Размещено на http://www.allbest.ru/

Размещено на http://www.allbest.ru/

Министерство здравоохранения Республики Беларусь

Учреждение образования

«Гомельский государственный медицинский университет»

Кафедра лучевой диагностики, лучевой терапии с курсом ФПКиП

Реферат на тему:

«Лучевая диагностика доброкачественных новообразований верхних дыхательных путей»

Выполнила:

студентка 3 курса лечебного

Фетисова Е. И.

Проверила:

ассистент кафедры

Бойко М.А.

Гомель, 2023



Оглавление

• Введение
• 1. Виды доброкачественных новообразований
• 2. Симптомы

3. Причины

4. Диагностика

• 5. МРТ
• 6. КТ

7. Лечение

Заключение

• Список использованной литературы



Введение

Доброкачественными образованиями глотки являются эпителиальные, соединительнотканные, неврогенные и миогенные опухоли. На долю этих опухолей приходится 0,5-2,5% в структуре общей отоларингологической патологии. доброкачественное новообразование скрининг опухоль

Симптоматика обусловлена расположением опухоли в том или ином отделе глотки, а также ее размером и гистологическим вариантом. Стоит учитывать, что термин «доброкачественные новообразования» весьма условен, т.к. истинные пролиферативные опухоли в любой момент могут приобрести черты злокачественности (инвазировать рядом расположенные ткани, распространять опухолевые клетки с током крови или лимфы по организму и т.д.).

В диагностике заболевания ключевую роль играют эндоскопия и компьютерная томография, необходимые также для планирования операции, которая служит основным методом лечения. Лечение нерегрессирующих опухолей проводится малоинвазивными методами - удаление новообразования вместе с капсулой. При некоторых образованиях возможна выжидательная тактика или проведение консервативной терапии.



Виды доброкачественных новообразований

В полости рта и глотки могут развиваться различные доброкачественные новообразования:

· ангиофиброма - наиболее частая доброкачественная опухоль носоглотки;

· гранулемы - проходят две стадии развития (стадия незрелой и стадия зрелой гранулемы);

· папиллома - эпителиальное разрастание, спровоцированное одноименным вирусом;

· хондромиксоидные фибромы - это хрящеобразующая опухоль;

· лимфангиомы - развиваются из клеток лимфатических сосудов (локализация в глотке является казуистикой);

· кератоакантомы - редкая доброкачественная эпителиальная опухолью, гистогенетически происходящая из эпителия сальных желез;

· гемангиомы - капиллярный, кавернозный и венозный тип.

Симптомы

К общим симптомам новообразований относятся: головная боль, интоксикация, быстрая утомляемость, понижение аппетита. Местные симптомы определяются локализацией новообразования в различных отделах глотки.

Местные симптомы при поражении носоглоточной части:

· со стороны носа - чувство инородного тела, затруднение носового дыхания, выделения из носа, гнусавость;

· со стороны смежных органов - заложенность в ухе, ухудшение слуха, шум в ушах, выделения из уха.

Местные симптомы при поражении ротоглоточной части:

· со стороны горла (ротоглотки) - чувство инородного тела, боль в горле, чувство жжения;

· со стороны смежных органов - гнусавость, боль в ухе, чувство заложенности уха, затруднение дыхания, нарушение подвижности языка.

Местные симптомы при поражении гортаноглоточной части:

· со стороны гортани - чувство инородного тела, охриплость голоса, затруднение дыхания;

· со стороны смежных органов - затрудненное проглатывание пищи, усиление слюноотделения, поперхивание пищей, водой.

Гемангиомы полости носа и носоглотки имеют слабо выраженные ранние симптомы, которые связаны с нарушением основных функций носа и глотки. Характерным симптомом для всех локализаций опухоли является кровотечение, но кровотечения появляются значительно позже, чем нарушения основных функций органа. Они связаны с изъязвлением тканей.

Причины

В развитии доброкачественных опухолей глотки важную этиопатогенетическую роль играет курение. Выделяются также специфические причины, обусловленные гистологическим типом новообразования.

· Гемангиомы чаще встречаются у лиц женского пола, так как в генезе сосудистых опухолей имеют значение половые гормоны.

· Юношеская ангиофиброма чаще развивается у мальчиков (14 : 1) в начале периода полового созревания. С наступлением половой зрелости опухоль может уменьшиться или полностью исчезнуть.

· Папиллома глотки также чаще встречается у мужчин. Опухоль ассоциирована с папилломавирусом.

· В развитии гранулем играет роль хроническое воспаление, микротравматизация и интубация трахеи.

· Кератоакантома развивается вследствие дисфункции иммунной системы при наличии предрасполагающих генетических факторов.

Диагностика

Скрининговые методы диагностики доброкачественных опухолей глотки включают в себя:

· переднюю, заднюю риноскопию;

· отоскопию;

· фарингоскопию;

· пальцевое исследование.

Анатомическое расположение носоглотки практически не позволяет при передней риноскопии рассмотреть состояние слизистой оболочки этой области, за исключением случаев врастания опухоли в задние отделы полости носа. Чаще всего риноскопически определяются вторичные изменения - застойная слизистая, наличие патологических выделений. При задней риноскопии врач проводит визуальную оценку состояния носоглотки.

При наличии симптомов, подозрительных в отношении патологии глотки, проводится фарингоскопия. Для тщательного осмотра слизистой обязательно отвести в сторону мягкое небо и переднюю дужку, прикрывающую небную миндалину.

Пальцевое исследование позволяет тактильно оценить стенки глотки. Имеет значение наличие образования, его локализация, консистенция, подвижность, кровоточивость и распространенность.

Кроме того, широко используются такие методы диагностики как рентгенологическое обследование, КТ и МРТ.

Окончательный диагноз доброкачественной опухоли глотки устанавливается после гистологического исследования биопсийного материала. Морфологический анализ при необходимости дополняется иммуногистохимическим исследованием, направленным на выявление определенных антигенов. Изучение тканевого строения позволяет окончательно исключить злокачественный процесс.

МРТ

Преимущества МРТ заключаются в высокой диагностической эффективности метода, визуализации любых тканей в норме и при наличии патологии, безвредности обследования(отсутствие лучевой нагрузки), дополнительных возможностях получения изображений тканевых структур в условиях естественной контрастности и при искусственном контрастировании.

Метод информативен во многих клинических ситуациях:

· для оценки распространенности опухолевых образований на прилежащие структуры

· для уточнения аномалии развития органов

· с целью диагностики кистозных образований

· для оценки структуры органов

Несмотря на то, что методы лучевой диагностики в большинстве случаев не позволяют установить гистологический диагноз, выявление или исключение признаков злокачественного
характера процесса позволяет выбрать соответствующую тактику ведения пациента.

Противопоказаниями к проведению метода МРТ являются:

-Беременность в 1 триместре.

-Наличие кардиостимулятора, металлических скобок и зажимов на кровеносных сосудах.

-Металлические импланты, инородные металлические тела.

-Невозможность для пациента сохранять длительную неподвижность во время исследования.

-Клаустрофобия.

КТ

Метод мультиспиральной компьютерной томографии (МСКТ) не относится к методам первой очереди в диагностике болезней верхних дыхательных путей. В отличие от УЗИ и МРТ, при МСКТ неразличима структура стенок матки, особенно эндометрий и его изменения в течение цикла.

Таким образом, МСКТ женского малого таза обычно выполняется не по первичным гинекологическим показаниям, а по другим поводам, наиболее часто включаясь в объем абдоминального исследования.

МСКТ, как правило, выполняется с болюсным контрастированием, при котором йодсодержащее контрастное вещество при помощи автоматического инжекторного шприца струйно вводится в периферическую вену, поэтому возможна визуализация не только различных органов, но и подходящих к ним кровеносных сосудов.

Сопутствующее пероральное контрастирование - важное условие для достоверной дифференцировки органов ЖКТ.

КТ без контрастирования достаточно информативна в выявлении острых кровоизлияний.

Основным недостатком КТ по сравнению с МРТ остается низкая контрастность мягких тканей, КТ не позволяет оценить зональную анатомию органов верхних дыхательных путей. Кроме того, нельзя забывать, что при КТ используется рентгеновское излучение, обладающее ионизирующей способностью.

Таким образом, проведение МСКТ выполняется для выявления:

· распространения опухолей за пределы органа;

· инфекционных и сосудистых заболеваний;

· с целью определения послеоперационных, воспалительных изменений в сложных для УЗИ случаях.

· для уточнения механических повреждений органов верхних дыхательных путей;

· поражения лимфоузлов;

· оценки костных структур.

Противопоказаниями к проведению метода МСКТ являются:

- Беременность на любых сроках; исключение составляют тяжелые случаи, угрожающие жизни беременной.

- Непереносимость (аллергия) препаратов йода, тяжелая анафилактическая реакция (шок, отек Квинке со стенозом гортани, бронхоспазм) на введение рентгеноконтрастного препарата в анамнезе.

Лечение

В большинстве случаев лечение проводится малоинвазивными хирургическими методами, которые предполагают удаление опухоли в пределах здоровых тканей с сохранением капсулы.

Консервативное лечение

При некоторых видах доброкачественных опухолей может быть показано консервативное лечение. Так, при гранулемах глотки и наличии гастроэзофагеального рефлюкса проводится антисекреторная терапия. Она может вызвать регресс новообразования и тем самым избежать хирургического вмешательства. Консервативному лечению поддаются незрелые контактные гранулемы. При зрелых контактных и постинтубационных гранулемах показано хирургическое лечение.

Хирургическое лечение

Основными способами хирургического удаления доброкачественных опухолей глотки являются:

· лазерное лечение;

· криодеструкция;

· электродеструкция;

· фотодинамическая терапия;

· иссечение скальпелем.

Удаление гемангиом сопряжено с определенными сложностями, т.к. эти опухоли обильно кровоточат. Обычно рекомендуются лазерные или электрокоагулирующие методы.



Заключение

Основным направлением профилактики доброкачественных и злокачественных опухолей глотки является отказ от курения, использования вейпов, а также обследование на носительство высоко онкогенных штаммов папилломавирусов.

Послеоперационный период обычно протекает без осложнений. На 2-3-и сутки реактивные явления со стороны операционной раны становятся минимальными. Рекомендуются обработки растворами антисептиков. На этапе реабилитации питание должно быть дробным (пища протертая, комнатной температуры).

Ангиомы, папилломы, фибромы

При ангиомах, небольших папилломах и фибромах проводится эндоскопическая электрокоагуляция новообразования. Полипы полости носа удаляются посредством резекции, пораженного опухолью участка носовой перегородки. После иссечения новообразования раневая поверхность носовой перегородки обрабатывается жидким азотом или подвергается электрокоагуляции.

Крупные опухоли

Крупные опухоли иссекаются лазерным лучом или скальпелем. В процессе операции особое внимание уделяется контролю за полным иссечением новообразования, вплоть до здоровых тканей, поскольку если опухоль удалить не полностью, риск рецидива возрастает в разы. Границы опухоли определяются путем микроскопического исследования.

Сосудистые опухоли

Сосудистые опухоли небольших размеров удаляются с помощью электрокоагуляции или лазерного прижигания. Во время оперативного вмешательства по поводу удаления крупных ангиом, изначально осуществляется перевязка сонных артерий, поскольку существует высокий риск массивного кровотечения. При ангиоме, проросшей в соседние ткани, сначала производится окклюзия кровеносных сосудов, которые ее питают.

Хондромы, фибромы и остеомы

Хондромы, фибромы и остеомы удаляются с помощью эндоназального доступа, при их больших размерах оперативное вмешательство осуществляется поэтапно, с помощью наружного доступа.



Список использованной литературы

1. Овчинников, В.А. Лучевая диагностика и лучевая терапия: учебное пособие для студентов медико-психологического и медико-диагностического факультетов / В.А. Овчинников, В.Н. Волков. - Гродно.: ГрГМУ, 2019.-- 404с.

2. Линденбратен Л.Д., Королюк И.П. Медицинская радиология (основы лучевой диагностики и лучевой терапии). 2-е изд., перераб. и доп. М.: Медицина, 2016.

3. https://www.smclinic.ru/diseases/dobrokachestvennye-opukholi-glotki/

4. https://www.medcentrservis.ru/disease/dobrokachestvennye-opuholi-polosti-nosa/

Размещено на Allbest.ru

...