентировочно оценить концентрационную способность почек.

2. Цвет - в норме свежевыделенная моча имеет соломенно-желтый цвет. Чем более концентрирована моча, тем интенсивнее окраска, поэтому моча с большой плотностью темнее, а с низкой - бледнее.

3. Прозрачность снижается при наличии солей, клеточных элементов, слизи, капель жира, бактерий.

4. Запах - обычно нерезкий специфический. Может быть:

· аммиачный - вследствие разложения мочи бактериями вне и внутри мочевых путей (тяжелые циститы, распадающаяся раковая опухоль, изъязвление мочевого пузыря);

· запах гниющих яблок, фруктовый - вследствие наличия в моче кетоновых тел (сахарный диабет).

5. Реакция мочи (рН) зависит от характера питания, приемалекарств и др. факторов. В норме реакция мочи нейтральная илислабокислая (рН 5,5-6,0).

Химические свойства мочи.

1. Белок в нормальной моче не определяется. С мочой здорового человека выделяется очень небольшое количество белка (до 0,033 г/л). Это преимущественно альбумины и гликопротеиды. Выделение белка свыше 50 мг/сутки оценивается как протеинурия.

Микроскопия мочевого осадка

Все элементы мочевого осадка разделяют на:

· организованные (органические) элементы мочевого осадка - эпителиальные клетки, клетки крови - лейкоциты, эритроциты, цилиндры, слизь, паразиты;

· неорганизованные (неорганические) элементы мочевого осадка - кристаллические и аморфные соли.

1. Эритроциты. Выделение эритроцитов с мочой называется гематурией. В моче здорового человека может быть не более 1 эритроцита на 10-12 полей зрения. От гематурии следует отличать случайную примесь к моче крови, происходящей не из почек или моче вы водящих путей. Это может наблюдаться у мужчин при раке или туберкулезе предстательной железы, у женщин при попадании крови из влагалища (заболевания матки, яичников).

2. Лейкоциты. В осадке мочи здорового человека обнаруживаются единичные лейкоциты - 0-6 в поле зрения микроскопа, представленные в основном нейтрофилами.

Лейкоцитурия - выделение лейкоцитов с мочой выше нормы (более 5-6 в поле зрения микроскопа).

Пиурия - макроскопически обнаруживаемое наличие гноя в моче с диффузным ее помутнением (наличие хлопьев, комочков) и/или выделение лейкоцитов более 60 в поле зрения микроскопа.

3. Мочевые цилиндры образуются из свернувшегося в канальцах белка и форменных элементов мочи и представляют собой лепки почечных канальцев (гиалиновые, восковидные, зернистые, эпителиальные, эритроцитарные) имеют цилиндрическую форму.

Цилиндрурия - один из важнейших признаков поражения почек.

4. Эпителий. При микроскопии в мочевом осадке можно обнаружить клетки:

- плоского эпителия (попадают в мочу из наружных половых органов и мочеиспускательного канала) - особого диагностического значения не имеют;

- переходного эпителия (выстилают слизистую оболочку мочевыводящих путей) - появляются в большом количестве при воспалительном процессе в лоханках, мочевом пузыре;

- почечного (призматического) эпителия - наличие большого количества его является характерным признаком острых и хронических поражений почек, а также лихорадочных состояний, интоксикаций, инфекционных заболеваний.

5. Бактериурия выявляется при наличии у больного воспалительного процесса мочевыводящей системы бактериальной природы. Микроскопия - ориентировочный метод.

Методы функционального исследования почек

Проба Зимницкого проводится в условиях обычного режима больного. По сравнению с другими эта проба наиболее физиологична. Дает представление о концентрационной функции почек. При функциональной недостаточности почек преобладает никтурия. При значительной недостаточности функции почек (снижение концентрационной способности) - изогипостенурия. Повышение относительной плотности свыше 1,028 отмечается при остром гломерулонефрите, нефротическом синдроме, наличии застойной почки (проявление недостаточности кровообращения), сахарном диабете.

Инструментальные методы исследования почек

1. Обзорная рентгенография позволяет:

- оценить размеры почек, их положение и контуры;

- выявить тени конкрементов.

2. Внутривенная (экскреторная) урография позволяет:

- оценить размеры, контуры, положение почек, толщину почечной паренхимы, состояние чашечно-лоханочной системы и мочевыводящих путей;

- судить о функциональном состоянии почек;

- визуализировать рентгенонегативные конкременты.

3. Компьютерная томография позволяет:

- оценить характер и протяженность объемных процессов;

- визуализировать камни различной локализации;

- диагностировать аномалии развития почек.

4. Магнитно-резонансная томография позволяет:

- получить дополнительные сведения об объемных образованиях (содержимое полости, состояние околопочечных структур);

- обнаружить новообразования небольших размеров;

- диагностировать тромбозы, аневризмы, артериовенозные свищи;

- оценить степень прорастания опухолью стенки мочевого пузыря.

5. Радиоизотопная ренография позволяет:

- выявить нарушения функциональной способности почек на ранних стадиях;

- раздельно оценить и сравнить функции правой и левой почек;

- оценить динамику почечного процесса;

- контролировать состояние почек у тяжелобольных (в послеоперационном периоде, после трансплантации почки).

6. Ангиография почек позволяет:

- получить артериограмму, нефрограмму и венограмму;

- диагностировать аномалии и поражение крупных сосудов почки;

- выявить опухоль почки.

7. Ультразвуковое исследование позволяет:

- определить размеры и положение почек;

- оценить состояние чашечно-лоханочной системы;

- выявить очаговые изменения (опухоли, кисты, поликистоз, абсцессы, туберкулезное поражение);

- выявить конкременты в почках и мочевых путях.

8. Бипсия почки позволяет:

- уточнить диагноз (вариант гломерулонефрита);

- выработать подход к лечению;

- определить прогноз заболевания.

Абсолютные противопоказания:

· нарушение свертывания крови (склонность к кровоточивости, прием антикоагулянтов, тромбоцитопения);

· невозможность контакта с больным (кома, психоз);

· тяжелая гипертензия, не поддающаяся лечению;

· наличие единственной функционирующей почки;

· сморщивание почек и др.

2.1. Основные принципы лечение заболеваний почек и мочевыделительной системы

Диета

Пациент должен быть осведомлен о важности соблюдения диеты. Контроль за соблюдением можно осуществлять с помощью пищевого дневника - письменные отчеты о количестве и качестве съеденной пищи за определенный период времени.

· Водный режим - адекватный водный режим предполагает отсутствие чувства жажды, регулярное мочеиспускание, отсутствие симптомов дегидратации (сухость кожи, слизистых, снижение АД). Потребление воды должно сочетаться с низкосолевой диетой.

· Ограничение белка - избыточное потребления белка с пищей приводит к накоплению токсических продуктов его обмена и способствуют появление уремической диспепсии.

· Контроль потребления калия и фосфора ;

· Ограничение соли - Рекомендуется предлагать альтернативы соли, которые можно ввести в ежедневный рацион, чтобы уменьшить ее потребление. В качестве замены соли можно использовать пряные травы, специи, лимон, сок лайма, чеснок, овощную соль и др.

Коррекция артериального давления.

В качестве препаратов 1 линии следует назначить ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (иАПФ) или блокаторы АТ1- рецепторов ангиотензина II (БРА), если их применение не противопоказано, даже при отсутствии артериальной гипертензии, поскольку, указанные выше препараты обладают антипротеинурическим эффектом (развивается через 3-6 мес). В качестве препаратов 2-ой линии могут использоваться в- блокаторы или блокаторы кальциевых каналов.

Коррекция анемии.

Лечение анемии включает в себя:

· Препараты железа per os (при доказанном дефиците и ХБП не выше С3а, далее (С3б и выше) не усваивается)

· Препараты железа парентерально с С3б и выше (венофер - 1-3 г (в/в) в год под контролем концентрации ферритина)

· Витамин В12, фолиевая кислота (при выявленном дефиците);

· Эритропоэтин - 80-120 ед./кг в неделю п/к до повышения уровня Hb до 110-120 г/л, затем дозу снижают до 50-100 ед./кг в неделю п/к.

Гиполипидемическая терапия

Проводится по тем же принципам, что и при поражении сердца. Целевые значения ЛПНП зависят от категории сердечно-сосудистого риска, в которую отнесен пациент.

Лечение инфекционных осложнений

При внепочечной локализации инфекционного процесса предпочтение следует отдавать антибиотикам группы пенициллина, цефалоспоринам, при почечной - фторхинолонам и аминогликозидам с ограничением срока до 7-10 дней. Также коррекция дозы необходима при назначении противовирусных и противогрибковых препаратов.

Заместительная почечная терапия (ЗПТ)

- перитонеальный диализ (ПД) ;

- гемодиализ (ГД) ;

- трансплантация почки (ТП) ;

Важно отметить, что больные как с острыми, так, особенно, с хроническими болезнями почек должны, во-первых, находиться под тщательным систематическим диспансерным врачебным наблюдением; во-вторых, вне приступов обострения направляться на санаторно-курортное лечение в места с сухим теплым и, особенно, жарким климатом.

2.2 Профилактика заболеваний почек и мочевыделительной системы

Этапы профилактики :

· первичная - направлена на предупреждение развития заболеваний, предотвращение негативного влияния многочисленных факторов на организм (пропаганда ЗОЖ, отказ от вредных привычек, улучшение среды обитания и тд) ;

· вторичная - направлена на раннее выявление, предупреждение прогрессирования заболеваний (диспансеризация, мед.осмотры ) ;

· третичная - направлена на восстановление нарушенных функций организма человека, утратившего способность к полноценной жизнедеятельности вследствие наличия болезни - реабилитация ;

Виды профилактики :

· индивидуальная- профилактические мероприятия, проводимые по отношению к отдельным индивидуумам ;

· групповая - по отношению к группам лиц со сходными симптомами и факторами риска (целевые группы) ;

· популяционная (массовая) - охватывающая большие группы населения (популяцию) или население в целом.

Первичная профилактика заболеваний почек включает в себя :

· устранение очагов хронической инфекции в организме (хронический тонзиллит, гайморит, аднексит, кариес);

· избегание чрезмерных и продолжительных охлаждений;

· борьба с интоксикациями и укрепление реактивности организма.

Вторичная профилактика заболеваний почек включает в себя

· диспансерный учет ;

· ограничение тяжёлых физических нагрузок;

· устранение причин нарушения уродинамики ;

· плановое противорецидивное лечение уросептическими препаратами;

· фитотерапия ;

· санаторно-курортное лечение в период ремиссии .

Третичная профилактика (реабилитация) заболеваний почек имеет следующие этапы :

· Диспансерно - поликлинический этап - проведение противорецидивного лечения, направление на госпитализацию и санаторно-курортный отбор по показаниям, рекомендации по трудоустройству, проведение мер неспецифического лечения (ЛФК, физиотерапия).

· Стационарный этап - включает в себя методы физиотерапии, направленные на ликвидацию воспаления, десенсибилизацию, улучшение кровоснабжения, снижение периферического сосудистого сопротивления в почках, также теплолечение, УВЧ, ультразвуковая терапия, электрофорез лекарственных препаратов, ЛФК Ї для противодействия гипокинезии и для общего тонизирования.

· Санаторно-курортный этап направлен на предупреждение рецидивов болезни и осложнений.

2.3 Понятие о гемодиализе

Гемодиализ - это процедура, которая позволяет очищать организм пациента с нарушенной работой почек от лишней жидкости и токсиновВ быту гемодиализ называют «искусственной почкой» или просто диализом.

Во время процедуры гемодиализа кровь пациента очищается, проходя через специальное одноразовое устройство, называемое диализатор. В основе очистки лежит процесс диализа, основанный на удалении продуктов обмена через полупроницаемую синтетическую мембрану из крови в диализат (так называется жидкость по другую сторону полупроницаемой мембраны диализатора). Через них выводятся продукты обмена и другие ненужные вещества. Очищенная кровь, пройдя через диализатор, возвращается в организм.

Преимущества:

· Вся процедура проходит под контролем специалистов.

· Нет необходимости держать дома расходные материалы.

· Проводится трижды в неделю, остальное время пациент совершенно свободен.

Недостатки

· Процедура может доставить небольшой дискомфорт.

· Обязательно соблюдение диеты и питьевого режима.

· Устанавливается фистула - сосудистый доступ, ограничивающий физическую нагрузку на соответствующую руку

Показания к началу процедуры определяет врач-нефролог. Специалист в первую очередь ориентируется на состояние пациента, но учитывает и результаты анализов. Симптомы, которые указывают на необходимость скорейшего начала диализа у пациентов с тяжелым заболеванием почек:

· нарушение деятельности мозга из-за воздействия уремических токсинов

· невозможность контроля артериального давления, прогрессирующая потеря веса ;

· неконтролируемые отеки с риском развития отека мозга или отека легких

· выраженная тошнота, рвота, общая слабость мучительный кожный зуд, отложение токсинов на серозных оболочках организма

· повышение уровня калия свыше 6,5 ммоль/л

· снижение уровня клубочковой фильтрации до уровня менее 10 мл/мин.

Осложнения - падение артериального давления, повышение артериального давления, тошнота, рвота, судороги, нарушения сердечного ритма, дисфункция сосудистого доступа, вплоть до тромбоза и др.

Если придерживаться здорового образа жизни, своевременно выполнять врачебные рекомендации, можно уменьшить побочный эффект от гемодиализа и улучшить психологическое состояние, здоровью. И прежде всего пациент должен контролировать количество потребляемой жидкости и поваренной соли. Поэтому одним из важнейших направлений диеты является питьевой режим.



Глава 3. Практическая часть

Практическая часть работы проводилась на основе статистических данных Минздрава РТ о состоянии здоровья населения.

3.1Заболеваемость населения РТ по болезням почек за 2020 - 2022 годы.

Диаграмма №1

Исходя из данной диаграммы, можно сделать вывод, что анализ заболеваемости почек в РТ за 2020 - 2022 гг показывает тенденцию к снижению, так же как и впервые установленные диагнозы.

3.2 Показатели общей заболеваемости патологиями почек среди взрослых, подростков и детей до 14 лет за 2020 - 2022 годы.



Диаграмма №2

Исходя из предоставленных статистических данных Минздрава РТ , мы видим, что показатели общей заболеваемости у взрослых намного выше, но при этом показатели подростков и детей имеются, что следует проинформировать о заболевании почек не только взрослое население, но и детское.



3.3 Показатели чаще встречающихся патологий почек в РТ за 2020-2022годы.

Диаграмма №3

По полученным данным мы можем сделать следующий вывод: за период с 2020 по 2022гг. ведущую строчку встречающихся патологий почек занимает гломерулонефрит, это говорит нам, о том что население не утепляется в холодные времена года, ведь пик этого заболевания приходится на зиму из-за переохлаждения и более частого развития фарингитов, гайморитов, и циститов. Также следует отметить, что и почечная недостаточность развивается в следствии осложнения гломерулонефрита.



Заключение

Несомненно, почкам принадлежит ведущая роль в обеспечении постоянства внутренней среды организма, необходимой для нормальной жизнедеятельности. Как известно, почки являются основным органом, регулирующим гомеостаз, и выполняют множество функций. Почки также являются эндокринным органом, продуцирующим ряд гормонов.

Заболевания почек широко распространены в популяции, часто начинаются и протекают бессимптомно, не имеют специфических проявлений, что приводит к поздней диагностике, прогрессированию заболевания и, вследствие этого, снижению качества жизни.

В клинической практике исследование функции почек имеет большое значение, так как позволяет выявить функциональные нарушения при отсутствии клинических симптомов заболевания.

Для диагностики заболеваний почек используют как основные методы обследования больного -- анамнез, осмотр больного, пальпацию и аускультацию почек, так и многообразные специальные методы исследования морфологии и функции почек.

Таким образом, своевременная диагностика, направленная на выявление повреждения почек на ранней стадии заболевания, позволяет выбрать оптимальную стратегию, направленную на уменьшение воздействия факторов риска повреждения почек, замедление прогрессирования заболевания и своевременное начало лечения, что позволит улучшить прогноз больных.



Список литературы

1. Акопян Г.Н. Алексеев Б.Я. Российские клинические рекомендации по урологии, 2013г. - 304 с.

2. Болезни почек и мочевого пузыря. Диагностика, лечение, профилактика - Попова Ю. 2008 г.

3. В помощь практикующей медицинской сестре: Инструментальная диагностика. Информированное согласие и подготовка к исследованиям. № 5 (59) 2016.

4. Гиткина Л.С., Гуринович Т.А., Корзун А.С. идр. Нефрология в терапевтической практике.М. Высшая школа 2008

5. Иногамова В.В., Гиясова З.Ш. Факторы риска заболеваний почек и мочевыводящих путей в современных условиях // Молодой ученый. - 2016. - №10. - С.486-490. - URL

6. Корягина Н.Ю., Широкова Н.В. Организация специализированного сестринского ухода: учебное пособие/ Н.Ю. Корягина [и др.]; под редакцией З.Е. Сопиной. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009 - 464 с

7. Клинические рекомендации для врачей общей практики (Проект). Инфекции мочевыводящих путей у детей, взрослых, беременных: цистит, пиелонефрит, бессимптомная бактериурия, 2014 - 23 с.

8. Национальный стандарт Российской Федерации Технология выполнения простых медицинских услуг функционального обследования ГОСТ Р 52623.1-2015

9. Национальный стандарт Российской Федерации Технология выполнения простых медицинских услуг манипуляции сестринского ухода ГОСТ Р 52623.3-2015

10. Островская И.В., Широкова Н.В. Основы сестринского дела: учебник. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008

11. Избранные лекции по урологии [Текст]/подред. Н.А. Лопаткина, А.Г.Мартова. - Москва: МИА,2016.-576с

Размещено на Allbest.ru

...